Marca da bollo da € 16,00
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Allegato 1
OGGETTO: Appalto del servizio di servizio di ristorazione scolastica da luglio 2020 ad agosto 2023: istanza di partecipazione alla futura procedura negoziata
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ EX ART.46 E 47 DEL DPR 445/2000
Al Comune di Grado
Servizio Cultura, Sport, Scolastico Educativo Xxxxxx Xxxxxx Xxxxx 0
00000 XXXXX (XX)
Il sottoscritto , nato a il , residente in Via n. ,
codice fiscale ,
in qualità di ,
della ditta ,
C.F. P.I. Sede legale Comune Prov. Cap
Tel Fax. e mail
pec:
presenta il proprio interesse
alla partecipazione alla procedura negoziata per l’individuazione dell’appaltatore del servizio di ristorazione scolastica da luglio 2020 ad agosto 2023.
A tal fine, in via preliminare, e fatto salvo quanto verrà successivamente richiesto in sede di selezione, consapevole delle responsabilità penali assunte, ai sensi ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del suddetto D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate e ai fini della partecipazione alla procedura negoziata per l’appalto del servizio di cui all’oggetto
Dichiara
in conformità alle disposizioni del D.P.R. 28/12/2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dagli art. 75 e 76 dello stesso Decreto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:
1. di aver preso visione della manifestazione di interesse e delle caratteristiche essenziali dell'appalto
2. che la ditta è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di
per la categoria inerente l’oggetto della gara, e che:
a) la natura giuridica della ditta è:
DA BARRARE
o ditta individuale
o società in nome collettivo
o società in accomandita semplice
o società per azioni
o società in accomandita per azioni
o società a responsabilità limitata
o società cooperativa a responsabilità limitata
o società cooperativa a responsabilità illimitata
o consorzio di cooperative
o consorzio tra imprese artigiane
o consorzio di cui agli artt. 2602 e segg. C.C.
o consorzio stabile
o soggetto che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del D.Lgs. n.240 DD. 23.07.1991
o
b) l'oggetto attività è ;
c) numero iscrizione è ;
3. che la carica del titolare/legale rappresentante (per le società o consorzi: tutti gli amministratori muniti del potere di rappresentanza e il direttore tecnico) è ricoperta da:
cognome nome luogo di nascita data di nascita residenza codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
cognome nome luogo di nascita data di nascita residenza codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
cognome nome
luogo di nascita data di nascita residenza codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
4. che i seguenti soggetti hanno ricoperto le cariche di cui sopra e sono cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara
cognome nome luogo di nascita data di nascita residenza
codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
cognome nome luogo di nascita data di nascita residenza
codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
cognome nome luogo di nascita data di nascita residenza codice fiscale
tipo di carica/qualifica scadenza della carica
5. di essere consapevole che per partecipare alla successiva procedura negoziata dovrà essere in possesso dei requisiti di cui al punto 6 dell’Avviso di manifestazione di interesse.
Luogo e data
Firma