Si ricorda di compilare il modulo in tutte le sue parti, seguendo le istruzioni sotto riportate.

IMPORTANTE: allegare sempre la copia del DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

Sezione INTESTAZIONE DEL CONTRATTO

I dati della persona fisica a cui deve essere intestato il contratto sono sempre precompilati. In caso, invece, di società, impresa, condominio, ecc. è necessario riportare i dati del legale rappresentante: Cognome/Nome, Codice fiscale e dati anagrafici (data e luogo di nascita, Provincia); inoltre, devono essere completati i dati di iscrizione alla Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura (CCIAA) e anche la qualità del sottoscrittore (es. amministratore/legale rappresentante, ecc).

INTESTAZIONE DEL CONTRATTO

Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci:

Cognome e Nome ------------------------------------------------ Codice fiscale | | | | | | | |__| | |__| | |__| | |

Data di nascita ----/----/-------- Luogo di nascita Provincia |__| |

DATI INTESTAZIONE DEL CONTRATTO – barrare la sola casella di interesse e completare con i relativi dati:

Denominazione/ragione sociale/intestazione -

non iscritta

iscritta al registro delle imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura (CCIAA) di ,

sezione -------------------------, R.E.A. -------------------------- di cui il sottoscritto ha i poteri di rappresentanza in qualità di -------------

Sezione USO DELL’ENERGIA (solo per subentro e voltura con cambio uso)

Se presente la sezione, barrare la sola casella di interesse selezionando il precedente utilizzo della fornitura.

VARIAZIONE DI USO DELL’ENERGIA

Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 75, 76 del D.P.R. 445/2000 per false attestazioni e dichiarazioni

mendaci, dichiara che l’unità immobiliare ha assunto la destinazione d’uso e che il precedente utilizzo della fornitura di energia elettrica è stato per: Uso domestico Uso diverso da abitazione Non conosco il precedente utilizzo

e che, pertanto, l’unità immobiliare ha assunto la destinazione d’uso sopra indicata

Sezione Fatturazione Elettronica

Riportare il Codice DESTINATARIO oppure la PEC per l’invio delle fatture elettroniche.

Fatturazione Elettronica: comunicazione indirizzo telematico

Dichiara di voler ricevere le fatture elettroniche al seguente Codice DESTINATARIO (Provv. A.d.E. 89757/2018) | | | | | | | |

OPPURE

Dichiara di voler ricevere le fatture elettroniche al seguente indirizzo PEC ------------------------------------------------

In caso di mancata compilazione di uno dei due campi, le fatture elettroniche inviate attraverso il Sistema d’Interscambio verranno recapitate all’indirizzo telematico da lei registrato direttamente sui sistemi dell’Agenzia delle Entrate o, in assenza di pre-registrazione, messe a disposizione nella sua area riservata sul sito web dell’Agenzia delle Entrate.

Si ricorda di compilare il modulo in tutte le sue parti, seguendo le istruzioni sotto riportate.

IMPORTANTE: allegare sempre la copia del DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

Sezione INDIRIZZO DI RECAPITO E CANALI DI CONTATTO

INDIRIZZO DI RECAPITO (da compilare solo se diverso dall'indirizzo di fornitura) E CANALI DI CONTATTO

Presso --------------------------------------------------------------- Indirizzo n. civico | | | | | | CAP | | | | | |

Comune di Provincia | | | telefono fisso Cellulare

n. fax e-mail PEC

Sezione TITOLO EDILIZIO (solo per nuova fornitura)

Se presente la sezione, barrare la sola casella di interesse e indicare i dati relativi al titolo edilizio con cui è stato realizzato l’immobile/impianto. Riportare gli estremi (es. numero e data del titolo, Comune che ha rilasciato il titolo, ecc). Allegare in copia gli eventuali ulteriori documenti richiesti.

TITOLO EDILIZIO - barrare la sola casella di interesse e completare con i relativi dati

Dichiara, in conformità all’art.48 del D.P.R. n. 380/01 e successive modificazioni (D.Lgs. n. 222/2016) e alle norme, anche regionali, vigenti in materia, che l’immobile è stato realizzato in base a:

permesso di costruire n. --------------------------- al Comune --------------------------- in data ----/----/--------

Segnalazione Certificata di Inizio Attività (SCIA) n. --------------------------- presentata al Comune di ---------------------------

segnalazione certificata di inizio attività, in alternativa al permesso di costruire (c.d. SUPERSCIA) n. -------------------------

presentata al Comune di ---------------------------

altro titolo edilizio n. rilasciato da il / /

prima della data del 30/01/1977

Sezione AGIBILITÀ (solo per la regione Veneto)

Se la fornitura si trova nella regione Veneto, qualora previsto il rilascio del certificato di agibilità/segnalazione certificata di agibilità, barrare la relativa casella.

AGIBILITA’ - barrare la sola casella di interesse e completare con i relativi dati

Dichiara inoltre che, in conformità a quanto prescritto dalla Legge Regionale n. 61/85 e a seguito delle modifiche apportate dall’art.3

del D.Lgs. n.222/2016, per l'immobile sopra indicato:

è stato ottenuto il Certificato di Agibilità/Segnalazione Certificata di Agibilità

il titolare del permesso di costruire, o altro soggetto abilitato ai sensi del D.Lgs. 222/2016, ha presentato allo sportello unico

per l’edilizia, in data ----/ / , la segnalazione certificata di agibilità, per i seguenti interventi:

a) nuove costruzioni

b) ricostruzioni o sopraelevazioni, totali o parziali

c) interventi sugli edifici esistenti che possano influire sulle condizioni per la sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energe tico degli edifici e degli impianti negli stessi installati

Si ricorda di compilare il modulo in tutte le sue parti, seguendo le istruzioni sotto riportate.

IMPORTANTE: allegare sempre la copia del DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

Sezione PROPRIETÀ, POSSESSO O DETENZIONE DELL’IMMOBILE (solo uso domestico)

Se presente la sezione, barrare una sola casella e completare con le eventuali informazioni richieste.

In caso di Proprietà/Usufrutto/Abitazione per decesso del convivente di fatto e Locazione/Comodato (atto già registrato o in corso di registrazione) è sufficiente barrare la casella senza altri dati.

In caso di Altro documento esente da registrazione è necessario barrare la casella ed indicare il motivo di esenzione dalla registrazione dell’atto (es. contratto turistico di durata inferiore ai 30 giorni, atto di successione in corso di registrazione, ecc.).

In caso di Xxx/Abitazione (es. la moglie richiede la fornitura per un appartamento di cui è proprietario il marito), è necessario barrare la casella e completare la sezione di autorizzazione (Cognome/Nome, X.Xxxxxxx/P.IVA e Firma dell'avente titolo sull'immobile) ed allegare anche la copia del documento di riconoscimento dell'avente titolo sull'immobile.

TITOLO DI PROPRIETA’, POSSESSO O DETENZIONE DELL’IMMOBILE - barrare la sola casella di interesse e completare con i relativi dati

In conformità all’art. 5 del D.L.47/14, convertito in L. 80/14, dichiara inoltre di avere il seguente titolo sull’immobile sopra indicato:

Proprietà/Usufrutto

Locazione/Comodato (atto già registrato o in corso di registrazione)

Altro documento esente da registrazione - specificare motivo ----------------------------------------------------------------------------------------

Uso/Abitazione dell’immobile messo a disposizione dall’avente titolo Cognome/Nome ------------------------------------------------

C.Fiscale/P.IVA | | | | | | | |__| | |__| | |__| | | in qualità di Proprietario/ Locatario/Comodatario, che autorizza il dichiarante a concludere il Contratto.

Firma dell'avente titolo sull'immobile ------------------------------------------------

(ALLEGARE UNA COPIA FRONTE/RETRO DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DELL’AVENTE TITOLO SULL’IMMOBILE)

Abitazione per decesso del convivente di fatto

Sezione ADESIONE

E’ necessario indicare luogo e data ed apporre le firme per accettazione della stipula contrattuale e della clausola vessatoria (qualora presente).

Il modulo di adesione (nonché gli eventuali allegati richiesti) e gli altri documenti del kit contrattuale riportanti la dicitura in intestazione “DA COMPLETARE E RESTITUIRE”, debitamente compilati e firmati, devono essere trasmessi unitamente alla copia di un documento di riconoscimento del dichiarante, ad uno dei nostri canali di contatto.

ADESIONE

Dichiara di aver preso completa visione delle informazioni contenute nel presente Modulo di adesione, nelle Condizioni, generali di fornitura depositate in atti notaio Xxxxxx Xxxxxxx di Roma in data ----/----/--------, n. rep. --------, n. raccolta , nell’informativa privacy

allegata e nel materiale informativo che, insieme al presente modulo, costituiscono il Contratto per la fornitura di energia elettrica concluso per adesione con la sottoscrizione di seguito apposta.

Luogo e data ---------------------------------------- Firma del Cliente ------------------------------------------------

Dichiara di approvare specificamente, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 cc, la clausole di cui all’art. 18 (sospensione della fornitura), art. 21 (Foro competente).

Luogo e data ---------------------------------------- Firma del Cliente --------------------------------------------------

ATTENZIONE

ALLEGARE UNA COPIA (FRONTE/RETRO) DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO VALIDO

Si ricorda di compilare il modulo in tutte le sue parti, seguendo le istruzioni sotto riportate.

IMPORTANTE: allegare sempre la copia del DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.

Sezione DOMICILIAZIONE E BOLLETTA ON LINE

E’ possibile richiedere l’addebito delle bollette sul c/c bancario o postale, completando i relativi campi: codice IBAN, n. di conto corrente, Cognome, Nome e codice fiscale del sottoscrittore, firma dell’intestatario del conto o del soggetto delegato ad operare sul conto.

Il servizio di Xxxxxxx@xxxxxx consente di ricevere la fattura in formato elettronico e non cartaceo. Per l’attivazione del servizio di Bollett@online è necessario indicare l’indirizzo mail a cui inviare la bolletta e il suo numero di cellulare.

Il caso in esempio si riferisce ad una fornitura per uso domestico, che in caso di domiciliazione prevede la restituzione della cauzione.

MODALITA’ DI PAGAMENTO CON ADDEBITO PERMANENTE BANCA/POSTE E BOLLETTA ON LINE

DOMICILIANDO IL PAGAMENTO DELLA BOLLETTA, VERRÀ RESTITUITO IL DEPOSITO CAUZIONALE E SE ATTIVA ANCHE LA BOLLETT@ONLINE, AVRÀ DIRITTO AD UNO SCONTO DI EURO ---------------------------

Autorizza la Banca / Poste Italiane ad addebitare, in via continuativa, le fatture di Servizio Elettrico Nazionale S.p.A. relative alla fornitura sopra indicata.

COORDINATE AZIENDA CREDITRICE – SERVIZIO ELETTRICO NAZIONALE

Codice mandato: Codice Identificativo CID:

COORDINATE IBAN BANCARIE/POSTALI DEL CONTO PER L’ADDEBITO

Paese Check Cin Cod. ABI C.A.B N. Conto Corrente

DATI DEL SOTTOSCRITTORE

Bollett@Online

Attivando la domiciliazione bancaria o postale, può richiedere il servizio gratuito Bollett@Online e avrà diritto ad uno sconto che le verrà riconosciuto a rate, nelle fatture emesse in formato elettronico, secondo la periodicità di fatturazione; riceverà la bolletta in formato elettronico, direttamente al suo indirizzo e-mail o PEC. Per attivare Bollett@Online riporti di seguito l'indirizzo e-mail al quale desidera ricevere le fatture e il numero di telefono cellulare a cui inviare eventuali SMS di notifica.

E-mail/PEC | | | | | | |__| | | | | | | | | |__| | | | | | | | Tel Cellulare ------------------------------------

Per la domiciliazione su carta di credito, consultare il portale xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

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