Allegato 1 - ISTANZA DI CONCESSIONE IN LOCAZIONE DELL’IMMOBILE DI PROPRIETA’ COMUNALE



Allegato 1 - ISTANZA DI CONCESSIONE IN LOCAZIONE DELL’IMMOBILE DI PROPRIETA’ COMUNALE




Spett.le

Comune di Senigallia

Ente Capofila

Convenzione per l’Esercizio

Associato Funzione Sociale

X.xxx Xxxx, 0

00000 XXXXXXXXXX (XX)


OGGETTO: ACQUISIZIONE IN LOCAZIONE DELL’IMMOBILE DI XXX XXXXXXX X. 00 CENSITO AL N.C.E.U. Foglio 10 E n. 3423 Mappale 1060 PER LA REALIZZAZIONE DI UNA COMUNITA’ ALLOGGIO PER DISABILI DI CUI ALLA L.R. 20/2002 e s.m.i. – REGOLAMENTO DI ATTUAZIONE N. 1 DEL 08.03.2004 e s.m.i. DELLA CAPACITA’ RICETTIVA DI N. 10 POSTI.



Il/La sottoscritto/a

Cognome e nome

Codice fiscale





Luogo e data di nascita

Città

Provincia

Data






Residente in

Indirizzo

N° Civico



C.A.P.

Città

Provincia




Numero telefono

Numero cellulare











Legale Rappresentante

Procuratore, giusta procura generale/speciale in data_______________a rogito del notaio ___________________________________rep. n_______________che si allega in originale o in copia conforme dell’impresa



Ragione sociale

Partita IVA o Codice Fiscale



Indirizzo della sede legale

N° Civico



C.A.P.

Città

Provincia




Numero telefono

Numero fax

Indirizzo E-mail

Indirizzo PEC






CHIEDE

che l’impresa venga ammessa a partecipare alla procedura di selezione per la concessione in locazione dell’immobile di proprietà comunale sito in Xxx Xxxxxxx x. 00 censito al N.C.E.U. foglio 10 e n. 3423 mappale 1060 per la realizzazione di una comunita’ alloggio per disabili di cui alla L.R.. 20/2002 e s.m.i. – Regolamento di attuazione n. 1 del 08.03.2004 e s.m.i. della capacita’ ricettiva di n. 10 posti, come

(barrare la casella di proprio interesse)

  • imprenditore individuale, società , anche cooperative;

  • consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane;

  • consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell’art. 2615-ter C.C., tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro;

  • consorziata indicata quale esecutrice dal consorzio (indicare denominazione, sede e partita IVA del Consorzio)__________________________________________________

________________________________________________________________;


oppure

in qualità di capogruppo mandante di concorrente con idoneità plurisoggettiva (art. 45, comma 2 lett, d), e), g) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.:

  • raggruppamento temporaneo di concorrenti, costituito da soggetti di cui alle lettere a), b) e c) dell’art. 45, c. 2 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;

  • consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 2602 del C.C., costituito tra i soggetti di cui alle lettere a), b) e c) dell’art. 45 c. 2) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., anche in forma di società ai sensi dell’art. 2615-ter del C.C.;

  • aggregazione di imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, c. 4-ter del D.L. 10/02/2009, convertito dalla legge 33/2009;

  • soggetto che ha stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del D.Lgs 240/1991


che si presenta:

    • già costituito

    • da costituirsi

fra le imprese_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


(N.B in caso di partecipazione in associazione temporanea di concorrenti dovrà essere presentata, a pena di esclusione, una dichiarazione uguale alla presente per ciascuna impresa associata).


In conformità alle disposizioni del D.P.R. 445/2000, articoli 46 e 47 in particolare, e consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 dello stesso Decreto, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato,


DICHIARA




  1. che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di ______________________, con i seguenti dati identificativi:

codice fiscale e numero di iscrizione:___________________________________________________________

data di iscrizione________________________ iscritta nella sezione __________________________________

iscritta con il numero di Repertorio Economico Amministrativo: _____________________________________

denominazione: ___________________________________________________________________________

forma giuridica attuale: _____________________________________________________________________

sede: ____________________________________________________________________________________

costituita con atto del _______________________________________________________________________

durata della società data termine: _____________________________________________________________

oggetto sociale: ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________


  1. titolari di cariche e qualifiche di cui all’art. 80, c. 3 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i.:

(titolare e direttore tecnico se si tratta di impresa individuale, tutti i soci e il direttore tecnico; per le S.n.c., tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico per le S.a.s., dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di potere di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio) e procuratori speciali, con riferimento anche ai cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando: (indicare i nominativi, le qualifiche, data di nascita e la residenza di tutti i suddetti soggetti presenti all’interno della Società) sono:

  1. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente _________________________________ via ____________________________

  1. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente _________________________________ via ____________________________

  1. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente _________________________________ via ____________________________

  1. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente _________________________________ via ____________________________


  1. che non sussiste alcuna causa di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.;


  1. che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo;


  1. che nei propri confronti e di ciascuno dei richiamati dall’art. 80, c. 3 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i., della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’art. 47, c. 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, che di seguito si elencano:

c1. cognome e nome _______________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente ________________________________ via _____________________________

c2. cognome e nome _______________________________________________________

nato a _________________________________ il ________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente ________________________________ via ______________________________

c3. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il _________________________________

codice fiscale ____________________________ carica ____________________________

residente ________________________________ via ______________________________

c4. cognome e nome ________________________________________________________

nato a _________________________________ il _________________________________

codice fiscale ____________________________ carica _____________________________

residente ________________________________ via ______________________________


non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all’art. 6 e all’art. 67 del d. Lgs. 159/2011 e che negli ultimi cinque anni non siano stati loro estesi gli effetti delle misure di prevenzione di cui alle citate norme irrogate nei confronti di un proprio convivente;


  1. (barrare la casella di proprio interesse)

    • che nei confronti propri e di ciascuno dei soggetti richiamati dall’art. 80, c.3 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., non sono state pronunciate sentenze di condanna definitiva o decreto penale di condanna divenuti irrevocabile o sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale per i reati di cui al medesimo art. 80, c. 1. lett. a), b), c), d), e), f), g) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;

oppure

    • che nei confronti propri e di ciascuno dei soggetti richiamati dall’art. 80, c. 3 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., siano state pronunciate sentenze di condanna definitiva o decreto penale di condanna divenuti irrevocabile o sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del Codice di procedura penale per i reati di cui al medesimo art. 80, c. 1. lett. a), b), c), d), e), f), g) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., ivi comprese quelle per le quali sia stato concesso il beneficio della non menzione nel certificato del casellario giudiziale, ai sensi dell’art. 175 del Codice penale (il concorrente non è tenuto a indicare le condanne quando il reato è stato depenalizzato ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell’art. 178 del Codice penale ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ai sensi dell’art. 445c. 2 del Codice di procedura penale, ovvero in caso di revoca della condanna medesima: (per ciascuna condanna, indicare il soggetto titolare, gli estremi del provvedimento ed i reati oggetto della condanna stessa)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


  1. (barrare la casella di proprio interesse)

    • che nell’anno antecedente la data di invio della presente lettera di invito/disciplinare non vi siano state cessazioni dalle cariche di cui all’art. 80, c. 3 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;

oppure

    • che nell’anno antecedente la data la data di invio della presente lettera di invito/disciplinare risultano cessati dalle cariche di cui all’art. 80, c. 3 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i., i sotto indicati soggetti:

      1. cognome e nome __________________________________________________

nato a _________________________________ il _____________________________

codice fiscale ________________________ carica ____________________________

residente ________________________________ via __________________________

      1. cognome e nome __________________________________________________

nato a _________________________________ il _____________________________

codice fiscale ___________________________ carica _________________________

residente ____________________________ via ______________________________

e che, nei confronti di ciascuno dei medesimi soggetti:

    • non sussistano le cause di esclusione di cui all’art. 80, c.2 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.;

    • sussistono le cause di esclusione per i soggetti:

______________________________________________________________________

ma che vi sia stata da parte dell’impresa completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (specificare tipi di atti o provvedimenti assunti nonché tipologia del reato, norme violate ed entità della pena, incluse le eventuali condanne per le quali sia stato concesso il beneficio della non menzione);


  1. di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme di materia in salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all’art. 30, c. 3 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;


  1. di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. 55/1990, nei termini previsti dall’art. 80, c. 5, lett. h) del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.;


  1. di non aver commesso gravi illeciti professionali, di cui all’art. 80, c. 5 lett,c) del D.Lgs 50/2016 e s.m.i.;


  1. che la partecipazione alla presente procedura non determina una situazione di conflitto di interesse di cui all’art. 42, c. 2 del D.Lgs 50/2016 e s.m.i.;


  1. che non si è avvalsa delle condizioni di cui all’art. 67 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;


  1. che l’impresa non è iscritta nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l’Osservatorio dell’A.N.A.C., per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione;


  1. di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui si è stabiliti.

Di seguito vengono indicate le posizioni previdenziali ed assicurative che l’impresa mantiene:


INPS sede di ……………………………………….…….codice ditta n. ……………………………………………………………

INAIL sede di ……………………………………………codice ditta n. …………………………………………………………….


  1. di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della L. 68/1999 in particolare (barrare la casella che interessa):

(per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti oppure per quelle che occupano da 15 a 35 dipendenti e che non hanno effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) che l’impresa non è tenuta agli obblighi di assunzione obbligatoria;

(per le imprese che occupano più di 35 dipendenti oppure per quelle che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) che l’impresa è in regola con gli adempimenti previsti dalla legge n. 68/1999;


  1. che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, c. 2 lett. c) del D.lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione , compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del D.Lgs 81/2008;


  1. che nessuno dei soggetti richiamati dall’art. 80, c. 3 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i., elencati al precedente punto c), ha omesso di denunciare all’autorità giudiziaria i reati di cui all’art. 80, c. 5 lett. l) del X.Xxx, 50/2016 e s.m.i.;


  1. che l’impresa ai sensi dell’art. 80, c. 5, lett. m del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.: (barrare la casella di proprio interesse)

non si trova in una situazione di controllo ai sensi dell’articolo 2359 del codice civile rispetto ad altro soggetto partecipante alla presente procedura;

non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto alla stessa in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;

è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto alla stessa in una situazione di controllo ai sensi dell’articolo 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente (qualora ricorra questa ipotesi, indicare di seguito il nominativo e la sede dell’altro concorrente);

……………………………….



  1. che nei confronti dell’impresa non è stata comminata l’esclusione da procedure di gara per due anni, per gravi comportamenti discriminatori razziali, etnici, di nazionalità o religiosi, ai sensi dell’articolo 44 del D. Lgs. 25 luglio 1998 n. 286 recante “Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero”;


  1. che nei confronti dell’impresa non è stata comminata l’esclusione da procedure di gara per due anni, per gravi comportamenti discriminatori nell’acceso al lavoro, ai sensi dell’art. 41 del D. Lgs. 11 aprile 2006 n. 198 ad oggetto “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna”;


  1. che nei confronti dell’impresa non è stata comminata l’esclusione da procedure di gara fino a cinque anni per violazione dell’obbligo di applicare o di far applicare nei confronti dei lavoratori dipendenti condizioni non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro della categoria e della zona ai sensi dell’art. 36 della Legge 20 maggio 1970 n. 300 recante “Norme sulla tutela della libertà e dignità dei lavoratori, della libertà sindacale e dell’attività sindacale nei luoghi di lavoro e norme sul collocamento”;


  1. di impegnarsi ad applicare integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro per i lavoratori dipendenti e negli accordi locali integrativi dello stesso, per l’attuazione di quanto previsto dall’art. 3 comma 7 della presente lettera di invito/disciplinare;


  1. di assumere a proprio carico tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della Legge 13 agosto 2010 n. 136 e successive modifiche ed integrazioni, recante “Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia” nella successiva attuazione di quanto previsto dall’art. 3, comma 7 della presente lettera di invito/disciplinare;


  1. che l’Impresa non si trova nelle condizioni di esclusione dalla presente procedura ai sensi dell’art. 1-bis della Legge 18 ottobre 2001 n. 383 e successive modificazioni ed integrazioni in quanto: (barrare la casella che interessa):

    • non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla citata legge;

    • si è avvalsa dei piani individuali di emersione ma il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione della presente istanza;


      1. ai sensi dell’art. 53, comma 16 ter del D. Lgs. n. 165/2001, di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi a ex dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei confronti del medesimo appaltatore, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto;


26) di essere a conoscenza di quanto disposto dal DPR 62/2013 “Codice di Comportamento dei dipendenti pubblici” e di impegnarsi alla piena e integrale applicazione in ogni sua parte consapevole delle conseguenze in caso di mancato rispetto;


27) con riferimento ai requisiti di capacità economico e finanziaria, di cui all’art. 10 della presente lettera di invito/disciplinare e all’art. 83, comma 4, del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.:

- che l’importo del fatturato globale d’impresa realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari antecedenti l’invito alla presente procedura è il seguente:

      • Anno 2014: €……………….

      • Anno 2015: €……………….

      • Anno 2016: € ………………

per un totale di €……………... (al netto dell’IVA);

- che l’impresa è in grado di far fronte agli impegni economici e finanziari derivanti dalla attuazione della presente procedura ; a tal fine, è necessario allegare alla presente istanza, a pena di esclusione, la dichiarazione rilasciata da almeno due istituti bancari o intermediari finanziari autorizzati ai sensi del D. Lgs. 385/1993 attestante che “l’impresa è economicamente e finanziariamente solida ed affidabile, gode della piena ed incondizionata fiducia dell’Istituto ed è quindi in grado di assumere i rischi d’impresa connessi alla presente procedura”;

- che il fatturato minimo realizzato relativo alla gestione di strutture socio-assistenziali per disabili negli ultimi tre esercizi – 2014/2015/2016 – è il seguente:

      • Anno 2014: €……………….

      • Anno 2015: €……………….

      • Anno 2016: € ………………

per un totale di €……………... (al netto dell’IVA);


28) con riferimento ai requisiti di capacità tecnica e professionale, di cui all’art. 10 della presente lettera di invito/disciplinare e all’art. 83, comma 6, del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.:

  • che nell’ultimo quinquennio antecedente la data di invio della presente lettera di invito/disciplinare ha maturato una esperienza continuativa di almeno tre anni nella gestione di servizi semiresidenziali e residenziali rivolti a disabili, a favore di committenti sia pubblici che privati o in quanto privati autorizzati:(la dimostrazione dei requisiti è data mediante produzione della dichiarazione resa dal concorrente, che ai sensi della L. 183/2011, sarà verificata d’ufficio):



Anno 2014

Committente

Oggetto

Periodo

Importo



















Anno 2015

Committente

Oggetto

Periodo

Importo



















Anno 2016

Committente

Oggetto

Periodo

Importo



















  • che il numero medio annuo di dipendenti, soci lavoratori e dirigenti impiegati negli ultimi tre anni è il seguente:




2014

2015

2016

Dipendenti




Soci lavoratori




Dirigenti







29) che l’impresa si avvale, ai sensi e per gli effetti dell’art. 89 del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i., del possesso dei requisiti di carattere economico, finanziario, tecnico, organizzativo, ovvero dell’attestazione della certificazione dell’impresa ausiliaria denominata _________________________________________, situata a ____________________________, via _________________________________n._______, PIVA_______________________Codice Fiscale____________________________, rappresentante legale il sig. ____________________________________________, nato a _______________il____, residente a______________________________via ___________________________n._______;

a tale scopo dichiara (v. art. 13 della lettera di invito/disciplinare: rendere le dichiarazioni previste all’art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. ed allegando la relativa documentazione):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;



30) di accettare incondizionatamente senza riserva alcuna le norme e le condizioni contenute nella presente lettera di invito/disciplinare e nei suoi allegati, nonché tutte le disposizioni che concernono la fase successiva della stipula del contratto di locazione e ad osservarle integralmente;


31) di aver preso esatta cognizione delle condizioni della presente procedura, nonché di ogni altra circostanza che possa aver influito o che possa influire nella esecuzione del servizio, anche a fronte di eventuali maggiorazioni di costi che dovessero intervenire per lievitazione dei prezzi durante l’esecuzione, e di rinunciare sin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;


32) che l’impresa è in regola con gli obblighi in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro previsti dalla vigente normativa (Decreto Legislativo 9 aprile 2008 n. 81 e successive modifiche ed integrazioni);



33) di mantenere valida l'offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione della stessa ai sensi dell’art. 32, comma 4, del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i.;



in caso di PARTECIPAZIONE IN FORMA DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D’IMPRESE, AGGREGAZIONI DI IMPRESE DI RETE, CONSORZIO


  1. non costituito: che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza al seguente mandatario, che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti, ai sensi dell’art. 48, c. 8 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.: __________________________________________________________________________


  1. che, si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei, aggregazioni di imprese di rete o consorzi ordinari;



  1. che, l’impresa eseguirà, nell’ambito del raggruppamento, aggregazione di imprese di rete, consorzio ordinario, ai sensi dell’art. 92 del DPR 207/2010, la seguente quota di servizio:______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________


  1. costituito: di non partecipare alla presente procedura in più di un raggruppamento temporaneo, aggregazione di imprese di rete o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero di non partecipare alla presente procedura anche in forma individuale, qualora abbia partecipato alla procedura medesima in raggruppamento, aggregazione o consorzio ordinario di concorrenti, secondo quanto previsto dall’art. 48, c. 7 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;


  1. nel caso di consorzi di cui all’art. 45, c. 2, lett. b) e c) del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.:

di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, sede e codice fiscale di ciascuno) per i quali opera il divieto di partecipare alla procedura in qualsiasi altra forma, e di essere consapevole che, in caso di violazione sono esclusi dalla procedura sia il consorzio che il consorziato e in caso di inosservanza di tale divieto si applica l’art. 353 del codice penale:_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________


40) di essere informato che, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;



Dichiara inoltre


che i recapiti conferiti anche ai sensi dell’art. 76, c. 5 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i. presso i quali la ditta sarà sempre raggiungibile sono :



intestazione ______________________________________________________________________________________


indirizzo ___________________________________ cap ______________ città ________________________________


recapito telefonico di rete fissa e l’eventuale recapito telefonico di rete mobile ________________________________


_________________________________________ fax ____________________________________________________


e- mail _________________________________PEC ______________________________________________________



e di essere consapevole che l’indicazione dei suddetti recapiti a proprio totale ed esclusivo rischio restando esclusa qualsivoglia responsabilità dell’Ufficio Comune nel caso in cui le comunicazioni tra l’Ufficio Comune e l’operatore economico, pur tempestivamente inviate dall’Ufficio Comune, non giungano, per qualsiasi motivo, all’operatore economico in tempo utile ai fini anche della partecipazione alla presente procedura.


Luogo e data ____________________________

FIRMA

_________________________________

















































la dichiarazione deve essere corredata, da fotocopia non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000 N. 445.

Document Metadata

Filed: May 5th, 2020