ASSICURAZIONE MODULARE

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ASSICURAZIONE MODULARE

La documentazione contrattuale contiene:

• Le Condizioni di assicurazione

• Il Glossario

Mod. 101.3 Ed. Giugno 2021

Il contraente deve ricevere il Set Informativo prima di sottoscrivere il contratto.

Leggere con attenzione le Condizioni di Assicurazione.

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Al primo accesso all’Area Riservata Assicurativa ti è richiesto di attivare il nuovo account di Poste (il tuo indirizzo e-mail diventa il tuo nuovo nome utente), se già non lo hai fatto, e successivamente di recarti all’Ufficio Postale che preferisci (presso la sala consulenza o lo sportello) per la verifica della tua identità ed attivazione del tuo account all’Area Riservata Assicurativa. Porta con te un documento di identità in corso di validità e chiedi l’identificazione sugli applicativi di Poste Italiane per l’accesso all’Area Riservata Assicurativa (sistema NFID).

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Se sei un Cliente Business (professionista o piccola impresa), ti basta completare la registrazione a xxxxx.xx nella Sezione Business ed inserire le credenziali (nome utente e password) sul sito xxxxxxxxx.xx o xxxxx-xxxxxxxx.xx per accedere alla tua Area Riservata Assicurativa.

Per maggiori informazioni sulle modalità di accesso all’Area Riservata Assicurativa e per trovare riposta alle domande più frequenti, visita la pagina: xxxxx://xxxxxxxxx.xxxxx.xx/xxxxxxx-xxxx-xxxxxxx.xxxx

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INDICE

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (Mod. 101.3 Ed. giugno 2021)

Cosa è utile sapere prima di firmare il contratto
In cosa consiste l’assicurazione? ...................................................................................................	PAG	1/223
Come si sottoscrive la polizza? ......................................................................................................	PAG	1/223
Quando inizia la copertura? ............................................................................................................	PAG	1/223
Quanto dura il contratto? ................................................................................................................	PAG	2/223
Come e quando si paga il premio? .................................................................................................	PAG	2/223
Cosa succede se non si paga il premio o le rate successive?.......................................................	PAG	3/223
Chi paga le imposte? ......................................................................................................................	PAG	3/223
Cosa succede se le dichiarazioni del contraente o dell’assicurato sono false,
inesatte o reticenti? .........................................................................................................................	PAG	3/223
Cosa è utile sapere durante il contratto
Si può modificare il contratto? ........................................................................................................	XXX	0/000
Xx può disdire il contratto?...............................................................................................................	XXX	0/000
Xx può recedere dal contratto?........................................................................................................	PAG	5/223
Cosa si deve fare se sono state sottoscritte anche altre assicurazioni?........................................	PAG	5/223
Cosa bisogna fare se il rischio aumenta o diminuisce? .................................................................	PAG	6/223
Entro quanto tempo si può chiedere l’indennizzo?.........................................................................	XXX	0/000
Xxxxxx un termine entro il quale Poste Assicura paga il sinistro? ...................................................	PAG	6/223
Quali norme valgono per questo contratto? ...................................................................................	PAG	6/223
In caso di controversie, quale legislazione si applica e qual è il foro competente? .......................	PAG	6/223
Come si presenta un reclamo?.......................................................................................................	PAG	6/223
Linea Protezione Persona - Modulo Morte
Copertura Morte da Infortunio
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	8/223
Chi sono i Beneficiari? ....................................................................................................................	PAG	9/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	9/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	9/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	10/223
In quali casi viene pagato l’indennizzo? .........................................................................................	PAG	10/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................................	PAG	10/223
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale? ........................................................	PAG	11/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	12/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	13/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	13/223
Assistenza caso morte

Come si richiede l’Assistenza? PAG 14/223

Prestazioni di Assistenza PAG 14/223

Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente

Copertura Invalidità permanente da Infortunio

Cosa è assicurato? PAG 16/223 Chi si può assicurare? PAG 17/223

Chi non si può assicurare? PAG 17/223

Qual è la Franchigia per l’Invalidità permanente da Infortunio? PAG 18/223

Dove vale la copertura? PAG 18/223

In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo? ..........................................................................	PAG	18/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................................	PAG	19/223
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale? ........................................................	PAG	20/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	21/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	21/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	22/223
Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente
Copertura Invalidità permanente da Malattia
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	23/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	23/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	24/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	24/223
La copertura ha un periodo di Carenza? ........................................................................................	PAG	24/223
Ci sono casi in cui la Malattia non è coperta? ................................................................................	PAG	24/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	25/223
Il premio può aumentare? ...............................................................................................................	PAG	25/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	26/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	26/223
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche
Copertura Rimborso spese mediche e Diaria da Infortunio
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	27/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	29/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	29/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	30/223
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo? ..........................................................................	PAG	30/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................................	PAG	30/223
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale? ........................................................	PAG	31/223
Cosa si deve fare quando avviene un Infortunio? ..........................................................................	PAG	32/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	33/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	33/223
Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche
Copertura Rimborso spese mediche da Ricovero
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	34/223
Quali sono le spese mediche rimborsabili? ....................................................................................	PAG	35/223
Come funziona iI pagamento diretto da parte di Poste Assicura? .................................................	PAG	37/223
Come funziona il rimborso delle spese sostenute presso una Struttura medica e/o équipe medica NON convenzionata? .........................................................................................................	PAG	37/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	38/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	38/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	38/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?.......................................................	PAG	38/223
Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................................	PAG	40/223
Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche? .................	PAG	40/223
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale? .......................................................................	PAG	43/223
Cosa è considerato un unico sinistro?............................................................................................	PAG	43/223
Se il sinistro avviene all’estero, come vengono pagati rimborsi e indennizzi? ..............................	PAG	44/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	44/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	44/223

Linea Protezione Persona - Modulo Visite, fisioterapia e diagnostica

Copertura Visite specialistiche, fisioterapia e diagnostica

Cosa prevede la copertura? ..........................................................................................................	PAG	45/223
Chi si può assicurare? ...................................................................................................................	PAG	46/223
Chi non si può assicurare? ............................................................................................................	PAG	46/223
Dove vale la copertura? .................................................................................................................	PAG	47/223
Se il sinistro avviene all’estero come vengono pagati i rimborsi?. ................................................	PAG	47/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non è coperto? ..........................................................	PAG	47/223
Le coperture hanno un periodo di Carenza? .................................................................................	PAG	48/223
Come utilizzare il Network di strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi? .........................	PAG	48/223
Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese? ............................................................	PAG	49/223
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale? ......................................................................	PAG	50/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? ....................................................	PAG	50/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ..........................................................	PAG	50/223
Linea Protezione Persona - Modulo Indennizzo forfettario
Copertura Indennizzo per Infortunio
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	51/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	53/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	54/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	54/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................................	PAG	54/223
Come si calcola l’indennizzo?.........................................................................................................	PAG	54/223
Cosa si deve fare quando avviene un Infortunio? ..........................................................................	PAG	55/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio?.................................................	PAG	55/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	55/223
Linea Protezione Persona - Modulo Indennizzo forfettario
Copertura Indennizzo per intervento chirurgico
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	57/223
È possibile chiedere un anticipo dell’indennizzo? ..........................................................................	PAG	57/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	58/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	58/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	58/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?.......................................................	PAG	58/223
Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................................	PAG	60/223
Cosa si deve fare per richiedere l’indennizzo?...............................................................................	PAG	60/223
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale? .......................................................................	PAG	61/223
Cosa è considerato un unico sinistro?............................................................................................	PAG	62/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	62/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	62/223
Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera
Copertura Diaria per Infortunio e Malattia
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	63/223
Come funziona la diaria? ................................................................................................................	PAG	63/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	64/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	64/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	65/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?.......................................................	PAG	65/223
Le coperture hanno un periodo di Carenza? ..................................................................................	PAG	67/223

Cosa si deve fare per richiedere il pagamento di una o più diarie? ...............................................	PAG	67/223
Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale? .......................................................................	PAG	68/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio o della Malattia? .......................	PAG	68/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	68/223
Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera
Copertura Inabilità temporanea totale al lavoro
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	70/223
Chi si può assicurare? ....................................................................................................................	PAG	70/223
Chi non si può assicurare? .............................................................................................................	PAG	70/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	71/223
In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennità giornaliera? ...........................................................	PAG	71/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto? ................................................................................	PAG	71/223
Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale? ........................................................	PAG	72/223
Cosa si deve fare quando si subisce un’Inabilità temporanea totale al lavoro? ............................	PAG	73/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	73/223
Cosa succede se una controversia è di carattere medico? ...........................................................	PAG	74/223
Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia

Copertura Cure dentarie

Cosa è assicurato? ......................................................................................................................... PAG 75/223

Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?..................................... PAG 78/223

Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia

Copertura Medicinali

Cosa è assicurato? ......................................................................................................................... PAG 80/223

Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese? ............................................................. PAG 80/223

Linea Protezione Persona - Prevenzione

Prevenzione

Che cosa prevede?...................................................................................................................................... PAG 82/223

Linea Protezione Persona - Assistenza alla persona

Assistenza alla persona

Che cosa prevede?...................................................................................................................................... PAG 84/223

Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione

Copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - proprietario

Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	93/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? .................................................................................	PAG	99/223
Quali abitazioni si possono assicurare? .........................................................................................	PAG	99/223
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?......................................................................	PAG	99/223
Qual è la forma dell’assicurazione?................................................................................................	XXX	00/000
Xxxxxxxxxx, Scoperti e Limiti di indennizzo .....................................................................................	PAG	100/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	101/223
Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? ...............................	PAG	102/223
Chi valuta il danno? ........................................................................................................................	PAG	102/223
Come si stabilisce l’ammontare del danno? ...................................................................................	PAG	102/223
Come viene pagato l’indennizzo?...................................................................................................	PAG	103/223
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ..........................................................................	PAG	103/223
Come si gestiscono le controversie? E chi paga le spese legali? .................................................	PAG	103/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	103/223

Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione

Copertura Incendio e altri danni al Contenuto - proprietario

Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	104/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? .................................................................................	PAG	107/223
Quali abitazioni si possono assicurare? .........................................................................................	PAG	107/223
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?......................................................................	PAG	108/223
Qual è la forma dell’assicurazione?................................................................................................	XXX	000/000
Xxxxxxxxxx, Scoperti e Limiti di indennizzo .....................................................................................	PAG	108/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	109/223
Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? ...............................	PAG	110/223
Chi valuta il danno? ........................................................................................................................	PAG	110/223
Come si stabilisce l’ammontare del danno? ...................................................................................	PAG	110/223
Come viene pagato l’indennizzo?...................................................................................................	PAG	111/223
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ..........................................................................	PAG	111/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	111/223
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione
Copertura Incendio e altri danni all’Abitazione - locatario
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	112/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? .................................................................................	PAG	112/223
Quali abitazioni si possono assicurare? .........................................................................................	PAG	113/223
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?......................................................................	PAG	113/223
Qual è la forma dell’assicurazione?................................................................................................	PAG	113/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	113/223
Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? ...............................	PAG	114/223
Chi valuta il danno? ........................................................................................................................	PAG	114/223
Come si stabilisce l’ammontare del danno? ...................................................................................	PAG	114/223
Come viene pagato l’indennizzo?...................................................................................................	PAG	115/223
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ..........................................................................	PAG	115/223
Come si gestiscono le controversie? E chi paga le spese legali? .................................................	PAG	115/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	115/223
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni all’Abitazione
Copertura Incendio e altri danni al Contenuto - locatario
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	116/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? .................................................................................	PAG	119/223
Quali abitazioni si possono assicurare? .........................................................................................	PAG	119/223
Sono coperti anche i danni causati da colpa grave?......................................................................	PAG	120/223
Qual è la forma dell’assicurazione?................................................................................................	XXX	000/000
Xxxxxxxxxx, Scoperti e Limiti di indennizzo .....................................................................................	PAG	120/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	121/223
Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? ...............................	PAG	122/223
Chi valuta il danno? ........................................................................................................................	PAG	122/223
Come si stabilisce l’ammontare del danno? ...................................................................................	PAG	122/223
Come viene pagato l’indennizzo?...................................................................................................	PAG	123/223
È possibile ottenere un anticipo sugli indennizzi? ..........................................................................	PAG	123/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	123/223

Linea Protezione Patrimonio - Modulo Furto

Copertura Furto dentro e fuori l’Abitazione

Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	124/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti? .................................................................................	PAG	127/223
Quali abitazioni si possono assicurare? .........................................................................................	PAG	127/223
Come devono essere i mezzi di chiusura dell’Abitazione perché non sia applicato lo Scoperto? ....................................................................................................................................	PAG	128/223
Cosa succede se il Furto avviene in una Dimora saltuaria? ..........................................................	PAG	128/223
Qual è la forma dell’assicurazione?................................................................................................	PAG	128/223
Xxxxxxxx e Limiti di indennizzo ........................................................................................................	PAG	128/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro?..............................................................................	PAG	129/223
Cosa succede se il contraente o l’assicurato esagera il danno di proposito? ...............................	PAG	130/223
Chi valuta il danno? ........................................................................................................................	PAG	130/223
Come si stabilisce il valore delle Cose assicurate?........................................................................	PAG	130/223
Dopo un sinistro la Somma Assicurata si riduce? ..........................................................................	PAG	131/223
Cosa succede se i beni rubati vengono recuperati? ......................................................................	PAG	131/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro? .....................................................	PAG	131/223
Linea Protezione Patrimonio - Assistenza all’Abitazione
Assistenza all’Abitazione
In cosa consiste l’Assistenza? ........................................................................................................	PAG	132/223
Ci sono eventi che non sono mai coperti dalla copertura Assistenza? ..........................................	PAG	134/223
Come si richiede l’Assistenza? .......................................................................................................	PAG	135/223
Linea Protezione Patrimonio - Modulo Danni a terzi
Copertura Responsabilità civile e Tutela legale
Cosa è assicurato? .........................................................................................................................	PAG	136/223
Quali spese sono coperte dalla Tutela legale?...............................................................................	PAG	144/223
Quanto dura la copertura Tutela legale? E quando comincia l’evento all’origine del sinistro?......	PAG	144/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile?.......................................	PAG	145/223
Ci sono casi in cui la Tutela legale non vale? .................................................................................	PAG	146/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	146/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Responsabilità civile?........................................	PAG	146/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Tutela legale? ....................................................	PAG	148/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro? ..................................................	PAG	150/223
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali
Copertura Rimborso spese veterinarie solo per intervento chirurgico
Che cosa è assicurato? ..................................................................................................................	PAG	151/223
Quali spese sono coperte in caso di intervento chirurgico? ...........................................................	PAG	151/223
Quali animali possono essere assicurati? ......................................................................................	PAG	152/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	152/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia dell’Animale non sono coperti? ..................................	PAG	152/223
Cosa si deve fare per richiedere la prestazione o il rimborso delle spese sostenute? ..................	PAG	153/223
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali
Copertura Rimborso spese veterinarie
Che cosa è assicurato? ..................................................................................................................	PAG	155/223
Quali animali possono essere assicurati? ......................................................................................	PAG	156/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	156/223
Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia dell’Animale non sono coperti? ..................................	PAG	156/223
Cosa si deve fare per richiedere la prestazione o il rimborso delle spese sostenute? ..................	PAG	157/223

Assistenza veterinaria

In cosa consiste l’Assistenza? ........................................................................................................	PAG	159/223
Quali sono i servizi di assistenza? ..................................................................................................	PAG	159/223
Ci sono casi in cui l’Assistenza non può essere richiesta? ............................................................	PAG	160/223
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali
Copertura Responsabilità civile e Tutela legale (cani e gatti)
Che cosa è assicurato? ..................................................................................................................	PAG	161/223
Quali animali possono essere assicurati? ......................................................................................	PAG	162/223
Chi non è considerato terzo? ..........................................................................................................	PAG	162/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile?.......................................	PAG	162/223
Ci sono casi in cui l’assicurato non ha diritto alla Tutela legale? ...................................................	PAG	163/223
Da quando si considera avvenuto un sinistro per il quale si può richiedere la Tutela legale? ..............................................................................................................................	PAG	163/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	164/223
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Responsabilità civile? ................................................	PAG	164/223
Cosa si deve fare quando avviene un sinistro di Tutela legale? ....................................................	PAG	165/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro? ..................................................	PAG	167/223
Linea Protezione Animali Domestici - Modulo Animali
Copertura Responsabilità civile e Tutela legale (altri animali)
Che cosa è assicurato? ..................................................................................................................	PAG	168/223
Quali animali domestici si possono assicurare?.............................................................................	PAG	169/223
Quali animali domestici non si possono assicurare?......................................................................	PAG	169/223
Chi non è considerato terzo? ..........................................................................................................	PAG	169/223
Ci sono casi in cui i danni non sono coperti dalla Responsabilità civile?.......................................	PAG	169/223
Ci sono casi in cui l’assicurato non ha diritto alla Tutela legale? ...................................................	PAG	170/223
Da quando si considera avvenuto un sinistro per il quale si può richiedere la Tutela legale? ..............................................................................................................................	PAG	170/223
Dove vale la copertura? ..................................................................................................................	PAG	170/223
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Responsabilità civile? ................................................	PAG	171/223
Cosa si deve fare se avviene un sinistro di Tutela legale? ............................................................	PAG	172/223
Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile di un sinistro? ..................................................	PAG	174/223
GLOSSARIO
Definizioni generali..........................................................................................................................	PAG	175/223
Definizioni Linea Protezione Persona.............................................................................................	PAG	176/223
Definizioni Modulo indennizzo forfettario ........................................................................................	PAG	178/223
Definizioni Modulo Danni all’Abitazione e Furto .............................................................................	PAG	179/223
Definizioni Modulo Danni a terzi .....................................................................................................	PAG	182/223
Definizioni Linea Animali Domestici ................................................................................................	PAG	184/223
ALLEGATI
Percentuale di incremento del premio per età................................................................................	PAG	185/223
Indennizzo per Intervento chirurgico - Elenco interventi e Classe di rischio..................................	PAG	187/223
Classificazione delle attività professionali ......................................................................................	PAG	210/223
Tabella INAIL ...................................................................................................................................	PAG	220/223
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE (Mod. 101.3 Ed. giugno 2021)

Poste Vivere Protetti

Cosa è utile sapere prima di firmare il contratto

In cosa consiste l’assicurazione?

L’offerta modulare di Poste Assicura consente di acquistare una o più coperture di queste tre Linee di Protezione:

• Linea Protezione Persona

• Linea Protezione Patrimonio

• Linea Protezione Animali domestici

I moduli della Linea Protezione Persona contengono un insieme di coperture per i rischi di Infortunio e Malattia.

I moduli della Linea Protezione Patrimonio contengono un insieme di coperture per i rischi di Incendio e altri danni all’Abitazione, Responsabilità civile verso terzi e imprevisti legati alla guida del proprio veicolo.

I moduli della Linea Protezione Animali domestici contengono un insieme di coperture che tutelano l’ani male domestico da infortuni e malattie e l’assicurato dal risarcimento per i danni che l’animale può provo care a terzi.

Il contraente può:

• acquistare solo le coperture coerenti con le proprie richieste e esigenze assicurative, scegliendole nell’ambito dei vari moduli e delle diverse Linee di Protezione

• aggiungere o escludere coperture anche dopo l’acquisto (► Si può modificare il contratto?) Le sole coperture acquistate formano un unico contratto e sono indicate in polizza.

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Le Linee Protezione fanno parte dell’offerta modulare di Poste Assicura

Ogni modulo contiene una o più coperture che coprono rischi dello stesso ambito

Ogni Linea Protezione contiene uno o più moduli

🠖 🠖

Come si sottoscrive la polizza?

La polizza può essere sottoscritta:

• in ufficio postale

• mediante tecniche di comunicazione a distanza, a seguito di un contatto da parte di Poste Assicura e/o Poste Italiane.

Quando inizia la copertura?

La copertura inizia dalle ore 24 del giorno in cui il contraente paga il premio.

Quanto dura il contratto?

Il contratto dura un anno e prevede il tacito rinnovo. Vuol dire che si rinnova automaticamente ogni anno se il contraente o Poste Assicura non inviano o presentano la comunicazione di disdetta (► Si può disdire il contratto?).

Come e quando si paga il premio?

Il premio si può pagare in diversi modi:

ALLA SOTTOSCRIZIONE (QUALUNQUE SIA IL FRAZIONAMENTO SCELTO)

• addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale del contraente

• addebito su Carta Postamat

• assegno circolare o bancario secondo le disposizioni di BancoPosta (solo per il premio annuale)

• in contanti, se il premio annuo non supera i 750 euro.

RINNOVI ANNUALI, RATE SEMESTRALI O MENSILI SUCCESSIVE

• addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale del contraente.

Se la sottoscrizione è avvenuta mediante tecniche di comunicazione a distanza, il premio può essere pagato esclusivamente con addebito su conto corrente BancoPosta.

Premio totale annuo	Periodicità pagamento delle rate
fino a 60 euro	solo annuale
sopra i 60 euro e fino a 150 euro	semestrale o annuale
sopra i 150 euro	mensile, semestrale o annuale

La scelta della periodicità del pagamento delle rate dipende dall’ammontare del premio totale annuo:

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Il premio annuale deve essere pagato per intero. Se si è scelta la modalità delle rate semestrali o mensili,

devono essere tutte pagate affinché il premio annuale si possa considerare pagato per intero.

Il pagamento delle rate impagate può essere effettuato sia recandosi in ufficio postale sia accedendo alla

propria Area Riservata Assicurativa.

Se si paga con addebito automatico sul conto BancoPosta o sul libretto di risparmio postale, l’importo del premio o della rata di premio deve essere disponibile dalle ore 24 del giorno prima di quello di scadenza.

Se si paga con assegno, circolare o bancario, questo deve essere intestato a Poste Italiane S.p.A. Patrimonio BancoPosta e contenere la clausola di non trasferibilità (tranne le eccezioni previste dalla normativa antiriciclaggio). Gli assegni circolari di importo inferiore a quello stabilito dalla normativa antiriciclaggio possono essere intestati al contraente e girati a Poste Italiane S.p.A. Patrimonio BancoPosta, apponendo alla girata la clausola di non trasferibilità.

Il pagamento del premio con assegno si considera avvenuto solo dopo la verifica del

versamento. Se il pagamento del premio o della prima rata non va a buon fine, la copertura è sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il contraente paga la rata.

In caso di sottoscrizione mediante tecniche di comunicazione a distanza il pagamento del premio si considera effettuato a fronte dell’avvenuto addebito. Se il pagamento del premio o della prima rata non va a buon fine, la copertura è sospesa fino alle ore 24 del giorno in cui il contraente

paga la rata.

Cosa succede se non si paga il premio o le rate successive?

La copertura si sospende dalle ore 24 del 30° giorno dopo la scadenza dell’ultima rata non pagata.

Il contratto si risolve di diritto se Poste Assicura, entro 6 mesi dalla scadenza del pagamento, non inter viene per riscuotere il premio o le rate di premio scadute (art.1901 del Codice civile), pur mantenendo il diritto di ricevere il premio in corso e il rimborso delle spese. La riattivazione parte dalle ore 24 del giorno del pagamento. Le scadenze di pagamento successive rimangono invariate.

Chi paga le imposte?

Il contraente. Se cambiano le leggi sulle imposte, Poste Assicura applica immediatamente il cambiamento alla tariffa e lo comunica opportunamente al contraente.

Xxxx succede se le dichiarazioni del contraente/assicurato sono false, inesatte o reticenti?

Il contraente o l’assicurato può perdere tutto o in parte il diritto all’indennizzo e vedere annullato il contratto

o parte di esso (artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice civile).

Cosa è utile sapere durante il contratto

Si può modificare il contratto?

Sì. Il contraente può recarsi in ufficio postale fino al 6° giorno prima della scadenza della rata di premio. Per richiedere le modifiche bisogna essere in regola con il pagamento dei premi.

La modifica del contratto decorre dalle ore 24 del giorno in cui è effettuata. La scadenza contrattuale

rimane quella originaria.

Il contraente in coerenza alle sue esigenze assicurative può scegliere, se previsto dal modulo acquistato, di: aggiungere una o più coperture

eliminare una o più coperture, solo se questo non comporta l’eliminazione dell’intera Linea Protezione,

in questo caso si deve procedere con la disdetta (► Si può disdire il contratto?)

Facciamo un esempio

Hai acquistato per la Linea Protezione Persona solo la copertura Indennizzo per Infortunio.

Se elimini questa copertura, senza sostituirla con altra copertura della Linea Protezione Persona scelta tra i vari moduli che la compongono elimini l’intera Linea.

Se invece hai acquistato anche la copertura Invalidità Permanente da Malattia, puoi scegliere di eliminare una delle due coperture preservando la Linea.

modificare il piano di copertura (massimali, limiti di indennizzo, Somma Assicurata, franchigie, ecc.) modificare le persone assicurate

Se il contraente modifica il contratto includendo altri assicurati, deve essere sicuro che questi siano

assicurabili.

Se al momento dell’inclusione, l’assicurato è o è stato in una condizione non assicurabile, Poste Assi cura può annullare la copertura (► Cosa succede se le dichiarazioni del contraente o dell’assicurato sono false, inesatte o reticenti?). Se intanto avvengono dei sinistri, questi non sono indennizzabili. In questo caso, Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione fino al momento in cui ha comunicato l’annullamento del contratto e, in ogni caso, il premio concordato per il primo anno.

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Se in polizza ci sono anche altri assicurati, la loro copertura resta valida e i loro sinistri, se indenniz zabili, saranno pagati.

Una persona può essere inserita in copertura una sola volta durante la validità del contratto.

modificare i beni assicurati modificare i dati anagrafici

modificare la periodicità e le modalità di pagamento del premio

Se la modifica della periodicità del pagamento del premio determina il passaggio da annuale o

semestrale a mensile, oppure è da annuale a semestrale, può essere richiesta a partire da 60

giorni prima della scadenza annuale o semestrale della rata.

La modifica della periodicità della rata da annuale a semestrale o mensile decorre dalla scadenza

annuale, in tutti gli altri casi dalla rata successiva

Se si modifica il contratto, Poste Assicura applica le condizioni in vigore al momento della modifica

con riguardo alle tariffe, condizioni, coperture, esclusioni, limiti di indennizzo, franchigie, scoperti ed eventuali iniziative commerciali attive.

Se dopo la modifica del contratto l’importo del nuovo premio è:

▪ superiore al precedente, il contraente paga a Poste Assicura la differenza di premio al momento della

modifica

▪ inferiore al precedente, Poste Assicura accredita l’importo in più sul conto corrente BancoPosta o libretto di risparmio postale del contraente entro 30 giorni. Se il contraente non ha un conto corrente BancoPosta o libretto di risparmio postale, Poste Assicura invia un assegno a lui intestato.

Per richiedere modifiche diverse da quelle elencate bisogna scrivere a:

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Poste Assicura S.p.A.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Viale Beethoven 11 00000 Xxxx

Ogni modifica al contratto deve essere provata per iscritto.

Si può disdire il contratto?

Sì. Il contraente può disdire uno o più moduli oppure l’intero contratto almeno 30 giorni prima della scadenza annuale in uno di questi modi:

▪ scrivendo a:

raccomandata a/r

Poste Assicura S.p.A.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Viale Beethoven 11 00000 Xxxx

casella di posta elettronica

xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx, raggiungibile

anche da posta elettronica non certificata

Ogni richiesta di disdetta deve essere accompagnata da una copia di un documento di identità.

▪ presentando richiesta scritta presso l’ufficio postale dove è stata sottoscritta la polizza.

Poste Assicura può disdire l’intero contratto o uno o più moduli inviando comunicazione al contraente:

▪ almeno 30 giorni prima della scadenza annuale per l’intero contratto

▪ almeno 45 giorni prima della scadenza annuale per uno o più moduli.

La disdetta, relativa all’intero contratto o a uno o più moduli, ha effetto dalla scadenza annuale successiva alla richiesta.

Si può recedere dal contratto?

Recesso dopo un sinistro

Il contraente può recedere dal contratto oppure da uno o più moduli dopo la denuncia di un sinistro e fino al 90° giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo. Può farlo tramite:

raccomandata a/r

Poste Assicura S.p.A.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Viale Beethoven 11 00000 Xxxx

casella di posta elettronica

xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx, raggiungibile

anche da posta elettronica non certificata

Ogni richiesta di recesso deve essere accompagnata da una copia di un documento di identità. Poste Assicura può recedere dal contratto oppure da uno o più moduli dopo la denuncia del sinistro inviando comunicazione al contraente fino al 60° giorno dal pagamento o dal rifiuto dell’indennizzo.

Il recesso decorre dal 30° giorno in cui il contraente o Poste Assicura inviano la comunicazione per raccomandata a/r o tramite email inviata dal contraente. Poste Assicura rimborsa la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, al netto delle imposte.

Se il contraente ha acquistato una o più coperture in ambito Malattia, Poste Assicura non può recedere da queste coperture.

Recesso per ripensamento

Solo in caso di sottoscrizione mediante tecniche di comunicazione a distanza il contraente può recedere entro 15 giorni dalla data di sottoscrizione, inviando la comunicazione con le stesse modalità descritte per il recesso dopo un sinistro.

Il recesso decorre dal 30° giorno in cui il contraente invia la comunicazione.

Poste Assicura rimborsa la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, al netto delle imposte.

Cosa si deve fare se sono state sottoscritte anche altre assicurazioni?

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In ogni caso, il contraente o l’assicurato o i Beneficiari devono:

• comunicarlo a tutte le compagnie (art. 1910 del Codice civile)

• richiedere a ogni compagnia l’indennizzo dovuto secondo il relativo contratto.

La mancata comunicazione può comportare la perdita dell’indennizzo (art. 1910 del Codice civile).

Cosa bisogna fare se il rischio aumenta o diminuisce?

Se il rischio aumenta o diminuisce, il contraente lo deve comunicare a Poste Assicura:

Poste Assicura S.p.A.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Viale Beethoven 11 00000 Xxxx

Se l’aumento del rischio non è stato comunicato, perché non noto, o se noto, non sarebbe stato

comunque accettato da Poste Assicura, l’assicurato può perdere in tutto o in parte il diritto all’indennizzo

(art.1898 Codice civile).

Se il contraente comunica la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio alla prima scadenza (mensile, semestrale o annuale) successiva alla comunicazione.

Poste Assicura può decidere di recedere dal contratto dopo la ricezione della comunicazione (artt.

1897 e 1898 Codice civile).

Entro quanto tempo si può chiedere l’indennizzo?

La legge stabilisce che il termine di prescrizione, cioè il periodo di tempo in cui è ancora possibile far valere i propri diritti all’indennizzo, è di 2 anni (art. 2952 del Codice civile) dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.

Esiste un termine entro il quale Poste Assicura paga il sinistro?

Sì, ed è di 30 giorni a partire dal completamento dell’istruttoria, cioè dalla verifica dei fatti e della documen

tazione completa.

Quali norme valgono per questo contratto?

Per questo contratto e per i criteri di liquidazione dei sinistri valgono le norme della legge italiana in materia.

In caso di controversie, quale legislazione si applica e qual è il foro competente?

Per ogni controversia che riguarda questo contratto è competente l’autorità giudiziaria del comune di residenza o di domicilio del contraente o dell’assicurato o degli aventi diritto. Il primo passo, obbligatorio, è ricorrere alla mediazione civile (d.lgs. n. 28/2010, modificato dal d.l. n. 69/2013 e convertito con modifica zioni in legge n. 98/2013). La domanda di mediazione va presentata presso un organismo di mediazione accreditato presso il ministero della giustizia, nel luogo del giudice competente territorialmente. Solo se la mediazione non dà esiti positivi è possibile ricorrere all’autorità giudiziaria.

Come si presenta un reclamo?

Chi vuole presentare un reclamo sul rapporto contrattuale e/o la gestione di un sinistro, deve farlo per iscritto e inviare il reclamo a:

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Poste Assicura S.p.A.

Ufficio Reclami

Viale Beethoven 11 00000 Xxxx

casella di posa elettronica reclami@postexxxxxxxx.xx

Se contiene dati personali, la risposta al reclamo viene inviata all’indirizzo che l’assicurato ha indicato in

polizza (Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali 2016/679/UE GDPR).

I reclami che riguardano le attività dell’intermediario Poste Italiane S.p.A. Patrimonio BancoPosta devono essere inviati per iscritto a:

Poste Italiane S.p.A. Patrimonio BancoPosta Gestione Reclami

Xxxxx Xxxxxx 000 00000 Xxxx

PEC Posta Elettronica Certificata: xxxxxxx.xxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx

sito web: xxx.xxxxx.xx/xxxxxxx.xxxx

Poste Assicura e l’intermediario devono rispondere entro 45 giorni dal ricevimento del reclamo.

Se il cliente non riceve risposta o la risposta non lo soddisfa, può:

▪ scrivere all’IVASS, l’Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni

IVASS

Servizio Tutela del Consumatore

Xxx xxx Xxxxxxxxx 00 00000 Xxxx

Sul sito www.postexxxxxxxx.xx è disponibile il modello di presentazione del reclamo all’IVASS, da compilare e corredare con la documentazione necessaria.

▪ ricorrere alla mediazione civile obbligatoria (d.lgs. n. 28/2010, modificato dal d.l. n. 69/2013, convertito con modificazioni in legge n. 98/2013).

Solo dopo aver tentato di risolvere la controversia con la mediazione civile è possibile rivolgersi al giudice.

Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare il reclamo all’IVASS o attivare direttamente il sistema estero competente tramite la procedura FINNET (accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx_xxxxxx/xxxnet/index_en.htm).

Le informazioni sulla gestione dei reclami, i recapiti e le modalità di presentazione, i tempi di risposta sono disponibili sul sito www.postexxxxxxxx.xx.

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Linea Protezione Persona - Modulo Morte (Mod. 50.3 Ed. luglio 2021)

Copertura Morte da Infortunio

(Per chi, alla data del 25 gennaio 2021, non avesse ancora sottoscritto le coperture Morte da Infortunio o Invalidità permanente da Infortunio, le stesse potranno essere acquistate solo in abbinamento. Resta inteso che, per chi avesse già acquistato la copertura Morte da Infortunio o Invalidità permanente da Infortunio, valgono le condizioni di assicurazione sottoscritte e, pertanto, potrà acquistare unicamente la copertura mancante. Le coperture acquistate sono riportate nel certificato di polizza)

Cosa è assicurato?

Se l’assicurato muore per un Infortunio - in qualsiasi momento, anche sul lavoro o nel tempo libero - Poste Assicura paga un indennizzo ai Beneficiari, indicati al momento della firma del contratto.

Se l’Infortunio che causa la morte avviene nel periodo di assicurazione ma l’assicurato muore entro due anni da quando è accaduto, Poste Assicura paga l’indennizzo anche se la morte è avvenuta dopo la sca- denza del contratto.

Se l’assicurato muore a causa di un Infortunio ma ha ricevuto da Poste Assicura anche l’indennizzo per Invalidità permanente da Infortunio (previsto nel Modulo Invalidità permanente, eventualmente

acquistato), Poste Assicura paga ai Beneficiari solo la parte in più.

L’indennizzo viene dimezzato se la morte dell’assicurato avviene a causa della pratica di questi sport pericolosi o agonistici:

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• Sport pericolosi:

- arti marziali

- atletica pesante, sollevamento pesi e lotta nelle sue varie forme

- immersioni con autorespiratore. Sono comprese le conseguenze derivanti dalla pressione dell’acqua e di embolie gassose. L’attività sportiva è coperta a condizione che l’assicurato abbia il brevetto di attività subacquea rilasciato da associazione legalmente autorizzata oppure nell’ambito dello svolgimento di corsi di abilitazione con istruttore presente

- sci d’alpinismo

- scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

- hockey a rotelle e su ghiaccio

- rugby

- football americano

• Sport agonistici:

- baseball

- calcio, calcio a cinque e simili

- ciclismo

- equitazione

- pallacanestro

- pallanuoto

- pallavolo e beach-volley

- pallamano

- sci e snowboard non estremi

Se la morte dell’assicurato avviene fuori dai confini dell’Italia, Poste Assicura paga al massimo

50.000 euro per assicurato, purché l’assicurato fosse residente in Italia al momento del sinistro.

Poste Assicura paga l’indennizzo anche in caso di morte presunta, dopo che l’autorità competente ha dichiarato la morte presunta dell’assicurato (art. 58 e seguenti del Codice civile). Se, dopo il pagamento dell’indennizzo, emerge che la morte non è avvenuta o che non è dipesa da Infortunio indennizzabile, Poste Assicura ha diritto al rimborso dell’intero indennizzo pagato.

Perdita anno scolastico

Poste Assicura offre in più la garanzia Perdita anno scolastico. Se il figlio dell’assicurato subisce un Infortunio che gli impedisce di frequentare le lezioni tanto da perdere l’anno scolastico, Poste Assicura paga all’assicurato:

• 2.000 euro se è assicurato un solo genitore

• 3.000 euro se sono assicurati entrambi i genitori

Sono coperti i figli studenti che hanno meno di 20 anni e che frequentano scuole primarie e secondarie italiane o straniere in Xxxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx.

Per ricevere l’indennizzo bisogna presentare a Poste Assicura:

• la documentazione in originale rilasciata dalla segreteria scolastica o dal Provveditorato agli Studi, che certifica la perdita dell’anno scolastico dovuta ad assenza dalle lezioni

• il certificato medico da cui risulta che le assenze dipendono direttamente dall’Infortunio denunciato.

Chi sono i Beneficiari?

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I Beneficiari sono gli eredi legittimi o testamentari dell’assicurato a meno che durante il contratto il contraente non li abbia modificati scrivendo a Poste Assicura.

Se il Beneficiario è un figlio minorenne o un figlio maggiorenne portatore di handicap (cioè con inva- lidità pari o superiore al 75%), l’indennizzo è maggiorato del:

• 25% in caso di morte del genitore assicurato avvenuta in Italia

• 50% in caso di morte di entrambi i genitori avvenuta in Italia, di cui almeno uno assicurato con questo contratto.

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che:

• non hanno ancora compiuto 80 anni

• risiedono in Italia, Repubblica di San Marino e Città del Vaticano

La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno. È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che:

sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV

svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali

allegata a questo contratto).

Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato ricade in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).

Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al con- traente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’ag- gravamento del rischio.

I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

In quali casi viene pagato l’indennizzo?

In tutti i casi in cui la morte dell’assicurato è stata causata da Infortunio. Nella definizione di Infortunio sono sempre compresi anche questi eventi:

asfissia non di origine morbosa

avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita annegamento

assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo

infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato

lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio

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lesioni determinate da sforzi

malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio

morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria folgorazione

atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa

conseguenze di guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso (► Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)

conseguenze di stati di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace

Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare

viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero

Sono esclusi gli Infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/

aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, apparecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere

movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?

Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:

partecipazione a guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in

un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo

abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico

stato di alcolismo acuto o cronico dolo dell’assicurato

partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato

partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

uso o produzione di esplosivi

uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere

pratica di sport professionistici o che comunque comportino una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta

pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing))

pratica di sport pericolosi quali:

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■ salto dal trampolino con sci e idrosci

■ bob o skeleton e simili

■ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

■ speleologia

guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni

Sono inoltre esclusi dalla copertura:

gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)

gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e lesioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura

gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette o indirette

operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da Infortunio.

Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?

Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediata- mente a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).

Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.

Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.

Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco delle pro- fessioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto). Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.

Se la nuova attività professionale rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto), Poste Assicura recede dal contratto con effetto immediato e rimborsa al contraente la quota di premio pagata e non goduta al netto delle imposte.

Se la morte da Infortunio:

• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso oppure

• se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:

■ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza

■ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nell’elenco delle professioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto), se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza.

■ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” (►

Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto).

La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio.

Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, il contraente oppure i Beneficiari devono denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

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Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Documento di identità del Beneficiario

• Certificato di morte o certificazione analoga con indicazione di causa e data del decesso

• In caso di perdita anno scolastico:

■ documentazione in originale rilasciata dalla segreteria scolastica o dal Provveditorato agli studi che certifica la perdita dell’anno scolastico dovuta ad assenza dalle lezioni

■ certificato medico da cui risulta che le assenze dipendono direttamente dall’Infortunio denunciato

Il contraente oppure i Beneficiari, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o i Beneficiari) pos- sono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

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• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti. Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce. Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.

Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza, senza formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il verbale. Le parti rinunciano a contestare le decisioni, tranne nei casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’altra parte.

Assistenza caso morte

Poste Assicura offre assistenza attraverso la Struttura Organizzativa di Assistenza (d’ora in poi “Struttura Organizzativa”) di Poste Welfare Servizi.

La Struttura Organizzativa si contatta per telefono ed è attiva 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno.

Come si richiede l’Assistenza?

Il contraente o i Beneficiari, o una persona vicina all’assicurato, devono contattare prima la Struttura Organizzativa, che autorizza l’intervento:

numero verde 000.00.00.00

numero per chiamare dall’estero x00.000.00.00.000

comunicando:

• numero di polizza

• nome e cognome dell’assicurato

• nome e cognome del contraente

• tipo di intervento richiesto

• numero di telefono e email

Se le spese sostenute per l’Assistenza non erano dovute in base a quanto previsto dal contratto o dalla legge, Poste Assicura può chiedere al contraente di restituirle.

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Se il contrente o i Beneficiari non hanno usufruito dell’Assistenza o ne hanno usufruito solo in parte per loro scelta o negligenza, Poste Assicura non è tenuta a fornire alcuna assistenza come compensazione.

Prestazioni di Assistenza

1. Rimpatrio salma

A seguito di decesso per Infortunio dell’assicurato all’estero, la Struttura Organizzativa effettua il trasporto della salma fino al luogo di inumazione nel paese di origine. Il trasporto viene eseguito secondo le norme internazionali e dopo l’adempimento di tutte le formalità sul luogo del decesso.

Poste Assicura paga le spese fino a 8.000 euro per assicurato, bara compresa. Se le leggi del luogo impediscono il trasporto della salma o l’Assicurato aveva espresso il desiderio di essere

inumato in quel paese, la Struttura Organizzativa paga a un Familiare un biglietto di andata e ritorno (ferroviario di prima classe o aereo classe economica o altro mezzo a proprio insindacabile giudizio)

per presenziare alle esequie nel luogo del decesso, sempre fino a 8.000 euro per assicurato.

Sono escluse le spese per:

la cerimonia funebre e l’inumazione l’eventuale recupero della salma

il soggiorno del Familiare

In caso di cittadino straniero residente in territorio italiano, la prestazione è valida anche se il decesso av- viene in territorio italiano.

2. Trasferimento salma

(prestazione valida in Italia)

A seguito di decesso per Infortunio dell’assicurato in Italia la Struttura Organizzativa effettua il trasporto della salma fino al luogo di inumazione in Italia. Il trasporto viene eseguito secondo le norme nazionali e dopo l’adempimento di tutte le formalità sul luogo del decesso.

Poste Assicura paga le spese fino a 5.000 euro per assicurato, bara compresa. Poste Assicura anticipa le spese che superano questo limite, solo dopo aver ricevuto adeguate garanzie, come ad

esempio una fideiussione bancaria.

Sono escluse le spese per:

la cerimonia funebre e l’inumazione l’eventuale recupero della salma

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il soggiorno del Familiare.

Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51.4 Ed. luglio 2021)

Copertura Invalidità permanente da Infortunio

Cosa è assicurato?

Poste Assicura paga un indennizzo all’assicurato in caso di Infortunio che determina la sua Invalidità permanente.

Per Invalidità permanente si intende la perdita definitiva e irrimediabile in seguito a Infortunio, in misura parziale o totale (100%), della capacità generica dell’assicurato di svolgere un qualsiasi lavoro

proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata.

L’indennizzo dipende dalla percentuale di invalidità accertata a seguito dell’Infortunio. Poste Assicura paga:

• l’importo corrispondente alla Somma Assicurata per la percentuale di invalidità accertata al netto di

eventuali franchigie definite in polizza se l’Invalidità permanente è inferiore al 50%

• l’intera Somma Assicurata se l’Invalidità permanente è pari o superiore al 50%, ma non superiore al 65%

• il doppio della Somma Assicurata se l’Invalidità permanente è pari o superiore al 66%

Poste Assicura paga l’indennizzo anche se l’Invalidità permanente si verifica entro due anni dal giorno

dell’Infortunio, anche dopo la scadenza del contratto.

Se l’Invalidità permanente dell’assicurato avviene a causa di pratica dei seguenti sport pericolosi o agonistici l’indennizzo viene dimezzato:

• Sport pericolosi:

- arti marziali

- atletica pesante, sollevamento pesi e lotta nelle sue varie forme

- sci d’alpinismo

- scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

- hockey a rotelle e su ghiaccio

- rugby

- football americano

• Sport agonistici:

- baseball

- calcio, calcio a cinque e simili

- ciclismo

- equitazione

- pallacanestro

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- pallanuoto

- pallavolo e beach-volley

- pallamano

- sci e snowboard non estremi

Se dopo un Infortunio denunciato e indennizzabile l’assicurato muore per cause indipendenti dall’Infortunio, gli aventi diritto hanno comunque diritto all’indennizzo.

In questo caso Poste Assicura può adottare uno di questi due criteri:

• pagare una somma pari all’importo offerto o pattuito con l’assicurato prima del suo decesso

• senza un’offerta o un accordo con l’assicurato, pagare un importo pari alla stima del danno che emerge dall’analisi della documentazione clinica e medica, effettuata con i criteri della medicina legale assicurativa e di queste Condizioni di Assicurazione.

L’Invalidità permanente deve essere accertata adottando i valori riportati nella Tabella INAIL allegata a questo contratto.

Criteri di calcolo per i casi di Invalidità permanente non riportati nella Tabella INAIL:

• la perdita totale e irrimediabile dell’uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dell’organo o dell’arto. Nel caso di minorazione le percentuali della tabella vengono ridotte in proporzione alla funzionalità perduta

• nel caso di una o più menomazioni dei distretti anatomici e/o articolari di un singolo arto, la valutazione si ottiene sommando le percentuali delle menomazioni fino a raggiungere il valore corrispondente alla perdita totale dell’arto

• se l’Invalidità permanente non può essere determinata sulla base della Tabella INAIL né secondo i criteri indicati ai due punti precedenti, si stabilisce l’indennizzo considerando, sulla base delle percentuali delle sue menomazioni, la diminuzione permanente della capacità generica dell’assicurato a svolgere qualsiasi lavoro profittevole indipendentemente dalla sua professione

• per valutare le menomazioni visive e uditive la quantificazione del grado di Invalidità permanente tiene conto degli eventuali presidi correttivise c’è perdita totale, anatomica o funzionale di più organi o arti, la percentuale di invalidità è pari alla somma delle singole percentuali dovute per ciascuna lesione, fino al limite massimo del 100%.

È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che:

• non hanno ancora compiuto 80 anni

• risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno. È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che:

sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV

svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali

allegata a questo contratto).

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Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato si accorge di rientrare in una di queste due categorie che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura, perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).

Qual è la Franchigia per l’Invalidità permanente da Infortunio?

Per la copertura Invalidità permanente da Infortunio il contraente può scegliere diverse franchigie:

Franchigia 0%

Poste Assicura paga l’indennizzo senza considerare alcuna Franchigia dopo aver accertato l’invalidità

Poste Assicura non paga l’indennizzo al di sotto degli importi minimi indicati in polizza Franchigia 3%

Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:

• se l’invalidità è pari o inferiore al 3% non viene pagato alcun indennizzo

• se l’invalidità è tra il 3% e il 10% l’indennizzo viene pagato secondo la percentuale riconosciuta

ridotta di 3 punti

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• se l’invalidità è superiore al 10% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 3 punti

Franchigia 10%

Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:

• se l’invalidità è pari o inferiore al 10% non viene pagato alcun indennizzo

• se l’invalidità è superiore al 10% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 10 punti

Franchigia 30%

Poste Assicura paga l’indennizzo dopo aver accertato l’invalidità in base ai seguenti criteri:

• se l’invalidità è pari o inferiore al 30% non viene pagato alcun indennizzo

• se l’invalidità è superiore al 30% l’indennizzo viene pagato senza dedurre la Franchigia di 30 punti

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?

Ne ha diritto se subisce un Infortunio in qualsiasi momento, sia sul lavoro sia nel tempo libero. Sono coperti anche questi eventi:

asfissia non di origine morbosa

avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita annegamento

assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo

infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato

lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio

lesioni determinate da sforzi

xxxxx traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo, ma:

■ se l’ernia è operabile, non verrà riconosciuto alcun indennizzo

■ se l’ernia, anche se bilaterale, non è operabile, è riconosciuto il grado di Invalidità permanente

accertato, con il limite massimo del 10% dell’Invalidità permanente

Se sorgono contestazioni circa la natura e la operabilità dell’ernia, si può rimandare la decisione al

Collegio medico (► Cosa succede se una controversia è di carattere medico?)

rottura sottocutanea del tendine d’Xxxxxxx, ma viene riconosciuto solo un grado di Invalidità permanente non superiore al 4%

malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio

morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria folgorazione

atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa

guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero (purché non escluso ►

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)

stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) e di insurrezione per un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, purché l’assicurato sia stato sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trovava fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace

Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare.

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viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero

Sono esclusi gli infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in

genere

movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?

Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico

stato di alcolismo acuto o cronico

L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:

dolo dell’assicurato

partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato

partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

uso o produzione di esplosivi

uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani,

ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere

pratica di sport professionistici o che comunque comportino una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta

pratica di sport pericolosi quali:

■ salto dal trampolino con sci e idrosci

■ bob o skeleton e simili

■ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

■ speleologia

guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli Infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi del sinistro

Sono inoltre esclusi dall’assicurazione:

gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi

schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)

gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e lesioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura

gli infortuni verificatisi prima della data di decorrenza della polizza e le relative conseguenze dirette o

indirette

operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da Infortunio.

Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?

Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediatamente

a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).

Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.

Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.

Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco delle professioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto) . Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.

Se l’Infortunio:

• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima

che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso oppure

• è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:

■ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di

minor rischio di quella dichiarata in polizza

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■ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” (►

Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto).

La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità

del rischio.

Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la

possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le

istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire

la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

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inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione

Allo stesso indirizzo l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta, sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.

Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure gli aventi diritto devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la documentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).

L’assicurato o, in caso di sua morte, gli aventi diritto, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato,

tranne che in caso di dolo

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente, l’assicurato o gli

aventi diritto) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Se lo ritiene opportuno, il collegio medico può decidere di accertare in modo definitivo l’Invalidità totale e permanente in un secondo momento, che deciderà lo stesso collegio. In questo caso il collegio può concedere nel frattempo un anticipo sull’indennizzo.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona - Modulo Invalidità permanente (Mod. 51.4 Ed. luglio 2021)

Copertura Invalidità permanente da Malattia

Cosa è assicurato?

Poste Assicura paga all’assicurato un indennizzo in caso di Invalidità permanente dovuta ad una Malattia

manifestatasi durante il periodo di assicurazione (► Quando inizia la copertura?). Nella Malattia si ricomprendono anche gli ictus e gli infarti.

Per Invalidità permanente si intende la perdita definitiva e irrimediabile a seguito di Malattia, in misura parziale o totale (100%), della capacità generica dell’assicurato di svolgere un qualsiasi lavoro

proficuo, indipendentemente dalla professione esercitata.

L’indennizzo dipende dal piano di copertura scelto, dalla percentuale di invalidità e dalla Franchigia scelta

e indicati in polizza:

• se la Malattia causa invalidità inferiore alla Franchigia, l’assicurato non ha diritto all’indennizzo

• se la Malattia causa invalidità pari o superiore alla Franchigia, Poste Assicura paga l’intera Somma

Assicurata

Piano Base	Piano Top	Piano Diamond
20.000 euro	40.000 euro	60.000 euro

TABELLA FRANCHIGIA
50%	66%

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Poste Assicura considera soltanto le conseguenze dirette, esclusive e oggettivamente constatabili

dell’Invalidità permanente causata dalla Malattia denunciata.

Le invalidità già accertate a seguito di un sinistro denunciato, pagato o non pagato, non saranno valutate

di nuovo sia se si aggravano sia se vengono aggravate da nuove malattie.

Se dopo un sinistro denunciato e indennizzabile l’assicurato muore, gli aventi causa hanno comunque

diritto all’indennizzo.

Se l’assicurato muore per cause diverse da quella che ha generato l’invalidità e non è stata accertata l’indennizzabilità del sinistro Poste Assicura può adottare uno di questi due criteri:

• pagare una somma pari all’importo offerto o pattuito con l’assicurato prima del suo decesso

È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che:

non hanno ancora compiuto 65 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx

hanno sottoscritto il Questionario sanitario.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse rientrare in uno dei casi che non si possono assicurare, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).

Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

La copertura ha un periodo di Carenza?

Sì. L’Invalidità permanente da Malattia ha un periodo di Carenza di 60 giorni dopo il pagamento del premio. Vuol dire che se il sinistro avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.

Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto infortuni con Poste Assicura che comprendeva la copertura Invalidità permanente da Xxxxxxxx e lo sostituisce con questo contratto senza interrompere il precedente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Xxxxxxx si calcolano su:

• le nuove coperture, diverse da quelle del contratto precedente

• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente. Ci sono casi in cui la Malattia non è coperta? Sono esclusi anche tutti i sinistri che avvengono in questi casi:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti

terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trovi in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico

stato di alcolismo acuto o cronico

L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se subisce un’Invalidità permanente da Malattia a seguito di: contaminazioni chimiche o biologiche derivanti da atto terroristico

malattie mentali o del sistema nervoso, psicopatie in genere, malattie nevrotiche, incluse le sindromi ansiose o depressive, disturbi schizofrenici, paranoidi, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva), sindromi e disturbi mentali organici

sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV

stati invalidanti, malattie, malformazioni o difetti fisici conosciuti e/o diagnosticati prima della firma della

xxxxxxx e non dichiarati con dolo o colpa grave

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movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, trombe d’aria, maremoti, uragani, alluvioni, inondazioni,

fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale

trattamenti estetici, cure dimagranti o dietetiche.

Xxxx si deve fare quando avviene un sinistro?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le

istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire

la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione

Allo stesso indirizzo l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.

Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure gli aventi causa devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la documentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).

L’assicurato o, in caso di sua morte, gli aventi causa, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione

completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Il premio può aumentare?

Si. Il premio previsto per ciascun assicurato viene adeguato sulla base dell’età raggiunta. Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio precedentemente pagato per questi coefficienti di adeguamento:

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Età assicurato	Coefficienti di adeguamento del premio
21	+ 10%
26	+ 36%
31	+ 33%
36	+ 30%

41	+ 31%
46	+ 18%
51	+ 25%
56	+ 28%
61	+ 17%

Rimane valida la possibilità di disdire il contratto (► Si può disdire il contratto?).

Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici indicati in polizza siano corretti, proprio perché incidono sui premi dovuti a Poste Assicura.

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato,

tranne che in caso di dolo

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente, l’assicurato o gli aventi causa) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Dei tre medici del collegio, due sono nominati uno per parte, il terzo in accordo tra le parti.

Se le parti non sono d’accordo, una può prendere l’iniziativa di chiedere di nominare il terzo medico al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici che ha sede nella città o nella provincia dove il collegio medico si riunisce.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie,

una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche (Mod. 52.5 Ed. dicembre 2021)

Copertura Rimborso spese mediche e Diaria da Infortunio Cosa è assicurato?

Poste Assicura:

• rimborsa le spese mediche sostenute a causa di un Infortunio subito dall’assicurato

• paga un’indennità per i giorni in cui l’assicurato è ricoverato a seguito di Infortunio.

La copertura a colpo d’occhio

A - Rimborso spese mediche

B - Diaria da Infortunio

C - Indennizzo per coma

È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

X. Xxxxxxxx spese mediche

Entro la Somma Assicurata e per Anno Assicurativo, Poste Assicura rimborsa le spese sanitarie che derivano direttamente dall’Infortunio e riguardano:

rette di degenza, xxxxxxx xxxxxx, chirurghi, aiuti chirurgo, anestesisti, materiali di intervento, diritti di sala operatoria, medicinali, durante il Ricovero in Istituto di cura pubblico o privato

Per Istituto di cura si intende l’ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura privata regolarmente autorizzati al Ricovero in base ai requisiti di legge e dalle autorità competenti

Sono esclusi gli stabilimenti termali, le case di convalescenza o di lungodegenza, di soggiorno e le

cliniche della salute e quelle con finalità estetiche, dietologiche

Intervento chirurgico anche ambulatoriale

visite mediche specialistiche e acquisto di medicinali previsti dal prontuario dei farmaci applicazione di apparecchi gessati, bendaggi e docce di immobilizzazione

artroscopia diagnostica e operativa

analisi e accertamenti diagnostici strumentali anche specialistici quali, ad esempio: TAC (tomografia assiale computerizzata), ecografia, doppler, holter, scintigrafia, risonanza magnetica nucleare accertamenti diagnostici di laboratorio, esami clinici, immunologici, microscopici

accertamenti diagnostici radiologici, radioscopie, radiografie, stratigrafie, angiografie

terapie fisiche anche specialistiche quali: laserterapia, chiroterapia, chinesiterapia, trazioni vertebrali,

ultrasuoni, marconiterapia, massoterapia

con il Limite di indennizzo del 30% della Somma Assicurata

presidi ortopedici, limitatamente a: corsetti ortopedici, protesi e tutori di funzione arti superiori, inferiori e tronco

protesi oculari

cure termali effettuate nei 90 giorni successivi all’Infortunio denunciato

trasporto dell’assicurato con qualsiasi mezzo dal luogo dell’Infortunio all’Istituto di cura o posto di pronto soccorso spese dentarie

spese sanitarie documentate per interventi di chirurgia estetico-ricostruttiva volti ad eliminare i danni estetici derivati dall’Infortunio (danno estetico). Se l’assicurato sostiene queste spese entro due anni dall’Infortunio, Poste Assicura le rimborsa entro la Somma Assicurata

spese sanitarie che derivano direttamente dall’Infortunio e riguardano trattamenti fisioterapici e rieducativi

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La copertura Rimborso Spese Mediche prevede uno Scoperto del 10% con un minimo di 100 euro per ogni sinistro. In caso di Ricovero in Istituto di cura non c’è Scoperto.

È escluso il pernottamento per accertamenti diagnostici.

Per “sinistro” si intende l’intero ciclo di cura dell’Infortunio.

Poste Assicura rimborsa le spese dopo aver ricevuto in originale:

• le ricevute di pagamento (per esempio notule del medico, ricevute del farmacista, conti dell’Istituto di cura, etc.)

• la certificazione medica, compresa l’eventuale cartella clinica quando disponibile

Poste Assicura appone sui documenti originali la data di pagamento e l’importo pagato. Se l’assicurato lo richiede, Poste Assicura gli restituisce i documenti.

Se l’assicurato ha presentato i documenti originali a terzi, può presentarne la copia (► Cosa fare se per lo stesso rischio sono state sottoscritte anche altre assicurazioni?). In questo caso Poste Assicura rimborsa le spese sostenute, al netto di quanto è stato già rimborsato dai terzi.

Per le spese sostenute all’estero, i rimborsi considerano il cambio medio del mese in cui è stata sostenuta

la spesa. Il cambio medio è ricavato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano Cambi.

B. Diaria da Infortunio

Questa copertura prevede tre indennità (da Ricovero, da convalescenza e da gesso):

DIARIA DA RICOVERO

All’assicurato ricoverato a seguito di Infortunio Poste Assicura paga un’indennità per ciascun giorno di degenza in Istituto di cura.

L’indennità viene pagata se il Ricovero è superiore a 1 giorno e per un periodo di massimo 365 giorni per ciascun Ricovero.

L’indennità viene pagata alla fine della degenza ospedaliera e dopo che l’assicurato ha presentato copia conforme all’originale della cartella clinica che riporta il tipo di Infortunio, il giorno di entrata e di uscita dall’Istituto di cura.

Per il primo giorno di degenza Poste Assicura non paga alcuna indennità. I giorni di degenza si calcolano sommando i pernottamenti, indipendentemente dall’orario di accettazione e dimissione.

Maggiorazione per lungodegenza: se l’assicurato è stato ricoverato per almeno 20 pernottamenti consecutivi Poste Assicura paga l’indennità giornaliera indicata in polizza aumentata del 50%. La maggiorazione per lungodegenza viene pagata, alla fine del Ricovero, a partire dal 21° pernottamento.

DIARIA DA CONVALESCENZA

Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’assicurato viene ricoverato per più di 2 giorni e i medici prescrivono un periodo di convalescenza domiciliare.

La Diaria da convalescenza viene pagata per una durata massima pari ai giorni di Ricovero, entro il limite di 30 giorni.

DIARIA DA GESSO

Poste Assicura paga un’indennità giornaliera pari al 50% di quella prevista per la garanzia Daria da Ricovero, se l’Infortunio comporta una frattura o una lesione di capsula legamentosa, comprovata da referto radiologico, che richiede l’ingessatura o il tutore immobilizzante esterno equivalente non amovibile autonomamente dall’assicurato.

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L’indennità viene pagata dal giorno dell’ingessatura o dell’applicazione del tutore fino al giorno

della sua rimozione, per un massimo di 60 giorni per Infortunio e per Anno Assicurativo.

Sono coperti anche i casi in cui non è possibile ingessare queste fratture:

• frattura del bacino o dell’anca

• frattura cranica

• frattura di almeno 6 costole

• frattura della colonna vertebrale

In questi casi l’indennità viene pagata per un massimo di 30 giorni per Infortunio e per Anno Assicurativo.

Per il pagamento della Diaria, il giorno dell’ingessatura e quello della sua rimozione sono considerati come un solo giorno.

Quando la diaria da gesso non viene pagata	Quando scatta il pagamento della diaria da gesso
L’assicurato è ricoverato	Il giorno della dimissione ospedaliera
L’assicurato sta ricevendo l’indennità giornaliera per il periodo di convalescenza post Ricovero	Il giorno in cui cessa il pagamento della Diaria da convalescenza
L’assicurato sta ricevendo l’indennità giornaliera per l’Inabilità temporanea totale	Il giorno in cui cessa il periodo dell’Inabilità temporanea totale

C. Indennizzo per coma

Poste Assicura offre la garanzia indennizzo per coma, che prevede un indennizzo di 20.000 euro se:

• l’Infortunio ha comportato un coma che si è verificato entro 15 giorni dalla data dell’Infortunio

• il coma è durato almeno 10 giorni consecutivi

• l’assicurato presenta la richiesta di indennizzo insieme alla certificazione medica.

Non è coperto il coma farmacologico, il coma indotto o il coma artificiale, cioè lo stato di coma

temporaneo indotto attraverso i farmaci.

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

La copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che:

sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV

svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (►Classificazione delle attività professionali

allegata a questo contratto).

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Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio. I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennizzo?

Ne ha diritto se subisce un Infortunio in qualsiasi momento, sia sul lavoro sia nel tempo libero.

Sono coperti anche questi eventi: asfissia non di origine morbosa

avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita annegamento

assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo

infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato

lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva

conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio

lesioni determinate da sforzi

xxxxx traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo

rottura sottocutanea del tendine d’Achille, malessere o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici

stati di incoscienza non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio

morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria folgorazione

atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa

guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso (►

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)

Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare.

viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero

per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere

movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?

Si. L’assicurato non ha diritto all’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:

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un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni

al massimo

abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico

stato di alcolismo acuto o cronico dolo dell’assicurato

partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato

partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

uso o produzione di esplosivi

uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali ad esempio deltaplani, ultraleggeri, parapendii, ecc.) e sport aerei in genere

pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta

pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing))

pratica di sport pericolosi quali:

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia

guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi del sinistro

Sono inoltre esclusi dalla copertura:

gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)

gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e lesioni dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura

gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette o

indirette

operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari dall’Infortunio.

Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?

Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediatamente

a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).

Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.

Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.

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Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco delle professioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto) Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.

Se l’Infortunio:

• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima

che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso oppure

• è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:

▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza

▪ l’indennizzo si riduce, in base alle percentuali indicate nell’elenco delle professioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto), se l’attività professionale rientra in una classe di maggior rischio rispetto a quella dichiarata in polizza

▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” (►

Classificazione delle Attività Professionali allegata a questo contratto).

La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio.

Xxxx si deve fare quando avviene un Infortunio?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato devono denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni preesistenti

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione

• Copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate

Allo stesso indirizzo, l’assicurato deve inviare anche i certificati medici rilasciati di volta in volta, sul decorso delle lesioni, fino a guarigione avvenuta.

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Se il sinistro causa la morte dell’assicurato o se la morte dell’assicurato avviene durante il periodo di cura, il contraente oppure gli eredi devono comunicarlo tempestivamente a Poste Assicura allegando la documentazione (ad esempio il certificato di morte che riporta la data e le cause del decesso).

L’assicurato o, in caso di sua morte, gli eredi, devono consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti ritenuti opportuni. Per questo sciolgono gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile del sinistro per recuperare l’indennizzo pagato,

tranne che in caso di dolo

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)

possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxx spese mediche (Mod. 52.5 Ed. dicembre 2021)

Copertura Rimborso spese mediche da Ricovero

Cosa è assicurato?

In caso di Malattia o Infortunio che avvengono nel periodo di assicurazione e comportano un Ricovero, Poste Assicura rimborsa le spese mediche per il Ricovero.

L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un premio aggiuntivo.

Copertura

Coperture opzionali

Xxxxxxxx spese mediche

Paga le spese in caso di Ricovero, Day Hospital, Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale, più le visite e gli esami sostenuti nei 90 giorni precedenti e i 120 giorni successivi (150 giorni successivi in caso di Malattia Oncologica)

• Cure dentarie

• Medicinali

Prevenzione

Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti

Assistenza alla persona

Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia

È sempre operante la Prevenzione (► Prevenzione) e l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

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Per la copertura Rimborso spese mediche si possono scegliere tre piani di copertura: Base, Top o Diamond. Il piano scelto è indicato in polizza.

L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Network di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.

La copertura Rimborso spese mediche prevede: rimborso per le spese mediche

indennizzo in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale

Somma Assicurata dedicata al parto e alla chirurgia refrattiva rimborso spese per l’accompagnatore

Somma Assicurata specifica dedicata alla cura del neonato nel primo anno di vita rimborso specifico per rifare lenti e occhiali

La copertura a colpo d’occhio

Prestazioni

Piano Base

Piano Top

Piano Diamond

Struttura medica convenzionata

Struttura medica NON convenzionata

Rimborso spese mediche

• Ricovero

• Intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale)

• Day Hospital

Somma Assicurata

200.000 euro

Somma Assicurata 400.000

euro

Somma Assicurata 750.000

euro

Nessuno Scoperto

Scoperto 20%

• Indennità sostitutiva (se si è usufruito del SSN)

200 euro al giorno per massimo 200

giorni (100 euro al giorno per Day Hospital e Day Surgery

250 euro al giorno per massimo 200 giorni (150 euro al giorno per Day Hospital e Day Surgery

Nessuno Scoperto

• Parto naturale

Limite di indennizzo

4.000 euro

Limite di indennizzo

8.000 euro

Limite di indennizzo

15.000 euro

Nessuno Scoperto

• Parto cesareo/ Aborto terapeutico

Limite di indennizzo

6.000 euro

Limite di indennizzo

12.000 euro

Limite di indennizzo

20.000 euro

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• Chirurgia refrattiva

Limite di indennizzo

1.500 euro per ciascun occhio

Nessuno Scoperto

• Accompagnatore

100 euro per massimo 60 giorni

Nessuno Scoperto

• Eliminazione/Cura malformazioni congenite

50.000 euro da effettuare nel 1° anno di vita del neonato

Nessuno Scoperto

Scoperto 20%

• Lenti e occhiali

150 euro per anno

Scoperto 20%

Ogni assicurato ha la propria Somma Assicurata che vale per ogni Anno Assicurativo.

Quali sono le spese mediche rimborsabili?

• Spese mediche sostenute nei 90 giorni prima del Ricovero, dell’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o del Day Hospital:

visite mediche specialistiche esami e accertamenti diagnostici

trasporto con un mezzo sanitariamente attrezzato verso il luogo dove si è scelto di effettuare gli esami o le visite.

Le prestazioni possono essere effettuate anche al di fuori dell’Istituto di cura dove l’assicurato subirà l’intervento o il Day Hospital.

• Spese sostenute durante il Ricovero, l’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o il Day Hospital:

onorari dei medici e dell’équipe chirurgica, diritti di sala operatoria e materiali di intervento (incluse le protesi applicate durante l’intervento stesso)

rette di degenza

esami e accertamenti diagnostici, cure, Trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, assistenza

medica

trasporto con mezzo sanitariamente attrezzato per il trasferimento da un Istituto di cura a un altro.

• Spese sostenute nei 120 giorni dopo il Ricovero, l’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery o Intervento chirurgico ambulatoriale) o il Day Hospital:

visite mediche specialistiche esami e accertamenti diagnostici

prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche trattamenti fisioterapici, rieducativi e riabilitativi trattamenti specialistici

cure termali, escluse le spese di natura alberghiera e quelle di viaggio

acquisto di farmaci, fino a 1.000 euro per persona e per Anno Assicurativo

rientro al Domicilio con mezzo sanitariamente attrezzato al momento della dimissione acquisto o noleggio di:

▪ apparecchi ortopedici (stampelle, carrozzine, corsetti e tutori)

▪ apparecchi protesici (comprese le protesi acustiche, escluse lenti da vista e a contatto e montature di occhiali)

▪ apparecchi fisioterapici, purché prescritti dal medico specialista

Trasporto e rientro al Domicilio con mezzo sanitariamente attrezzato: fino a 1.500 euro per persona

e Anno Assicurativo.

In caso di Malattia Oncologica sono rimborsate anche le spese per: terapie oncologiche effettuate nei 90 giorni prima del Ricovero terapie oncologiche effettuate nei 150 giorni dopo il Ricovero

visite specialistiche e accertamenti diagnostici che confermino la Malattia Oncologica, anche senza Ricovero

Queste spese vengono rimborsate nel limite della Somma Assicurata scelta e indicata in polizza.

In caso di trapianto sull’assicurato di organi o di parte di essi sono comprese le spese necessarie per il prelievo dal donatore e per il trasporto dell’organo. Se il donatore è in vita, sono comprese anche le

spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il suo Ricovero.

Per tutte queste spese mediche l’assicurato può richiedere il rimborso dei ticket pagati; al rimborso non viene applicato lo Scoperto.

ALTRE SPESE RIMBORSABILI

CALAMITÀ NATURALI

Se il Ricovero è dovuto a terremoti, eruzioni vulcaniche, trombe d’aria, maremoti, uragani, alluvioni, inondazioni, fenomeni atmosferici con caratteristiche di calamità naturali, Poste Assicura paga comunque il 50% delle spese mediche dell’assicurato fino a 50.000 euro per persona e Anno Assicurativo.

SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (SSN)

Se l’assicurato si ricovera usufruendo del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) ha diritto a una indennità sostituiva giornaliera per un massimo di 200 giorni per Anno Assicurativo:

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	Base	Top e Diamond
Ricovero	200 euro	250 euro
Day Hospital/Day Surgery	100 euro	150 euro

In caso di parto si considera il Ricovero della sola mamma, indipendentemente dal Ricovero di uno o più neonati.

Per le spese sostenute prima e dopo il Ricovero o Day Hospital/Day Surgery l’assicurato può richiederne il rimborso; non viene applicato lo Scoperto.

ACCOMPAGNATORE

Se durante il Ricovero l’assicurato viene accompagnato da un’altra persona, Poste Assicura paga un’indennità di 100 euro al giorno per un massimo di 60 giorni per Anno Assicurativo; non viene applicato lo Scoperto. Per richiedere l’indennità è necessario fornire dichiarazione dell’Istituto di cura dove è stato ricoverato l’assicurato.

MAMMA E NEONATO

Poste Assicura paga all’assicurata le spese necessarie per cure e interventi per correggere o eliminare eventuali Malformazioni congenite del neonato effettuati nel 1° anno di vita.

La Somma Assicurata per le cure e gli interventi per le Malformazioni del neonato è di 50.000 euro.

LENTI & OCCHIALI

Poste Assicura rimborsa all’assicurato le spese per l’acquisto di lenti e occhiali o lenti a contatto correttive (escluse le “usa e getta” e lenti estetiche) in caso di variazione del grado di visus riscontrato dall’oculista.

Per ottenere il rimborso è necessaria la prescrizione del medico oculista che certifica la modifica del

visus o la necessità delle prime lenti.

La richiesta di rimborso per le lenti a contatto correttive deve essere presentata in un’unica soluzione

entro la fine dell’Anno Assicurativo.

Sono escluse le spese per i liquidi di pulizia e simili anche se inserite nella stessa fattura delle lenti La Somma Assicurata annua per Lenti & Occhiali è di 150 euro per persona; lo Scoperto è del 20%. Come funziona iI pagamento diretto da parte di Poste Assicura?

Se l’assicurato sceglie una delle Strutture mediche convenzionate con Poste Welfare Servizi, Poste Assicura paga le spese mediche direttamente alla struttura scelta.

A carico dell’assicurato restano soltanto le spese non previste da questo contratto (bar, telefono, ecc.) o che superano la Somma Assicurata indicata in polizza.

Per usufruire del pagamento diretto, l’assicurato deve contattare in anticipo Poste Welfare Servizi

(► Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?).

Come funziona il rimborso delle spese sostenute presso una Struttura medica e/o équipe medica NON convenzionata?

Se si sceglie una Struttura medica e/o una équipe medica NON convenzionata con Poste Welfare Servizi, Poste Assicura rimborsa all’assicurato le spese mediche sostenute sottraendo dal totale della spesa lo Scoperto del 20%. A suo carico restano le spese non previste da questo contratto (bar, telefono, ecc.) o che superano la Somma Assicurata indicata in polizza (► Cosa si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?).

Le strutture mediche all’estero non sono considerate convenzionate; ciò vuol dire che l’assicurato deve chiedere il rimborso delle spese effettuate

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Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento

dell’80° anno.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?

Sì. Questo contratto non copre:

gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette

nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto

l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono assunte a scopo terapeutico

le malattie mentali o del sistema nervoso, le psicopatie in genere, le malattie nevrotiche, le sindromi ansiose o depressive, i disturbi schizofrenici, paranoidi e affettivi (quali la sindrome maniaco depressiva), le sindromi e i disturbi mentali organici

la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV

le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie

(► Copertura Cure dentarie) se acquistata

sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’Infortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico

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l’estrazione dei denti da latte (decidui)

le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali

le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere

le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

l’emodialisi, esami termografici, iniezioni sclerosanti

le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa o

complementare o di Medicina non ufficiale

le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche

gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva

Questi interventi sono coperti solo se sono conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e vengono fatti nei 360 giorni successivi all’Intervento chirurgico collegato

l’eliminazione o la correzione di Malformazioni o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determinate

o derivate

Se il bambino è nato con una Malformazione congenita e la mamma − quando avviene il parto − è

assicurata con questo contratto, sono coperti gli interventi che vengono fatti nel 1° anno di vita per corregerla o eliminarla

gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari l’aborto volontario

la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, infertilità e

l’impotenza

il Ricovero senza intervento chirurgico o il Day Hospital per fare visite specialistiche e/o accertamenti diagnostici anche praticati chirurgicamente che, per la loro natura, possono essere fatti in ambulatorio senza pericolo per la salute del paziente

il Ricovero necessario prevalentemente per assistenza o fisioterapia di mantenimento; il Ricovero in istituti

o reparti specializzati per le cure geriatriche o terapie di lungodegenza; le degenze in case di riposo, di

convalescenza o di soggiorno, gli interventi qualificabili come cure palliative e/o terapie del dolore

i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi

tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Malattia o Infortunio le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non iscritti all’albo professionale e/o senza abilitazione professionale

le prestazioni non specificate nelle singole coperture

Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici

dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà

suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta

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pratica di sport motoristici (automobilismo, motociclismo e motonautica) oppure di sport che prevedano la partecipazione dell’assicurato a corse e gare (e relative prove e allenamenti) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore

pratica di sport pericolosi quali:

▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ atletica pesante, sollevamento pesi

▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere

▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio

▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia e immersioni con autorespiratore

guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti

Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro

collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.

Le coperture hanno un periodo di Carenza?

Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se il sinistro avviene in quel periodo o il Ricovero inizia durante e prosegue oltre il periodo di Carenza, l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.

I periodi di Carenza sono:

Coperture	Carenza
Malattia	30 giorni
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della sottoscrizione	90 giorni
Infortunio	Nessuna
Parto (naturale x xxxxxxx)	300 giorni
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio	30 giorni

Se l’assicurato aveva già sottoscritto un contratto sulla salute con Poste Assicura e lo sostituisce con questo contratto senza interrompere la copertura precedente (► Come si può modificare il contratto?), i giorni di Carenza si calcolano su:

• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente

• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.

Xxxx si deve fare quando si devono sostenere o si sono sostenute spese mediche?

L’assicurato può:

• richiedere a Poste Assicura di pagare direttamente le spese, scegliendo il network di Strutture mediche convenzionate di Poste Welfare Servizi

• richiedere il rimborso delle spese sostenute in strutture NON convenzionate.

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Pagamento diretto in Strutture mediche convenzionate

Se l’assicurato sceglie di rivolgersi a una Struttura medica convenzionata, deve prima contattare il numero:

numero verde 000.00.00.00

numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00

comunicando:

• numero di polizza

lunedì - venerdì 8:00 - 20:00

sabato 8:00 -14:00

• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione

• struttura sanitaria convenzionata della quale intende avvalersi

• nome del chirurgo / équipe medica di cui intende avvalersi

• numero di telefono e email

Si ricorda che l’assicurato deve essere in possesso della prescrizione del medico curante dove è riportato il quesito diagnostico o la patologia per la quale si richiede la prestazione.

L’elenco aggiornato delle strutture mediche convenzionate è su xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx. Poste Welfare Servizi fornisce informazioni su tutti i medici specialisti convenzionati che operano nella località che

si desidera.

Poste Welfare Servizi verifica se:

• la polizza è regolarmente pagata

• la prestazione richiesta è inclusa e può richiedere all’assicurato o al medico titolare del Ricovero ulteriori informazioni o documentazione sanitaria; se si tratta di Infortunio può richiedere il referto di pronto soccorso o altra documentazione che lo documenti in modo oggettivo (per esempio radiografie, referti clinici ecc.).

Poste Assicura ha il diritto di svolgere accertamenti preventivi tramite i propri medici fiduciari.

Poste Welfare Servizi contatta l’assicurato tramite email, sms o telefono per comunicare il codice di autorizzazione alla prestazione, da comunicare alla Struttura medica convenzionata al momento della prenotazione.

Ricevere il codice di autorizzazione non esclude la valutazione sull’indennizzabilità del sinistro; il pagamento diretto avviene esclusivamente se la copertura assicurativa è valida.

In caso di Ricovero o intervento chirurgico urgente, l’assicurato può recarsi direttamente presso la Struttura medica convenzionata, che contatterà Poste Welfare Servizi.

Il pagamento diretto non è mai possibile se:

la prenotazione dell’Istituto di cura è stata fatta senza aver chiamato prima Poste Welfare Servizi l’assicurato non ha il codice di autorizzazione fornito da Poste Welfare Servizi, tranne i casi di comprovata urgenza

il giudizio indiscutibile dello staff medico di Poste Welfare Servizi non dà il diritto alla prestazione richiesta perché, ad esempio, non la ritiene pertinente alla diagnosi comunicata

le spese sono per ricoveri o interventi chirurgici diversi da quelli per cui è stato confermato il pagamento diretto da parte di Poste Welfare Servizi

i ricoveri o gli interventi chirurgici non sono effettuati in strutture mediche convenzionate oppure i medici non sono convenzionati con Poste Welfare Servizi. L’assicurato dovrà anticipare le spese e richiedere il rimborso.

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se non è stata inviata la documentazione medica richiesta o se l’assicurato non si è sottoposto agli accertamenti preventivi richiesti da Poste Welfare Servizi.

Per richiedere il rimborso delle spese sostenute prima del Ricovero o dell’intervento chirurgico senza Ricovero (Day Surgery/Day Hospital o Intervento chirurgico ambulatoriale) l’assicurato può utilizzare una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da

lunedì - venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Rimborso delle spese in Strutture mediche NON convenzionate

Se le prestazioni sono avvenute in una Struttura medica NON convenzionata, entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da

lunedì - venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

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Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni o malattie preesistenti

• Copia della cartella clinica completa e della scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) in caso di Ricovero, Day Hospital o Day Surgery (se la cartella clinica non dovesse essere disponibile al momento della denuncia, può essere inviata successivamente agli stessi indirizzi)

• Relazione medica sulla natura della patologia e le prestazioni effettuate in caso di Intervento chirurgico ambulatoriale

• Altra documentazione sanitaria compresi i relativi referti clinici, copia delle prescrizioni degli accerta- menti, dei trattamenti e delle cure precedenti e successivi al Ricovero o all’intervento

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (es. radiografie, referti clinici,ecc.)

• Copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate

Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.

Poste Assicura paga l’indennizzo dovuto 30 giorni dal giorno in cui riceve la documentazione completa, al netto dello Scoperto indicato in polizza.

Se l’assicurato ha usufruito del Servizio Sanitario Nazionale o di una struttura accreditata o convenzionata con l’SSN e non ha richiesto il rimborso delle spese sostenute durante il Ricovero, Day Surgery o Day Hospital, Poste Assicura paga l’indennità sostitutiva.

Una volta dimesso, l’assicurato per richiedere l’indennità sostitutiva e trasmettere la copia della certificazione definitiva (cartella clinica completa quando disponibile e documentazione medica) che attesta la durata e la ragione del Ricovero, Day Surgery o Day Hospital, può utilizzare una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da

lunedì - venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo:

totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?

Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.

Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Si può disdire il contratto?).

Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano

corretti, proprio perché incidono sull’importo del premio.

I bambini pagano un premio ridotto e forfettario fino al compimento degli 11 anni di età.

Se, oltre all’adeguamento per l’età dell’assicurato, Poste Assicura adegua le tariffe e di conseguenza il premio aumenta, lo comunica al contraente che ha 60 giorni di tempo per non accettare l’aumento e

ha diritto di disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).

Xxxx è considerato un unico sinistro?

Se l’assicurato è sottoposto a:

• più interventi nella stessa seduta

• più interventi durante lo stesso periodo di Ricovero

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• più accertamenti o prestazioni previste dalla stessa prescrizione medica o per lo stesso Infortunio o Malattia

• più trattamenti oncologici, ad esempio tutte le sedute di chemioterapia o radioterapia, previste per l’intero ciclo di trattamenti prescritti e per la stessa Malattia

Poste Assicura li considera un unico sinistro.

I 150 giorni post vengono calcolati dopo ciascun Day Hospital/Ricovero in caso di trattamenti oncologici

Se il sinistro avviene all’estero, come vengono pagati rimborsi e indennizzi?

Il pagamento degli indennizzi dovuti o il rimborso delle spese sostenute vengono fatti in Italia in euro, prendendo come parametro il cambio medio del mese e della settimana in cui le spese sono state anticipate dall’assicurato, rilevato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano Cambi.

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)

possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona – Modulo Visite, fisioterapia e diagnostica

(Mod. 64 Ed. dicembre 2021)

Copertura Visite specialistiche, fisioterapia e diagnostica

Cosa prevede la copertura?

Sono coperte le visite specialistiche, gli accertamenti diagnostici e i trattamenti fisioterapici prescritti da medico generico o medico specialista, fermi i limiti e le esclusioni di cui alle condizioni di assicurazione. Questa copertura è offerta con una Somma Assicurata annua di 2.500 euro per persona assicurata, con un massimo di 1.000 euro per i trattamenti fisioterapici. L’assicurato può scegliere di innalzare la Somma Assicurata a 5.000 euro (con un massimo di 2.000 euro per i trattamenti fisioterapici).

Il network di Poste Welfare Servizi

Per effettuare le visite specialistiche, gli accertamenti diagnostici e i trattamenti fisioterapici l’assicurato può rivolgersi a una struttura medica o a un medico specialista convenzionato con Poste Welfare Servizi senza nessun costo a suo carico.

L’elenco aggiornato delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Per avere informazioni su medici e strutture convenzionate l’assicurato può sempre contattare la struttura stessa oppure chiamare il numero verde

000.00.00.00 e chiedere di parlare con la Centrale Autorizzativa di Poste Welfare Servizi.

Se si usufruisce del Servizio Sanitario Nazionale, Poste Assicura rimborsa integralmente i ticket pagati dall’assicurato; se si sceglie un medico o una struttura medica che non fa parte del network di strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi, Poste Assicura rimborsa all’assicurato la spesa e trattiene il 30% dal totale da rimborsare.

Facciamo un esempio

Il costo di una visita specialistica è di 150 euro. Se l’assicurato:

• sceglie il network convenzionato di Poste Welfare Servizi, non sostiene alcun costo

• effettua la visita presso uno specialista non convenzionato, paga 150 euro e Poste Assicura gli rimborsa

105 euro.

Con l’acquisto di questa copertura sono sempre incluse la Prevenzione (► Prevenzione) e l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

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La copertura a colpo d’occhio

Prestazioni	Somma Assicurata	Scoperto
Visite specialistiche, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici	A scelta: • 2.500 euro per persona all’anno, di cui per i trattamenti fisioterapici massimo 1.000 euro • 5.000 euro per persona all’anno, di cui per i trattamenti fisioterapici massimo 2.000 euro	• Dentro network convenzionato Poste Welfare Servizi: nessun costo a carico dell’assicurato • Fuori network: 30% • Nessuno Scoperto se si usufruisce del Servizio Sanitario Nazionale (Poste Assicura rimborsa integralmente i ticket pagati dall’assicurato)
Prevenzione Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti
Assistenza alla persona Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che al momento della sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx

hanno sottoscritto il Questionario sanitario.

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro un mese dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha comunque saputo dell’aggravamento del rischio.

Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.

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Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

Il Network di Strutture convenzionate con Poste Welfare Servizi è presente solo in Italia, pertanto l’assicurato riceverà il rimborso delle spese sostenute con conseguente applicazione dello Scoperto del 30% nel caso di spese sostenute all’estero.

Se il sinistro avviene all’estero, come vengono pagati i rimborsi?

Il rimborso delle spese sostenute viene fatto in Italia in euro, prendendo come parametro il cambio alla data in cui le spese sono state anticipate dall’assicurato, rilevato dalle quotazioni dell’Ufficio Italiano Cambi.

Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non è coperto?

Sì. Questo contratto non copre:

gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette

le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia o del sospetto patologico e dalla data d’insorgenza

le visite e i trattamenti di controllo o effettuati a scopo preventivo, ovvero in assenza di sospetto patologico le malattie insorte nei primi 45 giorni di vigenza del contratto

nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma

che, secondo giudizio medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto

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la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV

i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi

l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono

assunte a scopo terapeutico

le cure odontoiatriche/ortodontiche

l’estrazione dei denti da latte (decidui)

le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere l’emodialisi, esami termografici, iniezioni sclerosanti

le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche

tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Malattia o Infortunio

le visite e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa o

complementare o di Medicina non ufficiale l’aborto volontario

la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, infertilità e l’impotenza

le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non

iscritti all’albo professionale e/o senza abilitazione professionale il Ricovero anche senza intervento chirurgico e/o Day Hospital le altre prestazioni non specificate nella copertura.

Inoltre, il contratto non copre le conseguenze di:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici

dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà

suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

uso di aeromobili in genere (ad eccezione di quelli abilitati al trasporto pubblico di linea), di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali deltaplani, ultraleggeri, parapendii, etc.) e sport aerei in genere pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia diretta che indiretta

pratica di sport pericolosi quali:

▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ atletica pesante, sollevamento pesi

▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere

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▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio

▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia e immersioni con autorespiratore

guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla

guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti

Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il

documento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro

collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.

Le coperture hanno un periodo di Carenza?

Sì. Vuol dire che se il sinistro avviene in quel periodo l’assicurato non è coperto.

I periodi di Carenza sono:

Coperture	Carenza
Malattia	45 giorni
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della sottoscrizione	90 giorni
Infortunio	Nessuna

Come utilizzare il Network di strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi?

Per richiedere la prestazione prescritta, l’assicurato deve contattare Poste Welfare Servizi a questo numero:

numero verde 000.00.00.00

numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00

lunedì - venerdì 9:00 - 17:00

comunicando:

• numero di polizza

• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione

• struttura sanitaria convenzionata e nome del medico del quale intende avvalersi se noto

• recapiti telefonici e email

Quando chiama, l’assicurato deve avere la prescrizione medica relativa alla prestazione in cui è riportata la diagnosi o sospetto diagnostico e la data di insorgenza. Senza Poste Assicura non eroga la prestazione. Se l’assicurato si reca direttamente presso una Struttura medica convenzionata senza contattare Poste Welfare Servizi, dovrà comunicare le informazioni sopra richieste direttamente alla struttura, pagare la prestazione e successivamente richiedere il rimborso delle spese sostenute senza applicazione dello Scoperto.

Per qualsiasi altra prestazione non coperta da questo contratto, per usufruire di tariffe agevolate all’interno del Network di Strutture convenzionate, l’assicurato deve comunicare il suo numero di polizza alla struttura scelta.

Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese?

Se le prestazioni sono avvenute:

• in una Struttura medica NON convenzionata

• in una Struttura medica convenzionata senza la preventiva autorizzazione di Poste Welfare Servizi

• presso il Servizio Sanitario Nazionale

entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica (comprensiva della diagnosi o del sospetto diagnostico) o del referto

e la data di insorgenza

• Copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa dell’assicurato (art. 1915 del Codice civile).

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Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?

Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta. Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano corretti, proprio perché incidono sull’importo del premio.

Il nuovo premio è calcolato moltiplicando il premio dell’anno precedente per il coefficiente di adeguamento indicato nella tabella allegata a questo contratto (► Tabella – percentuali di incremento del premio per età). Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).

e ha diritto di disdire la polizza (► Come si può disdire il contratto?).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire con la volontà o la consapevolezza di causare il sinistro.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

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Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie,

una per ognuna delle parti.

Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxxxx forfettario (Mod. 53.3 Ed. dicembre 2021)

Copertura Indennizzo per Infortunio

Cosa è assicurato?

Se nel periodo di assicurazione l’assicurato subisce un Infortunio che comporta Frattura ossea o legamen- tosa, Lussazione, Ustione o Commozione cerebrale, Poste Assicura gli paga una somma predefinita.

La copertura vale anche se l’Infortunio avviene:

• per imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato

• durante tumulti popolari ai quali l’assicurato non abbia preso parte attiva

• dopo uno sforzo, esclusi gli infarti e gli ictus

• per un malessere o malore e stato di incoscienza non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici

• per atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa

• a causa di terremoto, inondazioni, eruzioni vulcaniche

Per la copertura Indennizzo per Infortunio si possono scegliere due piani di copertura: Base e Top, diversi

per indennizzi e somme assicurate. Il piano scelto sarà indicato in polizza.

Prestazioni	Indennizzi (euro)
Lesioni al cranio	Piano Base	Piano Top
Frattura ossa nasali	420	510
Frattura zigomatica	700	850
Frattura mascellare superiore	700	850
Frattura mascellare inferiore o mandibolare mono o plurifocale	1.050	1.275
Frattura sfenoide	1.400	1.700
Sfacelo del massiccio facciale	3.500	4.250
Frattura una o più ossa craniche (temporale, frontale, parietale, occipitale)	2.100	2.550
Lesioni alla colonna vertebrale	Piano Base	Piano Top
Frattura uno o più processi trasversi o spinosi o peduncolo	1.050	1.275
Frattura di un corpo vertebrale (escluso C1, C2, D12, L1)	3.500	4.250
Frattura del corpo di X0, X0, X00, X0	4.200	5.100
Frattura uno o più corpi vertebrali sacrali	1.400	1.700
Frattura coccigea	1.050	1.275
Frattura cervicale o lombare con danno neurologico	4.900	5.950
Lesioni al bacino	Piano Base	Piano Top
Frattura singola ilio, ischio, pubica	1.400	1.700
Fratture multiple ilio-ischio-pubiche	2.100	2.550
Frattura acetabolare (per lato)	2.800	3.400
Lesioni al torace	Piano Base	Piano Top
Frattura sterno	1.400	1.700
Frattura una o più coste	1.050	1.275

Tabella degli indennizzi

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Lesioni alla spalla e braccio	Piano Base	Piano Top
Frattura clavicola	1.400	1.700
Frattura scapola	1.050	1.275
Frattura testa e collo dell’omero	2.100	2.550
Frattura della diafisi omerale	1.050	1.275
Frattura epifisi distale dell’omero (in prossimità del gomito)	1.400	1.700
Lesioni all’avambraccio e polso	Piano Base	Piano Top
Frattura diafisaria radiale e/o ulnare	1.050	1.275
Frattura capitello radiale e/o olecrano (gomito)	1.400	1.700
Frattura epifisi distale del radio (compresa la frattura di Colles)	1.400	1.700
Frattura epifisi distale (al polso) dell’ulna (compreso lo stiloide)	1.400	1.700
Frattura biossea di radio e ulna distali (al polso)	2.100	2.550
Lesioni scheletriche della mano	Piano Base	Piano Top
Frattura scafoide	1.400	1.700
Frattura semilunare o piramidale o pisiforme o trapezio o capitato o uncinato o metacarpale (tranne il primo)	1.050	1.275
Fratture multiple semilunare o piramidale o pisiforme o trapezio o capitato o uncinato o metacarpale (tranne il primo)	2.100	2.550
Frattura I metacarpale	2.100	2.550
Frattura una o più dita (tranne il pollice)	1.050	1.275
Frattura del pollice	1.400	1.700
Lesioni al femore e rotula	Piano Base	Piano Top
Frattura diafisaria di femore	2.100	2.550
Frattura estremità superiore (collo e pertrocanterica) femore	4.200	5.100
Frattura estremità inferiore femore (epifisi distale)	2.800	3.400
Frattura rotula	1.400	1.700
Lesioni alla gamba e caviglia	Piano Base	Piano Top
Frattura diafisaria di perone e/o tibia	1.400	1.700
Frattura piatto tibiale plurima e/o scomposta	2.100	2.550
Frattura malleolare tibiale o peroneale	1.050	1.275
Frattura bi o trimalleolare	2.800	3.400
Lesioni al piede	Piano Base	Piano Top
Frattura singola astragalo x xxxxxxxx	1.400	1.700
Frattura multipla astragalo e calcagno	4.200	5.100
Frattura una o più ossa del tarso (scafoide, cuboide, cuneiforme)	1.400	1.700
Frattura metatarsale (escluso il 1° metatarso)	700	850
Frattura 1° metatarso e plurime metatarsali	1.400	1.700
Frattura 1 o più dita del piede	1.050	1.275
Lesioni muscolo-tendinee e lussazioni	Piano Base	Piano Top
Rottura della cuffia dei rotatori	1.400	1.700
Rottura bicipite brachiale	1.050	1.275

Rottura tendini di una o più dita di mano o piede	420	510
Rottura del legamento crociato anteriore o posteriore	1.400	1.700
Rottura del legamento collaterale laterale o mediale	840	1.020
Rottura del legamento rotuleo	420	510
Rottura del legamento peroneo astragalico anteriore	840	1.020
Lussazione articolazione temporo-mandibolare	1.050	1.275
Lussazione di spalla (gleno-omerale, sterno claveare, acromion claveare)	1.400	1.700
Lussazione di gomito	840	1.020
Lussazione radio-carpica o ulno-carpica	840	1.020
Lussazione metacarpo-falangea del pollice	1.050	1.275
Lussazione d’anca	2.800	3.400
Lussazione tibio-tarsica	1.400	1.700
Lussazione vertebrale	1.400	1.700
Ustioni di secondo e terzo grado sulla superficie del corpo	Piano Base	Piano Top
Almeno il 27%	5.600	6.800
Almeno il 18%	2.800	3.400
Almeno il 9%	2.100	2.550
Almeno il 4,5%	1.050	1.275
Commozione cerebrale	Piano Base	Piano Top
Accertati	2.100	2.550

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Per ogni Infortunio denunciato, il Limite di indennizzo è:

• Piano Base: 10.000 euro

• Piano Top: 12.000 euro

La Frattura ossea o legamentosa deve essere diagnosticata entro 3 mesi dalla data dell’Infortunio. Se l’Infortunio comporta una Lussazione, la riduzione deve essere fatta in un ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata autorizzati al ricovero in base ai requisiti di legge e dalle autorità competenti; la procedura deve essere eseguita da un medico che valuta la necessità di eseguire la riduzione con o senza anestesia. Prima della riduzione deve essere stato fatto un esame radiografico.

Poste Assicura non paga l’indennizzo in caso di recidiva, cioè quando la Lussazione avviene nella stessa

parte anatomica già lussata e indennizzata.

È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che:

hanno tra i 59 e i 79 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza,

infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?

Si. Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi: guerra, insurrezione generale, operazioni e occupazioni militari, invasioni ubriachezza

abuso di farmaci, psicofarmaci o uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico

azioni dolose o delittuose dell’assicurato ictus o infarto

pratica di paracadutismo, alpinismo, speleologia, lotta nelle sue varie forme e sport aerei in genere, immersioni con autorespiratore

suicidio e/o atti di autolesionismo

sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)

partecipazione a competizioni (e relative prove e allenamenti) ippiche, calcistiche, ciclistiche, a meno che abbiano carattere ricreativo

operazioni chirurgiche, accertamenti e cure mediche non resi necessari da infortuni indennizzabili da questo contratto

infortuni che sono conseguenza, diretta o indiretta, di un Infortunio avvenuto prima dell’inizio della copertura pratica di sport che per l’assicurato è attività professionale, principale o secondaria

Infortunio che ha colpito la stessa parte del corpo per la quale era stato già indennizzato un sinistro (recidiva).

Come si calcola l’indennizzo?

Se la Frattura cervicale o lombare comporta un danno neurologico permanente (accertato con gli appositi esami da una struttura pubblica), l’indennizzo si calcola sommando al danno neurologico l’indennizzo previsto per la Frattura che ha determinato il danno.

Per le ustioni il criterio di misurazione della percentuale della superficie corporea colpita da ustioni è il

seguente:

• la testa e ogni braccio coprono il 9%

• la parte anteriore del corpo, la parte posteriore del corpo e ogni gamba coprono ognuna il 18%

• i genitali coprono l’1%.

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Xxxx si deve fare quando avviene un Infortunio?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le

istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

L’assicurato deve consentire a Poste Assicura (o alle persone da essa indicate) di svolgere le indagini, le perizie, le valutazioni e gli accertamenti che ritiene opportuni. Per questo scioglie gli incaricati di queste attività dall’eventuale segreto professionale.

Poste Assicura può sempre richiedere ulteriore documentazione e non perde il diritto di far valere eventuali eccezioni, in qualunque momento e in ogni caso, anche dopo aver iniziato o completato la liquidazione del sinistro.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni dalla conclusione della pratica.

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)

possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

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Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza

dell’assicurato.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie,

una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona - Xxxxxx Xxxxxxxxxx forfettario (Mod. 53.3 Ed. dicembre 2021)

Copertura Indennizzo per intervento chirurgico

Cosa è assicurato?

Se l’assicurato si sottopone a un intervento chirurgico in seguito a Infortunio o Malattia nel periodo di

assicurazione, Poste Assicura gli paga una somma fissa e prestabilita.

L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un

premio aggiuntivo.

È sempre operante la Prevenzione (► Prevenzione) e l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

Copertura	Coperture opzionali
Indennizzo per intervento chirurgico Cifra fissa e prestabilita in caso di intervento chirurgico	• Cure dentarie • Medicinali
Prevenzione Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti
Assistenza alla persona Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia

Per la copertura Indennizzo per intervento chirurgico si possono scegliere due piani di copertura:

Base o Top. Il piano scelto è indicato in polizza.

L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Network

di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.

Gli interventi chirurgici sono suddivisi in 7 classi di intervento secondo la loro complessità (► Elenco Interventi chirurgici e Classe di rischio).

Indennizzi per classi di intervento

Classi	Piano Base (Euro)	Piano Top (Euro)
I CLASSE	200	500
II CLASSE	400	1.000
III CLASSE	1.000	2.000
IV CLASSE	2.000	3.000
V CLASSE	4.000	6.000
VI CLASSE	8.000	12.000
VII CLASSE	15.000	30.000

In un anno assicurativo l’indennizzo non può superare il doppio dell’indennizzo previsto per la VII

classe del piano scelto.

È possibile chiedere un anticipo dell’indennizzo?

Per gli interventi chirurgici di Classe di rischio VI o VII si può richiedere un anticipo del 50% dell’indennizzo. La richiesta può essere fatta solo dopo aver scelto la struttura medica, pubblica o privata, e la data in cui sarà fatto l’intervento.

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Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza,

infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse ricadere in uno di questi casi, il contraente o l’assicurato deve comunicarlo subito per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile). Poste Assicura può quindi recedere dal contratto con effetto immediato, comunicandolo per iscritto al contraente o all’assicurato entro 30 giorni dalla ricezione dell’avviso o dal momento in cui ha saputo dell’aggravamento del rischio. I sinistri avvenuti dopo il verificarsi di uno di questi casi e prima del recesso da parte di Poste Assicura non sono indennizzabili. Poste Assicura acquisisce i premi relativi al periodo di assicurazione in corso fino al momento in cui ha comunicato il recesso.

Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?

Sì. Questo contratto non copre:

gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette

nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma

che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto

l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono

assunte a scopo terapeutico

la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV

le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie (►

Copertura Cure dentarie) se acquistata

sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’Infortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico

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l’estrazione dei denti da latte (decidui)

le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali

le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere

le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

l’emodialisi, gli esami termografici, le iniezioni sclerosanti

le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa o

complementare o di Medicina non ufficiale

le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche gli interventi di chirurgia

plastica o stomatologica ricostruttiva

Questi interventi sono coperti solo se conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e vengono fatti nei 360 giorni successivi all’intervento chirurgico collegato

l’eliminazione o la correzione di Malformazione o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determinate o derivate gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari

l’aborto volontario

la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, l’infertilità e

l’impotenza

il Ricovero necessario prevalentemente per assistenza o fisioterapia di mantenimento; il Ricovero in istituti o reparti specializzati per le cure geriatriche o terapie di lungodegenza; le degenze in case di riposo, di convalescenza o di soggiorno, gli interventi qualificabili come cure palliative e/o terapie del dolore

i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi

tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Malattia o Infortunio le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non iscritti all’Albo professionale e/o senza abilitazione professionale

le prestazioni non specificate nelle singole coperture.

Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici

dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà

suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

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pratica di sport pericolosi quali:

▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ atletica pesante, sollevamento pesi

▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere

▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio

▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia e immersioni con autorespiratore

guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla

guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti

Sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche se con patente scaduta, purché

rinnovi il documento entro 3 mesi, e se il mancato rinnovo dipende solo e direttamente dai postumi

del sinistro.

collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.

Le coperture hanno un periodo di Carenza?

Coperture	Carenza
Malattia	30 giorni
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della sottoscrizione	90 giorni
Infortunio	Nessuna
Parto (cesareo)	300 giorni
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio	30 giorni

Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia che causa l’intervento chirurgico avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.

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• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente

• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.

Cosa si deve fare per richiedere l’indennizzo?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la

possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le

istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire

la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni o malattie preesistenti

• Relazione medica sulla natura della patologia e le prestazioni effettuate in caso di Intervento

chirurgico ambulatoriale

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (es. radiografie, referti clinici,ecc.)

In caso di richiesta di anticipo, vanno inviati:

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni o malattie preesistenti

• Descrizione dell’intervento chirurgico da eseguire

• In caso di Infortunio referto del Pronto Soccorso o altra documentazione che documenti

oggettivamente l’eventuale Infortunio (es. radiografie, referti clinici, ecc.)

• In caso d’ intervento chirurgico da eseguire privatamente preventivo di spesa

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

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Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o

documentazione.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione

completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?

Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.

Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).

Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano corretti, proprio perché incidono sull’importo del premio.

e ha diritto di disdire il contratto (► Come si può disdire il contratto?).

Xxxx è considerato un unico sinistro?

Se l’assicurato è sottoposto a:

• più interventi nella stessa seduta

• più interventi durante lo stesso periodo di Ricovero

Poste Assicura li considera un unico sinistro.

Se gli interventi chirurgici hanno limiti di indennizzo differenti, Poste Assicura paga l’indennizzo più elevato.

Se più interventi chirurgici sono dovuti alla stessa patologia ed effettuati allo stesso organo, arto o tessuto, Poste Assicura paga l’indennità prevista un’unica volta nell’Anno Assicurativo in cui avviene l’Infortunio o si verifica la Malattia.

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)

possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

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Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54.4 Ed. dicembre 2021)

Copertura Diaria per Infortunio e Malattia

Cosa è assicurato?

In caso di Infortunio o Malattia che avvengono nel periodo di assicurazione e comportano Ricovero, Day Hospital o Day Surgery, Poste Assicura paga un’indennità giornaliera.

L’assicurato può integrare questa copertura con una o più coperture opzionali per le quali pagherà un premio aggiuntivo.

È sempre operante la Prevenzione (► Prevenzione) e l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

Copertura

Coperture opzionali

Diaria per Infortunio e Malattia

Indennità giornaliera in caso di Ricovero, Day Hospital o Day Surgery

• Cure dentarie

• Medicinali

Prevenzione

Ogni anno è inclusa una visita specialistica o un esame diagnostico gratuito a scelta tra quelli previsti

Assistenza alla persona

Servizi di Assistenza in caso di necessità dovuta a Infortunio o Malattia

Per la copertura Diaria per Infortunio e Malattia si possono scegliere tre piani di copertura: Base, Top o Diamond. Il piano scelto è indicato in polizza.

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Piano Base	Piano Top	Piano Diamond
100 euro	200 euro	400 euro

L’assicurato che acquista questa copertura usufruisce di tariffe agevolate all’interno di tutto il Network di Strutture convenzionate di Poste Welfare Servizi.

Come funziona la diaria?

La copertura Diaria per Infortunio e Malattia prevede tre indennità (da Ricovero, da convalescenza e da immobilizzazione).

diaria da Ricovero

All’assicurato ricoverato a seguito di Infortunio, Malattia o parto Poste Assicura paga un’indennità per cia- scun giorno di degenza in Istituto di cura, per un massimo 365 giorni per ogni Anno Assicurativo.

I giorni di degenza si calcolano sommando i pernottamenti, indipendentemente dall’orario di accettazione e dimissione.

L’indennità viene pagata alla fine della degenza ospedaliera e dopo che l’assicurato ha presentato

copia conforme all’originale della cartella clinica e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) che riporta la diagnosi dettagliata e il giorno di entrata e di uscita dall’Istituto di cura.

In caso di Day Hospital e Day Surgery Poste Assicura paga l’indennità giornaliera indicata in polizza per un massimo di 50 giorni per sinistro.

L’indennità non è prevista per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami

strumentali eseguiti solo a scopo di diagnosi.

DIARIA DA CONVALESCENZA

Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’assicurato viene ricoverato a seguito di Infortunio o Malattia con almeno 2 pernottamenti e i medici prescrivono un periodo di convalescenza domiciliare.

L’indennità viene pagata per il numero di giorni di convalescenza prescritti dal medico che firma le

dimissioni ospedaliere, per un massimo di 30 giorni per sinistro.

DIARIA DA IMMOBILIZZAZIONE

Poste Assicura paga un’indennità giornaliera se l’Infortunio o la Malattia comportano una frattura o una lesione di capsula legamentosa, comprovata da referto radiologico, che richiede l’ingessatura o il tutore immobilizzante esterno equivalente non amovibile autonomamente dall’assicurato.

L’indennità viene pagata dal giorno dell’ingessatura o dell’applicazione del tutore fino al giorno della

sua rimozione, per un massimo di 30 giorni per sinistro.

La Diaria da immobilizzazione si estende anche alle fratture per cui non è possibile applicare un tutore immobilizzante o un’ingessatura:

frattura del bacino o dell’anca frattura cranica

frattura di almeno 6 costole frattura della colonna vertebrale frattura del femore

frattura dello sterno.

Per il pagamento della diaria, il giorno dell’ingessatura o applicazione del tutore e quello della sua rimozione sono considerati come un solo giorno.

La Diaria da immobilizzazione non viene pagata fino a che l’assicurato è ricoverato, mentre è

sommabile con la Diaria da convalescenza.

La Diaria da immobilizzazione non viene pagata per le fratture ossee di un singolo dito del piede o della mano e delle ossa nasali.

Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che alla sottoscrizione: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx hanno sottoscritto il Questionario sanitario.

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento

dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone, ciascuna con le sue coperture. Non è possibile assicurare solo bambini al di sotto degli 11 anni.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV e sindromi correlate con o senza AIDS.

Se durante il periodo di assicurazione l’assicurato dovesse ricadere in uno di questi casi, il contraente o l’assicurato deve prontamente comunicarlo per iscritto a Poste Assicura perché ciò aggrava il rischio (art. 1898 Codice civile).

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Il contraente deve essere sicuro che tutti gli assicurati sono assicurabili.

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

Ci sono casi in cui l’Infortunio o la Malattia non sono coperti?

Sì. Questo contratto non copre:

gli stati invalidanti, infortuni e malattie in genere, conosciuti, diagnosticati o curati prima della sottoscrizione del contratto e relative complicanze e conseguenze dirette o indirette

nei primi 90 giorni della validità dell’assicurazione, gli esiti di malattie di cui l’assicurato non sapeva ma che, secondo il medico, sono insorti prima della sottoscrizione del contratto

l’abuso di alcolici, farmaci, psicofarmaci e l’uso di sostanze stupefacenti e allucinogene se non sono assunte a scopo terapeutico

la sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e le patologie correlate alla infezione da HIV

le cure odontoiatriche/ortodontiche, a meno che rientrino nella copertura opzionale Cure dentarie (►

Copertura Cure dentarie) se acquistata

sono incluse, invece, le cure dentarie dovute a un Infortunio se fatte nei 360 giorni successivi all’Infortunio per il quale è necessario un intervento chirurgico

l’estrazione dei denti da latte (decidui)

le cure del sonno, le cure e terapie cellulo-tissutali

le pratiche fitoterapiche, idropiniche in genere

le prestazioni non correlate dall’indicazione della patologia e dalla data d’insorgenza a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

le visite di controllo e di medicina preventiva, a meno che rientrano nella Prevenzione (► Prevenzione)

l’emodialisi, gli esami termografici, le iniezioni sclerosanti

le visite, i farmaci e i trattamenti medici e chirurgici se appartengono a terapie di Medicina alternativa o

complementare o di Medicina non ufficiale

le cure, gli interventi, le prestazioni o applicazioni fatti per finalità estetiche

gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva

Questi interventi sono coperti solo se conseguenza di un Infortunio o Malattia Oncologica e vengono fatti nei 360 giorni successivi all’intervento chirurgico collegato

l’eliminazione o la correzione di Malformazione o difetti fisici preesistenti e alterazioni da esse determinate

o derivate

gli interventi chirurgici per cambiare i caratteri sessuali primari e secondari l’aborto volontario

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la fecondazione assistita e artificiale, le prestazioni per la diagnosi e la cura della sterilità, l’infertilità e

l’impotenza

i disordini alimentari (anoressia, bulimia, sindrome da alimentazione incontrollata) e qualsiasi cura resa necessaria per questi disturbi

tutti i trattamenti non ritenuti necessari dal punto di vista medico e non resi necessari da Xxxxxxxx e Infortunio

le prestazioni non specificate nelle singole garanzie.

le spese fatte presso strutture non autorizzate ai sensi di legge e gli onorari di medici specialisti non iscritti all’albo professionale e/o senza abilitazione professionale

Inoltre il contratto non copre le conseguenze di:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici

dolo dell’assicurato, partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato partecipazione dell’assicurato ad atti di pura temerarietà

suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

pratica di sport pericolosi quali:

▪ sci d’alpinismo (anche lo sci fuoripista e lo snowboard fuoripista)

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ atletica pesante, sollevamento pesi

▪ lotta nelle varie forme incluso il pugilato, arti marziali in genere

▪ rugby, football americano, hockey a rotelle e su ghiaccio

▪ scalata di roccia o ghiaccio oltre il terzo grado della scala U.I.A.A.

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia e immersioni con autorespiratore

guida di qualsiasi veicolo o imbarcazione a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato alla guida dei veicoli o al comando di unità da diporto a norma delle disposizioni vigenti

collaudo di qualsiasi mezzo di trasporto, sia pubblico che privato.

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Le coperture hanno un periodo di Carenza?

Sì, ogni copertura ha un periodo di Carenza. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.

Coperture	Carenza
Malattia	30 giorni
Malattia sconosciuta sopraggiunta prima della stipula	90 giorni
Infortuni	Non prevista
Parto (naturale x xxxxxxx)	300 giorni
Aborto e malattie della gravidanza e puerperio	30 giorni

• le nuove garanzie, diverse da quelle del contratto precedente

• la parte di Somma Assicurata che supera quella precedente.

Cosa si deve fare per richiedere il pagamento di una o più diarie?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la possibilità, l’assicurato devono denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

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Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude il collegamento con infortuni o malattie preesistenti

• Relazione medica sulla natura della patologia e le prestazioni effettuate in caso di Intervento chirurgico ambulatoriale

• Altra documentazione sanitaria compresi i relativi referti clinici, copia delle prescrizioni degli accertamenti, dei trattamenti e delle cure precedenti e successivi al Ricovero o all’intervento

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (es.

radiografie, referti clinici,ecc.)

Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Cosa succede al premio ad ogni rinnovo annuale?

Il premio di ogni assicurato viene adeguato ad ogni scadenza annuale sulla base dell’età raggiunta.

Se non è d’accordo sul nuovo premio, il contraente può disdire il contratto (► Come si può disdire il

contratto?).

Il contraente deve sempre verificare che i dati anagrafici degli assicurati indicati in polizza siano

corretti, proprio perché incidono sull’importo del premio.

I bambini pagano un premio ridotto e forfettario fino al compimento degli 11 anni di età.

e ha diritto di disdire la polizza (► Come si può disdire il contratto?).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile dell’Infortunio o della Malattia?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato)

possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza dell’assicurato.

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I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie, una per ognuna delle parti.

Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese, paga il medico che ha nominato, contribuisce per la metà delle

spese e competenze per il terzo medico; in nessun modo può intervenire a pagare le spese di un’altra parte.

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Linea Protezione Persona - Modulo Indennità giornaliera (Mod. 54.4 Ed. dicembre 2021)

Copertura Inabilità temporanea totale al lavoro

Cosa è assicurato?

Se l’Infortunio ha causato Inabilità temporanea totale al lavoro, Poste Assicura paga un’indennità giorna- liera per tutto il periodo in cui sono necessarie le cure mediche. L’Infortunio può essere avvenuto in qualsiasi momento, anche sul lavoro o nel tempo libero.

Ogni certificato medico deve essere rinnovato alla scadenza.

La Franchigia è di 7 giorni: vuol dire che Poste Assicura paga l’indennità a partire dall’8° giorno dopo l’Infortunio, per un massimo di 365 giorni. In caso di Ricovero non c’è Franchigia.

Questa copertura può essere acquistata solo dai lavoratori autonomi. L’Infortunio non è coperto se a denunciarlo è un lavoratore dipendente o un non lavoratore.

Se cambia il suo stato lavorativo, l’assicurato può modificare il contratto (► Si può modificare il contratto?).

Se l’Infortunio avviene fuori dall’Italia è coperto solo il periodo di Ricovero, purché l’assicurato presenti la documentazione. Dal giorno in cui l’assicurato rientra in Italia, la copertura torna a funzionare come descritto nel contratto.

È sempre operante l’Assistenza alla persona (► Assistenza alla persona).

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Chi si può assicurare?

Si possono assicurare le persone che: non hanno ancora compiuto 80 anni

risiedono in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx xxx Xxxxxxxx sono lavoratori autonomi.

Per ogni assicurato, la copertura dura fino alla prima scadenza annuale successiva al compimento

dell’80° anno.

È possibile assicurare un massimo di 6 persone.

Chi non si può assicurare?

Non si possono assicurare le persone che:

sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, infezione da HIV

svolgono le attività professionali definite “non assicurabili” (► Classificazione delle attività professionali

allegata a questo contratto).

Dove vale la copertura?

La copertura vale in tutto il mondo.

In quali casi l’assicurato ha diritto all’indennità giornaliera?

In tutti i casi in cui l’Infortunio gli causa un’Inabilità temporanea totale al lavoro, compresi questi casi:

asfissia non di origine morbosa

avvelenamento acuto da ingestione o da assorbimento di sostanze dovuti a causa fortuita

annegamento

assideramento e congelamento colpi di sole, di calore o di freddo

infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi dell’assicurato

lesioni derivanti da tumulti popolari a condizione che l’assicurato non vi abbia preso parte attiva conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o trattamenti resi necessari da Infortunio

lesioni determinate da sforzi

ernie traumatiche ed xxxxx xxxxxxxxxx da sforzo rottura sottocutanea del tendine d’Achille malessere, stati di incoscienza o malore non causati da stupefacenti, allucinogeni o alcolici infezione e avvelenamento dovuti a Infortunio

morsi di animali, punture di insetti e di vegetali, esclusa la malaria

folgorazione

atti compiuti dall’assicurato per dovere di solidarietà umana o per legittima difesa

guida o uso di veicoli a motore e di natanti a motore, anche come passeggero, purché non escluso

(► Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?)

Non sono coperti gli infortuni che avvengono durante il servizio militare

viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli o elicotteri in qualità di passeggero

Sono esclusi gli infortuni causati dall’uso, anche come passeggero, di aeromobili di società/aziende di

lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri, di aeromobili di aeroclub, apparecchi per il volo da diporto o sportivo, e gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei in genere

movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche, con un indennizzo ridotto del 50%.

Ci sono casi in cui l’Infortunio non è coperto?

Sì. Poste Assicura non paga l’indennizzo se l’Infortunio si verifica in uno di questi casi:

guerre anche non dichiarate, insurrezioni generali, operazioni e occupazioni militari e invasioni, atti terroristici a meno che la guerra o l’insurrezione non scoppi mentre l’assicurato si trova in un paese estero fino a quel momento in stato di pace; in questo caso la copertura è valida per 14 giorni al massimo abuso di farmaci, psicofarmaci e uso di sostanze stupefacenti e allucinogene non assunte a scopo terapeutico stato di alcolismo acuto o cronico

dolo dell’assicurato

partecipazione o compimento di reati da parte dell’assicurato

partecipazione attiva dell’assicurato a tumulti popolari, sommosse, atti violenti in genere

suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo

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uso o produzione di esplosivi

uso di aeromobili in genere, di apparecchi per il volo da diporto o sportivo (per esempio deltaplani,

ultraleggeri, parapendii, ecc.) e sport aerei in genere

pratica di sport professionistici o che comunque comportano una qualsiasi forma di remunerazione sia

diretta che indiretta

pratica di sport motoristici (quali automobilismo, motociclismo e motonautica) che comportano l’uso di veicoli o natanti a motore, a meno che si tratti di gare di regolarità pura oppure regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo e guida di veicoli a motore all’interno di circuiti adibiti agli sport motoristici pratica di sport estremi (paracadutismo, skydiving, bungee jumping, sci e snowboard estremi e acrobatici, freestyle ski, helisnow, airboarding, kitewings, base jumping, canyoning o torrentismo, arrampicata libera (free climbing)

pratica di sport pericolosi quali:

▪ salto dal trampolino con sci e idrosci

▪ bob o skeleton e simili

▪ discese su rapide di fiumi e torrenti con qualsiasi mezzo (inclusi rafting, hydrospeed e canoa)

▪ speleologia

guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’assicurato, compiuti 18 anni, non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia coperti gli infortuni subiti dall’assicurato anche con patente scaduta, purché rinnovi il documento entro 3 mesi e il mancato rinnovo dipenda solo e direttamente dai postumi del sinistro

Sono inoltre esclusi dalla copertura:

gli infortuni conseguenti a sindromi organiche cerebrali, stati paranoidi, stati depressivi, disturbi

schizofrenici, affettivi (quali la sindrome maniaco-depressiva)

gli infortuni che sono conseguenza diretta o indiretta di invalidità, malformazioni, stati patologici e lesioni

dell’assicurato preesistenti e noti prima della copertura

gli infortuni che si verificano prima della data di decorrenza della polizza e le loro conseguenze dirette o

indirette

operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari dall’Infortunio.

Cosa succede se l’assicurato cambia attività professionale?

Se l’assicurato cambia attività professionale, il contraente o l’assicurato lo deve comunicare immediatamente

a Poste Assicura (art. 1898 del Codice civile).

Se questo cambiamento comporta un aggravamento del rischio, Poste Assicura o il contraente possono recedere dal contratto.

Se il cambiamento dell’attività professionale comporta la diminuzione del rischio, Poste Assicura riduce il premio a partire dalla scadenza successiva della polizza.

Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve far riferimento all’elenco delle professioni (► Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto). Se un’attività non è in elenco, viene classificata secondo un criterio di equivalenza e/o analogia con un’attività in elenco.

Se l’Infortunio:

• avviene prima che il contraente o l’assicurato abbia comunicato il cambiamento del rischio e/o prima

che Poste Assicura abbia modificato le condizioni di copertura o esercitato il diritto di recesso

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• o se è conseguenza di un’attività professionale diversa da quella dichiarata in polizza o di un’altra attività:

▪ l’indennizzo è dovuto per intero se l’attività professionale rientra nella stessa Classe di rischio o di minor rischio di quella dichiarata in polizza

▪ non viene pagato alcun indennizzo se l’attività rientra tra quelle indicate come “non assicurabili” (►

Classificazione delle attività professionali allegata a questo contratto).

La Classe di rischio è l’insieme delle categorie di attività che presentano lo stesso grado di pericolosità del rischio.

Xxxx si deve fare quando si subisce un’Inabilità temporanea totale al lavoro?

Entro 3 giorni lavorativi dalla data del sinistro o da quando se ne è avuta conoscenza o materialmente la

possibilità, l’assicurato deve denunciare il sinistro con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

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(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Copia della prescrizione medica con la diagnosi, la data di insorgenza e la dichiarazione che esclude

il collegamento con infortuni o malattie preesistenti

• Referto di pronto soccorso o analoga certificazione

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

Poste Assicura può rivalersi verso il responsabile del sinistro?

No, Poste Assicura non si rivale verso il responsabile per recuperare l’indennizzo pagato, tranne che in

caso di dolo dell’assicurato.

Cosa vuol dire agire con “dolo”?

Agire o non agire con la volontà o la consapevolezza di procurare un danno.

Cosa succede se una controversia è di carattere medico?

Invece di ricorrere al giudice, di comune accordo le parti (Poste Assicura, il contraente o l’assicurato) possono affidare la decisione a un collegio di tre medici.

La controversia può riguardare:

• la natura del sinistro

• l’importo dell’indennizzo

• i criteri di liquidazione stabiliti dal contratto.

• Il mandato al collegio deve essere scritto ed è irrevocabile.

Il collegio medico risiede nel comune sede di Istituto di Medicina Legale più vicino al luogo di residenza

dell’assicurato.

I risultati delle perizie del collegio medico devono essere riportati nel verbale, che sarà redatto in due copie,

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una per ognuna delle parti.

Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55.3 Ed. dicembre 2021) (Sono acquistabili a discrezione del contraente ed abbinabili ad alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse. Per le coperture opzionali valgono gli stessi limiti previsti per le coperture non opzionali.)

Copertura Cure dentarie Cosa è assicurato?

Poste Assicura paga le spese per cure dentarie.

Per le Cure dentarie si possono scegliere tre piani di copertura: Base, Top o Diamond. Il piano scelto è indicato in polizza.

Il piano Base comprende:

Cure dentarie a seguito di Infortunio Interventi di Conservativa Radiologia

Il piano Top comprende, oltre alle prestazioni del piano Base: Interventi di Chirurgia

Interventi di Endodonzia

Il piano Diamond comprende, oltre alle prestazioni del piano Base e Top: Prestazioni di Paradontologia e Gnatologia

Trattamenti di Ortodonzia

(Il piano Diamond è acquistabile solo se si acquista il piano Diamond delle coperture Rimborso spese mediche da Ricovero e/o Diaria per Infortunio e Malattia)

I tre piani di copertura comprendono un pacchetto di prevenzione dentale gratuito per promuovere la salute orale ed evitare la formazione di carie dentarie o malattie periodontali:

• Visita specialistica e piano di cura

• Igiene orale

• Sigillatura dei solchi (fino a 13 anni)

• Istruzioni per igiene orale

L’assicurato può ricevere le cure dentarie presso:

• le strutture odontoiatriche convenzionate con Poste Welfare Servizi senza nessun costo a suo carico

• altre strutture NON convenzionate, ottenendo poi il rimborso fisso e prestabilito indicato nella tabella di riferimento (► Le Cure dentarie a colpo d’occhio).

Le strutture mediche all’estero non sono considerate convenzionate; vuol dire che l’assicurato deve chiedere il rimborso delle spese effettuate.

La copertura prevede periodi di Carenza. Vuol dire che se la prestazione avviene in quel periodo l’assicurato non ha diritto all’indennizzo.

Le Cure dentarie a colpo d’occhio

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Prestazione

Carenze

Vincoli temporali

Strutture mediche convenzionate

Strutture mediche NON convenzionate

Infortuni

• Cure da Infortunio

fino a 1.500 euro

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Prevenzione
• Visita specialistica e piano di cura	90 giorni	1 all’anno per persona in un’unica seduta	Xxxxxx costo per l’assicurato	60 euro
• Igiene orale
• Sigillatura dei solchi
• Istruzioni per igiene orale
Conservativa
• Otturazione di cavità di I classe - qualsiasi materiale - ad elemento	90 giorni	Massimo 2 per anno non ripetibili prima di 1 anno	Nessun costo per l’assicurato	60 euro
• Otturazione di cavità di II classe - qualsiasi materiale - ad elemento
• Otturazione di cavità di III classe - qualsiasi materiale - ad elemento
• Otturazione di cavità di IV classe - qualsiasi materiale - ad elemento
• Otturazione di cavità di V classe - qualsiasi materiale - ad elemento
Radiologia
• Rx endorali	90 giorni	Secondo giudizio medico	Nessun costo per l’assicurato	10 euro
• Xxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxx xxx xxxxxx		0 per anno e per persona		30 euro
Chirurgia orale (piano Top e Diamond)
• Apicectomia (per radice) compresa otturazione retro gradata e/o intervento per riposizionamento apicale	90 giorni	Non ripetibile prima di 1 anno; eventuale RX pre-cure	Nessun costo per l’assicurato	100 euro
• Estrazione di dente o radice (semplice o complessa) - ad elemento		Massimo 2 per anno; eventuale RX pre-cure		60 euro
• Estrazione di dente o radice in inclusione ossea (parziale o totale) - ad elemento	90 giorni	Massimo 2 per anno; eventuale RX pre-cure	Nessun costo per l’assicurato	100 euro
• Estrazione di terzo molare in disodontiasi - ad elemento				90 euro
• Interventi di chirurgia preprotesica (per emiarcata) in caso di edentulia parziale o totale		Max 3 per anno; eventuale RX o foto digitale pre- cure; mai ripetibile sulla stessa arcata (frenulotomia o frenulectomia		90 euro
• Interventi di piccola chirurgia orale (frenulotomia o frenulectomia) per arcata				80 euro
• Rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento pluriradicolato		Max 2 per anno; eventuale RX pre- cure; mai ripetibile sulla stessa arcata		60 euro
• Rizectomia e rizotomia (compreso lembo di accesso) - per elemento pluriradicolato				90 euro

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Endodonzia (piano Top e Diamond)

• Cura canalare completa 1 canale (compresa otturazione) e ricostruzione coronale

pre-endodontica - ad elemento

90 giorni

Max 1 cura canalare non ripetibile prima di 1 anno;

eventuale RX pre- cure;

mai ripetibile sullo stesso elemento

Nessun costo per l’assicurato

90 euro

• Cura canalare completa 2 canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) e ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento

110 euro

• Cura canalare completa 3 o più canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) e ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento

90 giorni

Max 1 cura canalare non ripetibile prima di 1 anno;

eventuale RX pre- cure;

mai ripetibile sullo stesso elemento

Nessun costo per l’assicurato

130 euro

Paradontologia (solo piano Diamond)

• Chirurgia gengivale per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo

- inclusa sutura)

90 giorni

Max 2 all’anno

Nessun costo per l’assicurato

130 euro

• Chirurgia muco-gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)

140 euro

• Chirurgia ossea (incluso qualsiasi tipo di lembo di accesso - inclusa sutura) trattamento completo per emiarcata

175 euro

• Gengivectomia come unica prestazione - per emiarcata

50 euro

• Inserimento di materiale biocompatibile (incluso qualsiasi tipo di lembo) - per emiarcata

140 euro

• Levigatura radicolare e courettage gengivale (per emiarcata)

45 euro

Gnatologia (solo piano Diamond)

• Molaggio selettivo parziale o

totale, massimo 1 seduta

90 giorni

Max 1 all’anno

Nessun costo per l’assicurato

45 euro

• Placca diagnostica o ortottico o bite - sistema indiretto

200 euro

• Placca diagnostica o ortottico o bite - sistema diretto

145 euro

Ortodonzia (solo piano Diamond)

• Trattamento di malocclusioni dentali e scheletriche

di qualsiasi classe con apparecchiature rimovibili e/o funzionali o fisse vestibolari o fisse linguali o apparecchiature di

contenzione (qualsiasi tecnica

- per arcata e per anno)

90 giorni

Max 2 all’anno

Nessun costo per l’assicurato

430 euro

Cosa si deve fare per richiedere il pagamento o il rimborso delle spese?

L’assicurato può:

• richiedere a Poste Assicura di pagare direttamente le spese, scegliendo il network di Strutture mediche convenzionate di Poste Welfare Servizi

• richiedere il rimborso delle spese sostenute in Strutture NON convenzionate.

Pagamento diretto in Strutture mediche convenzionate

Se l’assicurato sceglie di rivolgersi a una struttura odontoiatrica convenzionata, la contatta direttamente per la prestazione richiesta, indicando:

• numero di polizza

• nome e cognome dell’assicurato che richiede la prestazione

• numero di telefono e email

In caso di cure dentarie a seguito di Infortunio, l’assicurato deve fornire anche il referto di pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (per esempio ortopanto- mografia, radiografie). Le cure dentarie devono essere coerenti con il tipo di lesioni e la descrizione dell’Infortunio.

La struttura convenzionata invia a Poste Welfare Servizi la Scheda anamnestica dentaria e l’eventuale piano di cure per l’approvazione e dopo ricontatta l’assicurato per l’erogazione della prestazione.

Se dal piano di cure risultano prestazioni non coperte dalla polizza, l’assicurato ha comunque diritto a tariffe agevolate.

Rimborso delle spese in Strutture mediche NON convenzionate

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

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È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• La Scheda anamnestica dentaria, presente nel Modulo di denuncia sinistro

• In caso di Infortunio, il referto di pronto soccorso o altra documentazione che documenti oggettivamente l’Infortunio (per ortopantomografia, radiografie). Le cure dentarie devono essere coerenti con il tipo di lesioni e la descrizione dell’Infortunio

• Per le altre cure dentarie, Diario clinico (attestazione del medico odontoiatra che descrive la prestazione effettuata con l’indicazione dell’elemento dentario o arcata oggetto di prestazione, data e ora della seduta)

• Copia delle fatture, notule, distinte e ricevute fiscalmente regolari e quietanzate

Poste Assicura può richiedere all’assicurato o al medico titolare dell’intervento ulteriori informazioni o documentazione.

Poste Assicura rimborsa le spese sostenute entro 30 giorni dal giorno in cui riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

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Linea Protezione Persona - Coperture opzionali ambito Malattia (Mod. 55.3 Ed. dicembre 2021) (Sono acquistabili a discrezione del contraente ed abbinabili ad alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse. Per le coperture opzionali valgono gli stessi limiti previsti per le coperture non opzionali.)

Copertura Medicinali

Cosa è assicurato?

Poste Assicura rimborsa le spese per l’acquisto di Medicinali equivalenti (o generici) prescritti dal medico curante o specialista. I farmaci non generici non sono rimborsati.

La Somma Assicurata annua è di 500 euro; dal rimborso si sottrae lo Scoperto del 25% anche in caso di ticket sanitario

Facciamo un esempio

Il costo dei Medicinali generici prescritti è di 400 euro. L’assicurato li acquista, chiede il rimborso e Poste Assicura gli restituisce 300 euro.

Non sono mai rimborsati: medicinali omeopatici preparazioni galeniche medicinali veterinari parafarmaci

La copertura prevede un periodo di Carenza di 30 giorni. Vuol dire che se l’Infortunio o la Malattia che richiede l’acquisto dei Medicinali equivalenti avviene in questo periodo l’assicurato non ha diritto

all’indennizzo.

Cosa si deve fare per richiedere il rimborso delle spese?

Per richiedere il rimborso dei Medicinali equivalenti o generici, l’assicurato può inviare la richiesta con una di queste modalità:

accedendo all’Area Riservata Assicurativa presente sul sito xxx.xxxxx-xxxxxxxx.xx e seguendo le istruzioni (scelta consigliata)

telefonando al numero verde 000.00.00.00 (per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00) attivo da lunedì

- venerdì 9:00 - 17:00 seguendo l’albero di navigazione fino alla “denuncia del sinistro”

inviando la denuncia alla casella di posta elettronica xxxxxxxx@xxxxx-xxxxxxxx.xx

(l’utilizzo della posta elettronica per l’invio di informazioni personali o sensibili potrebbe non garantire la riservatezza dei dati contenuti nella email o negli eventuali suoi allegati)

inviando la denuncia a Poste Assicura S.p.A. - Ufficio Sinistri - Xxxxx Xxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxx

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È possibile utilizzare il Modulo di denuncia sinistro allegato a questo contratto.

Documentazione da allegare

• Documento di identità del contraente (o dell’assicurato se diverso dal contraente)

• Prescrizione del medico curante o specialista

• Scontrino della farmacia

Poste Assicura si impegna a pagare l’indennizzo entro 30 giorni da quando riceve la documentazione completa.

Non rispettare anche uno solo di questi obblighi comporta la perdita del diritto all’indennizzo: totale in caso di dolo, parziale in caso di colpa grave (art. 1915 del Codice civile).

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Linea Protezione Persona - Prevenzione (Mod. 56.2 Ed. gennaio 2021)

Prevenzione

Che cosa prevede?

La Prevenzione è sempre operante per alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse.

L’assicurato può usufruire di una prestazione di prevenzione all’anno con costi totalmente a carico di Poste Assicura presso una delle Strutture mediche convenzionate con il network di Poste Welfare Servizi.

Solamente nel primo anno di copertura si può usufruire della prestazione scelta solo dopo 6 mesi dalla sottoscrizione.

Età

Prevenzione salute

0 - 13

• Esame ortottico completo alterazioni neuromuscolari dell’occhio

• Prick test per inalanti e alimenti (allergeni)

• Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue

• Esame vestibolare con stimolazione rotatoria (problemi equilibrio)

14 - 18

• Prick test per inalanti e alimenti (allergeni)

• Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue

• Campimetria cinetica statica (glaucoma e retinopatie)

• Visita specialistica oculistica

19 - 35

• Gastropanel (Gastrite)

• Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue

• Visita specialistica oculistica

• Ecografia a scelta tra quelle previste (► tabella seguente Ecografie)

36 - 54

• Prevenzione donna: Pap test e analisi del sangue

• Prevenzione uomo: PSA e analisi del sangue

• Visita specialistica cardiologica

• Prevenzione: ECG di base e analisi del sangue

55 - 79

• Eco mammaria

• Eco prostatica e vescicale

• Visita specialistica cardiologica

• Esame audiometrico tonale e vocale

In base alla sua età, l’assicurato può scegliere una di queste prestazioni all’anno:

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Gli esami del sangue comprendono:

• in abbinamento all’ECG: emocromo, potassio, calcio, sodio, ferritina e glicemia

• in abbinamento a Pap test e PSA: emocromo, potassio, calcio, sodio, ferritina, glicemia, transaminasi Got e Gpt, creatininemia e VES

ECOGRAFIE

Fegato e vie biliari

Ghiandole salivari bilaterali

Grossi vasi

Intestinale

Linfonodi mono/bilaterali

Mammaria monolaterale o bilaterale

Mediastinica o emi toracica

Milza

Muscolare, tendinea o articolare

Oculare e Orbitaria - Pancreatica

Parti molli

Xxxxxxx (utero, annessi e vescica)

Peniena

Prostatica e vescicale, soprapubica

Renale e surrenale bilaterale

Testicolare (bilaterale)

Tiroidea e paratiroidea

Vescicale (compreso eventuale uso del mezzo di contrasto)

Come si richiede la prestazione?

L’assicurato deve contattare:

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comunicando:

• numero di polizza

numero verde 000.00.00.00

numero per chiamare dall’estero 00.00.00.00.00

lunedì - venerdì 8:00 - 20:00

sabato 8:00 -14:00

• nome e cognome dell’assicurato

• prestazione scelta

• nome della struttura dove si vuole andare se già scelta

• numero di telefono e email

Per le prestazioni di Prevenzione non è necessaria la prescrizione medica.

L’elenco aggiornato delle Strutture Mediche Convenzionate con Poste Welfare Servizi è su www.poste- xxxxxxxx.xx.

Linea Protezione Persona - Assistenza alla persona (Mod. 57 Ed. ottobre 2019)

Assistenza alla persona

Che cosa prevede?

L’Assistenza alla persona è sempre operante per alcune delle coperture previste nei moduli della Linea Protezione Persona, come descritto nelle coperture stesse.

Poste Assicura offre Assistenza in situazioni di necessità dovute a Infortunio o Malattia attraverso la Struttura Organizzativa di Assistenza (d’ora in poi “Struttura Organizzativa”) di Poste Welfare Servizi.

• La Struttura Organizzativa si contatta per telefono ed è attiva 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno

• I costi dell’Assistenza sono a carico di Poste Assicura per un massimo di 3 Sinistri per ogni Anno Assicurativo

• Per lo stesso sinistro non c’è limite al numero di richieste

• Ogni intervento di Assistenza può essere richiesto entro un limite specifico.

Gli interventi di Assistenza sono di due tipi:

1. Assistenza che può essere richiesta da tutti gli assicurati, indipendentemente dalla loro età

2. Assistenza specifica per fasce di età.

Quali sono le condizioni per poter usufruire delle prestazioni di Assistenza?

• La non autosufficienza dell’assicurato, se necessaria per avere assistenza, deve essere certificata dal

medico curante

• L’Assistenza deve essere organizzata e fornita direttamente dalla Struttura Organizzativa; se l’assicurato provvede autonomamente, il costo degli interventi è a suo carico

• Se le spese sostenute per l’Assistenza non erano dovute in base a quanto previsto dal contratto o dalla legge, Poste Assicura può chiedere all’assicurato di restituirle

• Se l’assicurato non usufruisce dell’Assistenza o ne usufruisce solo in parte per sua scelta o negligenza, Poste Assicura non è tenuta a fornire alcuna Assistenza come compensazione.

Quali sono le prestazioni di Assistenza per tutti gli assicurati?

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Per tutti gli assicurati

• Consulto medico telefonico

• Video consulto medico

• Invio di un medico o di un’ambulanza

• Consulto psicologico

• Consulto nutrizionista

• Consegna di medicinali

• Invio di un fisioterapista a Domicilio

• Invio di un infermiere a Domicilio

• Ritiro di referti e consegna a Xxxxxxxxx

• Trasporto sanitario

• Accompagnamento per visite specialistiche

• Prelievo campioni

• Second opinion (parere medico complementare)

• Viaggio di un familiare (valida solo all’estero)

• Interprete (valida solo all’estero)

• Prolungamento del soggiorno (valida solo all’estero)

Consulto medico telefonico

Se in seguito a Infortunio o Malattia l’assicurato ha la necessità di un consulto medico, la Struttura Organizzativa mette a disposizione un collegamento telefonico con un medico generico. In base alle informazioni che riceve al momento della richiesta, il medico può fornire consigli e queste informazioni:

• come chiamare i mezzi di soccorso

• come trovare i medici generici e gli specialisti

• dove trovare i centri di cura, pubblici e privati

• come accedere a strutture sanitarie pubbliche e private

• dove trovare specifici farmaci.

L’assicurato può chiedere assistenza un numero illimitato di volte. La Struttura Organizzativa risponde in italiano, inglese e francese.

La Struttura Organizzativa non può fornire diagnosi o prescrizioni.

Video consulto medico

Se in seguito a Infortunio o Malattia l’assicurato ha necessità di parlare con un medico, può richiedere alla Struttura Organizzativa una videochiamata con un medico generico. In base alle informazioni che riceve, il medico può effettuare una diagnosi ed eventualmente mandare una ricetta medica bianca alla farmacia più vicina all’assicurato.

Invio di un medico o di un’ambulanza

Se dopo il consulto medico telefonico o il video consulto medico, il servizio medico della Struttura Organizzativa ritiene necessaria e non rinviabile una visita medica per l’assicurato, invia sul posto un medico generico. Se il medico non è immediatamente disponibile, la Struttura Organizzativa organizza il trasferimento in ambulanza presso il centro di primo soccorso più vicino al Domicilio dell’assicurato e senza costi per lui.

In caso di emergenza, la Struttura Organizzativa non può mai sostituirsi agli Organismi Ufficiali

di Soccorso (Servizio 118), né pagarne le eventuali spese.

Consulto psicologico

L’assicurato che ha ricevuto una diagnosi di malattia oncologica o ha subìto un intervento chirurgico invalidante, può richiedere alla Struttura Organizzativa un consulto telefonico con lo psicologo. Il consulto può essere chiesto da ciascun assicurato per un massimo di 6 ore per sinistro.

Consulto nutrizionista

L’assicurato che soffre di ipertensione o diabete, è sovrappeso o sottopeso, può richiedere alla Struttura Organizzativa un consulto telefonico con il nutrizionista.

Consegna di medicinali

Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e ha bisogno di avere dei medicinali, può chiamare la Struttura Organizzativa e farli recapitare al proprio Domicilio. La Struttura Organizzativa invia un suo incaricato a ritirare il denaro necessario per l’acquisto e lo stesso incaricato consegnerà i medicinali entro le 72 ore successive.

I costi dei medicinali sono a carico dell’assicurato.

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Invio di un fisioterapista a domicilio

Se per eseguire le terapie prescritte dal medico l’assicurato deve essere assistito da un fisioterapista, può richiedere alla Struttura Organizzativa di inviarne uno al proprio Domicilio.

Poste Assicura paga fino a 10 ore di fisioterapia per sinistro.

Invio di un infermiere a domicilio

Se per eseguire le terapie prescritte dal medico l’assicurato deve essere assistito da un infermiere, può

richiedere alla Struttura Organizzativa di inviarne uno al proprio Domicilio. Poste Assicura paga l’infermiere fino a 10 ore per sinistro.

Ritiro di referti e consegna a domicilio

Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e ha necessità di ritirare con urgenza i risultati degli esami ematochimici o i referti di accertamenti diagnostici fatti a seguito di Infortunio o Malattia, può chiedere alla Struttura Organizzativa di ritirarli e consegnarli al proprio Domicilio.

La Struttura Organizzativa invia al Domicilio dell’assicurato un suo incaricato a ritirare la delega necessaria

per il ritiro; lo stesso incaricato consegnerà i referti medici entro le 72 ore successive.

Trasporto sanitario

Se il servizio medico della Struttura Organizzativa consiglia il trasporto sanitario dell’assicurato, la stessa Struttura Organizzativa provvede a:

• il trasferimento sanitario presso la struttura medica adeguata più vicina

• il rimpatrio sanitario in Italia se le condizioni dell’assicurato lo consentono e lo richiedono

• l’assistenza necessaria durante il trasporto.

Il trasporto sanitario viene effettuato con i mezzi che la Struttura Organizzativa ritiene più idonei a suo insindacabile giudizio:

• aereo sanitario

• aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato

• treno prima classe e se necessario vagone letto

• autombulanza, senza limiti di chilometraggio

• altro mezzo di trasporto.

Il trasporto sanitario non copre:

le infermità o lesioni che, a giudizio del servizio medico della Struttura Organizzativa, possono essere curate sul posto

le infermità o lesioni che non impediscono all’assicurato di continuare il viaggio o il soggiorno le malattie infettive, se il trasporto viola norme sanitarie nazionali o internazionali

tutti i casi in cui l’assicurato o i suoi familiari firmano le dimissioni volontarie contro il parere dei sanitari

tutte le spese sostenute per malattie preesistenti.

Il limite di spesa è di 10.000 euro per sinistro.

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Accompagnamento per visite specialistiche

Se l’assicurato non è autosufficiente, come attestato dal certificato del medico curante, e i suoi familiari non possono accompagnarlo, può richiedere alla Struttura Organizzativa l’accompagnamento dal suo Domicilio alle strutture sanitarie (e ritorno) per:

• la prima visita di controllo

• le prime medicazioni

• gli esami diagnostici post-ricovero

• le sedute di fisioterapia.

La Struttura Organizzativa organizza il trasferimento con taxi o auto con conducente.

Poste Assicura paga l’accompagnamento fino a 3 trasferte (andata e ritorno) a sinistro e per un

massimo di 3 sinistri per anno.

Prelievo campioni

Se a seguito di un sinistro indennizzabile l’assicurato ha necessità, comprovata da certificazione medica, di un prelievo di sangue può richiedere alla Struttura Organizzativa di organizzarlo presso il proprio Domicilio.

L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.

Il costo degli esami e degli accertamenti diagnostici effettuati presso i laboratori di analisi convenzionati con la Struttura Organizzativa sono a carico dell’assicurato.

Second opinion (parere medico complementare)

Se l’assicurato vuole consultare un medico specialista per avere una diagnosi aggiuntiva o altre indicazioni terapeutiche, la Struttura Organizzativa può organizzare la visita/consegna degli esami già effettuati dall’assicurato in modo che il medico specialista possa dare il suo parere medico complementare.

Il parere medico complementare viene inviato all’assicurato entro 10 giorni lavorativi da quando la

documentazione clinica completa è stata ricevuta e contiene:

• l’opinione dello specialista

• gli eventuali suggerimenti sulla terapia e le raccomandazioni per controlli aggiuntivi

• le risposte a possibili domande.

Il parere medico complementare ha finalità di consulenza diagnostico-terapeutica e non

intende cambiare la diagnosi del medico curante.

Il parere medico complementare non è ripetibile: vuol dire che non può essere richiesto per patologie per le quali è stato richiesto già una volta.

Viaggio di un familiare (valida solo all’estero)

Se l’assicurato si trova all’estero e a causa di Infortunio o Malattia ha la necessità di essere raggiunto da un Familiare, la Struttura Organizzativa organizza e paga il viaggio per il Familiare.

Per permettergli di raggiungere l’assicurato, la Struttura Organizzativa mette a disposizione del

Familiare un biglietto di andata e ritorno (aereo, treno, nave, bus) per una spesa fino a 500 euro.

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Interprete (valida solo all’estero)

Se l’assicurato si trova all’estero e a causa di Infortunio o Malattia ha necessità di un interprete, può richiedere alla Struttura Organizzativa di inviare un interprete entro 48 ore dalla richiesta.

Poste Assicura paga i costi dell’interprete per un massimo di 8 ore lavorative per sinistro. Se la Struttura Organizzativa non riesce ad inviare l’interprete, rimborsa all’assicurato le spese sostenute in base alla documentazione fornita per un massimo di 300 euro per sinistro e per anno.

Prolungamento del soggiorno (valida solo all’estero)

Se l’assicurato si trova all’estero e viene ricoverato per Infortunio o Malattia può richiedere alla Struttura Organizzativa di pagare le spese per il prolungamento del soggiorno in albergo dei suoi familiari.

Poste Assicura paga le spese di pernottamento e di prima colazione per un massimo di 5 notti e 500

euro per sinistro.

Quali sono le prestazioni di Assistenza per fasce d’età?

0-13 anni

• Invio pediatra

• Supporto scolastico per Infortunio/Malattia

• Viaggio di un Familiare per accudire un minore (Italia)

• Accompagnamento minore in viaggio (Italia)

Invio pediatra

Se in seguito a Infortunio o Malattia del bambino/ragazzo è necessaria la visita di un pediatra, la Struttura

Organizzativa invia il pediatra al Domicilio per effettuare una visita.

Supporto scolastico per infortunio/malattia

Se in seguito ad un Infortunio o Malattia il bambino, di età superiore a 6 anni, o il ragazzo necessita di un supporto per lo studio, la Struttura Organizzativa invia al Domicilio una persona per aiutarlo nello studio delle materie scolastiche.

Poste Assicura paga il supporto fino a 15 ore per sinistro.

Viaggio di un familiare per accudire un minore (italia)

Se l’assicurato in viaggio con il minore, a causa di Infortunio o Malattia, si trova impossibilitato a prendersene cura, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.

Accompagnamento minore in viaggio (italia)

Se il bambino/ragazzo è in viaggio senza familiari e in seguito a Infortunio o Malattia non è in grado di rientrare al proprio Domicilio da solo, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.

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14-18 anni

Supporto scolastico per Infortunio o Malattia

Viaggio di un Familiare per accudire il minore (Italia)

Accompagnamento del minore in viaggio (Italia)

Supporto scolastico per infortunio/malattia

Se in seguito a Infortunio o Malattia il ragazzo necessita di un supporto per lo studio, la Struttura Organizzativa

invia al Domicilio una persona per aiutarlo nello studio delle materie scolastiche.

Poste Assicura paga il supporto fino a 15 ore per sinistro.

Viaggio di un familiare per accudire un minore (italia)

Accompagnamento minore in viaggio (italia)

19-55 anni

Consulto telefonico con ostetrica

Consulto telefonico con neonatologo

Invio apparecchi e supporti riabilitativi

Invio baby-sitter

Accompagnamento a scuola del minore

Invio dog-sitter

Invio collaboratrice domestica

Invio spesa a casa

Se il ragazzo è in viaggio senza familiari e in seguito a Infortunio o Malattia non è in grado di rientrare al proprio Domicilio da solo, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un Familiare un biglietto andata e ritorno (aereo o treno) per sinistro.

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Consulto telefonico con ostetrica

Se si ha la necessità di un consulto telefonico con una ostetrica, la Struttura Organizzativa mette in contatto l’assicurato con una professionista convenzionata. Possono essere richiesti 3 consulti per Anno Assicurativo.

Consulto telefonico con neonatologo

Se si ha la necessità di un consulto telefonico con un medico neonatologo, la Struttura Organizzativa mette in contatto l’assicurato con il professionista convenzionato. Possono essere richiesti 3 consulti per Anno Assicurativo.

Invio apparecchi e supporti riabilitativi

Se l’assicurato non è autosufficiente e ha bisogno di particolari apparecchiature e/o supporti riabilitativi prescritti dal medico curante, può richiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e consegnargli le apparecchiature al proprio Xxxxxxxxx.

La Struttura Organizzativa invia un suo incaricato a ritirare il denaro necessario per il noleggio/acquisto

presso il Domicilio dell’assicurato.

Se al termine del noleggio è necessario restituire le apparecchiature e/o supporti riabilitativi, l’assicurato può richiedere alla Struttura Organizzativa di provvedere alla restituzione.

Sono esclusi:

il trasporto di apparecchiature e/o supporti che richiedono mezzi specifici o eccezionali

le operazioni di montaggio o smontaggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo

Il costo dell’acquisto/noleggio dell’apparecchiatura e/o supporto riabilitativo è a carico dell’assicurato.

Invio baby-sitter

Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è in grado di accudire i figli minori può chiedere alla

Struttura Organizzativa di trovare e inviare una baby-sitter.

La baby-sitter è a disposizione per un massimo di 20 ore per sinistro. L’assicurato deve contattare la

Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.

Accompagnamento a scuola del minore

Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato è ricoverato per almeno 2 pernottamenti ed è impossibilitato ad accompagnare a scuola i propri figli (esclusi i minori di 6 anni) può chiedere alla Struttura Organizzativa di provvedere all’accompagnamento.

Poste Assicura paga l’accompagnamento per un massimo di 3 volte per sinistro.

Invio dog-sitter

Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è in grado di accudire il proprio cane può richiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviare un dog-sitter.

Il dogsitter è a disposizione per un massimo di 10 ore per sinistro. L’assicurato deve contattare la Struttura

Organizzativa almeno 3 giorni prima.

Invio collaboratrice domestica

Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato è temporaneamente inabile, può chiedere alla Struttura Organizzativa di trovare e inviargli una collaboratrice per le faccende domestiche. L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima.

Poste Assicura paga la collaboratrice per un massimo di 20 ore per sinistro.

Invio spesa a casa

Se a seguito di Infortunio o Malattia l’assicurato non è autosufficiente (come da certificazione medica) può richiedere alla Struttura Organizzativa di consegnare la spesa di generi alimentari o di prima necessità al proprio Domicilio.

L’assicurato deve contattare la Struttura Organizzativa almeno 3 giorni prima e consegnare il denaro per la spesa all’incaricato quando viene a ritirare la lista della spesa.

Poste Assicura paga solo il costo della consegna (per un massimo di 3 consegne e 2 buste per ciascuna consegna), mentre il costo dei generi alimentari o di prima necessità sono a carico dell’assicurato.

La Struttura Organizzativa consegna le buste della spesa entro 24 ore dal ritiro del denaro e della lista della spesa.

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ASSICURAZIONE MODULARE

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