DATI ANAGRAFICI
ztl
transito attività con sede in ztl - Privati - Modulo rilascio
DATI ANAGRAFICI
NOME COGNOME
NATO/A A PROV. IL / / CODICE FISCALE RESIDENTE IN PROV. VIA/PIAZZA N. SCALA PIANO INT
C.A.P. TELEFONO FAX/CELL. E-MAIL DOCUMENTO D'IDENTITÀ NUMERO RILASCIATO DA DATA DEL RILASCIO / /
DATI SOCIETARI
IN QUALITÀ DI LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA
SOCIETÀ ESERCIZIO COMMERCIALE ENTE
RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE CODICE FISCALE PARTITA IVA SEDE LEGALE IN PROV. VIA/PIAZZA N. SCALA PIANO INT SEDE NELLA ZTL
C.A.P. TELEFONO FAX/CELL.
E-MAIL PEC*
DATI POSTO AUTO
VIA/PIAZZA N.
RICHIEDE IL RILASCIO DEL CONTRASSEGNO PER L’ACCESSO ALLA ZTL PER IL PERIODO DI VALIDITÀ DI 12 MESI E AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 ARTT. 46 E 47, CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ CIVILI E DI QUELLE PENALI PREVISTE DAGLI ARTT. 495 E 496 C.P. IN CASO DI ATTESTAZIONI O DICHIARAZIONI FALSE O MENDACI, DICHIARA CHE TUTTO QUANTO INDICATO CORRISPONDE A VERITÀ.
PER IL VEICOLO TARGATO
(Scegliere una delle opzioni)
DI PROPRIETÀ DELLA SOCIETÀ / ESERCIZIO COMMERCIALE / ENTE DI PROPRIETÀ DEL SOTTOSCRITTO
IN COMODATO D’USO DA CONIUGE, PARENTE DI 1° GRADO O DI ALTRO SOGGETTO INSERITO NEL PROPRIO STATO DI FAMIGLIA
ZTL.001A REV. 14112016
Coniuge
Padre
Madre
Figlio/a
Fratello
Sorella
Altro soggetto
Deve essere comunque prodotta in originale una dichiarazione attestante il comodato d’uso e copia del documento di identità del comodante
IN COMODATO D’USO DALLA SOCIETÀ AL SOGGETTO RICHIEDENTE IL PERMESSO IN QUALITÀ DI
(Scegliere una delle opzioni)
Rappresentante legale
Amministratore
Socio
Dipendente
Deve essere comunque prodotta in originale una dichiarazione attestante il comodato d’uso e copia del documento di identità del comodante
Continua
NOLEGGIO O LEASING, CON CONTRATTO INTESTATO DIRETTAMENTE AL RICHIEDENTE Contratto N. Contratto sottoscritto il / / Scadenza del contratto / / SE IL PROPRIETARIO DEL VEICOLO E' PERSONA DIFFERENTE DAL RICHIEDENTE DEL PERMESSO, COMPILARE QUESTA SEZIONE Il/La sottoscritto/a in qualità di proprietario del veicolo ovvero di Legale Rappresentante della società proprietaria/noleggiatrice/locataria dello stesso, ai sensi del d. lgs. n. 196/2003, presta consenso al trattamento dei dati personali esclusivamente per lo svolgimento dei servizi di competenza di Roma servizi per la mobilità S.r.l. e autorizza la stessa società ad acquisire i propri dati e i riferimenti del veicolo indicato nella presente domanda mediante interrogazione elettronica alla banca dati del Ministero dei Trasporti - Ufficio della Motorizzazione Civile Roma, lì Firma |
ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO DICHIARA DI ESSERE ISCRITTO PRESSO LA CAMERA DI COMMERCIO DI NUMERO DI ISCRIZIONE DATA ISCRIZIONE / / ATTIVITÀ SVOLTA NUMERO R.E.A. |
DOCUMENTAZIONE NON AUTOCERTIFICABILE E CHE DEVE ESSERE PRODOTTA E CONSEGNATA • dichiarazione sostitutiva o copia dell’atto di proprietà, del contratto di affitto o del contratto di comodato d’uso di un posto auto regolamentare, ubicato all’interno della medesima Zona a Traffico Limitato per la quale si richiede il permesso, a disposizione per un periodo almeno pari a quello di validità del contrassegno • in caso di richiesta di autorizzazione per un autocarro, occorre produrre documentazione attestante la regolarità contributiva rilasciata in data prossima a quella di presentazione dell’istanza (copia del DURC – Documento Unico di Regolarità Contributiva) • copia del documento d’identità valido del richiedente e del soggetto proprietario del veicolo, se persona differente (in caso il proprietario/noleggiatore/locatario del veicolo sia un soggetto giuridico, copia del documento del Legale Rappresentante) NUMERO CONTRASSEGNO DI CUI SI ERA PRECEDENTEMENTE TITOLARI (indicare sempre) Il/La sottoscritto/a, presa visione dei sopraccitati, conferma che corrispondono a quanto da Lui/Lei dichiarato. Roma servizi per la mobilità S.r.l. declina qualsivoglia responsabilità in caso di errata comunicazione della targa o del periodo di accesso alla ZTL. Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità civili e di quelle penali previste dagli artt. 495 e 496 c.p. in caso di attestazioni o dichiarazioni false o mendaci, conferma che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Il/La sottoscritto/a si impegna altresì a comunicare immediatamente a Roma servizi per la mobilità S.r.l. ogni variazione del contenuto di quanto dichiarato. Roma, lì Firma Il/La sottoscritto/a, ai sensi del d. lgs. n. 196/2003, presta consenso al trattamento dei dati personali esclusivamente per lo svolgimento dei servizi di competenza di Roma servizi per la mobilità S.r.l. e autorizza la stessa società ad acquisire i propri dati e i riferimenti del veicolo indicato nella presente domanda mediante interrogazione elettronica alla banca dati del Ministero dei Trasporti - Ufficio della Motorizzazione Civile Roma, lì Firma |
ZTL.001A REV. 14112016
INFORMAZIONI
Il permesso viene rilasciato a chi ha la sede lavorativa all’interno della Zona a Traffico Limitato e relativo posto auto dove poter parcheggiare (di proprietà o in autorimessa pubblica). Consente l’accesso nella sola ZTL (centro storico o del rione Trastevere) in cui è sito il posto auto. Il posto auto deve essere di proprietà o in locazione della società richiedente il permesso.
MODALITÀ DI DELEGA
Nel caso in cui la domanda per la richiesta del permesso sia presentata da persona diversa dal richiedente è tassativo presentare delega autografa e copia del documento d’identità del delegante.
PAGAMENTI
AUTOVETTURE
• L’importo totale da versare (comprensivo dell'imposta di bollo di € 16,00 sulla richiesta), dipendente dalla potenza fiscale del veicolo (misurata in CV fiscali, variabili a seconda dei cm³ del motore) e dalla tipologia di alimentazione dell’autovettura, viene determinato come da tabella 1:
TAbELLA 1
TUTTE LE ZTL | |||
Benzina e Gasolio | Gpl, Metano, Ibrido e Elettrico-bimodale | ||
tariffa base | fino a 19 CV fiscali (fino a 1930,5 cm³ di cilindrata) | € 1032,00 | € 797,00 |
aumento del 20% | da 20 CV fiscali a 23 CV fiscali (da 1930,6 cm³ a 2551,1 cm³ di cilindrata) | € 1232,00 | € 947,00 |
aumento del 40% | da 24 CV fiscali (2551,2 cm³ di cilindrata) in poi | € 1432,00 | € 1097,00 |
AUTOCARRI
• per gli autocarri (con peso a pieno carico fino a 35 x.xx se l’autocarro è alimentato a benzina o gasolio, o fino a 65 x.xx se l’autocarro è alimentato a GPL, metano, motore ibrido o elettrico-bimodale), l’importo da versare (comprensivo dell'imposta di bollo di € 16,00 sulla richiesta) viene determinato come da tabella 2:
TAbELLA 2
Anno richiesta | Euro 4 | Euro 5 | Euro 6 | GPL, metano, ibrido, elettrico-bimodale |
2018 | € 2032,00 | € 1452,00 | € 1152,00 | € 392,00 |
Il pagamento va effettuato in un’unica soluzione tramite bancomat (direttamente presso i nostri uffici) o attraverso conto corrente postale n° 47172002 intestato a Roma Capitale – Dipartimento Mobilità e Trasporti - Ufficio Permessi Centro Storico o tramite bonifico bancario (codice IBAN IT 07 O 07601 03200 000047172002 codice BIC XXXXXXXXXXX). In quest’ultimo caso è necessario presentare o trasmettere copia dell’avvenuta disposizione di pagamento con relativo numero di CRO.
*PEC
ZTL.001A REV. 14112016