Allegato 3

di Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxx, 0 - 00000 Xxxxxxx Xxxxxxxx (XX)

Allegato 3

COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI

CONTRAENTI

Ai sensi delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni Private (“Codice”) e del Regolamento IVASS n. 40 del 2 agosto 2018 in tema di regole generali di comportamento che devono essere osservate nell’esercizio dell’attività, gli intermediari:

prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano/trasmettono al contraente copia del documento (All. 4 al Regolamento Ivass n. 40/2018) che contiene notizie sull’intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente;

prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente – in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile – gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un’informativa completa e corretta;

sono tenuti a proporre o consigliare contratti coerenti con le richieste e le esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente o dell’assicurato; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile;

informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall’intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell’inadeguatezza;

consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto;

possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento:

assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all’impresa di assicurazione oppure all’intermediario, espressamente in tale qualità;

ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, inclusi gli strumenti di pagamento elettronico, anche nella forma on line, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1;

denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto) con il limite di mille euro annui per ciascun contratto, nonché per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.

di Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxx, 0 - 00000 Xxxxxxx Xxxxxxxx (XX)

Allegato 4

INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO, NONCHE’ IN CASO DI MODIFICHE DI RILIEVO DEL CONTRATTO E DEL RINNOVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE ai SENSI DEL REGOLAMENTO IVASS N. 40/2018

Ai sensi della vigente normativa, l’intermediario ha l’obbligo di consegnare al contraente il presente documento, che contiene notizie sul distributore medesimo, su potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela del contraente. L’inosservanza dell’obbligo di consegna è punita con le sanzioni previste dall’articolo 324 del decreto legislativo n. 209/2005 Codice delle Assicurazioni Private (“Codice”).

SEZIONE I - INFORMAZIONI GENERALI SULLE PERSONE CHE OPERANO PER LA NOSTRA AGENZIA

Dati del soggetto che entra in contatto con il Cliente
Cognome e Nome	Qualifica	Sezione	N. iscrizione	Data
	Responsabile dell’attività di intermediazione	E – Subagente

Dati dell’Intermediario per cui viene svolta l’attività		Iscrizione al Registro degli Intermediari Assicurativi
Ragione Sociale	Investore di XXXXXXXX XXXXXXX	Iscrizione al Registro degli Intermediari Assicurativi
Sede legale e operativa	Xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxx 0 – 00000 Xxxxxxx xx Xxxxxxxx (Xx)	Sezione	A – Agenti
Telefono	0000.0000000	Numero	A000008384
Fax	06. 00000000	Data iscrizione	01/02/2007
Indirizzo e-mail	xxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Indirizzo PEC	xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xxx
Nota per il Contraente: Gli estremi identificativi e di iscrizione al RUI dei soggetti sopra indicati possono essere verificati on-line consultando il Registro Unico degli Intermediari Assicurativi e Riassicurativi sul sito internet dell’IVASS (xxx.xxxxx.xx)

SEZIONE II - INFORMAZIONI SULL’ATTIVITÀ SVOLTA DALL'INTERMEDIARIO ASSICURATIVO E RIASSICURATIVO

a) - Contratti assicurativi proposti dalla nostra Agenzia in qualità di Agente

La nostra Agenzia offre i contratti delle seguenti Imprese per le quali opera in qualità di Agente:
Italiana Assicurazioni S.p.A.	Xxx Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxxxxx.xx
DARAG Xxxxxx X.x.X	Xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx 0 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxx.xx
Amissima Assicurazioni S.p.A.	V.le Certosa 222 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxxxxx.xx
Amissima Vita S.p.A.	Xxxx xx Xxxxx Xxxxxx 0 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxxxxxxxxx.xx
Genialloyd S.p.A.	Piazza Tre Torri, 3 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxxxxxxx.xx
UCA Assicurazioni S.p.A	Piazza San Carlo, 161 – 00000 Xxxxxx	xxx.xxxxxx.xxx
LinearNext	Xxx Xxxxx, 0 – 00000 Xxxxxxx	xxx.xxxxxxXxxx.xx
FWU LIFE INSURANCE LUX S.A.	Via Xxxxxxx Xxxxxxx, 8/10 – 00000 Xxxxxx	xxxxx://xxxxxxxxxx.xxx/xx
Nobis Xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxxxxxx X.x.X	Xxx Xxxxx, 00 – 10071 Borgaro Torinese	xxx.xxxxx.xx

Edizione 05/2019

b) - Contratti assicurativi proposti dalla nostra Agenzia, in qualità di collaboratrice di altri intermediari assicurativi ai sensi dell’articolo 22, comma 10, del decreto legge 18 ottobre 2012, n. 179, convertito nella legge 17 dicembre 2012, n. 221:

ITALNEXT S.r.l. (di seguito “ITALNEXT”), Società agente iscritta al RUI - Sezione A - al numero A000531290, con sede in Xxxxxx, Xxx Xxxxxxxx 0, recapiti Tel. 00.00000000; Fax: 00.00000000; Pec: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx, ai sensi dell’art. 22, comma 10, del D. Lgs 179/2012.

I prodotti – non rientranti nel Ramo di Responsabilità Civile Auto - offerti tramite il suddetto rapporto di collaborazione sono della Società Italiana Assicurazioni Spa.

In base a tale accordo, l'AGENTE e ITALNEXT svolgeranno le seguenti attività:

l'AGENTE provvederà:

alla valutazione delle esigenze del cliente e alla consulenza sui tipi di copertura assicurativa idonei a soddisfarle;

all'informativa sui prodotti assicurativi proposti, in conformità alla normativa vigente, e alla valutazione di adeguatezza;

alla consegna della documentazione precontrattuale e contrattuale, raccogliendo, in caso di rischi accettati da Italnext, previa identificazione dei clienti, le sottoscrizioni ai fini della conclusione dei contratti assicurativi;

all'incasso dei premi e alla consegna delle quietanze di pagamento.

ITALNEXT provvederà:

alla valutazione delle coperture assicurative richieste dai clienti, in coordinamento con l'Agente, e all'emissione dei preventivi;

alla conclusione dei contratti di assicurazione;

all'emissione delle polizze relative ai contratti conclusi;

in collaborazione con l'Agente, all'attività di gestione dei contratti assicurativi sottoscritti e dei sinistri che possano scaturire in connessione ai medesimi.

Ai fini della validità delle coperture assicurative resta inteso tra le parti che ogni comunicazione inerente al perfezionamento e gestione dei rapporti assicurativi (emissione polizze, incasso premi, richieste di sostituzione o variazione, disdette, recessi, denunce sinistri, ecc.) produrrà i suoi effetti giuridici nel momento in cui tale comunicazione verrà ricevuta dall’intermediario a ciò espressamente delegato dalla compagnia, ovvero in assenza di delega, direttamente da quest’ultima.

BELARDO BROKER Srl (intermediario collocatore) – iscritto in data 01 febbraio 2013 alla sez. B del RUI con n. B000438200 – sede in Xxx X. Xxxxx 00 – 00000 Xxxxxxxxx xx Xxxxxxxx (Xx). Titolare di accordi di libera collaborazione e/o mandati con una o più imprese di assicurazione.

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Conclusione ed emissione della polizza;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario collocatore;

Rilascio quietanza;

Gestione ed esecuzione della polizza (modifiche, sostituzioni, rinnovi, denunce sinistri).

XXXXXXXXXX Xxx (intermediario collocatore) – iscritto in data 13 gennaio 2012 alla sez. B del RUI con n. B000401869 – Sede in Xxx Xxx Xxxxx 00 – 00000 Xxxxxx.

Eventuali ulteriori attività svolte in via esclusiva dall’intermediario collocatore sono:

Informativa precontrattuale e valutazione dell’adeguatezza;

Operazioni di quietanzamento;

Gestione di rinnovi;

Riscossione dei premi;

Modifiche o sostituzioni contrattuali;

Gestione dei sinistri;

Il pagamento del premio non ha effetto liberatorio, ai sensi dell’art.118 C.A.p. e 55 Reg. Isvap. La copertura è pertanto subordinata all’assolvimento degli obblighi assunti dall’intermediario (retail) proponente nei confronti del collega che ha il rapporto con gli assicuratori, purché quest’ultimo abbia ricevuto autorizzazione all’incasso dei premi ai sensi degli xxx.xx 118 C.A.p. e 55 Reg. Isvap.

UIA Underwriting Insurance Agency Srl (intermediario collocatore) iscritta alla sez. A del Rui con n. A000068713 - Sede Legale in Via Domizetti 3 – 00000 Xxxxxx e Sede Operativa in Xxxxx Xxxxxxxx 00 – 00000 Xxxxxx. Titolare di un accordo di collaborazione con Rappresentante Generale per l’Italia del Lloyd’s di Londra e con altre compagnie con le quali hanno analoghe e/o simili collaborazioni.

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Conclusione ed emissione della proposta;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario collocatore;

Rilascio quietanza;

Gestione ed esecuzione della polizza (modifiche, sostituzioni, rinnovi, denunce sinistri).

Edizione 05/2019

ABY Broker SRL (intermediario collocatore) iscritta alla sez. B del Rui con n. B000137063 - Sede Legale Xxx Xxxxxxxxxxxxxx 0 – 00000 Xxxxxx.

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Informativa precontrattuale;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario collocatore;

ABY Broker provvederà:

al piazzamento del rischio;

incasso del premio;

rilascio quietanza;

modifiche e sostituzioni contrattuali;

gestione dei rinnovi;

gestione dei sinistri;

Etisicura SRL (intermediario collocatore/proponente) iscritta alla sez. B del Rui con n. B000391497 Sede Legale e operativa in Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxxxx 000 – 00000 - Xxxxxx.

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Conclusione ed emissione della proposta;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario collocatore;

Rilascio quietanza;

Gestione ed esecuzione della polizza (modifiche, sostituzioni, rinnovi).

Insurtech MGA Ltd (intermediario collocatore) iscritta alla sez. A del Rui con n. A000607535 Sede Legale e operativa in Xxxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxx 0 – Palazzo Q5 – 00000 Xxxxxx - Xxxxxx. Agenzia di sottoscrizione grossista.

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Conclusione ed emissione della proposta;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario emittente;

Rilascio quietanza;

Gestione ed esecuzione della polizza (modifiche, sostituzioni, rinnovi, denunce sinistri).

Daina Finance Ltd (Broker assicurativo) autorizzato e vigilato dal Financial Conduct Autority (FCA) con n.483679 e iscritto nell’albo degli

intermediari dell’Unione Europea istituito presso l’IVASS con n. UE00009085. Sede in Xxx Xxx Xxxxx Xxxx 000- 00000 Xxxx.

Partita IVA 11549781000 e Codice Fiscale 97647670583.

Informativa precontrattuale;

Incasso dei premi per conto dell’intermediario collocatore;

Daina Finance Ltd provvederà:

al piazzamento del rischio;

incasso del premio;

rilascio quietanza;

modifiche e sostituzioni contrattuali;

gestione dei rinnovi;

gestione dei sinistri;

Prima assicurazioni SPA Xxx Xxxxxxxxx , 0 00000 Xxxxxx

La nostra Agenzia in base all’accordo di collaborazione con il predetto intermediario, può svolgere una o più delle seguenti attività:

Conclusione ed emissione della polizza;

Rilascio quietanza;

Gestione ed esecuzione della polizza (modifiche, sostituzioni, rinnovi, denunce sinistri).

VIGILANZA

Autorità competente alla vigilanza sull’attività svolta: IVASS – Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni – Via del Quirinale 21 – 00000 Xxxx

SEZIONE III - INFORMAZIONI RELATIVE ALLE REMUNERAZIONI

L’intermediario percepisce compenso avente la natura di commissione inclusa nel premio assicurativo ed eventuale onorario corrisposto

direttamente dal cliente.

Per quanto riguarda le polizze RCAuto, la misura delle provvigioni riconosciute dalle imprese sono di seguito riportate.

Compagnia	Responsabilità Civile Veicoli e Natanti	Aliquota
Darag Italia S.p.A.	Settori I-II-V e natanti Settori III-IV-VI-VII	10,25% 8,20%
Italiana Assicurazioni S.p.A.	Settori I-II-V- VI – VII – VIII - IX Settori III-IV- libro matricola	10,00% 8,00%
Amissima Assicurazioni S.p.A.	Settori I (autovetture) Settori III-IV (autocarri–autobus) Settore V (motocicli–ciclomotori) e natanti	8,48% 6,17% 7,93%
Genialloyd S.p.A.	Autovetture, Motocicli, Autocarri, Camper	13%
Nobis Compagnia di Assicurazioni S.p.A.	Autovetture, Motocicli, Autocarri, Camper	10%
LinearNext S.p.A	Autovetture, Motocicli, Autocarri	10%

Si precisa che le provvigioni RC Auto sopra indicate sono riconosciute alla nostra Agenzia in caso di polizze emesse dalle imprese indicate nella sezione II.a), mentre spettano all’intermediario con il quale collaboriamo in caso di polizze emesse dalle imprese indicate nella sezione II.b), che ce ne riconosce una percentuale.

L’intermediario percepisce un onorario a carico del cliente quantificato sulla base della “tariffa di riferimento per la categoria degli agenti assicurativi professionisti SNA edizione ottobre 2018” esposta nei locali agenziali.

SEZIONE IV - INFORMAZIONI RELATIVE A POTENZIALI SITUAZIONI DI CONFLITTO D’INTERESSI

La nostra Agenzia e i soggetti sopra indicati nella sezione I iscritti al RUI non detengono alcuna partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di alcuna impresa di assicurazione

Nessuna impresa di assicurazione, o impresa controllante di un’impresa di assicurazione, detiene una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritto di voto della nostra Società agenziale.

La nostra Agenzia non è soggetta ad obblighi contrattuali che le impongano di offrire esclusivamente i prodotti di una o più imprese, in coerenza con quanto previsto dalla Legge n. 40/2007.

Con riguardo al contratto proposto:

la nostra Agenzia opera in qualità di Agente, se la proposta si riferisce a prodotti delle imprese indicate nella sezione II.a), ovvero in qualità di Collaboratore di uno degli intermediari indicati nella sezione II.b) se la proposta si riferisce a prodotti di una delle imprese ivi indicate per le quali essi operano;

b) se l’intermediario ha svolto un’attività di consulenza nella collocazione (vendita) della polizza verrà fornita al cliente una raccomandazione personalizzata, contenente i motivi per cui quel particolare prodotto è il più indicato a soddisfarne le richieste ai sensi dell’art. 119 ter comma 3, del Codice e che la consulenza fornita è fondata su un’analisi imparziale e personale ai sensi del successivo comma 4, del medesimo articolo;

c) l’intermediario ha operato una vendita in assenza di consulenza nei casi in cui il potenziale cliente:

• si rifiuti di rispondere ad una o più delle richieste di informazioni che l ’intermediario gli rivolge per identificarne i bisogni assicurativi;

• si rechi dall’intermediario di propria iniziativa e chieda di sottoscrivere un preciso contratto assicurativo senza consapevolmente volersi

sottoporre ad una valutazione di adeguatezza;

• sottoscriva un contratto tramite un intermediario a titolo accessorio.

l’intermediario dichiara che, in riferimento all’attività di consulenza di cui all’art. 119 ter del Codice delle Assicurazioni, fornisce al contraente una consulenza ai sensi dell’art. 119 ter, fondata su un’analisi imparziale e personale ai sensi del comma 4 del medesimo articolo.

SEZIONE V - INFORMAZIONI SUGLI STRUMENTI DI TUTELA DEL CONTRAENTE

Pagamento dei premi e dei risarcimenti

I premi pagati dal cliente all’Agenzia e le somme destinate ai risarcimenti e ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati tramite l’Agenzia, costituiscono patrimonio autonomo e separato da quello dell’Agenzia e dei soggetti che operano al suo interno.

Assicurazione della responsabilità civile dell’Agenzia

L’attività svolta dall’Agenzia è garantita da una polizza di assicurazione della responsabilità civile, che copre i danni arrecati ai clienti da negligenze ed errori professionali dell’Agenzia o da negligenze, errori professionali ed infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o delle persone del cui operato l’Agenzia deve rispondere a norma di legge.

Per gli eventuali danni sofferti dal cliente in conseguenza dall’attività di intermediazione svolta in collaborazione con altri intermediari, rispondono in solido sia la nostra Agenzia che l’intermediario indicato nella sezione II.b).

Edizione 05/2019

SEZIONE VI - RECLAMI

In relazione al contratto proposto la procedura e la modalità di presentazione o inoltro dei reclami è la seguente:

Ai sensi degli xxx.xx 118 D.Lgs 209/2006 e 55 Reg. ISVAP l’intermediario specifica di aver ricevuto l’autorizzazione all’incasso dei premi per suo conto dalle seguenti compagnie: Italiana Assicurazioni S.p.A., Darag Italia S.p.A., Amissima Assicurazioni SpA ,Amissima Vita SpA e Uca Assicurazioni S.p.A

Il Contraente, fermo restando la possibilità di rivolgersi all’Autorità Giudiziaria, ha facoltà di inoltrare reclamo per iscritto all’intermediario o alle Imprese di assicurazione di seguito elencate ai seguenti recapiti:

Italiana Assicurazioni S.p.A. – Ufficio Reclami	Xxx X.X. Xxxxxxx 00 00000 Xxxxxx	Fax 02/39717001	Email: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx
DARAG Italia SpA _ Ufficio Reclami	Xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx 0 00000 Xxxxxx	Fax 02/56605.115	Email: xxxxxxx@xxxxx.xx
Amissima Assicurazioni S.p.A. _ Ufficio Reclami	Xxxxx Xxxxxxx 000 00000 Xxxxxx	Fax 02/45402417	Email: xxxxxxx@xxxxxxxx.xx
Amissima Vita S.p.A. _ Ufficio Reclami	Xxxx xx Xxxxx Xxxxxx 0 00000 Xxxxxx	Fax 010/5498815	Email: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx
Genialloyd S.p.A._Ufficio Reclami	Piazza Tre Torri, 3 – 00000 Xxxxxx	Fax 02/94340088	Compilazione del form sulla pagina xxx.xxxxxxxxx.xx sezione Reclami
UCA Assicurazioni S.p.A – Ufficio Reclami	Piazza San Carlo, 161 – 00000 Xxxxxx	Fax 00000000000	Email: xxxxxxx@xxxxxx.xxx xxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
FWU LIFE INSURANCE LUX S.A.	Via Xxxxxxx Xxxxxxx, 8/10 - 20124	Fax 0000000000	E-mail: xxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Nobis Xxxxxxxxx xx Xxxxxxxxxxxxx X.x.X	Xxx Xxxxx, 00 – 10071 Borgaro Torinese	Fax 0000000000	E-mail: xxxxxxx@xxxxx.xx
LinearNext S.p.A	Xxx Xxxxx 0 - 00000 Xxxxxxx	Fax 0000000000	E-mail xxxxxxx@xxxxxx.xx

Qualora l’esponente non si ritenga soddisfatto dall’esito del reclamo o in caso di assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni, potrà rivolgersi:

all’IIVASS - Servizio Tutela del Consumatore – divisione Gestione Reclami, corredando l’esposto della documentazione relativa al reclamo trattato dall’Impresa, inoltrando l’apposito modulo disponibile sul sito xxx.xxxxx.xx, attraverso i seguenti canali:

· via posta: IVASS, Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx,

· xxx xxx 00.00000000

· xxx XXX xxx'xxxxxxxxx xxxxxx.xxxxxxxxxxx@xxx.xxxxx.xx

2. all’arbitrato, qualora sia espressamente previsto dalle Condizioni di polizza.

3. alla conciliazione paritetica Il consumatore che, non avendo già incaricato altri soggetti a rappresentarlo, può avvalersi di tale strumento in presenza dei seguenti requisiti:

- richiesta di risarcimento del danno derivante dalla circolazione dei veicoli a motore e natanti all’Impresa non superiore a 15.000,00 euro;

- assenza di risposta da parte dell’Impresa;

- diniego al risarcimento;

offerta accettata solamente a titolo di acconto.

Per accedere alla procedura è necessario rivolgersi ad una delle Associazioni dei consumatori aderenti al sistema.

Qualora si voglia rivolgersi all’Autorità Giudiziaria, è fatto obbligo ricorrere in via preliminare:

alla negoziazione assistita, ai sensi della legge n. 162/2014, tramite l’assistenza di uno o più avvocati, in materia di risarcimento del danno derivante dalla circolazione dei veicoli a motore e natanti.

2. alla mediazione.

Il D. Lgs. 28/2010, così come modificato dall’art. 84, comma 1, del D.L. 21 giugno 2013, n. 69, prevede, infatti, l’obbligo di esperire il procedimento di mediazione civile in materia di responsabilità medica e sanitaria e per tutti i contratti assicurativi (ad esclusione del risarcimento dei danni derivanti dalla circolazione dei veicoli a motore e natanti).

In tal caso, l’istanza di mediazione dovrà essere presentata con l’assistenza del proprio avvocato presso un organismo di mediazione che abbia sede nel luogo del Giudice territorialmente competente per la controversia e successivamente inoltrata alla Compagnia all'indirizzo di Posta Elettrica Certificata e/o al numero di fax.

c) In caso di accordo di collaborazione tra intermediari di cui al settore II.b), i reclami sono gestiti dall’intermediario che ha il rapporto diretto con l’impresa di assicurazione che provvederà a comunicare l’esito del reclamo stesso.

Edizione 05/2019

RICEVUTA INFORMATIVA PRECONTRATTUALE

Denominazione sociale dell’Impresa per cui sono offerti i prodotti	N. di polizza e/o proposta

Dati anagrafici del Contraente che rilascia la dichiarazione

Cognome e Nome o Ragione Sociale:

Comune di nascita: Provincia: Data di nascita: ___/___/_____

Codice Fiscale: Partita IVA:

Residenza o Sede Legale – Indirizzo:

C.A.P.: Località: Provincia:

Dichiarazione del Contraente ai sensi dell’articolo 56 “Informativa precontrattuale”, commi 2 e 3, del Regolamento IVASS n°40 del 2 agosto 2018

Il sottoscritto Contraente dichiara di avere ricevuto e preso visione di:

□ Copia documento conforme all’Allegato 3 del Reg. IVASS 40/2018, relativo agli obblighi di comportamento cui gli intermediari sono tenuti nei confronti dei contraenti;

□ Copia documento conforme all’Allegato 4 del Reg. IVASS 40/2018, relativo alle informazioni da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, della conclusione del contratto;

□ La documentazione informativa precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni.

□ Copia del testo contrattuale della polizza/appendice;

□ Copia dell’informativa sulla privacy;

□ Di accettare la trasmissione di tutta la documentazione precontrattuale e contrattuale in formato elettronico;

Luogo e Data _______________________ Firma del Contraente(*) ___________________________________

Ulteriore dichiarazione da sottoscrivere in caso di contratto RCA.

Il sottoscritto contraente dichiara altresì di aver ricevuto la tabella contenenti le informazioni sui livelli provvigionali

(Regolamento IVASS 23/2008) dell’Impresa di assicurazione o Agenzia dell’Impresa di assicurazione con cui ha i rapporti di affari nel ramo RCA, come indicato nell’Allegato 4 di cui con la precedente firma abbiamo accusato ricevuta

Luogo e Data ______________________________ Firma del Contraente(*) ____________________________________

(*) Firma della persona fisica ovvero timbro della persona giuridica e firma di un procuratore

Dati del soggetto che entra in contatto con il Cliente

Cognome e Nome

Qualifica

Sezione

N. iscrizione

Data

Responsabile dell’attività

d’intermediazione

E –Subagente

Dati dell’Intermediario per cui viene svolta l’attività		Iscrizione al Registro degli Intermediari Assicurativi
Ragione Sociale	Investore di XXXXXXXX XXXXXXX	Iscrizione al Registro degli Intermediari Assicurativi
Sede legale e operativa	Xxxxxxxx Xxxx Xxxxxxxx 0 – 00000 Xxxxxxx xx Xxxxxxxx (Xx)	Sezione	A – Agenti
Telefono	0000.0000000	Numero	A000008384
Fax	00.00000000	Data iscrizione	01/02/2007
Indirizzo e-mail	xxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Indirizzo PEC	xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xxx

Luogo e data ______________________________ Firma dell’intermediario _____________________________________

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