Via Goldoni, 33 - 21100 VARESE (VA) - Tel 0332-313198 - Fax
Xxx Xxxxxxx, 00 - 00000 XXXXXX (XX) - Tel 0000-000000 - Fax
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La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da . Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. By signing this mandate form, you authorise (A) to send instructions to your bank to debit your account and (B) your bank to debit your account in accordance with the instructions from . As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. | ||
Nome del debitore Your name Nome del debitore/Name of the debtor(s) (account holder) Indirizzo Your address Via e numero civico/Street name and number Codice postale, Località, Paese/Postal Code and City, Country Codice identificativo del debitore Debtor identification code Indicare il codice di riferimento che si vuole che la banca del debitore citi nell’addebito Nome del creditore FEDERMANAGER VARESE Creditor’s name Nome del creditore/Creditor name 75B39 Codice identificativo del creditore/Creditor identifier Xxx Xxxxxxx, 00 Via e numero civico/Street name and number 00000 XXXXXX (XX) Codice postale, Località, Paese/Postal code and City, Country Tipo di pagamento Ricorrente o Singolo Type of Payment Recurrent payment One-off payment | ||
Conto di addebito Your account number Numero del conto (IBAN)/Account number - IBAN SWIFT BIC Lugo e data di sottoscrizione City and Date | ||
Firma del debitore Signature(s) of the debtor | Conferma Banca/ Bank Confirmation IBAN/BIC e firma verificata: IBAN/BIC and signature verified Timbro e firma della banca Stamp and signature of the bank | |