VERA VITA BELDOMANI 2023
VERA VITA BELDOMANI 2023
ASSICURAZIONE RIVALUTABILE A PREMIO UNICO, CON POSS IBILIT DI PREMI AGGIUNTIVI, CON PRESTAZIONE ADDIZIONALE PER IL CASO DI DECESSO
SET INFORMATIVO composto da:
- Documento contenente le Informazioni Chiave per i p
rodotti di investimento
assicurativi (KID Key Information Document)
- Documento informativo precontrattuale aggiuntivo relativo ai prodotti di investimento assicurativi (DIP aggiuntivo IBIP)
- Condizioni di Assicurazione, comprensive del glossa rio
- Modulo di proposta-polizza
Il presente prodotto Ł redatto secondo le Linee Gui da del Tavolo tecnico ANIA ASSOCIAZIONI CONSUMATORI ASSOCIAZIONI INTERMEDIARI
per contratti semplici e chiari
Mod. J1012 - Ed. 09/2023
Proposta-Polizza n. Numero consulenza
VERA VITA BELDOMANI 2023
Assicurazione rivalutabile a premio unico, con possi bilit di premi aggiuntivi, con prestazione addizionale per il caso di decesso
Convenzione
Contraente:
Ente:
Filiale:
Collocatore:
Questionario per l analisi dei bisogni (IDD) n.
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Proposta-Polizza n. VERA VITA BELDOMANI 2023 Ente Filiale Collocatore
INFORMAZIONI PER IL CONTRAENTE
Mezzi di pagamento
Il pagamento del premio, alla sottoscrizione del co ntratto, e dei premi unici aggiuntivi pu essere ef fettuato tramite l Intermediario distributore mediante dispo sizione di pagamento a favore della Compagnia con addebito su un conto intestato/cointestato al Contr aente ed intrattenuto presso il suddetto Intermedia rio distributore.
La relativa scrittura di addebito costituisce la pr ova dell avvenuto pagamento del premio e la data di versamento del premio coincide con la data di valut a del relativo accredito riconosciuta alla Compagni a.
¨ escluso il pagamento del premio in contanti o con modalit diverse da quelle sopra indicate.
Conclusione del contratto
Il contratto si ritiene concluso e produce i propri effetti, sempre che la Compagnia non abbia comunicato
per iscritto la mancata accettazione della proposta , alla data decorrenza riportata nella lettera di conferma.
Il contratto produce effetti alla data suddetta a condizione che sia stato corrisposto il premio co nvenuto . Nel caso in cui non sia possibile rispettare gli obblighi di adeguata verifica previsti dal Regolame nto IVASS N. 44 del 12 febbraio 2019, la Compagnia non pot r dare corso al perfezionamento del presente contratto .
In caso di mancata accettazione, la Compagnia resti tuir al Contraente le somme eventualmente anticipa te. Qualora, prima della conclusione del contratto, si verifichi il decesso del Contraente ovvero dell Assi curato, la Compagnia rimborser , nel primo caso agli eredi del Contraente e nel secondo caso al Contraente medesimo, il premio da questi corrisposto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di dece sso. La Compagnia invia al Contraente una lettera di con ferma in cui sono contenute le informazioni relativ e al contratto circa la data di decorrenza, il premio ve rsato e quello investito.
Diritto di revoca
Prima della data di conclusione del contratto, il Co ntraente ha la facolt di revocare la proposta di assicurazione, inviando comunicazione scritta alla sede della Compagnia, mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento indirizzata a: Xxxx Xxxx S.p.A. Xxx Xxxxx Xxxxxx, 00 00000 Xxxxxx Xxxxxx. La revoca della proposta pervenuta alla Compagnia s uccessivamente alla decorrenza del contratto, ma inviata dal Contraente entro il periodo consentito sopra indicato, verr considerata comunque valida.
La Compagnia considerer inoltre valida la revoca d ella proposta fatta pervenire tramite l Intermediar io presso cui Ł stato stipulato il contratto, purchØ e ssa sia stata presentata dal Contraente entro i ter mini sopraindicati. La Compagnia, entro 30 giorni dal ri cevimento della comunicazione, rimborser al Contra ente il premio corrisposto.
Diritto di recesso
Il Contraente pu recedere dal presente contratto e ntro 30 giorni dalla data di conclusione dello stes so, anche in caso di collocamento avvenuto interamente mediante tecniche di comunicazione a distanza.
Il recesso si esercita mediante lettera raccomandat a con avviso di ricevimento indirizzata a: Xxxx Xxxx S.p.A. Xxx Xxxxx Xxxxxx, 00 00000 Xxxxxx Xxxxxx.
La Compagnia considerer inoltre valido il recesso fatto pervenire tramite l Intermediario presso cui Ł stato stipulato il contratto, purchØ esso sia stato prese ntato dal Contraente entro i termini sopraindicati.
Entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso, la Compagnia Ł tenuta a rimborsare al Contraente il premio corrisposto.
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DATI GENERALI DI PROPOSTA-POLIZZA
Contraente
Assicurato
Legale Rappresentante o Delegato
Forma assicurativa, Prestazioni, Efficacia del contratto
Beneficiari
Esigenze di riservatezza
Premi
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ADEMPIMENTI ANTIRICICLAGGIO - FATCA E CRS
MODULO PER L IDENTIFICAZIONE E L ADEGUATA VERIFICA DELLA CLEINTELA
(Artt. 15 e ss. D. Lgs. 231/2007 e s.m.i. e Regolam ento IVASS n. 44 del 12 Febbraio 2019)
INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 del Regolamento UE 2016 /679 del Parlamento Europeo e del Consiglio (di seguito REG. UE)
1. Gentile cliente, i dati personali da riportare n el presente modulo sono raccolti per adempiere ad o bblighi di legge [Decreto legislativo n. 231/2007 e s.m.i.] in materia di pre venzione dell utilizzo del sistema finanziario a sc opo di riciclaggio dei proventi di attivit criminose e di finanziamento d el terrorismo. Il conferimento dei dati Ł necessari o ai sensi dell art. 33 del Regolamento IVASS N. 44 del 12 Febbraio 2019 al fine di consentire il rispetto degli obblighi di adeguata verifica. Il rifiuto di fornire le informazioni richieste pu comportare l impossibilit di eseguire l operazione richiesta o, in caso di rapporti continuativi gi in essere, la loro chiusura, previ a restituzione dei fondi, strumenti e altre disponi bilit finanziarie di Sua spettanza mediante bonifico su conto da Lei indicat o. Il trattamento dei dati sar svolto per le prede tte finalit anche con strumenti elettronici e solo da personale incaricat o in modo da garantire gli obblighi di sicurezza e la loro riservatezza. I dati non saranno diffusi, ma potranno essere comunicati ad Autorit e Organi di Vigilanza e Controllo.
2. La Societ , ritenendo di primaria importanza la t utela dei Dati Personali degli Interessati, ha nomin ato un Responsabile della Protezione dei Dati (DPO) che potr essere cont attato scrivendo all indirizzo e-mail XXX.xx@xxxxxxxx.xxx per ogni tematica riguardante la protezione dei dati persona li.
Inoltre, ai sensi della Legge 18 Giugno 2015, n. 95 e Direttiva 2014/107/UE del Consiglio del 9 Dicembr e 2014 la Compagnia Ł tenuta alla raccolta delle informazioni relative al la fiscalit internazionale.
Si invita la Gentile Clientela a prendere visione de lle informazioni rese nel Glossario allegato alla d ocumentazione contrattuale.
Contraente
Assicurato
Esecutore per conto del Contraente
Titolare effettivo del Contraente
Soggetto pagatore
Soggetto pagatore per le rate successive
Esecutore per conto del Soggetto pagatore
Esecutore per conto del Soggetto pagatore delle rate successive
Titolare effettivo del Soggetto pagatore
Titolare effettivo del Soggetto pagatore delle rate
successive
Beneficiari
Mezzo di pagamento
Cointestatario
Tipo di apertura della polizza
Tipo di prodotto
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Scopo prevalente del rapporto
Tipo di operazione
Origine dei fondi
Area geografica in cui Ł stato instaurato il rapporto
Provenienza fondi
Ulteriori informazioni sul Contraente
Informazioni patrimoniali del Contraente
ADEMPIMENTI FATCA E CRS
FATCA
CRS
Titolare effettivo del Contraente
Avvertenza: Le risposte fornite sono state scelte tr a diverse opzioni poste all attenzione del Contraen te.
Il sottoscritto, consapevole della responsabilit p enale derivante da mendaci affermazioni in tal sede , dichiara che i dati riprodotti negli appositi campi del presente questi onario corrispondono al vero ed altres dichiara di aver fornito ogni informazione di cui Ł a conoscenza, anche relativam ente al titolare effettivo del rapporto / dell oper azione.
Il sottoscritto afferma di essere stato informato s ulla necessit di dichiarare, per ogni singola oper azione posta in essere, se sia effettuata per conto di titolari effettivi diversi da quelli indicati all atto della costituzione del rapporto continuativo e a fornire tutte le indicazioni necessarie all identificazione dell eventuale/degli eventuali diverso/i Titolare/i Effet tivo/i.
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