DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
Oggetto: Procedura aperta indetta ai sensi dell’art. 60 del D.Lgs. n.50/2016 ss.mm.ii. per l’affidamento del Progetto innovativo finanziato con fondi straordinari Legge n.285/97 – progetti innovativi, denominato “Seven for the Future - Le sfide della Comunità educante diffusa del Municipio VII nel terzo millennio: orizzonti dell’educazione fra rinnovamento e tradizione”, suddiviso in n.7 Lotti corrispondenti a n.7 Progetti innovativi - Importo complessivo massimo: € 113.000,00 (Iva inclusa, se e quando dovuta al massimo del 22%), ossia € 92.622,95 (al netto dell’IVA se e quando dovuta al massimo del 22%) - Periodo: 7 mesi dalla data di protocollazione del Contratto, e comunque entro il 31.12.2021, e fatte salve eventuali situazioni impreviste ed imprevedibili dovute alla situazione emergenziale causata da Covid-19
CODICE CUI: S02438750586202000121 NUMERO GARA 7826355
N. 7 CIG
(da restituire in carta libera debitamente compilata in modo leggibile in ogni sua parte provvedendo a barrare (selezionare) le parti che interessano e/o a cancellare le parti che non interessano e completare la dichiarazione quando previsto)
Il sottoscritto Nato a il Residente in indirizzo
in qualità di legale rappresentante del seguente organismo (indicare se operatore economico singolo oppure RTI/ATI costituito o costituendo)_
Sede legale Sede operativa (qualora diversa dalla sede legale) Codice fiscale Partita IVA Telefono fisso Cellulare E-mail
PEC (utile anche ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del D.Lgs. 50/2016) - in caso di RTI/ATI indicare la PEC del capofila/mandatario
Visto l’Avviso pubblico a cui la presente istanza si riferisce, preso atto ed accettato tutto il contenuto del medesimo,
CHIEDE
Di partecipare alla procedura aperta in oggetto relativamente al Lotto n. - progetto
denominato (indicare numero e denominazione del Lotto per cui si presenta domanda, utilizzando numerologia e denominazione indicati nell’Avviso pubblico) in qualità di
□ Operatore economico singolo
□ Raggruppamento temporaneo di imprese:
• capogruppo/mandatario
• mandante (%)
• mandante (%) (barrare l’opzione prescelta)
N.B. Ai sensi di quanto statuito dall’Avviso pubblico, ogni operatore economico (singolo o associato) per ogni singolo lotto può presentare una sola offerta (completa di domanda di partecipazione e di tutti i documenti richiesti dall’Avviso), per un massimo di n.3 lotti, e pertanto potrà risultare aggiudicatario solo di un massimo di n.3 Lotti. Ciò in ossequio ai principi di par condicio, libera concorrenza, parità di trattamento, non discriminazione, ragionevolezza e proporzionalità ai sensi del D.Lgs.50/2016 ss.mm.ii.
A tal fine, avvalendosi della facoltà concessa dagli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità civili e penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR in caso di dichiarazioni mendaci, e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi e consapevole inoltre che, ai sensi dell’articolo 75 del medesimo DPR, qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questo organismo decadrà dai benefici per i quali la presente dichiarazione è rilasciata
DICHIARA
1. Dichiara l’insussistenza di impedimenti di alcun genere alla partecipazione a gare di appalto ovvero alla sottoscrizione di contratti con soggetti pubblici e, in particolare, fa presente di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all'articolo 80 del D.Lgs. n.50/2016 né, relativamente a tali situazioni, ha procedure in corso di definizione
2. Dichiara che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone (indicare nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza e carica sociale):
3. Dichiara che non sussistono a carico dell’organismo sanzioni interdittive ivi comprese quelle di cui al D.Lgs. n. 231/2001 o altre sanzioni che comportino il divieto a contrarre con la pubblica amministrazione
4. Dichiara che non sussistono a carico dell’organismo cause di decadenza o divieti o sospensione di cui all’articolo 67 del D. Lgs n. 159/2011
5. Dichiara di non trovarsi in alcuna delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente
6. Dichiara che l’organismo è iscritto alla CCIAA-Ufficio Registro delle imprese, sezione
ordinaria/speciale della Provincia di con il numero
OVVERO
che l’organismo non ha obbligo di iscrizione alla CCIAA in quanto (specificare)
e che risulta iscritto per la seguente attività all’Albo/Registro (specificare)
7. Dichiara che l’attività riportata nel Registro della Camera di Commercio o nell’atto costitutivo e Statuto comprende anche l’attività di cui al presente avviso
8. Dichiara che l’organismo non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse e tal fine dichiara che l’Agenzia delle Entrate competente è la seguente
9. Dichiara che l’organismo è in regola con gli obblighi relativi al pagamento e versamento dei contributi assistenziali e previdenziali e di avere aperto, secondo la legislazione italiana, le posizioni previdenziali e assicurative di seguito specificate:
INPS: sede di matricola n° INAIL: sede di matricola n°
10. Dichiara che, ai sensi della Deliberazione Consiglio Comunale n.135/2000 e della Deliberazione Consiglio Comunale n.259/2005, i rapporti contrattuali con il personale dipendente e con i soci lavoratori sono a norma del CCNL della categoria (specificare il tipo di contratto applicato). Dichiara di operare, comunque, per le diverse fattispecie contrattuali attivate, nel rispetto della vigente normativa in materia di rapporti di lavoro in coerenza con le forme giuridiche appropriate
11. Dichiara che l’organismo è in regola con il disposto di cui all’articolo9 della legge n.125/91 relativo alla situazione del personale maschile e femminile in organico
12. Dichiara che l’organismo è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell’articolo 17 della Legge n. 68/1999
13. Dichiara di essere consapevole che la violazione dello Statuto dei diritti dei lavoratori, il mancato rispetto dei CCNL, degli obblighi contributivi, di ogni altra normativa vigente in materia di rapporti di lavoro, comporta la revoca immediata dei rapporti contrattuali con Roma Capitale e l’esclusione dalle successive gare
14. Dichiara di essere in regola con gli obblighi descritti dal D.Lgs. n.81/2008 in materia di tutela della salute e sicurezza sui luoghi di lavoro
15. Dichiara di assumere gli obblighi in materia di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge n. 136/2010 e successive modifiche, in caso di affidamento del servizio
16. Dichiara che il regime fiscale prescelto e/o dovuto è il seguente e indicare l’IVA ovvero se esente IVA
17. Dichiara di aver realizzato un Fatturato minimo annuo non inferiore all’importo indicato a base di gara per ciascun lotto (esclusa IVA se e quando dovuta fino ad un massimo del 22%) per ogni anno del triennio 2017- 2018 – 2019, nel settore di attività oggetto di ogni singolo Lotto della presente procedura di gara. In caso di presentazione di domande per più lotti (massimo n.3), si richiede un Fatturato minimo annuo non inferiore alla somma degli importi dei lotti per i quali si intende partecipare
18. Dichiara, ai sensi dell’art. 1, comma 9, lett. e) della Legge n.190/2012, di:
□ di non essere a conoscenza della sussistenza di relazioni di parentela e/o affinità entro il II grado tra i titolari, gli amministratori e i soci e i dipendenti degli stessi soggetti e i dirigenti e/o i dipendenti dell’Amministrazione Capitolina
OVVERO
□ di essere a diretta conoscenza della sussistenza di parentela e/o affinità entro il II grado tra titolari, gli amministratori e i soci e i dipendenti degli stessi soggetti e i dirigenti e/o i dipendenti dell’Amministrazione Capitolina, specificando nella forma più chiara e dettagliata possibile la generalità dei soggetti interessati e i rispettivi dati anagrafici nonché grado di parentela e/o affinità:
(barrare l’opzione prescelta)
19. Dichiara i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.) dei soggetti di cui all’articolo 80, comma 3 del Codice, ovvero indica la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta;
20. Dichiara remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
21. Accetta, senza condizione o riserva alcuna, tutte le disposizioni normative e regolamentari contenute nella documentazione di gara;
22. Dichiara di impegnarsi a rispettare integralmente i contenuti del Patto di integrità di Roma Capitale allegato n. 6 al Piano Triennale per la Prevenzione della Corruzione e per la Trasparenza per il triennio 2020- 2021-2022 approvato con D.G.C. n. 13 del 31 gennaio 2020 (da sottoscrivere in ogni pagina a cura del legale rappresentante), nonché del Protocollo di intesa tra la Prefettura UTG di Roma e Roma Capitale del 21 luglio 2011 “Prevenzione dei tentativi di infiltrazione della criminalità organizzata nel settore dei contratti pubblici di lavori servizi e forniture”
23. Dichiara di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento dei Dipendenti di Roma Capitale approvato con Deliberazione di Giunta Capitolina n. 141 del 30 dicembre 2016 reperibile all’indirizzo internet xxx.xxxxxx.xxxx.xx, portale di Roma Capitale, Deliberazioni e atti e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
24. Dichiara di essere a conoscenza, in relazione al “Patto di integrità”, che “Roma Capitale si impegna ad avvalersi della clausola risolutiva espressa di cui all’articolo 1456 c.c. ogni qualvolta nei confronti dell’imprenditore o dei componenti la compagine sociale, o dei dirigenti dell’impresa con funzioni specifiche relative all’affidamento alla stipula e all’esecuzione del contratto sia stata disposta misura cautelare o sia intervenuto rinvio a giudizio per taluno dei delitti di cui agli artt. 317 c.p., 318 c.p., 319 c.p. 319 bis, c.p. 319 ter c.p., 319 xxxxxx c.p., 320 c.p., 322 c.p., 322 bis c.p., 346 bis c.p., 353 c.p., 353 bis c.p.”
25. In ordine alla non sussistenza della causa interdittiva di cui all'art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs. n. 165/2001, dichiara di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non aver conferito incarichi ai soggetti di cui al citato articolo 53 comma 16-ter [ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime pubbliche amministrazioni nei confronti dell'impresa concorrente destinataria dell'attività della pubblica amministrazione, svolta attraverso i medesimi, ma anche ex dipendenti che pur non avendo esercitato concretamente ed effettivamente tali poteri, sono stati tuttavia competenti ad elaborare atti endoprocedimentali obbligatori (pareri, certificazioni, perizie) che hanno inciso in materia determinante sul contenuto del provvedimento finale, ancorché redatto e sottoscritto dal funzionario dipendente] per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego
26. Autorizza la stazione appaltante, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara oppure non autorizza a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’articolo 53, comma 5, lettera a), del Codice. In caso di presentazione di tale dichiarazione, in conformità ai contenuti dell’articolo 21 della Direttiva 2014/24/UE del Parlamento Europeo e del Consiglio del 26 febbraio 2014, l’Amministrazione consentirà l’accesso nella forma della sola visione delle informazioni che costituiscono segreti tecnici e commerciali ai concorrenti che lo richiedono, previa comunicazione ai controinteressati della richiesta di accesso agli atti. In ogni caso, l’accesso sarà consentito solo dopo l’aggiudicazione definitiva
27. Dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente procedura di gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui al Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 e al D.Lgs 196/2003, come modificato dal D.Lgs 101/2018.
Luogo e data
Timbro dell’operatore economico e Firma del Legale Rappresentante
Allegare copia di un documento di identità in corso di validità
In caso di RTI/ATI la presente domanda deve essere prodotta da ciascun componente il Raggruppamento e sottoscritta da tutti i soggetti che compongono il Raggruppamento