PROGETTO FORMATIVO E DI ORIENTAMENTO (P.F.O.)
PROGETTO FORMATIVO E DI ORIENTAMENTO (P.F.O.)
CONVENZIONE REPERTORIO N° …………………..……………. DEL ……………………..…………… ………….…………………………………..
(parte riservata al DISFOR – Soggetto Promotore)
(data di consegna pratica all’ufficio tirocini)
☐excel ☐segr. ☐ scan.
IMPORTANTE (SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
Questo modulo deve essere consegnato completo di tutte le pagine. Firme e timbri devono essere obbligatoriamente apposti in originale e non come immagine. Non saranno accettati dall’ufficio tirocini documenti scansionati e stampati al computer o fotocopiati.
I timbri apposti devono essere tutti della sede legale e non della sede operativa; inoltre timbri che riportano solo "Qualifica Cognome Nome" non sono timbri accettati perché hanno solo valenza nominale.
TIROCINANTE
Cognome e nome ………………………..…………………..……………………………….……… E-mail ……….……………………………………………………………………………………….……
data di nascita: ……….……… matricola: ……..……...……..… codice fiscale: ..…………………..……… tel: …….………………….….……..… cell: ………….……………….….……
residente in via .……….……………………………………..…….… n° ………… CAP …………... città .……….…………….…………………………. prov. …… regione ….…………….…
Se cittadino extracomunitario: n° permesso di soggiorno: ……………..…….…… rilasciato il: …………….……...…..……… scadenza il: …….……………………………….
Motivo per il quale è stato concesso il permesso di soggiorno: ………………………..…………………………………………….……………………………………………………………
Situazione attuale: | ☐ ERASMUS ☐ TRIENNALE ☐ SPECIALISTICA ☐ MAGISTRALE ☐ MASTER ☐PERFEZIONAMENTO | (specificare): …….….…………….……………….…………….……… |
DATI TIROCINIO | ||
☐facoltativo (senza CFU) | ☐obbligatorio (con CFU - 1 CFU = 25 ore) | data inizio* dal ………….……………………………. |
mesi (minimo 2 , massimo 6): …….…...... | per ore: ☐50 ☐75 ☐100 ☐150 ☐250 ☐……….… | data fine* al .………………………………………… |
(* le date di inizio/fine sono come da istruzioni sul sito) |
AZIENDA OSPITANTE – SEDE/I OPERATIVA/E DI SVOLGIMENTO
1a Sede Operativa di svolgimento principale (denominazione come da lista excel) ……………….………………………………….………………………………………….…….. via .……….………………………….… n° ………… CAP …………... città .……….…………….…………………………. prov. …… reg. .……….…………….… stato .……….…………….… Tel. ………………………………….… Orario di apertura: ……..…..………… Orario di chiusura (in caso di sede sempre aperta indicare 24H in entrambi gli spazi) Giorni di apertura: ☐ LUNEDÌ ☐ MARTEDÌ ☐MERCOLEDÌ ☐GIOVEDÌ ☐VENERDÌ ☐SABATO ☐DOMENICA |
2a Sede Operativa di svolgimento eventuale (denominazione come da lista excel) …………………….…………………………….………………………………………….…….. via .……….………………………….… n° ………… CAP …………... città .……….…………….…………………………. prov. …… reg. .……….…………….… stato .……….…………….… Tel. ………………………………….… Orario di apertura: ……..…..………… Orario di chiusura (in caso di sede sempre aperta indicare 24H in entrambi gli spazi) Giorni di apertura: ☐ LUNEDÌ ☐ MARTEDÌ ☐MERCOLEDÌ ☐GIOVEDÌ ☐VENERDÌ ☐SABATO ☐DOMENICA |
Tempi di accesso al servizio indipendentemente dagli orari di apertura delle sedi operative di svolgimento, poiché è da intendersi un accesso secondo necessità fino a 8 ore die nel range 07:00/22:00 e per un massimo di 40 ore a settimana.
☐ BARRARE IN CASO DI TRASFERTE GIÀ PREVISTE, allegando obbligatoriamente al presente documento il “Modulo-Richiesta_Trasferte.pdf”.
(Per trasferte in itinere, è necessario far pervenire all’Ufficio Tirocini il “Modulo-Richiesta_Trasferte.pdf” almeno 5 giorni prima della trasferta stessa, con le modalità riportate sul sito.)
TUTOR AZIENDALE
Cognome e nome ……………………………………………..………………………………………….
(non possono essere accettati tirocini svolti con la supervisione di un tutor non laureato)
titolo di laurea ………………………..……….……………… ruolo ricoperto ………………………….………………….…..……. se Psicologo - n° iscriz. Albo A …...….…….……….
E-mail e di essere presente nella sede a titolo di
☐ libero professionista
☐ dipendente Firma e Timbro*…………………….………………….…..……..…………………………
TUTOR UNIVERSITARIO (il TU è un docente, liberamente scelto, che tenga un insegnamento nel
(* il timbro da apporre dovrà essere quello dell’azienda sede legale)
Cognome e nome ……………………………………………..………………………………………….
corso di laurea in cui si è iscritti all'atto di attivazione del tirocinio)
E-mail ………………………………………………………..……..……………………..……………………. Firma ……………..……………………….………………….…..……..…………………………
IMPORTANTE (SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
In caso di infortunio il Soggetto Ospitante deve comunicarlo immediatamente all’Ufficio Tirocini del Soggetto Promotore.
POLIZZE ASSICURATIVE
• Infortuni sul lavoro: GESTIONE PER CONTO DELLO STATO ai sensi del combinato disposto dagli articoli 127 e 190 del Testo Unico n. 1124/65 e
regolamentata dal D.M. 10.10.1985;
• Responsabilità Civile: Unipol-Sai S.p.a., polizza R.C.T. n° 151189675 valida fino al 30/06/2021
OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO
• Come previsto dal D. Lgs. 09.04.2008 n. 81 comma 1 lettera a, il tirocinante è equiparato ai lavoratori del soggetto ospitante.
• Il “Datore di lavoro” del soggetto ospitante assume, nei confronti del tirocinante, tutti gli obblighi previsti in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro previste dalla normativa vigente.
OBBLIGHI DEL TIROCINANTE
• Seguire le indicazioni del tutor e rivolgersi a lui per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo o altre evenienze.
• Rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti o altre notizie relative all’azienda di cui venga a conoscenza, sia durante sia dopo lo svolgimento del tirocinio.
• Rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro previste dalla normativa vigente e fornite per obbligo dal “Datore di lavoro” come previsto dal D. Lgs. 09.04.2008 n. 81.
OBIETTIVI E MODALITÀ DI SVOLGIMENTO DEL TIROCINIO: (parte da compilare con il tutor aziendale)
obiettivi: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………….…………………….…..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….…………….. modalità di svolgimento: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………….……..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….……………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….…………….. Facilitazioni(*) (ove previste dalla sede): ..……………………….…………………………………………….……………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….……………..
(*) si intendono: borse di studio, rimborsi spese, buoni pasto, vitto e alloggio (in caso di sedi lontane dal domicilio del tirocinante), e qualsiasi altra agevolazione di tipo economico
Parte riservata alla SEDE LEGALE dell’AZIENDA OSPITANTE | RAPPRESENTANTE LEGALE (o delegato*) |
(*Importante - se firma il delegato indicare gli estremi della delega formale) | (estremi delega formale: delibera n°………………..…………del ) |
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | |
(Cognome e Nome) ………………………………………………………………………………………… | (Firma e Timbro*) .............................................................................................. |
(in stampatello) | (*il timbro da apporre dovrà essere quello dell’azienda sede legale) |
Parte riservata al Tirocinante (per presa visione ed accettazione) | TIROCINANTE |
(Cognome e Nome) ………………………………………………………………………………………… | (Firma) ………………………………………………………………………………………………………………….… |
(in stampatello) | |
Parte riservata al DISFOR | DISFOR – PRESIDENTE COMMISSIONE TIROCINI |
(Cognome e Nome) ………………………………………………………………………………………… | (Xxxxx e Timbro) ………….………………………………………………………………………………………… |
(in stampatello) |
SCHEDA DATI PER LA TRASMISSIONE VIA E-MAIL
IMPORTANTE (SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
● IL PRESENTE DOCUMENTO NON POTRÀ ESSERE ACCETTATO SE SPROVVISTO ANCHE DI UNO DEI DATI O DELLE FIRME O DEI TIMBRI RICHIESTI.
● SIA PER LE AZIANDE PUBBLICHE CHE PER LE AZIENDE NON PUBBLICHE IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE COMUNQUE E SEMPRE TIMBRATO E FIRMATO DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DELL’AZIENDA PER PRESA VISIONE ED ACCETAZIONE.
Il Rappresentante Legale autorizza il trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, ai sensi e per gli effetti del decreto legge 196/2003. Inoltre indica il nominativo e l’email del "Referente tirocini sede legale"* che riceverà in formato pdf la scansione di questo documento approvato da parte della Commissione Tirocini.
L’invio via e-mail sarà eseguito dall’Ufficio Tirocini prima della data di avvio del tirocinio stesso, mettendo in copia conoscenza anche il tirocinante. Il "Referente tirocini sede legale" provvederà, nel caso, a inoltrarlo alla rispettiva Sede Operativa di Svolgimento.
“Referente tirocini sede legale” (Cognome e Nome): ….……………………………………….……………………….…………………………………………………………………………
Indirizzo E-Mail: ……………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….……………………………………
DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA PER LE AZIENDE NON PUBBLICHE
L’Azienda/sede …………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………
con sede legale in ……………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….
dichiara, sotto propria responsabilità che, all’atto della sottoscrizione di questo Progetto di Formazione e di Orientamento, sono presenti in organico n° …………………… dipendenti assunti a tempo indeterminato e tirocinanti (indicare il numero complessivo di tirocinanti
che saranno presenti in azienda nel periodo indicato alla pag. 1 del presente modulo) e che, pertanto, sono rispettati i limiti indicati dall’Art. 1, terzo comma del DM 25 marzo 1998, n. 142(*).
(* “Referente tirocini sede legale”: è colui che intrattiene i rapporti con l’Università per la gestione di tutte le pratiche di gestione tirocinio (accreditamento sede e avvio tirocinio), e gestisce le comunicazioni con studenti e tirocinanti)
IMPORTANTE (SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
● IL PRESENTE DOCUMENTO NON POTRÀ ESSERE ACCETTATO SE SPROVVISTO ANCHE DI UNO DEI DATI O DELLE FIRME O DEI TIMBRI RICHIESTI.
● SIA PER LE AZIANDE PUBBLICHE CHE PER LE AZIENDE NON PUBBLICHE IL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE COMUNQUE E SEMPRE TIMBRATO E FIRMATO DAL RAPPRESENTANTE LEGALE DELL’AZIENDA PER PRESA VISIONE ED ACCETAZIONE.
BARRARE IL TIPO DI AZIENDA | ☐ pubblica | ☐ non pubblica |
(*) i limiti numerici imposti dal D.M. 25 marzo 1998, n. 142, art 1 punto 3 prevede che il numero di tirocinanti sia calibrato in base al numero di dipendendi assunti a tempo indeterminato secondo il seguente schema. Qualora non vi fossero dipendenti a tempo indeterminato si potrà attivare massimo 1 tirocinio alla volta. | N° dipendenti assunti a tempo indeterminato | N° tirocinanti in contemporanea |
Fino a 5 | 1 | |
Da 6 a 19 | 2 | |
Maggiore o uguale a 20 | Massimo 10% del n° dipendenti a tempo indeterminato |
Parte riservata alla SEDE LEGALE dell’AZIENDA OSPITANTE | RAPPRESENTANTE LEGALE (o delegato*) |
(*Importante - se firma il delegato indicare gli estremi della delega formale) | (estremi delega formale: delibera n°………………..…………del ) |
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | |
(Cognome e Nome) ………………………………………………………………………………………… | (Firma e Timbro*) .............................................................................................. |
(in stampatello) | (*il timbro da apporre dovrà essere quello dell’azienda sede legale) |
AUTOCERTIFICAZIONE TUTOR AZIENDALE
DA COMPILARE A CURA DEL TUTOR AZIENDALE
( SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………….. con cittadinanza ………………….……………………………........
(COGNOME E NOME)
titolo di laurea …………………………………………… ruolo ricoperto …………………….……………….….…..…. se Psicologo - n° iscriz. Albo A …....….…………….………….
laureato in …..………………………….………...…….. presso l’Università di …………..……………………………….………. telefono/cell. ………….……….……………………………
in qualità di Tutor Aziendale del Tirocinanate ……………………………………………………………………..………..……………………….………………………….………..
(COGNOME E NOME)
dichiara di aver proposto e concordato il Progetto Formativo e di Orientamento insieme al Tirocinante.
Dichiara altresì di essere consapevole che:
• il tirocinante deve svolgere l’attività di tirocinio curriculare
☐ obbligatorio con riconoscimento crediti (CFU) per un totale numero di ore: ☐50 ☐75 ☐100 ☐150 ☐250 ☐……….…
☐ facoltativo senza riconoscimento crediti (CFU) per un totale di numero mesi (minimo 2, massimo 6) ..................................
• di essere presente nella sede/i dove si svolgerà il tirocinio come
☐ libero professionista
☐ dipendente
• di non poter seguire più di tre tirocinanti contemporaneamente e sono rispettati i limiti indicati dall’Art. 1, terzo comma del DM 25 marzo 1998, n. 142(*).
(*) i limiti numerici imposti dal D.M. 25 marzo 1998, n. 142, art 1 punto 3 prevede che il numero di tirocinanti sia calibrato in base al numero di dipendendi assunti a tempo indeterminato secondo il seguente schema. Qualora non vi fossero dipendenti a tempo indeterminato si potrà attivare massimo 1 tirocinio alla volta. | N° dipendenti assunti a tempo indeterminato | N° tirocinanti in contemporanea |
Fino a 5 | 1 | |
Da 6 a 19 | 2 | |
Maggiore o uguale a 20 | Massimo 10% del n° dipendenti a tempo indeterminato |
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | TUTOR AZIENDALE |
(Firma e Timbro*) ................................................................................................. | |
(*il timbro da apporre dovrà essere quello dell’azienda sede legale) | |
AUTOCERTIFICAZIONE TIROCINANTE
DA COMPILARE A CURA DEL TIROCINANTE
( SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
REQUISITI RICHIESTI: (barrare e compilare le parti di interesse)
Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………………….. con cittadinanza ……………………….………………………........
(COGNOME E NOME)
chiede l’approvazione di questo Progetto Formativo e di Orientamento (P.F.O.) e a tal fine sotto sua responsabilità dichiara:
☐di essere in regola con le norme emanate per poterlo presentare;
☐di avere acquisito ad oggi un numero di CFU, di quelli previsti del mio corso di laurea, pari a …………………………
STUDENTI ERASMUS
☐dichiaro di aver il tirocinio nel piano di studi come da Learning Agreement approvato
STUDENTI DI PEDAGOGIA
☐essere iscritto/a almeno per la seconda volta
☐essere iscritto/a all'anno di corso nel quale il tirocinio è previsto
☐Triennale Scienze Pedagogiche e dell’Educazione (D.M. 509/99) almeno 90 CFU dei 180 CFU previsti
☐Triennale Esperto in Processi Formativi (D.M. 509/99) almeno 90 CFU dei 180 CFU previsti
☐Specialistica Scienze Pedagogiche (D.M. 509/99) almeno 90 CFU dei 180 CFU previsti
☐Scienze dell’Educazione almeno 90 CFU dei 180 CFU previsti
☐Magistrale Scienze Pedagogiche (D.M. 270/04; D.M. 270/04 D.M. 17/10) almeno 24 CFU di cui 18 CFU caratterizzanti dei 120 CFU previsti
☐Magistrale Pedagogia, Progettazione e Ricerca Educativa (D.M. 270/04 D.M. 17/10) almeno 24 CFU di cui 18 CFU caratterizzanti dei 120 CFU previsti
STUDENTI DI PSICOLOGIA
☐essere iscritto/a all'anno di corso nel quale lo stage è previsto
☐Triennale Scienze e Tecniche Psicologiche (D.M. 509/99) almeno 60 CFU dei 180 CFU previsti
☐Triennale Scienze e Tecniche Psicologiche (D.M. 270/04; D.M. 270/04 D.M. 17/10) almeno 60 CFU dei 180 CFU previsti
☐Magistrale Specialistica in Psicologia (D.M. 509/99) almeno 24 CFU di cui 18 CFU caratterizzanti dei 120 CFU previsti
☐Magistrale Psicologia (D.M. 270/04; D.M. 270/04 D.M. 17/10) almeno 24 CFU di cui 18 CFU caratterizzanti dei 120 CFU previsti
STUDENTI DI SCIENZE DELLA FORMAZIONE (MASTER ed EPICT)
☐essere iscritto/a all'anno di corso nel quale il tirocinio è previsto
☐Perfezionamento Universitario EPICT 60 CFU previsti
☐Master I Livello 60 CFU previsti
In caso di dichiarazione mendace, sono consapevole che il presente progetto sarà annullato in qualsiasi fase esso si trovi (approvazione, in corso, terminato) non appena la non veridicità della mia dichiarazione si renda evidente.
Al corrente delle sanzioni previste dalla legge per dichiarazioni non veritiere me ne assumo ogni responsabilità.
L’Ufficio Tirocini si riserva l’eventualità di effettuare controlli su quanto dichiarato.
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | TIROCINANTE |
(Firma) ………………………………….…………………………………………………………………….. | |
PARTE - A
COMPETENZE PROFESSIONALI
DA COMPILARE A CURA DEL TUTOR UNIVERSITARIO
( SCRIVERE IN STAMPATELLO LEG GIBILE)
EDUCATORE (laurea triennale con indirizzo Educazione e sicurezza sociale e scienze dell’educazione)
☐ | Pianificare un intervento educativo rivolto alla comunità – gruppi |
☐ | Pianificare un intervento formativo rivolto alla persona |
☐ | Partecipa all’organizzare e alla gestione di una struttura o un servizio educativo |
ESPERTO IN PROCESSI FORMATIVI (laurea triennale)
☐ | Pianificare un progetto formativo (analizzare, elaborare, valutare) |
☐ | Individuare i fabbisogni formativi di un determinato gruppo target |
☐ | Svolgere le attività proprie del tutor di formazione professionale |
☐ | Condurre attività didattiche e formative rivolte a singoli e a gruppi |
☐ | Pianificare e attuare un sistema di valutazione della formazione. |
PEDAGOGISTA (laurea magistrale con indirizzo Educazione, disagio e sicurezza)
☐ | Pianificare un intervento educativo rivolto alla comunità – gruppi |
☐ | Pianificare un intervento formativo rivolto alla persona |
☐ | Organizzare e gestire una struttura o un servizio educativo |
☐ | Dirigere e coordinare strutture, servizi e risorse |
☐ | Formare altro personale |
☐ | Pianificare e partecipare a ricerche in campo socio-educativo |
PROGETTISTA DELLA FORMAZIONE (laurea magistrale)
☐ | Xxxxxxxxxx e dirigere un ente di formazione. |
☐ | Pianificare un progetto formativo (analizzare, elaborare, valutare, redigere un piano finanziario tenendo conto dell’attività di rendicontazione) |
☐ | Svolgere le attività proprie di un tutor di formazione professionale. |
☐ | Condurre attività formative rivolte singoli e gruppi. |
☐ | Individuare i fabbisogni formativi di un determinato gruppo target. |
☐ | Pianificare e attuare un sistema di valutazione della formazione. |
☐ | Pianificare e svolgere attività di ricerca in ambito formativo. |
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | TUTOR UNIVERSITARIO |
(Cognome e Nome) ………………………………………………………………………… | (Firma) ………………………………….…………………………………………………………………….. |
(in stampatello) |
PARTE - B
PROGETTO FORMATIVO / CONTRATTO DI APPRENDIMENTO
DA COMPILARE A CURA DEL TUTOR AZIENDALE ( SCRIVERE IN STAMPATELLO LEGGIBILE)
Obiettivi formativi/competenze da raggiungere da parte del tirocinante | Metodi di apprendimento e/o insegnamento che il tirocinante utilizzerà per raggiungere gli obiettivi/competenze | Metodi e/o strumenti di valutazione per verificare se il tirocinante ha raggiunto gli obiettivi/competenze | Indicare chi valuta il tirocinante e quando (es. Tutor Aziendale? Altra figura?) | |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 |
Parte riservata al TUTOR AZIENDALE per sottoscrizione | |
(LUOGO) …………………………………………., il …………..……………….. | |
(Cognome e Nome) ………………..……………………………………..…………………. | (Firma e Timbro*) ................................................................................................. |
(in stampatello) | (*il timbro da apporre dovrà essere quello dell’azienda sede legale) |
Parte riservata al TIROCINANTE per presa visione ed accettazione | |
(Cognome e Nome) ………………..……………………………………..…………………. | (Firma) ……………..………………………..……………………………………………..……………………. |
(in stampatello) | |
Parte riservata al TUTOR UNIVERSITARIO per accettazione | |
(Cognome e Nome) ………………..……………………………………..…………………. | (Firma) ……………..………………………..……………………………………………..……………………. |
(in stampatello) |