EUROVITA PROTECTION PLAN

Sponsor ufficiale arbitri italiani di calcio

ED. FEBBRAIO 2016

EUROVITA PROTECTION PLAN

Contratto di assicurazione temporanea

per il caso di morte a capitale e a premi annui costanti

Il presente Fascicolo Informativo contenente la Nota Informativa, le Condizioni di Assicurazione, il Glossario, il Modulo di Polizza e il Modulo di Proposta Polizza, deve essere consegnato al Contraente prima della sottoscrizione del Modulo di Polizza o Proposta Polizza.

Prima della sottoscrizione leggere attentamente la Nota Informativa.

Cod. Tariffa PA0767 Mod. PROPLA EFI ed.02-16.1

INDICE

NOTA INFORMATIVA 1

A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE 1

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE 1

C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI E REGIME FISCALE 3

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO 5

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 1

PREMESSA 1

ART. 1 - OBBLIGHI DI EUROVITA ASSICURAZIONI S.P.A. 1

ART. 2 - DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL’ASSICURATO 1

ART. 3 - CONCLUSIONE DEL CONTRATTO ED ENTRATA IN VIGORE DEL CONTRATTO 1

ART. 4 - REVOCA DELLA PROPOSTA E RECESSO DAL CONTRATTO 1

ART. 5 - BENEFICIARI 2

ART. 6 - REQUISITI DI ASSICURABILITA’ E DURATA DEL CONTRATTO 2

ART. 7 - PRESTAZIONI ASSICURATE 2

ART. 8 - RISCHIO DI MORTE 3

ART. 9 - PREMI 5

ART. 10 - COSTI 5

ART. 11 - RIVALUTAZIONI 5

ART. 12 - RISCATTO 5

ART. 13 - PRESTITI 6

ART. 14 - RISOLUZIONE DEL CONTRATTO 6

ART. 15 - RIDUZIONE 6

ART. 16 - RIATTIVAZIONE E RISOLUZIONE DEL CONTRATTO

PER MANCATO PAGAMENTO DEI PREMI 6

ART. 17 - OPZIONI DI CONTRATTO 6

ART. 18 - CESSIONE, PEGNO E VINCOLO DELLA POLIZZA 6

ART. 19 - PAGAMENTI DI EUROVITA E DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE 7

ART. 20 - IMPOSTE DI ASSICURAZIONE 7

ART. 21 - LEGISLAZIONE APPLICABILE E CONTROVERSIE 7

ART. 22 - AGGRAVAMENTO DEL RISCHIO 7

CONDIZIONI PER L’ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI 8

ART. 23 - PRESTAZIONI ASSICURATE 8

ART. 24 - DEFINIZIONE DI INFORTUNIO 8

ART. 25 - ESTENSIONE DELLA GARANZIA 8

ART. 26 - ESCLUSIONI DALLE GARANZIE 9

ART. 27 - OBBLIGHI IN CASO DI SINISTRO 9

ART. 28 - RINUNCIA ALLA RIVALSA 9

ART. 29 - PAGAMENTO DEL PREMIO 10

ART. 30 - ESTINZIONE DELL'ASSICURAZIONE 10

ART. 31 - PAGAMENTO DEL CAPITALE ASSICURATO 10

ART. 32 - RICHIAMO ALLE CONDIZIONI CONTRATTUALI

DELL’ASSICURAZIONE PRINCIPALE 10

Allegato 1 - ACCERTAMENTI SANITARI DI BASE PER L’ASSUNZIONE 11

Allegato 2 - ELENCO DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE E DELLE PROFESSIONI

NON ASSICURABILI 12

Allegato 3 - MODULO DI RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE 13

Allegato 4 - QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL’ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO 19 Allegato 5 - INFORMATIVA PRIVACY 20

Allegato 6 - INFORMATIVA PER L’ATTIVAZIONE DEI SERVIZI ON-LINE

ED ACCESSO ALL’AREA RISERVATA CLIENTI 24

GLOSSARIO 1

MODULO DI POLIZZA 1

MODULO DI PROPOSTA POLIZZA 1

NOTA INFORMATIVA EUROVITA PROTECTION PLAN

Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte a capitale e a premi annui costanti (cod. tariffa PA0767)

La presente Nota informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS.

Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima della sottoscri- zione del contratto.

A. INFORMAZIONI SULL'IMPRESA DI ASSICURAZIONE

1. Informazioni generali

Denominazione	EUROVITA ASSICURAZIONI S.p.A., di seguito denominata per brevità “Eurovita” - Codice Fiscale e Partita IVA 03769211008
Forma giuridica	Società per Azioni
Indirizzo Sede Legale e Direzione Generale	Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx (Xxxxxx)
Recapito telefonico	06 - 47.48.21
Sito internet	xxx.xxxxxxxx.xx
Indirizzo di posta elettronica	xxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx
Indirizzo di posta elettronica certificata	xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx
Autorizzazione all’esercizio dell’attività assicurativa	Iscritta al n° 1.00099 dell’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione autorizzate ad operare nel territorio della Repubblica; codice Ivass Impresa A365S; C.F. e x.xx iscrizione Registro Imprese di Roma 03769211008; autorizzata: • per i Rami I e V e riassicurativa nel ramo I: D.M. dell'Industria del commercio e dell'Artigianato del 28 agosto 1991 n. 19088; • per il Ramo VI: D.M. del 23 febbraio 1993; • per il Ramo III: provvedimento n. 1239 del 26 luglio 1999

2. Informazioni sulla situazione patrimoniale dell’impresa

Il patrimonio netto dell’impresa, come risultante dall’ultimo bilancio approvato, è pari a 211,7 milioni di Euro, di cui 113,7 milioni di euro di capitale sociale e 80,9 milioni di Euro di riserve patrimoniali.

L’indice di solvibilità, pari al rapporto tra l’ammontare del margine di solvibilità disponibile e l’ammontare del margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente, alla data del 31 dicembre 2015 è pari al 130%.

B. INFORMAZIONI SULLE PRESTAZIONI ASSICURATIVE E SULLE GARANZIE OFFERTE

3. Prestazioni assicurative e garanzie offerte

Il contratto prevede una durata fissa a scelta del Contraente tra 1 e 30 anni. Per durata del con- tratto si intende l’arco di tempo che intercorre fra la data di decorrenza e quella di scadenza del contratto, durante il quale sono operanti le garanzie assicurative.

Il capitale assicurato non potrà essere inferiore a Euro 50.000 e superiore a euro 500.000.

La scelta della durata va effettuata in relazione agli obiettivi da perseguire, compatibilmente con l’età dell’Assicurato e in modo da rispettare i limiti di seguito riportati:

Età all’ingresso dell’Assicurato	Compresa tra 18 e 74 anni
Durata contrattuale	Compresa tra 1 e 30 anni
Età a scadenza dell’Assicurato	Non superiore a 75 anni

Il contratto prevede le seguenti prestazioni assicurative:

a) Prestazioni in caso di decesso dell’Assicurato:

Nel caso si verifichi il decesso dell’Assicurato prima della scadenza contrattuale la Compagnia paga ai Beneficiari designati dal Contraente un importo pari al capitale assicurato.

Per gli aspetti di dettaglio della prestazione si rinvia all’Art. 7 delle Condizioni di Assicurazione.

b) Coperture complementari:

Nel caso in cui il decesso sia conseguente a:

- infortunio; oppure

- infortunio derivante da circolazione terrestre

è previsto il pagamento di un capitale aggiuntivo.

Per gli aspetti di dettaglio delle prestazioni si rinvia all’Art. 23 PRESTAZIONI ASSICURATE delle Condizioni di Assicurazione.

* * *

Avvertenze

Il rischio di morte è coperto qualunque possa esserne la causa – senza limiti territoriali – fino al compimento del 75° anno di età dell’Assicurato fatto salvo le esclusioni e le limitazioni, eventual- mente applicabili (carenze) previste all’Art. 8 “RISCHIO DI MORTE” delle Condizioni di Assicurazione della copertura principale e per le coperture complementari all’Art. 26 “ESCLUSIO- NI DALLE GARANZIE”. In questi casi Eurovita Assicurazioni S.p.A. corrisponderà una somma pari all’ammontare della riserva matematica calcolata al momento del decesso e il contratto si risolve anticipatamente.

Inoltre si avverte che:

Per la valutazione preventiva del rischio da parte di Eurovita Assicurazioni S.p.A., riveste un’importanza particolare il comportamento dell’Assicurato relativamente al fumo; infatti il Contraente beneficia di una riduzione del premio qualora l’Assicurato non sia fumatore.

Ai fini della presente copertura l’Assicurato è ritenuto non fumatore se:

- non ha mai fumato, neanche sporadicamente, nel corso dei 24 mesi precedenti la data di sotto- scrizione del Modulo di Proposta Polizza e

- l’eventuale sospensione del fumo non è avvenuta in seguito a consiglio medico a fronte di pato- logia preesistente.

In ogni caso, qualora Eurovita Assicurazioni S.p.A. accerti che il decesso di un Assicurato dichia- ratosi “non fumatore” sia dovuto a patologie causate, fra l’altro, dal consumo di tabacco e/o altri prodotti contenenti nicotina, non procederà all’erogazione del capitale assicurato.

La garanzia caso morte, se il capitale assicurato non supera un determinato importo e l’Assicurato non abbia superato un limite di età, secondo quanto previsto dalle Condizioni di Assicurazione, viene prestata dalla Compagnia previa la compilazione e sottoscrizione da parte dell’Assicurato della DICHIARAZIONE DI BUONO STATO DI SALUTE o del QUESTIONARIO MEDICO SEMPLI- FICATO.

Gli accertamenti sanitari di base richiesti per l’assunzione del contratto ove necessari sono riporta- ti nella tabella relativa (cfr. Allegato 1).

Si richiama, infine, l’attenzione del Contraente sulla necessità di leggere le raccomandazio- ni e avvertenze contenute nella Proposta di Assicurazione o nel Documento di Polizza rela-

tive alla DICHIARAZIONE DI BUONO STATO DI SALUTE e alla compilazione del QUESTIO- NARIO MEDICO SEMPLIFICATO, nonché di verificare l’esattezza delle informazioni fornite.

Si segnala che eventuali dichiarazioni inesatte o reticenti rese dal Contraente e Assicurato, se diverso, in fase assuntiva e di stipulazione del contratto sulle circostanze che riguarda- no il rischio assicurato potrebbero compromettere il diritto alla prestazione, ai sensi dell’art. 1892 c.c e 1893 c.c.

4. Premi

Le prestazioni contrattuali sono erogate a fronte del pagamento di premi annui di importo costante per tutta la durata contrattuale, pagati in via anticipata e comunque non oltre il decesso dell’Assicurato.

L’entità del premio dipende dalla gamma e dal livello delle garanzie previste dal contratto; influi- scono, inoltre, la durata dell’assicurazione e l’età dell’Assicurato, nonché il suo stato di salute, le abitudini di vita (professione, sport, ecc.) e la qualifica di fumatore o non fumatore.

Eurovita Assicurazioni S.p.A, inoltre, nel caso in cui dagli accertamenti sanitari o dal questionario sanitario emergano patologie di rilievo, si riserva la facoltà di:

- rifiutare l’assunzione del rischio ovvero

- stabilire particolari condizioni di accettazione del rischio, che prevedano l’applicazione di even- tuali sovrappremi sanitari o l’esclusione di specifici rischi.

I premi possono essere corrisposti anche in rate sub-annuali (mensili, trimestrali, quadrimestrali e semestrali).

Il contratto non prevede valori di riduzione né di riscatto e in caso di sopravvivenza dell’Assicurato alla data di scadenza del contratto questo si intenderà estinto ed i premi pagati resteranno acquisi- ti ad Eurovita.

Il premio iniziale dovrà essere versato, a seconda dell’Intermediario di riferimento,o tramite bonifi- co bancario sul conto corrente di Eurovita (Codice IBAN XX00 X000 0000 000X X000 0000 000) presso Istituto Centrale delle Banche Popolari Italiane - ICBPI.

I premi annui successivi al premio iniziale devono essere versati o tramite addebito diretto (SDD) su conto corrente o tramite bonifico bancario sul conto corrente di Eurovita (Codice IBAN XX00 X000 0000 000X X000 0000 000) presso Istituto Centrale delle Banche Popolari Italiane - ICBPI.

C. INFORMAZIONI SUI COSTI, SCONTI E REGIME FISCALE

5. Costi

5.1 Costi gravanti direttamente sul Contraente

5.1.1 Costi gravanti sul premio

Su ciascun premio annuo versato, anche se rateale, viene trattenuto da Eurovita un importo fisso di 25 Euro; sulla parte di premio netta di tali importi viene applicato un caricamento nella misura dell’25% (al netto di eventuali sovrappremi). Tali costi sono indipendenti dall’ammontare del capi- tale assicurato, dall’età, dal sesso e dalla durata contrattuale.

I costi applicati ai premi versati vengono indicati nelle seguenti tabelle:

Descrizione	Importo/Percentuale
Spese annue (per il primo anno coincidenti con le spese di emissione)	25 Euro
Spese aggiuntive di emissione in caso di accertamenti sanitari	15 Euro
Caricamenti sul premio annuo netto	25%(*)

(*) al netto di eventuali sovrappremi

In caso di sottoscrizione delle della garanzia complementare infortuni è dovuto un sovrappremio annuo pari all’1,6 per mille del capitale assicurato.

Nel caso in cui i premi vengano corrisposti in rate sub-annuali non si applicano addizionali di fra- zionamento.

* * *

Nella tabella di seguito riportata, è data evidenza, per ciascuna delle componenti di costo in prece- denza indicate, della quota parte percepita in media dagli intermediari.

Tipo costo	Misura costo	Quota parte percepita in media dagli intermediari
Caricamenti sul premio annuo netto	25%(*)	45,33%
Spese annue (per il primo anno coincidenti con le spese di emissione)	25 Euro	0%
Spese aggiuntive di emissione in caso di accertamenti sanitari	15 Euro	0%

(*) al netto di eventuali sovrappremi

Ai sensi dell’art. 22 commi 10, 11 e 12 del D.L. n. 179/2012, convertito con modifiche dalla L. n. 221/2012, l’Intermediario di Eurovita Assicurazioni S.p.A. potrà avvalersi di forme di collaborazio- ne con altri intermediari iscritti nelle sezioni a-b-d del Registro Unico tenuto dall’Ivass. In tali casi la quota parte di commissione percepita in media dall’Intermediario diretto di Eurovita potrà essere ripartita tra i diversi intermediari intervenuti nel collocamento del prodotto, senza alcun aggravio di costi per il Contraente.

6. Sconti

Non sono previsti sconti applicabili al presente contratto.

7. Regime fiscale

7.1. Regime fiscale dei premi

In base alla normativa vigente al momento della redazione della presente Nota Informativa, i premi dei contratti di assicurazione vita non sono soggetti ad imposizione fiscale ad eccezione della parte destinata alla copertura aggiuntiva prevista dalle assicurazioni complementari che è sogget- ta all’imposta del 2,5%.

I premi pagati per le assicurazioni aventi ad oggetto il rischio morte e l‘invalidità permanente sono detraibili nella misura e con le modalità previste dalla normativa applicabile, tempo per tempo vigente.

7.2. Tassazione delle somme liquidate da Eurovita

In base alla normativa attualmente vigente, i capitali percepiti in caso di morte in dipendenza di contratti di assicurazione sulla vita, a copertura del rischio demografico, sono esenti da Irpef.

È opportuno verificare comunque la normativa vigente al momento della dichiarazione dei redditi.

D. ALTRE INFORMAZIONI SUL CONTRATTO

8. Modalità di perfezionamento del contratto

Per le modalità di perfezionamento del contratto e la decorrenza delle coperture assicurative si rin- via all’Art. 3 “CONCLUSIONE DEL CONTRATTO ED ENTRATA IN VIGORE DEL CONTRATTO”

delle Condizioni di Assicurazione.

9. Risoluzione del contratto per sospensione del pagamento dei premi

Il Contraente ha la facoltà di risolvere il contratto sospendendo il pagamento dei premi.

In caso di sospensione del pagamento dei premi, è possibile riattivare il contratto entro determinati limiti e determinate circostanze, secondo quanto previsto all’art. 16 “RIATTIVAZIONE E RISOLU- ZIONE DEL CONTRATTO PER MANCATO PAGAMENTO DEI PREMI” delle Condizioni di

Assicurazione.

Avvertenza: l’interruzione del pagamento dei premi produce effetti negativi in capo al Contraente.

Si rinvia per gli aspetti di dettaglio all’art. 16 “RIATTIVAZIONE E RISOLUZIONE DEL CON- TRATTO PER MANCATO PAGAMENTO DEI PREMI” delle Condizioni di Assicurazione.

10. Riscatto e riduzione

Il contratto non prevede un valore di riduzione e non è riscattabile.

11. Revoca della proposta

A seconda dell’Intermediario di riferimento, il Contraente ha la facoltà di revocare la Proposta dal momento della sua sottoscrizione fino alla data di decorrenza del contratto indicata nel Documento di Polizza. La revoca della Proposta pervenuta alla Compagnia successivamente alla data di decorrenza del contratto, ma inviata dal Contraente entro il periodo consentito sopra indi- cato, verrà comunque considerata valida.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione di revoca, Eurovita Assicurazioni S.p.A provvede a restituire al Contraente il premio eventualmente già pagato.

12. Diritto di recesso

Ai sensi dell’art. 177 del Codice delle Assicurazioni Private, il Contraente può esercitare il dirit- to di recesso entro trenta giorni dal momento del perfezionamento del contratto ovvero dal momento in cui è informato che si è perfezionato, secondo quanto previsto dall’art. 3 delle Condizioni di Assicurazione.

Il recesso ha l’effetto di liberare entrambe le Parti da qualsiasi obbligazione derivante dal contratto a decorrere dal giorno di ricevimento della comunicazione di recesso da parte della Compagnia.

Entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso, Eurovita Assicurazioni S.p.A rim- borsa al Contraente, un importo pari al premio versato, al netto delle spese sostenute per l’emis- sione del contratto di cui al punto 5, individuate e quantificate in 25 Euro, o in 40 Euro nel caso in cui siano stati effettuati accertamenti sanitari, e della parte a copertura del rischio corso nel perio- do per il quale il contratto ha avuto effetto.

Il Contraente, per esercitare il diritto di revoca della Proposta e di recesso dal contratto, dovrà inviare una lettera raccomandata a Eurovita Assicurazioni S.p.A. - Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx o una comunicazione tramite fax al numero 0000000000.

13. Documentazione da consegnare all’impresa per la liquidazione delle prestazioni e termi- ni di prescrizione

Ai fini del pagamento delle prestazioni assicurate dal contratto, dovrà essere inviata direttamente presso la Compagnia, o tramite l’intermediario, una richiesta da parte dell'avente diritto, corredata di tutti i documenti necessari per ciascun tipo di liquidazione, riportati nell'Art. 19 delle Condizioni di Assicurazione e sul modulo di richiesta di liquidazione (allegato alle Condizioni di Assicurazione contenute nel presente Fascicolo Informativo o disponibile sul Sito Internet della Compagnia in versione sempre aggiornata).

L’Intermediario tramite cui è stato concluso il contratto è comunque a disposizione per assistere il Contraente nell'espletamento della pratica.

Eurovita Assicurazioni S.p.A esegue il pagamento derivante dai propri obblighi contrattuali a favo- re dell'avente diritto entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione di cui sopra, previo accertamento dell’effettiva esistenza dell’obbligo di pagamento. Decorso tale termine, a favore del- l'avente diritto sono dovuti gli interessi moratori.

Si ricorda che, ai sensi dell’ art. 2952 comma 2 del codice civile, come modificato dal decreto legge n. 179 del 18/10/2012, convertito nella Legge n. 221 del 17/12/2012, i diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in dieci anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Se non è stata avanzata richiesta di pagamento dagli aventi diritto entro il suddetto termine, gli importi sono devoluti dalla Compagnia al fondo per le vittime delle frodi finanziarie di cui al comma 343 dell’art.1 della legge n. 266 del 23 dicembre 2005 e successive modificazioni ed integrazioni, entro il 31 maggio dell'anno successivo a quel- lo in cui matura il termine di prescrizione.

14. Legge applicabile al contratto

Al contratto si applica la legge italiana.

Fermo l’obbligo di esperire il procedimento di mediazione previsto dall’art. 5 del Decreto Legislativo n. 28 del 4/03/2010, come modificato dall’Art. 84 della Legge 9 agosto 2013, n. 98, nel caso in cui il suddetto procedimento non vada a buon fine il Foro competente, per la successiva fase giudiziale, è quello di residenza o di domicilio del Contraente o del Beneficiario, o dei loro aventi diritto.

15. Lingua in cui è redatto il contratto

Il contratto, ogni documento ad esso allegato e le comunicazioni in corso di contratto, sono redatti in lingua italiana.

16. Reclami

Eventuali contestazioni relative al rapporto assicurativo vanno presentate per iscritto, allegando copia fronte-retro di un valido documento d’identità, al Servizio Legale della Compagnia, di cui si riportano di seguito i recapiti:

EUROVITA ASSICURAZIONI S.P.A. SERVIZIO LEGALE

Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx Fax: 06/00000000

e-mail: xxxxxxx@xxxxxxxx.xx

I reclami verranno riscontrati entro 45 giorni dalla data di ricezione.

Le richieste di informazioni, di chiarimenti o di esecuzione del contratto non verranno trattati come reclami e verranno evase dai pertinenti uffici della Compagnia.

I reclami relativi al comportamento dei seguenti intermediari, compresi quelli inerenti alla condotta di dipendenti e collaboratori*, vanno presentati direttamente all’intermediario (e possibilmente in copia alla Compagnia ai suddetti recapiti), fermo restando l’obbligo della Compagnia di trasmette- re senza ritardo all’intermediario eventuali reclami di pertinenza dello stesso ricevuti direttamente.

- intermediari iscritti nella sezione B) del registro unico elettronico degli intermediari assicurativi e riassicurativi (di seguito: “RUI”) ex art. 109 D. Lgs. 209/2005, vale a dire “ i mediatori di assicurazio- ne o di riassicurazione, altresì denominati broker, in qualità di intermediari che agiscono su incarico del cliente e senza poteri di rappresentanza di imprese di assicurazione o di riassicurazione”;

- intermediari iscritti nella sezione D) del RUI, ossia “le banche autorizzate ai sensi dell’articolo 14 del testo unico bancario, gli intermediari finanziari inseriti nell’elenco speciale di cui all’artico- lo 107 del testo unico bancario, le società di intermediazione mobiliare autorizzate ai sensi dell’articolo 19 del testo unico dell’intermediazione finanziaria, la società Poste Italiane - divisio- ne servizi di bancoposta - autorizzata ai sensi dell’articolo 2 del decreto del Presidente della Repubblica 14 marzo 2001, n. 144”;

* soggetti che, dietro compenso e su incarico degli intermediari, svolgono l’attività di intermediazio- ne assicurativa e riassicurativa all’interno o, se iscritti nella sezione E) del RUI, all’esterno dei locali dell’intermediario per il quale operano.

In caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo o di assenza di riscontro da parte della Compagnia o dell’intermediario entro 45 giorni dalla data di ricezione, il reclamante potrà presen- tare formale reclamo a:

IVASS - Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni

Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx Fax: 00.00.000.000 - 00.00.000.000

utilizzando l’apposito modello predisposto per la presentazione dei reclami, disponibile sul sito dell’Autorità al seguente link: xxxx://xxx.xxxxx.xx/xxxxx_xxx/xxxx/X0000/Xxxxxxxx0_Xxxxx%00xx%00xxxxxxx.xxx, avendo cura di allegare copia del reclamo presentato all’impresa o all’intermediario e del relativo riscontro.

Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET.

Resta ferma, d’altra parte, la possibilità per il reclamante di far ricorso ai sistemi alternativi di riso- luzione delle controversie previsti dall’ordinamento, prima di adire l’Autorità Giudiziaria. Nello spe- cifico, in materia di dispute inerenti ai contratti assicurativi vige l’obbligo di esperire il procedimento di mediazione, previsto dall’art. 5 del D. Lgs. n. 28/2010, come modificato dall’art. 84 della Legge

n. 98/2013. L’istanza di mediazione comporta la necessaria assistenza di un legale di fiducia e rappresenta una condizione di procedibilità dell’eventuale successiva domanda giudiziale.

Inoltre, il D.L. n. 132/2014, convertito nella Legge n. 162/2014, ha introdotto l’istituto della negozia- zione assistita, che prevede la facoltà per le parti di risolvere una controversia mediante conven- zione, da redigere, a pena di nullità, in forma scritta con l’assistenza di uno o più avvocati.

17. Informativa in corso di contratto

Eurovita comunicherà, in occasione della prima comunicazione da inviare in adempimento agli obblighi d’informativa previsti dalla normativa vigente, per iscritto al Contraente le eventuali varia- zioni delle informazioni contenute in Nota Informativa, intervenute per effetto di modifiche alla nor- mativa successive alla conclusione del contratto.

Si rinvia al sito internet xxx.xxxxxxxx.xx per la consultazione degli aggiornamenti del Fascicolo Informativo non derivanti da innovazioni normative.

18. Comunicazioni del Contraente alla Società

Ai sensi degli articoli 1926 e 1898 del c.c. il Contraente deve informare la Società di ogni fatto o circostanza relativa alla sua professione e alla pratica di sport che comporti un aggravamento del rischio entro 30 giorni dal verificarsi di tali mutamenti. A tal fine il contraente deve inviare una comunicazione scritta alla Società al seguente indirizzo Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx (Xxxxxx).

19. Conflitto di interessi

Eurovita Assicurazioni S.p.A ha adottato procedure per l’individuazione e gestione delle situazioni di conflitto di interesse che possono nascere nell’esecuzione e gestione del contratto. La Compagnia nell'adempimento dei propri obblighi derivanti dal contratto, anche in presenza di con- flitto di interesse, opera in ogni caso in modo da non arrecare pregiudizio ai Contraenti e si impe- gna a contenere i costi a carico degli stessi, ottenere il miglior risultato possibile.

La Compagnia, alla data di redazione della presente Nota Informativa, non beneficia di alcun introito derivante da retrocessione di commissioni o qualunque altro provento o utilità ricevuto in virtù di accordi con soggetti terzi.

Si richiama l'attenzione del Contraente sulla circostanza che il contratto descritto nella presente Nota Informativa può essere promosso e distribuito anche da istituti bancari aventi una partecipa- zione nel capitale sociale della Compagnia, seppur per una quota inferiore al 10% quale soglia rilevante ai sensi dell’art. 50 del Regolamento Isvap n. 5/2006.

In particolare, i seguenti istituti bancari intermediari risultano anche azionisti della Compagnia nella misura di seguito indicata: C.R. Bolzano (6,51%), Banca Popolare di Puglia e Basilicata (5,49%), C.R. Cento (2,04%), BAP Ragusa (1,82%), C.R. Cesena (1,12%).

20. Non pignorabilità e non sequestrabilità

Ai sensi e nei limiti di cui all'art. 1923 del Codice Civile le somme dovute in dipendenza di contratti di assicurazione sulla vita non sono né pignorabili né sequestrabili.

21. Diritto proprio del Beneficiario

Ai sensi dell'art.1920 del Codice Civile il Beneficiario acquista, per effetto della designazione, un diritto proprio ai vantaggi dell'assicurazione. Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte ai Beneficiari a seguito del decesso dell'Assicurato non rientrano nell'asse ereditario, fatte salve, rispetto ai premi pagati, le stesse tutele previste nell’art. 1923.

Eurovita Assicurazioni S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

L’Amministratore Delegato Xxxxxx Xxxxxxxx

Nota Informativa

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CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE EUROVITA PROTECTION PLAN

Contratto di assicurazione temporanea per il caso di morte a capitale e a premi annui costanti (cod. tariffa PA0767)

PREMESSA

Le presenti Condizioni di Assicurazione disciplinano il prodotto denominato EUROVITA PROTEC- TION PLAN, appartenente alla tipologia dei contratti di assicurazione temporanea per il caso di morte a premio annuo che prevede, in caso di decesso dell’Assicurato in qualsiasi momento della durata contrattuale esso avvenga, il pagamento di un importo pari al capitale assicurato ai Beneficiari eventualmente designati.

ART. 1 - OBBLIGHI DI EUROVITA ASSICURAZIONI S.P.A.

La presente assicurazione viene stipulata da EUROVITA ASSICURAZIONI S.p.A. - di seguito denominata Eurovita - sulla base delle dichiarazioni rese e firmate dal Contraente e dall’Assicurato nella Proposta di Assicurazione o nel Documento di Polizza e negli altri documenti costituenti parti essenziali del contratto. Gli obblighi di Eurovita risultano esclusivamente dai documenti e comuni- cazioni da essa firmate. Per tutto quanto non espressamente regolato dal contratto, valgono le norme di legge.

ART. 2 - DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE E DELL’ASSICURATO

Ai fini di una esatta valutazione del rischio da parte della Compagnia, le dichiarazioni rese dal Contraente e dall’Assicurato devono essere veritiere, esatte e complete. Eurovita, in caso di dichiarazioni inesatte o reticenti relative a circostanze tali che non avrebbe dato il suo consenso, o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni, ha diritto:

- quando esista malafede o colpa grave, di contestare la validità del contratto entro tre mesi dal giorno in cui ha conosciuto l’inesattezza o la reticenza delle dichiarazioni; di rifiutare, qualsiasi pagamento, se il sinistro si verifica prima che sia decorso il predetto termine;

- quando non esista malafede o colpa grave, di recedere dal contratto entro tre mesi dal giorno in cui ha conosciuto l’inesattezza o la reticenza delle dichiarazioni; di ridurre, in caso di sinistro, le somme assicurate in relazione al maggior rischio accertato;

L’inesatta indicazione dell’età dell’Assicurato comporta in ogni caso la rettifica delle somme assi- curate in base all’età effettiva .

ART. 3 - CONCLUSIONE DEL CONTRATTO ED ENTRATA IN VIGORE DEL CONTRATTO

Il contratto si considera concluso, a seconda dell’Intermediario di riferimento:

- nel momento in cui il Contraente sottoscrive il Documento di Polizza ovvero

- alla data di pagamento del premio, previa sottoscrizione della Proposta di Assicurazione. La Società invia al Contraente il Documento di Polizza unitamente alla Lettera di Conferma.

L’assicurazione entra in vigore alla ore 24, a condizione che sia stato regolarmente corrisposto il premio previsto, alle ore 24 della data di decorrenza indicata nel Documento Contrattuale.

La conclusione del contratto è comunque subordinata alla circostanza che l’Assicurato si sotto- ponga agli accertamenti sanitari di base per l’assunzione del rischio assicurativo indicati nella tabella di cui all’Allegato 1.

ART. 4 - REVOCA DELLA PROPOSTA E RECESSO DAL CONTRATTO

A seconda dell’Intermediario di riferimento, il Contraente ha la facoltà di revocare la Proposta di Assicurazione dal momento della sua sottoscrizione fino alla data di decorrenza del contratto,, secondo quanto previsto al precedente art. 3 “CONCLUSIONE DEL CONTRATTO ED ENTRATA IN VIGORE DEL CONTRATTO.

La revoca della proposta pervenuta alla Compagnia successivamente alla data di decorrenza del contratto, ma inviata dal Contraente entro il periodo consentito sopra indicato, verrà comunque considerata valida.

Entro trenta giorni dal ricevimento della comunicazione di revoca, Eurovita provvede a restituire al Contraente il premio eventualmente già pagato.

Ai sensi dell’art. 177 del Codice delle Assicurazioni Private, il Contraente può altresì esercitare il diritto di recesso entro 30 giorni dal momento in cui il contratto è concluso o è informato che è concluso, secondo quanto previsto al precedente art. 3 “CONCLUSIONE DEL CONTRATTO ED ENTRATA IN VIGORE DEL CONTRATTO”.

Entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso, Eurovita rimborsa al Contraente, un importo pari al premio versato iniziale, al netto delle spese di emissione di 25 Euro, o di 40 Euro nel caso in cui siano stati effettuati accertamenti sanitari (cfr. art. 10), e della parte a copertu- ra del rischio corso nel periodo per il quale il contratto ha avuto effetto.

Il Contraente, al fine di esercitare il diritto di revoca della proposta e di recesso dal contratto dovrà inviare una lettera raccomandata a Eurovita Assicurazioni S.p.A. – Via dei Maroniti, 12 – 00000 Xxxx o una comunicazione tramite fax al numero 0000000000, entro i suddetti termini.

ART. 5 - BENEFICIARI

Il Contraente ha la facoltà di designare i Beneficiari per il caso di decesso e può, in qualsiasi momento, revocare o modificare tale designazione.

La designazione dei Beneficiari non può essere revocata o modificata nei seguenti casi:

- dagli eredi, dopo la morte del Contraente;

- quando il Contraente e il Beneficiario abbiano espressamente dichiarato per iscritto a Eurovita, rispettivamente, di rinunciare alla facoltà di revoca e di accettare la designazione di beneficio;

- dopo che, verificatosi l'evento previsto dal contratto, il Beneficiario abbia comunicato per iscritto a Eurovita di volersi avvalere del beneficio.

Nei casi in cui la designazione di beneficio non possa essere revocata, le operazioni di recesso, liquidazione, pegno o vincolo della polizza richiedono l'assenso scritto dei Beneficiari.

La designazione di beneficio e le sue eventuali revoche o modifiche devono essere comunicate per iscritto a Eurovita oppure con testamento recante l’espressa indicazione della polizza.

Non è consentito designare quale Beneficiario l’Intermediario.

Ai sensi dell'art. 1920 del c.c., i Beneficiari acquistano, per effetto della designazione, un diritto proprio nei confronti della Società. Ciò significa, in particolare, che le somme corrisposte a seguito del decesso dell'Assicurato non rientrano nell'asse ereditario. Nel caso di premorienza dei Beneficiari, subentrano come Beneficiari in pari quota i loro eredi legittimi. Resta ferma anche in tal caso la facoltà del Contraente di modificare o revocare tale designazione nei limiti ed alle con- dizioni previste dal presente articolo.

ART. 6 - REQUISITI DI ASSICURABILITA’ E DURATA DEL CONTRATTO

E’ assicurabile la persona fisica ( Assicurato) che alla decorrenza del contratto abbia un’età com- presa tra i 18 e i 74 anni compiuti; l’età a scadenza dell’Assicurato non può essere superiore a 75 anni.

La durata del contratto assicurativo può essere fissata da un minimo di 1 anno a un massimo di 30 anni compatibilmente con l’età dell’Assicurato e in funzione della predetta età massima, dimodo- chè alla scadenza del contratto l’Assicurato non abbia un’età superiore ai 75 anni.

ART. 7 - PRESTAZIONI ASSICURATE

Eurovita con il presente contratto si obbliga a corrispondere, in caso di decesso dell’Assicurato in

qualsiasi momento della durata contrattuale avvenga, il capitale assicurato ai Beneficiari designati nella Proposta di Assicurazione dal Contraente, a condizione che il contratto risulti in regola con il versamento dei premi.

In caso di sopravvivenza dell’Assicurato alla data di scadenza del contratto, questo si intenderà estinto ed i premi pagati resteranno acquisiti ad Eurovita.

Il capitale assicurato non potrà essere inferiore a Euro 50.000 e superiore a euro 500.000.

ART. 0 - XXXXXXX XX XXXXX

8.1 Esclusioni

E’ escluso dalla copertura assicurativa il decesso causato da:

- attività dolosa del Contraente, dell’Assicurato o del Beneficiario;

- partecipazione attiva dell’Assicurato a delitti dolosi;

- partecipazione attiva dell’Assicurato a fatti di guerra o insurrezioni;

- incidente di volo, se l’Assicurato viaggia a bordo di aeromobile non autorizzato al volo o con pilota non titolare di brevetto idoneo e in ogni caso se viaggia in qualità di membro dell’equipaggio;

- suicidio, se avviene nei primi due anni dall’entrata in vigore del contratto o, trascorso questo periodo, nei primi dodici mesi dalla riattivazione della polizza;

- Abuso di alcool nonché uso non terapeutico di stupefacenti, allucinogeni e psicofarma- ci;

- decesso avvenuto in uno qualunque dei paesi indicati come paesi a rischio e per i quali il Ministero degli Esteri ha sconsigliato di intraprendere viaggi a qualsiasi titolo. L’indica- zione è rilevabile sul sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx. Qualora l’indicazione fornita dal Ministero degli Esteri venga diramata mentre il Contraente/Assicurato si trova nel paese segnalato, la garanzia è estesa per un periodo massimo di 14 giorni dalla data delle segnalazione;

- decesso avvenuto in qualunque paese in cui viene dichiarato lo stato di guerra, durante il periodo di soggiorno dell’Assicurato.

- pratica di professioni e sport non assicurabili (v. Allegato 2).

In questi casi, a parziale deroga di quanto stabilito all’art. 7 “PRESTAZIONI ASSICURATE”, Eurovita pagherà il solo importo della riserva matematica calcolata al momento del decesso.

Gli accertamenti sanitari di base richiesti per l’assunzione del contratto ove necessari sono riporta- ti nella tabella relativa (cfr. Allegato 1) che forma parte integrante delle presenti Condizioni di Assicurazione.

8.2 Assicurazione senza visita medica - Carenza

Nei casi in cui il capitale assicurato non superi l’importo di 250.000 Euro e l’Assicurato al momento la sottoscrizione del contratto non abbia una età superiore a 60 anni, la copertura assicurativa potrà essere assunta senza che l’Assicurato si sottoponga a visita medica (con le limitazioni di seguito indicate), sulla base della sottoscrizione della DICHIARAZIONE DI BUONO STATO DI SALUTE.

Nel caso in cui non sia possibile sottoscrivere tale dichiarazione, e sempre nei limiti di capitale e di età sopra menzionati, l’Assicurato dovrà compilare il QUESTIONARIO MEDICO SEMPLIFICATO e, in base alle informazione in esso contenute Eurovita si riserva la facoltà di richiedere ulteriore documentazione al fine di poter correttamente valutare il rischio.

In entrambi i casi il presente contratto prevede un periodo di carenza (limitazione). Qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi sei mesi dal perfezionamento del contratto. Eurovita rimborserà, in luogo del capitale assicurato ea parziale deroga dell’art. 7 “PRE- STAZIONI ASSICURATE”una somma pari alla riserva matematica maturata al momento del decesso, sempreché il premio sia stato regolarmente versato.

Quando il contratto rientra nei parametri di assunzione senza visita medica in base ai criteri sopra specificati, il Contraente può comunque richiedere che gli venga accordata la piena copertura assicurativa senza applicazione del periodo di carenza, purché l’Assicurato si sottoponga a visita medica accettando le modalità e gli eventuali oneri che ne dovessero derivare.

In ogni caso, Eurovita non applicherà entro i primi sei mesi dal perfezionamento del contratto la limitazione sopraindicata e pertanto la somma da essa dovuta sarà pari all’intero capitale assicu- rato, qualora il decesso sia conseguenza diretta:

a) di una delle seguenti malattie infettive acute sopravvenute dopo l’entrata in vigore della polizza: tifo, paratifo, difterite, scarlattina, morbillo, vaiolo, poliomielite anteriore acuta, meningite cerebro- spinale, polmonite, encefalite epidemica, carbonchio, febbri puerperali, tifo esantematico, epatite virale B e C in forma acuta e fulminante, leptospirosi, ittero emorragica, colera, brucellosi, dis- senteria bacillare, febbre gialla, febbre Q, salmonellosi, botulismo, mononucleosi infettiva, paroti- te epidemica, peste, rabbia, pertosse, rosolia, vaccinia generalizzata, encefalite post-vaccinica;

b) di shock anafilattico sopravvenuto dopo l’entrata in vigore della polizza;

c) di infortunio avvenuto dopo l’entrata in vigore della polizza (ferme restando le esclusioni elenca- te all’art. 8), intendendo per infortunio l’evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili, che abbiano come conse- guenza la morte.

8.3 Assicurazione con visita medica Nei casi in cui

- il capitale assicurato sia compreso tra 250.000 e 500.000 Euro e l’Assicurato al momen- to la sottoscrizione del contratto abbia una età superiore a 60 anni; oppure

- Il capitale superi l’importo di 500.000 Euro, indipendentemente dall’età dell’Assicurato

la copertura assicurativa potrà essere assunta soltanto previa valutazione dello stato di salute dell’Assicurato effettuata mediante il RAPPORTO DI VISITA MEDICA.

A tal fine l’Assicurato dovrà sottoporsi agli accertamenti sanitari di base per l’assunzione del rischio assicurativo indicati nella tabella di cui all’Allegato 1.

* * * *

Nel caso in cui dal Questionario Medico Semplificato e dal Rapporto di Visita Medica emer- gano patologie di rilievo, Eurovita Assicurazioni S.p.A. si riserva la facoltà di:

• rifiutare l’assunzione del rischio ovvero

• stabilire particolari condizioni di accettazione del rischio, che prevedano l’applicazione di eventuali sovrappremi o l’esclusione di specifici rischi.

8.4 Assicurazione in assenza del test HIV

In tutti i predetti casi, qualora l’Assicurato non aderisca alla richiesta di Eurovita di esegui- re gli esami clinici necessari per l’accertamento dell’eventuale stato di malattia da HIV o di sieropositività, a parziale deroga di quanto stabilito all’art. 7 “PRESTAZIONI ASSICURATE”, rimane convenuto che qualora il decesso dell’Assicurato avvenga entro i primi sette anni dal perfezionamento del contratto e sia dovuto alla sindrome di immunodeficienza acquisi- ta (AIDS), ovvero ad altra patologia ad essa collegata, la prestazione assicurata non verrà riconosciuta.

In tal caso, a parziale deroga dell’art. “PRESTAZIONI ASSICURATE”Eurovita corrisponderà una somma pari all’ammontare della riserva matematica calcolata al momento del decesso.

8.5 Stato tabagico

Per la valutazione preventiva del rischio da parte di Eurovita, riveste un’importanza partico- lare il comportamento dell’Assicurato relativamente al fumo. Il Contraente beneficia di una riduzione del premio qualora l’Assicurato non sia un fumatore.

Ai fini della presente copertura l’Assicurato è non fumatore se:

- non ha mai fumato, neanche sporadicamente, nel corso dei 24 mesi precedenti la data di sottoscrizione del documento di polizza Modulo di Polizza e

- l’eventuale sospensione del fumo non sia conseguente a consiglio medico a fronte di patologia preesistente

Qualora Eurovita accerti che il decesso di un Assicurato dichiaratosi “non fumatore” sia dovuto a patologie causate, fra l’altro, dal consumo di tabacco e/o altri prodotti contenenti nicotina, non procederà all’erogazione del capitale assicurato.

ART. 9 - PREMI

Le prestazioni contrattuali sono erogate a fronte del pagamento di premi annui di importo costante per tutta la durata contrattuale pagati in via anticipata e comunque non oltre il decesso dell’Assicurato.

I premi possono essere corrisposti anche in rate sub-annuali (mensili, trimestrali, quadrimestrali e semestrali) I premi e le rate di premio devono essere pagati alle scadenze pattuite.

A giustificazione del mancato pagamento il Contraente non può, in nessun caso, opporre che Eurovita non gli abbia inviato avvisi di scadenza né provveduto all’incasso a domicilio.

In fase assuntiva, il premio iniziale deve essere versato tramite bonifico bancario sul conto corren- te di Eurovita (Codice IBAN XX00 X000 0000 000X X000 0000 000) presso Istituto Centrale delle Banche Popolari Italiane - ICBPI.

I premi annui successivi al premio iniziale debbono essere versati o tramite addebito diretto su conto corrente o tramite bonifico bancario sul conto corrente di Eurovita (Codice IBAN XX00 X000 0000 000X X000 0000 000) presso Istituto Centrale delle Banche Popolari Italiane - ICBPI.

ART. 10 - COSTI

Su ciascun premio annuo viene applicato da Eurovita un importo fisso di 25 Euro; sulla parte di premio netta di tali importi viene applicato un caricamento nella misura del 25% (*). Tali costi sono indipendenti dall’ammontare del capitale assicurato, dall’età, dal sesso e dalla durata contrattuale.

I costi applicati ai premi versati vengono riportati nella seguente tabella:

Descrizione	Importo/Percentuale
Spese annue (per il primo anno coincidenti con le spese di emissione)	25 Euro
Spese aggiuntive di emissione in caso di accertamenti sanitari	15 Euro
Caricamenti sul premio annuo netto	25%(*)

(*) al netto di eventuali sovrappremi

Nel caso in cui i premi vengano corrisposti in rate sub-annuali non si applicano costi aggiuntivi.

ART. 11 - RIVALUTAZIONI

Non sono previste rivalutazioni delle prestazioni per questo tipo di contratto.

ART. 12 - RISCATTO

Il contratto non è riscattabile.

ART. 13 - PRESTITI

Il contratto non prevede la concessione di prestiti.

ART. 14 - RISOLUZIONE DEL CONTRATTO

Il mancato pagamento anche di una sola rata di premio determina, trascorsi 12 mesi dalla scaden- za di pagamento e in assenza di richiesta di riattivazione, la risoluzione del contratto, secondo quanto previsto al successivo art.16.

Il contratto si estingue per:

- esercizio del diritto di recesso;

- morte dell’Assicurato;

- compimento del 75-esimo anno di età dell’Assicurato;

- scadenza della polizza.

Il contratto estinto non può più essere riattivato.

ART. 15 - RIDUZIONE

Per questo tipo di contratto non è prevista la riduzione della prestazione.

ART. 16 - RIATTIVAZIONE E RISOLUZIONE DEL CONTRATTO PER MANCATO PAGAMENTO DEI PREMI

In caso di mancato pagamento del premio o della rata di premio, trascorsi 30 giorni dalla data di ricorrenza del pagamento, le garanzie sono sospese.

Il Contraente ha il diritto (sempre che l’Assicurato sia in vita) di riattivare l’assicurazione sospesa entro sei mesi dalla scadenza della prima rata di premio rimasta insoluta.

Trascorsi sei mesi dalla predetta scadenza, la riattivazione può avvenire solo su espressa doman- da del Contraente e accettazione scritta da parte di Eurovita, che può richiedere nuovi accerta- menti sanitari e decidere circa la riattivazione tenendo conto del loro esito.

Trascorsi 12 mesi dalla scadenza della prima rata non pagata, l’assicurazione non può essere più riattivata; il contratto si intende risolto di diritto e i premi già versati rimangono acquisiti dalla Compagnia

La riattivazione viene concessa dietro pagamento di tutti i premi arretrati aumentati degli interessi legali. In caso di riattivazione l’assicurazione entra nuovamente in vigore alle ore 24 del giorno del pagamento dell’importo dovuto. La riattivazione del contratto ripristina le prestazioni contrattuali che si sarebbero ottenute qualora non si fosse verificata l’interruzione dei premi.

ART. 17 - OPZIONI DI CONTRATTO

17.1 - Rendite di opzione

Non è prevista l’opzione di conversione del capitale in rendita per questo tipo di contratto.

17.2 - Differimento a scadenza

Non è previsto il differimento della scadenza per questo tipo di contratto.

ART. 18 - CESSIONE, PEGNO E VINCOLO DELLA POLIZZA

Il Contraente può cedere ad altri il contratto, così come può darlo in pegno o sottoporre a vincolo il pagamento delle somme assicurate.

Xxxx atti diventano efficaci solo quando Eurovita ne faccia annotazione sul Documento di polizza o su apposita appendice a ciò provvedendo entro 30 giorni dalla ricezione della relativa documenta- zione da parte del Contraente.. Nel caso di pegno o vincolo, le operazioni di recesso e liquidazio- ne richiedono l’assenso scritto del creditore pignoratizio e del vincolatario.

Eurovita esegue il pagamento delle prestazioni agli aventi diritto, ai sensi dei predetti istituti, nei termini indicati al successivo art. 19, una volta e sempreché siano stati adempiuti gli obblighi di identificazione della clientela di cui alla normativa in materia antiriciclaggio.

ART. 19 - PAGAMENTI DI EUROVITA E DOCUMENTAZIONE DA PRESENTARE

Per tutti i pagamenti da parte di Eurovita, debbono essere preventivamente consegnati alla stessa i documenti elencati di seguito:

- modulo RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE, sottoscritto da tutti gli eventuali Beneficiari caso morte indicati nel Documento Contrattuale, in presenza dell'Intermediario con il quale è stato sotto- scritto il contratto

- fotocopia del documento di riconoscimento valido e del tesserino del codice fiscale di tutti i Beneficiari, firmata dagli intestatari dei documenti

- in caso di vincolo o pegno: dichiarazione del vincolatario/creditore pignoratizio di rinuncia al vin- colo/pegno

- originale del certificato di morte dell'Assicurato riportante la data di nascita

- modulo RELAZIONE DEL MEDICO sulle cause della morte ed eventuale documentazione sani- taria

- in caso di decesso per incidente: verbale dell’Autorità Giudiziaria circa la dinamica dell’inciden- te e chiusura delle indagini

- se esiste testamento: copia conforme all'originale, autenticata da un Pubblico Ufficiale, del ver- bale di pubblicazione del testamento

- se non esiste testamento:

- per capitali fino a € 250.000: dichiarazione sostitutiva di notorietà, autenticata da un Pubblico Ufficiale, dalla quale risulti che non esiste testamento e, nel caso in cui il Beneficiario fosse indicato in modo generico (es.: figli, coniuge, eredi, ecc.), che riporti l'indicazione degli eredi legittimi,

- per capitali superiori a € 250.000: originale - o copia conforme autenticata da un Pubblico Ufficiale - dell'atto notorio, dal quale risulti che non esiste testamento e, nel caso in cui il Beneficiario fosse indicato in modo generico (es.: figli, coniuge, eredi, ecc.), che riporti l'indi- cazione degli eredi legittimi e il grado di parentela

- in caso di beneficiari minorenni o interdetti: copia conforme all'originale, autenticata da un Pubblico Ufficiale, del decreto del Giudice Tutelare sulla destinazione del capitale

- modulo di autocertificazione FATCA/CRS

- modulo per l’adeguata verifica della clientela, ai sensi della normativa antiriciclaggio.

Eurovita esegue il pagamento derivante dai propri obblighi contrattuali a favore dell'avente diritto entro 30 giorni dal ricevimento della documentazione di cui sopra, dopo l'accertamento delle con- dizioni previste per la liquidazione. Decorso tale termine, a favore dell’avente diritto sono dovuti gli interessi moratori.

ART. 20 - IMPOSTE DI ASSICURAZIONE

Tutte le imposte relative al contratto sono a carico del Contraente, o dei Beneficiari, o degli aventi diritto.

ART. 21 - LEGISLAZIONE APPLICABILE E CONTROVERSIE

Al presente contratto si applica la legge italiana.

Il Foro competente è quello di residenza o di domicilio del Contraente o del Beneficiario, o dei loro aventi diritto, fermo l’obbligo di esperire il procedimento di mediazione previsto dall’art. 5 del Decreto Legislativo n. 28 del 4/03/2010, come modificato dall’Art. 84 della Legge 9 agosto 2013,

n. 98, mediante il deposito di un’istanza da parte del diretto interessato presso un ente pubblico o privato abilitato e debitamente iscritto nel registro tenuto presso il Ministero della Giustizia. Il pro- cedimento di mediazione è soggetto a regime fiscale agevolato nei termini di cui agli artt. 17 e 20 del Dlgs 28/2010.

ART. 00 - XXXXXXXXXXXX XXX XXXXXXX

Ai sensi degli articoli 1926 e 1898 del c.c. l’Assicurato e il Contraente sono tenuti a dare comuni- cazione scritta a Eurovita Assicurazioni S.p.A., di ogni fatto o circostanza relativa a mutamento

della professione, della pratica di sport pericolosi e della qualifica di non fumatore dell’Assicurato entro 30 giorni.

In caso di dichiarazioni inesatte o di reticenze riguardanti il comportamento dell’Assicurato relati- vamente a fatti o circostanze tali da comportare un aggravamento del rischio, Eurovita Assicurazioni S.p.A. si riserva di applicare quanto previsto dagli artt. 1892 e 1893 c.c.

CONDIZIONI PER L’ASSICURAZIONE COMPLEMENTARE INFORTUNI

(Operanti qualora la garanzia venga richiesta dal Contraente e richiamata del Documento Contrattuale)

ART. 23 - PRESTAZIONI ASSICURATE

Eurovita garantisce, in aggiunta alla garanzia principale, le garanzie complementari e facoltative per il caso di decesso dovuto ad infortunio, secondo la definizione di cui al successivo Art. 24, e di seguito descritte. Purché il contratto risulti in regola con il pagamento dei premi, l’Assicurazione complementare infortuni prevede:

- in caso di morte per infortunio: il pagamento ai Beneficiari designati di un capitale aggiuntivo di importo pari al capitale assicurato per la garanzia principale;

- in caso di morte per infortunio derivante da circolazione terrestre: il pagamento ai Beneficiari designati di un capitale aggiuntivo pari al doppio del capitale assicurato per la garanzia princi- pale.

I valori del capitale assicurato e del sovrappremio dovuto dal Contraente per la presente garanzia sono riportati nel Documento Contrattuale . Il sovrappremio annuo dovuto per la presente garanzia complementare è pari all’1,6 per mille del capitale assicurato al netto dell’imposta.

ART. 24 - DEFINIZIONE DI INFORTUNIO

Per infortunio si intende un evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca all'Assicurato lesioni corporali obiettivamente constatabili le quali abbiano per conseguenza diretta ed esclusiva la di lui morte se questa, quando non sia immediata, si verifichi entro due anni dal- l'infortunio.

Per infortunio derivante da circolazione terrestre si intende quell’infortunio come definito al comma precedente:

- causato all'Assicurato da veicoli o mezzi meccanici, circolanti senza guida di rotaie, su strade ad uso pubblico o su aree a queste equiparate;

- patito dall'Assicurato quale passeggero di un veicolo terrestre destinato al trasporto di persone (ferrovie, tramvia, autobus, funivia, ecc.).

- patito dall'Assicurato quale trasportato o conducente - abilitato a norma delle disposizioni in vigore - di autoveicoli, motoveicoli, ciclomotori, velocipedi, veicoli a braccia od a trazione ani- male, circolanti su strade di uso pubblico o su aree a queste equiparate. La garanzia è ope- rante esclusivamente se il conducente è abilitato a norma delle vigenti disposizioni e se il trasporto di persone è effettuato in conformità alle disposizioni vigenti ed alle indica- zioni della carta di circolazione.

Non rientrano pertanto fra gli infortuni derivanti da circolazione terrestre quelli derivanti dalla guida e uso di mezzi di locomozione aerei, marittimi, fluviali, e gli infortuni cagionati da navi, imbarcazio- ni, natanti, aeroplani, elicotteri.

ART. 25 - ESTENSIONE DELLA GARANZIA

Sono compresi nella garanzia, purché connessi con l'oggetto della presente assicurazione com- plementare, anche gli eventi mortali causati da atti o fatti involontari:

- asfissia non di origine morbosa;

- avvelenamenti acuti da ingestione di cibi o altre sostanze, nonché dal loro assorbimento;

- affezioni conseguenti a morsi di animali o punture di insetti o aracnidi (con esclusione dei decessi dovuti a malaria o carbonchio);

- annegamento; assideramento o congelamento; folgorazione;

- colpi di sole o di calore; malore; vertigini; ed inoltre gli infortuni mortali derivanti da:

- imperizia, imprudenza o negligenza anche gravi;

- tumulti popolari o atti di terrorismo, a condizione che l'Assicurato non vi abbia preso parte atti- va;

- guida di autoveicoli, motoveicoli, ciclomotori ed inoltre di natanti a motore ad uso privato o da diporto, se l'Assicurato è abilitato a norma delle vigenti disposizioni.

ART. 26 - ESCLUSIONI DALLE GARANZIE

Oltre alle esclusioni previste per la garanzia principale, la presente garanzia complementa- re non garantisce i casi di infortuni mortali dell’Assicurato che siano conseguenti a:

- guerra, insurrezioni, partecipazione attiva a tumulti popolari, ad atti di terrorismo;

- delitti dolosi compiuti o tentati dall'Assicurato;

- movimenti tellurici, inondazioni o eruzioni vulcaniche;

- trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati,e accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine accele- ratrici, raggi X, ecc.);

- pratica di pugilato, atletica pesante, lotta nelle sue varie forme, alpinismo con scalata di rocce ed accesso a ghiacciai, speleologia, salto dal trampolino con sci od idrosci, sci acrobatico ed agonistico, xxx, polo, rugby, football americano, esplorazioni subacquee con autorespiratore, paracadutismo, partecipazione ad imprese temerarie od acrobati- che;

- partecipazioni a competizioni, gare, corse e relative prove od allenamenti, effettuate con veicoli a motore o natanti (salvo che si tratti di gare di regolarità pura) ed a quelle ippi- che, calcistiche, ciclistiche (salvo che esse abbiano carattere puramente ricreativo);

- impiego di mezzi subacquei od aerei a motore ed a vela, salvo il caso di viaggi compiuti in qualità di passeggero su aeromobili in servizio pubblico su linee regolari o su aerei od elicotteri provvisti dalle regolamentari autorizzazioni e condotti da piloti all'uopo abilitati;

- operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da infortunio;

-- abuso di alcool da parte dell’Assicurato, suo abuso di psicofarmaci, o uso non terapeuti- co di stupefacenti o allucinogeni;

- malattie mentali, infarti;

- suicidio o tentato suicidio.

ART. 27 - OBBLIGHI IN CASO DI SINISTRO

In caso di sinistro, i Beneficiari dell'assicurazione devono darne avviso scritto ad Eurovita

La denuncia dell'infortunio con l'indicazione del luogo, giorno ed ora in cui si è verificato, delle cir- costanze e cause che lo determinarono e degli eventuali testimoni, dovrà essere fatta immediata- mente dagli aventi diritto non appena avutane conoscenza, per iscritto ad Eurovita. L'inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto all'indenniz- zo (art. 1915 C.C.).

La denuncia dovrà essere corredata di un certificato del medico che ha praticato le prime cure. Se l'infortunio ha provocato la morte dell'Assicurato oppure questa sopravvenga entro il periodo di due anni dovrà esserne data notizia per iscritto ad Eurovita.

Gli aventi diritto devono consentire qualsiasi indagine che Eurovita ritenesse necessaria e autoriz- zare i medici che hanno avuto in cura l’Assicurato, a fornire ad essa tutte le informazioni che que- sta potesse chiedere loro, come pure ai propri medici.

ART. 28 - RINUNCIA ALLA RIVALSA

Eurovita rinuncia al diritto di rivalsa verso terzi responsabili dell'infortunio.

ART. 29 - PAGAMENTO DEL PREMIO

Il premio annuo dovuto per la presente assicurazione complementare viene corrisposto congiunta- mente al premio dell'assicurazione sulla vita alle scadenze e con le modalità per quest'ultimo sta- bilite , indicate nel Documento Contrattuale.

ART. 30 - ESTINZIONE DELL'ASSICURAZIONE

Questa assicurazione complementare si estingue ed i premi per essa corrisposti rimangono acqui- siti ad Eurovita:

- nei casi di sospensione, cessazione ed esonero, per qualsiasi motivo, del pagamento dei premi;

- quando è trascorsa la durata stabilita in polizza per il pagamento dei premi;

- alla scadenza dell'annualità di premio più vicina al compimento del 75° anno di età dell'Assicurato.

ART. 31 - PAGAMENTO DEL CAPITALE ASSICURATO

Aaccertato che la morte dell'Assicurato è stata conseguenza diretta ed esclusiva delle lesioni cor- porali subite, ai sensi di quanto previsto al precedente art. 27, Eurovita effettuerà il pagamento del Capitale assicurato a favore degli aventi diritto entro 30 giorni. Decorso tale termine, a favore degli aventi diritto sono dovuti gli interessi moratori.

ART. 32 - RICHIAMO ALLE CONDIZIONI CONTRATTUALI DELL’ASSICURAZIONE PRINCIPALE

Per quanto non regolato dagli articoli precedenti valgono, purché siano applicabilile Condizioni dell’assicurazione principale e le norme di legge in materia. Non è applicabile per questa assicura- zione complementare il periodo di carenza previsto dall’ assicurazione sulla vita.

ACCERTAMENTI SANITARI DI BASE PER L’ASSUNZIONE

Allegato 1

Xxx.xx Progetto Personalizzato N°: Xxx.xx Preventivo N°:

Capitale assicurato (comprensivo di eventuali altre polizze caso morte con Xxxxxxxx): € Età dell'Assicurato:

ACCERTAMENTI SANITARI DI BASE PER L’ASSUNZIONE

POLIZZE INDIVIDUALI

CAPITALE ASSICURATO

Fino ai 60 anni

Oltre 60 anni

Fino a € 50.000

Dichiarazione buono stato di salute

oppure

Questionario medico semplificato

Test HIV (facoltativo)

Rapporto di visita medica Test HIV(facoltativo) Esame completo delle urine

da € 50.001

a € 350.000

Rapporto di visita medica Test HIV (facoltativo) Esami ematochimici Sierologia virale

Esame completo delle urine

Rapporto di visita medica Test HIV (facoltativo) Esame completo delle urine Esami ematochimici Sierologia virale

PSA

ECG a riposo

da € 350.001

a € 500.000

Rapporto di visita medica Test HIV (facoltativo) Esami ematochimici Sierologia virale

Esame completo delle urine ECG a riposo

Rapporto di visita medica Test HIV (facoltativo) Esame completo delle urine Esami ematochimici Sierologia virale

PSA CEA AFP

ECG a riposo

oltre € 500.000

Rapporto di visita medica Test HIV (facoltativo) Esame completo delle urine Esami ematochimici Sierologia virale

Visita cardiologica PSA

CEA AFP

ECG a riposo

Esami ematochimici	Emocromo completo con piastrine + VES + Glicemia + Colesterolemia totale e HDL + Trigliceridemia + Creatininemia + Transaminasi (AST +ALT) + Gamma GT
Esame completo delle urine:	colore + aspetto + ph + glucosio + proteine + emoglobina + corpi chetonici + bilirubina + urobilinogeno + nitriti + leucociti + peso specifico + sedimento urinario
Sierologia virale :	Test HIV (salvo carenza) + HBsAg + HCV
P.S.A.:	Prostatic Specific Antigen, per assicurati di sesso maschile
AFP:	Alfafetoproteine
CEA:	Antigene carcino-embrionale
Il rapporto di visita medico deve essere eseguito dal medico curante.

EUROVITA ASSICURAZIONI

Mod. ASBIND EIF ed.

Impresa autorizzata ad esercitare in Italia le assicurazioni e la riassicurazione nel ramo vita nonché le operazioni di capitalizzazione con Decreto del Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 28 agosto 1991 (Gazzetta Ufficiale del 2 settembre 1991 n. 205).

ELENCO DELLE ATTIVITA’ SPORTIVE

E DELLE PROFESSIONI NON ASSICURABILI

SPORT

1 AUTOMOBILISMO GARE DI VELOCITA

2 IMMERSIONI CON AUTORESP. PER FOTO

3 MOTOCICLISMO GARE SOLO STRADA

4 MOTONAUTICA CON PART. A GARE

5 PESCA SUB CON AUTORESPIR.

6 PUGILATO PROFESSIONISTI

7 SCI ACROBATICO

8 SCI CON PART. A GARE

9 SLITTINI PROFESSIONISTI

10 VELA CON PART. A REGATE

11 VOLO A VELA DELTAPL. PARAC.

PROFESSIONI

1 ACROBATI ARIA-DOMATORI BELVE

2 ADDETTI INDUSTRIA NUCLEARE

3 ADDETTI MINIERE RADIOATTIVE

4 ADDETTI MISSIONI ESTERE

5 ADDETTI NAVIGAZIONE AEREA

6 CARABINIERI ALTI UFFICIALI

7 E.I.- ARTIFICIERI

8 FABBRIC.SOSTAN.VENEF.-ESPLOSIV

9 FABBRICAZIONE ARMI

10 GEOLOGI CON USO ESPLOSIVI

11 GUARDIE DI FINANZA ALTRI

12 GUIDE ALPINE

13 M.M.-PALOMBARI-SOMMERGIBILISTI

14 MINATORI

15 OPERAI MINIERA CON ESPLOSIVI

16 P.S. ALTRI

17 PILOTI-PERSONALE VIAGGIANTE

18 PIROTECNICI ED ESPLOSIVI

19 SOMMOZZ.-PALOMBARI-SOMMERGIB.

20 SPETTACOLO E TV PERICOLOSI

21 VIGILI DEL FUOCO IN MINIERA

Allegato 2

sesso F M

Data di nascita Luogo di nascita Prov. _ Cittadinanza Codice Fiscale/Partita Iva Residente in Prov. CAP

Via Numero civico Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO

Numero Rilasciato il a data scadenza

sesso F M

Data di nascita Luogo di nascita Prov. Cittadinanza Codice Fiscale Residente in Prov. CAP

Via Numero civico Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO

Numero Rilasciato il a data scadenza

MODULO DI RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE

Allegato 3

RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE

POLIZZA/CONVENZIONE N. ASSICURATO

Cognome, Nome/Ragione Sociale

CONTRAENTE

Cognome, Nome

LEGALE RAPPRESENTANTE (per Contraente persona giuridica)

Si allega documentazione attestante l’assenso del vincolatario/creditore pignoratizio ad evadere la presente richiesta di riscatto/liquidazione.

VINCOLO/PEGNO

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Per conferma di quanto riportato nel presente modulo e negli eventuali allegati:

FIRMA ASSICURATO ( iverso dal Contraente)

Luogo e Data

TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(Per l’accertamento esistenza in vita dell’Assicurato)

RISCATTO TOTALE O PARZIALE

POLIZZA/CONVENZIONE N. ASSICURATO

Il Sottoscritto Contraente chiede:

IL RISCATTO TOTALE DELLA POLIZZA SOPRA INDICATA

IL RISCATTO PARZIALE DELL’IMPORTO LORDO DI EURO LE SOMME SONO PERCEPITE IN RELAZIONE AD ATTIVITA’ DI IMPRESA SI NO

(si precisa che, in caso di mancata segnalazione, la dichiarazione che precede sarà considerata come negativa)

LAVORATORE DIPENDENTE	ESERCENTE ATTIVITA’ DI IMPRESA	LAVORATORE AUTONOMO
PENSIONATO	LIBERO PROFESSIONISTA	ALTRO

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

Si allegano i seguenti documenti (barrare la casella corrispondente):

Fotocopia del documento di riconoscimento valido e del codice fiscale, firmata dall’intestatario del documento. gli originali di polizza (ovvero della proposta e relativa lettera di conferma) ed eventuali

DICHIARAZIONE DI SMARRIMENTO

Il sottoscritto dichiara di non essere in possesso dell’originale di polizza e si impegna a restituirlo qualora dovesse venirne in possesso successivamente. Si impegna, altresì, a tenere indenne e sollevata la Compagnia in ordine a pretese che dovessero essere avanzate da chiunque a seguito della mancata consegna dell’originale.

FIRMA DEL CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE

Per conferma di quanto riportato nel presente modulo e negli eventuali allegati:

FIRMA DEL CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE

Luogo e Data TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(Per l’identificazione del Contraento)

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Luogo e Data Firma del beneficiario

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO

Numero Rilasciato il a data scadenza

BENEFICIARIO

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO Numero Rilasciato il a data scadenza

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti. Luogo e Data Firma del beneficiario

LUOGO E DATA TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(per l’identificazione del/i sottoscrittore/i)

SINISTRO

POLIZZA/CONVENZIONE N. ASSICURATO

Il/i Sottoscritto/i Beneficiario/i chiede/dono, in seguito al decesso dell’Assicurato avvenuto il / / la liquidazione della prestazione assicurativa per il caso di morte e, qualora ne ricorrano i presupposti, il capitale relativo alla garanzia complementare infortuni (se contrattualmente prevista).

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

A tale scopo si allegano i seguenti documenti (barrare la casella corrispondente):

Certificato di morte dell’Assicurato riportante la data di nascita.

Per ciascun Beneficiario, fotocopia del documento di riconoscimento valido e del tesserino del codice fiscale firmata dall’intestatario del documento.

Copia conforme all’originale, autenticata da un Pubblico Ufficiale, della pubblicazione del testamento conosciuto valido e non impugnato (se esiste testamento).

Atto notorio o copia conforme autenticata da un Pubblico Ufficiale che attesti la non esistenza di testamento per capitali superiori a € 250.000, altrimenti atto sostitutivo di notorietà autenticato da un Pubblico Ufficiale; nel caso in cui i Beneficiari designati in polizza siano gli eredi legittimi genericamente indicati (coniuge, figlio, eredi, etc.) tali documenti dovranno contenere anche l’indicazione degli eredi legittimi.

Decreto del Giudice Tutelare (o copia conforme autenticata da Pubblico ufficiale) sulla destinazione del capitale in caso di beneficiari minorenni.

La documentazione che segue è strettamente necessaria in caso di Assicurazione Temporanea o Mista, mentre in tutti gli altri casi tale documentazione dovrà essere fornita solo su esplicita richiesta della Società:

Relazione del medico (SANREL EIF).

In caso di decesso per incidente: verbale dell’Autorità Giudiziaria circa la dinamica dell’incidente. Copia della cartella clinica se esiste e/o documentazione sanitaria richiesta dal medico fiduciario.

BENEFICIARIO

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO Numero Rilasciato il a data scadenza

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti. Luogo e Data Firma del beneficiario

LUOGO E DATA

TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(per l’identificazione del/i sottoscrittore/i)

N.B.: Qualora ci fossero più Beneficiari vogliate cortesemente fotocopiare la presente pagina trascrivendo il numero della polizza o utilizzare un altro Modulo di Richiesta di Liquidazione.

SINISTRO

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO Numero Rilasciato il a data scadenza

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti. Luogo e Data Firma del beneficiario

BENEFICIARIO

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO Numero Rilasciato il a data scadenza

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti. Luogo e Data Firma del beneficiario

BENEFICIARIO

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO Numero Rilasciato il a data scadenza

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti. Luogo e Data Firma del beneficiario

BENEFICIARIO

La Società si riserva di chiedere, in tutti i casi, ulteriore documentazione che si rendesse strettamente necessaria per definire la liquidazione dell’importo spettante.

SCADENZA

POLIZZA/CONVENZIONE N. ASSICURATO

Il/i Sottoscritto/i Beneficiario/i chiede/dono la liquidazione della prestazione assicurativa maturata alla scadenza del

/ / .

A tale scopo si allegano i seguenti documenti (barrare la casella corrispondente):

Per ciascun Beneficiario, fotocopia del documento di riconoscimento valido e del tesserino del codice fiscale firmata dall’intestatario del documento.

Decreto del Giudice Tutelare (o copia conforme autenticata da Pubblico ufficiale) sulla destinazione del Capitale in caso di beneficiari minorenni.

Originali di polizza (ovvero della proposta e relativa lettera di conferma) ed eventuali appendici.

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

FIRMA DEL BENEFICIARIO

DICHIARAZIONE DI SMARRIMENTO

LAVORATORE DIPENDENTE	ESERCENTE ATTIVITA’ DI IMPRESA	LAVORATORE AUTONOMO
PENSIONATO	LIBERO PROFESSIONISTA	ALTRO

Luogo e Data

TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(Per l’identificazione del Contraente ed accertamento esistenza in vita dell’Assicurato)

FIRMA ASSICURATO (se diverso dal Contraente)

FIRMA DEL CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE

FIRMA DEL BENEFICIARIO

Ai sensi del D.lgs. n.196 del 30/06/2003 i dati personali conferiti con la presente richiesta verranno trattati da Eurovita Assicurazioni

S.p.A. al solo scopo di provvedere alla liquidazione delle prestazioni e per ottemperare agli obblighi di legge vigenti.

Cognome, Nome/Ragione Sociale sesso F M Data di nascita Codice Fiscale/Partita Iva Luogo di nascita Prov. Residente in Prov. CAP Via X.xx civico

Cittadinanza Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO

Numero Rilasciato il a data scadenza

BENEFICIARIO

RISCATTO T.F.R.

CONVENZIONE T.F.R. N° ASSICURATO

Il Sottoscritto Contraente chiede che le spettanze derivanti dalla posizione assicurativa in oggetto vengano liquidate a favore della Contraente in quanto il T.F.R. è già stato liquidato al Dipendente, a mezzo Bonifico sul seguente numero di IBAN:

Il Sottoscritto Contraente chiede che le spettanze derivanti dalla posizione assicurativa in oggetto vengano liquidate a favore dell’Assicurato a mezzo Bonifico sul seguente numero di IBAN:

L’importo complessivo netto del T.F.R. spettante al Dipendente/Assicurato alla data di cessazione del rapporto di lavoro è pari ad EURO:

L’eventuale eccedenza rispetto a quanto spettante al Dipendente sarà liquidato a favore della Ditta Contraente a mezzo Bonifico sul seguente numero di IBAN:

Si allegano i seguenti documenti (barrare la casella corrispondente): Fotocopia della lettera di licenziamento/dimissioni.

Fotocopia del documento di riconoscimento valido e del tesserino del codice fiscale del Legale Rappresentante, firmata dall’intestatario del documento.

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

Per conferma di quanto riportato nel presente modulo e negli eventuali allegati:

FIRMA DEL CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE

TIMBRO DELLA FILIALE E FIRMA DELL’INCARICATO

(per l’identificazione del sottoscrittore)

PER ULTERIORI RICHIESTE DI LIQUIDAZIONE CONTATTARE IL SERVIZIO LIQUIDAZIONI DELLA COMPAGNIA

Cognome, Nome _ sesso F M Data di nascita Luogo di nascita Prov. Cittadinanza Codice Fiscale/Partita Iva

Residente in Prov. CAP

Via Numero civico Documento: C.IDENT. PASSAP. PAT. GUIDA ALTRO

Numero Rilasciato il a data scadenza

FIRMA DELL’ASSICURATO

ASSICURATO

QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL’ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO

Allegato 4

Sede Legale e Direzione Generale: Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx

Telefono 00.000000 - Telefax 06.42900089 PEC: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

Capitale Sociale Euro 113.720.835,14 i.v.

Iscritta al n° 03769211008 Registro Imprese - C.C.I.A.A. di Roma Iscritta al n° 1.00099 Albo Imprese Assicurazione - Sez. I

Cod. Fisc. e Part. IVA 03769211008

QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELL’ADEGUATEZZA DEL CONTRATTO

PROPOSTA / POLIZZA N.

ABI

CAB

SPORTELLO

FAC-SIMILE

Gentile Cliente, il presente questionario ha lo scopo di acquisire, nel Suo interesse, informazioni necessarie a valutare l’adeguatezza del contratto che intende sottoscrivere alle Sue esigenze.

Qualora Lei non intenda fornire tali informazioni, Le chiediamo gentilmente di sottoscrivere l’apposita “Dichiarazione di rifiuto

di fornire le informazioni richieste”.

A. INFORMAZIONI ANAGRAFICHE

a1. Cognome e Nome

a2. Luogo e Data di Nascita

B. INFORMAZIONI SULLO STATO OCCUPAZIONALE

b1. Qual è attualmente il Suo stato occupazionale?

occupato con contratto a tempo indeterminato autonomo/libero professionista

pensionato

occupato con contratto temporaneo, di collaborazione coordinata e continuativa, a progetto, interinale, etc.. non occupato

C. INFORMAZIONI SULLE PERSONE DA TUTELARE

c1. Lei ha eventuali soggetti da tutelare (carichi familiari o altri soggetti)? SI NO

D. INFORMAZIONI SULL'ATTUALE SITUAZIONE ASSICURATIVA

d1. Attualmente possiede altri prodotti assicurativi vita?

risparmio/investimento previdenza/pensione complementare

protezione assicurativa di rischio (morte, invalidità, malattie gravi, LTC) nessuna copertura assicurativa vita

E. INFORMAZIONI SULLA SITUAZIONE FINANZIARIA

e1. Qual è la Sua capacità di risparmio medio annuo?

fino a 5.000 euro da 5.000 a 15.000 euro oltre 15.000 euro

e2. Qual è il Suo patrimonio disponibile per questa forma di investimento? Euro

F. INFORMAZIONI SULLE ASPETTATIVE IN RELAZIONE AL CONTRATTO

f1. Quali sono gli obiettivi assicurativo-previdenziali che intende perseguire con il contratto?

Reddito risparmio/investimento per ottenere oppure

Crescita

previdenza/pensione complementare

protezione assicurativa di rischio (morte, invalidità, malattie gravi, LTC)

f2. Qual è l’orizzonte temporale che si prefigge per la realizzazione degli obiettivi?

breve (<= 5 anni) medio (6 – 10 anni) lungo (> 10 anni)

f3. Qual è la Sua propensione al rischio e, conseguentemente, le Sue aspettative di rendimento dell’investimento, relativamente al prodotto proposto?

bassa

(non sono disposto ad accettare oscillazioni del mio investimento nel tempo e di conseguenza accetto rendimenti modesti ma sicuri nel tempo)

media

(sono disposto ad accettare oscillazioni contenute del valore del mio investimento nel tempo e di conseguenza accetto probabili rendimenti medi a scadenza del contratto o a termine dell’orizzonte temporale consigliato)

alta

(sono disposto ad accettare possibili forti oscillazioni del valore del mio investimento nell’ottica di massimizzarne la redditività e nella consapevolezza che ciò comporta dei rischi)

Mod. ADEQUS EIF ed.06-09.0

f4. Intende perseguire i Suoi obiettivi assicurativo-previdenziali attraverso:

versamenti periodici versamento unico

f5. Qual è la probabilità di aver bisogno dei Suoi risparmi nei primi anni di contratto? bassa alta

Altre informazioni

Data Il Contraente

Questionario per la Valutazione dell’Adeguatezza del Contratto

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INFORMATIVA PRIVACY

Allegato 5

(ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/03 - Codice in materia di protezione dei dati personali

- di seguito anche sinteticamente: il Codice -)

Gentile Cliente,

in applicazione della normativa sulla “privacy”, La informiamo sull’uso dei Suoi dati e sui Suoi diritti.

A. Raccolta dei Dati e Finalità del Trattamento

Al fine di fornirLe i servizi e/o i prodotti assicurativi richiesti o le prestazioni assicurative previste in Suo favore, la nostra Società (di seguito denominata: Eurovita) deve disporre di dati personali, identificativi e sensibili che La riguardano (es: nome, cognome, residenza, data e luogo di nascita, professione, recapito telefonico, e-mail, dati clinici e relativi allo stato di salute) raccolti presso di Lei o presso altri soggetti (1).

I dati raccolti verranno trattati per le seguenti finalità:

a) conclusione, gestione, esecuzione e smobilizzo dei contratti emessi nell’ambito dell’esercizio dell’attività assicurativa e riassicurativa, cui Eurovita è autorizzata ai sensi della vigente norma- tiva, anche mediante eventuale Sua adesione al servizio di firma elettronica avanzata adottato da Eurovita per la sottoscrizione di contratti e/o delle operazioni assicurative;

b) informazione e promozione commerciale dei prodotti assicurativi di Eurovita.

In caso di Sua adesione al servizio di firma elettronica avanzata attivato dalla Società, la fornitura dei predetti servizi e/o prodotti assicurativi comporterà anche la raccolta di Suoi dati biometrici (2), che saranno trattati esclusivamente per finalità ricomprese nel precedente punto a). In tali casi il trattamento dei dati biometrici è previsto ai fini della possibilità di attribuire alla sottoscrizione dei documenti gli effetti di una firma elettronica avanzata secondo quanto stabilito dal D. Lgs. 7/3/2005

n. 82 e successive modifiche (Codice dell’Amministrazione Digitale) e dal DPCM del 22/02/2013. In alcuni casi il conferimento dei Suoi dati è obbligatorio per legge, regolamento, normativa comu- nitaria o in base a disposizioni impartite da soggetti quali l’Autorità Giudiziaria o le Autorità di Vigilanza (3).

Le chiediamo, di conseguenza, di esprimere il consenso per il trattamento dei Suoi dati stretta- mente necessari a perseguire le finalità sopra descritte al punto a), in assenza del quale potrem- mo non essere in grado di fornirLe, in tutto o in parte, i suddetti servizi e/o prodotti assicurativi.

Il consenso per il trattamento dei Suoi dati, inerente alle finalità di cui al suddetto punto b), Le viene richiesto al fine di rilevare la qualità dei servizi o i bisogni della clientela e di effettuare ricer- che di mercato e indagini statistiche, nonché di svolgere attività promozionali di servizi e/o prodotti di Eurovita.

Inoltre, esclusivamente per le medesime finalità, i dati possono essere comunicati ad altri soggetti che operano, in Italia, come autonomi titolari: il consenso riguarda, pertanto, oltre alle nostre comunicazioni e trasferimenti, anche gli specifici trattamenti e le comunicazioni e trasferimenti effettuati da tali soggetti. Precisiamo che il consenso è, in questo caso, del tutto facoltativo e che il Suo eventuale rifiuto non produrrà alcun effetto circa la fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi indicati nella presente informativa.

Il consenso può riguardare anche eventuali dati sensibili (4) strettamente inerenti alla fornitura dei servizi e/o prodotti assicurativi citati, il trattamento dei quali, come il trattamento delle altre catego- rie di dati oggetto di particolare tutela (5), è ammesso, nei limiti strettamente necessari, dalle auto- rizzazioni di carattere generale rilasciate dal Garante per la protezione dei dati personali. I dati sensibili od oggetto di particolare tutela, compresi quelli biometrici, potranno essere trattati solo previo Suo esplicito consenso ed esclusivamente per le seguenti finalità:

- conclusione, gestione, esecuzione e smobilizzo dei contratti emessi nell’ambito dell’esercizio dell’attività assicurativa e riassicurativa, cui Eurovita è autorizzata ai sensi della vigente norma- tiva.

B. Modalità di Trattamento e Comunicazione dei Dati

I dati sono trattati (6) da Eurovita - titolare del trattamento - solo con modalità e procedure, anche informatiche e telematiche, strettamente necessarie per fornirLe i servizi e/o prodotti assicurativi richiesti o in Suo favore previsti, ovvero, qualora vi abbia acconsentito, per ricerche di mercato, indagini statistiche e attività promozionali.

Il trattamento dei dati viene eseguito da dipendenti e collaboratori della Società, nominati Incaricati del Trattamento, in conformità alle istruzioni ricevute e sotto il controllo dei Responsabili del Trattamento designati da Eurovita, sempre e solo per il conseguimento delle specifiche finalità indicate nella presente informativa.

Sempre per le medesime finalità e con l’osservanza delle suddette modalità e procedure i Suoi dati personali, anche sensibili:

• sono trattati dalle Società di Riassicurazione preposte da Eurovita a valutare l’idoneità all’assunzione del rischio, le quali, viste le particolari necessità di riservatezza, sono state nomi- nate come Responsabili del Trattamento;

• sono resi accessibili a società incaricate della gestione del sistema informatico di Eurovita, dell’archiviazione dei dati, della digitalizzazione della documentazione contrattuale, nominate a tal fine Responsabili del Trattamento.

• possono essere comunicati ad assicuratori, coassicuratori, agenti, subagenti, mediatori di assi- curazione e di riassicurazione, produttori ed altri canali di acquisizione di contratti di assicura- zione; banche, società di gestione del risparmio, sim, legali, periti, medici; società controllanti Eurovita, e/o a questa collegate, anche indirettamente, ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; società specializzate per informazione e promozione commerciale, per ricerche di mer- cato e per indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti; società di servizi a cui siano affidati la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; società di servizi posta- li (per trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni alla clientela); società di revisione e di consulenza; società di recupero crediti.

In caso di adesione al servizio di firma elettronica avanzata attivato dalla Società, i suoi dati bio- metrici non sono conservati, neanche per periodi limitati, sui dispositivi hardware utilizzati per la raccolta, ma vengono memorizzati all'interno dei documenti informatici sottoscritti in forma cifrata tramite un vettore grafometrico. La tecnica crittografica adottata consente di preservare i suoi dati biometrici da ogni possibilità di estrazione o duplicazione. I dati biometrici associati al documento sono cifrati con la chiave pubblica fornita dalla Certification Authority incaricata dalla Compagnia e la chiave privata conservata presso un pubblico ufficiale. L'unica chiave crittografica in grado di estrarre le informazioni dal vettore biometrico è in esclusivo possesso di un terzo fiduciario apposi- tamente designato da Eurovita e potrà essere usata, nei casi previsti dalla legge, per attestare l'autenticità del documento e della sottoscrizione rendendo accessibili i dati biometrici ai soggetti incaricati a tal fine. In tali casi il documento sottoscritto avvalendosi del servizio di firma elettronica sarà custodito presso un ente certificatore di primaria importanza e debitamente autorizzato. I dati biometrici non verranno comunicati a nessun altro soggetto e sono trattati prevalentemente con modalità e procedure informatiche e telematiche, strettamente necessarie per l’emissione del documento e/o la gestione dell’operazione compiuta per il tramite del servizio di firma elettronica.

I dati personali e biometrici non sono soggetti a diffusione.

La comunicazione dei dati può’ avvenire in favore di soggetti che operano in qualità di autonomi titolari del trattamento, l’elenco dei quali viene costantemente aggiornato e puo’ essere richiesto ad Eurovita in qualsiasi momento ai contatti indicati nella successiva sezione D).

I dati vengono trattati dai soggetti di cui alla presente informativa nel rispetto di quanto previsto dall’art. 11 del Codice.

C. Diritti dell'interessato

Ai sensi dell’art. 7 del Codice, Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati presso i singoli titolari di trattamento, cioè presso Eurovita o presso i soggetti sopra indicati a cui li comunichiamo, e come vengono utilizzati; ha inoltre il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, di chiederne il blocco e di opporsi al loro trattamento (7).

D. Titolare e Responsabili del Trattamento

Per l'esercizio dei Suoi diritti nonché per informazioni più dettagliate circa i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati sono comunicati o che ne vengono a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, Lei può rivolgersi direttamente al Titolare del Trattamento Eurovita Assicurazioni

S.p.A. ai seguenti contatti:

Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx. fax: 06/00000000

e-mail: xxxxxxx@xxxxxxxx.xx

I dati identificativi dei Responsabili del Trattamento ed il modulo per l’esercizio dei diritti ex art. 7 del Codice sono disponibili sul sito xxx.xxxxxxxx.xx nell’apposita area dedicata alla privacy.

L'elenco completo e aggiornato dei soggetti ai quali i dati sono comunicati nonché l’elenco delle categorie dei soggetti che vengono a conoscenza dei dati in qualità di responsabili e/o incaricati del trattamento, sono disponibili gratuitamente richiedendoli ad Eurovita ai contatti sopra riportati.

NOTE

1) Ad esempio: altri soggetti inerenti al rapporto che La riguarda (contratti di assicurazioni in cui Lei risulti Assicurato, Beneficiario ecc.; coobbligati); altri operatori assicurativi (quali intermediari abilitati, agenti, broker di assicurazione, imprese di assicurazione ecc.); soggetti che, per soddi- sfare le Sue richieste (quali una copertura assicurativa, la liquidazione di un sinistro ecc.), forni- scono informazioni commerciali; organismi associativi e consortili propri del settore assicurati- vo; altri soggetti pubblici.

2) I dati biometrici vengono convenzionalmente definiti come dati ricavati da “proprietà biologiche, aspetti comportamentali, caratteristiche fisiologiche, tratti biologici o azioni ripetibili laddove tali caratteristiche o azioni sono tanto proprie di un certo individuo quanto misurabili, anche se i metodi usati nella pratica per misurarli tecnicamente comportano un certo grado di probabilità” (Linee Guida Garante Privacy in materia di riconoscimento biometrico e firma grafo metrica – allegato A) al Provvedimento generale prescrittivo in tema di biometria del 12/11/2014)

3) IVASS, CONSOB, CONSAP, COVIP, AGCM, Garante Privacy, etc.. Il conferimento di dati può riguardare anche adempimenti previsti dalla normativa fiscale, le conseguenti comunicazioni all’Amministrazione Finanzaria, nonché l’osservanza degli obblighi di identificazione, registra- zione ed adeguata verifica della clientela previsti dalla normativa in tema di antiriciclaggio e di contrasto al finanziamento del terrorismo, strumentali alla segnalazione di eventuali operazioni ritenute sospette all’UIF presso Banca d’Italia.

4) Cioè i dati di cui all'art. 4, comma 1, lett. d) ed e), del Codice, quali dati relativi allo stato di salu- te ovvero dati relativi a sentenze o indagini penali.

5) Ad esempio: dati relativi a procedimenti giudiziari o indagini.

6) Il trattamento può comportare le operazioni previste dall'art. 4, comma 1, lett. a) del Codice: raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, cancellazione, distru- zione di dati; è invece esclusa l'operazione di diffusione di dati.

7) Tali diritti sono previsti e disciplinati dagli artt. 7-10 del Codice.

In particolare, l’art. 7 del Codice, intitolato “Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti” dispo- ne testualmente:

“1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.

2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:

a) dell'origine dei dati personali;

b) delle finalità e modalità del trattamento;

c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;

d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;

e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comuni- cati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel terri- torio dello Stato, di responsabili o incaricati.

3. L'interessato ha diritto di ottenere:

a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;

b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazio- ne di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;

c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.

4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:

a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;

b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commer- ciale.

La cancellazione ed il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per l'integrazione occorre vantare un interesse. L'opposizione può essere sempre esercitata nei riguardi del materia- le commerciale pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi l'oppo- sizione presuppone un motivo legittimo.

INFORMATIVA PER L’ATTIVAZIONE DEI SERVIZI ON-LINE ED ACCESSO ALL’AREA RISERVATA CLIENTI

Allegato 6

INFORMATIVA PER L’ATTIVAZIONE DEI

SERVIZI ON-LINE ED ACCESSO ALL’AREA RISERVATA CLIENTI (PROVVEDIMENTO IVASS N.7/2013 DEL 16 LUGLIO 2013)

Gentile Cliente,

Le ricordiamo che sono attivi i servizi gratuiti on-line che Le permettono di consultare la Sua posizione assicurativa con Eurovita Assicurazioni S.p.A. e di ricevere le comunicazioni in formato elettronico in sostituzione del cartaceo, accedendo all’Area Clienti disponibile nella Home Page del nostro sito xxx.xxxxxxxx.xx .

Per attivare i servizi suddetti, è necessario effettuare la registrazione come di seguito indicato:

1) Accedere al sito internet della Compagnia xxx.xxxxxxxx.xx, selezionare il link “Area Clienti” e cliccare sula voce “Registrazione”;

2) Inserire i dati obbligatori che le vengono richiesti, incluso il numero identificativo di un contratto attivo che ha sottoscritto con Eurovita ed il suo indirizzo di posta elettronica;

3) Accedere alla sua casella di posta elettronica, precedentemente indicata, aprire la comunicazione che la nostra Compagnia Le ha inviato per attivare il suo account e cliccare su “ATTIVA”.

Acceda nuovamente al Sito della Compagnia xxx.xxxxxxxx.xx, selezioni il link ”Area Clienti”, clicchi sulla voce “Consultazione” ed inserisca le sue credenziali, ovvero user-id e password. Eurovita, al termine della registrazione, renderà visibile la Sua posizione assicurativa e gran parte delle comunicazioni previste in corso di contratto Le saranno rese disponibili e scaricabili direttamente dalla Sua area riservata.

Inoltre, qualora intendesse optare anche per la ricezione in modalità elettronica di tutte le altre comunicazioni previste dalla/e polizza/e a Lei intestata/e potrà fornire espresso consenso nello spazio dedicato nella fase di registrazione. In tal caso le comunicazioni Le saranno inviate all’indirizzo di posta elettronica indicato e comunque pubblicate nella Sua area riservata.

Si evidenzia che il predetto consenso potrà essere revocato in ogni momento, dandone espressa comunicazione all'indirizzo xxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx .

Tale revoca comporterà la riattivazione automatica dell'invio in formato cartaceo.

Mod. NCINFO EIF ed.10-15.0

La Compagnia provvederà ad aggiornare le informazioni contenute nelle aree riservate con una tempistica coerente con le caratteristiche delle coperture assicurative a cui si riferiscono, indicando chiaramente la data di aggiornamento.

In caso di difficoltà di accesso o di consultazione all’area riservata potrà rivolgersi al servizio gratuito di assistenza fornito dalla Compagnia, utilizzando il seguente contatto e-mail: xxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx .

Eurovita Assicurazioni S.p.A.

Sede Legale e Direzione Generale: Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 XXXX

Tel. 00000000 - Fax 0000000000

Pec: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

Capitale Sociale Euro 113.720.835,14 i.v.

Iscritta al n° 03769211008 Registro Imprese - C.C.I.A.A. di Roma Iscritta al n° 1.00099 Albo Imprese Assicurazione - Sez. I

Cod. Fisc. e Part. IVA 03769211008

Impresa autorizzata ad esercitare in Italia le assicurazioni e la riassicurazione nel ramo vita nonchè le operazioni di capitalizzazione

con Decreto del Ministero dell'Industria, del Commercio e dell'Artigianato del 28 agosto 1991 (Gazzetta Ufficiale del 2 Settembre 1991 n. 205).

Informativa per l’Attivazione dei Servizi On-Line ed Accesso all’Area Riservata Clienti

Pagina 24 di 24 Data ultimo aggiornamento Maggio 2016

GLOSSARIO

Appendice	Documento che forma parte integrante del contratto e che viene emesso unitamente o in seguito a questo per modificarne alcuni aspetti in ogni caso concordati tra la società ed il Contraente.
Assicurato	Persona fisica sulla cui vita viene stipulato il contratto. Le prestazioni previste dal contratto sono determinate in funzione dei suoi dati anagrafici e degli eventi atti- nenti alla sua vita.
Beneficiario	Persona fisica o giuridica designata in polizza dal Contraente, che può coincidere o no con il Contraente stesso, e che riceve la prestazione prevista dal con- tratto quando si verifica l’evento assicurato.
Capitale in caso di decesso	In caso di decesso dell’Assicurato nel corso della durata contrattuale, pagamento del capitale assicura- to al Beneficiario.
Carenza	Periodo durante il quale le garanzie del contratto di assicurazione non sono efficaci. Qualora l’evento assicurato avviene in tale periodo la società non corri- sponde la prestazione assicurata.
Caricamenti	Parte del premio versato dal Contraente destinata a coprire i costi commerciali e amministrativi della società.
Cessione, pegno e vincolo	Condizioni secondo cui il Contraente ha la facoltà di cedere a terzi il contratto, così come di darlo in pegno o comunque di vincolare le somme assicurate. Tali atti divengono efficaci solo quando la società, a seguito di comunicazione scritta del Contraente, ne fa annota- zione sul contratto o su un’appendice dello stesso. In caso di pegno o vincolo, qualsiasi operazione che pregiudichi l’efficacia delle garanzie prestate richiede l’assenso scritto del creditore titolare del pegno o del vincolatario.
Compagnia	v. “società”
Condizioni di assicurazione (o di polizza)	Insieme delle clausole che disciplinano il contratto di assicurazione.
Contratto (di assicurazione sulla vita)	Contratto con il quale la società, a fronte del paga- mento del premio, si impegna a pagare una prestazio- ne assicurata in forma di capitale o di rendita al verifi- carsi di un evento attinente alla vita dell’Assicurato.
Contraente	Persona fisica o giuridica, che può coincidere o no con l’Assicurato o il Beneficiario, che stipula il contrat- to di assicurazione e si impegna al versamento dei premi alla società.
Costi (o spese)	Oneri a carico del Contraente gravanti sui premi ver- sati o, laddove previsto dal contratto, sulle risorse finanziarie gestite dalla società.
Decorrenza della garanzia	Momento in cui le garanzie divengono efficaci ed in cui il contratto ha effetto, a condizione che sia stato pagato il premio pattuito.

Documento contrattuale	A seconda dell’intermediario assicurativo tramite il quale viene sottoscritto il contratto, il Documento sot- toscritto dal Contraente in fase precontrattuale ai fini della stipulazione dell’assicurazione (proposta) oppu- re il Documento di polizza sottoscritto dalla Compagnia che attesta e riporta i contenuti delle obbligazioni.
Documento di polizza	Documento sottoscritto dalla Compagnia che attesta e riporta i contenuti delle obbligazioni.
Eurovita	E’ la Compagnia di assicurazioni “Eurovita Assicurazioni S.p.A.” con sede in Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 – 00000 Xxxx
Fascicolo Informativo	L’insieme della documentazione informativa da conse- gnare al potenziale cliente, composto da Nota Informativa; Condizioni di Assicurazione, Glossario e Modulo di Polizza.
Garanzia complementare (o accessoria)	Garanzia di puro rischio abbinata obbligatoriamente o facoltativamente alla garanzia principale, come ad esempio la garanzia complementare infortuni.
Garanzia principale	Garanzia prevista dal contratto in base alla quale la società si impegna a pagare la prestazione assicurata al Beneficiario; ad essa possono essere abbinate altre garanzie che di conseguenza vengono definite com- plementari o accessorie.
IVASS	Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicu- rativa determinate dal Governo.
Lettera di conferma	La lettera inviata dalla Compagnia unitamente al Documento di Polizza, a seguito della conclusione delo contratto.
Liquidazione	Pagamento al Beneficiario della prestazione dovuta al verificarsi dell’evento assicurato.
Nota Informativa	Documento redatto secondo le disposizioni dell’IVASS che la società deve consegnare al Contraente prima della sottoscrizione del contratto di assicurazione, e che contiene informazioni relative alla società, al con- tratto stesso e alle caratteristiche assicurative e finan- ziarie della polizza.
Perfezionamento o conclusione del contratto	Momento in cui si conclude il contratto, di norma quando avviene il pagamento del premio pattuito, pre- xxx xxxxxxxxxxx xxx xxxxxxx xx xxxxx xxxxx Xxxxxxxxx.
Perfezionamento del contratto	Momento in cui avviene il pagamento del premio pat- tuito.
Polizza	Documento che fornisce la prova dell’esistenza del contratto di assicurazione.
Premio annuo	Importo che il Contraente si impegna a corrispondere annualmente secondo un piano di versamenti previsto dal contratto di assicurazione.
Prestazione assicurata	Somma pagabile sotto forma di capitale o di rendita che la società garantisce al Beneficiario al verificarsi dell'evento assicurato.

Principio di adeguatezza	Principio in base al quale la società è tenuta ad acqui- sire dal Contraente in fase precontrattuale ogni infor- mazione utile a valutare l’adeguatezza della polizza offerta in relazione alle sue esigenze e alla sua pro- pensione al rischio.
Proposta di Assicurazione	Documento sottoscritto dal Contraente in fase precon- trattuale ai fini della stipulazione dell’assicurazione.
Questionario sanitario (o anamnestico)	Modulo costituito da domande sullo stato di salute e sulle abitudini di vita dell’Assicurato che la società uti- lizza al fine di valutare i rischi che assume con il con- tratto di assicurazione.
Rapporto di visita medica sanitario (o anamnestico)	Xxxxxx predisposto dal medico che certifica lo stato di salute dell’Assicurato che la società utilizza al fine di valutare i rischi che assume con il contratto di assicu- razione.
Recesso del contratto	Diritto del Contraente di recedere dal contratto e farne cessare gli effetti.
Riattivazione	Facoltà del Contraente di riprendere, entro i termini indicati nelle Condizioni di Polizza, il versamento dei premi a seguito della sospensione del pagamento degli stessi. Avviene generalmente mediante il versa- mento del premio non pagato maggiorato degli inte- ressi di ritardato pagamento.
Riserva matematica	Importo che deve essere accantonato dalla società per fare fronte agli impegni nei confronti degli Assicurati assunti contrattualmente. La legge impone alle società particolari obblighi relativi a tale riserva e alle attività finanziaria in cui essa viene investita.
Sinistro	Verificarsi dell’evento di rischio assicurato oggetto del contratto e per il quale viene prestata la garanzia ed erogata la relativa prestazione assicurata, come ad esempio il decesso dell’Assicurato.
Società (di assicurazione)	Società autorizzata all’esercizio dell’attività assicurati- va, definita alternativamente anche compagnia o impresa di assicurazione, con la quale il Contraente stipula il contratto di assicurazione.
Società di revisione	Società diversa dalla società di assicurazione, pre- scelta nell’ambito di un apposito albo cui tali società possono essere iscritte soltanto se godono di determi- nati requisiti, che controlla e certifica i risultati della gestione separata.
Sovrappremio	Maggiorazione di premio richiesta dalla società per le polizze miste o di puro rischio nel caso in cui l’Assicurato superi determinati livelli di rischio o pre- senti condizioni di salute più gravi di quelle normali (sovrappremio sanitario) oppure nel caso in cui l’Assicurato svolga attività professionali o sportive par- ticolarmente rischiose (sovrappremio professionale o sportivo).
Spese di emissione	Oneri generalmente costituiti da importi fissi assoluti a carico del Contraente per l’emissione del contratto e delle eventuali quietanze di versamento successivo dei premi.

Tasso tecnico

Rendimento finanziario, annuo e composto, che la società di assicurazione riconosce nel calcolare le

prestazioni assicurate iniziali.

Trasformazione

Richiesta da parte del Contraente di modificare alcuni elementi del contratto di assicurazione quali la durata, il tipo di garanzia assicurativa o l’importo del premio, le cui condizioni vengono di volta in volta concordate tra il Contraente e la società, che non è comunque tenuta a dar seguito alla richiesta di trasformazione. Dà luogo ad un nuovo contratto dove devono essere indicati gli elementi essenziali del contratto trasforma- to.

Glossario

Pagina 4 di 4 Data ultimo aggiornamento Maggio 2016

FAC-SIMILE

MODULO DI POLIZZA

Impresa autorizzata ad esercitare in Italia le assicurazioni e la riassicurazione nel ramo vita nonché le operazioni di capitalizzazione con Decreto d Ministero dell’Industria, del Commercio e dell’Artigianato del 28 agosto 1991 (Gazzetta Ufficiale del 2 settembre 1991 n. 205).

FAC-SIMILE

Modulo di Polizza

Pagina 3 di 3 Data ultimo aggiornamento Maggio 2016

PAGINA BIANCA

MODULO DI PROPOSTA DI ASSICURAZIONE

PROPOSTA DI ASSICURAZIONE SULLA VITA

La presente Proposta è regolata dalle Condizioni di assicurazione contenute nel Fascicolo informativo di cui anche questa Proposta forma parte integrante.

SEZIONE ANAGRAFICA

ASSICURATO (compilare solo in caso di Assicurato diverso da Contraente)

C-S MILE

Cognome e Nome C.F. Luogo e Data di Nascita Sesso Residenza

CONTRAENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE

Cognome Nome/Rag.Sociale C.F./X.Xxx Luogo e Data di nascita/Costituzione Sesso Nazionalità Cittadinanza 1 Cittadinanza 2 U.S. Person SI NO Residenza/Sede Legale Comune Prov. CAP Paese e-mail Tel. SAE RAE

Domicilio/Sede operativa: (se diverso da Residenza/Sede Legale) Comune Prov. CAP Paese Documento (tipo e numero) Rilasciato da Luogo e data di rilascio Persona politicamente esposta: SI NO (si veda la definizione riportata in calce al presente modulo) Provincia/Stato dell’attività economica:

ESECUTORE (compilare solo in caso di Assicurato diverso da Contraente)

Cognome Nome C.F. Luogo e Data di nascita Sesso Nazionalità Cittadinanza 1 Cittadinanza 0 Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxx. XXX Xxxxx Xxxxxxxxx

(xx diverso da Residenza)

Comune Prov. CAP Paese Documento (tipo e numero) Rilasciato da Luogo e data di rilascio Persona politicamente esposta: SI NO (si veda la definizione riportata in calce al presente modulo) Provincia/Stato dell’attività economica:

BENEFICIARI

DATI ASSICURATIVI

Denominazione Prodotto Cod. Tariffa Conv.

Tipo Premio

□ Unico

□ Annuale

□ Ricorrente

Frazionamento

□ Annuo

□ Trimestrale

□ Quadrimestrale

□ Semestrale

□ Mensile

Durata Importo Premio □

Data Proposta

Età assicurativa

Spese di emissione □

Mod. VITASS EPR ed.12-15.0

Per Prodotti TCM / TERMINE FISSO:

Capitale iniziale assicurato □ Garanzie complementari e accessorie □ Periodicità ammortamento Tasso ammortamento

Durata pagamento premi

Professione dell’Assicurato

Sport dell’Assicurato Fumatore

MODALITA’ DI PAGAMENTO

Modalità di pagamento premio iniziale:

□BONIFICO BANCARIO (IBAN EUROVITA XX00X0000000000XX0000000000)

FAC-SIMILE

Modalità pagamento premi successivi:

□BONIFICO BANCARIO (IBAN EUROVITA XX00X0000000000XX0000000000)

□ADDEBITO DIRETTO su IBAN _ _ _ __ _ intestatario c/c ____ _ _ _ _ _____ _

Il Contraente autorizza l’addebito diretto SDD del premio sul proprio conto corrente

Il Contraente _ _ __ _ _ _ _ _ _

CRITERI DI INVESTIMENTO (compilare solo in caso di prodotti multiramo)

Stile di Gestione prescelto – CRITERI DI INVESTIMENTO DEI PREMI VITA:

% ai fini del Capitale Rivalutabile

% ai fini del Capitale Unit Linked Fondo

DIRITTO DI REVOCA

Prima della data di decorrenza del contratto, il Contraente ha la facoltà di revocare la proposta di assicurazione, tramite fax al numero 0000000000 o lettera raccomandata con avviso di ricevimento indirizzata a: Eurovita Assicurazioni S.p.A. – Ufficio Assunzioni – Xxx xxx Xxxxxxxx x. 00 00000 Xxxx.

DIRITTO DI RECESSO

Il Contraente può recedere dal contratto entro 30 gg. dalla data della sua conclusione, rivolgendosi allo sportello bancario che ha emesso il contratto oppure inviando una lettera raccomandata a Eurovita Assicurazioni S.p.A. - Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 XXXX. Dal giorno di ricevimento della comunicazione di recesso il Contraente e la Compagnia sono liberati dalle obbligazioni derivanti dal contratto di polizza. La Compagnia, entro 30 gg dal ricevimento della comunicazione di recesso, rimborsa al Contraente un valore calcolato secondo i criteri e le modalità indicate nelle condizioni di contratto, al netto delle spese di emissione e della parte di premio relativa al periodo per il quale il contratto ha avuto effetto.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi dell’Art. 23 D.Lgs: 196/2003)

Il Contraente e l’Assicurato dichiarano di aver ricevuto l’Informativa sulla Privacy (ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs. 196/2003) e acconsentono al trattamento dei dati personali (compresi quelli sensibili e giudiziari, ove esistenti) per le finalità indicate nel punto A dell’Informativa (Raccolta dei dati e finalità del Trattamento).

Il Contraente e l’Assicurato, inoltre acconsente/non acconsente al trattamento dei dati personali per le finalità di cui al punto B dell’Informativa (Modalità del Trattamento e Comunicazione dei Dati).

L'Assicurato Il Contraente

DICHIARAZIONI

I sottoscrittori Contraente e Assicurato (se persona diversa dal Contraente):

- confermano che tutte le informazioni contenute nella presente proposta, anche se materialmente scritte da altri, sono complete ed esatte;

Mod. VITASS EPR ed.12-15.0

- prendono atto che la copertura assicurativa entra in vigore, previa corresponsione del premio risultante dalla documentazione contabile rilasciata dalla Banca, a partire dalle ore 24 del giorno di decorrenza della Contratto;

- prendono atto, con la sottoscrizione della presente, che Eurovita Assicurazioni S.p.A. si impegna a riconoscere piena validità contrattuale solo al momento della conferma della presente Proposta, fatti salvi errori di calcolo che comportino risultati difformi dall’esatta applicazione della tariffa.

Il Contraente dichiara, inoltre:

- di essere consapevole che l’art. 1924 del Codice Civile lo obbliga al pagamento del premio relativo al primo anno di assicurazione;

- di essere consapevole che il consenso della Società è basato sulla veridicità delle dichiarazioni rese nei documenti contrattuali e sull’avvenuto ritiro, presa di cognizione e integrale accettazione del Fascicolo informativo.

FAC-SIMILE

L’Assicurato, qualora diverso dal Contraente, acconsente alla stipulazione della presente Proposta ai sensi dell’art. 1919 del Codice Civile.

L’Assicurato Il Contraente

Il Contraente dichiara, sotto la propria responsabilità, che alla data di sottoscrizione della presente Proposta:

□non ha rapporti partecipativi superiori al 25% con altri soggetti;

□ ha rapporti partecipativi superiori al 25% come da dichiarazione allegata.

Il Contraente si impegna inoltre a comunicare entro 30 giorni dalla data di conferma della presente Proposta a Eurovita Assicurazioni S.p.A. eventuali variazioni nel corso della durata contrattuale rispetto a quanto sopra dichiarato.

L’Assicurato Il Contraente

IL CONTRAENTE DICHIARA DI AVER RICEVUTO LA SCHEDA SINTETICA, LA NOTA INFORMATIVA, LE CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE, IL GLOSSARIO E IL PRESENTE MODULO DI PROPOSTA CONTENUTI NEL FASCICOLO INFORMATIVO, - REDATTI SECONDO LE DISPOSIZIONI DELL’IVASS – E I DOCUMENTI INFORMATIVI DI CUI ALL'ALLEGATO 7B DEL REGOLAMENTO ISVAP 5-2006.

DICHIARAZIONE AI FINI DI APPROVAZIONI SPECIFICHE

Il Contraente dichiara di aver preso conoscenza delle Condizioni di assicurazione e di approvare specifi- catamente, ai sensi degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, i seguenti articoli:

Per prodotti Multiramo:

Art. 2 Dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato - Art. 3 Xxxxxxx xx xxxxx - Xxx. 0 Premi - Art. 9 Risolu- zione del contratto - Art. 10 Costi - Art. 13 Riscatto - Art. 15 Prestiti - Art. 20 Pagamenti di Eurovita e docu- mentazione da presentare - Art. 21 Cessione Pegno e Vincolo della Polizza.

Per prodotti Rivalutabili:

Art. 7 Premi - Art. 8 Risoluzione del contratto - Art. 9 Costi - Art. 11 Riscatto - Art. 13 Prestiti - Art. 14 Paga- menti di Eurovita e documentazione da presentare - Art. 15 Cessione, Pegno e Vincolo della Polizza.

Per prodotti TCM:

Art. 2 Dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato - Art. 8 Xxxxxxx xx xxxxx - Xxx. 0 Premi - Art. 10 Costi Art. 12 Riscatto - Art. 13 Prestiti - Art. 14 Risoluzione del contratto - Art. 15 Riduzione - Art. 16 Riattiva- zione - Art. 18 Cessione, Pegno e Vincolo della polizza - Art. 19 Pagamenti di Eurovita e documentazione da presentare - Art. 22 Aggravamento del rischio - Art. 23 Condizioni regolanti la copertura del rischio di invalidità totale e permanente.

Per prodotti A TERMINE FISSO:

Art. 2 Dichiarazioni del Contraente-Assicurato - Art. 8 Xxxxxxx xx xxxxx - Xxx. 0 Premi - Art. 10 Costi Art. 12 Riscatto - Art. 13 Prestiti - Art. 14 Risoluzione del contratto - Art. 15 Riduzione - Art. 16 Riattivazione Art. 19 Pagamenti di Eurovita e documentazione da presentare - Art. 22 Aggravamento del rischio.

Per prodotto GOLD PROTECTION:

Mod. VITASS EPR ed.12-15.0

Art. 2 Dichiarazioni del Contraente e dell’Assicurato - Art. 9 Valutazione del Rischio - Art. 11 Costi Art. 13 Riscatto - Art. 14 Riduzione - Art. 15 Prestiti - Art. 16 Risoluzione del contratto - Art. 17 Riattivazione Art. 19 Cessione, Pegno e Vincolo della polizza - Art. 20 Pagamenti di Eurovita e documentazione da presentare - Art. 23 Aggravamento del rischio - Art. 26 Definizione di Invalidità Totale e Permanente Art. 27 Esclusioni dalle garanzie - Art. 29 Denuncia e accertamento dello stato di invalidità.

Per prodotto EUROTIME EASY A PREMIO ANNUO:

Art. 2 Dichiarazioni del Contraente e dell'Assicurato - Art. 8 Xxxxxxx xx xxxxx - Xxx. 0 Premi - Art. 10 Costi Art. 12 Riscatto - Art. 13 Prestiti - Art. 14 Risoluzione del contratto - Art. 15 Riduzione - Art. 16 Riattivazione Art. 18 Cessione, Pegno e Vincolo della Polizza - Art. 19 Pagamenti di Eurovita e documentazione da presentare - Art. 25 Esclusioni dalle garanzie - Art. 26 Obblighi in caso di sinistro.

Il Contraente

AVVERTENZE

a) Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione.

FAC-SIMILE

b) Prima della sottoscrizione del contratto, il Contraente è tenuto a leggere le raccomandazioni e le avvertenze contenute nel Documento di Polizza nonché a verificare l’esattezza delle informazioni fornite. Si segnala che eventuali dichiarazioni inesatte o reticenti rese dal Contraente/Assicurato nella fase assuntiva e di stipulazione del contratto sulle circostanze che riguardano il rischio assicurato potrebbero compromettere il diritto alla prestazione, ai sensi dell’art. 1892 c.c e 1893 c.c.

c) Anche nei casi non espressamente previsti dall’impresa, l’assicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per certificare l’effettivo stato di salute, con evidenza del costo a carico dell'Assicurato medesimo.

d) Per la stipulazione di contratti che richiedono il preventivo accertamento dello stato di salute dell’Assicurato, in fase assuntiva lo stesso deve obbligatoriamente sottoporsi a visita medica per certificare l’effettivo stato di salute.

PROGETTO GREEN

Autorizzo Eurovita Assicurazioni SpA ad inviare in formato elettronico le comunicazioni in corso di contratto relative ai rapporti di polizza da me intrattenuti con la Compagnia. Tale invio potrà essere eseguito via e-mail all'indirizzo di posta elettronica da me indicato nel presente modulo o in successive richieste di variazione.

Prendo atto ed accetto che tale modalità sarà adottata da Eurovita Assicurazioni S.p.A. in alternativa all'invio cartaceo delle comunicazioni e sarà eseguita in adempimento agli obblighi di informativa in corso di contratto stabiliti dagli artt. 13 e seguenti del Regolamento Ivass n. 35 e successive modifiche ed integrazioni.

Il Contraente

DICHIARAZIONE DI RIFIUTO DI FORNIRE LE INFORMAZIONI RICHIESTE

Dichiaro di non voler rispondere alle domande riportate nel Questionario per la valutazione dell’adeguatezza del contratto o ad alcune di esse, nella consapevolezza che ciò ostacola la valutazione dell’adeguatezza del contratto alle mie esigenze assicurative.

Luogo di emissione Il Contraente

Data di emissione

Il Contraente e l’Assicurato hanno apposto la loro firma in presenza dell’Intermediario incaricato

Il Contraente

L’Intermediario

L’Assicurato

Mod. VITASS EPR ed.12-15.0

Modulo di Proposta di Assicurazione

Pagina 4 di 4 Data ultimo aggiornamento Maggio 2016

PAGINA BIANCA

Sponsor ufficiale arbitri italiani di calcio

Xxx xxx Xxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx

Impresa autorizzata ad esercitare in Italia le assicurazioni e la riassicurazione nel ramo vita nonché le operazioni di capitalizzazione con Decreto del Ministro dell'Industria, del Commercio e dell'Artigianato del 28 agosto 1991 (Gazzetta Ufficiale del 2 settembre 1991 n. 205)

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EUROVITA PROTECTION PLAN

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