Contract
MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA Riferimento del Mandato (da indicare a cura del Creditore) | ||
La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a EGEA PRODUZIONI E TELERISCALDAMENTO SRL a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da EGEA PRODUZIONI E TELERISCALDAMENTO SRL. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. I campi contrassegnati con (*) sono obbligatori. | ||
Dati relativi al Debitore | ||
Nome e Cognome / Rag. Sociale * | ||
Nome del/i Debitore/i | ||
Indirizzo * | ||
Xxx x Xx xxxxxx Xxxxxx xxxxxxx | ||
Xxxxxxxx Xxxxxxxxx | Xxxxx | |
Cod. Fiscale/Part.IVA | ||
Cod. Fiscale / Part. IVA del Debitore | ||
IBAN / SWIFT * | ||
IBAN del titolare del conto corrente | BIC / SWIFT | |
Dati relativi al Creditore | ||
Nome e Cognome / Rag. Sociale | EGEA PRODUZIONI E TELERISCALDAMENTO SRL | |
Sede Amministrativa | Xxxxx Xxxx Xxxxx, 0 - 00000 XXXX (XX) | |
Codice Identificativo Creditore | IT120010000001968200301 | |
Dati relativi al Sottoscrittore (Da compilare obbligatoriamente nel caso in cui Sottoscrittore e Debitore non coincidano) Nome e Cognome Cod. Fiscale | ||
Tipologia di pagamento * | Ricorrente X Singolo addebito | |
, Luogo e Data di sottoscrizione * Timbro e Firma del sottoscrittore* | ||
NOTA: i diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca. | ||
Dati concernenti il rapporto sottostante fra Creditore e Debitore (indicazione facoltativa a mero scopo informativo) Codice identificativo del Debitore:
Indicare il codice di riferimento che si vuole che la Banca del Debitore citi nell’addebito
Nome dell’effettivo Debitore
(se del caso):
Nome della controparte di riferimento del debitore: se si effettua un pagamento relativo a un contratto tra EGEA PRODUZIONI E TELERISCALDAMENTO SRL e un altro soggetto diverso dal debitore indicato nel presente mandato (ad es. pagamento di fatture intestate a terzi) indicare il nominativo di tale soggetto. Se il pagamento concerne il sottoscrittore lasciare in bianco.
Nome della controparte di riferimento del creditore:
Il creditore deve indicare questo campo se richiede pagamenti per conto di altro soggetto
Xxxxxx identificativo della controparte di riferimento del creditore
Riferimenti del contratto :
Numero identificativo del contratto Descrizione del contratto
operatore
Riservato al Creditore:
Restituire il modulo debitamente compilato a:
EGEA PRODUZIONI E TELERISCALDAMENTO SRL
Xxxxx Xxxx Xxxxx, 0 - 00000 XXXX XX C.F. e P.IVA. 01968200301
(Allegare copia documento del sottoscrittore)
Vers. 02_2014