Contract

1 Accordo di fornitura 2019

2 TRA

3 Azienda USL

4 e

5 Azienda Ospedaliero Universitaria

6 di Modena


7

8

9 TRA

10 l’Azienda Unità Sanitaria Locale, con sede in Modena, Via San Giovanni del Cantone n.

11 23, C.F. 02241850367, in persona del Direttore Generale Dott. Antonio Brambilla nato a

12 Cologno Monzese (MI) il 26/12/1954, nella sua qualità di legale rappresentante

13 EBOZZA

14 l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena con sede in Modena, via del Pozzo n. 71,

15 C.F. 00224170360, di seguito denominata anche Policlinico, in persona del Direttore

16 Generale Dott. Ivan Trenti, nato a Modena il 28.03.1955, che agisce nella sua qualità di

17 legale rappresentante


18


19 Premesso che il presente contratto è redatto in un unico esemplare informatico


20 SI CONVIENE QUANTO SEGUE

21

22 PREMESSA


23 Premesso che con DGR Emilia Romagna n. 2024 del 26/11/2018 è stata concluso il

24 progetto sperimentale per la gestione unica tra l’AUSL di Modena “Ospedale Civile

25 Baggiovara” (OCB) di Baggiovara e l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di

26 Modena, ai sensi dell’art. 7 della L.R. 29/2004.

27 Ricordato altresì che la gestione unica dei due stabilimenti (Policlinico e Ospedale Civile di

28 Baggiovara - OCB) prevede forme di progressiva riduzione dei costi di gestione dell'OCB

29 al fine di rendere disponibili nel sistema provinciale risorse per la qualificazione del livello

30 territoriale con servizi intermedi o di diversa intensità assistenziale.

31

32 PRINCIPI GENERALI

33 Il presente documento ha lo scopo di fissare i principi generali e le regole che disciplinano

34 i rapporti economici tra L’Azienda USL di Modena e l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di

35 Modena per l’anno 2019 in ordine alle funzioni di committenza proprie dell’AUSL e di

36 produzione proprie della AOU.

37 Resta inteso che il tetto economico complessivo fissato per la produzione è limite

38 invalicabile per mantenere l’equilibrio economBOZZA ico di sistema.

39 Eventuali finanziamenti diretti da parte della Regione su farmaci innovativi, nonché

40 eventuali rimborsi ottenuti dalle ditte farmaceutiche, non potranno in alcun modo essere

41 oggetto di compensazione economica da parte dell’AUSL. Resta inteso che le quote di

42 rimborsi (pay back e altri meccanismi di compensazione riconosciute alla AOU per

43 l’acquisto di farmaci) dovranno essere detratte dalla valorizzazione della effettiva

44 erogazione dei farmaci a carico della AUSL.

45 Le Aziende si impegnano alla condivisione e al rispetto dei principi prescrittivi dei farmaci,

46 tenendo conto degli indirizzi dati dalla RER per il contenimento della spesa sia

47 ospedaliera, sia territoriale. L’eventuale mancato rispetto del tetto definito per l’acquisto di

48 farmaci, non sarà oggetto di ulteriori riconoscimenti da parte della Azienda USL, come

49 misura di corresponsabilizzazione dell'AOU al rispetto degli indirizzi regionali da parte dei

50 professionisti dell'Azienda medesima.

51 Si concorda che il volume complessivo della produzione di specialistica ambulatoriale sia

52 adeguato prioritariamente alla programmazione provinciale finalizzata al raggiungimento

53 degli obiettivi esplicitati nel Programma Attuativo Aziendale per il contenimento dei Tempi

54 di Attesa, predisposto secondo quanto previsto dalle DGR 1056/2015 e 603/2019, nonché

55 la continuità di presa in carico specialistica dei pazienti, in particolare per le patologie

56 oncologiche, croniche e la gestione delle urgenze.

57 Le Aziende si impegnano alla progressiva riduzione delle prestazioni potenzialmente

58 inappropriate erogate in regime ordinario e di Day Hospital e alla conseguente

59 riconduzione al regime ambulatoriale.

60 La modalità organizzativa/gestionale di lavoro in equipe tra professionisti delle due

61 aziende si configurerà come integrazione professionale e non come pura produzione-

62 erogazione di servizi/consulenze.

63 Le eventuali diverse voci di addebito reciproco dovranno garantire l’equilibrio economico

64 complessivo delle due Aziende e concorrere al rispetto dell'obiettivo di razionalizzazione

65 dei costi da sostenersi per le attività di ordine clinico assistenziale.

66

67 PROGRAMMAZIONE SANITARIA AOU-OCB

68 Il percorso di integrazione Policlinico-Baggiovara delineato nella delibera 1004/16 ha posto

69 le premesse per una riorganizzazione dell’offerta produttiva finalizzata alla qualificazione

70 dell’intera rete assistenziale provinciale. In tale contesto, l’accordo di fornitura costituisce

71 un importante strumento per attuare, nell’ambito di un rapporto di collaborazione e

72 condivisione con l’AOU, l’orientamento della pBOZZA roduzione verso prestazioni strategicamente

73 distribuite all’interno della rete, la qualificazione delle prestazioni e dei percorsi e il

74 conseguimento delle condizioni di autosufficienza provinciale, tramite il contributo e le

75 sinergie delle competenze distintive dei produttori pubblici e privati provinciali.

76 Come per il 2018, restano validi gli obiettivi di seguito elencati:

77 • Garanzia della qualità dei percorsi di emergenza, con riferimento anche ai tempi di

78 risposta (vedi DGR 1129/19 “Piano di miglioramento dell’accesso in emergenza-

79 urgenza sanitaria. Approvazione di linee di indirizzo alle Aziende sanitarie”)

80 • Orientamento all’autosufficienza provinciale

81 • Adozione di modelli assistenziali che prevedano la presa in carico del paziente ed

82 evitino la frammentazione dei percorsi

83 • Continuità delle cure

84 • Governo clinico dei processi assistenziali

85 • Centralità del paziente

86 • Innovazione organizzativa: team multiprofessionali e piattaforme produttive ad

87 utilizzo sovraziendale

88 • Garanzia dei tempi d’attesa per ricoveri in elezione e specialistica (vedi DGR

89 603/2019 e relativo Programma Attuativo Aziendale)

90 • Sostenibilità economica.

91

92 Di seguito si riportano per area assistenziale il ruolo di riferimento provinciale svolto da

93 AOU-OCB e gli indirizzi di orientamento del mix produttivo, alla luce del Documento di

94 Riorganizzazione della Rete Ospedaliera Provinciale, approvato in Conferenza Territoriale

95 Socio-Sanitaria in data 6 giugno 2017.


96 Area internistica

97 I volumi di produzione dovranno essere rapportati alla garanzia di autosufficienza in

98 ambito provinciale ed orientati prevalentemente all’offerta di prestazioni per pazienti

99 provenienti dal PS/OBI, con modalità organizzative volte a garantire il governo dei picchi di

100 accesso anche tramite l’utilizzo del livello assistenziale appropriato, la promozione di

101 percorsi di cura alternativi al ricovero, con particolare riferimento ai pazienti anziani,

102 polipatologici, cronici, non autosufficienti e fragili (“frequent users”), atteso il miglioramento

103 degli indici di performance (ICP).

104 Dovranno essere implementati i percorsi facilitati per la gestione ambulatoriale delle

BOZZA


105 riacutizzazioni dei pazienti in CRA secondo il progetto CRAPSOS.

106 Dovrà essere garantita la continuità delle cure nel trasferimento tra i diversi setting

107 assistenziali e i livelli di assistenza (acuto post-acuto). In ambito geriatrico è richiesto il

108 supporto allo sviluppo di percorsi ospedale-territorio per pazienti affetti da demenza e la

109 gestione ospedaliera del delirium.


110 Area chirurgica (generale e specialistica)

111 Contributo alla ulteriore concentrazione della chirurgia di alta complessità e della chirurgia

112 oncologica secondo il principio volumi/esiti. I volumi di produzione devono essere orientati

113 alla garanzia dell’autosufficienza in ambito provinciale, nel rispetto delle necessità di

114 governo dei tempi d’attesa (progetto SIGLA) secondo quanto previsto dalle DGR n.

115 272/2017 e 603/2019. Devono essere adottati modelli di erogazione integrati (team

116 disciplinari o multidisciplinari con utilizzo congiunto delle piattaforme di sala operatoria e

117 posti letto e attività anche presso altri ospedali della rete provinciale).


118 Orientamento produttivo

119

120 Garanzia della valutazione multidisciplinare in ambito di chirurgia oncologica con

121 particolare riferimento alla urologia oncologica, al pari di quanto già in essere per altre

122 discipline chirurgiche come indicato dai documenti di programmazione regionale.


123 L’attività di fotodinamica e di trattamenti di lipo-filling sarà riconosciuta a tariffa pari a

124 quella della relativa codifica ICD-9-CM per i Day Hospital, in attesa della definizione da

125 parte della Regione della nuova valorizzazione in regime ambulatoriale. La tariffa sarà

126 riconosciuta secondo tali indicazioni.


127 TAVI/TAVR


128 L’AOU garantirà l’effettuazione di almeno 36 procedure di TAVI/TAVR per residenti in

129 provincia, per le quali è prevista una remunerazione complessiva massima, oltre il tetto

130 della degenza, di € 1.000.000,00. Resta inteso che volumi di produzione inferiori alle 36

131 procedure saranno remunerati in proporzione.


132 CHIRURGIA ROBOTICA UROLOGICA PER PATOLOGIA ONCOLOGICA


133 In aggiunta al tetto della degenza, si prevede un budget aggiuntivo massimo di €

134 130.000,00 per l’esecuzione di ulteriori 20 interventi chirurgici di prostatectomia robotica

135 per tumore maligno per pazienti residenti in prBOZZA ovincia di Modena.


136 L’Azienda rendiconterà separatamente la casistica sopra descritta.


137 Area materno infantile

138 Mantenimento delle attività connesse al ruolo di punto nascita di 3° livello in ambito

139 provinciale e di 1° e 2° livello per la popolazione del distretto di Modena e Castelfranco.

140 Mantenimento del collegamento con i punti nascita della provincia per la centralizzazione

141 in urgenza della gravidanza a rischio secondo il protocollo STAM. Assistenza sub

142 intensiva e intensiva di 2°e 3°livello per il neo nato critico e garanzia della centralizzazione

143 in urgenza del neonato grave secondo il protocollo STEN. Mantenimento del ruolo di

144 riferimento per la Pediatria di area centro e per la domanda provinciale di chirurgia

145 pediatrica. Mantenimento del ruolo di riferimento per la diagnostica prenatale e la PMA.


146 Area riabilitativa

147 Mantenimento delle attività riabilitative svolte a favore di pazienti cardio-operati, con

148 scompenso e post-IMA.

149 Mantenimento del ruolo di riferimento provinciale per le attività di riabilitazione intensiva

150 con riferimento all’ambito del politrauma grave e neurologico.

151 Copertura delle esigenze di riabilitazione estensiva riferita a pazienti ricoverati in

152 lungodegenza e mantenimento del contributo ai programmi di riabilitazione domiciliare in

153 termini di percorsi ospedale territorio in essere prima dell’unificazione. Pieno esercizio del

154 ruolo di spoke O provinciale nell’ambito della rete GRACER e mielolesioni.

155 Partecipazione al percorso provinciale di presa in carico precoce dei pazienti residenti

156 (GDA e Mielolesi) avviati al 3° livello regionale, tramite la partecipazione al TEAM

157 interaziendale GDA e cerebro-mielolesioni.

158

159 Area terapia intensiva

160 Mantenimento della funzione di riferimento per le attività di rianimazione polivalente e di

161 terapia intensiva post chirurgica nell’ambito della rete. Mantenimento del supporto fornito

162 al CRT (Centro Riferimento Trapianti) per le attività di procurement e di trapianto secondo

163 gli obiettivi definiti dalla Regione.

164

165 Servizi

166 Endoscopia: Sviluppo delle competenze di broncoscopia interventistica, preliminare

167 all’avvio di una reperibilità provinciale a gestioBOZZA ne delle emergenze ed esercizio dell’attività

168 di 1°, 2° e 3° livello nell’ambito di piattaforme i nteraziendali con contributo di team che

169 includono professionisti delle due Aziende.

170 Mantenimento del ruolo di riferimento in ambito di radiologia interventistica.

171 Anatomia Patologica e Radioterapia: mantenimento del ruolo di riferimento provinciale e

172 del supporto per il pieno sviluppo dei percorsi improntati al modello multidisciplinare

173 “cancer unit” anche delle strutture della rete.


174 Specialistica ambulatoriale

175 L’Azienda Ospedaliera Universitaria di Modena deve garantire prestazioni di specialistica

176 ambulatoriale orientate:

177 - All’autosufficienza territoriale;

178 - Al rispetto dei tempi di attesa sia per le prime visite che per le prestazioni

179 diagnostiche, in conformità alle tipologie richieste dal Responsabile Unico

180 Provinciale dell’accesso alle prestazioni specialistiche ambulatoriali;

181 - Alla continuità di erogazione attraverso l’apertura delle agende di prenotazione su

182 sistema CUP per 12 mesi;

183 - Al mantenimento dei volumi di erogazione definiti dalla programmazione;

184

- Alla tempestività e appropriatezza clinico-organizzativa;

185

- Alla presa in carico della cronicità e dei follow up;

186

- Al rispetto del catalogo urgenze.

187


188 Obiettivi:

189 L’AOU deve concorrere al mantenimento dei tempi di attesa (MAPS) secondo le modalità

190 di verifica ed i criteri di seguito esposti, nel rispetto degli indirizzi ed obiettivi delle DGR n.

191 1056/2015 e n. 603/2019 e del relativo Programma Attuativo Aziendale.

192 L’apertura delle agende CUP deve essere con proiezione annuale pari almeno al 70%

193 dell’offerta e con proiezione quadrimestrale per il restante 30%. Qualsiasi eventuale

194 ulteriore integrazione deve essere resa disponibile almeno 40 giorni prima rispetto alla

195 prima disponibilità per le prime visite e 70 per le prestazioni di diagnostica strumentale al

196 fine di garantire le disponibilità di posti entro i 30 e 60 giorni previsti dalla normativa

197 regionale.

198 Ai fini del mantenimento dei tempi di attesa, l’AOU garantirà gli incrementi di offerta CUP

199 delle prestazioni concordate secondo i contenuti previsti nella tabella 1 “MAPS”, che

200 riflette la programmazione provinciale della specialistica inviata dal Referente Unico per

201 l’Accesso ad ottobre 2018, così come modBOZZA ificata dalla risposta dell’AOU di novembre

202 2018, stabilendo che, come per il 2018, l’indicatore di scarto massimo ammesso è -3% per

203 prime visite CUP e massimo - 1% per diagnostica pesante CUP (TAC, RM).

204 La mancata disponibilità e/o erogazione da parte di AOU di prestazioni richieste dalla

205 committente AUSL per il mantenimento dei tempi di attesa che abbia comportato un

206 maggiore ricorso al privato accreditato, comporterà una riduzione del corrispettivo

207 economico.

208 Tabella 1 “MAPS”: offerta incrementale a CUP vincolata a prestazioni finalizzate al rispetto dei tempi di attesa


Prestazione MAPS


Importo unitario (utilizzato anche sul privato)


Prenotazioni CUP anno 2018

Offerta CUP

concordata

- anno 2019 (*)


Incremento


Note

02 VISITA UROLOGICA

23,00

2241

3055

+814


03 VISITA FISIATRICA

23,00

382

376

-6


04 VISITA ENDOCRINOLOGICA

23,00

4292

4042

-250


05 VISITA NEUROLOGICA

23,00

489

940

+451

Compresa NR 313 (posti occupati da

COOPer)

06 VISITA ORTOPEDICA

28,02

5225

4935

-290


08 VISITA CARDIOLOGICA

23,00

3940

4559

+619


09 COLONSCOPIA

89,85

2901

3384

+483


10 EMG

54,23

979

940

-39


11 ECO(COLOR)DOPPLER

43,90

2756

3948

+1192

Compresa AG117 (posti occupati da

COOPer)

12 ECOGRAFIA ADDOME

58,09

2878

3431

+553


13 GASTROSCOPIA

78,90

2814

3290

+476



14 TAC DEL CAPO


89,87


1453


1504


+51

Comprese agende Mirandola e Pavullo (RX712 e RX 512) (posti occupati da

COOPer)


15 TAC ADDOME


120,90


1332


1504


+172

Comprese agende Mirandola e Pavullo (RX712 e RX 512) (posti occupati da

COOPer)

16 RMN CEREBRALE

174,65

522

987

+465



17 RMN ADDOME


198,15


746


799


+53

Mantenimento dell'offerta di tutte le prestazioni collegate nel 2018 alle agende RX146 e RX149. Mantenimento della RM

prostata a CIP.

18 RMN DELLA COLONNA

174,65

123

188

+65


22 VISITA GINECOLOGICA

23,00

1101

987

-114


23 VISITA DERMATOLOGICA

23,00

9825

10105

+280


209


BOZZA



BOZZA

24 VISITA OTORINOLARINGOIATRICA

23,00

1015

1410

+395


25 VISITA CHIRURGIA VASCOLARE

23,00

978

1551

+573

Compresa AG117 (posti occupati da

COOPer)

26 TAC RACHIDE E SPECO VERTEBRALE


89,87


580


564


-16

Comprese agende Mirandola e Pavullo (RX712 e RX 512) (posti occupati da

COOPer)

27 TAC BACINO

120,90

25

0

-25


28 TAC TORACE

120,90

1596

1739

+143


29 ECOGRAFIA MAMMELLA

59,50

210

0

-210


34 ECOCOLORDOPPLER CARDIACA

62,00

2812

3055

+243


35 ELETTROCARDIOGRAMMA

12,50

8629

7990

-639


36 ELETTROCARDIOGRAMMA

HOLTER

62,00

2153

2115

-38


37 AUDIOMETRIA

20,90

2913

2961

+48


38 SPIROMETRIA

27,90

1238

1410

+172


40 VISITA GASTROENTEROLOGICA

23,00

2074

2115

+41


41 VISITA PNEUMOLOGICA

23,00

1855

1880

+25


42 MAMMOGRAFIA

64,05

5004

4747

-257


43 ECOGRAFIA CAPO E COLLO

29,50

2222

2397

+175


44 ECOGRAFIA OSTETRICA E GINECOLOGICA


da verif.


966


893


-73


45 ECG DA SFORZO

55,80

1488

1645

+157


46 RM MUSCOLOSCHELETRICA

167,91

1740

2115

+375


47 VISITA DIABETOLOGICA

23,00

0

0

+0


48 VISITA OSTETRICA

23,00

0

0

+0


49 ESAME CLINICO-STRUMENTALE DELLE MAMMELLE

59,50


1491


1786


+295


50 VISITA SENOLOGICA

59,50

X1 VISITA NEUROCHIRURGICA

23,00

1276

1645

+369


X2 DENTALSCAN

123,00

59

47

-12


X3 OCT

46,50

1333

1410

+77


X4 VISITA NEFROLOGICA

23,00

1043

1410

+367



X5 MOC DEXA LOMBARE O

FEMORALE

37,80

11851

11750

-101


Comprese urgenze B e agende specializzate

(*) su 47 settimane, distribuite in modo omogeneo nell’anno

Valorizzazione incrementale vincolata pari a 452.707,85



BOZZA

210 Oltre alla presa in carico delle prestazioni di diagnostica pesante necessarie per i pazienti

211 con sclerosi multipla, quelli con patologia oncologica e per quelli dimessi dalla

212 neurochirurgia dell’OCB, considerata la funzione provinciale ed interaziendale del Servizio

213 Neuroradiologia, si conferma la rimodulazione dell’offerta a CUP di prestazioni RM e TC di

214 cui alla nota del 25 settembre 2018 di riorganizzazione della piattaforma radiologica e

215 neuroradiologica provinciale, quantificabile in:

216 • Progetto Neuroradiologia: 2 sedute neuroradiologiche al mese rispettivamente a

217 Carpi e Mirandola;

218 • Progetto Radiologia: 6 sedute al mese a Pavullo e 2 al mese a Mirandola.

219 Tali prestazioni non rientrano nel contratto relativo alle consulenze sanitarie.

220

221 Farmaceutica

222 Nella determinazione del tetto dei farmaci a rimborso, si è tenuto conto degli incrementi

223 previsti per i farmaci oncologici, al netto degli innovativi finanziati direttamente dalla

224 Regione, e delle nuove modalità di acquisizione diretta a carico della AUSL, degli enzimi

225 per malattie rare. Inoltre per il calcolo del reale importo dei farmaci in compensazione,

226 dovranno essere anche considerati i dati relativi ai rimborsi richiesti e ottenuti dall’AOU


BOZZA


227 Policlinico per l’anno 2019 da parte delle ditte farmaceutiche per i farmaci per i quali sono

228 previste forme di rimborso, con verifica trimestrale dei rimborsi richiesti e ottenuti.


229 L’AOU, in collaborazione con l’AUSL, è tenuta a concorrere agli obiettivi di governo della

230 spesa farmaceutica indicati dalla Regione per l’area provinciale e fissati per l’area

231 Modena.

232 Inoltre, è tenuta al rispetto dei vincoli di Bilancio dell’Azienda USL per la quota di farmaci

233 ad alto costo prescritti dai Centri dell’AOU, il cui costo è direttamente a carico AUSL per

234 l’erogazione in distribuzione diretta e DPC ai pazienti residenti. Le previsioni per il costo

235 della distribuzione diretta di tali farmaci rappresenta limite invalicabile, nel rispetto degli

236 obiettivi regionali di spesa per la farmaceutica ospedaliera. Tali previsioni comprendono i

237 risparmi che sono realizzabili nel 2019 (come già quantificato dalla Regione) tramite

238 l’utilizzo e lo swicth verso i farmaci biosimilari (aggiudicati in gara), delle terapie con

239 biologici.

240 Con riferimento agli obiettivi 2019 per la farmaceutica convenzionata, assegnati dalla

241 Regione, si chiede all’AOU Policlinico e di lavorare in stretta interazione con l’Azienda USL

242 per garantire l’appropriatezza prescrittiva (miglior rapporto beneficio/rischio) e buon uso

243

delle risorse (miglior rapporto beneficio/costo) in particolare nelle categorie terapeutiche

244

oggetto di specifico obiettivo regionale, nell’ottica della continuità assistenziale ospedale-

245

territorio.

246

Nel presente accordo si evidenziano gli impegni richiesti ai clinici dell’Azienda Ospedaliera

247

relativamente alla prescrizione farmaceutica:

248

• il contributo al raggiungimento dell’obiettivo dell’Azienda USL di contenere entro il

249

+1,4% la spesa farmaceutica convenzionata, rispetto all’importo del 2018, attraverso:

250

- l’impiego appropriato dei PPI, rivalutazione delle terapie di durata superiore ad un

251

anno e riduzione della prescrizione (< 48 DDD per 1000 ab pesati/die);

252

- l’uso appropriato secondo le indicazioni registrate dei farmaci inalatori per la BPCO

253

secondo le indicazioni del gruppo di lavoro provinciale e riduzioni delle terapie al

254

bisogno di farmaci inalatori a lunga durata d’azione;

255

- l’uso appropriato dei farmaci ipolipemizzanti nel rispetto della Nota AIFA 13, con

256

riduzione dei ricorso alla prescrizione in prevenzione primaria inizia ad età>80 anni;

257

- l’uso appropriato dei PUFA (omega 3) la cui prescrizione è regolata solo dalla Nota

258

AIFA 13 (recente abolizione della Nota 94 per l’impiego in prevenzione secondaria

259

dopo infarto) e significativa riduzione delle DDD prescritte rispetto al valore del 2018.

260

- l’uso appropriato della Vitamina D (indiBcOZZA azioni regionali) e utilizzo delle formulazioni

261

multidose al posto di quelle monodose più costose, con utilizzo delle DDD di

262

confezioni di monodose inferiore al 10% del totale delle DDD prescritte;

263

- l’uso appropriato degli antibiotici sistemici, con riduzione delle DDD prescritte (-3%

264

DDD per 10.000 ab/pes /die , rispetto al valore del 2018)

265

- riduzione rispetto al 2018 della prescrizione di fluorochinoloni di almeno 1 punto DDD

266

*10.000 ab.pesati/die (obiettivo 2019: -5% DDD *10.000 ab.pesati/die rispetto al

267

2018);

268

- l’uso appropriato di farmaci per il trattamento dell’iperuricemia;

269

- l’impiego appropriato dei farmaci per IPB e riduzione della prescrizione complessiva

270

delle due classi di farmaci utilizzati (antagonisti dei recettori alfa-adrenergici e inibitori

271

della testosterone 5-alfa reduttasi) al di sotto della media RER

272

- l’aumento della prescrizione di farmaci equivalenti a brevetto scaduto sul totale dei

273

farmaci prescritti , al fine di raggiungere l’obiettivo che la RER assegna alla Provincia

274

di Modena;

275


276 • l’adesione al Prontuario Terapeutico di Area Vasta, rispetto delle indicazioni

277 terapeutiche registrate e delle limitazioni delle Note AIFA per la prescrizione in

278 dimissione o a seguito di visita ambulatoriale;

279 • la compilazione corretta dei Piani Terapeutici e/o delle schede di monitoraggio AIFA da

280 parte dei Centri Autorizzati.

281 Le due Aziende Sanitarie modenesi, attraverso le Direzioni Sanitarie, le Commissioni ed i

282 Gruppi di lavoro interaziendali, daranno continuità all’attivazione di gruppi di lavoro per

283 favorire momenti di confronto tra medici ospedalieri, specialisti ambulatoriali e medici di

284 medicina generale su argomenti ritenuti prioritari al fine del raggiungimento degli obiettivi

285 assegnati e per la stesura di documenti di indirizzo condivisi.

286 Con riferimento agli obiettivi specificamente assegnati dalla Regione relativamente alla

287 Farmaceutica Ospedaliera si propone un impegno congiunto tra le due Aziende Sanitarie

288 al fine di dare attuazione agli obiettivi regionali in tema di utilizzo appropriato, razionale e

289 sicuro dei farmaci, con particolare riferimento ai farmaci specialistici prescritti da Centri

290 autorizzati per i quali sono stati attivati gruppi di lavoro appositi per l’elaborazione di

291 raccomandazioni e linee di indirizzo condivise, in particolare:

292 • il contenimento della spesa per farmaci ad acquisto ospedaliero, tenuto conto della


BOZZA

293 possibilità di utilizzo dei farmaci più vantaggiosi economicamente (in base alle

294 aggiudicazioni delle procedure d’acquisto) con particolare riferimento alle molecole che

295 hanno perso il brevetto e per le quali sono disponibili biosimilari o equivalenti.


296

- epoetina (almeno il 90% del consumo complessivo)

297

- anti TNF alfa: con particolare riferimento a infliximab (100% biosimilare sul

298

totale ), etanercept ( 60% biosimilare sul consumo complessivo), adalimumab

299

(60% biosimilare sul totale complessivo)

300

- insulina glargine e insulina lispro (ricorso prevalente ai biosimilari aggiudicati in gara)

301

- ormone somatotropo (impiego nelle % previste per le 3 molecole aggiudicate)

302

- rituximab in ambito ematologico e reumatologico: impiego (come n°pazienti) del sc

303

inferiore al 20% del totale sc+ev)

304

- Trastuzumab: impiego (come n°pazienti) del sc infe riore al 20% sul totale ev+ sc)

305

- Enoxaparina: utilizzo del biosimilare aggiudicato in gara

306


307

• rispetto dei budget di spesa concordati nell’ambito dei gruppi di lavoro provinciali attivati

308

in modo congiunto dalla Direzioni Sanitarie AUSL e AOU con i clinici prescrittori

309

relativamente alle seguenti classi di farmaci ad alto costo:

310

311

312

313

314

315

316

317

318

319

320

321

322

323

324

325

326

327

328

329

330

331

332

333

334

335

336

337

338

339

340

341


342

343

344

- Farmaci Biologici utilizzati in Reumatologia, Dermatologia, Gastroenterologia

- Farmaci Oncologici sia ev che orali

- Farmaci per il trattamento HIV

- Farmaci per il trattamento dell’HCV

- Farmaci di impiego in ambito oftalmologico

- NAO

- Farmaci cardiovascolari (antiPCSK9 , secubitril+valsartan..)

- Farmaci per la Sclerosi Multipla


1) farmaci in ambito oncoematologico:

Obiettivo atteso 2019: adesione alle raccomandazioni adottate dalla Commissione Regionale Farmaco, al fine di rispettare le previsioni di utilizzo concordate dai clinici nell’ambito del GREFO. Si richiede la collaborazione dei clinici dell’AOU per contenere la spesa totale AUSL relativa ai farmaci oncologici orali e sottocute entro la previsione di aumento concordata in sede di Commissione Oncologica provinciale, tenendo in considerazione eventuali aggiornamenti legati a specifici finanziamenti per i farmaci innovativi.

Si richiede impegno costante per la cBOZZA onduzione della Commissione Oncologica provinciale al fine di concordare la programmazione e la omogeneizzazione delle scelte terapeutiche sia per le terapie endovenose sia per quelle orali per riuscire a rispettare le previsioni ipotizzate.

2) farmaci antivirali per l’epatite C:

L’AOU collaborerà alle attività del gruppo provinciale interaziendale finalizzato a facilitare l’adesione alle raccomandazioni elaborate dal gruppo regionale, il monitoraggio dei consumi attraverso la produzione di apposita reportistica e il rispetto del budget tramite la programmazione dei trattamenti e valutazione condivisa dei casi all’interno del gruppo di lavoro interaziendale e l’utilizzo dei farmaci con miglior rapporto costo-beneficio.

3) farmaci di utilizzo in ambito oculistico:

Si richiede di favorire l’utilizzo di farmaci che a parità di efficacia e sicurezza presentano il costo-terapia più vantaggioso. Contenimento spesa 2019 entro l’importo 2018

4) farmaci NAO:

Si richiede, da parte dei Centri autorizzati alla prescrizione, l’adesione alle raccomandazioni del gruppo di lavoro RER in riferimento ai pazienti naive e agli swicht

345 da AVK, il rispetto dell’obiettivo di utilizzare a parità di efficacia e sicurezza il p.a più

346 vantaggioso e il rispetto del finanziamento previsto per questo gruppo di farmaci per il

347 2019.


348 DISTRIBUZIONE DIRETTA DI FARMACI


349 La distribuzione diretta dei farmaci viene effettuata per garantire il primo ciclo terapeutico

350 alla dimissione ed a seguito di visita specialistica ambulatoriale e per la presa in carico

351 della terapia farmacologica di pazienti complessi, che afferiscono ai Centri Specialistici;

352 tale servizio di presa in carica viene erogato a favore dei residenti e domiciliati nella

353 provincia di Modena.

354 Sulla base di quanto concordato con la Direzione del Policlinico è stato mantenuto un

355 Punto di Distribuzione presso il piano rialzato dell’U.O. di Malattie Infettive per la presa in

356 carico dei pazienti seguiti dalla stessa UO, esteso attualmente anche ai pazienti

357 ematologici e oncologici. Si fa rilevare che l’attività di distribuzione Farmaci, finalizzata

358 anche a favorire la compliance dei pazienti e la tutela della privacy, è svolta a favore sia di

359 cittadini residenti che di non residenti nella provincia di Modena e che la quota di prodotti

360 forniti ai non residenti rappresenta circa il 30% dell’importo totale: trattasi pertanto di

361 attività integrata svolta da personale del DipaBOZrZA timento.

362 La distribuzione di farmaci in dimissione, oltre ad essere uno strumento di monitoraggio

363 dell’uso dei farmaci, rappresenta una modalità operativa che garantisce la continuità

364 terapeutica ospedale-territorio al cittadino. Il Policlinico pertanto collabora il più possibile

365 alla programmazione delle dimissioni in orari compatibili con l’apertura del Punto Unico di

366 distribuzione farmaci. In caso di impossibilità ad osservare tali orari il medico che dimette

367 si impegna a prescrivere i farmaci necessari e urgenti su ricettario SSN, in particolare nelle

368 giornate pre-festive e festive.

369 Il Dipartimento Interaziendale Farmaceutico promuoverà incontri con i Direttori delle

370 UUOO/dipartimenti ospedalieri per valutare eventuali criticità relative a percorsi,

371 appropriatezza d’uso, rispetto delle normative. In tali occasioni saranno altresì valutati i

372 risultati dei monitoraggi dell’adesione alle raccomandazioni regionali.

373 In merito al tema dei rimborsi previsti da AIFA per specifici farmaci (in particolare farmaci

374 oncologici e farmaci innovativi) occorre sottolineare:

375 - la necessità della collaborazione dei professionisti del Policlinico ad ottemperare a

376 quanto richiesto da AIFA per le procedure di compilazione e chiusura delle schede di

377 monitoraggio e l’indicazione della Farmacia di riferimento, in modo da consentire

378 l’attivazione delle operazioni di richieste di rimborso da parte dei Farmacisti dell’Azienda

379 USL.

380 La somministrazione di farmaci ai pazienti in carico al Policlinico, sia in regime di ricovero

381 ordinario, che di day hospital, che ambulatoriale, rientra, di norma, nella remunerazione

382 tariffaria della prestazione sanitaria erogata e pertanto non può essere ricondotta a

383 compensazione economica specifica. Rientra nella compensazione economica di cui alle

384 circolari regionali n. 20 del 12/12/2003, n. 3 del 22/02/2007 e n. 1 del 20/01/2009,

385 esclusivamente la somministrazione di farmaci non inclusi nella tariffa della prestazione

386 principale, tra i quali gli emocomponenti.

387 Il Policlinico potrà inoltre dispensare direttamente con compensazione economica tramite

388 la mobilità regionale di cui alle circolari n. 3/2007 e 1/2009, i seguenti farmaci:

389 1) Farmaci (inseriti in PT AVEN) utilizzati in regime ambulatoriale se non compresi nella

390 tariffa della prestazione;

391 2) Farmaci forniti ai sensi dell’art. 1, comma 4 della Legge 23 dicembre 2006, n. 648 o

392 previsti da appositi elenchi integrativi allegati a determinazioni AIFA. Questa voce

393 comprende farmaci la cui commercializzazione è autorizzata in altri Stati ma non in

394 Italia, farmaci non ancora autorizzati ma sottoposti a sperimentazione clinica e

395

farmaci da impiegare per indicazioni terBOZaZA

peutiche diverse da quelle già autorizzate in

396 base agli elenchi periodicamente aggiornati da AIFA;

397 3) Farmaci forniti in regime di day-hospital nel solo caso di utilizzo al domicilio del

398 paziente, ai sensi del DPR 20/10/92 nell’ambito di cicli di cura programmati;

399 4) Terapie iposensibilizzanti per le allergie da punture di imenotteri e preparati galenici.

400 Per i farmaci somministrati in regime di ricovero (Ordinario o Day Hospital) non può essere

401 richiesto alcun rimborso.

402 Le uniche eccezioni sono costituite da farmaci contenenti fattori della coagulazione,

403 somministrati a pazienti emofilici o affetti da malattia emorragica congenita.


404 Controlli Sanitari

405

406 I controlli sono effettuati in coerenza con la normativa vigente con specifico riferimento alla

407 DGR 354/2012 ed al Piano Annuale Controlli (PAC) predisposto dalla Regione di cui alla

408 determina n. 8104 del 29.5.2018.


409 Relativamente alla procedura e alla tempistica dei controlli, si rimanda al Protocollo

410 interaziendale siglato nel 2013 (che sarà oggetto di revisione nell’anno 2019).

411 I controlli esterni vengono effettuati dal Nucleo Aziendale Controlli (NAC) che svolge un

412 ruolo di “governance” dell’intero sistema di controllo dei ricoveri mirato a garantire la

413 corrispondenza con quanto esplicitato dal Piano Annuale dei Controlli (PAC) e con quanto

414 previsto negli accordi di fornitura locali.


415 Gli obiettivi principali da perseguire sono:


416 • fornire autorevole contrasto allo sviluppo di tutto ciò che possa portare ad un

417 utilizzo anti economico o opportunistico delle risorse;


418 • concentrare l’attenzione sulla qualità della documentazione clinica e stimolare i

419 professionisti alla compilazione corretta ed esaustiva della stessa;


420 • avvio di un confronto coordinato tra i servizi di committenza e di controllo delle

421 aziende territoriali e le strutture accreditate pubbliche e private del territorio.


422 In merito ai controlli interni, ai sensi della normativa citata, l’AOU si impegna a sottoporre a

423 controllo ogni aspetto inerente ai seguenti punti:


424 • la qualità e completezza della documentazione sanitaria mediante l’utilizzo delle

425 indicazioni, degli strumenti e delle metodologie previste dalla DGR 1706/2009;



BOZZA

426 • la corretta codifica della SDO mediante applicazione delle Linee guida SDO

427 nazionali approvate in Conferenza Stato Regioni con rep. Atti 64/CSR del 29 aprile

428 2010 e delle Linee Guida SDO regionali approvate con successive determine;


429 • l’appropriatezza organizzativa secondo i volumi e le tipologie previste dal Piano

430 Annuale Controlli Regionali con impegno a mettere a disposizione del NAC

431 provinciale i dati analitici relativi ai controlli effettuati a cadenza semestrale secondo

432 quanto già previsto nel protocollo provinciale controlli;


433 • l’appropriatezza clinica.

434 In caso di accertata inappropriatezza clinico-organizzativa delle prestazioni contestate,

435 all’AOU non verrà rimborsato il valore delle relative prestazioni.


436 L’AOU svolgerà ulteriori controlli interni previsti dalla normativa vigente, con particolare

437 riferimento ai seguenti ambiti: accessibilità, continuità assistenziale, qualità dell’assistenza

438 percepita dall’utente, osservanza delle indicazioni contenute nella Carta dei Servizi, alla

439 regolare registrazione delle prenotazioni di ricovero e delle liste di attesa a norma dell’art.

440 3 comma 8 della L.724/94.

441 Qualora emergessero eventuali divergenze rispetto agli obiettivi prefissati in sede di

442 stesura del contratto e/o particolari situazioni che segnalino carenze tecnico-organizzative

443 e/o assistenziali di comprovata gravità, l’Azienda USL si riserva, inoltre, ogni attività di

444 ispezione e controllo riferita dalla legislazione vigente alla propria competenza e inerente

445 alla regolare esecuzione del contratto.


446 RICONOSCIMENTO OBIETTIVI QUALIFICANTI L’ASSISTENZA


447 Il contributo massimo riconoscibile per gli obiettivi qualificanti l’assistenza viene

448 confermato per il 2019 in € 15.807.053,00.


449 Gli Obiettivi Qualificanti sono riportati nell’Allegato 1.


450 L’effettivo riconoscimento economico degli obiettivi qualificanti l’assistenza avverrà in

451 seguito ad una verifica finale del raggiungimento degli stessi, con modalità che verranno

452 definiti e concordati tra le Aziende.


453 Il contributo per gli obiettivi qualificanti di OCB assorbirà l’eventuale sforamento del budget

454 complessivo della somministrazione diretta di farmaci, budget pari a € 17.490.068,00 per i

455 due ospedali.


BOZZA


456

RAPPORTI ECONOMICI

457

Di seguito le tabelle economiche relative agli stabilimenti ospedalieri dell’AOU.

458


459

Tabella 2 - COMPLESSIVO 2019



Degenza

166.955.951

Specialistica

45.553.204

Somministrazione diretta farmaci

17.490.068

Contributo di qualificazione

4.442.820

Obiettivi qualificanti

15.807.053

TOTALE GENERALE

250.249.096

460

461 Tabella 3 - stabilimento Policlinico


STABILIMENTO POLICLINICO

2019

TIPOLOGIA


DEGENZE*

89.537.219

CONTRIBUTO DI QUALIFICAZIONE

4.442.820

TOTALE DEGENZA

93.980.039

SPECIALISTICA AMBULATORIALE + PS (netto ticket)

38.080.327

SOMMINISTRAZIONE DIRETTA FARMACI

15.315.068

TOTALE

147.375.434

* comprensivo dell'Hospice

462

463 Tabella 4 - stabilimento OCB

464

STABILIMENTO OCB

2019

TIPOLOGIA


DEGENZE

77.418.732

CONTRIBUTO OBIETTIVI QUALIFICANTI

15.807.053

TOTALE DEGENZA

93.225.785

SPECIALISTICA AMBULATORIALE+ PS (netto ticket)

7.472.877

SOMMINISTRAZIONE DIRETTA FARMACI

2.175.000

TOTALE

102.873.662


TOTALE COMPLESSIVO AOU

250.249.096

465

466 Le compensazioni tra i budget della degenza e della specialistica dei due stabilimenti sono

467 ammesse in accordo tra le parti. Le Aziende concorderanno le prestazioni aggiuntive per

468 sostenere nel sistema il livello di offerta di specialistica ambulatoriale come da tabella 1 del

469 presente accordo.

BOZZA


470

471 EFFICACIA E VALIDITA’

472 La validità del presente contratto decorre dal 01/01/2019 al 31/12/2019. Per garantire

473 senza soluzione di continuità l’attività assistenziale, si conviene che il presente contratto

474 continui ad esplicare la propria efficacia sino a nuova negoziazione per l’anno 2020, fatto

475 salvo quanto verrà definito in sede di nuova negoziazione.

476

477 REGISTRAZIONE E REGIME FISCALE

478 Il presente contratto è soggetto all’imposta di bollo, ai sensi dell’art. 2, parte I del D.P.R.

479 16/10/1972, n.642 e successive modificazioni ed integrazioni ed è soggetto a registrazione

480 solo in caso d’uso, ai sensi dell’art. 10, della parte 2^ della Tariffa allegata al D.P.R.

481 26/04/1986, n.131.

482 Le spese di bollo sono a cura e a carico delle parti contraenti in uguale misura.

483 Le eventuali spese di registrazione sono a carico della parte che ha interesse a

484 richiederla.

485 Le attività, le prestazioni ed i servizi disciplinati ed organizzati tramite il presente accordo

486 sono esenti I.V.A ai sensi dell’art. 10, comma 19, del D.P.R. n. 633/1972, in quanto si

487 tratta di scambi di attività tra strutture sanitarie pubbliche che nell’organizzazione

488 congiunta dei servizi, rivolti esclusivamente alla tutela della salute dei cittadini, identificano

489 i loro comuni scopi istituzionali ai sensi delle disposizioni di cui ai decreti legislativi n.

490 502/92, 517/93 e n. 229/99 e relativi provvedimenti attuativi.

491

492 NORMA DI RINVIO


493 Per tutto quanto non previsto o disciplinato dal presente accordo si fa espresso rinvio alle

494 norme legislative, programmatiche, e regolamentari oltre che alle linee d’indirizzo clinico-

495 sanitarie vigenti in ambito nazionale, regionale e locale.


496 Modena, lì


497

Il Direttore Generale

Il Direttore Generale

498

Azienda USL di Modena

Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena

499

Dott. Antonio Brambilla

Dott. Ivan Trenti

500

(firmato digitalmente)

( firmato digitalmente)

501



502



503 Imposta di bollo assolta come documento informatico


504

€ 160,00: IMPORTO BOLLO


BOZZA

505


506


507

Allegato 1

Obiettivi qualificanti l’assistenza


508

509

510 Premessa


511 Obiettivo del modello di finanziamento è quello di agganciare alle remunerazioni tradizionali per tariffa, un

512 set di obiettivi “qualificanti l’assistenza”, cioè in grado di orientare il raggiungimento di un più elevato

513 livello di servizio erogato dall’AOU nell’attività su committenza della AUSL, che non sia replicativo di quanto

514 già previsto dagli obiettivi regionali o nazionali assegnati alle aziende sanitarie.

515 Si sottolinea che gli obiettivi finalizzati a conseguire risultati di sistema saranno condivisi tra le Aziende

516 Sanitarie provinciali. 517

518 Di seguito sono elencati gli obiettivi e relativi indicatori condivisi tra le aziende e i valori attesi ove ad oggi

519 disponibili. 520


521 1) Miglioramento della codifica dei DRG 87 e 429

522 In provincia si evidenzia un alto tasso dBOZZA i ospedalizzazione per i DRG 87 (Edema Polmonare e

523 Insufficienza Respiratoria) e 429 (Disturbi Organici e Ritardo Mentale). Nel corso di controlli

524 occasionali sulle cartelle cliniche sono emersi alcuni problemi di codifica, da approfondire.

525 INDICATORE: % di SDO correttamente codificate sul totale delle SDO con DRG 87 e 429 (su un

526 campione casuale significativo di cartelle cliniche del 4° trimestre 2019)

527 ATTESO: >= 80% per DRG 87, >= 80% per DRG 429

528 calcolo: U.O Controlli Sanitari 529

530 2) Progetto Dermatologia

531 Messa a regime del “Progetto Interaziendale AUSL – AOU Policlinico per l’integrazione e il

532 miglioramento continuo dei percorsi di presa in carico in dermatologia secondo il modello a

533 rete”, il cui documento è allegato e parte integrante del presente accordo (ALLEGATO 2)

534 Indicatore: offerta CUP a Carpi e Mirandola

535 ATTESO: incremento rispetto al 2018.

536 Calcolo: Governo della Specialistica e CSA Policlinico 537

538 3) Implementazione del percorso di dimissione protette per i pazienti fragili (relative a tutti i

539 pazienti cronici e non solo agli oncologici):

540

541 Indicatore: % dimissioni protette sul totale dimessi 542 Atteso AOU > 4,0% [dato 2018: 4,6%]

543 Atteso OCB > 8,0% [dato 2018: 8,1%]

544 Calcolato su dimessi solo modenesi, ordinari escluso nido e deceduti.

545 Calcolo da SDO - Data Management & Business Intelligence AUSL 546

547 4) Progetto CRAPSOS: adozione di misure volte alla riduzione dei ricoveri per trasferimento da

548 CRA:

549 Indicatore: n. di casi gestiti secondo percorso CRAPSOS.

550 Atteso: >=7.

551 Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL 552

553 5) Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA): presa in carico integrata socio-sanitaria.

554 Indicatore: percentuale di pazienti SLA segnalati ai PUASS sul totale dei nuovi pazienti SLA nell’anno.

555 Atteso: 100%.

556 Calcolo: nuovi casi SLA segnalati al PUASS/nuovi casi SLA (da anagrafe esenzioni)

557 Calcolo: Cinical Process Innovation 558

559 6) Riduzione trattamenti chemioterapici negli ultimi 14-30 giorni di vita.

560 Indicatori: % pazienti oncologici trattati con chemioterapici negli ultimi 14-30gg di vita.


561


562

563

564

565

7)

566


567


568


569


570


571

8)

572


573


574


575


576


577


578


579


580

9)

581


582


583


Atteso AOU < 6,4 % negli ultimi 14 gg di viBOZtZA a. [dato 2018: 3,5%] Atteso AOU < 14,5 % negli ultimi 30 gg di vita. [dato 2018: 8,2%]

Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL da fonte SDO/ASA


Riduzione ricoveri in TI negli ultimi 30 giorni di vita per pazienti oncologici


Indicatore: % ammissioni in TI nei 30 giorni prima del decesso / totale decessi per tumore. Atteso Policlinico ≤ 5,0%. [dato 2018: 2,8%]

Atteso OCB < 5,0%. [dato 2018: 1,3%]

Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL da fonte SDO


Aumento delle rivascolarizzazioni per piede diabetico e riduzione amputazioni rispetto all’anno precedente.

Indicatori:

a. aumento ricoveri/DH per rivascolarizzazioni per piede diabetico [dato 2018: 404 (-10 casi, pari al -2,4% vs 2017]

b. riduzione amputazioni per piede diabetico [dato 2018: 76 (13 in meno vs 2017, pari al - 14,6%]

Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL da fonte SDO


Assicurare i trattamenti riabilitativi post intervento cardiochirurgico allo scopo di garantire la qualità del recupero psico-fisico e contenere la mobilità.

Atteso: trattamento del 70% dei pazienti modenesi cardioperati a Hesperia Hospital [dato 2018: 56,5%, +24% vs 2017]

584 Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL. 585

586 10) Pronto Soccorso: aumento dei fast-track.

587 Indicatore: n. di fast-track maggiore rispetto all’anno precedente. 588 Atteso: 2019> 2018 [dato 2018: 3.126 vs 2.654 nel 2017 = +18%]


589 Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL. 590

591 11) Chirurgia robotica: garanzia dell’esecuzione di tutti gli interventi di chirurgia robotica richiesti

592 dalla USL da proprie liste. Si prevede un numero annuo attorno ai 40 interventi su base annua.

593 Indicatore: 100% rispetto agli invii.

594 Misurazione: U.O.C. Logistica integrata e Gestione Operativa dei Percorsi Chirurgici. 595

596 12) DRG inappropriati.

597 Trasformazione in ambulatoriale dei DRG appartenenti al Piano Controlli Annuale (PAC) più ernie

598 inguinali, stripping venosi, tunnel carpale.

599 Indicatore: riduzione rispetto al 2018 della produzione dei DRG specifici. [dato 2018: 5.162 Policl. (- 600 3,6%), 1.403 OCB (-9,9%).


601 Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL da fonte SDO. 602

603 13) Prescrizione farmaceutica informatizzata.

604 Implementazione e avvio di utilizzo di modalità di prescrizione informatizzata alla dimissione:

605

indicatore: definizione procedura.


BOZZA

606 Atteso: definizione della procedura organizzativo-informatica per attivare la prescrizione 607 informatizzata presso l’OCB.

608

609 14) Condivisione informata delle prescrizioni di gruppi di farmaci ad alto consumo di DDD fra

610 professionisti AUSL, AOU, OCB.


611 Indicatore: incontri periodici di negoziazione congiunti AUSL - AOU con le UU.OO. interessate sui 612 budget per farmaci ad alto costo biologici, oncologici, HIV infettivologici, sclerosi multipla, oculistici, 613 Epatite cronica.


614 Atteso almeno quattro (4). Due monitoraggi infrannuali


615 Calcolo: Dipartimento Farmaceutico Interaziendale

616

617 15) Aumento tempestività dell’invio mensile in Regione dell’attività di ricovero, PS e Specialistica

618 con diminuzione dei rinvii, rispetto all’anno precedente.

619 Indicatore: Tempestività nell’invio dei dati rispetto al periodo di competenza - Flusso PS 620

621 Calcolo: Data Management & Business Intelligence AUSL da fonte PS. 622 - Numeratore n. di accessi inviati nel periodo di pertinenza

623 - Denominatore n. episodi complessivamente inviati

624 - Atteso : > 99,49, (2° sem. 2018 Policlinico + OCB pari a 98,9)

625

626 Indicatore: Tempestività nell’invio dei dati rispetto al periodo di competenza - Flusso ASA 627 - Numeratore n. di prestazioni inviate nel periodo di pertinenza

628 - Denominatore n. prestazioni complessivamente inviate 629 - Atteso : > 90,29 (2° sem. 2018 Policlinico + OCB pari a 97,7)

630

631 Indicatore: Tempestività nell’invio dei dati rispetto al periodo di competenza - Flusso SDO 632 - Numeratore: n. di SDO inviate nel periodo di pertinenza ( es 1° invio di gennaio)

633 - Denominatore: n. SDO complessivamente inviate (es. con riferimento a Gennaio) 634 - Atteso: > 91,8 (2° sem. 2018 Policlinico + OCB pari a 96,12)

635



BOZZA


Progetto Interaziendale AUSL – AOU Policlinico per l’integrazione e il miglioramento continuo dei percorsi di presa in carico in dermatologia secondo il modello a rete


Gruppo di lavoro

Giuliana Fabbri Giovanni Pellacani Lucia Cavazzuti Pietro Procopio Lucia Pederzini Nadia Lami

Vito Simonetti Andrea Ziglio

INDICE


1. PREMESSA 1

2. COORDINAMENTO 1

3. STRUTTURE COINVOLTE 1

4. OBIETTIVI 1

5. CONTESTO 1

5.1 Personale 1

5.2 Volumi di prestazioni 1

5.3 Dotazione strumentale e tecnologica 2

6. DESCRIZIONE DEL PROGETTO 4

6.1 Livelli di Complessità 4

6.2 Livelli di Priorità 5

6.3 Struttura e attuazione del progetto 6

1. PREMESSA

La presa in carico dei bisogni assistenziali del cittadino attraverso la strutturazione di PDTA risultanti dall’integrazione tra ospedale e territorio è tra gli obiettivi di maggior rilievo della Regione Emilia-Romagna, come riportato nei contenuti delle DGR 1056/2015 e DGR 1003/2016, in una logica di contesto che tiene conto dei principi di efficacia, efficienza ed economicità, limitando il più possibile un’assistenza frammentaria e contenendo i tempi di attesa.

Il presente progetto intende realizzare in via sperimentale, una gestione interaziendale dei percorsi di presa in carico delle patologie dermatologiche dal I al III livello di complessità, con le finalità di mantenere elevate performance rispetto ai tempi di attesa e alla fluidità dei percorsi e di valorizzare e sviluppare le competenze dei medici specialisti dermatologi della Provincia, convenzionati e dipendenti, nel rispetto dei contratti disciplinanti il loro profilo professionale.

2. COORDINAMENTO

Il coordinamento del gruppo sarà realizzato in maniera congiunta, da parte del Responsabile Unitario per l’Accesso alle prestazioni di Specialistica Ambulatoriale, in collaborazione con il Referente di Branca per la Dermatologia, e da parte del Responsabile UOC Dermatologia - AOU Policlinico di Modena, di concerto con la Direzione Sanitaria Aziendale.

3. STRUTTURE COINVOLTE

Il progetto verrà realizzato in via sperimentale avvalendosi della collaborazione su base volontaria di medici specialisti convenzionati interni afferenti alla branca di dermatologia (AUSL) e in regime di dipendenza (AOU Policlinico) e si svolgerà all’interno delle strutture ambulatoriali territoriali ed ospedaliere (ambulatori e sale operatorie) dell’Area Nord e Centro dell’AUSL di Modena (Distretti di Carpi, Mirandola, Modena e Castelfranco Emilia) e all’interno delle strutture dell’AOU Policlinico di Modena.

L’erogazione delle attività sarà supportata dalle attrezzature e dai dispositivi presenti all’interno delle strutture sopra citate a seguito di un programma di training formativo dedicato a tutti gli operatori sanitari coinvolti e sarà regolamentata dai principi contenuti nell’accordo di fornitura AUSL - AOU.

4. OBIETTIVI

Il presente progetto ha come finalità primaria l’attivazione in via sperimentale di percorsi assistenziali di presa in carico delle patologie di afferenza dermatologica, mediante l’integrazione di équipe di professionisti in forza alle due aziende AUSL e AOU.

I principali obiettivi specifici sono:

5) consolidare e mantenere l’offerta dermatologica provinciale, perseguendo il mantenimento di un Indice di Performance dei tempi di attesa > 90% per la visita dermatologica (prestazione da garantire a livello distrettuale), in linea con le indicazioni regionali contenute nelle DGR 1056/2015 e DGR 1003/2016, riducendo al contempo il ricorso all’outsourcing su strutture extra aziendali e contenendo la spesa prevista per i piani di committenza annuali AUSL – AOU, nel rispetto dei finanziamenti assegnati;

6) migliorare l’appropriatezza prescrittiva in relazione alle principali patologie dermatologiche acute/croniche definendo corrette modalità di presa in carico e follow-up;

7) ridurre la duplicazione di indagini di primo e secondo livello, così come il numero di visite di controllo al di fuori dei percorsi condivisi di follow-up;

8) migliorare la stratificazione dei pazienti con conseguente invio corretto ai diversi punti della rete, a seconda della complessità.

5. CONTESTO

5.1 Personale

Il presente progetto coinvolge i medici specialisti dermatologi convenzionati con l’AUSL di Modena e i medici specialisti dermatologi in regime di dipendenza e convenzione (specialisti ambulatoriali interni) con l’AOU Policlinico e il personale sanitario di supporto afferente alle due Aziende Sanitarie, sulla base di un reclutamento volontario, nel rispetto delle normative vigenti sui contratti di lavoro e dei carichi di lavoro assegnati sulla base delle esigenze di ogni servizio ed azienda di appartenenza.

5.2 Volumi di prestazioni

I volumi delle prestazioni dermatologiche (visite specialistiche e prestazioni strumentali e chirurgiche) erogati nell’ambito del territorio modenese descrivono un trend sostenuto di domanda per quanto concerne i primi accessi, ad oggi garantiti in maniera capillare su tutto il territorio attraverso i poliambulatori distrettuali/ospedalieri AUSL-AOU e le strutture Private Accreditate.

A questi vanno aggiunte le attività di visite successive e di diagnostica strumentale garantite negli stessi presidi rispetto al I livello e variamente garantite presso le strutture AUSL, AOU e Policlinico rispetto al II e III livello.

L’attività chirurgica viene attualmente erogata presso tutti i poliambulatori per le casistiche inerenti i piccoli interventi, mentre procedure di maggiore complessità sono oggetto di attività dei produttori AOU Policlinico. Risultano tuttavia carenti in molti casi i percorsi di presa in carico opportunamente codificati dal I al III livello di complessità assistenziale.

Nelle tabella 1 e 2 vengono riportati i volumi delle prestazioni erogate ASA negli anni 2016 e 2017 (Prestazioni Branca Dermatologia in Provincia di Modena).

5.3 Dotazione strumentale e tecnologica

I professionisti coinvolti su base volontaria potranno avvalersi del supporto tecnologico strumentale offerto dalle attrezzature presenti all’interno degli ambulatori territoriali e ospedalieri dell’Area Nord e Centro dell’Azienda USL, all’interno delle sale operatorie dei presidi di Mirandola e Carpi e degli ambulatori e sale operatorie dell’AOU Policlinico.

TOTALE

V-Visite

T-Terapeutica

L-Laboratorio

D-Diagnostica


57

53

3

0

1

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO OSPEDALE CARPI

3.510

2.523

481

8

498

POLIAMBULATORIO DISTRETTO N.1 - CARPI

1.945

1.698

247

0

0

HESPERIA DIAGNOSTIC CENTER S.R.L.

948

925

23

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO LOSAM S.R.L.

604

516

76

0

12

POLIAMBULATORIO PRIVATO CITTA' DI CARPI

4.995

3.492

461

0

1.042

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO OSPEDALE MIRANDOLA

505

462

0

0

43

POLIAMBULATORIO C/O CASA DELLA SALUTE FINALE EMILIA

4.179

3.929

250

0

0

AESCULAPIO S.R.L. (SERVIZI MEDICI E DIAGNOSTICI SAN FELICE)

7.212

6.353

377

3

479

POLIAMBULATORIO VIA DEL POZZO

1.627

1.388

125

0

114

POLIAMBULATORIO CAF S.R.L.

1.766

1.430

336

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO CENTRO ALFA S.A.S.

2.388

1.953

226

0

209

COLISEUM CENTER S.R.L.

1.337

1.060

85

0

192

CHECK-UP CENTER S.R.L.

1.162

1.098

64

0

0

PROF. FOGLIANI CASA DI CURA S.R.L.

5.888

4.494

891

408

95

POLIAMBULATORIO DISTRETTO N.4 - SASSUOLO

712

549

108

38

17

POLIAMBULATORIO MONTEFIORINO

175

120

49

0

6

PRESIDIO OSPEDALIERO PRESSO NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

5.499

2.591

1.648

1.208

52

POLIAMBULATORIO FORMIGINE

7.236

5.357

341

16

1.522

NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO S.P.A.

360

310

50

0

0

B.C.P. S.R.L.

177

177

0

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO CENTRO SAN GIORGIO S.R.L.

1.739

1.005

28

0

706

TERME DELLA SALVAROLA S.P.A.

926

662

264

0

0

FISIO-MEDICAL S.R.L. (FORMIGINE)

813

610

203

0

0

FISIO-MEDICAL S.R.L.

3.221

2.983

119

44

75

POLIAMBULATORIO DISTRETTO N.5 PAVULLO

3

3

0

0

0

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO PAVULLO

4.371

4.107

177

47

40

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO VIGNOLA

1.386

1.366

20

0

0

POLIAMBULATORIO C.F.T. CITTA' DI VIGNOLA S.R.L.

4.903

2.487

809

818

789

POLIAMBULATORIO CASA DELLA SALUTE CASTELFRANCO EMILIA

40.081

22.381

8.017

2.127

7.556

AMBULATORI AZIENDA OSPEDALIERO- UNIVERSITARIA DI MODENA

109.725

76.082

15.478

4.717

13.448


TOTALE

TOTALE

V-Visite

T-Terapeutica

L-Laboratorio

D-Diagnostica


5.448

4.063

706

0

679

POLIAMBULATORIO DISTRETTO

N.1 - CARPI

1.588

1.339

249

0

0

HESPERIA DIAGNOSTIC CENTER S.R.L.

501

480

21

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO LOSAM S.R.L.

304

235

45

0

24

POLIAMBULATORIO PRIVATO CITTA' DI CARPI

4.171

2.829

358

0

984

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO OSPEDALE

MIRANDOLA

546

518

1

0

27

POLIAMBULATORIO C/O CASA DELLA SALUTE FINALE EMILIA

3.681

3.405

276

0

0

AESCULAPIO S.R.L. (SERVIZI MEDICI E DIAGNOSTICI SAN FELICE)

9.827

8.615

768

0

444

POLIAMBULATORIO VIA DEL POZZO

1.511

1.223

123

0

165


POLIAMBULATORIO CAF S.R.L.

1.627

1.366

261

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO CENTRO ALFA S.A.S.

1.974

1.614

139

0

221


COLISEUM CENTER S.R.L.

1.156

876

115

0

165


CHECK-UP CENTER S.R.L.

1.041

1.026

9

0

6

PROF. FOGLIANI CASA DI CURA S.R.L.

2

2

0

0

0

HESPERIA HOSPITAL MODENA S.R.L.

4.644

3.886

691

0

67

POLIAMBULATORIO DISTRETTO

N.4 - SASSUOLO

761

608

141

0

12

POLIAMBULATORIO MONTEFIORINO

134

70

61

0

3

PRESIDIO OSPEDALIERO PRESSO NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO

3.658

2.160

1.430

0

68


POLIAMBULATORIO FORMIGINE

7.395

5.543

412

9

1.431

NUOVO OSPEDALE DI SASSUOLO S.P.A.

246

216

30

0

0

B.C.P. S.R.L.

108

104

4

0

0

POLIAMBULATORIO PRIVATO CENTRO SAN GIORGIO S.R.L.

1.053

617

28

0

408


TERME DELLA SALVAROLA S.P.A.

909

638

271

0

0

FISIO-MEDICAL S.R.L. (FORMIGINE)

839

624

215

0

0

FISIO-MEDICAL S.R.L.

2.602

2.489

36

0

77

POLIAMBULATORIO DISTRETTO

N.5 PAVULLO

4.275

4.060

167

0

48

PRESIDIO OSPEDALIERO POLIAMBULATORIO VIGNOLA

1.130

1.023

107

0

0

POLIAMBULATORIO C.F.T. CITTA' DI VIGNOLA S.R.L.

9

9

0

0

0

AMBULATORIO PRIVATO NEOFISIK

S.N.C. DI FISIOKINESITERAPIA

4.442

2.666

976

0

800

POLIAMBULATORIO CASA DELLA SALUTE CASTELFRANCO EMILIA

36.708

21.347

6.917

875

7.569

AMBULATORI AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI

MODENA

102.290

73.651

14.557

884

13.198


TOTALE

TABELLA 1 – Erogato ASA 2016 –

Prestazioni di branca dermatologica erogate in Provincia di Modena (visite, diagnostica, laboratorio, terapie)

TABELLA 2 - Erogato ASA 2017

Prestazioni di branca dermatologica erogate in Provincia di Modena (visite, diagnostica, laboratorio, terapie)

3

6. DESCRIZIONE DEL PROGETTO

• Il presente progetto implementa l’attuale configurazione di attività “a rete”, consentendo di consolidare le attività esistenti e di implementare nuove attività al fine di realizzare una presa in carico senza soluzioni di continuità, mediante la collocazione di attività anche di II e III livello presso il presidio di Carpi (Area Nord AUSL Modena) con l’ausilio di attrezzature specifiche (microscopia confocale) e mediante il coordinamento e l’integrazione delle équipe di professionisti AUSL – AOU specificamente formati.

In questo senso il progetto prevede di riorganizzare l’assistenza dermatologica sulla base di 3 livelli di “complessità” e di “priorità”, in modo da offrire l’accesso alle infrastrutture necessarie ad interventi di complessità maggiore agli operatori sulla base delle loro specifiche competenze ed abilità, creando una forte interconnessione tra territorio ed ospedale, e di permettere un accesso al paziente in tempi adeguati all’esigenza assistenziale.

Ciò porta ad una parziale mobilità dei professionisti sul territorio che potranno gestire le indagini e le cure del proprio paziente anche in differenti sedi, ove necessitassero di particolari infrastrutture e mezzi, al fine di completare il percorso diagnostico-terapeutico.

Evidenti vantaggi sono rappresentati da:

5) omogeneizzazione delle pratiche cliniche;

6) immediata riduzione di seconde visite di accesso alle infrastrutture (Visite filtro);

7) miglior gestione del paziente, che verrebbe fin dall’inizio gestito e seguito dal medico di fiducia senza dover cambiare diversi operatori con incremento dell’ansia legata alla non chiara percezione delle fasi successive di gestione e trattamento ed alla mancanza di un riferimento unico a cui rivolgersi, nell’ottica di porre in modo reale il paziente al centro del processo assistenziale;

8) ottimizzazione delle risorse economiche, con concentrazione delle infrastrutture e degli strumenti necessari ad una assistenza avanzata in un minor numero di centri, in cui inoltre sviluppare le competenze necessarie al loro impiego;

9) miglior controllo della spesa per farmaci ad alto costo;

10) facilitazione del confronto tra diversi professionisti, con scambio di opinione e discussione collegiale di casi complessi e formazione sul campo, con conseguente vantaggio educativo ed accrescimento culturale della categoria;

11) impulso alla ricerca scientifica legato alla sistematica ed organizzata gestione dei percorsi, alla valutazione dei vantaggi in termini di salute e socio-economici su base provinciale, all’arricchimento culturale da parte di più professionisti dotati di esperienza clinica e casistica consistente.

6.1 Livelli di Complessità

Per quanto riguarda la distinzione delle “complessità”, il progetto prevede la distinzione di 3 livelli assistenziali per la dermatologia:

I LIVELLO

Il I livello comprende la valutazione (Visita) e la gestione di problematiche di bassa complessità assistenziale. La maggior parte delle problematiche dermatologiche necessitano di una semplice visita da parte di uno specialista, che stabilisce immediatamente o a seguito di semplici indagini la successiva gestione clinico terapeutiche, che avverrà nell’ambito del medesimo livello. A questo livello accede qualsiasi problematica dermatologica inviata dai Medici di Medicina Generale o Pediatri di Libera Scelta, tramite “Visita Dermatologica” presso una qualsiasi struttura della rete (tramite CUP).

L’attività di I livello comprende l’ambulatorio divisionale e, presso l’AOU, l’ambulatorio MST (Malattie Sessualmente Trasmesse) e l’ambulatorio dermato-oncologico ad accesso diretto (per singolo sospetto oncologico).

II LIVELLO

Il II livello comprende indagini strumentali per la valutazione di problemi più complessi non risolti/risolvibili a seguito del primo livello di assistenza, indagini più approfondite, trattamenti più complessi o presa in carico di un paziente con criticità, in condizioni di gestione ambulatoriale. L’accesso al II Livello di assistenza deriva da richiesta/iniziativa del Dermatologo che ha assistito il paziente sin dall’inizio.

Le prestazioni di II livello sono erogate presso ambulatori dedicati, taluni presenti sia in AUSL sia in AOU, taluni presenti solo in AOU.

Gli ambulatori presenti sia in AUSL che AOU sono:

1) Ambulatori Chirurgici per piccoli e medi interventi in anestesia locale e biopsie cutanee

2) Ambulatori di Videodermatoscopia digitale (monitoraggio pazienti a rischio melanoma)

Gli ambulatori presenti solo in AOU sono:

1) Ambulatorio microscopia confocale (*) / tomografia a coerenza ottica

(*) in previsione presso Distretto di Carpi

2) Ambulatorio e PDTA Melanoma (attività di multi-équipe con oncologo)

3) Ambulatorio non-melanoma skin cancer e terapia fotodinamica

4) Ambulatorio di malattie rare/casi complessi (approfondimento, studio e gestione di casi clinicamente complessi e di malattie rare, compreso malattie bollose e genodermatosi)

5) Ambulatorio di fototerapia

6) Ambulatorio psoriasi / idrosadenite / patologia immunologica complessa e ambulatorio multi-équipe con reumatologo

7) Ambulatorio capelli, annessi e acne-rosacea

8) Ambulatorio ferite difficili e vulnologia

9) Ambulatorio dermatologia pediatrica

10) Ambulatorio laser (attività in regime di prestazione a carico del paziente)

Nella seguente tabella sono riportati gli ambulatori AUSL e le attività erogate a livello distrettuale.


DISTRETTO

n° ambulatori

n° specialisti

Attività

D1 – CARPI

1

2

visita, videomicroscopia, piccola chirurgia

D2 – MIRANDOLA

2

3

visita, videomicroscopia, piccola chirurgia

D3 – MODENA

2

3

visita, videomicroscopia, biopsia

D4 – SASSUOLO (Escluso NOS)

3

3

visita, piccola chirurgia

D5 – PAVULLO

1

1

visita

D6 - VIGNOLA

1

2

visita, biopsia

D7 – CASTELFRANCO E.

1

2

visita, videomicroscopia, piccola chirurgia

Oltre alle attività erogate in ambulatorio medico e chirurgico, gli specialisti territoriali effettuano attività domiciliari e consulenziali presso i PS e i reparti ospedalieri.

III LIVELLO

Il III livello riguarda la gestione di problemi ad alta complessità, che necessitino di infrastrutture particolari, strumenti costosi e/o di uso complesso (e che pertanto richiedano particolare competenza), terapie ad alto costo, ecc.

Le prestazioni di III livello sono erogate solo presso l’AOU e comprendono:

11) Servizio di ricovero / day-surgery / day hospital

12) Ambulatorio farmaci biologici

13) Ambulatorio terapie oncologiche (attività di multi-équipe con oncologo)

14) Ambulatorio camouflage

15) Ambulatorio per studio del microbiota


6.2 Livelli di Priorità

Per livello di “priorità” si intende invece il livello di “urgenza clinica” previsto per la problematica dermatologica.

Escludendo l’accesso URGENTE U che deve rivolgersi al PS e comprende le urgenze da gestire in breve tempo (grande ustionato/angioedema), rare nella pratica dermatologica, i livelli di priorità possono distinguersi in:

5) “visita urgente B” (urgenza differibile, prenotabile a CUP e da erogarsi entro 7 giorni), che include ogni visita che richieda una valutazione nel breve termine in quanto comporta un rischio per la salute in caso di intervento ritardato (per esempio un sospetto oncologico), un rischio di aggravamento clinico o un’importante compromissione del benessere del paziente;

6) "visita ordinaria D" (prima visita specialistica, prenotabile tramite CUP e da erogarsi entro 30 giorni), che viene richiesta dal MMG o PLS per un primo inquadramento diagnostico o per confermare un sospetto clinico;

7) “visita programmabile P” (visita successiva o visita di controllo), riguardante ogni patologia già nota (anche cronica), a lenta evoluzione/basso impatto sulla salute e benessere del paziente, senza aspetti di evolutività o di sintomatologia di rilievo, che necessita di follow-up up periodico.

La condivisione dei percorsi, la conoscenza delle modalità di accesso e di gestione, l’accessibilità ai Servizi di una struttura di livello superiore, permetterà una più equa ed omogenea assistenza ai pazienti, senza necessità di duplicazione di visite o indagini, né ritardi diagnostici o di intervento in seguito a lungaggini procedurali che attualmente comportano un vantaggio ai pazienti che accedono direttamente a strutture già organizzate su tutti i livelli, ma che di conseguenza ne incrementano la richiesta di accesso aumentando la attesa per la prestazione se eseguita presso determinate strutture.

6.3 Struttura e attuazione del progetto

L’implementazione del progetto prevede 3 fasi successive: una fase sperimentale, una fase di attivazione e una fase di ottimizzazione della durata di un anno.

L'obiettivo principale consiste nell'attivare una piattaforma dermatologica territoriale che permetta di rispondere efficacemente e rapidamente alle necessità assistenziali nella loro complessità di erogazione e nella presa in carico del paziente.

6.3.1 L'offerta assistenziale I LIVELLO - ACCESSO

Le strutture del territorio dovranno erogare un numero stabilito di prestazioni di I livello sulla base delle esigenze territoriali e della disponibilità di ambulatori e personale dedicato come concordato con l’AUSL, nonché sulla base dei volumi di erogazione e i tempi di attesa.

Fatte salve le condizioni cliniche che richiedono l’accesso del paziente in urgenza al pronto soccorso (ustioni, importanti reazioni a farmaci, infezioni che minacciano la vita, quale la fascite necrotizzante, sindrome delle 4 s, erisipela e dermatosi rapidamente e intensamente ingravescente e/o sintomatica con sintomi generali/sistemici), l'accesso sarà garantito da una richiesta di visita dermatologica da parte del Medico di Medicina Generale in cui venga specificata la motivazione della richiesta e la tempistica entro cui la visita deve essere erogata.

Visita B (entro 7 giorni)


1. Sospetto tumore maligno cutaneo (specificare sede della lesione)

Indicata per ogni lesione clinicamente atipica e diversa dalle altre lesioni del paziente. In particolare il MMG dovrà tenere presente se la lesione presenta aspetti di melanoma (regola ABCDE), se è cambiata, se è nuova e sta crescendo, se è elevata, dura al tatto ed in accrescimento, se è ulcerata o sanguinante, se sussiste una particolare preoccupazione del medico, paziente o familiari. Pertanto, tutto ciò che viene sospettato come un potenziale tumore cutaneo può essere riferito con urgenza tipo B, solo specificando la sede della lesione sospetta. Non è ammesso un generico sospetto che coinvolga numerose lesioni "atipiche". In tale caso lo Specialista valuterà esclusivamente la lesione indicata e deciderà un eventuale successivo percorso diagnostico di approfondimento, l'asportazione o la dismissione del paziente ed il riferimento al medico di base, con ripresa in carico solo nel caso la lesione presentasse successive modificazioni. Il MMG, in caso riscontrasse altre lesioni sospette o altri elementi che potessero meritare valutazione dermatologica senza elevato sospetto clinico di malignità, potrà riferire il paziente ad una visita ordinaria D.

Offerta:

a. Prenotazione CUP e appuntamento presso tutte le sedi - Visita presso Ambulatori di Dermatologia Generale

b. Accesso diretto (con impegnativa) presso Ambulatorio Dermato-oncologico / Videomicroscopia - AOU Lun-Ven (escluso festivi/interfestivi) ore 9:00-12:30.

2. Dermatosi rapidamente e intensamente ingravescente e/o sintomatica senza sintomi generali sistemici

Indicata per ogni patologia che interessa la cute e che presenti intensi ed ingravescenti sintomi cutanei (prurito, bruciore intensi ed ingravescenti), perdita di tessuto (disepitelizzazione), gonfiore/edema, dolore locale/diffuso.

Offerta:

• Prenotazione CUP e appuntamento presso tutte le sedi - Visita presso Ambulatori di Dermatologia Generale


3. Sospetta malattia a trasmissione sessuale

Indicata per pazienti con lesioni genitali sospette per patologia a trasmissione sessuale. In caso di sospetto contagio di malattia a trasmissione sessuale di natura virale (HIV, HCV, HBV) senza segni clinici di patologia cutanea/mucosale il paziente potrà essere inviato secondo percorso interno al reparto di malattie infettive per gli approfondimenti necessari.

Offerta:

• Accesso diretto (con impegnativa) presso Ambulatorio MST - AOU Lun-Ven (escluso festivi/inter-festivi) ore 9:00- 10:30

Visita D (entro 30 giorni)

Ogni condizione che necessita di inquadramento clinico specialistico o dermatosi riacutizzata non cronica. Offerta:

• Prenotazione CUP e appuntamento presso tutte le sedi - Visita presso Ambulatori di Dermatologia Generale

II LIVELLO (PRESA IN CARICO)

Il paziente che dopo una visita di primo livello necessitasse di ulteriori indagini, controlli, approfondimenti, o terapie di competenza dermatologica viene preso in carico dal Servizio che si occupa della gestione e dell'indirizzare il paziente ad eventuali ulteriori controlli o visite di II livello, presso qualunque sede.

Per Visita di controllo si intende invece una visita che sia legata alla patologia attiva diagnosticata in sede di prima visita, al fine di poter monitorare l'andamento della patologia o la risposta alla terapia.

Sia esami di approfondimento che visite di controllo vengono programmate dal dermatologo che prende in carico il paziente al fine, quando possibile, di garantire la continuità delle cure con lo stesso professionista.

Ogni ulteriore indirizzo ad attività di II livello, ambulatoriali e non, comporteranno una programmazione interna che verrà eseguita secondo le indicazioni del medico che ha eseguito la visita e della disponibilità dell'ambulatorio specifico.

Alcuni ambulatori potranno richiedere modulistica specifica e modalità di prenotazione ed inserimento specifiche.

In alcune circostanze, in particolare per la programmazione chirurgica, potrà essere richiesta Visita Filtro ove sussistano difficoltà nello stabilire una adeguata programmazione.

Gli ambulatori previsti sono:

In Azienda USL

- Ambulatori chirurgici per piccoli interventi in anestesia locale e biopsie cutanee


Presenti presso i Distretti di Carpi, Mirandola, Castelfranco E. e Modena.

Modalità di accesso: prenotazione in autogestione da parte dello specialista oppure presso il punto di accesso.

- Ambulatori di Videodermatoscopia digitale


Presenti presso il Distretto di Modena, Carpi e Mirandola.

Modalità di accesso: prenotazione in autogestione da parte dello specialista e CUP


In AOU

Area Dermato-oncologica


a. Ambulatori Chirurgici per piccoli e medi interventi in anestesia locale e biopsie cutanee (esecuzione di interventi chirurgici per patologia oncologica dermatologica con programmazione stabilita)

Modalità di accesso: gestione appuntamenti a cura del personale afferente al pre-ricovero. Numero telefonico dedicato 059-4225258 (dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 10.00).

1) Ambulatori di Videodermatoscopia digitale (monitoraggio pazienti a rischio melanoma)

Modalità di accesso: gestione CIP periferico in sede. Numero telefonico dedicato 059-4224708 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.30; prenotazione informatizzata su Cup Ises – agenda DE216 – UOP 590001)

1) Monitoraggio di pazienti con numerosi nevi e/o fattori di rischio di sviluppo di melanoma


Modalità di accesso: gestione CIP centrale. Numero telefonico dedicato 059-4224802 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.30; prenotazione informatizzata su Cup Ises – agenda AG216 – UOP 590001).

- Ambulatorio microscopia confocale (*) / tomografia a coerenza ottica


(*) in previsione presso Distretto di Carpi

L’ambulatorio effettua la valutazione di lesioni sospette oncologiche per la più accurata definizione diagnostica e per la gestione di problematiche complesse (per es. definizione margini di lentigo maligna, profondità e sottotipo di carcinoma basocellulare, assenza di micro-infiltrazione in cheratosi attiniche sospetti carcinomi squamocellulari in situ, etc.).

Modalità di accesso: i pazienti sottoposti a videomicroscopia che necessitano di approfondimento, vengono indirizzati direttamente dagli specialisti in microscopia confocale (come indicato su referto).

- Ambulatorio e PDTA Melanoma (attività multidisciplinare erogata da diversi specialisti, quale oncologo, dermatologo e chirurgo plastico)

L’ambulatorio effettua la gestione multidisciplinare del paziente con diagnosi di melanoma ad alto rischio di progressione o con malattia metastatica.

Modalità di accesso: gestione CIP periferico in sede. Numero telefonico dedicato 059-4224708 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.30 – prenotazione informatizzata su Cup Ises – agenda DE216 – UOP 590001).

- Ambulatorio non-melanoma skin cancer e terapia fotodinamica

L’ambulatorio effettua la gestione di pazienti con carcinomi o altre neoplasie cutanee ad alto rischio di progressione o con malattia metastatica e trattamento di pazienti con campo di cancerizzazione o basaliomi multipli, non operabili, avanzati

Modalità di accesso: gestione CIP periferico in sede. Numero telefonico dedicato 059-4224708 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.30 – prenotazione informatizzata su Cup Ises – agenda DE216 – UOP 590001).

- Ambulatorio laser (attività in regime di prestazione a carico del paziente)

Modalità di accesso: indicazione fornita su referto dallo Specialista. Appuntamenti fissati su agenda cartacea a cura del Cip periferico di dermatologia. Numero telefonico 059-4222347 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 13.00).

Area patologie rare e gestione complessa


- Ambulatorio di malattie rare/casi complessi


L’ambulatorio effettua la gestione di pazienti con malattie rare, complicate o con quadri clinici non definiti e necessitanti approfondimento diagnostico

Modalità di accesso: appuntamenti fissati su agenda cartacea a cura del Cip periferico di dermatologia. Numero telefonico 059-4222347 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 13.00).

- Ambulatorio ferite difficili e vulnologia

L’ambulatorio effettua la gestione di ulcere cutanee e ferite/perdite di tessuto con difficoltà alla riparazione

Modalità di accesso: prenotazione, su indicazione specialistica dopo accesso di I livello, a cura del Cip Front Office, Back Office o Call center telefonico al numero 800433422 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 14.00) o invio e-mail all’indirizzo: prenotazioni@policlinico.mo.it

- Ambulatorio capelli, annessi e acne-rosacea

L’ambulatorio effettua la gestione di pazienti con patologie legate agli annessi cutanei e patologie infiammatorie del follicolo pilifero.

Modalità di accesso: gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in Allergologia. Numero telefonico dedicato 059-4225449 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.00 – inserimento su applicativo Cup Ises – sottoagenda di AL204 dedicata alle visite dermatologiche per annessi erogate sul Cdc di Allergologia 5097).

- Ambulatorio dermatologia pediatrica

L’ambulatorio effettua la gestione di specifiche problematiche dermatologiche che affliggono l'età pediatrica

Modalità di accesso: gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in allergologia. Numero telefonico dedicato 059-4225449 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.00 – inserimento su applicativo Cup Ises – sottoagenda di AL204 dedicata alle visite allergologiche/dermatologiche pediatriche ed erogate sul Cdc 5097).


Area psoriasi e patologie immunitarie ed infiammatorie croniche


- Ambulatorio psoriasi / idrosadenite / patologia immunologica complessa e ambulatorio multi-équipe con reumatologo

L’ambulatorio effettua la gestione di pazienti con forme gravi di psoriasi/idrosadenite necessitanti inquadramento clinico complesso e terapia con farmaci biotecnologici, o altre patologie immunomediate di competenza trasversale

Modalità di accesso:

- Idrosadenite: inserimento degli appuntamenti direttamente su auriga su UOP 5097 - Gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in Allergologia. Numero telefonico dedicato 059-4225449 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.00).

- Psoriasi: inserimento degli appuntamenti su agende informatizzate in applicativo Cup Ises - Gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in Dermatologia – Ingresso n° 16. Numero telefonico dedicato 059-4224995 (lunedì, martedì e mercoledì dalle ore 13.00 alle ore 15.00).

- Ambulatorio di fototerapia

L’ambulatorio effettua al gestione della fototerapia (PUVA, UVBnb) per le patologie in indicazione.

Modalità di accesso: inserimento degli appuntamenti in agenda cartacea. Gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in Dermatologia – ingresso n° 16. Numero telefonico dedicato 059-4222922 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle 14.00).

Ciascun ambulatorio potrà a sua volta generare visite di controllo, visite di completamento diagnostico (nel caso siano necessarie a completare l'iter diagnostico terapeutico), ecc.

III LIVELLO (GESTIONE AVANZATA)

Le attività di III livello consistono nelle prestazioni mediche che possono essere erogate solo all'interno dell'AOU in relazione ad esigenze di carattere strutturale e di competenze specifiche che richiedono o prevedono un ambiente idoneo al loro svolgimento.

I servizi previsti sono:

- Ricovero / day-surgery / day hospital


- Ambulatorio farmaci biologici (all'interno dell'ambulatorio II livello psoriasi/idrosadenite)

Tale ambulatorio effettua la prescrizione e il monitoraggio delle terapie biotecnologiche per patologie infiammatorie della cute.

- Ambulatorio terapie oncologiche (attività di multi-équipe con oncologo all'interno dell'ambulatorio e PDTA Melanoma II Livello)

Tale ambulatorio effettua la prescrizione e il monitoraggio di terapie per pazienti con melanoma metastatico.

- Ambulatorio per studio del microbiota (all'interno dell'ambulatorio allergologico della dermatologia AOU)

Tale ambulatorio effettua la gestione delle patologie infiammatorie della cute in caso di sussistenza di sospetto di disbiosi come causale o aggravante di patologia.

Modalità di accesso: gestione degli appuntamenti a carico del Cip periferico ubicato in Allergologia. Numero telefonico dedicato 059-4225449 (dal lunedì al venerdì dalle ore 8.30 alle ore 13.00 – inserimento su applicativo AURIGA in UOP 5097).

- Ambulatorio camouflage (ambito oncologico)


Tale ambulatorio effettua la gestione del well-being di pazienti con patologie cutanee ed esiti post-operatori impattanti il volto con conseguente dismorfismo. Attività cosmetologica in ambito oncologico.

Modalità di accesso: appuntamenti inseriti su agenda cartacea gestita dall’Ambulatorio di Videomicroscopia (erogazione su UOP 553303)


6.3.2 Le strutture coinvolte ed il personale

Le strutture coinvolte sono i servizi della Struttura Complessa di Dermatologia della AOU Policlinico di Modena e i servizi territoriali della AUSL di Modena area Centro - Modena e Castelfranco Emilia e Area Nord - Carpi, Mirandola e Finale Emilia.

I medici potenzialmente coinvolti sono tutti i medici afferenti alla SC di Dermatologia AOU (dirigenti medici, medici contrattisti LP della AOU, medici con incarico universitario e con integrazione assistenziale presso AOU, medici in formazione specialistica presso la Scuola di Dermatologia dell'Università di Modena e Reggio Emilia) ed i medici a contratto con AUSL (SUMAI) e incaricati dell'assistenza specialistica nelle aree di afferenza del progetto.

I medici afferenti alla AOU potranno, su base volontaria se non specificatamente indicato in contratto, aderire alla possibilità di rotazioni della loro attività assistenziale in sedi al di fuori della AOU, in strutture AUSL di area centro e nord su indicazione e programmazione del Direttore della Struttura Complessa di Dermatologia.

I medici afferenti alla AUSL (SUMAI) potranno, su base volontaria se non specificatamente indicato in contratto, aderire alla possibilità di rotazioni della loro attività assistenziale in sedi al di fuori della AUSL, in strutture della AOU Policlinico, su indicazione e programmazione condivisa tra il Direttore della Struttura Complessa di Dermatologia e il referente di branca SUMAI. I medici afferenti alla AUSL non potranno in alcun modo essere impiegati per turni di guardia o reperibilità in capo alla AOU Policlinico. Il Direttore della Struttura Complessa di Dermatologia si occupa di stabilire e definire la programmazione dei turni e servizi e le conseguenti rotazioni dei medici che volontariamente abbiano aderito o indicati da contratto nei servizi AUSL e AOU. Ferma restando la necessità di garantire la copertura dei turni degli specialisti ambulatoriali interni, che vengono calendarizzati a un anno, i turni così stabiliti verranno comunicati per via telematica al personale medico almeno entro il 10 del mese precedente. Il personale medico potrà, in presenza di adeguate giustificazione ed entro 5 giorni lavorativi, indicare eventuali incompatibilità e/o indisponibilità. Eventuali successive modifiche delle assegnazioni dovranno essere previamente comunicate ai referenti AOU e AUSL con un anticipo di almeno 10 giorni lavorativi, salvo condizioni di urgenza/necessità non prevedibile.

6.3.3 La governance

Viene stabilito un gruppo di lavoro permanente con il compito del monitoraggio del percorso (omogeneità, rilevazione e segnalazione di problemi organizzativi o di disequità, ecc).

Il gruppo di lavoro è composto da:

1) il direttore della Struttura Complessa di Dermatologia dell’ AOU, che lo presiede;

2) il responsabile unico dell’accesso alla specialistica ambulatoriale o un suo delegato,

3) il responsabile della specialistica ambulatoriale AOU,

4) il referente di branca dermatologica AUSL,

5) il responsabile della specialistica territoriale AUSL.

Al gruppo di lavoro sono invitati a partecipare i referenti di area infermieristica delle strutture assistenziali coinvolte.

Il gruppo di lavoro dovrà riunirsi a cadenza quadrimestrale per definire l'offerta assistenziale con un anticipo di almeno 3 mesi dalla sua erogazione, fatta salva l'offerta annuale.

Document Metadata

Filed: November 27th, 2019