MODELLO ALL. A)
MODELLO ALL. A)
DOMANDA PER ASSEGNAZIONE IN CONCESSIONE D'USO A CANONE AGEVOLATO DI IMMOBILE DI PROPRIETA' COMUNALE, SITO IN XXX XXXXX, 0, XX XXXXXXXXXXXX XXXXX XXXXX XX XXXXX.
SE PERSONA FISICA:
Il sottoscritto , codice fiscale , nato a
, il , residente a in via
, telefono , e-mail
, indirizzo p.e.c.
coniugato (barrare la risposta interessata) SI NO
con il seguente regime patrimoniale ;
SE PERSONA GIURIDICA:
Il sottoscritto , codice fiscale nato a , il , residente a in via , Presidente a partire dal dell'Associazione
che svolge attività con sede sociale in via/piazza n. CAP tel. fax
indirizzo e-mail , indirizzo p.e.c.
, consapevole che la falsa dichiarazione comporta sanzioni penali ai sensi dell’art.76 DPR 445/00
DICHIARA
ai sensi dell'art. 38 comma 3 del DPR 445/00:
1. Codice fiscale
Partita IVA
e/o
della Associazione,
Iscrizione n° del Provincia di Registro n°
2. nominativi, date di nascita e residenza degli eventuali titolari o associati,
3) di essere titolare di un contratto di concessione d'uso di locali di proprietà dell'Amministrazione Comunale siti in via avente scadenza ;
4) essere regolarmente costituiti ed essere senza fini di lucro;
5) non avere subito atti di decadenza o di revoca di concessioni da parte del Comune di Cinisello Balsamo per fatti addebitabili al concessionario stesso;
6) non avere debiti o morosità e neppure liti pendenti nei confronti dell’Amministrazione Comunale a qualsiasi titolo;
7) di essere oppure di NON essere (barrare la casella interessata) iscritto all'Albo delle Associazioni del Comune di Cinisello Balsamo;
8) di essere in possesso dei requisiti di ordine generale per la partecipazione alle procedure di affidamento di locazioni/concessioni;
9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui sono stabiliti, indicando il proprio numero di iscrizione alle rispettive casse assistenziali e previdenziali;
ISCRIZIONE n.
10) di avere preso visione del bando pubblico e di accettarne i contenuti senza condizioni e riserve;
11) di aver visionato l'immobile per il quale si presenta la domanda di partecipazione;
12) l’assenza di sanzioni o misure cautelari di cui al D.Lgs. 231/01 che, al momento, impediscano di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
13) di rispettare i contratti collettivi nazionali di lavoro del settore e, se esistenti, gli integrativi territoriali e/o aziendali, nonché tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti, se presenti, e/o soci;
14) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili a norma della legge n.68/1999;
15) il rispetto dell’Art.2 della Legge 11 agosto 1991, n.266 ”Legge quadro sul volontariato”, qualora intenda avvalersi di volontari;
16) di conoscere ed accettare incondizionatamente tutte le prescrizioni dell’avviso di gara;
17) di avere preso visione dell'immobile in oggetto e delle specifiche tecniche e urbanistiche relative allo stesso, per il quale partecipa alla gara e di impegnarsi alla sottoscrizione del contratto di concessione, in caso di aggiudicazione, nello stato di fatto e di diritto in cui si trova, di ben
conoscerlo nel suo valore e in tutte le sue parti, a corpo e non a misura e con tutti i diritti attivi e passivi, azioni ed obblighi spettanti al Comune di Cinisello Balsamo;
18) di aver vagliato tutte le circostanze che possono influire sull’offerta presentata, ritenendola equa;
19) di non trovarsi nelle condizioni di incapacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione di cui agli artt. 32 ter e 32 quarter del Codice Penale, nonché di altre disposizioni vigenti;
20) che a carico delle persone designate a rappresentare ed impegnare legalmente l'Associazione non sia pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 3 della L.. n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della L. n. 575/1965;
21) che in caso di mancata stipulazione del contratto per fatti indipendenti dall’Amministrazione Comunale, l’aggiudicatario terrà indenne l’Amministrazione stessa dai danni derivanti dai costi sostenuti per la procedura;
22) di aver preso atto dello stato di consistenza di tutti gli impianti al servizio dell’unità immobiliare oggetto di concessione e della loro rispondenza alle norme di sicurezza attualmente vigenti;
23) di autorizzare, ai sensi della L. 196/2003. il trattamento dei dati personali per i fini connessi all'espletamento delle procedure di gara;
24) di allegare alla presente domanda un curriculum dell'Associazione.
Luogo e data
NOTE
FIRMA
(non autenticata)
❑ Ai sensi dell'art.38, comma 3, del DPR 445/00, alla presente istanza deve essere allegata la fotocopia (non autenticata) di un documento di identità (carta di identità, patente di guida, passaporto, ecc.) del Legale Rappresentante, la domanda può essere sottoscritta anche da un Procuratore del Legale Rappresentante ed in tal caso va trasmessa unitamente alla presente domanda anche la relativa procura.