Contratto di assicurazione malattia

Fascicolo Informativo

Polizza Interventi Chirurgici

Contratto di assicurazione malattia

Il presente Fascicolo Informativo, contenente:

• Nota Informativa

• Glossario

• Condizioni di Assicurazione

deve essere consegnato al Contraente/Assicurato prima della sottoscrizione del contratto.

PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE LEGGERE ATTENTAMENTE LA NOTA INFORMATIVA.

Società del Gruppo Assicurativo

Indice
NOTA INFORMATIVA	pag.	1 di 6
GLOSSARIO	pag.	1 di 3
CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE	pag.	1 di 12
NORME PER L’ASSICURAZIONE IN GENERALE	pag.	1 di 12
Art. 1 Modalità di stipulazione dell’Assicurazione	pag.	1 di 12
Art. 2 Durata dell’Assicurazione e tacito rinnovo	pag.	1 di 5
Art. 3 Decorrenza dell’Assicurazione e pagamento del Premio	pag.	1 di 12
Art. 4 Dichiarazioni de Contraente	pag.	1 di 12
Art. 5 Modifiche dell’Assicurazione	pag.	2 di 12
Art. 6 Oneri fiscali	pag.	2 di 12
Art. 7 Validità territoriale	pag.	2 di 12
Art. 8 Sistemi alternativi di risoluzione delle controversie e foro competente	pag.	2 di 12
Art. 9 Area clienti	pag.	2 di 12
Art. 10 Comunicazioni a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A.
e verifica della correttezza dei servizi contrattualmente previsti	pag.	2 di 12
Art. 11 Rinvio alle norme di legge	pag.	3 di 12
NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE MALATTIA	pag.	3 di 12
Art. 12 Oggetto dell’assicurazione	pag.	3 di 12
Art. 13 Garanzie previste dall’assicurazione	pag.	3 di 12
Art. 14 Classificazione degli interventi chirurgici	pag.	3 di 12
Art. 15 Carenze	pag.	4 di 12
Art. 16 Persone non assicurabili	pag.	4 di 12
Art. 17 Persone assicurabili	pag.	4 di 12
Art. 18 Delimitazioni dell’assicurazione: esclusioni	pag.	4 di 12
NORME PER LA LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI	pag.	5 di 12
Art. 19 Denuncia e liquidazione dei sinistri	pag.	5 di 12
Art. 20 Documentazione	pag.	5 di 12
Art. 21 Obblighi dell’Assicurato – accertamenti della Società	pag.	5 di 12
Art. 22 Sostituzione	pag.	5 di 12
Art. 23 Assicurazione presso altri assicuratori	pag.	5 di 12
ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI	pag.	6 di 12
INFORMATIVE SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI	pag.	1 di 7
FAC-SIMILE MODULO DI POLIZZA	pag.	1 di 5

Polizza Interventi Chirurgici

Nota Informativa

La presente Nota Informativa è redatta secondo lo schema predisposto dall’IVASS, ma il suo contenuto non è soggetto alla preventiva approvazione dell’IVASS. Il Contraente deve prendere visione delle Condizioni di Assicurazione prima di sottoscrivere il Modulo di Polizza.

A. Informazioni sull’Impresa di assicurazione

1) Informazioni generali

a) Denominazione, forma giuridica e gruppo di appartenenza

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. è costituita in forma giuridica di società per azioni e appartiene al Gruppo Assicurativo Intesa Sanpaolo Vita iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi al numero 28.

b) Indirizzo della sede legale e della direzione Generale

La sede legale e la Direzione Generale sono in Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx – Italia Gli Uffici amministrativi sono:

• in Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx – tel. + 00 000 0000000, fax x00 000 0000000

• in xxxxx Xxxxxxx, 00/00 – 00000 Xxxxxx – tel. x00 00 00000.

c) Recapito telefonico, sito internet e indirizzo di posta elettronica

Il sito internet è: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

L’indirizzo di posta elettronica certificata: xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

Servizio Clienti:

• numero verde 800.124.124 attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 08.30 alle ore 20.00 e il sabato dalle 08.30 alle ore 13.30

• indirizzo di posta elettronica: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

d) Estremi del provvedimento di autorizzazione all’esercizio e il numero di iscrizione all’albo delle imprese di assicurazione

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. è autorizzata all’esercizio delle Assicurazioni con i provvedimenti ISVAP n. 340 del 30/09/96 pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 236 dell’8/10/96 e n. 2446 del 21/07/06 pubblicato sulla Gazzetta Uf- ficiale n. 185 del 10/08/2006.

La Società ha come socio unico Intesa Sanpaolo Vita S.p.A. ed è soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Intesa Sanpaolo Vita S.p.A.; è iscritta all’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. 1.00125.

2) Informazioni sulla situazione patrimoniale della Società

In base al bilancio d’esercizio 2016, Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. dispone della seguente situazione patrimoniale:

Patrimonio netto	Capitale sociale	Riserve patrimoniali	Indice di solvibilità
€ 223.376.929	€ 27.912.258	€ 195.464.671	1,86

Si evidenzia che in data 1 gennaio 2016 è entrata in vigore la nuova normativa in materia di adeguatezza patrimoniale delle imprese di assicurazione (cosiddetta Solvency II), introdotta nell’ordinamento giuridico italiano dal Decreto Legislativo 12 maggio 2015. n. 74 - che ha recepito la Direttiva 2009/138/CE e ha modificato ed integrato il D.Lgs. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private) - e dagli Atti Delegati, emanati con Regolamento Delegato UE n. 35/2015, che integrano la direttiva citata.

Eventuali successivi aggiornamenti sulla situazione patrimoniale della Società sono disponibili sul sito

xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

B. Informazioni sul contratto

Il contratto

è riservato ai correntisti delle banche del gruppo Intesa Sanpaolo

Maggiori dettagli

Il contratto di Assicurazione può essere sottoscritto esclusivamente da chi è titolare di un conto corrente presso una delle banche del gruppo Intesa Sanpaolo.

È possibile concludere il contratto presso una Filiale della propria Banca oppure, per i ti- tolari del contratto “Servizi via internet, cellulare e telefono” tramite un’offerta a distanza proposta dalla Filiale o dalla Filiale On line.

Art. 1 Modalità di stipulazione dell’Assicurazione.

Tacito rinnovo alla scadenza

La Polizza ha durata annuale con tacito rinnovo.

Maggiori dettagli

Art. 2 Durata dell’Assicurazione e tacito rinnovo.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx

Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx

AVVERTENZA

Il Contraente può dare disdetta dal contratto inviando a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. idonea comunicazione, a mezzo lettera raccomandata A.R. al seguente indirizzo, con preavviso di almeno 30 giorni dalla ricorrenza annua di polizza, o recandosi presso la fi- liale con la quale è intrattenuto il rapporto bancario; in tal caso il contratto cesserà di pro- durre i propri effetti alle ore 24.00 del giorno di scadenza annuale.

3. Coperture assicurative offerte – Limitazioni ed esclusioni

L’assicurazione garantisce il pagamento di un indennizzo forfettario a seguito di ricovero in Istituto di Cura per gli in- terventi chirurgici definiti nell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”, che si siano resi necessari a seguito di infortunio o di malattia manifestatasi successivamente alla decorrenza di polizza.

L’indennizzo previsto viene corrisposto nella misura del 100% anche in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale. L’assicurazione è operante anche per gli interventi chirurgici effettuati in regime di Day hospital, Day Surgery o Inter- vento Chirurgico Ambulatoriale.

L’indennizzo è indipendente dall’ammontare delle spese sostenute.

L’Assicurazione prevede la possibilità di scegliere tra due livelli differenti di coperture:

• Pacchetto Base che prevede il pagamento di un indennizzo forfettario per gli interventi chirurgici subiti dall’Assicurato e definiti per classi nell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”;

• Pacchetto Plus che, oltre al pagamento dell’indennizzo forfettario di cui sopra, prevede, limitatamente agli interventi delle classi di indennizzo 4 – 5 – 6 dell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”, un indennizzo forfettario aggiuntivo. Tale indennizzo corrisponde ad una percentuale dell’indennizzo dell’intervento subito dall’Assicurato, come di seguito definito:

- 25% per gli interventi previsti nella classe 4

- 30% per gli interventi previsti nella classe 5

- 40% per gli interventi previsti nella classe 6

Per i due Xxxxxxxxx sono previste due opzioni, alternative tra loro, con livelli di indennizzi crescenti.

Tabelle Indennizzi per interventi chirurgici

OPZIONE A		OPZIONE B
CLASSI INDENNIZZO	INDENNIZZO €	CLASSI INDENNIZZO	INDENNIZZO €
1	500	1	1.000
2	1.000	2	2.000
3	2.000	3	4.000
4	3.500	4	7.000
5	5.000	5	10.000
6	10.000	6	20.000

Ogni contratto copre fino ad un massimo di 7 Assicurati.

In caso di sottoscrizione da parte di più Assicurati del medesimo nucleo familiare, il Contraente potrà personalizzare l’offerta scegliendo rispettivamente tra i diversi pacchetti e le opzioni di indennizzo sopra descritte per ogni Assicurato.

AVVERTENZA

Sono presenti limitazioni ed esclusioni alle coperture assicurative che possono dare luogo alla riduzione o al mancato pagamento dell’indennizzo.

Per gli aspetti di dettaglio si rinvia agli artt. 16 Persone non assicurabili, 18 Delimitazioni dell’assicurazione: esclusioni delle Condizioni di Assicurazione.

AVVERTENZA

Maggiori dettagli

Esempio di liquidazione delle prestazioni.

Pacchetto BASE – Opzione A

Intervento di Tonsillectomia e/o adenoidectomia.

L’intervento risulta dall’Allegato A “Elenco interventi chirurgici” . in classe 1; pertanto l’indennizzo corrisposto sarà pari a € 500.

Pacchetto PLUS – Opzione A

Craniotomia per traumatismi multipli rilevanti

L’intervento risulta dall’Allegato A “Elenco interventi chirurgici” in classe 5; pertanto l’in- dennizzo corrisposto sarà pari a:

• € 5000 per l’intervento chirurgico subito

• € 1500 (pari al 30% della somma ricevuta per l’intervento chirurgico) indennizzo forfettario aggiuntivo per un totale pari a € 6500.

Per gli aspetti di dettaglio si rinvia all’art.13 Garanzie previste dall’Assicurazione delle Condizioni di Assicurazione.

4. Periodi di carenza contrattuali

AVVERTENZA

Maggiori dettagli

Il contratto prevede periodi di carenza. La carenza rappresenta il periodo che intercorre tra la stipulazione del contratto e l’effettiva decorrenza della garanzia.

Esempio:

Data di decorrenza della polizza: 2/05/2016

Data accadimento del sinistro = data dell’intervento chirurgico : 29/05/2016 Data denuncia: 3/6/2016

Il sinistro non risulta indennizzabile perché rientra nel periodo di carenza di 30 giorni pre- visti per gli interventi di malattia in genere.

Per maggiori dettagli rinvia all’art. 15 Carenze delle Condizioni di Assicurazione.

5. Dichiarazioni dell’Assicurato in ordine alle circostanze del rischio – Questionario sanitario – Nullità

Le dichiarazioni del Contraente (e – per il suo tramite – dell’Assicurato) riguardano la presa d’atto e la conoscenza delle condizioni di inassicurabilità e di non operatività dell’assicurazione; infatti l’assicurazione considera soltanto le alterazioni dello stato di salute dell’ Assicurato insorte e manifestatesi successivamente alla stipula del contratto. Non è prevista la compilazione del questionario sanitario. L’Assicurato è tenuto a comunicare con esattezza i dati forniti a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A.

AVVERTENZA

Maggiori dettagli

Le dichiarazioni false o reticenti sulle circostanze del rischio rese in sede di conclusione del contratto potrebbero comportare effetti sulla prestazione, ai sensi degli artt. 1892, 1893, 1894 c.c., la perdita totale o parziale dell’indennizzo.

I casi di nullità sono quelli previsti dalle norme di legge.

Per maggiori dettagli rinvia all’articolo art. 4 Dichiarazioni del Contraente.

6. Aggravamento e diminuzione del rischio e variazione della professione

Ogni aggravamento o diminuzione

del Rischio

va comunicato

Il Contraente deve dare comunicazione scritta alla Compagnia di ogni aggravamento e diminuzione del rischio. Nel contratto non sono previste né diminuzioni di rischio in ge- nere, né aggravamenti del rischio in dipendenza di variazione della professione o attività lavorativa.

7. Premio

Il Premio si paga con addebito

sul conto corrente

In caso di mancato pagamento è prevista la sospensione dell’Assicurazione

Il pagamento del Premio avviene tramite autorizzazione all’addebito sul conto corrente del Contraente o del Terzo pagatore presso una delle banche del Gruppo Intesa Sanpaolo S.p.A. L’estratto conto bancario costituisce quietanza di pagamento.

L’Assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno indicato nel Modulo di Polizza se il Premio è stato pagato, altrimenti decorre dalle ore 24 del giorno del pagamento.

Il Premio è addebitato mensilmente, senza applicazione di nessun interesse.

Se alle successive scadenze il Contraente o del Terzo pagatore non paga il Premio, l’As- sicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo alla scadenza e viene riattivata dalle ore 24 del giorno di pagamento.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. applica i seguenti sconti sui premi sulla base del numero di persone assicurate del nucleo familiare:

• 2 assicurati, sconto 5%

• 3 assicurati, sconto 10%

• 4 assicurati o più assicurati, sconto 15%

8. Adeguamento del premio e delle somme assicurate

ll premio e le somme assicurate non sono soggette ad indicizzazione o ad adeguamento; pertanto sia le somme assicurate che il premio annuale non subiranno alcuna variazione per tutta la durata contrattualmente prevista.

9. Diritto di recesso

AVVERTENZA

Recesso per contratto concluso offerta

a distanza

Disdetta

Maggiori dettagli

Nei casi di acquisto del Contratto tramite Offerta a Distanza dalla Filiale o dalla Filiale OnLine, il Contraente ha diritto di recedere dal Contratto entro 14 giorni dalla data di de- correnza della Polizza, senza penali e senza indicare il motivo e di ottenere la restituzione del Premio al netto delle imposte.

Per far valere questo diritto il Contraente deve inviare alla Società, entro 14 giorni dalla data di decorrenza della Polizza (fa fede la data del timbro postale di invio), la comuni- cazione scritta di recesso tramite lettera Raccomandata A.R.

Entro 14 giorni dalla ricezione della comunicazione di Recesso, Intesa Sanpaolo Assicura provvede alla restituzione del premio al netto delle imposte.

Come riportato alla lettera B – Informazioni sul contratto della presente Nota Informativa, il Contraente può recedere dal contratto dandone disdetta a mezzo lettera raccomandata

A.R. inviata alla Compagnia entro 30 giorni dalla scadenza dell’anno assicurativo o re- candosi presso la filiale con la quale è intrattenuto il rapporto bancario.

Art. 2 Durata dell’Assicurazione e tacito rinnovo.

10. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto

I diritti nascenti dalla polizza si prescrivono nel termine di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art. 2952 c.c).

Il contratto non prevede decadenze dei diritti derivanti dal contratto.

11. Legge applicabile al contratto

Legge applicabile al contratto

Al contratto si applica la legge italiana.

12. Regime fiscale

Regime fiscale

Al contratto si applica il trattamento fiscale italiano

L’aliquota applicata per il ramo Malattia è il 2,50%.

C. Informazioni sulle procedure liquidative e sui reclami

13. Sinistri – Liquidazione dell’Indennizzo

Al verificarsi del sinistro, è necessario

fare Denuncia

In caso di Xxxxxxxx, il Contraente deve avvisare la Compagnia entro 10 giorni da quando ne è venuto a conoscenza, con una comunicazione scritta a:

In alternativa può inviare una e-mail al seguente indirizzo di posta elettronica:

xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

Maggiori dettagli

Per maggiori dettagli si rinvia ai seguenti articoli: 19 Denuncia e liquidazione dei sinistri, 20 Documentazione, 21 Obblighi dell’Assicurato.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri

Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx

14. Reclami

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto a:

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Gestione Reclami e Qualità del servizio Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx

Fax +39 011.09.30.015

Indirizzo e-mail: xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

oppure xxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

In caso di esito insoddisfacente del reclamo ovvero assenza di riscontro nel termine massimo di quarantacinque giorni da parte della Compagnia è possibile rivolgersi direttamente all' Ivass, Autorità di Xxxxxxxxx competente in materia, con- sultando il “fac-simile di reclamo all’ IVASS” disponibile sul sito xxx.xxxxx.xx, nella sezione Guida ai reclami > Come presentare un reclamo.

I reclami devono essere inviati, allegando la documentazione relativa al reclamo trattato dalla Compagnia, a:

IVASS

Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 00000 Xxxx

Fax: x00 00.0000.0000

Indirizzo e-mail: xxxxxx.xxxxxxxxxxx@xxx.xxxxx.xx

Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all’IVASS o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx_xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxx/xxxxxx/xxxxx_xx.xxx). In ogni caso, il Cliente può ottenere informazioni sulla sua polizza contattando il Servizio Clienti al numero verde 800.124.124, appositamente istituito dalla Compagnia per fornire tutti i chiarimenti necessari.

Resta salva la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria.

Sistemi alternativi di risoluzione delle controversie e foro competente

In caso di mancato o parziale accoglimento del reclamo, qualora insorgano eventuali controversie sulla natura o sulle conseguenze dell’infortunio, o della malattia oppure sul grado di invalidità totale permanente l’Assicurato o gli aventi diritto hanno la facoltà di rivolgersi alla Compagnia per demandare la decisione della controversia a un Collegio di tre medici, secondo le modalità descritte all’art. 8 Sistemi alternativi di risoluzione delle controversie foro competente delle Condizioni di assicurazione a cui si rimanda per i dettagli.

Il collegio stesso si riunirà nella città in cui vi è la sede dell’istituto di medicina legale più vicina alla residenza dell’ As- sicurato.

Resta all'Autorità Giudiziaria, ma prima gli aventi diritto devono avviare, con l’assistenza necessaria di un avvocato, un procedimento di Mediazione (disciplinato dal D. Lgs. del 4 marzo 2010 n. 28 e successive modifiche) che prevede di avvalersi di un Organismo di Mediazione al fine di far raggiungere alle parti un accordo.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Ufficio Sinistri

Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx

fax: +39 011.093.10.62

Indirizzo e-mail: xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

Il tentativo di mediazione costituisce condizione di procedibilità della causa civile. In tutti i casi le richieste possono essere inviate a:

Si precisa che per la consultazione degli aggiornamenti al presente Fascicolo Informativo non derivanti da inno- vazioni normative, il Contraente/Assicurato potrà consultare il sito internet di Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx), nell’apposita sezione dedicata al prodotto “Polizza Interventi Chirurgici”.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. è responsabile della veridicità e della completezza dei dati e delle notizie contenuti nella presente Nota Informativa.

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A.

L’Amministratore Delegato (Xxxxxxxxxx Xxxxxx)

Polizza Interventi Chirurgici

Glossario

ASSICURATO

Il soggetto residente in Italia il cui interesse è protetto dall’assicurazione.

ASSICURAZIONE

Il contratto con cui la Compagnia, in seguito al pagamento di un Premio, si obbliga a tutelare l’Assicurato.

CONTRAENTE

Il soggetto che stipula l'assicurazione e che risiede stabilmente in Italia.

CARENZA

Il periodo che intercorre tra la stipulazione del contratto e l’effettiva decorrenza della garanzia.

CARTELLA CLINICA

Documento ufficiale ed atto pubblico redatto durante il ricovero, contenente le generalità degli Assicurati, l’anamnesi patologica prossima e remota, il percorso terapeutico/diagnostico effettuato , gli esami, nonché la scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.).

DAY HOSPITAL

Degenza diurna in istituto di cura, senza pernottamento, per terapie mediche che richiedono la compilazione della cartella clinica.

DAY SURGERY

Intervento chirurgico che richiede la compilazione della cartella clinica effettuato in istituto di cura, in regime di degenza diurna, senza pernottamento in istituto di cura.

D.R.G. (Diagnosis Related Groups) – Raggruppamenti omogenei di diagnosi

Categoria di ricoveri ospedalieri definita in modo che essi presentino caratteristiche cliniche analoghe e richiedano per il loro trattamento volumi omogenei di risorse ospedaliere. In Italia è stata impiegata la versione DRG 10 fino al 2005, la versione 19 dal 2006 al 2008, infine a partire dall’anno 2009 la versione 24, attualmente in uso.

DRG CHIRURGICO

DRG caratterizzato dalla presenza di un intervento chirurgico o di altra procedura “significativa” (intesa come tale dal sistema di classificazione DRG) in relazione ad una specifica diagnosi principale.

FASCICOLO INFORMATIVO

Il documento che deve essere consegnato al potenziale Contraente prima della sottoscrizione del contratto o della formulazione della proposta ove prevista, contenente la Nota Informativa con il Glossario (ovvero la definizione dei termini tecnico-assicurativi utilizzati nella redazione del contratto) e le Condizioni di Assicurazione.

FILIALE

La Filiale di una Banca appartenente al Gruppo Intesa Sanpaolo che svolge attività di intermediazione per incarico della Società.

FILIALE ON LINE

La struttura messa a disposizione dei clienti del Gruppo Intesa Sanpaolo specializzata in assistenza telefonica che fornisce, tra l’altro, supporto all’utilizzo dell’home banking e consulenza nelle fasi di preventivazione e di acquisto tra- mite offerta a distanza della polizza Interventi Chirurgici.

FIRMA DIGITALE

Tipo di firma elettronica che identifica il firmatario di un documento informatico e garantisce l’integrità del documento stesso. La sottoscrizione dei documenti con firma digitale avviene tramite l’utilizzo delle credenziali informatiche che consistono in un Codice Titolare e un Pin e da una password generata da una chiavetta fisica O-KEY (token) oppure da una chiavetta O-KEY virtuale (O-KEY smart).

FIRMA GRAFOMETRICA

Modalità di firma autografa dotata di requisiti informatici e giuridici che consentono per legge di qualificarla come “firma elettronica avanzata”. Il Contraente appone la firma grafometrica su un apposito apparecchio (tablet) della Filiale con una particolare penna, che registra informaticamente i parametri della firma stessa (ad esempio: velocità, pressione, inclinazione) e attribuisce valore giuridico al documento su cui la firma è apposta.

Polizza Interventi Chirurgici - Glossario

2/3

FIRMA TRADIZIONALE

Firma autografa apposta dal Contraente sul modulo di polizza in formato cartaceo per il tramite del soggetto incaricato del collocamento presso la banca intermediaria.

INDENNIZZO

La somma dovuta da Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. in caso di sinistro.

INFORTUNIO

Evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produce all'Assicurato lesioni fisiche obiettivamente consta- tabili.

INTERMEDIARIO

La Banca del Gruppo Intesa Sanpaolo distributrice del Contratto di Assicurazione.

INTERVENTO CHIRURGICO

Provvedimento terapeutico che viene attuato con manovre manuali o strumentali cruente.

INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE

Intervento chirurgico eseguito senza ricovero, Day Hospital o Day Surgery; sono comprese le gessature.

ISTITUTO DI CURA

Istituto universitario, ospedale, casa di cura, Day Hospital, pubblici o privati, regolarmente autorizzati all’erogazione dell’assistenza ospedaliera. Non sono convenzionalmente considerati istituti di cura gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche, fisioterapiche e riabilitative, case di cura per convalescenza o lun- godegenza o per soggiorni in strutture sanitarie.

IVASS

È l’autorità cui è affidata la vigilanza sul settore assicurativo con riguardo alla sana e prudente gestione delle imprese di assicurazione e di riassicurazione e alla trasparenza e correttezza dei comportamenti delle imprese, degli inter- mediari e degli altri operatori del settore. L’IVASS svolge anche compiti di tutela del consumatore, con particolare ri- guardo alla trasparenza nei rapporti tra imprese e assicurati e all'informazione al consumatore. Istituito con la legge

n. 135/2012, a decorrere dal 1.1.2013, l'IVASS è succeduto in tutte le funzioni, le competenze e i poteri che prece- dentemente facevano capo all'ISVAP.

NUCLEO FAMILIARE

L’insieme delle persone legate da vincolo di parentela o di fatto con il Contraente, anche se non conviventi, ed espres- samente indicate in Polizza, per le quali la Società è disposta a prestare l’Assicurazione.

Convenzionalmente il nucleo familiare ai fini della presente polizza è rappresentato da i seguenti soggetti: coniuge, convivente in famiglia di fatto e figli.

MALATTIA

Ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.

MALFORMAZIONE - DIFETTO FISICO

Alterazione organica, congenita o acquisita durante lo sviluppo fisiologico.

PERIODO ASSICURATIVO

Periodo di tempo della validità della garanzia assicurativa, che normalmente coincide con un’annualità.

POLIZZA

Documento che prova il contratto di assicurazione.

PREMIO

La somma dovuta dal Contraente alla Compagnia.

RISCHIO

La possibilità che si verifichi l’evento Assicurato.

SINISTRO

Il verificarsi dell’evento dannoso per cui è prestata la garanzia.

SOCIETÁ

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., con sede legale in Corso Inghilterra, 3 – 10138 Torino.

SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA (S.D.O.)

È lo strumento di raccolta delle informazioni relative ad ogni paziente dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale.

TERZO PAGATORE

Esclusivamente per le polizze stipulate da persone fisiche e presso una delle Banche del Gruppo Intesa Sanpaolo

S.p.A. (offerta in sede - processo cartaceo), è il soggetto diverso dal Contraente e dall’Assicurato, titolare di un conto corrente sul quale viene addebitato il premio di polizza.

VENDITA A DISTANZA DEL CONTRATTO

Conclusione del contratto di assicurazione senza la presenza fisica e simultanea della Compagnia/Intermediario e del Contraente attraverso una o più tecniche di comunicazione a distanza.

Polizza Interventi Chirurgici

Condizioni

di Assicurazione

Norme per l’AssicurAzioNe iN geNerAle

Articolo 1

moDAliTÀ Di sTipulAzioNe Dell’ AssicurAzioNe

Il Contratto di Assicurazione può essere sottoscritto esclusivamente dal titolare di un conto corrente presso una banca del Gruppo Intesa Sanpaolo distributrice del prodotto. Per titolare del conto si intende il Contraente e, se presente, il Terzo Pagatore.

È possibile concludere il contratto presso una Filiale della propria Banca oppure, per i titolari del contratto “Servizi via internet, cellulare e telefono” tramite un’offerta a distanza proposta dalla Filiale o dalla Filiale On line.

I clienti titolari di conto corrente presso una Banca del Gruppo Intesa Sanpaolo che hanno sottoscritto il con- tratto “Sevizi via Internet e/o via telefono” (con contratto MyKeyPiù e Internet Banking attivo) possono ricevere dalla Filiale o dalla Filiale On Line direttamente nella se- zione riservata dell’interent banking la proposta di Po- lizza. In questo caso la documentazione precontrattuale e contrattuale viene messa a disposizione dell’interes- sato nell’area Riservata dell’Internet Banking.

Il contratto può essere stipulato in nome e per conto degli Assicurati, ai quali spettano, ai sensi e per gli effetti di cui all’ art. 1891 del Codice Civile i rispettivi diritti de- rivanti dalla polizza.

In caso di richiesta di estinzione del conto corrente sul quale vengono addebitati i Premi, se il Contraente o Terzo Pagatore non apre un nuovo conto corrente presso una banca del Gruppo, l’Assicurazione viene an- nullata con effetto dalla prima scadenza annua succes- siva alla chiusura del conto senza necessità di disdetta e senza l’applicazione del termine di tolleranza di cui all’art. 1901, 2° comma del Codice Civile. Al momento della chiusura del conto saranno addebitate le re- sidue rate successive di premio fino alla scadenza del periodo assicurativo annuo in corso.

Articolo 2

DurATA Dell’AssicurAzioNe e TAciTo riNNoVo

Recesso del contratto concluso tramite offerta a distanza.

Nei casi di acquisto del Contratto tramite Offerta a Distanza dalla Filiale o dalla Filiale On Line, il Con- traente ha diritto di recedere dal Contratto entro 14 giorni dalla data di decorrenza della Polizza senza penali e senza indicare il motivo e di ottenere la restituzione del Premio al netto delle imposte.

Per far valere questo diritto il Contraente deve inviare alla Società entro 14 giorni dalla data di decorrenza della Polizza (fa fede la data del timbro postale di invio) la co- municazione scritta di recesso tramite lettera Racco- mandata A.R.

Entro 14 giorni dalla ricezione della comunicazione di Recesso, Intesa Sanpaolo Assicura provvede alla resti- tuzione del Premio al netto delle imposte.

La Polizza ha durata annuale (1 anno).

In mancanza di disdetta da parte del Contraente, da ef- fettuarsi almeno 30 giorni prima della scadenza dell’As- sicurazione, questa è prorogata per un anno e così successivamente (tacito rinnovo annuale).

La disdetta può essere effettuata recandosi direttamente in Filiale o con lettera raccomandata A.R. da inviare in Compagnia a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., Corso Inghilterra, 3 – 10138 Torino.

Per i casi in cui il contratto si riferisce al Periodo As- sicurativo, questo è stabilito nella durata di un anno.

Articolo 3

DecorreNzA Dell’AssicurAzioNe e pAgAmeNTo Del premio

L’Assicurazione decorre dalle ore 24 del giorno indi- cato nel Modulo di Polizza.

Se il Contraente o il terzo pagatore non paga il Premio o la prima rata di Premio, l’Assicurazione resta so- spesa fino alle ore 24 del giorno in cui viene pagato il Premio.

Il pagamento della polizza stipulata presso la Filiale o tramite Offerta a distanza dalla Filiale o dalla Filiale On line avviene tramite autorizzazione all’addebito sul conto corrente del Contraente o del Terzo Pagatore. L’estratto conto bancario costituisce a tutti gli effetti re- golare quietanza.

Il Premio è addebitato a cadenza mensile, senza ap- plicazione di nessun interesse. Se alle successive scadenze non viene pagato il Premio, l’Assicura- zione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno successivo alla scadenza e viene riattivata dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze e salvo il diritto della Com- pagnia al pagamento dei premi scaduti, secondo l’art. 1901 del Codice Civile. In caso di estinzione del conto corrente sul quale vengono addebitati i Premi (senza apertura di un nuovo conto in una Banca del Gruppo), le rate mensili residue di Premio saranno ad- debitate in un’unica soluzione fino alla concorrenza del- l’importo del Premio annuo.

Articolo 4

DicHiArAzioNi Del coNTrAeNTe

Premesso che il contratto e il relativo premio di polizza sono determinati in base alle informazioni e dichiara- zioni fornite dal Contraente, ai sensi degli articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile, le dichiarazioni ine- satte o reticenti possono comportare la perdita to- tale o parziale del diritto all’indennizzo dovuto a seguito di sinistro.

Articolo 5

moDiFicHe Dell’AssicurAzioNe

Per richiedere eventuali modifiche dell’Assicurazione il Contraente deve inviare una comunicazione scritta alla Società - Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., corso Inghilterra 3, 10138 – Torino o all’Intermediario, oppure recarsi direttamente nella filiale presso la quale ha sottoscritto la Polizza.

Articolo 6 oNeri FiscAli

Gli oneri fiscali relativi all’Assicurazione sono a carico del Contraente o del Terzo Pagatore.

Articolo 7

VAliDiTÀ TerriToriAle

L’assicurazione vale in tutto il mondo; la liquidazione dell’indennizzo verrà effettuata in Italia.

Articolo 8

sisTemi AlTerNATiVi Di risoluzioNe Delle coNTroVersie e Foro compeTeNTe

Resta salva la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria, ma prima tutte le controversie relative al presente contratto devono essere preliminarmente sottoposte ad un ten- tativo di mediazione secondo gli obblighi previsti dal D. Lgs. del 4 marzo 2010 n. 28 e successive modifiche da effettuare innanzi l’Organismo di Mediazione istituito presso la Camera di Commercio, Industria e Artigianato del luogo di residenza o di domicilio principale dell’As- sicurato o dei soggetti che intendano far valere diritti de- rivanti dal contratto. La richiesta di mediazione può essere inviata a:

Intesa Sanpaolo Assicura, Ufficio Sinistri Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx oppure all’indirizzo e-mail:

xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

ovvero al numero di fax +39 011.093.10.62

Il tentativo di mediazione costituisce condizione di pro- cedibilità della causa civile.

Se la mediazione non ha successo, il foro competente esclusivo per le controversie relative al presente con- tratto è quello del luogo di residenza o di domicilio prin- cipale dell’Assicurato o dei soggetti che intendano far valere diritti derivanti dal contratto.

Qualora tra l’Assicurato o i suoi Beneficiari e la Compa- gnia insorgano eventuali controversie sulla natura o sulle conseguenze dell’infortunio o della malattia, la decisione della controversia può essere demandata a un Collegio di tre medici. L’incarico deve essere conferito per iscritto con indicazione dei termini della controversia. I medici del Collegio sono nominati uno per parte e il terzo, che deve essere scelto tra i consulenti medici le-

gali, di comune accordo o, in caso di disaccordo, dal Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici della città ove ha sede l’istituto di medicina legale più vicina alla residenza dell’Assicurato, luogo dove si riunirà il Collegio stesso.

Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remu- nera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico. È data facoltà al Collegio Medico di rinviare, ove ne ri- scontri l’opportunità, l’accertamento definitivo dell’ Inva- lidità Totale Permanente a epoca da definirsi dal Collegio. Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale.

La richiesta può essere inviata a:

Intesa Sanpaolo Assicura, Ufficio Sinistri Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx oppure all’indirizzo e-mail:

xxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

ovvero al numero di fax +39 011.093.10.62.

Articolo 9 AreA clieNTi

La Compagnia mette a disposizione, all’interno del pro- prio sito internet, un’apposita Area Riservata ai Con- traenti di polizze sottoscritte con Intesa Sanpaolo Assicura.

L’accesso al servizio è gratuito ed è consentito previa autenticazione tramite delle credenziali rilasciate diret- tamente dalla Compagnia, su richiesta dell’interessato, che garantiscono un adeguato livello di riservatezza e sicurezza durante la consultazione.

L’utilizzo dell’Area Riservata è disciplinato dalle condi- zioni di servizio che dovranno essere accettate all’atto del primo accesso.

All’interno dell’Area sarà possibile consultare le coper- ture assicurative in essere, il fascicolo informativo del prodotto sottoscritto, lo stato dei pagamenti dei premi e le relative scadenze, oltre ad ogni altra eventuale infor- mazione utile ai fini di una migliore comprensione della propria posizione assicurativa da parte del Contraente.

Articolo 10

comuNicAzioNi A iNTesA sANpAolo AssicurA s.p.A. e VeriFicA DellA correTTezzA Dei serVizi coNTrAT- TuAlmeNTe preVisTi

Tutte le comunicazioni da parte dell’Assicurato - diverse da quelle specificamente indicate negli articoli prece- denti - indirizzate a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. do- vranno essere fatte:

• in forma scritta tramite raccomandata A.R. a:

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A, Xxxxx Xxxxxxxxxxx, 0 00000 Xxxxxx

• tramite posta elettronica certificata: xxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

La Compagnia, nell’ambito dei servizi offerti, potrà sot- toporre all’assicurato questionari volti a verificare la cor- rettezza dell’erogazione dei servizi contrattualmente

CLASSI INDENNIZZO

INDENNIZZO €

OPZIONE A

previsti.
	1	500
Articolo 11	2	1.000
riNVio Alle Norme Di legge	3	2.000
Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, val-	4	3.500
gono le norme della legge italiana.	5	5.000
	6	10.000
NORME CHE REGOLANO OPZIONE B

L’ASSICURAZIONE MALATTIA

Articolo 12

oggeTTo Dell’AssicurAzioNe

L’assicurazione garantisce il pagamento di un inden- nizzo forfettario a seguito di ricovero in Istituto di Cura per gli interventi chirurgici definiti nell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”, che si siano resi neces- sari a seguito di infortunio o di malattia manifestatasi successivamente alla decorrenza di polizza.

L’indennizzo previsto viene corrisposto nella misura del 100% anche in caso di utilizzo del Servizio Sanita- rio Nazionale.

L’assicurazione è operante anche per gli interventi chi- rurgici effettuati in regime di Day Hospital, Day Surgery o Intervento Chirurgico Ambulatoriale.

L’indennizzo è indipendente dall’ammontare delle spese sostenute.

Articolo 13 gArANzie preVisTe

DAll’ AssicurAzioNe

L’Assicurazione prevede la possibilità di scegliere tra due livelli differenti di coperture:

• Pacchetto Base che ha per oggetto il pagamento di un indennizzo forfettario per gli interventi chirurgici su- biti dall’Assicurato e definiti nell’ Allegato A “Elenco in- terventi chirurgici”.

• Pacchetto Plus che, oltre al pagamento dell’inden- nizzo forfettario per gli interventi chirurgici subiti dal- l’Assicurato, prevede, limitatamente agli interventi delle classi di indennizzo 4 – 5 – 6 dell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”, un indennizzo forfettario aggiuntivo.

Per i due Xxxxxxxxx sono previste due opzioni, alterna- tive tra loro, con livelli di indennizzi crescenti.

CLASSI INDENNIZZO	INDENNIZZO €
1	1.000
2	2.000
3	4.000
4	7.000
5	10.000
6	20.000

Tale risarcimento corrisponde ad una percentuale del- l’indennizzo dell’intervento subito dall’Assicurato, come di seguito definito:

• 25% per gli interventi previsti nella classe 4

• 30% per gli interventi previsti nella classe 5

• 40% per gli interventi previsti nella classe 6

Ogni contratto copre fino ad un massimo di 7 Assicurati. In caso di sottoscrizione da parte di più Assicurati del medesimo nucleo familiare, il Contraente potrà perso- nalizzare la propria offerta scegliendo rispettivamente tra i diversi pacchetti e le opzioni di indennizzo sopra descritte per ogni Assicurato.

Articolo 14 clAssiFicAzioNe Degli iNTerVeNTi cHirurgici

La classificazione degli interventi è stata effettuata sulla base D.R.G.(Diagnosis Related Group).

I D.R.G. sono suddivisi in due tipologie: M = MEDICO e C= CHIRURGICO.

Ai fini della presente polizza sono stati presi in consi- derazione soltanto i D.R.G. CHIRURGICI e sono stati classificati in 6 classi in funzione della complessità. Ad ogni classe è stato associato uno specifico valore di indennizzo secondo quanto indicato nell’Allegato A “Elenco interventi chirurgici”.

In caso di interventi non specificatamente indicati nel predetto elenco, la classe a cui attribuire l'intervento sarà stabilita con criterio analogico - secondo consulto medico - con riferimento al più simile degli interventi elencati per tipo di patologia e di tecnica chirurgica.

Per gli interventi chirurgici effettuati a causa della me- desima patologia ed allo stesso organo, arto e/o tes- suto, l’indennizzo verrà corrisposto un’unica volta

nell’anno assicurativo cui il sinistro è attribuibile.

Qualora nella stessa seduta operatoria vengano eseguiti due o più interventi chirurgici, l’impresa corrisponderà l’indennizzo corrispondente all’intervento economica- mente più oneroso secondo quanto previsto dall’Alle- gato A “Elenco interventi chirurgici” se gli interventi risultano entrambi nella stessa classe, verrà corrisposto comunque un solo indennizzo.

Articolo 15 cAreNze

Con riferimento a quanto previsto dall’art. 3 Decor- renza dell’Assicurazione, la garanzia diventa effettiva- mente operante dalle ore 24:

• del giorno di decorrenza dell’assicurazione per gli interventi relativi agli infortuni;

• del 30° giorno successivo alla decorrenza per gli interventi relativi alle malattie in genere;

• del 270° giorno successivo alla decorrenza per il parto. Le malattie manifestatesi nel periodo di carenza non danno diritto alla prestazione assicurativa anche se la diagnosi viene certificata a periodo di carenza com- piuto; parimenti il ricovero iniziato durate il periodo di carenza e proseguito oltre lo stesso non dà diritto alla prestazione prevista dalla polizza.

Articolo 16

persoNe NoN AssicurABili

Non sono assicurabili le persone:

• che al momento della stipula della polizza ab- biano compiuto il 75° anno di età;

• che alla scadenza dell’annualità abbiano com- piuto 76 anni;

• affette da alcolismo, tossicodipendenza, AIDS o sindromi correlate.

In caso di emissione di una polizza per una persona non assicurabile al momento della sottoscrizione, la polizza sarà annullata e il premio pagato sarà restituito al Con- traente al netto delle imposte. Qualora una delle cause sopra riportate si manifestasse successivamente alla sot- toscrizione della polizza, l’assicurazione cesserà dalla data di manifestazione e, con riferimento alla parte residua del periodo di assicurazione, il premio eventualmente pagato sarà restituito al Contraente al netto delle imposte.

Articolo 17

persoNe AssicurABili

Le persone assicurabili sono il Contraente e il suo nu- cleo familiare come indicato nel Glossario.

Articolo 18

DelimiTAzioNe Dell’AssicurAzioNe: esclusioNi

Premesso che l’assicurazione prevista dalla pre- sente polizza è prestata per le alterazioni dello

stato di salute degli Assicurati insorte dopo l’effi- cace decorrenza della garanzia, l’assicurazione non vale per:

a) conseguenze di infortuni occorsi prima della sottoscrizione della polizza e conseguenze, ri- cadute o recidive di malattie in atto o preesi- stenti alla stipula del contratto;

b) malformazioni congenite, malattie genetiche o difetti fisici preesistenti alla stipulazione del contratto;

c) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a gare motoristiche e alle relative prove, dalla pratica a titolo professioni- stico di sport in genere;

d) infortuni subiti dall’Assicurato a causa della sua partecipazione ad atti di terrorismo o atti di guerra;

e) infortuni derivanti da stato di ubriachezza, uso non terapeutico di stupefacenti e/o psicofarmaci;

f) le prestazioni sanitarie e la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi com- presi i comportamenti nevrotici e loro conse- guenze e complicanze;

g) le prestazioni sanitarie e le cure relative a psi- coterapia e/o altre prestazioni terapeutiche re- lative a depressione, stati d’ansia o fenomeni comportamentali in genere;

h) le prestazioni sanitarie e cure per infertilità, ste- rilità, impotenza, fecondazione assistita;

i) parodontopatie, cure e protesi dentarie, quando non rese necessarie da infortunio

j) interventi chirurgici aventi finalità estetiche (ec- cetto gli interventi di chirurgia plastica ricostrut- tiva per neoplasie maligna o da infortunio), dietologiche, e fitoterapiche o malattie conse- guenti a trattamenti estetici, cure dimagranti, dietetiche, chirurgia bariatrica, cure termali;

k) aborto volontario non terapeutico;

l) interventi o cure per correggere o eliminare vizi di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo);

m) conseguenze di:

• atti dolosi compiuti o tentati dall'Assicurato;

• guerre ed insurrezioni;

• contaminazione biologica o chimica connessa ad atti di terrorismo o atti di guerra;

• movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ve- rificatisi in Italia;

• trasformazioni o assestamenti energetici del- l'atomo e accelerazioni di particelle atomiche (salvo quelle subite come paziente durante ap- plicazioni radioterapiche);

• partecipazione ad imprese di carattere ecce- zionale quali, ad esempio, spedizioni esplora- tive o artiche o himalayane o andine; regate oceaniche, sci estremo;

n) prestazioni sanitarie non riconosciute dalla me- dicina ufficiale nonché quelle effettuate da me- dici o paramedici non abilitati all’esercizio dell’attività professionale.

NORME PER LA LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI

Articolo 19

DeNuNciA e liQuiDAzioNe Dei siNisTri

L’Assicurato, entro 10 giorni dalla data del sinistro, deve darne avviso, tramite raccomandata A.R. a: In- tesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx allegando la documentazione elencata nel successivo articolo.

Per informazioni sullo stato del sinistro è possibile te- lefonare alla Società al numero verde: 800.124.124 at- tivo dal lunedì al venerdì dalle ore 08.30 alle ore 20.00 e il sabato dalle 8.30 alle 13.30.

Articolo 20 DocumeNTAzioNe

In caso di sinistro l’Assicurato dovrà fornire alla So- cietà:

Articolo 22 sosTiTuzioNe

La sostituzione della polizza è prevista per i seguenti motivi:

• Inserimento o esclusione di un Assicurato

• Modifica del pacchetto scelto.

In questi casi la sostituzione dovrà essere fatta per il tramite della Filiale che ha in gestione la polizza, man- tenendo ferma la scadenza originaria e applicando la tariffa in vigore al momento della sostituzione. L’appli- cazione dei nuovi indennizzi - in caso di aumento delle somme assicurate - avverrà con un periodo di carenza di 30 giorni, durante i quali rimarranno in vigore quelli riportati sulla polizza sostituita.

Articolo 23 AssicurAzioNe presso AlTri AssicurATori

• la cartella clinica o la certificazione medica relativa

all’intervento subito ed eventuale documentazione aggiuntiva richiesta

• il numero di D.R.G. che identifica e descrive la tipo- logia dell’intervento, da richiedere all’ Istituto di cura pubblico o privato nel quale è stato effettuato l’inter- vento.

Articolo 21

oBBligHi Dell’ AssicurATo AccerTAmeNTi DellA socieTÀ

L’Assicurato deve sottoporsi agli eventuali accerta- menti e controlli medici disposti dalla Società, fornire alla stessa ogni informazione attinente e produrre la documentazione medica del caso; inoltre l’Assicurato e, se del caso, i suoi familiari e gli aventi diritto devono consentire la visita dei medici incaricati dalla Società e qualsiasi indagine o accertamento che siano ritenuti necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professio- nale i medici che hanno visitato o curato l’Assicurato stesso.

Eventuali accertamenti e controlli devono essere pre- disposti dalla Società entro 30 giorni lavorativi dal ri- cevimento della denuncia di sinistro. Entro 30 giorni lavorativi dal ricevimento della documentazione com- pleta Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. provvede al pa- gamento dell’indennizzo all’Assicurato.

Decorso tale termine, la Società sarà tenuta a corri- spondere gli interessi moratori agli aventi diritto sino alla data di effettivo pagamento. Tali interessi sono do- vuti dal giorno della mora, al tasso legale determinato ai sensi di legge, escludendo il risarcimento dell’even- tuale maggior danno.

La polizza opera indipendentemente da altre assicu- razioni, fermo l’obbligo dell’Assicurato, in caso di sini- stro, di darne avviso a tutti gli Assicuratori, indicando a ciascuno le altre compagnie, ai sensi dell’art. 1910 del Codice Civile.

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

In relazione a quanto descritto negli artt. 12 “Garanzie previste dall’assicurazione” e 15 “Classificazione interventi chi- rurgici”, nella tabella sotto riportata, sono elencati i D.R.G. della tipologia C=CHIRURGICO con il codice identificativo, la relativa classe di appartenenza e l’importo indennizzabile.

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
1	Decompressione del tunnel carpale	006
1	Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni	060
1	Circoncisione, età < 18 anni	343
1	Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia	039
1	Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età > 17 anni	059
1	Circoncisione, età > 17 anni	342
1	Interventi su ano e stoma senza CC	158
1	Miringotomia con inserzione di tubo, età < 18 anni	062
1	Biopsia della mammella e escissione locale non per neoplasie maligne	262
1	Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età > 17 anni	339
1	Interventi per ernia, età < 18 anni	163
1	Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni	058
1	Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC	162
1	Interventi primari sull'iride	038
1	Interventi perianali e pilonidali	267
1	Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne	364
1	Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia	381
1	Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza CC	270
1	Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, età < 18 anni	340
1	Occlusione endoscopica delle tube	362
1	Parto vaginale con altro intervento eccetto sterilizzazione e/o dilatazione e raschiamento	375
2	Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età < 18 anni	041
2	Interventi sulla bocca senza CC	169
2	Artroscopia	232
2	Interventi sulle ghiandole salivari eccetto sialoadenectomia	051
2	Interventi su tonsille e adenoidi eccetto solo tonsillectomia e/o adenoidectomia, età >17 anni	057
2	Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola	055
2	Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC	229
2	Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC	160
2	Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile eccetto per neoplasie maligne	345
2	Interventi sulla bocca con CC	168
2	Interventi sui tessuti molli senza CC	227
2	Diagnosi relative a postparto e postaborto con intervento chirurgico	377
2	Interventi sulla retina	036
2	Legatura e stripping di vene	119
2	Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino	042
2	Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, età > 17 anni	040
2	Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC	266

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
2	Miringotomia con inserzione di tubo, età > 17 anni	061
2	Chirurgia plastica della pelle, del tessuto sottocutaneo e della mammella	268
2	Rinoplastica	056
2	Parto vaginale con sterilizzazione e/o dilatazione e raschiamento	374
2	Interventi sul dotto tireoglosso	291
2	Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC	359
2	Dilatazione e raschiamento, conizzazione e impianto materiale radioattivo per neoplasie maligne	363
2	Interventi su vagina, cervice e vulva	360
2	Interventi maggiori sul pollice o sulle articolazioni o altri interventi mano o polso con CC	228
2	Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC	538
2	Altri interventi sull'apparato riproduttivo femminile	365
2	Mastectomia subtotale per neoplasie maligne senza CC	260
2	Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione	503
2	Interventi per via transuretrale senza CC	311
2	Interventi sul piede	225
2	Parto cesareo senza CC	371
2	Interventi sulla mammella non per neoplasie maligne eccetto biopsia e escissione locale	261
3	Appendicectomia con diagnosi principale non complicata senza CC	167
3	Interventi su seni e mastoide, età > 17 anni	053
3	Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni con CC	161
3	Riparazione di cheiloschisi e di palatoschisi	052
3	Biopsie del sistema muscolo scheletrico e tessuto connettivo	216
3	Appendicectomia con diagnosi principale non complicata con CC	166
3	Lisi di aderenze peritoneali senza CC	151
3	Prostatectomia transuretrale senza CC	337
3	Interventi su seni e mastoide, età < 18 anni	054
3	Interventi su ano e stoma con CC	157
3	Altri interventi su orecchio, naso, bocca e gola	063
3	Appendicectomia con diagnosi principale complicata senza CC	165
3	Sialoadenectomia	050
3	Sbrigliamento di ferite per traumatismo	440
3	Altri interventi sull'apparato digerente senza CC	171
3	Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni con CC	159
3	Laparoscopia e occlusione laparotomica delle tube	361
3	Interventi sul testicolo per neoplasia maligna	338
3	Interventi sull'uretra, età > 17 anni senza CC	313
3	Interventi sulla mano per traumatismo	441
3	Mastectomia subtotale per neoplasie maligne con CC	259
3	Interventi ricostruttivi dell'apparato riproduttivo femminile	356
3	Escissione locale e rimozione di mezzi di fissaggio intramidollare di anca e femore	230
3	Linfoma e leucemia non acuta con altri interventi chirurgici senza CC	402
3	Sostituzione di pacemaker cardiaco	118

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
3	Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC	223
3	Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC	494
3	Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile per neoplasie maligne	344
3	Interventi sulle paratiroidi	289
3	Altri interventi sugli organi emopoietici	394
3	Revisione del pacemaker cardiaco, eccetto sostituzione	117
3	Interventi sul pene	341
3	Interventi sull'uretra, età < 18 anni	314
3	Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età < 18 anni	220
3	Prostatectomia senza CC	307
3	Parto cesareo con CC	370
3	Altri interventi chirurgici per traumatismo senza CC	443
3	Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite con CC	265
3	Interventi per via transuretrale con CC	310
3	Interventi minori sulla vescica senza CC	309
3	Interventi sulla tiroide	290
3	Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti per ulcere pelle o cellulite senza CC	264
3	Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC	500
3	Interventi su spalla, gomito o avambraccio eccetto interventi maggiori su articolazioni senza CC	224
3	Interventi su utero e su annessi per neoplasie maligne non dell'ovaio o degli annessi senza CC	355
3	Prostatectomia transuretrale con CC	336
3	Altri interventi sull'apparato respiratorio senza CC	077
3	Altri interventi su sistema muscolo scheletrico e tessuto connettivo senza CC	234
3	Intervento chirurgico non esteso non correlato con la diagnosi principale	477
3	Trapianti cutanei e sbrigliamento di ferite per malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche	287
3	Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent , ’ ' co, ro'narica senza IMA	518
3	Interventi sull'uretra, età > 17 anni con CC	312
3	Altri interventi per malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche senza CC	293
3	Interventi sull'orbita	037
3	Interventi minori su intestino crasso e tenue senza CC	153
3	Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età > 17 anni senza CC	219
3	Altri interventi sul sistema cardiovascolare senza CC	479
3	Prostatectomia con CC	306
3	Interventi sui tessuti molli con CC	226
3	Interventi su rene e uretere, non per neoplasia senza CC	305
3	Interventi minori sulla vescica con CC	308
3	Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella con CC	269

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
3	Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC	008
3	Mastectomia totale per neoplasie maligne senza CC	258
3	Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con altri interventi	408
3	Mastectomia totale per neoplasie maligne con CC	257
3	Trapianti di pelle per traumatismo	439
3	Interventi vascolari extracranici senza CC	534
3	Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne con CC	358
3	Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore con CC	537
3	Linfoma e leucemia con interventi chirurgici maggiori senza CC	540
4	Appendicectomia con diagnosi principale complicata con CC	164
4	Lisi di aderenze peritoneali con CC	150
4	Altro impianto di pacemaker cardiaco permanente senza diagnosi cardiovascolare maggiore	552
4	Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent non medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore	556
4	Colecistectomia eccetto laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC	198
4	Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune con CC	493
4	Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età < 18 anni	156
4	Interventi maggiori sulla pelvi maschile senza CC	335
4	Interventi minori su intestino crasso e tenue con CC	152
4	Interventi maggiori sul capo e sul collo	049
4	Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti per ulcere della pelle o cellulite con CC	263
4	Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC	149
4	Altri interventi per malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche con CC	292
4	Altri interventi sull'apparato respiratorio con CC	076
4	Splenectomia, età < 18 anni	393
4	Interventi sul ginocchio con diagnosi principale di infezione senza CC	502
4	Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con interventi maggiori senza CC	407
4	Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori, età < 18 anni	212
4	Amputazione arto superiore e dita piede per malattie apparato circolatorio	114
4	Altri interventi sul rene e sulle vie urinarie	315
4	Amputazioni per malattie del sistema muscolo scheletrico e tessuto connettivo	213
4	Interventi per obesità	288
4	Inserzione di stent carotideo	577
4	Altri interventi sull'apparato circolatorio	120
4	Intervento chirurgico sulla prostata non correlato con la diagnosi principale	476
4	Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori, età > 17 anni senza CC	211

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
4	Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con diagnosi cardiovascolare maggiore	555
4	Eviscerazione pelvica, isterectomia radicale e vulvectomia radicale	353
4	Procedure diagnostiche epatobiliari per neoplasie maligne	199
4	Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale con CC	499
4	Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età > 17 anni senza CC	155
4	Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore	558
4	Procedure diagnostiche epatobiliari non per neoplasie maligne	200
4	Sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, per malattie del sistema muscolo scheletrico e tessuto connettivo	217
4	Interventi su utero e annessi per neoplasie maligne dell'ovaio o degli annessi	357
4	Interventi su rene e uretere, non per neoplasia con CC	304
4	Altri interventi su sistema muscolo scheletrico e tessuto connettivo con CC	233
4	Splenectomia, età > 17 anni	392
4	Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, età > 17 anni con CC	218
4	Altri interventi vascolari con CC senza diagnosi cardiovascolare maggiore	554
4	Interventi su utero e su annessi per neoplasie maligne non dell'ovaio o degli annessi con CC	354
4	Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori, età > 17 anni con CC	210
4	Resezione rettale senza CC	147
4	Interventi sul surrene e sulla ipofisi	286
4	Interventi maggiori sulla pelvi maschile con CC	334
4	Ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione da inalazione senza CC o trauma significativo	507
4	Amputazioni di arto inferiore per malattie endocrine, nutrizionali o metaboliche	285
4	Interventi di anastomosi ventricolare senza CC	530
4	Artrodesi vertebrale cervicale senza CC	520
4	Altri interventi epatobiliari o sul pancreas	201
4	Interventi sulle vie biliari, eccetto colecistectomia isolata con o senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC	194
4	Colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune senza CC	196
4	Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato con diagnosi cardiovascolare maggiore	557
4	Interventi su articolazioni maggiori e reimpianti di arti superiori	491
4	Impianto di pacemaker cardiaco permanente con diagnosi cardiovascolare maggiore o di defibrillatore automatico (AICD) o di generatore di impulsi	551
4	Altri interventi sull'apparato digerente con CC	170
4	Intervento chirurgico esteso non correlato con la diagnosi principale	468
4	Infezioni post operatorie o post traumatiche con intervento chirurgico	579
4	Altri interventi vascolari con CC con diagnosi cardiovascolare maggiore	553
4	Colecistectomia eccetto laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune con CC	197

Polizza Interventi Chirurgici - Condizioni di Assicurazione

11/12

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
4	Interventi maggiori sul torace	075
4	Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso con CC	007
4	Interventi su pancreas, fegato e di shunt senza CC	192
4	Interventi vascolari extracranici con CC	533
4	Interventi sul midollo spinale senza CC	532
4	Interventi su rene e uretere per neoplasia	303
4	Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori	544
5	Altri interventi chirurgici per traumatismo con CC	442
5	Interventi sul ginocchio con diagnosi principale di infezione con CC	501
5	Linfoma e leucemia non acuta con altri interventi chirurgici con CC	401
5	Colecistectomia con esplorazione del dotto biliare comune con CC	195
5	Resezione rettale con CC	146
5	Revisione di sostituzione dell'anca o del ginocchio	545
5	Artrodesi vertebrale eccetto cervicale senza CC	498
5	Interventi sulle vie biliari eccetto colecistectomia isolata con o senza esplorazione del dotto biliare comune con CC	193
5	Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età > 17 anni con CC con diagnosi gastrointestinale maggiore	567
5	Bypass coronarico senza cateterismo cardiaco senza diagnosi cardiovascolare maggiore	550
5	Impianto di defibrillatore cardiaco senza cateterismo cardiaco	515
5	Malattie infettive e parassitarie con intervento chirurgico	578
5	Altri interventi chirurgici per traumatismi multipli rilevanti	486
5	Craniotomia, età < 18 anni	003
5	Interventi maggiori sul sistema cardiovascolare senza CC	111
5	Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con interventi maggiori con CC	406
5	Amputazione per disturbi circolatori eccetto amputazione arto superiore e dita piede	113
5	Interventi maggiori su intestino crasso e tenue con CC senza diagnosi gastrointestinale maggiore	570
5	Craniotomia, età > 17 anni senza CC	002
5	Tracheostomia per diagnosi relative a faccia, bocca e collo	482
5	Interventi su esofago, stomaco e duodeno, età > 17 anni con CC senza diagnosi gastrointestinale maggiore	568
5	Artrodesi verterbrale cervicale con CC	519
5	Interventi di anastomosi ventricolare con CC	529
5	Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni degli arti inferiori	471
5	Interventi sul midollo spinale con CC	531
5	Linfoma e leucemia con interventi chirurgici maggiori con CC	539
5	Interventi maggiori su intestino crasso e tenue con CC con diagnosi gastrointestinale maggiore	569
5	Interventi su pancreas, fegato e di shunt con CC	191
5	Interventi maggiori sul sistema cardiovascolare con CC	110
5	Interventi maggiori sulla vescica	573
5	Craniotomia, età > 17 anni con CC	001
5	Artrodesi verterbale eccetto cervicale con CC	497

ALLEGATO A: ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

CLASSE	DESCRIZIONE	N° DRG
5	Ustioni estese a tutto spessore con innesto di cute o lesione da inalazione con CC o trauma significativo	506
5	Altri interventi cardiotoracici	108
5	Craniotomia con impianto di dispositivo maggiore o diagnosi principale di patologia acuta complessa del sistema nervoso centrale	543
5	Bypass coronarico senza cateterismo cardiaco con diagnosi cardiovascolare maggiore	549
5	Bypass coronarico con cateterismo cardiaco senza diagnosi cardiovascolare maggiore	548
5	Artrodesi vertebrale con approccio anteriore/posteriore combinato	496
5	Reimpianto di arti, interventi su anca e femore per traumatismi multipli rilevanti	485
5	Artrodesi verterbale eccetto cervicale con deviazione della colonna vertebrale o neoplasia maligna	546
5	Craniotomia per traumatismi multipli rilevanti	484
5	Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco	105
5	Impianto di defibrillatore cardiaco con cateterismo cardiaco senza infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca o shock	536
5	Bypass coronarico con cateterismo cardiaco con diagnosi cardiovascolare maggiore	547
5	Impianto di defibrillatore cardiaco con cateterismo cardiaco con infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca o shock	535
5	Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici con cateterismo cardiaco	104
5	Interventi vascolari intracranici con diagnosi principale di emorragia	528
5	Bypass coronarico con PTCA	106
5	Tracheostomia con ventilazione meccanica = 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo senza intervento chirurgico maggiore	542
5	Impianto di altro sistema di assistenza cardiaca	525
5	Ustioni estese o ustioni a tutto spessore con ventilazione meccanica = 96 ore con innesto di cute	504
5	Ossigenazione extracorporea a membrane o tracheostomia con ventilazione meccanica = 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo con intervento chirurgico maggiore	541
6	Trapianto renale	302
6	Trapianto di midollo osseo	481
6	Trapianto di pancreas	513
6	Trapianto di fegato e/o trapianto di intestino	480
6	Trapianto di cuore o impianto di sistema di assistenza cardiaca	103
6	Trapianto simultaneo di pancreas/rene	512
6	Trapianto di polmone	495

Polizza Interventi Chirurgici

Informative sul trattamento dei dati personali

Informativa aggiornata a Maggio 2017

Polizza Interventi Chirurgici - Informativa sul trattamento dei dati personali

relativa alla fase di preventivazione

1/7

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI RELATIVA ALLA FASE DI PREVENTIVAZIONE

(Informativa aggiornata a Maggio 2017)

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito “Codice Privacy”) Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. appartenente al Gruppo Assicurativo Intesa Sanpaolo Vita, a sua volta facente parte del Gruppo Intesa Sanpaolo (di seguito la “Società”) La informa – nella Sua qualità di “Interessato” – circa l’utilizzo dei dati personali che La riguardano e sui Suoi diritti.

FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO CUI SONO DESTINATI I DATI

I dati personali da Lei forniti (nome, cognome, codice fiscale) sono utilizzati dalla Società al fine di fornirLe il preventivo da Lei richiesto relativo alla polizza denominata “Polizza Interventi Chirurgici”.

Senza i Suoi dati non saremo in grado di rilasciare il preventivo richiesto.

I Suoi dati personali saranno salvati nei sistemi informativi della Società per il tempo necessario a svolgere le attività stret- tamente connesse e strumentali alla predisposizione e gestione del preventivo richiesto. Decorso tale periodo, gli stessi saranno cancellati.

Le modalità di trattamento dei dati prevedono pertanto l’utilizzo di strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità di cui sopra e comunque in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi in conformità alle norme vigenti. Vengono utilizzati sistemi di prevenzione e protezione, sistematicamente aggiornati e verificati in termini di affidabilità.

Le precisiamo, infine, che l'elenco completo e costantemente aggiornato di tutti i soggetti cui possono essere comunicati i dati in qualità di titolari autonomi o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati del trattamento di Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. è disponibile sul sito internet della Società xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx o può essere richiesto scrivendo a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx

I Suoi dati personali non sono soggetti a diffusione.

DIRITTI DELL’INTERESSATO

Ai sensi dell’art. 7 del Codice Privacy Lei potrà esercitare specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dalla Società la conferma dell’esistenza o meno dei suoi dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell’origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la tra- sformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso.

Titolare del trattamento dei suoi dati personali è Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., con sede legale in Torino, Corso In- ghilterra 3 – 10138. Per ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del Codice Privacy, lei può rivolgersi direttamente alla Società scrivendo a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. Privacy – Corso Inghilterra 3 – 00000 Xxxxxx, op- pure a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx. L'elenco aggiornato dei responsabili del trattamento dei dati personali è di- sponibile presso la sede della Società o può essere richiesto scrivendo al sopra menzionato indirizzo di posta elettronica.

Polizza Interventi Chirurgici - Informativa sul trattamento dei dati personali di persone fisiche

per finalità assicurative - contrattuali e obblighi di legge

2/7

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DI PERSONE FISICHE PER FINALITÀ ASSICURATIVE – CONTRATTUALI E OBBLIGHI DI LEGGE

(Informativa aggiornata a Maggio 2017)

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito “Codice Privacy”) Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. (di seguito anche la “Società”) appartenente al Gruppo Intesa Sanpaolo, la informa – nella sua qualità di “Interessato” (Assicurato) – circa l’utilizzo dei dati personali, eventualmente anche sensibili e giudiziari1, che la riguardano e sui suoi diritti.

1. FONTE DEI DATI PERSONALI

I dati personali oggetto del trattamento (nome, cognome, sesso, residenza, professione, data di nascita, recapito telefonico, indirizzo di posta elettronica e ogni altro dato, anche sensibile, necessario per lo svolgimento dei trattamenti di cui al suc- cessivo punto 2) sono raccolti direttamente o tramite le reti di vendita presso la clientela e/o presso terzi2 legittimati a fornire tale comunicazione, durante la fase di negoziazione e perfezionamento del rapporto contrattuale ovvero durante la fase successiva di esecuzione e gestione del rapporto stesso.

2. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI

I suoi dati personali sono trattati nell’ambito dell’attività della Società per le seguenti finalità:

a) svolgere le attività strettamente connesse e strumentali alla conclusione, alla gestione e alla esecuzione del rapporto contrattuale3;

b) adempiere agli obblighi derivanti da normative nazionali e comunitarie, nonché a disposizioni impartite da Autorità a ciò legittimate dalla legge o da Organi di Vigilanza e Controllo4.

3. MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEI DATI

Il trattamento dei suoi dati personali avviene mediante: (i) la raccolta dei medesimi, (ii) la registrazione, a fini di conserva- zione, in registri cartacei ed elettronici, (iii) l’organizzazione ed elaborazione dei dati contenuti negli archivi elettronici, (iv) la comunicazione ad altri soggetti (vedi punto 5) e (v) la cancellazione e distruzione dei dati, qualora vengano meno i pre- supposti del trattamento. Le modalità di trattamento dei dati prevedono pertanto l’utilizzo di strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi in conformità alle norme vigenti. Vengono utilizzati sistemi di prevenzione e protezione, sistematicamente aggiornati e verificati in termini di affidabilità.

4. CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DELL’EVENTUALE RIFIUTO DI RISPONDERE

Fatto salvo il caso in cui il conferimento dei suoi dati è obbligatorio in quanto richiesto da specifiche normative, lo stesso deve considerarsi sempre facoltativo, sebbene in alcuni casi necessario per concludere, gestire o dare esecuzione al rap- porto contrattuale. Ne consegue che l’eventuale rifiuto di rispondere può comportare l’impossibilità di stipulare o dare esecuzione al rapporto contrattuale stesso.

5. COMUNICAZIONE E TRASFERIMENTO DEI DATI

Per le finalità di cui al precedente punto 2, lett. a) e b) e, sempre limitatamente a quanto di stretta competenza in relazione allo specifico rapporto intercorrente tra lei e la Società, può essere necessario comunicare i suoi dati personali, oltre che a società del gruppo di appartenenza, ad altri soggetti5 del settore assicurativo o correlati con funzione meramente organizzativa o di natura pubblica che operano – in Italia o all’estero (anche al di fuori dell’Unione Europea)6 – come Titolari autonomi ovvero Responsabili del trattamento. Il consenso che le chiediamo, pertanto, riguarda anche la comunicazione a queste ca- tegorie di soggetti (laddove operino come autonomi titolari del trattamento) e il trattamento correlato dei dati da parte loro sempre per le finalità di cui al precedente punto 2, lett. a) e b), nonché l’eventuale trasferimento dei dati anche al di fuori del- l’Unione Europea, ed è strettamente necessario per concludere e dare esecuzione al rapporto contrattuale.

Le precisiamo, infine, che l'elenco completo e costantemente aggiornato di tutti i predetti soggetti cui possono essere comu- nicati i dati in qualità di titolari autonomi o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati del trat- tamento è disponibile on-line sul sito internet della Società (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx) e può anche essere richiesto scrivendo a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

I suoi dati personali non sono soggetti a diffusione.

6. DATI DI SOGGETTI TERZI

La informiamo che gli eventuali dati personali di altri soggetti (ad es. beneficiario, terzo pagatore, titolare effettivo, ecc.) da lei forniti saranno utilizzati dalla Società soltanto nei limiti strettamente inerenti alla conclusione, alla gestione e alla esecuzione del rapporto contrattuale (finalità di cui al precedente punto 2, lett. a) e/o per adempiere ad obblighi derivanti dalla legge, dai regolamenti o dalla normativa comunitaria (finalità di cui al precedente punto 2, lett. b).

7. RAPPRESENTANTE LEGALE DELL’INTERESSATO INCAPACE DI AGIRE

La presente informativa riguarda anche il trattamento dei dati del Rappresentante legale dell’Interessato qualora quest’ultimo sia incapace di agire.

8. DIRITTI DELL’INTERESSATO

Titolare del trattamento dei suoi dati personali è Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., con sede legale in Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx. Per ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del Codice Privacy, lei può rivolgersi diretta- mente alla Società, o al Responsabile specificatamente designato per il riscontro agli interessati, scrivendo a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. – Privacy – Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx, oppure a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx. L’elenco completo e aggiornato dei Responsabili del trattamento dei dati personali è a disposizione degli interessati presso la sede legale della Società oppure può essere richiesto scrivendo a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

1. L’art. 4, comma 1, lett. d) del D.Lgs 196/2003 definisce sensibili, ad esempio, i dati relativi allo stato di salute, alle opinioni politiche e sindacali e alle convinzioni religiose; lo stesso art. 4. comma 1, lett. e) definisce giudiziari, ad esempio, i dati inerenti al casellario giudiziale, l’anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato o dei carichi pendenti e la qualità di imputato o di indagato.

2. Ad esempio, contraenti di polizze collettive o individuali in cui lei risulti assicurato, eventuali coobbligati, altri operatori assicurativi (quali agenti, mediatori di assicurazione, imprese di assicurazione, ecc.); società del Gruppo Intesa Sanpaolo di cui lei è già cliente; soggetti ai quali per soddisfare le sue richieste (ad es. di rilascio o di rinnovo di una copertura assicurativa, di liquidazione di un sinistro, di trasferimento della posizione previdenziale, ecc.) richiediamo informazioni o sono tenuti a comunicarci infor- mazioni; organismi associativi e consortili propri del settore assicurativo; Magistratura, Forze dell’Ordine e altri soggetti pubblici.

3. A titolo esemplificativo: negoziazione, predisposizione e stipulazione di contratti di assicurazione anche con finalità previdenziali, acquisizione delle adesioni a fondi pensione, raccolta premi, liquidazione dei sinistri o pagamento di altre prestazioni contrattuali, ridistribuzione del rischio mediante riassicurazione o coassicurazione, pre- venzione, individuazione e/o perseguimento di frodi assicurative e relative azioni legali; costituzione, esercizio e difesa di diritti dell’assicuratore.

4. Ad esempio la valutazione dell’adeguatezza del contratto offerto secondo quanto previsto dalla normativa applicabile.

5. Si tratta in particolare dei seguenti soggetti alcuni facenti parte della c.d. “catena assicurativa”:

- soggetti che svolgono servizi societari, finanziari e assicurativi quali assicuratori, coassicuratori, riassicuratori;

- agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e di riassicurazione, produttori diretti, promotori finanziari ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (banche, Poste Italiane, Sim, Sgr, Società di Leasing ecc.);

- società di servizi per il quietanzamento, società di servizi (ad es. Medic4all, I.M.A. S.p.A.) a cui siano affidati la gestione, la liquidazione e il pagamento dei sinistri tra cui la centrale operativa di assistenza, società addette alla gestione delle coperture assicurative connesse alla tutela giudiziaria, cliniche convenzionate, società di servizi informatici e telematici (ad esempio il servizio per la gestione del sistema informativo della Società ivi compresa la posta elettronica); società di servizi postali (per tra- smissione imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni della clientela), società di revisione, di certificazione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari; società di servizi per il controllo delle frodi; società di recupero crediti; società di servizi per l’acquisizione, la registrazione e il trattamento dei dati provenienti da documenti e supporti forniti ed originati dagli stessi clienti;

- società o studi professionali, legali, medici e periti fiduciari della Società che svolgono per conto di quest’ultima attività di consulenza e assistenza;

- soggetti che svolgono attività di archiviazione della documentazione relativa ai rapporti intrattenuti con la clientela e soggetti che svolgono attività di assistenza alla clientela (help desk, call center, ecc.);

- ANIA (Associazione nazionale fra le imprese assicuratrici) per la raccolta, elaborazione e reciproco scambio con le imprese assicuratrici, alle quali i dati possono essere comunicati, di elementi, notizie e dati strumentali all’esercizio dell’attività assicurativa e alla tutela dei diritti dell’industria assicurativa rispetto alle frodi;

- organismi consortili propri del settore assicurativo che operano in reciproco scambio con tutte le imprese di assicurazione consorziate;

- nonché altri soggetti, quali: IVASS (Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni); CONSAP (Concessionaria Servizi Assicurativi Pubblici); UIF (Unità di Informazione Fi- nanziaria); Casellario Centrale Infortuni; CONSOB (Commissione Nazionale per le Società e la Borsa); COVIP (Commissione di vigilanza sui fondi pensione); Banca d’I- talia; SIA, CRIF, Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali; Enti gestori di assicurazioni sociali obbligatorie, quali INPS, INPDAI, INPGI ecc.; Ministero dello Sviluppo Economico - Anagrafe tributaria; Ministero dell’Economia e delle Finanze; Magistratura; Forze dell’Ordine; Equitalia Giustizia, Organismi di mediazione di cui al D.Lgs. 4 marzo 2010 n. 28; altri soggetti o banche dati nei confronti dei quali la comunicazione dei dati è obbligatoria.

6. A titolo esemplificativo i Suoi dati personali possono essere trasferiti a Paesi al di fuori dell’Unione Europea per motivi inerenti all’esecuzione del contratto di cui alla finalità sub punto 2 lett. a) collegati alla gestione del rapporto contrattuale (per es. riassicurazione).

Polizza Interventi Chirurgici - Supplento di informativa sul trattamento dei dati personali relativi

alla sottoscrizione di documenti informatici con firma grafometrica

4/7

SUPPLEMENTO DI INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI RELATIVI ALLA SOTTOSCRIZIONE DI DOCUMENTI INFORMATICI CON FIRMA GRAFOMETRICA1

(Informativa aggiornata a Maggio 2017)

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito “Codice Privacy”) Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. appartenente al Gruppo Intesa Sanpaolo (di seguito la “Società”), in qualità di Titolare del trattamento La informa – nella Sua qualità di “Interessato” – circa l’utilizzo dei Suoi dati personali con specifico riferimento alla sottoscrizione di documenti informatici con firma grafometrica.

FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI

I dati personali, contenuti nella registrazione informatica dei parametri della firma apposta dall’Interessato (ad esempio: la velocità, la pressione, l’inclinazione) sono raccolti con le seguenti finalità:

a) esigenze di confronto e verifica connesse all’attività assicurativa in relazione a eventuali situazioni di contenzioso legate al disconoscimento della sottoscrizione informatica apposta su atti e documenti di tipo negoziale;

b) contrasto di tentativi di frode e del fenomeno dei furti di identità;

c) rafforzamento delle garanzie di autenticità e integrità dei documenti informatici sottoscritti;

d) dematerializzazione e sicurezza dei documenti conservati con conseguente eliminazione del ricorso alla carta.

MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEI DATI

Di seguito vengono illustrate le principali caratteristiche del trattamento.

a) La cancellazione dei dati biometrici grezzi e dei campioni biometrici ha luogo immediatamente dopo il completamento della procedura di sottoscrizione e nessun dato biometrico persiste all'esterno del documento informatico sottoscritto.

b) I dati biometrici non sono conservati, neanche per periodi limitati, sui dispositivi hardware utilizzati per la raccolta e sono memo- rizzati all'interno dei documenti informatici sottoscritti in forma cifrata tramite adeguati sistemi di crittografia a chiave pubblica.

c) La corrispondente chiave privata è nella esclusiva disponibilità di un soggetto Terzo Fiduciario che fornisce idonee ga- ranzie di indipendenza e sicurezza nella conservazione della medesima chiave. La Società non può in alcun modo ac- cedere e utilizzare la chiave privata senza l’intervento del soggetto Terzo Fiduciario.

d) La generazione delle chiavi private di decifratura dei vettori biometrici, e la conservazione delle stesse, avviene all’in- terno di dispositivi sicuri (Hardware Security Model) collocati presso le sedi informatiche (Server Farm) del Gruppo In- tesa Sanpaolo. Qualsiasi attività di utilizzo delle chiavi prevede la digitazione di apposite credenziali di sblocco, mantenute nell’esclusiva disponibilità del soggetto Terzo Fiduciario.

e) La consegna delle credenziali di sblocco delle chiavi è avvenuta nei confronti del soggetto Terzo Fiduciario, che ne cura la conservazione presso locali e mezzi blindati di massima sicurezza del Gruppo Intesa Sanpaolo ai quali il Terzo Fiduciario ha l’esclusiva possibilità di accesso.

f) Il soggetto Terzo Fiduciario può essere chiamato ad inserire le proprie credenziali di sblocco della chiave privata di de- cifratura, dopo averle recuperate dai mezzi blindati del Gruppo Intesa Sanpaolo ai quali ha esclusiva possibilità di ac- cesso, per la gestione di situazioni di contenzioso e verifica della firma da parte di un perito calligrafo e per la gestione di attività di manutenzione straordinaria del servizio.

g) L'accesso al modello grafometrico cifrato avviene esclusivamente tramite l'utilizzo delle credenziali di sblocco della chiave privata, detenuta dal soggetto Terzo Fiduciario nei soli casi in cui si renda indispensabile per l'insorgenza di un contenzioso sull'autenticità della firma o a seguito di richiesta dell'Autorità Giudiziaria.

h) La trasmissione dei dati biometrici nel sistema informativo del Gruppo Intesa Sanpaolo avviene esclusivamente tramite l’ausilio di adeguate tecniche crittografiche.

i) I sistemi informatici del Gruppo Intesa Sanpaolo sono protetti contro l'azione di ogni tipo di attacco informatico con i più aggiornati sistemi di sicurezza, certificati secondo lo standard internazionale ISO/IEC 27001:2013 da un Ente Terzo.

Per il perseguimento delle finalità di cui sopra, i documenti sono conservati a norma, ai sensi del DPCM del 03 dicembre 2013, presso il Gruppo Intesa Sanpaolo, il quale si avvale, per l’esecuzione del servizio, della Società Consortile del Gruppo e di società informatiche specializzate nel servizio di conservazione a norma il cui elenco aggiornato è disponibile presso tutte le Filiali delle Banche del Gruppo Intesa Sanpaolo ovvero sul sito internet xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

Il trattamento di dati biometrici nell’ambito dell’utilizzo della firma grafometrica avviene sulla base delle prescrizioni del- l’Autorità Garante per la protezione dei dati personali (Provvedimento generale prescrittivo in tema di biometria - 12 no- vembre 2014 - Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 95 del 3 dicembre 2014).

Il consenso al trattamento dei dati biometrici da parte della Società nell’ambito dell’utilizzo della firma grafometrica è espresso dall’Interessato all’atto di adesione al servizio di firma grafometrica, effettuato presso una delle Filiali delle Banche del Gruppo Intesa Sanpaolo, con l’accettazione dell’utilizzo della stessa e ha validità fino alla sua eventuale revoca.

Per ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del Codice Privacy, lei può rivolgersi direttamente alla Società o al Responsabile specificatamente designato per il riscontro agli interessati scrivendo a Intesa Sanpaolo Assicura

S.p.A. Privacy – Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx oppure a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

1. Tale informativa costituisce parte integrante dell’informativa completa sul trattamento dei dati personali di persone fisiche per finalità assicurative – contrattuali e obblighi di legge contenuta nel presente Fascicolo Informativo e sul sito internet della Società.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DI PERSONE FISICHE PER FINALITÀ PROMO-COMMERCIALI

(Informativa aggiornata a Maggio 2017)

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” (di seguito “Codice Privacy”) Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. (di seguito anche la “Società”) appartenente al Gruppo Intesa Sanpaolo, la informa – nella sua qualità di “Interessato” – circa l’utilizzo dei dati personali (non sensibili e non giudiziari) che la riguardano e sui suoi diritti.

1. FONTE DEI DATI PERSONALI

La Società intende acquisire direttamente o tramite le reti di vendita, o già detiene, in ragione del/i rapporto/i contrattuale/i con lei instaurato/i, dati personali che la riguardano (nome, cognome, sesso, residenza, professione, data di nascita, re- capito telefonico, indirizzo di posta elettronica e ogni altro dato necessario per lo svolgimento dei trattamenti di cui al suc- cessivo punto 2).

2. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI

Previo consenso, i suoi dati personali potranno essere:

a) utilizzati dalla Società, con riferimento a prodotti e/o servizi propri o di terzi, a fini di invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta, per il compimento di ricerche di mercato e di comunicazione commerciale (nel seguito unitariamente considerate le “Attività Promo-Commerciali”); ovvero

b) comunicati dalla Società ai soggetti indicati al successivo punto 4 lett. b) per lo svolgimento, da parte di questi ultimi, di Attività Promo-Commerciali con riferimento a prodotti e/o servizi propri o di terzi.

Le Attività Promo-Commerciali potranno essere compiute dalla Società ovvero da ciascuno dei soggetti indicati al suc- cessivo punto 4 lett. b), in via autonoma o avvalendosi di soggetti terzi appositamente incaricati, attraverso: (i) la posta ordinaria, (ii) le visite a domicilio, (iii) il telefono (anche cellulare) con l’intervento di un operatore, (iv) la posta elettronica,

(v) internet, (vi) il telefono (anche cellulare) senza l’intervento di un operatore (es. c.d. telefonate preregistrate), (vii) SMS/ MMS e (viii) ogni altro sistema automatizzato di comunicazione a distanza (es. telefax). Nel seguito e nel modulo di con- senso, gli strumenti di comunicazione di cui ai sottopunti (i), (ii) e (iii) sono definiti come “Modalità tradizionali di contatto” mentre gli strumenti di cui ai sottopunti (iv), (v), (vi), (vii) e (viii) sono definiti come “Modalità automatizzate di contatto”.

3. MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEI DATI

Il trattamento dei suoi dati personali avviene mediante: (i) la raccolta dei medesimi, (ii) la registrazione, a fini di conserva- zione, in registri cartacei ed elettronici, (iii) l’organizzazione ed elaborazione dei dati contenuti negli archivi elettronici, (iv) la comunicazione ad altri soggetti (vedi punto 4) e (v) la cancellazione e distruzione dei dati, qualora vengano meno i pre- supposti del trattamento. Le modalità di trattamento dei dati prevedono pertanto l’utilizzo di strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi in conformità alle norme vigenti. Vengono utilizzati sistemi di prevenzione e protezione, sistematicamente aggiornati e verificati in termini di affidabilità.

4. COMUNICAZIONE DEI DATI

a) Per le finalità di cui al precedente punto 2 lett. a), in qualità di Responsabili del trattamento, possono venire a cono- scenza dei suoi dati personali: soggetti specializzati nell’informazione e promozione commerciale, nella vendita di pro- dotti e servizi, nelle ricerche di mercato e nelle indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione e sui i bisogni della clientela; soggetti che svolgono attività di assistenza alla clientela (call center, help desk, ecc.); soggetti nell’ambito di rapporti di assistenza e consulenza; società di servizi informatici o telematici, di archiviazione e postali cui possono venire affidati compiti di natura tecnico amministrativa. .

b) Per le finalità di cui al precedente punto 2 lett. b), i suoi dati personali potranno essere comunicati ai seguenti soggetti i quali operano in totale autonomia come distinti Titolari del trattamento:

- Intesa Sanpaolo Vita S.p.A. e Intesa Sanpaolo Smart Care S.r.l. per le quali si specificano in calce alla presente infor- mativa tutte le informazioni dovute ex art. 13 del Codice Privacy e concernenti il trattamento dei suoi dati che verrà da esse svolto (cfr. Provvedimento del Garante per la protezione dei dati personali n. 330 del 4 luglio 2013);

- altre società del Gruppo Intesa Sanpaolo (quali Banche, SIM, SGR), le quali provvederanno a fornirle una propria informativa prima dello svolgimento di Attività Promo-Commerciali.

Le precisiamo, infine, che l'elenco completo e costantemente aggiornato di tutti i soggetti cui possono essere comunicati i dati in qualità di titolari autonomi o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati del trattamento è disponibile on-line sul sito internet della Società (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx) e può anche essere richiesto scri- vendo a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.

I suoi dati personali non sono soggetti a diffusione.

Polizza Interventi Chirurgici - Informativa sul trattamento dei dati personali di persone fisiche

per finalità promo-commerciali

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5. CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DELL’EVENTUALE RIFIUTO DI RISPONDERE

Il conferimento dei suoi dati per le finalità di cui al precedente punto 2 è facoltativo e il rifiuto di rispondere non comporta alcuna conseguenza sui rapporti giuridici in essere o in corso di costituzione, inibendo esclusivamente la possibilità di svolgere le attività indicate.

6. DIRITTI DELL’INTERESSATO

Ai sensi dell’art. 7 del Codice Privacy lei potrà esercitare specifici diritti, tra cui quelli di ottenere dalla Società la conferma dell’esistenza o meno dei propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza del- l’origine dei dati, nonché delle logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi al trattamento dei dati personali che la riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della rac- colta, qualora ricorrano legittimi motivi; di opporsi, in tutto o solo parzialmente al trattamento dei propri dati personali a fini di invio del materiale pubblicitario o di vendita diretta per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale; di opporsi alla comunicazione dei propri dati a terzi per lo svolgimento da parte degli stessi di Attività Promo-Commerciali; di richiedere in qualsiasi momento di ricevere comunicazioni concernenti le Attività Promo-Commerciali unicamente attraverso Modalità tradizionali di contatto. Con riferimento a tale ultima facoltà si informa altresì che l’Interessato ha la possibilità, sin da subito e qualora non intenda prestare il consenso nei termini indicati (comprensivo cioè delle Modalità di contatto auto- matizzate), di rilasciare il proprio consenso per lo svolgimento delle Attività Promo-Commerciali soltanto attraverso Modalità tradizionali di contatto.

INFORMAZIONI RELATIVE AL TRATTAMENTO DEI SUOI DATI PERSONALI DA PARTE DI INTESA SANPAOLO VITA S.P.A.

Finalità del trattamento

Con riferimento a prodotti e/o servizi propri o di terzi, svolgere attività finalizzate all’invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta, al il compimento di ricerche di mercato e di comunicazione commerciale (nel seguito unitariamente considerate le “Attività Promo-Commerciali”).

Le Attività Promo-Commerciali potranno essere compiute da Intesa Sanpaolo Vita S.p.A. (nel seguito la “Società”) in xxx xx- xxxxxx o avvalendosi di soggetti terzi appositamente incaricati, attraverso: (i) la posta ordinaria, (ii) le visite a domicilio, (iii) il telefono (anche cellulare) con l’intervento di un operatore, (iv) la posta elettronica, (v) internet, (vi) il telefono (anche cellulare) senza l’intervento di un operatore (es. c.d. telefonate preregistrate), (vii) SMS/ MMS e (viii) ogni altro sistema automatizzato di comunicazione a distanza (es. telefax). Nel seguito e nel modulo di consenso, gli strumenti di comunicazione di cui ai sot- topunti (i), (ii) e (iii) sono definiti come “Modalità tradizionali di contatto” mentre gli strumenti di cui ai sottopunti (iv), (v), (vi), (vii) e (viii) sono definiti come “Modalità automatizzate di contatto”.

Modalità del trattamento

Il trattamento dei suoi dati personali avviene mediante: (i) la raccolta dei medesimi, (ii) la registrazione, a fini di conservazione, in registri cartacei ed elettronici, (iii) l’organizzazione ed elaborazione dei dati contenuti negli archivi elettronici, (iv) la comu- nicazione ad altri soggetti e (v) la cancellazione e distruzione dei dati, qualora vengano meno i presupposti del trattamento. Le modalità di trattamento dei dati prevedono pertanto l’utilizzo di strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi in conformità alle norme vigenti. Vengono utilizzati sistemi di prevenzione e protezione, sistematicamente aggiornati e verificati in termini di affidabilità.

Diritti dell’Interessato

di richiedere in qualsiasi momento di ricevere comunicazioni concernenti le Attività Promo-Commerciali unicamente attraverso Modalità tradizionali di contatto. Con riferimento a tale ultima facoltà si informa altresì che l’Interessato ha la possibilità, sin da subito e qualora non intenda prestare il consenso nei termini indicati (comprensivo cioè delle Modalità di contatto auto- matizzate), di rilasciare il proprio consenso per lo svolgimento delle Attività Promo-Commerciali soltanto attraverso Modalità tradizionali di contatto.

Titolare del trattamento dei suoi dati personali è Intesa Sanpaolo Vita S.p.A., con sede legale in Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx. Per ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del Codice Privacy, lei può rivolgersi direttamente alla Società, o al Responsabile specificatamente designato per il riscontro agli interessati, scrivendo a Intesa Sanpaolo Vita

S.p.A. – Privacy – Xxxxx Xxxxxxx 00/00 – 00000 Xxxxxx (nel seguito gli “Uffici”) oppure a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. L'e- lenco aggiornato dei responsabili del trattamento dei dati personali è disponibile presso gli Uffici o può essere richiesto scri- vendo al sopra menzionato indirizzo di posta elettronica.

INFORMAZIONI RELATIVE AL TRATTAMENTO DEI DATI DA PARTE DI INTESA SANPAOLO SMART CARE S.R.L.

Finalità del trattamento

Le Attività Promo-Commerciali potranno essere compiute da Intesa Sanpaolo Smart Care S.r.l. (nel seguito la “Società”) in via autonoma o avvalendosi di soggetti terzi appositamente incaricati, attraverso: (i) la posta ordinaria, (ii) le visite a domicilio,

(iii) il telefono (anche cellulare) con l’intervento di un operatore, (iv) la posta elettronica, (v) internet, (vi) il telefono (anche cellulare) senza l’intervento di un operatore (es. c.d. telefonate preregistrate), (vii) SMS/ MMS e (viii) ogni altro sistema au- tomatizzato di comunicazione a distanza (es. telefax). Nel seguito e nel modulo di consenso, gli strumenti di comunicazione di cui ai sottopunti (i), (ii) e (iii) sono definiti come “Modalità tradizionali di contatto” mentre gli strumenti di cui ai sottopunti (iv), (v), (vi), (vii) e (viii) sono definiti come “Modalità automatizzate di contatto”.

Modalità del trattamento

Diritti dell’Interessato

Titolare del trattamento dei suoi dati personali è Intesa Sanpaolo Smart Care S.r.l., con sede legale in Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx. Per ulteriori informazioni e per l’esercizio dei diritti di cui all’art. 7 del Codice Privacy, lei può rivolgersi diretta- mente alla Società, o al Responsabile specificatamente designato per il riscontro agli interessati, scrivendo a Intesa Sanpaolo Smart Care S.r.l. Privacy – Corso Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx oppure a xxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx. L'elenco aggiornato dei responsabili del trattamento dei dati personali è disponibile presso la sede della Società o può essere richiesto scrivendo al sopra menzionato indirizzo di posta elettronica.

Polizza Interventi Chirurgici

Modulo di Polizza (fac-simile)

Polizza Interventi Chirurgici


ODULO DI POLIZZA
CONTRAENTE NOME COGNOME	DECORRENZA POLIZZA dalle ore 24,00 del xx/xx/xxxx
CODICE FISCALE xxxxxxxxxxxxxxxxxxx	SCADENZA POLIZZA alle ore 24,00 del xx/xx/xxxx
POLIZZA N. xxxxxxxxxxxxxxxxxxx	DURATA POLIZZA ANNUALE CON TACITO RINNOVO
RATEIZZAZIONE DEL PREMIO XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX SCADENZA PRIMA RATA ore 24,00 del xx/xx/xxxx CONVENZIONE: NON PREVISTA	PREMIO MENSILE € XXXXXXX,XX PREMIO ANNUALE € XXXXXX,XX

DATI CONTRAENTE

CONTRAENTE NOME COGNOME
Luogo di nascita			Data di nascita		Sesso
C ITTA’ PR			XX/XX/XXX		X
Residenza	VIA COMUNE CAP PROVINCIA NAZIONE
Email		Fax		Telefono fisso		Telefono cellulare
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx		xxxxxxxxxxxxxxxxxx		xxxxxxxxxxxxxxxxxxx		xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Recapito (se diverso dalla Residenza)	VIA COMUNE CAP PROVINCIA NAZIONE

DATI ASSICURATI

Persone del nucleo familiare del Contraente (incluso): XX

Persone assicurate nell’ambito del nucleo familiare del Contraente (compreso lo stesso se Assicurato): XX

Assicurati COGNOME NOME -1	Codice fiscale XXXXXXXXXXX	Prov. XX	Rel. Par. XX
COGNOME NOME – 2	XXXXXXXXXXX	XX	XX
XXXXXXX NOME – 3	XXXXXXXXXXX	XX	XX
XXXXXXX NOME – 4	XXXXXXXXXXX	XX	XX
XXXXXXX NOME – 5	XXXXXXXXXXX	XX	XX
XXXXXXX NOME – 6	XXXXXXXXXXX	XX	XX
XXXXXXX XXXX - 0	XXXXXXXXXXX	XX	XX

Rel. Par.= Relazione di parentela con il Contraente: CO= Coniuge; FG = figlio/a; CV = Convivente more uxorio

PIEDINO ISA TRIPLICE COPIA: CONTRAENTE, FILIALE E COMPAGNIA

COGNOME NOME - 1
Pacchetto Base	Premio lordo	Opzione di Indennizzo scelta
Indennizzo Interventi	€ XXXX,XX	-
Pacchetto Plus	Premio lordo	Opzione di Indennizzo scelta
Indennizzo Interventi	€ XXXX,XX	-
Indennizzo forfettario aggiuntivo	€ XXXX,XX	-

PREMIO TOTALE

Premio Lordo

Sconto Nucleo familiare

PREMIO LORDO TOTALE

Di cui imposte

MENSILE

€ XXXX,XX

- € XXXX,XX

€ XXXXX,XX

€ XXXX,XX

ANNUALE

Il premio è detraibile a

€ XXXX,XX

fini IRPEF nei limiti

- € XXXX,XX

e con le modalità previs

€ XXXXX,XX

ti dalla normativa vigente

€ XXXX,XX

M\ ODALITA’ DI SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA

Questo documento è in formato elettronico ed è sottoscritto dal Cliente con firma grafometrica e dalla Banca con firma digitale.

Questo documento è in formato elettronico ed è sottoscritto dal Cliente e dalla Banca con firma digitale.

DISDETTA DELLA POLIZZA

La polizza ha durata annuale e prevede il tacito rinnovo. Il Contraente può recedere annualmente dalla polizza, dando disdetta dal contratto almeno 30 giorni prima della scadenza annuale inviando una comunicazione scritta indirizzata con lettera raccomandata A/R a Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A.

Altrimenti, il Contraente può recarsi direttamente presso la filiale, sempre nel medesimo termine, per disdire il contratto.

PACCHETTI SCELTI E PREMI LORDI MENSILI

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Letta l’Informativa sul trattamento dei dati personali di persone fisiche per finalità promo commerciali, rilasciata da Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e riportata nella Documentazione contrattuale di riferimento (Mod. 186302 ed. 05/2017), di seguito denominata l’“Informativa” barrando l’opzione sottostante e apponendo la mia firma:

□ presto il consenso □ nego il consenso □ non rispondo

C1 - al trattamento dei miei dati personali da parte di Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. per svolgere attività funzionali alla promozione e vendita di prodotti e/o servizi propri o di terzi ed effettuare indagini di mercato, di customer satisfaction e di comunicazione commerciale con le Modalità di contatto tradizionali e automatizzate indicate nell’Informativa e in via autonoma o avvalendosi di soggetti terzi appositamente incaricati.

□ presto il consenso □ nego il consenso □ non rispondo

C2 - alla comunicazione dei miei dati personali da parte di Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. ai soggetti del Gruppo Intesa Sanpaolo indicati al punto 4 lett. b) dell’Informativa, per svolgere attività funzionali alla promozione e vendita di prodotti e/o servizi ed effettuare indagini di mercato, di customer satisfaction e di comunicazione commerciale con le Modalità di contatto tradizionali e automatizzate indicate nell’Informativa e in via autonoma o avvalendosi di soggetti terzi appositamente incaricati.

Firmato da “Nome e Cognome del Contraente” con check in data gg/mm/aaaa

Contraente / Assicurato

C3 - Letta l’informativa sul trattamento dei dati personali rilasciata da Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e riportata nella Documentazione contrattuale di riferimento (Mod. 186302 ed. 05/2017), di seguito denominata l’“Informativa” esprimo, apponendo la mia firma, il consenso:

al trattamento dei miei dati personali sensibili;

alla comunicazione dei miei dati personali, anche sensibili, e al loro successivo trattamento da parte delle categorie di soggetti indicati al punto 5 dell’Informativa quali, ad esempio, società del Gruppo Intesa Sanpaolo e soggetti esterni al menzionato Gruppo (come riassicuratori ed altri intermediari);

al trasferimento all’estero dei miei dati, anche sensibili, come indicato al punto 5 lett. a) dell’Informativa (Paesi UE e Paesi extra UE);

per le finalità assicurative – contrattuali e obblighi di legge indicate al punto 2, lett. a) e b) dell’Informativa.

Le ricordiamo che senza tale consenso non è possibile concludere o dare esecuzione al rapporto contrattuale.

Firmato con firma grafometrica da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Firmato digitalmente da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Contraente / Assicurato

DICHIARAZIONE DI RICEZIONE DEL FASCICOLO INFORMATIVO

Dichiaro:

Che prima della sottoscrizione del presente documento di polizza, ho letto attentamente, ho compreso e quindi accettato in ogni loro parte: la Nota Informativa, le Condizioni di Assicurazione, il Glossario e le necessarie informative sul trattamento dei dati personali rilasciate ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, che compongono il Fascicolo Informativo (Mod. 186302 ed. 05/2017) relativo alla Polizza Interventi Chirurgici.

Firmato con firma grafometrica da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Firmato digitalmente da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Contraente

APPROVAZIONE SPECIFICHE CLAUSOLE CONTRATTUALI

Dichiaro:

Di accettare espressamente ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, i seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione: Art. 3 – Decorrenza dell’assicurazione e pagamento del premio ed effetto dell’assicurazione, Art. 8 - Sistemi alternativi di risoluzione delle controversie e foro competente, Art. 17 – Delimitazioni dell’assicurazione: esclusioni, Art. 19 – Denuncia e liquidazione sinistri, Art.20 – Documentazione, Art. 21 Obblighi dell’Assicurato, Art. 23– Assicurazioni presso altri assicuratori.

Firmato con firma grafometrica da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Firmato digitalmente da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Contraente

DICHIARAZIONI E SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA

Dichiaro:

 Che l’intermediario ha effettuato la valutazione di adeguatezza del prodotto ai fini IVASS, che lo stesso è risultato adeguato e, inoltre, di aver ricevuto il modulo unico 7A/7B rilasciato dall’intermediario incaricato e contenente la comunicazione sulle regole di comportamento cui gli intermediari sono tenuti nei confronti degli Assicurati e le informazioni sull’Intermediario, sui potenziali conflitti di interesse e sugli strumenti di tutela dell’Assicurato

 Di aver già scelto la modalità con cui ricevere la documentazione contrattuale e precontrattuale e di essere stato informato circa il mio diritto di poter modificare in ogni momento la mia scelta sulle modalità di ricezione della documentazione contrattuale e precontrattuale

 Che la Polizza è stipulata in nome proprio e in nome e per conto degli altri Assicurati, ai quali spettano, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1891 del Codice Civile i rispettivi diritti derivanti dalla Polizza.

 Che le notizie e i dati indicati nella presente polizza sono conformi al vero nella piena consapevolezza che, ai

sensi degli articoli 1892 e 1893 del Codice Civile, le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa.

 Di impegnarmi a consegnare all’Assicurato, qualora diverso dal Contraente, copia dell’Informativa sulla polizza e sul trattamento dei dati personali che lo riguardano, sollevando Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. dalla responsabilità di ogni danno che dovesse derivare dal mio inadempimento.

Pagamento del premio:

Il pagamento del premio avviene tramite addebito sul conto corrente indicato di seguito.

Il pagamento del premio avviene direttamente a favore della Società; l’estratto conto bancario costituisce quietanza di pagamento.

Il Contraente, autorizza la Banca xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

ad addebitare sul suo conto i premi assicurativi, le franchigie e ogni altro importo che saranno comunicati dalla Compagnia, dovuto in forza della presente Xxxxxxx.

Il premio alla firma è stato addebitato, salvo buon fine, sul x/x [XXXX] xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Acconsento e comunque prendo atto:

 Che in caso di vendita a distanza ho la facoltà di recedere dal contratto entro 14 giorni dalla decorrenza della Polizza dandone comunicazione scritta alla Compagnia tramite lettera Raccomandata A.R.

Entro 14 giorni dalla ricezione della comunicazione di Recesso, Intesa Sanpaolo Assicura provvede alla restituzione del Premio al netto di Imposte.

SOTTOSCRIZIONE DELLA POLIZZA E CONFERMA DEI DATI E DELLE DICHIARAZIONI RESE

Firmato con firma grafometrica da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Firmato digitalmente da “Nome e Cognome del Contraente” Il “XX/XX/XXXX alle ore “hh:mm”

Contraente

Firma Rappresentante Legale

Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A. XXXXXXXXXX XXXXXX

Polizza Interventi Chirurgici

Mod. 186302 - Ed. 05/2017

ADDENDUM DI AGGIORNAMENTO AL FASCICOLO INFORMATIVO

Con la presente nota, da considerarsi parte integrante del Fascicolo Informativo relativo ai contratti di assicurazione stipulati con Intesa Sanpaolo Assicura S.p.A., si rende noto che con decorrenza 1mo settembre 2017, ogni riferimento all’indirizzo “X.xx Inghilterra, 3 – 00000 Xxxxxx”, fatta eccezione per la sede legale, si intende sostituito dal seguente indirizzo:

“Via San Xxxxxxxxx X’Xxxxxx, 10 – 00000 Xxxxxx”

Resta ferma ogni altra indicazione e condizione contenuta nel Fascicolo Informativo.

Documento redatto in data 01/09/2017

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Contratto di assicurazione malattia

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