MODULO PER LA DOMANDA DI CONTRIBUTO

MODULO PER LA DOMANDA DI CONTRIBUTO

AD INTEGRAZIONE DEL CANONE DI LOCAZIONE ANNO 2018

DA PRESENTARSI IMPROROGABILMENTE ENTRO IL 25 OTTOBRE 2018

Protocollo n. del

ALL'UNIONE COMUNALE DEL CHIANTI FIORENTINO

Il/la Sottoscritto/a (cognome e nome) ………………...……………………..……..…....................

nato/a il……………………………. a ………………………….………………………………….

Prov……………… Stato ……………… residente nel Comune di .................................................

in Via/Piazza………………………………………………..…….. n…….… cap. …...………..

telefono fisso……………………………cellulare ………………………………………………..

indirizzo e-mail ................................................., Stato civile …………………

Codice fiscale:

CHIEDE

l’assegnazione di un contributo ad integrazione del canone di locazione per l’anno 2018

ai sensi dell’art. 11 della legge 9 Dicembre 1998 N. 431, che istituisce il Fondo Nazionale per l’accesso alle abitazioni in locazione, del decreto del Ministero dei Lavori Pubblici del 7 Giugno 1999, della L.R.T. 96/96 e successive integrazioni e modificazioni della LRT 41/2015, della deliberazione della G.R.T. n. 22/2018, della della deliberazione della Giunta dell'Unione Comunale del Chianti Fiorentino n. 77 del 28/05/2018 e della determinazione del Responsabile delle politiche sociali, della casa e delle barriere architettoniche dell'Unione Comunale del Chianti Fiorentino n. 146 del 05/06/2018 e n. 269 del 11/10/2018.

A tal fine,

DICHIARA

– di aver preso visione del bando per l'assegnazione dei contributi ad integrazione canoni di locazione Anno 2018;

– ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e con piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall’art. 76 del Decreto citato e del fatto che le dichiarazioni false comportano la revoca del beneficio ottenuto sulla base della presente dichiarazione, come previsto dall’art. 75 del D.P.R. 445/2000:

Barberino Val d'Elsa – Greve in Chianti - San Xxxxxxxx Xxx di Pesa – Tavarnelle Val di Pesa

(Barrare la casella che interessa)

□ 1) di essere residente:

□ nel Comune di Barberino Val d'Elsa

□ nel Comune di Tavarnelle Val di Pesa

□ nel Comune di San Xxxxxxxx Xxx di Pesa

□ nel Comune di Greve in Chianti

□ 2) di essere cittadino italiano o di uno Stato appartenente all’Unione Europea;

□ 3) di essere cittadino di Stato non aderente all’Unione Europea, titolare di:

□ permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno) n. ……........ rilasciata il ……………….. da …………………....

□ permesso di soggiorno n............... rilasciato il ……………… da valido alla

pubblicazione del bando.

□ 4) di avere sottoscritto in data la Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) per l'attestazione dell'Indicatore della Situazione Economica Equivalente, prot. n. ,

oppure

di essere in possesso di una certificazione ISE/ISEE dalla quale risulta:

– un valore ISE per l’anno 2018 di €

– un valore ISEE per l’anno 2018 di €

riferita ai componenti il nucleo familiare, così come determinato dall’art. 4 del DPR 30.05.1989 n. 223 (1);

□ 5) che il Sottoscritto ed i componenti del proprio nucleo familiare non sono titolari di diritti di proprietà, usufrutto, uso e abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel territorio italiano ed all'estero. I cittadini UE e quelli appartenenti ad altro Stato devono produrre una certificazione del loro paese d'origine, debitamente tradotta secondo la normativa vigente, riguardo all'assenza di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel loro Paese e deve riguardare ogni singolo componente il nucleo familiare.

Tale certificazione può essere presentata anche successivamente il deposito della domanda, e comunque entro e non oltre il termine per la presentazione dei ricorsi e più precisamente 15 giorni dalla pubblicazione della graduatoria provvisoria.

□ 6) che nessuno degli altri componenti il proprio nucleo familiare ha presentato analoga domanda;

□ 7) di non aver percepito altri benefici pubblici da qualunque Ente erogati ed in qualsiasi forma a titolo di sostegno alloggiativo.

□ 8) di essere titolare di un regolare contratto di locazione ad uso abitativo, registrato o depositato per la registrazione all’Ufficio del Registro di ………………… il ………. al n° ……. che rientra in una delle seguenti tipologie:

Barberino Val d'Elsa – Greve in Chianti - San Xxxxxxxx Xxx di Pesa – Tavarnelle Val di Pesa

□ 4 + 4

□ 3 + 2

□ ante 431

□ studente

□ altro (specificare)

periodo di validità del contratto

con scadenza il

intestato a

oppure:

□ di essere subentrato nel contratto al conduttore

□ di essere legalmente separato dal conduttore

– situazione di morosità già presente all’atto di presentazione della domanda SI NO

– procedura di sfratto avviata per

SI NO

□ 9) di avere la residenza anagrafica nell’alloggio ubicato sul Comune di in via

n. , il cui canone annuo al netto degli oneri accessori è pari ad Euro .

□ 10) Che l’alloggio suddetto (N.B.: dati obbligatori):

- è di proprietà di

- ha una superficie netta complessiva di mq. (calcolati sulla base della normativa vigente);

- è ubicato al piano ed è composto di vani ed accessori

- è abitato dai seguenti nuclei familiari: n. ;

□ 11) Che i seguenti componenti il nucleo sono ultrasessantacinquenni:

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

□ 12) Che i seguenti componenti il nucleo familiare sono minori:

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

Cognome ………………………….. Nome …………………………….

□ 13) Che i seguenti componenti del nucleo familiare sono soggetti con handicap grave ai sensi della L. 104/92 e/o invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa superiore ai 2/3 (67%):

Cognome ……………….. Nome ……………………. in quanto …………………………………

Cognome ……………….. Nome ……………………. in quanto …………………………………

Cognome ………………...Nome ……………………. in quanto …………………………………

Cognome ……………….. Nome ………………….… in quanto …………………………………

□ 14) Che i seguenti componenti del nucleo familiare sono fiscalmente a carico:

Cognome ……………….. Nome ……………………. in quanto …………………………………

Cognome ……………….. Nome ……………………. in quanto …………………………………

Barberino Val d'Elsa – Greve in Chianti - San Xxxxxxxx Xxx di Pesa – Tavarnelle Val di Pesa

Cognome ………………...Nome ……………………. in quanto …………………………………

Cognome ………………...Nome ……………………. in quanto …………………………………

(indicare se studente, casalinga, in attesa di occupazione, disoccupato)

□ 15) Che i seguenti componenti del nucleo hanno conseguito redditi e/o rendite esenti ai fini IRPEF: Cognome …………………………….......................… Nome titolare di

…………..................................………………………….. pari a Euro …………......……

Cognome ………………………….............…..........… Nome titolare di

…………..................................………………………….. pari a Euro …………......……

Cognome ………………………...........…….......... … Nome titolare di

…………..................................………………………….. pari a Euro …………......……

□ 16) DI ESSERE IN CARICO AL SERVIZIO DI ASSISTENZA SOCIALE DEL COMUNE DI:

(1) Per nucleo familiare si intende un insieme di persone coabitanti ed aventi dimora abituale nello stesso Comune legate a vincoli di matrimonio, parentela, affinità, adozione, tutela e vincoli affettivi. I coniugi fanno sempre parte dello stesso nucleo familiare anche quando non risultano nello stesso stato di famiglia, salvo un provvedimento del giudice o altro procedimento in corso. Una semplice separazione di fatto non comporta la divisione del nucleo.

DICHIARA ALTRESÌ

Sotto la propria responsabilità, di essere nelle seguenti condizioni: (barrare la casella)

□ 1) Conduttore ultra sessantacinquenne con nucleo familiare composto da una o due persone.

□ 2) Genitore solo, unico percettore di reddito, con uno o più figli a carico.

□ 3) Nucleo familiare composto da cinque persone e oltre.

□ 4) Presenza nel nucleo familiare di soggetti invalidi con riduzione della capacità lavorativa superiore ai 2/3 e/o di portatori di handicap grave (come definito dalla L. 104/92).

□ 5) Conduttore che paghi un canone annuo al netto degli oneri accessori che incide sul valore ISE oltre il 14 % per la fascia A ed oltre il 24 % per la FASCIA B.

Allega le copie dei seguenti documenti obbligatori per tutti i richiedenti, a pena di esclusione:

□ permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo (ex carta di soggiorno) o permesso di soggiorno, in corso di validità per i cittadini di uno Stato non aderente all'Unione Europea.

□ I cittadini UE e quelli appartenenti a Stati non membri dell'UE devono produrre una certificazione del loro paese d'origine, debitamente tradotta secondo la normativa vigente, riguardo all'assenza di proprietà, usufrutto, uso ed abitazione su immobili ad uso abitativo ubicati nel loro Paese e deve riguardare ogni singolo componente il nucleo familiare, oppure, in caso di possesso, occorre presentare documentazione che ne attesti l'indisponibilità.

Barberino Val d'Elsa – Greve in Chianti - San Xxxxxxxx Xxx di Pesa – Tavarnelle Val di Pesa

Tale certificazione può essere presentata anche successivamente il deposito della domanda, e comunque entro e non oltre il termine per la presentazione dei ricorsi e più precisamente 15 giorni dalla pubblicazione della graduatoria provvisoria.

□ Contratto di locazione (qualora non sia depositato agli atti del Comune).

□ Copia modello F23 relativo alla registrazione annuale del contratto (o altro documento da cui risulti tale registrazione), o documentazione attestante l’adesione all’opzione della cedolare secca.

□ Copia ricevute di affitto/copia bonifici effettuati anno 2018 pagate/disposti nel seguente periodo temporale: . Le ricevute dovranno contenere in modo inequivocabile i seguenti dati: nome e cognome di chi effettua il pagamento, importo, periodo di riferimento, ubicazione immobile, firma leggibile. Inoltre, dovranno essere in regola con l'imposta di bollo. Valgono anche, come ricevute, le copie dei bonifici bancari, purché timbrate e vistate dall'Istituto di Credito e contenenti le indicazioni sopra esposte.

□ Provvedimento di separazione omologato dal Tribunale o provvedimento di separazione in corso.

□ Nel caso di ISE/ISEE incongrua o pari a zero: dichiarzione sostitutiva di atto notorio attestante la fonte accertabile di sostentamento da parte del soggetto interessato e/o di chi presta l'aiuto economico e/o l'aiuto economico da parte del Servizio Sociale del Comune di residenza.

Allega altresì copia dei seguenti documenti, necessari per l’attribuzione del relativo punteggio (barrare la casella che interessa):

□ Copia del certificato della ASL attestante le condizioni di invalidità;

□ Copia del certificato della ASL attestante il riconoscimento di handicap grave ai sensi della L. 104/92;

Non intendendo avvalersi dell’autocertificazione, allega i seguenti documenti:

□

□

EVENTUALE DIVERSO INDIRIZZO A CUI FARE PERVENIRE COMUNICAZIONI

Nome……………………………Cognome………………………..Via………………………….

n°….. Cap………Città……………………..……prov……..TELEFONO …….……………….

CELLULARE ……………………………

indirizzo e-mail ...................................................................................................................................

Xxxxxxxxx Xxx x'Xxxx – Xxxxx xx Xxxxxxx - Xxx Xxxxxxxx Xxx xx Xxxx – Tavarnelle Val di Pesa

MODALITA’ DI RISCOSSIONE DEL CONTRIBUTO

□ Pagamento in contanti a mio nome

□ Pagamento in contanti con quietanza di .…………………………….........................................

Codice fiscale da riscuotersi presso la Tesoreria

Comunale designata;

□ Accredito sul conto corrente bancario/postale, intestato o cointestato al richiedente presso la banca/posta, agenzia di/Ufficio postale di IBAN:

ATTENZIONE:

Con la firma della presente domanda, il richiedente attesta di avere conoscenza che, ai sensi dell’art. 6 comma 3 del D.P.C.M. N. 221 del 7 maggio 1999, nei confronti dei beneficiari possono essere eseguiti controlli al fine di accertare la veridicità delle informazioni fornite. La graduatoria degli aventi diritto è inviata alla Guardia di Finanza competente per territorio per i controlli previsti dalle leggi vigenti. In caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atto o uso di atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall'art. 71 del D.P.R. 445/2000, l’Unione Comunale provvederà alla revoca del beneficio eventualmente concesso sulla base della presente dichiarazione, come previsto dall’art. 5 del D.P.R.445/2000.

DICHIARO altresì di avere ricevuto l'informativa relativa alla raccolta dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e regolamento UE 2016/679 – GDPR “Regolamento generale sulla protezione dei dati”.

AUTORIZZO, con l'apposizione della firma in calce alla presente domanda, l'Unione Comunale del Chianti Fiorentino, in qualità di titolare dei dati personali, all'utilizzo dei dati forniti ai fini della presente richiesta, nei limiti della normativa sulla privacy.

FIRMA DEL DICHIARANTE ………………………………………….

INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI

(D. Lgs.vo 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e regolamento UE 2016/679 GDPR “Regolamento generale sulla protezione dei dati”)

FINALITA’ DELLA RACCOLTA: Si informano gli utenti che la raccolta dei dati personali persegue finalità istituzionali e comunque finalità previste dal Regolamento UE 2016/679 e riguarda adempimenti di legge o di regolamento.

MODALITA’ E LOGICA DEL TRATTAMENTO: il trattamento dei dati avviene tramite l’inserimento in banche dati automatizzate e l’aggiornamento di archivi informatici e/o cartacei. Le informazioni raccolte in tal modo possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente, anche per scopi statistici.

OBBLIGO DI COMUNICAZIONE: la comunicazione dei dati è necessaria al fine dello svolgimento del procedimento amministrativo. Il mancato conferimento dei dati o l'opposizione a talune fasi del trattamento può comportare l'impossibilità a fornire il servizio in tutto o in parte.

COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE: la comunicazione è il dare conoscenza dei dati personali a soggetti determinati diversi dall’interessato. I dati personali possono essere comunicati ad enti pubblici sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l’esercizio di attività istituzionali. La comunicazione di dati personali a privati può avvenire solo se prevista da norme di legge o di regolamento per l’esercizio del diritto di accesso. La diffusione è il dare conoscenza dei dati personali ad un numero indeterminato di persone. La diffusione dei dati relativi alla presente domanda avverrà tramite affissione della graduatoria provvisoria e definitiva presso l’Albo Pretorio dei Comuni di Barberino Val d'Elsa, Tavarnelle Val di Pesa, San Xxxxxxxx Xxx di Pesa e Greve in Chianti secondo le modalità e i termini previsti all’art. 7 del Bando.

TITOLARE DEI DATI: titolare dei dati è l’Unione Comunale del Chianti Fiorentino. Il Responsabile del procedimento è individuato nella persona della Sig.ra Xxxxx Xxxxxxx, Responsabile dell’Area Servizi alla Persona dell'Unione Comunale del Chianti Fiorentino.

DIRITTI DELL’INTERESSATO: l’interessato ha il diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti dalla normativa vigente, dandone apposita comunicazione al Titolare dei dati..

DA UTILIZZARSI SOLO PER I SOGGETTI CHE DICHIARANO ISE “0” O ISE DI IMPORTO INFERIORE O INCONGRUO RISPETTO AL CANONE ANNUO DI LOCAZIONE ART. 5.1

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Il/la sottoscritto/a

nato/a a il C.F.:

residente nel Comune di

Via n .

CONSAPEVOLE CHE IN CASO DI DICHIARAZIONI MENDACI, FALSITA’ IN ATTO O USO DI ATTI FALSI, OLTRE ALLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL’ART. 76 DPR 445/00 E SUCCESSIVE MODIFICHE, L’AMMINISTRAZIONE COMUNALE PROVVEDERA’ ALLA REVOCA DEI BENEFICI EVENTUALMENTE CONCESSI, SULLA BASE DELLA PRESENTE DICHIARAZIONE, COME PREVISTO DALL’ART. 75 DPR 445/00.

DICHIARA

(ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 DPR 445/00)

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, lì IL DICHIARANTE

Allegare copia di un documento di riconoscimento in corso di validità

RISERVATO ALL’UFFICIO

La suddetta dichiarazione è contestuale all’istanza N. del

L’INCARICATO

.lì

(Firma, timbro personale, timbro dell’Ufficio)

La suddetta dichiarazione è stata inoltrata a mezzo