MODELLO DELEGA

MODELLO DELEGA

Il sottoscritto

Nato a Prov. Il

Residente in via n°

Comune Prov.

Cod. Fiscale

Recapito telefonico

Documento identità n° rilasciato il

DELEGA

il Sig./ra

Nato/a a Prov. Il

Residente in via n°

Comune Prov.

Cod. Fiscale

Recapito telefonico

Documento identità n° rilasciato il

a consegnare in nome e per conto del delegante una richiesta di attivazione/subentro/voltura di contratto di fornitura Servizio Idrico / altro

a ritirare in nome e per conto del delegante eventuale documentazione di competenza del medesimo

Il delegante, in virtù della presente delega, dichiara di assumere per accettata e valida ogni attività, dichiarazione o assunzione di impegni, informative e notizie inerenti la pratica per la quale ha conferito delega.

La delega sarà da intendersi efficace sino ad avvenuto assolvimento dell’attività oggetto del conferimento, con automatica risoluzione al perfezionamento.

FIRMA

Data Firma

(Allegare fotocopia del documento di identità del delegante)

PAVIA ACQUE S.c.a r.l. Sede legale Xxx Xxxxxxxx x. 00 00000 XXXXX xxx.xxxxxxxxxx.xx

X.XXX/C.F. 02234900187 - Registro Imprese di Pavia n. 02234900187 - R.E.A. Pavia n. 0256972 Capitale sociale € 15.048.128,21 i.v.

Mod_Delega_Rev01