DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Allegato A.1
Ministero dell’Istruzione, dell’Università e
della Ricerca Xxxxx xx Xxxxxxxxxx 00/x
00000 Xxxx
Gara per i servizi di monitoraggio del contratto di sviluppo e gestione del sistema informativo del Ministero dell’Istruzione, dell’Università e della Ricerca
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
La Società con sede in , alla Via
, capitale sociale Euro ( ), iscritta al registro
delle Imprese di
al n. , codice fiscale
e P.IVA
(codice Ditta INAIL n. , Posizioni Assicurative Territoriali -
e Matricola aziendale INPS n. ) (in R.T.I. costituito, costituendo o Consorzio con le Imprese )
tel.
indirizzo di posta elettronica certificata
indirizzi di posta elettronica ordinaria (almeno 2)
qui rappresentata dal/la sottoscritto/a nato/a a il / / nella qualità di legale rappresentante pro- tempore, domiciliato per la carica presso la sede della stessa,
chiede
di partecipare alla gara di cui al Bando pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale dell’Unione Europea n. del
/ / parte II e pubblicato sulla G.U.R.I. V Serie Speciale Contratti pubblici n. in data / / .
- ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. 445/2000 consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata
- ai fini della partecipazione alla presente gara sotto la propria personale responsabilità, dichiara:
1. di essere regolarmente iscritta dal al registro delle Imprese della Camera di Commercio Industria , Artigianato ed Agricoltura di , n°
iscrizione
codice fiscale
e P.IVA
per le attività di (in caso di società con sede in uno Stato diverso dall’Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato, ai sensi di quanto previsto dall’art.39 D.lgs.163/2006 e s.m.i.)
2. di voler partecipare alla procedura:
[selezionare la casella corrispondente al regime soggettivo di partecipazione alla procedura]
□ come operatore economico monosoggettivo [ovvero]
□ come consorzio con le seguenti imprese consorziate:
Denominazione | Sede legale | |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 |
[ovvero]
□ quale [mandatario] [mandante] in raggruppamento temporaneo di concorrenti tipo:
orizzontale
verticale
misto
con le seguenti imprese concorrenti e con la seguente ripartizione dell’appalto tra le medesime, ai sensi dell’art. 37, comma 4, del D.Lgs. 163/06:
[quadro da compilare solo in caso di raggruppamento temporaneo o consorzio, costituendi o costituiti. In tal caso, per ciascuna impresa occorrerà indicare la denominazione, la sede legale e le parti di appalto che la medesima eseguirà]
Impresa Mandataria | Parte dell’appalto di competenza | Percentuale di esecuzione |
Impresa Mandante | Parte dell’appalto di competenza | Percentuale di esecuzione |
[ovvero]
□ come G.E.I.E.
SI
NO
3. [nel solo caso di società GEIE o di raggruppamento o consorzio già costituiti] di essere validamente costituito ed organizzato ai sensi della normativa vigente nel rispettivo Paese di appartenenza;
4. di autorizzare espressamente la Stazione Appaltante ad inviare comunicazioni ai recapiti indicati in precedenza;
5. che gli sono ben note ed accetta, per il caso di affidamento del contratto, tutte le condizioni previste dalla documentazione della procedura fin qui pubblicata, le quali vengono accolte senza riserva e/o condizione alcuna;
6. di essere in regola con quanto previsto dall’art. 37 del Decreto Legge n. 78 del 31 maggio 2010 convertito con legge 30 luglio 2010 n. 122, e relative disposizioni di attuazione di cui al D.M. del 14 dicembre 2010, in tema di antiriciclaggio;
7. che l’amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di appartenenza)
a) Amministratore Unico, nella persona di: nome , cognome , nato a il
, X.X. xxxxxxxxx in , nominato il fino al , con i seguenti poteri associati alla carica:
b) Consiglio di Amministrazione, composto di n. membri e , in particolare, da: (indicare i dati di tutti i consiglieri) nome cognome nato a il C.F.
residente in
carica
(Presidente del Consiglio di Amministrazione,
Amministratore Delegato, Consigliere, …), nominato il fino al con i
seguenti poteri associati alla carica:
8. (compilare se è esistente il Direttore tecnico)che nell’organico è/sono presente/i il/i seguente/i Direttore/i Tecnico/i: nome cognome -nato a il
- C.F. residente in - nominato il
9. che sono presenti Procuratori speciali con poteri di rappresentanza equiparabili agli amministratori di fatto in virtù del complesso delle attività svolte
(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza):
ovvero
che non vi sono Procuratori speciali con poteri di rappresentanza equiparabili agli amministratori di fatto in virtù del complesso delle attività svolte;
10. che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando sono cessati dalla carica i seguenti soggetti: (indicare nominativo, carica sociale e relativa data di cessazione dall’incarico. Le cariche rilevanti ai fini della presente dichiarazione sono: direttore tecnico; titolare in caso di impresa individuale; socio in caso di società in nome collettivo; socio accomandatario in caso di società in accomandita semplice; amministratore munito di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica ovvero il socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci, per tutte le altre tipologie di società; Procuratori speciali con poteri di rappresentanza equiparabili agli amministratori di fatto in virtù del complesso delle attività svolte)
ovvero
che nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando non vi sono soggetti cessati dalle cariche di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006 nonchè Procuratori speciali con poteri di rappresentanza equiparabili agli amministratori di fatto in virtù del complesso delle attività svolte;
11.
a) che dal libro dei soci della medesima figurano i soci sotto elencati titolari delle azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi
………………….%
………………….%
………………….% Totale 100%
b) che in base alle risultanze del libro dei soci, nonché a seguito di comunicazioni ricevute dai titolari delle stesse partecipazioni, risultano esistenti i seguenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto:
…………….a favore di ……………..
…………….a favore di ……………..
(ovvero)
che non risultano esistenti diritti reali di godimento o di garanzia sulle azioni/quote aventi diritto di voto;
c) che nelle assemblee societarie svoltesi nell’ultimo esercizio sociale, antecedente alla data della presente dichiarazione, hanno esercitato il diritto di voto in base a procura irrevocabile o ne hanno avuto comunque diritto, le seguenti persone:
…………….per conto di ……………..
……………. per conto di ……………..
(ovvero)
che non è stato esercitato alcun diritto di voto in base a procura irrevocabile o in base ad un titolo equivalente che ne legittima l’esercizio
12. l’inesistenza di cause di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.;
13. che l’Impresa ha realizzato un fatturato medio annuo, relativo al triennio 2011-2012-2013, approvato al momento della pubblicazione del Bando, non inferiore al doppio dell’importo a base d’asta diviso per cinque, pari a
Euro = ( /00), IVA esclusa;
se il concorrente non è in grado, per giustificati motivi, ivi compreso quello concernente la costituzione o l’inizio dell’attività da meno di 3 anni, di presentare le referenze richieste, può provare la propria capacità economica e finanziaria mediante qualsiasi altro documento considerato idoneo dalla stazione appaltante;
14. che l’impresa ha realizzato un fatturato specifico relativo ai servizi oggetto della gara , relativo al triennio 2011-2012-2013, approvato al momento della pubblicazione del Bando, per un importo medio annuo uguale o superiore all’importo a base d’asta diviso cinque, pari a:
Euro = ( /00), IVA esclusa;
15. Dichiarazioni aggiuntive nel caso di R.T.I. o consorzio:
a)
- L’impresa mandataria possiede i requisiti di capacità economica-finanziaria in misura non inferiore al 40%
- Le imprese mandanti posseggono i requisiti di capacità economica-finanziaria in misura non inferiore al 10%
b)
- L’impresa mandataria possiede i requisiti di capacità tecnica in misura non inferiore al 40%
16. di rispettare tassativamente e di aver tenuto conto, nella presentazione dell'offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro, di previdenza e assistenza in vigore nel luogo in cui devono eseguirsi i lavori in base alle leggi vigenti in materia;
17. di essere in regola con gli adempimenti contributivi, assicurativi e previdenziali previsti dalla legge;
18. che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, (compilare solo i campi relativi alla propria situazione aziendale):
questa impresa (è/non è) in regola con le norma che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
questa Impresa ha un numero di dipendenti pari a unità;
questa Impresa (ha/non ha) ottemperato agli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999, fino alla data della presente dichiarazione;
(eventualmente in caso di situazioni particolari) questa Impresa (ha/non ha) ottemperato alle norme di cui alla legge n. 68/1999 (avendo altresì proposto la convenzione, ovvero avendo richiesto esonero parziale);
tale situazione di ottemperanza alla legge può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di
19. che l’impresa/RTI/consorzio, in caso di aggiudicazione, intende affidare in subappalto, il Progetto B “Formazione per gruppo di monitoraggio interno” esclusivamente per la parte relativa all’erogazione dei corsi di formazione
20.
a) di aver preso piena coscienza e di accettare quanto espresso nel Bando di Xxxx, nel Disciplinare di Gara, nello Schema di Contratto, nel Capitolato Tecnico e negli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati prendendo atto e accettando le norme che regolano la procedura di gara e, quindi, di aggiudicazione e di esecuzione del relativo Contratto nonché di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte;
b) di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell’offerta, di aver considerato e valutato tutte le condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all’esecuzione del Contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell’Offerta Tecnica e dell’Offerta Economica;
c) di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le forniture, con i relativi servizi, e che i beni offerti non sono stati prodotti mediante l’utilizzo di manodopera minorile in condizioni di sfruttamento;
d) di accettare, in caso di aggiudicazione in proprio favore, le eventuali variazioni della consistenza e della dislocazione delle sedi e degli uffici dell’Amministrazione da servire;
21. che il totale degli addetti al servizio oggetto della presente gara è il seguente: ;
22. che ai sensi di quanto previsto nel punto III.1.3 del bando di gara, e ai sensi dell’art. 37, comma 7 del D.Lgs. n.163/2006, di NON partecipare in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ovvero di NON partecipare alla gara anche in forma individuale qualora abbia partecipato alla stessa gara in associazione o consorzio;
23. che il personale proposto per l’esecuzione dei servizi previsti é in possesso della certificazione Project Management (quali per esempio PMI, IPMA, PRINCE2) per almeno il 50% dei profili professionali, della certificazione Service Management (quali per esempio ITIL v3) per almeno il 50% dei profili professionali e della certificazione CFPS (per la misura dei FP) solo per i profili professionali che saranno impegnati nell’attività relativa;
24. di NON aver costituito, ai sensi dell’art. 37, comma 9 del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i., associazione in partecipazione;
25. di impegnarsi a NON modificare la composizione dei raggruppamenti temporanei e dei consorzi di concorrenti di cui all’art. 34, comma 1, lett. d) ed e), del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i., rispetto a quella risultante dall’impegno presentato in sede di offerta;
26. di NON trovarsi in una situazione di controllo o in una relazione, anche di fatto, con uno degli altri concorrenti partecipanti alla gara, ai sensi dell’art. 34, comma 2 del D.L.vo n. 163/2006 e s.m.i.
ovvero
che pur trovandosi in una situazione di controllo o in una relazione, anche di fatto, con i seguenti operatori economici partecipanti alla presente procedura di gara
1.
2.
3.
ha formulato autonomamente l’offerta, producendo al riguardo, la documentazione di comprova in separata busta;
27. di NON partecipare alla gara contemporaneamente ad imprese per le quali sussista parziale identità dei legali rappresentanti e/o degli amministratori;
28. che la parte delle attività contrattuali eventualmente da svolgere presso l’Impresa sarà eseguita presso sedi in territorio UE e comunque in Stati che abbiano attuato la convenzione di Strasburgo
del 28 gennaio 1981 in materia di protezione delle persone rispetto al trattamento di dati o che comunque assicurino adeguate misure di sicurezza dei dati stessi;
29. che il personale impiegato per l’esecuzione delle attività contrattuali ha padronanza della lingua italiana;
30. di essere consapevole che è necessario produrre, in allegato alla presente, copia dei documenti di identità di tutti i soggetti sottoscriventi, in corso di validità;
31. che assumerà a proprio carico tutti gli oneri previdenziali, assicurativi e retributivi previsti dalla legge;
32. che corrisponderà alla Stazione Appaltante i costi sostenuti per la registrazione del contratto e gli altri costi accessori della procedura, a semplice richiesta della medesima e dietro presentazione della relativa documentazione di giustificazione;
33. di essere in regola rispetto alla normativa antimafia;
34. di essere consapevole che i contenuti tutti di tale dichiarazione potranno essere oggetto di verifica a cura della Stazione Appaltante, nei casi previsti dall’art. 48 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i., e con le conseguenze previste in tale articolo per il caso di mancata prova o prova non conforme a quanto qui dichiarato;
35. Dichiarazioni aggiuntive nel caso di R.T.I. o consorzio:
[selezionare la casella in caso di raggruppamenti o consorzi non ancora costituiti]
di impegnarsi, in caso di affidamento:
a costituirsi nella forma giuridica prescelta;
a conferire a tal fine mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente soggetto designato mandatario , il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;
a perfezionare in tempo utile detto mandato, e comunque entro i termini stabiliti dalla Stazione Appaltante;
a non modificare la composizione del raggruppamento o del consorzio, rispetto a quanto dichiarato in sede di offerta;
a rispettare tutte le prescrizioni poste dall’art. 37 del D.Lgs. 163/06 e s.m.i.; [ovvero]
[selezionare la casella in caso di concorrenti plurisoggettivi già costituiti]:
che al seguente soggetto designato mandatario
, è stato conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza mediante il seguente atto
;
che verranno rispettate tutte le prescrizioni poste dall’art. 37 del D.Lgs. n. 163/06;
che verrà rispettato quanto previsto ai punti III.2.2 e III.2.3 del Bando di Gara
Ulteriore dichiarazione aggiuntiva nel caso di consorzi di cui all’art. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06:
[selezionare la casella in caso di consorzio] che i consorziati per i quali il consorzio concorre Sono i seguenti:
36. che, in ragione di quanto indicato nel Disciplinare di gara, per la ricezione di ogni eventuale comunicazione e/o richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata inerente la gara in oggetto, il concorrente elegge domicilio in via tel. ed autorizza l’inoltro delle comunicazioni al seguente indirizzo di posta elettronica certificata e per conoscenza ai seguenti indirizzi di posta elettronica ordinaria (almeno 2)
Luogo e data Timbro e firma