Allegato 01 - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Dichiarazione cumulativa dell’impresa - In caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o rete di imprese, una dichiarazione per ciascuna impresa partecipante

Allegato 01 - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Dichiarazione cumulativa dell’impresa -

In caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o rete di imprese, una dichiarazione per ciascuna impresa partecipante

Domanda di partecipazione,

Dichiarazioni per l’ammissione alla gara d’appalto

Stazione appaltante: Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari

Appalto per la conclusione di un accordo quadro con un unico operatore economico

LAVORI DI MANUTENZIONE PER LA MESSA A NORMA ANTINCENDIO DEL P.O. “POLICLINICO XXXXXX XXXXXX” – Lotto 1

LAVORI DI MANUTENZIONE PER LA MESSA A NORMA DEL P.O. “SAN XXXXXXXX XX

XXX” – Lotto 2

il sottoscritto

in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)( 1)

dell’impresa

sede (comune italiano

Cap: Provincia

o stato estero)

indirizzo Codice fiscale:

CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME(2)

- operatore economico singolo;

- mandatario, capogruppo di

- mandante in

raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di cui all’art. 45, comma 2, lettere a), b), c), d), e), del decreto legislativo n. 50 del 2016;

}

- organo comune/mandatario di } rete di imprese (in contratto di rete) di cui all’art. 45, comma 2,

- impresa in rete/mandante in

lettera f), del decreto legislativo n. 50 del 2016;

DICHIARA SPECIFICAMENTE DI CONCORRERE PER IL/I SEGUENTE/I LOTTO/I IN CUI È SUDDIVISA LA GARA:

- Lotto 1

- Lotto 2

DICHIARA QUANTO SEGUE

1) in sostituzione del certificato di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura:

provincia di iscrizione:

numero di iscrizione:

attività:

codice ATECO:

(per le ditte individuali)

forma giuridica impresa:

ditta individuale

anno di iscrizione:

titolare, altri soggetti con potere di rappresentanza o potere contrattuale:

Cognome e nome

codice fiscale

carica ricoperta

titolare

(per tutte le società e i consorzi)

forma giuridica societaria: anno di iscrizione:

capitale sociale: durata della società:

soci (3), rappresentanti legali, consiglieri delegati, amministratori e altri soggetti con potere di rappresentanza o potere contrattuale, procuratori con potere contrattuale:

carica ricoperta

codice fiscale

Cognome e nome

(inoltre, SOLO per le società di capitali)

dichiara inoltre che la società ha un numero di soci: (4)

- pari o superiore a 4 (quattro);

- inferiore a 4 (quattro), e pertanto, dichiara altresì che: (5)

a) - non vi sono soci, persone fisiche, con partecipazione pari o superiore al 50 per cento;

b) - è presente il seguente socio, persona fisica, con partecipazione: (6)

- totalitaria al 100 per cento, quale socio unico:

- pari o superiore al 50 per cento:

Cognome e nome del socio (persona fisica) codice fiscale

c) - sono presenti i seguenti due soci, persone fisiche, con partecipazione paritaria al 50 per cento ciascuno:

Cognome e nome del socio (persona fisica) codice fiscale

(in ogni caso)

dichiara infine di: (7)

- essere

- non essere

una micro, piccola o media impresa, come definita dall’articolo 2 dell’allegato alla Raccomandazione della Commissione europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003 (G.U.U.E. n. L 124 del 20 maggio 2003) e

all’articolo 2 del d.m. 18 aprile 2005, pubblicato nella G.U. n. 238 del 12 ottobre 2005; (8)

2) ai sensi dell’articolo 80, commi 5 lett. f-bis) e f-ter), del decreto legislativo n. 50 del 2016, dichiara, in relazione alla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici, di:

- non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, commi 5 lett. f-bis) e f-ter), del decreto legislativo n. 50 del 2016;

3) di aver formulato l’offerta autonomamente e:

- di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun altro soggetto;

- di non essere a conoscenza della partecipazione alla gara di soggetti che si trovano in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile;

- di essere a conoscenza della partecipazione alla gara dei seguenti soggetti che si trovano in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile:

4) che, ai sensi dell’articolo 48, comma 7 del decreto legislativo n. 50 del 2016, alla stessa gara non partecipa contemporaneamente:

a) individualmente e in raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario, oppure in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario;

b) individualmente o in raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario e quale consorziata di un consorzio stabile o di un consorzio di cooperative o di imprese artigiane per la quale il consorzio concorre e a tal fine indicata per l’esecuzione;

e che inoltre, il concorrente che decide di presentare offerta per più lotti deve partecipare sempre nella stessa forma individuale o associata e nella medesima composizione.

5) si impegna ad accettare e a sottoscrivere, in caso di aggiudicazione, il patto di integrità / protocollo di legalità adottato dalla Stazione appaltante in ogni momento prima della conclusione del contratto;

DICHIARA

(per le imprese italiane, nonché per le imprese straniere in possesso di attestazione SOA)

6) che il requisito dell’attestazione S.O.A. di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, richiesto all’articolo 3.2.2, lettera a) del disciplinare di gara, è posseduto da questa impresa come segue:

Lotto 1

denominazione S.O.A.: attestazione num.:

rilasciata il con scadenza il per le seguenti categorie e classifiche:

categoria

classifica

Pari a Euro

OG11 Impianti tecnologici

OG1 Edifici civili e industriali

recante l’indicazione quali rappresentanti legali e direttori tecnici: (9)

- dei medesimi soggetti (persone fisiche) di cui alla dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui al precedente numero 1);

- dei seguenti soggetti (persone fisiche) che non risultano nella dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui al precedente numero 1);

nome e cognome

Codice fiscale

carica ricoperta (10)

Rappres. legale

Dirett. tecnico

e che tale requisito:

- 6.a) è sufficiente per la partecipazione alla gara da parte di questa impresa;

- 6.b) (riferito solo alla categoria OG1 in quanto per la categoria OG11 sussiste divieto di avvalimento ai sensi dell’art. 89, comma 11 del decreto legislativo n. 50 del 2016), non è adeguato alla partecipazione alla gara da parte di questa impresa, per cui, ai sensi dell’articolo 89 del decreto legislativo n. 50 del 2016, il possesso del requisito del quale questa impresa è carente, è soddisfatto avvalendosi dei requisiti della/e impresa/e ausiliaria/e, come indicato nel seguito; la/e predetta/e imprese ausiliare a loro volta presentano e allegano le pertinenti dichiarazioni::

requisito dell’attestazione S.O.A. di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, per la seguente categoria e classifica:

Categoria

classifica

Pari a Euro

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo:

- allega in (11) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

- dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del d.P.R. n. 445 del 2000, che la suddetta impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo di questa impresa in forza del seguente legame giuridico ed economico esistente:

requisito dell’attestazione S.O.A. di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, per le seguenti categorie e classifiche:

Categoria

classifica

Pari a Euro

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo:

- allega in (12) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

Lotto 2

denominazione S.O.A.: attestazione num.:

categoria

classifica

Pari a Euro

OG2 Restauro e manutenzione dei beni immobili sottoposti a tutela

OG11 Impianti tecnologici OG1 Edifici civili e industriali

rilasciata il con scadenza il per le seguenti categorie e classifiche:

recante l’indicazione quali rappresentanti legali e direttori tecnici: (13)

- dei medesimi soggetti (persone fisiche) di cui alla dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui al precedente numero 1);

- dei seguenti soggetti (persone fisiche) che non risultano nella dichiarazione sostitutiva del certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. di cui al precedente numero 1);

nome e cognome

Codice fiscale

carica ricoperta (14)

Rappres. legale

Dirett. tecnico

e che tale requisito:

- 6.a) è sufficiente per la partecipazione alla gara da parte di questa impresa;

- 6.b) (riferito solo alla categoria OG1 in quanto per le categorie OG11 e OG2 sussiste divieto di avvalimento ai sensi dell’art. 89, comma 11 e dell’art. 146, comma 3 del decreto legislativo n. 50 del 2016), non è adeguato alla partecipazione alla gara da parte di questa impresa, per cui, ai sensi dell’articolo 89 del decreto legislativo n. 50 del 2016, il possesso del requisito del quale questa impresa è carente, è soddisfatto avvalendosi dei requisiti della/e impresa/e ausiliaria/e, come indicato nel seguito; la/e predetta/e imprese ausiliare a loro volta presentano e allegano le pertinenti dichiarazioni:

requisito dell’attestazione S.O.A. di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, per le seguenti categorie e classifiche:

Categoria

classifica

Pari a Euro

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo:

- allega in (15) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

requisito dell’attestazione S.O.A. di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, per le seguenti categorie e classifiche:

Categoria

classifica

Pari a Euro

messo a disposizione dall’impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo:

- allega in (16) il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di questa impresa a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto;

(in alternativa, per le imprese straniere non in possesso di attestazione SOA)

6) che, ai sensi dell’articolo 62 del d.P.R. n. 207 del 2010, questa impresa concorrente è stabilita in

: (17)

- Stato aderente all’Unione Europea;

- paese firmatario dell’accordo sugli appalti pubblici che figura nell’allegato 4 dell’accordo che istituisce l’Organizzazione mondiale del Commercio;

- paese che, in base ad altre alle norme di diritto internazionali, o in base ad accordi bilaterali siglati con l’Unione Europea o con l’Italia, consente la partecipazione ad appalti pubblici a condizioni di reciprocità;

e che non è in possesso dell’attestazione di qualificazione di cui all’articolo 61 del d.P.R. n. 207 del 2010, ma dichiara di possedere i requisiti di ordine speciale previsti dal citato d.P.R. n. 207 del 2010, esposti in apposite dichiarazioni allegate e accertati in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nel paese di appartenenza, come segue:

6.a) requisiti economico-finanziari:

- almeno una referenza bancaria;

- una cifra di affari in lavori, determinata secondo quanto previsto all’articolo 83 del d.P.R. n. 207 del 2010, realizzata con lavori svolti mediante attività diretta ed indiretta, negli ultimi 5 anni / nei migliori 5 anni degli ultimi 10 anni (18) antecedenti la pubblicazione del bando di gara, non inferiore al 100% degli importi delle qualificazioni richieste nelle varie categorie per le quali concorre;

(solo se operatore economico tenuto alla redazione del bilancio)

- capitale netto, costituito dal totale della lettera A del passivo di cui all’articolo 2424 del codice civile, riferito all’ultimo bilancio approvato, di valore positivo;

6.b) requisiti tecnico-organizzativi:

- presenza di idonea direzione tecnica secondo quanto previsto dall’articolo 87 del d.P.R. n. 207 del 2010;

- avvenuta esecuzione di lavori, realizzati negli ultimi (19) anni antecedenti la pubblicazione del bando di gara, in ciascuna delle categorie per le quali concorre, di importo non inferiore al 90% di quello della

classifica richiesta dal bando di gara per le medesime categorie; l’importo è determinato secondo quanto previsto dall’articolo 83 del d.P.R. n. 207 del 2010;

- avvenuta esecuzione di lavori di un singolo lavoro, in ogni singola categoria per la quale concorre, di importo non inferiore al 40% dell’importo della classifica richiesta, ovvero, in alternativa, di due lavori, nella stessa singola categoria, di importo complessivo non inferiore al 55% dell’importo della classifica, ovvero, in alternativa, di tre lavori, nella stessa singola categoria, di importo complessivo, non inferiore al 65% dell’importo della qualificazione richiesta; gli importi sono determinati secondo quanto previsto dall’articolo 83 del d.P.R. n. 207 del 2010;

(sia per imprese italiane che per imprese straniere)

Lotto 1

6.c) che il requisito della certificazione del sistema di qualità della serie europea ISO 9001:2008 di cui all’art.63, del d.P.R. n. 207 del 2010, richiesto al punto 3.2.3, lettera c), del disciplinare di gara:

- 6.c.1) è posseduto da questa impresa, come risulta da:

- annotazione in calce all’attestazione S.O.A. di cui al precedente numero 6);

- certificato n. in data valido fino al

settore IAF: rilasciato da: (20)

(organismo accreditato da (21) )

- 6.c.2) (riferito solo alla categoria OG1 in quanto per la categoria OG11 sussiste divieto di avvalimento ai sensi dell’art. 89, comma 11 del decreto legislativo n. 50 del 2016), non è adeguato alla partecipazione alla gara da parte di questa impresa, per cui, ai sensi dell’articolo 89 del decreto legislativo n. 50 del 2016, il possesso del requisito del quale questa impresa è carente, è soddisfatto avvalendosi della certificazione di qualità, annotata in calce all’attestazione S.O.A. di cui al precedente numero 7), già oggetto di avvalimento da parte della impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo prevista e inclusa negli atti sottoscritti ai fini dell’avvalimento del predetto requisito del sistema di qualità, in quanto inscindibile dalla predetta attestazione SOA;

- 6.c.3) può omettere il requisito, non necessario in quanto questa impresa concorre limitatamente per l’esecuzione di categorie di lavori per le quali è sufficiente l’attestazione SOA in classifica II;

Lotto 2

- 6.c.1) è posseduto da questa impresa, come risulta da:

- annotazione in calce all’attestazione S.O.A. di cui al precedente numero 6);

- certificato n. in data valido fino al

settore IAF: rilasciato da: (22)

(organismo accreditato da (23) )

- 6.c.2) (riferito solo alla categoria OG1 in quanto per le categorie OG11 e OG2 sussiste divieto di avvalimento ai sensi dell’art. 89, comma 11 e dell’art. 146, comma 3 del decreto legislativo n. 50 del 2016), non è adeguato alla partecipazione alla gara da parte di questa impresa, per cui, ai sensi dell’articolo 89 del decreto legislativo n. 50 del 2016, il possesso del requisito del quale questa impresa è carente, è soddisfatto avvalendosi della certificazione di qualità, annotata in

calce all’attestazione S.O.A. di cui al precedente numero 7), già oggetto di avvalimento da parte della impresa ausiliaria:

con sede in: cod. fiscale: e

a tale scopo prevista e inclusa negli atti sottoscritti ai fini dell’avvalimento del predetto requisito del sistema di qualità, in quanto inscindibile dalla predetta attestazione SOA;

Lotto 1

(solo per raggruppamenti temporanei, consorzi ordinari e reti di imprese) (24)

DICHIARA

7) di partecipare in raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / rete di imprese, (25) ai sensi dell'articolo 48, del decreto legislativo n. 50 del 2016, e:

7.a) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto: (26)

- quale impresa mandataria / capogruppo / organo comune, ad assumere mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza dalla/e impresa/e mandante/i a tale scopo individuate nella apposite singole dichiarazioni, e a stipulare il contratto in nome e per conto proprio e dalla/e stessa/e impresa/e mandante/i;

- quale impresa mandante, a conferire mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza all’impresa a tale scopo individuata nella dichiarazione della stessa impresa, qualificata come mandataria/ capogruppo / organo comune, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e della presente impresa mandante nonché delle altre imprese mandanti; (27)

7.b) di assumere nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / contratto di rete(28) di tipo orizzontale o per la parte in orizzontale nel raggruppamento misto, una quota di partecipazione

(compresi i lavori in subappalto) del

%;(29)

7.c) di assumere nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / contratto di rete(30)di tipo verticale o per la parte in verticale nel raggruppamento misto, i lavori delle seguenti categorie scorporabili (compresi i lavori in subappalto):

categoria descrizione sommaria per una

quota del

OG11

Impianti tecnologici

OG1

Edifici civili e industriali

(solo per consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane ex articolo 45, comma 2, lettera b), oppure consorzi stabili ex articolo 45, comma 2, lettera c) e articolo 47, esclusi i consorzi ordinari) (31)

Lotto 2

7) di partecipare in raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / rete di imprese, (32) ai sensi dell'articolo 48, del decreto legislativo n. 50 del 2016, e:

7.a) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dei lavori di cui all’oggetto: (33)

7.b) di assumere nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / contratto di rete(35) di tipo orizzontale o per la parte in orizzontale nel raggruppamento misto, una quota di partecipazione

(compresi i lavori in subappalto) del

%;(36)

7.c) di assumere nell’ambito del raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / contratto di rete(37)di tipo verticale o per la parte in verticale nel raggruppamento misto, i lavori delle seguenti categorie scorporabili (compresi i lavori in subappalto):

OG2

OG11 OG1

Restauro e manutenzione dei beni immobili sottoposti a tutela

Impianti tecnologici Edifici civili e industriali

per una

quota del

categoria descrizione sommaria

(solo per consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane ex articolo 45, comma 2, lettera b), oppure consorzi stabili ex articolo 45, comma 2, lettera c) e articolo 47, esclusi i consorzi ordinari) (38)

DICHIARA

Lotto 1

8) di essere costituito in:

- consorzio tra società cooperative (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio tra imprese artigiane (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio stabile di cui all’articolo (art. 45, comma 2, lett. c), del decreto legislativo n. 50 del 2016,

e che, ai sensi degli articoli 47, comma 2, primo periodo e 48, comma 7, secondo periodo, (39) del decreto legislativo n. 50 del 2016, questo consorzio concorre: (40)

a) - in proprio con la propria organizzazione consortile e non per conto dei consorziati;

b) - per conto del/i sottoelencato/i operatore/i economico/i consorziato/i, del/i quale/i sono allegate apposite dichiarazioni, con i contenuti di cui ai precedenti numeri da 1) a 5), attestanti il possesso dei requisiti di ordine generale richiesti all’articolo 3.2.1 del disciplinare di gara:

Codice fiscale

Sede

Ragione sociale del consorziato

Lotto 2

8) di essere costituito in:

- consorzio tra società cooperative (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio tra imprese artigiane (art. 45, comma 2, lett. b), del decreto legislativo n. 50 del 2016),

- consorzio stabile di cui all’articolo (art. 45, comma 2, lett. c), del decreto legislativo n. 50 del 2016,

e che, ai sensi degli articoli 47, comma 2, primo periodo e 48, comma 7, secondo periodo, (41) del decreto legislativo n. 50 del 2016, questo consorzio concorre: (42)

a) - in proprio con la propria organizzazione consortile e non per conto dei consorziati;

Codice fiscale

Sede

Ragione sociale del consorziato

DICHIARA (43)

9) di avere(44)

- direttamente;

- con delega a personale dipendente

esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso l’Elenco prezzi unitari, di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto. Dichiara altresì di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

DICHIARA

10) ai sensi dell’articolo 76 del decreto legislativo n. 50 del 2016, ai fini della piena conoscenza ed efficacia delle comunicazioni previste dagli articoli 52 e 76 del predetto decreto legislativo:

(opzione 1: concorrente singolo o mandatario / capogruppo di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o rete di imprese)

a) di eleggere, ai fini della presente gara, il proprio domicilio all’indirizzo:

- riportato all’inizio della presente dichiarazione;

- via/piazza/altro: numero:

(altre indicazioni: presso / frazione / altro)

CAP città: provincia:

b) di avere i seguenti indirizzi di posta elettronica:

- certificata (PEC): @

- non certificata: @

c) di avere il seguente numero di fax: autorizzando espressamente la Stazione appaltante all’utilizzo di questo mezzo di comunicazione;

(opzione 2: mandante di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o rete di imprese)

di dare atto e accettare, senza riserve, che qualunque comunicazione inviata all’operatore economico designato quale capogruppo / mandatario / organo comune, (45) ad uno dei recapiti indicati da quest’ultimo, si deve intendere estesa automaticamente anche alla presente impresa;

DICHIARA

11) ai fini della acquisizione d’ufficio del DURC da parte della Stazione appaltante, che:

a) - ha allegato copia del DURC in proprio possesso;

b) - ha allegato copia cartacea del modello unificato INAIL-INPS-CASSA EDILE compilata nei quadri

«A» e «B» con le indicazioni pertinenti;

Edile industria Edile Artigianato		Edile Piccola Media Impresa Edile: solo impiegati e tecnici		Edile Cooperazione Altro non edile
ha la seguente dimensione aziendale: da 0 a 5 da 6 a 15				da 16 a 50
da 50 a 100		oltre 100		numero esatto:
ed è INAIL:	scritta ai seguenti enti previdenziali: codice ditta:		posizioni assicurative territoriali:
INPS:	matricola azienda:		sede competente:

c) - l’impresa applica il contratto collettivo nazionale di lavoro (C.C.N.L.) del settore:

posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane:

Cassa Edile codice impresa: codice cassa:

Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, autorizza la Stazione appaltante all’utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione, compresi quelli di cui ai numeri 2) e 3) (dati sensibili ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del citato decreto legislativo, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e acquisizione del consenso), ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della Stazione appaltante, nonché agli eventuali controinteressati che ne facciano legittima e motivata richiesta. In ogni caso ha preso pienamente atto delle informazioni circa la tutela dei dati riportate all’articolo 10.2.2 del disciplinare di gara.

La presente dichiarazione può essere sottoposta a verifica ai sensi dell’articolo 71 del d.P.R. n. 445 del 2000; a tale scopo si autorizza espressamente la Stazione appaltante ad acquisire presso le pubbliche amministrazioni i dati necessari per le predette verifiche, qualora tali dati siano in possesso delle predette pubbliche amministrazioni. Quanto al requisito della cifra d’affari in lavori la presente dichiarazione può essere sottoposta alla comprova ai sensi dell’articolo 48 del decreto legislativo n. 163 del 2006.

Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.P.R. n. 445 del 2000, consapevole dell’esclusione dalla procedura, della decadenza dalla partecipazione e dall’eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale per falso, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione, composta da numero pagine, è sottoscritta in data 201_.

Ai sensi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.P.R. n. 445 del 2000, il sottoscritto allega fotocopia di un proprio documento di riconoscimento in corso di validità. (46)

(firma del legale rappresentante del concorrente)

1 Indicare la carica o la qualifica del dichiarante.

2 Barrare una sola delle quattro ipotesi nella prima colonna.

3 Soci nelle società in nome collettivo, soci accomandatari per le società in accomandita semplice.

4 Barrare una sola delle due opzioni nella prima colonna.

5 Solo qualora sia barrata questa opzione, barrare successivamente una delle tre fattispecie che seguono

6 Barrare una sola delle due sub-opzioni.

7 Barrare una sola delle due opzioni.

8 Sono considerate micro, piccole o medie quelle che rispondo alle seguenti due condizioni: effettivi (unità lavorative-anno) inferiori a 250 e fatturato annuo inferiore a 50 milioni di euro o totale di bilancio inferiore a 43 milioni di euro.

9 Barrare una delle due caselle a seconda che i soggetti indicati sull’attestato SOA coincidano o meno con quelli indicati sul certificato della C.C.I.A.A.

10 Indicare solo i soggetti riportati sull’attestazione SOA.

11 Completare con le parole «originale» oppure «copia autentica».

12 Completare con le parole «originale» oppure «copia autentica».

13 Barrare una delle due caselle a seconda che i soggetti indicati sull’attestato SOA coincidano o meno con quelli indicati sul certificato della C.C.I.A.A.

14 Indicare solo i soggetti riportati sull’attestazione SOA.

15 Completare con le parole «originale» oppure «copia autentica».

16 Completare con le parole «originale» oppure «copia autentica».

17 Indicare il Paese.

18 Nel periodo transitorio (si veda l’articolo 253, comma 9-bis, del Codice dei contratti) sopprimere le parole «negli ultimi 5 anni», a regime, esaurito il periodo transitorio, sopprimere le parole «nei migliori 5 anni degli ultimi 10 anni».

19 Nel periodo transitorio (si veda l’articolo 253, comma 9-bis, del Codice dei contratti) completare con le parole

«10 anni», a regime, esaurito il periodo transitorio, completare con le parole «5 anni».

20 Società accreditata che ha rilasciato la certificazione di qualità.

21 Organismo di accreditamento (ACCREDIA o altro organismo riconosciuto dall’IAF).

22 Società accreditata che ha rilasciato la certificazione di qualità.

23 Organismo di accreditamento (ACCREDIA o altro organismo riconosciuto dall’IAF).

24 Cancellare l’intero punto se non si tratta di raggruppamenti temporanei o di consorzi ordinari (questa dichiarazione NON deve essere fatta dai consorzi fra società cooperative, consorzi tra imprese artigiane o consorzi stabili).

25 Sopprimere le forme giuridiche non pertinenti al caso.

26 Scegliere una sola opzione tra le due disponibili: la prima opzione se si tratta di impresa capogruppo mandataria, la seconda opzione se si tratta di impresa mandante.

27 Se si tratta dell’unica mandante del raggruppamento, sopprimere le parole «e delle altre imprese mandanti».

28 Cancellare la dizione che non interessa.

29 La “quota” di partecipazione è la percentuale dell’incidenza delle lavorazioni della categoria prevalente (o unica), assunte dall’impresa che sottoscrive la dichiarazione rispetto al totale in appalto.

30 Cancellare la dizione che non interessa.

31 Cancellare l’intero punto se non si tratta di consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane o di consorzi stabili.

32 Sopprimere le forme giuridiche non pertinenti al caso.

33 Scegliere una sola opzione tra le due disponibili: la prima opzione se si tratta di impresa capogruppo mandataria, la seconda opzione se si tratta di impresa mandante.

34 Se si tratta dell’unica mandante del raggruppamento, sopprimere le parole «e delle altre imprese mandanti».

35 Cancellare la dizione che non interessa.

36 La “quota” di partecipazione è la percentuale dell’incidenza delle lavorazioni della categoria prevalente (o unica), assunte dall’impresa che sottoscrive la dichiarazione rispetto al totale in appalto.

37 Cancellare la dizione che non interessa.

38 Cancellare l’intero punto se non si tratta di consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane o di consorzi stabili.

39 Se il concorrente è un consorzio di cooperative o di imprese artigiane, cancellare le parole «36, comma 5, primo periodo», se il concorrente è un consorzio stabile, cancellare le parole «37, comma 7, secondo periodo».

40 Scegliere una sola delle due opzioni che seguono.

41 Se il concorrente è un consorzio di cooperative o di imprese artigiane, cancellare le parole «36, comma 5, primo periodo», se il concorrente è un consorzio stabile, cancellare le parole «37, comma 7, secondo periodo».

42 Scegliere una sola delle due opzioni che seguono.

43 In caso di raggruppamento temporaneo o di consorzio ordinario la presente dichiarazione può essere presentata anche dalla sola mandataria capogruppo.

44 Indicare una o ambedue le fattispecie.

45 Sopprimere le forme giuridiche non pertinenti al caso.

46 La fotocopia del documento di riconoscimento non è necessaria per le dichiarazioni con firma digitale o, in caso di gare tradizionali, se già allegata ad altra dichiarazione relativa allo stesso soggetto.

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Allegato 01 - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Dichiarazione cumulativa dell’impresa - In caso di raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o rete di imprese, una dichiarazione per ciascuna impresa partecipante

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