Iscritta all’Anagrafe dei Fondi Sanitari Integrativi Aderente
Iscritta all’Anagrafe dei Fondi Sanitari Integrativi Aderente
Iscr. REA CCIIA BO n. 134065 C.F. 80049250378
Xxx Xxxxx Xxxxxx 0/x 00000 Xxxxxxx Tel 000.00000000 Fax 000.0000000
COPERTURA SANITARIA COLLETTIVA per i
Soci Lavoratori e Dipendenti delle COOPERATIVE aderenti a CONFCOOPERATIVE XXXXXX XXXXXXX
“Contratto Logistica, Trasporto Merci e Spedizioni”
denominata “Solcoop Green”
2018
PROSPETTO INFORMATIVO ANALITICO DEL PIANO SANITARIO SOLCOOP GREEN SOCI LAVORATORI E DIPENDENTI COOP CONFCOOPERATIVE XXXXXX XXXXXXX
Le prestazioni del Piano Sanitario
Il Piano Sanitario per i Soci lavoratori e i Dipendenti delle Cooperative prevede le seguenti prestazioni.
AREA RICOVERO
1. Ricovero in Istituto di cura per grande intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio, elencati al successivo paragrafo 1.7
AREA SPECIALISTICA
2. Prestazioni di Alta Specializzazione (diagnostica e terapia)
3. Visite Mediche Specialistiche
4. Ticket per accertamenti diagnostici e Pronto Soccorso
5. Maternità/gravidanza
6. Programmi di prevenzione diagnostica
PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE
7. Assistenza infermieristica e sociosanitaria
8. Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio
9. Sussidio in caso di invalidità permanente o decesso
ASSISTENZA ODONTOIATRICA
10. Prevenzione e Cure Odontoiatriche
11. Cure Odontoiatriche da infortunio
12. PRESTAZIONI DI ASSISTENZA MEDICA tramite rete Coop Sociali e Sanitarie
13. PRESTAZIONI DI ASSISTENZA tramite Centrale Telefonica
14. SERVIZI DI CONSULENZA TELEFONICA
AREA RICOVERO
1. Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio (vedi elenco a paragrafo 1.7)
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante il pernottamento; il solo intervento di Pronto Soccorso o in day-hospital non costituisce ricovero.
Qualora l’Iscritto venga ricoverato per intervento chirurgico, può godere delle seguenti prestazioni:
Pre-ricovero
Xxxxx, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero stesso.
Intervento chirurgico
Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi.
Assistenza medica, medicinali, cure
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero.
Retta di degenza
Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con CAMPA, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di € 200,00 al giorno.
Accompagnatore
Retta di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in Istituto di cura o in struttura alberghiera.
Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con CAMPA, la garanzia è prestata nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
Assistenza infermieristica privata individuale
Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero.
Post Ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall’istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall’infortunio che ha determinato il ricovero. Le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente ed integralmente alle strutture stesse, fermo restando le limitazioni previste alle singole garanzie.
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici convenzionati
Le spese per le prestazioni erogate all’Iscritto vengono liquidate direttamente ed integralmente alle strutture stesse, fermo restando le limitazioni previste alle singole garanzie.
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
Le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate nella misura dell’80% con l’applicazione di un minimo non indennizzabile pari a € 2.000,00 (per l’intervento), fermo restando le limitazioni previste alle singole garanzie.
Il rimborso avverrà nel limite di € 10.000,00 per intervento.
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici non convenzionati
Tutte le spese relative al ricovero verranno rimborsate con le stesse modalità previste nel caso di ricovero in strutture non convenzionate (vedi punto sopra).
• Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
Sono rimborsate integralmente le eventuali spese per ticket sanitari o per trattamento alberghiero (ad esempio le spese per un’eventuale camera singola a pagamento) rimasti a carico dell’Iscritto.
1.1 Trasporto sanitario a seguito di intervento chirurgico
Sono rimborsate le spese di trasporto dell’Iscritto in ambulanza, con unità coronaria mobile e con aereo sanitario all’Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.500,00 per ricovero.
1.2 Protesi ortopediche
Sono rimborsate le spese sostenute per l’acquisto e/o l’applicazione di protesi ortopediche nel limite annuo di
€ 1.000,00 per Iscritto.
1.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio
Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi, sono rimborsate le spese previste ai punti “Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio” e “Trasporto sanitario a seguito di intervento chirurgico” con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell’organo. Nel caso di donazione da vivente, la prestazione prevede le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica e infermieristica, intervento chirurgico, cure, rette di degenza.
1.4 Neonati - figli di Iscritti
È garantito il pagamento delle spese per interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite e gli accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonché la retta di vitto e di pernottamento dell’accompagnatore nell’istituto di cura o in struttura alberghiera per il periodo del ricovero.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 10.000,00 per neonato.
1.5 Indennità sostitutiva per intervento chirurgico in caso di utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale
L’Iscritto, qualora non richieda alcun rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, relativa ad un intervento chirurgico di cui all’elenco al paragrafo 1.7, avrà diritto a un’indennità di € 80,00 per ogni giorno di ricovero per i primi 30 gg. e di € 100,00 dal 31° al 100° giorno.
1.6 Il limite di spesa annuo dell’area ricovero
Il Piano sanitario prevede un limite di spesa annuo che ammonta a € 100.000,00 per anno associativo e per Iscritto.
Questo significa che se durante l’anno questa cifra viene raggiunta, non vi è più la possibilità di avere ulteriori prestazioni. La copertura riprenderà l’anno successivo per gli eventi che accadessero nel nuovo periodo. Non potranno quindi essere più rimborsati gli eventi accaduti nell’anno precedente.
1.7 Elenco interventi chirurgici
CARDIOCHIRURGIA
Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto Interventi di by-pass aortocoronarico
COLLO
Gozzo retrosternale con mediastinotomia Tiroidectomia totale per neoplasie maligne Tiroidectomia allargata per neoplasie maligne Timectomia per via cervicale
Resezione dell’esofago cervicale
ESOFAGO
Operazioni sull’esofago per stenosi benigne o megaesofago
Operazioni sull’esofago per neoplasie maligne: resezioni parziali, basse, alte, totali Esofago-plastica
Resezione di diverticoli dell’esofago toracico con o senza miotomia Interventi per lesioni traumatiche o spontanee dell’esofago
PANCREAS
Interventi di necrosi acuta del pancreas Interventi per cisti e pseudo cisti:
a) enucleazioni delle cisti
b) marsupializzazione
Interventi per fistole pancreatiche Interventi demolitivi sul pancreas:
a) totale o della testa
b) della coda
Interventi per tumori endocrini funzionali del pancreas
STOMACO - DUODENO
Resezione gastrica da neoplasie maligne e benigne Gastrectomia totale da neoplasie maligne
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-anastomotica Intervento per fistola gastro-digiuno-colica
Gastrectomia allargata da neoplasie maligne
FEGATO E VIE BILIARI
Resezione epatica
Interventi per la ricostruzione delle vie biliari Derivazioni bilio digestive
Interventi sulla papilla di Water
Interventi di anastomosi veno-venose per il trattamento della ipertensione portale
COLON-RETTO
Interventi per neoplasie maligne effettuati per via addominoperineale Proctocolectomia totale
Ricostruzione sfinterale con gracile plastica
INTESTINO
Colectomia totale
Colectomia parziale da neoplasie maligne e benigne e diverticolosi
PERITONEO
Exeresi di neoplasie maligne dello spazio retroperitoneale
TORACE
Resezioni segmentarie e lobectomia Pneumonectomia
Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi Interventi per fistole bronchiali-cutanee Pleuropneumonectomia
Toracectomia ampia
Resezione bronchiale con reimpianto Timectomia per via toracica Toracoplastica totale
Interventi per neoplasie maligne del mediastino Interventi per neoplasie maligne della trachea Pleurectomie
Exeresi per tumori primitivi delle coste e dello sterno
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE
Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitario
Interventi demolitivi per neoplasie maligne della lingua e del pavimento orale con svuotamento della loggia sottomascellare
Condilectomia monolaterale e bilaterale con condilo plastica per anchilosi dell’articolazione temporo- mandibolare
CHIRURGIA DEL SISTEMA NERVOSO
Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali Interventi per deviazioni liquorale diretta e indiretta
Operazioni endocraniche per ascesso ed ematoma intracranici
Rizotomia chirurgica e microdecompressione endocranica dei nervi cranici Anastomosi endocranica dei nervi cranici
Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale
Asportazione di neoplasie endocraniche e trattamenti chirurgici degli aneurismi intracranici Interventi per epilessia focale
Emisferectomia
Neurotomia retrogasseriana - sezione intracranica di altri nervi Talamotomia - pallidotomia ed altri interventi similari Asportazione di neoplasie del rachide intra ed extra midollari
Interventi per patologie intramidollari e per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica Interventi di stabilizzazione vertebrale con viti e barre con innesto osseo autologo o artrodesi vertebrale Ernia del disco cervicale dorsale e lombare con qualsiasi tecnica
Interventi sul plesso brachiale Asportazione di tumori dell’orbita
CHIRURGIA VASCOLARE
Interventi sull’aorta e sui grossi vasi arteriosi splancnici
Interventi per aneurismi, by-pass e stenting dei seguenti vasi arteriosi: carotidi, vertebrale, succlavia, troncobranchiocefalico, iliache, femorale e poplitea, polmonare
Endoartectomia della arteria carotide, della arteria vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario
Trattamento delle lesioni traumatiche delle arterie degli arti e del collo eseguito d’urgenza Trombectomia venosa iliaco-femorale (monolaterale)
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
Disarticolazione interscapolo toracica Emipelvectomia
Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti Resezioni del sacro
Osteosintesi rachidee con placche e viti transpeduncolari
Interventi sulle grandi articolazioni e sulle ossa lunghe per neoplasie maligne Artoprotesi di anca, spalla, gomito, ginocchio per patologia acquisita
OTORINO
Laringectomia totale Faringolaringectomia
Interventi per neurinoma dell’VIII paio
UROLOGIA
Nefrectomia sia totale sia parziale per neoplasia Nefro-ureterectomia totale
Surrenelectomia
Riparazione di fistola vescico intestinale con asportazione di segmento di intestino
TUTTI I TRAPIANTI D’ORGANO (ANCHE di MIDOLLO OSSEO) * Escluse le preesistenze
AREA SPECIALISTICA
2. Prestazioni di Alta Specializzazione Diagnostica
Il Piano sanitario prevede il pagamento delle spese per le seguenti prestazioni eseguite indipendentemente dal ricovero, in presenza di prescrizione del proprio medico curante (MMG) indicante la patologia accertata o presunta per la quale la prestazione viene richiesta.
Tali prestazioni possono essere effettuate nelle strutture convenzionate con CAMPA.
RADIOLOGIA CONVENZIONALE (SENZA CONTRASTO)
• Rx mammografia e/o bilaterale
• Ortopanoramica (previsto per patologie non dentarie)
• Rx di organo apparato
• Rx esofago
• Rx esofago esame diretto
• Rx tenue seriato
• Rx tubo digerente
• Rx tubo digerente prime vie/seconde vie
• Stratigrafia (di organi e apparati)
RADIOLOGIA CONVENZIONALE (CON CONTRASTO)
• Angiografia (compresi gli esami radiologici apparato circolatorio)
• Artrografia
• Broncografia
• Cisternografia
• Cavernosografia
• Cistografia/doppio contrasto
• Cisturetrografia menzionale
• Clisma opaco e/a doppio contrasto
• Colangiografia percutanea
• Colangiopancreatografia retrograda
• Colecistografia
• Colonscopia
• Colpografia
• Coronarografia
• Dacriocistografia
• Defeco grafia
• Discografia
• Esami radiologici apparato circolatorio
• Esame urodinamico
• Fistolografia
• Flebografia
• Fluorangiografia
• Galattografia
• Gastroscopia
• Isterosalpingografia
• Linfografia
• Mielografia
• Pneumoencefalografia
• Retinografia
• Rx esofogo con contrasto opaco/doppio contrasto
• Rx piccolo intestino/stomaco con doppio contrasto
• Rx stomaco con doppio contrasto
• Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo
• Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto
• Scialografia con contrasto
• Splenoportografia
• Uretrocistografia
• Ureteroscopia
• Urografia
• Vesciculodeferentografia
• Wirsungrafia
ALTA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI (ECOGRAFIA)
• Ecografia
ECOCOLORDOPPLERGRAFIA
• Ecodoppler cardiaco compreso color
• Ecocolordoppler aorta addominale
• Ecocolordoppler arti inferiore e superiori
• Ecocolordoppler tronchi sovraortici
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC)
• Angio tc
• Angio tc distretti eso o endocranici
• Tc spirale multistrato (64 strati)
• Tc con e senza mezzo di contrasto
RISONANZA MAGNETICA (RM)
• Cine RM cuore
• Angio RM con contrasto
• RMN con e senza mezzo di contrasto
PET
• Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organo–distretto–apparato
• Scintigrafia (medicina nucleare in vivo)
• Tomo scintigrafia SPET miocardica
• Miocardioscintigrafia
• Scintigrafia qualunque organo/apparato
• Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate
DIAGNOSTICA STRUMENTALE
• Elettromiografia
• Elettrocardiogramma (ECG) dinamico con dispositivi analogici (holter)
• Elettroencefalogramma (EEG) con privazione del sonno
• Elettroencefalogramma (EEG) dinamico 24 ore
• Elettroretinogramma
• Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa
• Phmetria esofagea e gastrica
• Potenziali evocati
• Spirometria
• Tomografia mappa strumentale della cornea
ALTRE PRESTAZIONI SANITARIE DIAGNOSTICHE (BIOPSIE)
• Mapping vescicale
ENDOSCOPIE DIAGNOSTICHE
• Colecistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (C.P.R.E.)
• Cistoscopia diagnostica
• Esofagogastroduodenoscopia
• Rettosigmoidoscopia diagnostica
• Tracheobroncoscopia diagnostica
Abbiamo scelto un vasto elenco di esami, accertamenti e terapie tra quelli che si effettuano con maggiore frequenza, presentano maggiori tempi di attesa nel sistema sanitario pubblico e costi più elevati in quello privato, garantendo, in questo modo, velocità di diagnosi e di cura, a costi assai ridotti per l’Iscritto (€ 40,00 nelle strutture convenzionate)
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici convenzionati
Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente alle strutture, lasciando una quota a carico dell’Iscritto di € 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia, che dovrà essere versata dall’Iscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione. L’Iscritto dovrà inoltre presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante (MMG) contenente la patologia presunta o accertata.
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
Le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 70% con l’applicazione di un minimo non indennizzabile di € 60,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. Per ottenere il rimborso è necessario che l’Iscritto alleghi alla fattura la richiesta del medico curante (MMG) contenente la patologia presunta o accertata.
• Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Sono rimborsati i ticket sanitari senza franchigia.
Per il rimborso, è necessario che l’Iscritto alleghi alla copia del ticket, la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 6.000,00 per Iscritto.
Esempio:
− Se per una TAC in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 100,00, viene applicato il minimo non indennizzabile di € 60,00. In questo caso rimangono a suo carico € 60,00 e saranno rimborsati € 40,00.
− Se per una TAC in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 250,00: il 30% di € 250,00 è € 75,00. In questo caso rimangono a suo carico € 75,00 e saranno rimborsati € 175,00.
− Per una TAC in SSN, il ticket viene rimborsato con franchigia di € 10,00.
3. Visite Mediche Specialistiche
Si prevede l’assistenza diretta con pagamento alle strutture sanitarie convenzionate delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con l’esclusione delle visite odontoiatriche ed ortodontiche, delle visite omeopatiche, delle visite psichiatriche e psicologiche, delle visite dietologiche, delle visite chiropratiche nonché tutte quelle non previste dalla medicina ufficiale.
I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l’indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata nella richiesta del medico curante (MMG), pena il diniego di rimborso.
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici convenzionati
Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente alle strutture, lasciando una quota a carico dell’Iscritto di € 15,00 per ogni visita specialistica, che dovrà essere versata dall’Iscritto alla struttura convenzionata al momento della fruizione della prestazione.
Esempio:
− Per una visita medica specialistica presso le strutture convenzionate, l’Iscritto paga sempre solo € 30,00 non rimborsabili.
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
In questo caso, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 70% con l’applicazione di un minimo non indennizzabile di € 60,00 per ogni visita specialistica.
Per il rimborso, è necessario che l’Iscritto alleghi alla fattura la richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata.
• Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Sono rimborsati i ticket sanitari senza franchigia.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 1.000,00 per Iscritto.
Esempio:
− Se per una visita medica specialistica in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 100,00, viene applicato il minimo non indennizzabile di € 60,00. In questo caso rimangono a suo carico € 60,00 e saranno rimborsati € 40,00.
− Se per una visita specialistica in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 250,00: il 30% di € 250,00 è € 75,00. In questo caso rimangono a suo carico € 75,00 e saranno rimborsati € 175,00.
4. Ticket per Accertamenti Diagnostici e Pronto Soccorso
Rimborso dei ticket sanitari per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia o a infortunio effettuati nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale e dei ticket di Pronto Soccorso con franchigia di € 10,00.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 1.000,00 per Iscritto.
5. Maternità/Gravidanza
XXXXX provvede al pagamento delle spese per le visite specialistiche, le ecografie e le analisi clinico chimiche effettuate in gravidanza. Sono altresì ricomprese l’amnioscopia, l’amniocentesi, la villocentesi, la translucenza nucale ed ogni altro tipo di accertamento diagnostico finalizzato al monitoraggio della gravidanza e dello sviluppo del feto. Queste vengono previste solamente se l’Iscritta ha un età superiore ai 35 anni oppure se esiste già una malformazione famigliare, per famiglia si intendono parenti di 1°grado.
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici convenzionati
Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Gestore alle strutture sanitarie.
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
Le spese sostenute vengono rimborsate integralmente.
• Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Rimborso integrale dei ticket sanitari.
In occasione del parto, e previa presentazione della relativa cartella clinica, sarà corrisposta un’indennità di
€ 80,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero. Tale indennità verrà corrisposta anche in caso di aborto terapeutico.
La disponibilità per la presente garanzia è di € 700,00 per evento gravidanza.
6. Programmi di Prevenzione Diagnostica
Il Piano sanitario prevede la possibilità di effettuare le prestazioni di prevenzione diagnostica sottoelencate presso le strutture sanitarie convenzionate con la CAMPA a da essa indicate previa prenotazione. Le prestazioni previste per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, possono essere particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Queste prestazioni devono essere effettuate in un’unica soluzione. Nello stesso anno di copertura può essere selezionato alternativamente un solo programma di prevenzione.
Prestazioni previste per gli uomini una volta l’anno (Prevenzione Cardiovascolare)
• Esame emocromocitometrico completo
• Velocità di eritrosedimentazione (VES)
• Glicemia
• Azotemia (Urea)
• Creatininemia
• Colesterolo Totale e colesterolo HDL
• Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
• Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
• Esame delle urine
• Omocisteina
• Elettrocardiogramma di base
• Trigliceridi
Prestazioni previste per le donne una volta l’anno (Prevenzione Cardiovascolare)
• Esame emocromocitometrico completo
• Velocità di eritrosedimentazione (VES)
• Glicemia
• Azotemia (Urea)
• Creatininemia
• Colesterolo Totale e colesterolo HDL
• Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
• Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
• Esame delle urine
• Omocisteina
• Elettrocardiogramma di base
• Trigliceridi
Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni una volta ogni due anni (Prevenzione Oncologica)
• Esame emocromocitometrico completo
• Velocità di eritrosedimentazione (VES)
• Glicemia
• Azotemia (Urea)
• Creatininemia
• Colesterolo Totale e colesterolo HDL
• Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
• Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
• Esame delle urine
• Omocisteina
• PSA (Specifico antigene prostatico)
• Ecografia prostatica
• Trigliceridi
Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 35 anni una volta ogni due anni (Prevenzione Oncologica)
• Esame emocromocitometrico completo
• Velocità di eritrosedimentazione (VES)
• Glicemia
• Azotemia (Urea)
• Creatininemia
• Colesterolo Totale e colesterolo HDL
• Alaninaminotransferasi (ALT/GPT)
• Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT)
• Esame delle urine
• Omocisteina
• Visita ginecologica e PAP-Test
• Trigliceridi
Prestazioni previste per uomini e donne possono essere effettuate a cadenza semestrale
(Sindrome Metabolica)
• colesterolo HDL
• colesterolo totale
• glicemia
• trigliceridi
PRESTAZIONI SOCIO SANITARIE
7. Assistenza Infermieristica
Assistenza infermieristica e/o sociosanitaria alla persona privata individuale nel limite di € 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni in caso di convalescenza post infortunio o post ricovero per il recupero temporanea di inabilità certificata dal MMG.
8. Trattamenti Fisioterapici Riabilitativi a seguito di Infortunio
Trattamenti fisioterapici, esclusivamente a fini riabilitativi, a seguito di infortunio accertato dal Pronto Soccorso che determinano una inabilità assoluta al lavoro superiore a 10 gg.
I trattamenti fisioterapici riabilitativi devono essere effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
Le prestazioni fisioterapiche e riabilitative a seguito di infortunio possono essere riconosciute entro un massimo di 12 mesi dal verificarsi dell’infortunio accertato dal Pronto Soccorso. Non possono essere riconosciute per patologie croniche o cronicizzate.
• Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con CAMPA ed effettuate da medici convenzionati Le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente alle strutture. L’Iscritto dovrà presentare alla struttura copia del verbale del Pronto Soccorso.
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
Le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 80% con l’applicazione di un minimo non indennizzabile di € 100,00 per ogni fattura. Per ottenere il rimborso è necessario che l’Iscritto alleghi alla fattura copia del verbale di Pronto Soccorso.
• Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Rimborso integrale dei ticket sanitari.
Per il rimborso è necessario che l’Iscritto alleghi alla copia del ticket, anche copia del verbale di Pronto Soccorso che attesta la temporanea inabilità.
Non rientrano in garanzia: noleggio apparecchiature, prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico- sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 500,00 per Iscritto.
Esempio:
− Per un ciclo di trattamenti fisioterapici presso le strutture convenzionate, le spese sono interamente coperte.
− Se per un ciclo di trattamenti fisioterapici in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 150,00, viene applicato il minimo non indennizzabile di € 100,00. In questo caso rimangono a suo carico € 100,00 e saranno rimborsati € 50,00.
− Per un ciclo di trattamenti fisioterapici in una struttura non convenzionata, l’Iscritto chiede il rimborso di una fattura di € 500,00: il 20% di € 500,00 è € 100,00.
In questo caso rimangono a suo carico € 100,00 e saranno rimborsati € 360,00.
− Per un ciclo di trattamenti fisioterapici in SSN, il ticket viene completamente rimborsato.
Possibilità di attivare prestazioni e garantire i servizi in Convenzione diretta ed indiretta con la rete delle Cooperative Sociali di Confcooperative
9. SUSSIDIO IN CASO DI INVALIDITÀ PERMANENTE O DECESSO
9.a Sostegno alla perdita dell’autosufficienza - invalidità permanente
In caso di sopravvenuto stato di non autosufficienza, i dipendenti assistiti, potranno usufruire di un sussidio straordinario denominato “sostegno alla perdita dell’autosufficienza”.
Il sussidio è erogabile in caso di invalidità permanente superiore o pari al 66% e in caso di impossibilità fisica, totale, permanente e clinicamente accertata, di poter compiere in maniera autosufficiente almeno tre dei sei seguenti atti elementari del vivere quotidiano: nutrirsi, lavarsi, vestirsi e svestirsi, essere continenti,
usare correttamente i servizi igienici, spostarsi.
Lo stato di non autosufficienza può essere causato da infortunio, malattia o senescenza.
Per ottenere il sussidio i familiari del socio devono farne richiesta alla CAMPA inviando un certificato del medico curante che attesti la perdita della capacità di svolgere autonomamente almeno tre dei citati atti elementari del vivere quotidiano, o altra documentazione rilasciata dall’ASL o da INAIL o INPS attestante l’invalidità permanente, specificando l’origine accidentale o patologica dell’affezione che ha causato la perdita dell’autosufficienza.
La CAMPA si riserva la possibilità di effettuare una visita fiscale con un proprio medico di fiducia.
Al momento della richiesta di sussidio, lo stato di non autosufficienza, deve essersi verificato successivamente alla decorrenza della copertura (l’evento invalidante non deve essere già preesistente). Il sussidio è erogabile una tantum ed esclusivamente al suo primo insorgere nella misura di 3.000 euro.
In caso di aggravamento di una precedente situazione di invalidità inferiore al 66%, che determini un’invalidità permanente al 100% che persista per almeno sei mesi, può essere riconosciuto un sussidio nella misura di € 40,00 per ogni punto di invalidità partendo dalla percentuale già preesistente fino a un massimo assoluto di € 2.000.
9.b Decesso
È previsto un sussidio in caso di decesso del dipendente iscritto, erogabile una tantum ai familiari conviventi nella misura di 3.000 euro una tantum. Il decesso può essere stata causato sia da malattia sia da infortunio. Il sussidio non può essere riconosciuto qualora il decesso sia stata causato da azioni delittuose del dipendente. Per ricevere il sussidio i familiari dovranno produrre certificato di stato di famiglia e atto di morte.
N.B. I due sussidi non sono cumulabili per cui se è già stato riconosciuto il sussidio per invalidità permanente non può essere riconosciuto successivamente quello da decesso.
ASSISTENZA ODONTOIATRICA
10. Prevenzione e Cure Odontoiatriche
• Visita specialistica odontoiatrica
• Igiene orale professionale
• Avulsioni (Estrazioni dentarie)
• Cure Conservative
• Cure Protesiche
• Impianti Osteointegrati
In forma diretta
Viene garantita una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale l’anno in strutture sanitarie convenzionate con CAMPA e da essa indicate previa prenotazione.
Le prestazioni a carattere preventivo sotto indicate, devono essere effettuate in un’unica soluzione:
• Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l’igiene orale.
• Visita specialistica odontoiatrica.
Qualora, a causa della particolare condizione clinica e/o patologica dell’Iscritto, il medico della struttura convenzionata riscontri, in accordo con la CAMPA, la necessità di effettuare una seconda seduta di igiene orale nell’arco dello stesso anno associativo, la CAMPA provvederà ad autorizzare e liquidare la stessa nei limiti sopra indicati.
In forma indiretta
• Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate
Viene garantito il rimborso di una seduta di igiene orale all’anno nella misura di € 30,00.
• Avulsioni (Estrazioni dentarie)
È prevista la copertura delle prestazioni di avulsione (estrazione) fino ad un massimo di 4 denti l’anno.
In forma diretta presso studi odontoiatrici convenzionati CAMPA assunzione della spesa da parte della CAMPA. Qualora il numero complessivo delle prestazioni dovesse superare il numero sopra indicato, l’importo eccedente dovrà essere versato direttamente dall’Iscritto alla struttura convenzionata.
In forma indiretta
Viene garantito il rimborso fino a € 36,00 per estrazione di dente o radice semplice, fino a € 50,00 per estrazione complessa e fino a € 120,00 per estrazione di dente o radice in inclusione ossea ad elemento.
Cure conservative
Viene garantito il rimborso per
Otturazione carie € 50,00 (fino max 100,00 € anno/persona)
Terapia canalare comprese rx endorali e otturazioni
1 canale € 80,00; 2 canali € 100,00; 3 canali € 125,00
Cure Protesiche
Viene garantito il rimborso
Intarsio ceramica € 200,00
Corona in oro/lega/resina € 150,00
Corona in oro/porcellana/ceramica € 300,00
Impianti Osteointegrati
Viene garantito il rimborso di impianti osteointegrati nella misura di € 500,00 cadauno, con piena libertà di scelta della struttura a cui rivolgersi.
Avvalendosi di strutture convenzionate l’assistito ha la possibilità di avvalersi di tariffe preferenziali.
Per l’ottenimento del rimborso in base al tariffario dovranno essere prodotte, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi l’effettuazione della prestazione.
La disponibilità annua per la presente garanzia è di € 2.000,00 per Iscritto.
Saranno prese in considerazione solo fatture regolari di medici Odontoiatri regolarmente iscritti negli Albi dei Medici Chirurghi e Odontoiatri.
Per ottenere il rimborso è necessario produrre la fattura in originale o in copia conforme del dentista, il diario clinico o altro documento equivalente da cui si rilevi il dettaglio analitico delle prestazioni eseguite e dei denti su cui è intervenuto, e le ortopantomografie. Per gli impianti e le corone è necessario produrre la certificazione della fornitura - passaporto implantare e certificazione di conformità.
La sopracitata documentazione dovrà essere prodotta entro 30 gg. dalla data della fattura. Le richieste di rimborso inoltrate oltre tale termine o incomplete non verranno ammesse a rimborso.
Il rimborso non può essere riconosciuto per lo stesso dente per non più di una volta ogni 5 anni. Nell’ipotesi di rigetto non è ammesso nuovamente il rimborso per un nuovo impianto sullo stesso dente.
In caso di ricorso a studi dentistici non convenzionati la CAMPA si riserva di chiedere ai propri assistiti di farsi visitare dai propri medici di fiducia per verificare la corretta ed effettiva esecuzione delle prestazioni eseguite ed esposte nelle fatture, presentate per richiedere il sussidio. Non potranno essere prese in esame fatture per prestazioni odontoiatriche iniziate ed eseguite prima della decorrenza della copertura.
11. Cure Odontoiatriche in caso di Infortunio
In caso di infortunio o evento traumatico accertato dal Pronto Soccorso, viene riconosciuto un rimborso fino a € 1.500,00 all'anno a persona, fino al 50% della fattura del dentista, fatta salva la rivalsa per responsabilità di terzi.
12. PRESTAZIONI DI ASSISTENZA MEDICA
Possibilità di usufruire di prestazioni sanitarie tramite Convenzione con rete delle Cooperative di Medici e Cooperative a specializzazioni sanitarie o farmaceutiche di Federazione Sanità che garantiscono tariffe preferenziali e servizi di urgenza.
(Es: Guardia medica notturna e festivi; Codici Bianchi. Cure Primarie).
120,00 € per ciascun dipendente
120,00 € per il coniuge o convivente more uxorio o figlio convivente > di 26 anni 66,00 € per xxxxxx figlio convivente fino a 26 anni
CONTRIBUTI 2018
COPERTURA SOLCOOP Green per i Soci Lavoratori e Dipendenti Cooperative ConfCooperative Anno 2018
VADEMECUM PER USUFRUIRE DELL’ASSISTENZA
PRESTAZIONI IN FORMA DIRETTA
Per effettuare le prestazioni in regime di CONVENZIONE DIRETTA presso le strutture sanitarie convenzionate contattare la CAMPA per individuare la struttura sanitaria dove eseguire la prestazione e richiedere la relativa autorizzazione.
PER ESAMI DIAGNOSTICI di Alta Specializzazione e VISITE MEDICHE SPECIALISTICHE
Inviare alla CAMPA la prescrizione del medico di base (Medico di Medicina Generale) completa di diagnosi o sospetto diagnostico.
La CAMPA rilascia il foglio di autorizzazione, con l’indicazione della struttura medica scelta e/o dello specialista e della franchigia da pagare alla struttura all’atto della prestazione.
Telefonare al centro medico scelto per fissare la data per eseguire la prestazione.
Presentarsi il giorno dell’appuntamento al centro medico con l’autorizzazione e la prescrizione del medico. XXXXX assumerà direttamente il costo dell’esame e il dipendente paga solo la franchigia: € 40,00 per Esami di Alta Specializzazione; € 30,00 per Visite mediche specialistiche.
PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
Non è necessaria la preventiva prescrizione di un medico.
La CAMPA rilascia il foglio di autorizzazione, con l’indicazione dello studio Odontoiatrico, dove è possibile effettuare
• Visita specialistica odontoiatrica + Ablazione del tartaro (una volta l’anno)
• Avulsioni dentarie
PER TRATTAMENTI FISIOTERAPICI E RIABILITATIVI a seguito di infortunio
Occorre inviare alla CAMPA il verbale del Pronto Soccorso, completo di diagnosi attestante l’infortunio, che determini un’inabilità assoluta al lavoro superiore a 10 gg.
La CAMPA rilascia il foglio di autorizzazione, con l’indicazione della struttura medica scelta.
PER RICOVERI per GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
Dare comunicazione a CAMPA inviando certificato medico con l’indicazione del ricovero per grande intervento chirurgico per ricevere il foglio di autorizzazione.
Presentarsi alla Struttura Medica Convenzionata in forma diretta con la autorizzazione CAMPA. Alla chiusura del ricovero pagherete solo eventuali spese extra NON COPERTE.
Nell’eventualità che il ricovero si protragga oltre i 20 giorni contattare CAMPA per la prosecuzione.
Per inviare le prescrizioni mediche per l’autorizzazione per la forma diretta potete scegliere se farlo:
1. Via fax al numero: 000.0000000
2. Via e-mail all’indirizzo: xxxxxxx@xxxxx.xx
3. Per posta a: CAMPA - Xxx Xxxxx Xxxxxx 0/x - 00000 Xxxxxxx
PRESTAZIONI IN FORMA INDIRETTA (A RIMBORSO) presso il Servizio Sanitario Nazionale
PER TICKET per PRESTAZIONI SPECIALISTICHE DIAGNOSTICHE E VISITE SPECIALISTICHE SSN
Inviare i ticket alla CAMPA entro 30 giorni utilizzando l’apposito modulo per la richiesta dei rimborsi.
La CAMPA provvederà a riconoscere il rimborso previsto dalla copertura SOLCOOP Green: fino a concorrenza del massimale annuo di 1.000,00 € con applicazione di franchigia di € 10,00.
PRESTAZIONI IN FORMA INDIRETTA (A RIMBORSO)
presso strutture private non convenzionate con la CAMPA
Per le prestazioni diagnostiche di alta specializzazione e le visite specialistiche effettuati in strutture private non convenzionate con la CAMPA occorre inviare la documentazione di spesa e la prescrizione medica del medico di
base (Medico di Medicina Generale) completa di sospetto diagnostico (e per alta specializzazione copia referto da cui si evinca la tipologia di prestazioni effettuate) entro 60 gg. dalla data della fattura.
La CAMPA provvederà a riconoscere il rimborso previsto dalla copertura SOLCOOP Green: 70% con minimo non indennizzabile di € 60,00 per ogni accertamento o visita specialistica e fino a concorrenza del massimale rispettivamente di € 6.000,00 (Alta Specializzazione) e € 1.000,00 (Visite Specialistiche).
Per trattamenti fisioterapici e rieducativi post infortunio occorre inviare il verbale del pronto soccorso attestante l’infortunio che, determinino una inabilità anche solo temporanea.
La CAMPA provvederà a riconoscere il rimborso previsto dalla copertura SOLCOOP Green: Rimborso nella misura dell’80% con minimo non indennizzabile di € 100,00 per ogni fattura e fino a concorrenza del massimale annuo di € 500,00.
PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
Inviare alla CAMPA la fattura del dentista entro 30 gg. dalla data di fine lavori. La CAMPA rimborsa in base alle condizioni della copertura:
- Ablazione del tartaro, Avulsioni dentarie, Cure conservative, Cure protesiche e Impianto Osteointegrati
Per ottenere il sussidio è necessario produrre la fattura in originale o in copia conforme del dentista, con la cartella clinica o altro documento equivalente, da cui si rilevi il dettaglio analitico delle prestazioni eseguite e dei denti su cui è intervenuto, e le ortopantomografie. Per gli impianti e le corone è necessario produrre la certificazione della fornitura - passaporto implantare e certificazione di conformità.
La sopracitata documentazione dovrà essere prodotta entro 30 gg. dalla data della fattura. Le richieste di rimborso inoltrate oltre tale termine o incomplete non verranno ammesse a rimborso.
PER RICOVERI per GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO
Comunicare a CAMPA l’apertura del ricovero entro otto giorni inviando il certificato di ricovero. Inviare entro tre mesi dalla fine del ricovero eventuali fatture e cartella clinica.
Per ricoveri presso il Servizio Sanitario inviare certificato di ricovero e scheda di dimissione ospedaliera. La CAMPA provvederà a riconoscere il rimborso previsto dalla copertura SOLCOOP Green:
80% con minimo non indennizzabile di € 2.000,00 e fino a concorrenza del massimale annuo di € 10.000,00.
RIMBORSI
La CAMPA provvederà ad effettuare i rimborsi delle spese sostenute in conformità alla Copertura sanitaria collettiva concordata.
NB: per le prestazioni sanitarie di dicembre il termine si riduce e le note di spesa devono essere inviate entro il 31
gennaio dell’anno successivo per consentire di effettuare le comunicazioni all’Anagrafe Tributaria necessarie alla redazione dei modelli 730 pre-compilati.
È possibile inviare le note di spesa utilizzando l’apposito modulo:
1. Via fax al numero: 000.0000000
2. Via e-mail all’indirizzo: xxxxxxx@xxxxx.xx
3. Per posta a: CAMPA - Xxx Xxxxx Xxxxxx 0/x - 00000 Xxxxxxx
DOCUMENTAZIONE
La CAMPA richiede generalmente solo la fotocopia delle note di spesa e delle cartelle cliniche. Si riserva di richiedere l’esibizione
dell’originale in caso di necessità amministrative. Conservate gli originali delle fatture per eventuali detrazioni delle sole quote rimaste a carico in sede di dichiarazione dei redditi.
Legenda
FORMA DIRETTA: CAMPA paga direttamente al centro medico il costo delle prestazioni sanitarie e l’assistito paga solo la franchigia (o quota a suo carico). I centri dove è possibile eseguire esami diagnostici ed interventi chirurgici in forma diretta sono riportati nel relativo elenco.
FORMA INDIRETTA: l’assistito anticipa la spesa e poi chiede il rimborso a CAMPA che lo effettuerà secondo le modalità della copertura.
Per info
Xxx Xxxxx Xxxxxx 0/x - 00000 Xxxxxxx
Numero dedicato Coperture Solcoop 000.00000000 Tel. 000.000000 Solcoop fax 000.0000000
xxx.xxxxx.xx (sezione Solcoop) e-mail xxxxxxx@xxxxx.xx