CONTRATTO DI ACCOGLIENZA CENTRO DIURNO POLIS

CONTRATTO DI ACCOGLIENZA CENTRO DIURNO POLIS

Parti al contratto

Centro Diurno Polis, c/o Centro Polis – Via alla Bozzoreda 15 – 6963 Pregassona

(in seguito denominato “Centro”) e

Nome, cognome, data di nascita e domicilio della persona iscritta al Centro Diurno Polis

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… (in seguito denominato “ospite”)

oppure, per decisione dell’ospite o per sua incapacità di discernimento

Nome, cognome, data di nascita, domicilio, e-mail e recapiti telefonici del rappresentante dell’ospite

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… (in seguito denominato “rappresentante”)

In caso di rappresentanza, il rappresentante si legittima come (ordine legale, una sola risposta):

⎕ la persona designata nelle direttive dell’ospite o nel mandato precauzionale dell’ospite,

o in sua mancanza,

⎕ il curatore dell’ospite con diritto di rappresentanza in caso di provvedimenti medici,

o in sua mancanza,

⎕ il coniuge o il partner registrato che vive in comunione domestica con l’ospite oppure gli presta di persona regolare assistenza,

o in sua mancanza,

⎕ altro (specificare legittimazione) ……………………………………………………………………………………………………….

In caso di rappresentanza dell’ospite, al Centro dovrà essere fornita la seguente documentazione:

- in caso di mandato precauzionale, l’originale o una copia conforme all’originale del documento reso dalla competente Autorità Regionale di Protezione attestante i poteri conferitigli (la dimostrazione dell’esistenza di un mandato precauzionale depositato presso il competente Ufficio di stato civile non è sufficiente);

- negli altri casi tutti i documenti che possano dimostrare i suoi poteri legali di rappresentanza (ad es. credenziale di curatore, atto di matrimonio, certificato di domicilio, certificato di famiglia, ecc.).

Dichiarazione di svincolo dal segreto medico in caso di dubbio sulla capacità di discernimento

Alla firma del presente contratto e successivamente una volta firmato il medesimo, in caso di dubbio sulla capacità di discernimento dell’ospite, il Centro si riserva di chiedere un certificato al medico curante o al Direttore Sanitario, attestante segnatamente gli eventuali problemi di salute cognitiva dell’ospite.

Con la firma del presente contratto l’ospite svincola in tal senso dal segreto medico il Direttore Sanitario e i medici curanti dell’ospite.

Inizio e fine del contratto

Il presente contratto esplica i suoi effetti dalla firma di entrambe le parti. Esso avrà effetto retroattivo dal momento dell’entrata dell’interessato al Centro se ciò dovesse avvenire prima della firma. Il contratto ha una durata indeterminata e non perde di efficacia qualora l’ospite divenisse nel frattempo incapace di discernimento.

Il Centro si impegna ad accogliere l’ospite nel rispetto dei termini previsti dalla Carta dei Servizi e secondo la disponibilità dei posti liberi.

In caso di assenza, indipendentemente dal motivo, viene applicata la retta di riservazione del posto a partire dal 4° giorno secondo il contratto di presenza. L’ospite e/o il Centro, previo colloquio con l’ospite e/o la persona di riferimento con diritto di rappresentanza, possono disdire questo contratto con preavviso di 30 giorni tramite lettera raccomandata, qualora:

1) il periodo di osservazione successivo all’accoglimento non dia esito positivo;

2) vi sia un’incompatibilità con la vita comunitaria;

3) vi sia un’accertata volontà di non permanenza;

4) vi sia un aggravamento delle condizioni di salute che non permette più la frequentazione.

Inoltre, il Centro può disdire questo contratto qualora:

1) vi sia un’assenza ingiustificata dell’ospite superiore a 30 giorni;

2) non venga rispettata la Carta dei Servizi;

3) vi sia morosità del pagamento di 2 mensilità;

4) non siano più date le condizioni per poter operare come Centro Diurno Terapeutico.

Il contratto si ritiene automaticamente estinto al momento della dimissione concordata.

Retta e prestazioni

La retta per la frequenza del Centro è stabilita dal Dipartimento della Sanità e della Socialità – Divisione dell'azione sociale e delle famiglie; la retta deve essere pagata entro 10 giorni dalla sua ricezione da parte dell’ospite (o del suo rappresentante). L’invio della fattura avviene di regola mensilmente.

L’esatto importo della retta deriva dai turni / giorni di frequenza e dei pasti consumati al Centro, nel rispetto delle tariffe indicate alla pagina 18 della Carta dei servizi. Nella partecipazione ai costi sono comprese le prestazioni indicate sulla Carta dei Servizi del Centro. Quanto non espressamente menzionato nel presente contratto e/o nella Carta dei Servizi, non è compreso nella retta e rimane a carico dell’ospite (o al suo rappresentante).

Il Centro garantisce all’ospite (o al suo rappresentante) l’accesso alle informazioni specifiche sulle prestazioni e il loro costo.

Disposizioni mediche

a) Disposizioni mediche in genere

Il residente (o il suo rappresentante) dichiara che:

⎕ esistono delle direttive del paziente redatte dal residente: le stesse sono in possesso di

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

⎕ non esistono delle direttive del paziente redatte dal residente;

⎕ non è noto se esistano delle direttive del paziente redatte dal residente.

È data la possibilità di depositare l’originale o una copia autentica di tali direttive presso la direzione dell’istituto.

Il residente (o il suo rappresentante):

⎕ si dichiara d’accordo di depositare e dunque deposita presso la direzione dell’istituto le direttive del paziente;

⎕ non è d’accordo di depositare presso la direzione dell’istituto le direttive del paziente, le quali saranno conservate da nome, cognome, data di nascita, domicilio, e-mail e recapiti telefonici;

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

b) Svincolo dal segreto professionale

Con la firma del presente contratto l’ospite (o il suo rappresentante in caso di accertata incapacità di discernimento dell’ospite) svincola dal segreto medico il medico curante, il Direttore Sanitario, nonché il personale sanitario dell’istituto autorizzandoli in particolare ad ottenere e trasmettere ogni e qualsiasi informazione e documento relativi alla sua salute (anamnesi, diagnosi, cure prestate, degenze così come ogni e qualsiasi altra informazione utile per permettere un’adeguata cura e assistenza dell’ospite) ai medici e ai suoi ausiliari, agli assicuratori malattia, nonché al personale sanitario che dovessero prestare cure mediche e sanitarie per l’ospite.

Il personale è sottoposto all’obbligo del rispettivo segreto professionale e alla legislazione sulla protezione dei dati. L’ospite ha diritto al trattamento riservato delle informazioni personali.

L’ospite (o il suo rappresentante) è informato che può in ogni tempo dichiarare per scritto di revocare o limitare l’accesso alle informazioni per le quali ha reso lo svincolo dal segreto professionale.

Invio copia fattura per le spese sanitarie

In riferimento alle disposizioni federali in vigore (una sola risposta):

□ Non desidero ricevere le copie delle fatture che vengono trasmesse alla mia cassa malati. In ogni momento il Residente o il suo rappresentante hanno il diritto di visionare la documentazione presso il segretariato.

□ Sì, desidero ricevere copia delle fatture che vengono trasmesse alla mia cassa malati in formato elettronico al seguente indirizzo email:

…………………………………………………………………………………………………………………..……………...…………

□ Sì, desidero ricevere copia cartacea delle fatture che vengono trasmesse alla mia cassa malati.

Dichiarazione in merito agli allegati

L’ospite (o il suo rappresentante) dichiara che prima della firma del presente contratto di accoglienza gli è stato consegnato quanto segue:

- carta dei servizi;

- direttive anticipate LIS;

- questionario di valutazione;

- liberatoria e autorizzazione alle riprese audio/video.

La Direzione si riserva di prendere provvedimenti qualora l’ospite o un suo rappresentante manifestassero un comportamento inadeguato o lesivo nei confronti degli altri ospiti, residenti, dei collaboratori e dell’Istituzione. Per ragioni mediche, così come a tutela della tranquillità e dignità degli ospiti e del personale, e più in generale, del buon funzionamento del Centro e della casa anziani, la Direzione LIS può limitare l’accesso della struttura a parenti o altre figure di riferimento degli ospiti, qualora la loro presenza sia motivo di perturbazione per il proprio parente, per gli altri ospiti, residenti e/o per il personale della casa.

Quanto non espressamente menzionato dal presente contratto è regolamentato dalle norme sul mandato (art. 394 e segg. Codice delle Obbligazioni Svizzero).

Le parti contraenti convengono che in caso di divergenze il foro è quello del luogo in cui si trova l’istituto e il diritto applicabile è quello svizzero.

Le parti si danno atto che il presente contratto è firmato in due esemplari originali e consta di 3 (tre) pagine

complessive.

Luogo e data: ………………………………………

……………………………	……………………………	……………………………
Firma del residente Aggiornato il: 26.10.2022	Firma del rappresentante	Firma dell’istituto