DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTODICHIARAZIONE UNICA
ALLEGATO A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTODICHIARAZIONE UNICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
P.zza X. Xxxxxxxx, 4 23900- LECCO
OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Il sottoscritto
nato il a
in qualità di legale rappresentante
dell’impresa
con sede in
con codice fiscale n
con partita IVA n
Tel. - Fax
PEC
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
CHIEDE
di partecipare alla procedura aperta in argomento, per il/i seguente/i lotto/i,
Scegliere lotto/i | LOTTI | POLIZZA | CIG | Base gara annuo | Base gara biennio |
Lotto 1 | Responsabilità civile RCT/RCO | 64161094A4 | 39.150,00 | 78.300,00 | |
Lotto 2 | RC patrimoniale | 6416120DB5 | 5.100,00 | 10.200,00 | |
Lotto 3 | Infortuni cumulativa | 6416128452 | 3.000,00 | 6.000,00 | |
Lotto 4 | ALL RISKS apparecchiature elettroniche | 641632246A | 3.500,00 | 7.000,00 | |
Lotto 5 | Incendio del patrimonio e rischi complementari | 6416332CA8 | 16.600,00 | 33.200,00 | |
Lotto 6 | Furto e rapina | 6416345764 | 5.500,00 | 11.000,00 |
In qualità di:
Impresa singola;
Mandataria di associazione temporanea di Imprese; Mandante di associazione temporanea di Imprese; Delegataria di coassicurazione;
Delegante di coassicurazione; e tal fine
DICHIARA:
a) ai fini di quanto disposto dall’art. 79, comma 5 del D. Lgs. 163/2006 di eleggere domicilio, per le comunicazioni inerenti la gara d’appalto in _ _ _
Via , n. e che tutte le
comunicazioni inerenti la gara in oggetto devono essere inviate presso i seguenti canali:
Indirizzo posta elettronica certificata (PEC) _ ;
Numero di fax ;
b) che per l’impresa non sussiste la causa di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lettera a) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., ed in particolare che l’impresa:
non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventive o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di tali situazioni;
ovvero (barrare la voce che interessa)
ha presentato domanda, con riserva/ senza riserva, per l’ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’articolo 186-bis del Regione Decreto 16.03.1942 n. 267 (legge fallimentare), depositando il ricorso in data presso il Tribunale di ed è in attesa del relative drecto di ammissione: per tale motivo, l’impresa si impegna fin d’ora ad inviare immediatamente tutta la documentazione prevista dal citato art. 186- bis, comma 4, qualora il decreto di ammissione intervenga nel corso della presente procedura di gara (contrassegnare con X se con o senza riserva ed indicare la data di deposito del ricorso per l’ammissione al concordato preventive con continuità, nonché il Tribunale competente);
ovvero (barrare la voce che interessa)
si trova in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all’articolo 186-bis del Regione Decreto 16.03.1942 n. 267 (legge fallimentare), giusto decreto del Tribunale di
in data : per tale motivo dichiara di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese e allega la documentazione prevista dal comma 4 del citato art. 186-bis (indicare il Tribunale competente e la data del decreto di ammissione al concordato preventive con continuità aziendale);
c) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza speciale di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
d) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione della sorveglianza speciale di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative prevista dell’art. 10 della legge 31.05.1965 n. 575 (e alle corrispondenti disposizioni contenute nel D.Lgs. n. 159/2011, ai sensi dell’art. 116 D.Lgs. n. 159/2011);
e) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza speciale di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
f) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
g) che nei propri confronti non è stata emessa una sentenza di condanna, passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 (ora art. 57 Direttiva 2014/24/UE);
h) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;
i) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art. 17 della L. 19.03.1990, n. 55;
j) di non aver commesso violazioni gravi, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
k) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate da Codesta stazione appaltante, né nei confronti del Comune di Casatenovo;
l) di non aver commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da Codesta stazione appaltante, né nei confronti del Comune di Casatenovo;
m) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita. La situazione dichiarata è verificabile dalla Stazione appaltante presso l’Agenzia delle Entrate di
;
n) che nei confronti dell’Impresa, ai sensi del comma 1-ter dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006, non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10, del citato Decreto,
per aver prestato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione e procedure di gara e per l’affidamento di subappalti;
o) l’inesistenza, a carico dell'impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi sociale e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita ed è tuttora in regola con l’assolvimento dei suddetti obblighi;
p) □ di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99,
ovvero (barrare la voce che interessa)
□ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12.03.1999 n. 68. (Solo per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, fatto salvo quanto disposto dall’art. 1, comma 53 L. 247/2007 riferito al personale di cantiere ed agli addetti al trasporto del settore nell’ambito dei lavori edili) La situazione dichiarata è verificabile dalla Stazione appaltante presso l’Ufficio per il Collocamento Obbligatorio della Provincia di
con sede in Via n. di
telefono _
e indirizzo PEC
__ _ – indicare la
Provincia nella quale ha sede legale l’Impresa;
q) che nei propri confronti non sono state applicate le misure cautelari interdittive di cui all’art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta la sospensione del cantiere e la sanzione del divieto di contrarre con la pubblica amministrazione ai sensi del D. Lgs. 231/2001, compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 14 del D. Lgs. 81/2008;
r) che, ai sensi dell’art. 40, comma 9-quater del D. Lgs. 163/2006, non risulta nei confronti della società alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del citato Decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione, ai fini del rilascio dell’attestazione SOA;
s) di non aver omesso denuncia all’Autorità Giudiziaria per i reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale (aggravati ai sensi dell’art. 7 del Decreto Legge 13.05.1991 n. 152, convertito dalla Legge 12.07.1991 n. 203), salvo l’esistenza di cause di esclusione della responsabilità di cui all’art. 4, primo comma della Legge 698/1981;
t) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di
_ _ _ per la seguente attività
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
a. numero di iscrizione
b. data di iscrizione
c. durata della ditta/data termine
d. forma giuridica
u) in qualità di legale rappresentante dell’Impresa, assumendosene la piena responsabilità:
che titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari sono i seguenti soggetti (Indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza). A tal fine si richiama quanto previsto dall’art. 38 del D. Lgs. 163/2006 in ordine ai soggetti muniti di potere di rappresentanza
Nominativo | Data di nascita | Luogo di nascita | Codice fiscale | Residenza |
e che nei loro confronti, per quanto a mia conoscenza, non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006 ovvero che nei loro confronti sussistono cause di esclusione 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006, ma, per quanto concerne l’Impresa ha espresso la completa dissociazione della condotta penalmente rilevante (indicare in una dichiarazione separata sia le cause di esclusione che i comportamento dissociativi assunti dall’Impresa);
v) in qualità di legale rappresentante dell’Impresa, assumendosene la piena responsabilità:
• che nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara relativo al presente appalto, non esistono soggetti – come indicati all’art. 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006 - cessati dalla carica.
ovvero (barrare la voce che interessa)
• che nell’anno antecedente la pubblicazione del bando di gara relativo al presente appalto, sono cessati dalla carica i seguenti signori (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita , la residenza e la data di cessazione):
Nominativo | Data di nascita | Luogo di nascita | Codice fiscale | Residenza |
e che nei loro confronti, per quanto a mia conoscenza, non sussiste alcuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006 ovvero che nei loro confronti sussistono cause di esclusione 38, comma 1 lett. b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006, ma, per quanto concerne l’Impresa ha espresso la completa dissociazione della condotta penalmente rilevante (indicare in una dichiarazione separata sia le cause di esclusione che i comportamento dissociativi assunti dall’Impresa);
w) che nei propri confronti/nei confronti dell'Impresa non esistono le cause di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge 31.05.1965 n. 575 e successive modificazioni (e alle corrispondenti disposizioni contenute nel D.Lgs. n. 159/2011, ai sensi dell’art. 116 D.Lgs. n.
159/2011);
x) con riferimento all’esercizio dell’attività nei rami assicurativi:
di possedere l’autorizzazione all’esercizio in Italia nei rami assicurativi relativi ai lotti cui si intende partecipare, rilasciata dall’IVASS in data __ , numero albo
_;
(barrare la voce che interessa)
di possedere l’assenso dell’IVASS all’inizio dell’attività in Italia (riferita ai rami assicurativi relativi ai lotti cui si intende partecipare in regime di libertà di stabilimento nel territorio della Repubblica Italiana) per il tramite della propria sede secondaria, di cui si riportano gli estremi: numero di iscrizione , in data _ , paese di provenienza ;
di possedere l’autorizzazione dell’IVASS inerente la regolarità della documentazione ricevuta (riferita ai rami assicurativi relativi ai lotti cui si intende partecipare in regime di libertà di stabilimento nel territorio della Repubblica Italiana) nonché di aver comunicato all’Ufficio del Registro di Roma e all’IVASS nomina del proprio rappresentante fiscale ovvero l’autorizzazione rilasciata dal paese di provenienza, di cui si riportano gli estremi: numero di iscrizione , in data , paese di provenienza _ _ _; data di comunicazione _ , protocollo n. ;
y) con riferimento alle cause di nullità del contratti di cui all’art. 53, comma 16-ter del D. Lgs. 165/2001, di non avere alle proprie dipendenze e di non aver conferito incarichi professionali o di collaborazione a persone che negli ultimi tre anni abbiano esercitato potere autoritativo o negoziale per conto della Provincia di Lecco o del Comuni del Casatenovo in forza di un rapporto di pubblico impiego;
z) di considerare l’offerta vincolante per un periodo di 180 giorni dalla sua presentazione;
aa) di non essersi accordato con altri partecipanti alla gara per limitarne in alcun modo la concorrenza; bb) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea): in ottemperanza
a quanto disposto dall’art. 62 del D.P.R. 207/2010 di possedere i requisiti richiesti secondo le norme vigenti nei rispettivi paesi;
cc) comunica, ai sensi del DPR 445/2000, che i riferimenti (numero di fax/PEC) cui inviare l’eventuale richiesta di cui all’articolo 48, comma 1 del Decreto Legislativo n. 163 del 12.04.2006 coincidono con quelli indicati alla lettera a) della presente autodichiarazione;
dd) □ di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese: (denominazione, ragione sociale e sede) ;
ovvero (barrare la voce che interessa)
□ di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;
ee) □ di non trovarsi, rispetto ad alcun altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;
ovvero (barrare la voce che interessa)
□ di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla Società rappresentata, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile e di aver formulato l’offerta autonomamente;
ovvero (barrare la voce che interessa)
□ di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura, di soggetti che si trovano, rispetto alla Società rappresentata, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile (indicare la ragione sociale concorrente con cui esiste la situazione di controllo)
, ma di aver formulato autonomamente l’offerta;
ff) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione;
gg) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello capitolato speciale d’appalto ed in ogni altro allegato;
hh) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione del servizio, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito;
ii) l’eventualità di avvalersi dell’istituto della coassicurazione, per il completamento del riparto di coassicurazione con obbligo d’indicare la composizione, e che le Compagnie che compongono il
predetto riparto, pena l’esclusione, rientrano nel parametro di cui al paragrafo C) del presente Disciplinare di gara; (si precisa che tanto nel caso di imprese temporaneamente raggruppate, che nel caso di coassicurazione, pena esclusione dovrà essere garantita la sottoscrizione del 100% dei rischi);
jj) di essere in possesso di un rating pari o superiore a BBB rilasciato da Standard & Poor’s o analoga agenzia di stima o, in alternativa, una raccolta premi per servizi aventi oggetto analogo a quelli di gara nel triennio 2012/2014, che sia pari ad almeno € _, e precisamente:
rating pari a , rilasciato dall’agenzia di stima
_ _ in data (che si allega in copia)
ovvero (compilare la voce che interessa)
raccolta premia pari a € _ ;
kk) di aver svolto almeno n. 1 (uno) servizio identico a quello di ciascun lotto per il quale si concorre, prestato nel triennio 2012/2014 in favore di in favore di enti o aziende pubbliche o private, come di seguito specificato:
Lotto | Periodo di validità della polizza | Amministrazione e/o destinatario privato | Importo annuale premio |
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
5 | |||
6 |
ll) di no aver riportato provvedimenti interdittivi di cui all’art. 41 del D. Lgs. 198/2006 la cui efficacia non si è ancora conclusa al momento della partecipazione alla presente gara;
mm) di non aver riportato provvedimenti interdittivi di cui all’art. 44, comma 11 del D. Lgs. 286/1998la cui efficacia non si è ancora conclusa al momento della partecipazione alla presente gara;
nn) (nel caso di consorzi): di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato) _ ;
oo) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a
_ nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE.
pp) (nel caso di avvalimento: che l’Impresa ausiliaria è la seguente
;
qq) (nel caso di associazioni temporanee di imprese, consorzi o GEIE): si impegna, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina in materia di contratti pubblici;
rr) di attuare a favore dei lavoratori dipendenti e se di Cooperative anche verso i Soci, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali integrativi degli stessi, applicabili alla data dell'offerta alla categoria e nella località in cui si svolgono i lavori, ed a rispettare le norme e le procedure previste dall’art. 87 del D. Lgs n. 163/2006;
ss) l’ottemperanza, ai sensi di quanto disposto dall’art. 87 del D. Lgs. 163/2006, nonché del D. Lgs. 81/2008, all’interno della propria azienda agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;
tt) □ che l'Impresa non si è avvalsa di piano individuale di emersione di cui alla Legge n. 383 del 2001;
ovvero (barrare la voce che interessa)
□ che l'Impresa si è avvalsa di piano individuale di emersione di cui alla Legge 383 del 2001, ma che il periodo di emersione si è concluso;
uu) che nei propri confronti non è stato irrogato alcun provvedimento di sospensione del cantiere e conseguente sanzione dell’interdizione a contrattare ed a partecipare alle gare pubbliche, ai sensi dell’art. 14 del D. Lgs. 19.04.2008 n. 81 e s.m.i.;
vv) di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla Provincia di Lecco con delibera del Consiglio Provinciale n. 7 in data 13.01.2014, e si impegna, in caso di
aggiudicazione, ad osservare ed a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
ww)di avere preso visione di quanto disposto dall’art. 3 della Legge 136/2010 e di assumersi gli obblighi inerenti la tracciabilità dei flussi finanziari;
xx) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
FIRMA _ _ _
N.B.
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ Le dichiarazioni di cui alle lettere u) e v) devono essere rese con riferimento AI SOGGETTI previsti dall’articolo 38, comma 1, lettere b), c) e m-ter) del D. Lgs. 163/2006, e precisamente:
• dai direttori tecnici delle imprese individuali;
• dai direttori tecnici e da tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo;
• dai direttori tecnici e da tutti gli accomandatari se si tratta di società in accomandita semplice;
• dai direttori tecnici e da tutti gli amministratori muniti di rappresentanza, o dal socio unico, ovvero dal socio di maggioranza nel caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di ogni altro tipo di società o consorzio.
Si richiamata l’attenzione a quanto disposto nel comma 2 del D. Lgs. 163/2006, ossia dell’obbligo di indicare tutte le condanne penali, ivi comprese quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione.
Nel caso in si rendesse necessario allegare documenti esplicativi, anche questi devono essere corredati da documento d’identità del sottoscrittore e firmati digitalmente dallo stesso.
ALLEGATO B
SCHEDA DI PROPOSTA DI VARIANTE
(compilare una scheda per ogni singola variante proposta)
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
P.zza X. Xxxxxxxx, 4 23900- LECCO
OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Il sottoscritto
nato il a
in qualità di legale rappresentante
dell’impresa
con sede in
con codice fiscale n
con partita IVA n
Tel. - Fax
PEC
Con riferimento al LOTTO N. _ - _
propone la seguente variante
A) Testo di clausola
Pag. n. - L’articolo _ _ denominato
si intende annullato/integrato/sostituito dal seguente:
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _ Data
(timbro e firma)
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
ALLEGATO C
SUA.LECCO
STAZIONE UNICA APPALTANTE DELLA PROVINCIA DI LECCO PATTO DI INTEGRITÀ
Tra la Provincia di Lecco e i partecipanti alla
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Questo documento, già sottoscritto dal Dirigente e dal Presidente della Provincia di Lecco deve essere obbligatoriamente sottoscritto e presentato insieme all’offerta da ciascun partecipante alla gara in oggetto. La mancata consegna di questo documento debitamente sottoscritto dal titolare o rappresentante legale della Ditta concorrente comporterà l’esclusione dalle gare.
Questo documento costituisce parte integrante di questa gara e di qualsiasi contratto assegnato dalla Provincia di Lecco.
Questo patto d’integrità stabilisce la reciproca, formale obbligazione della Provincia di Lecco e ciascun soggetto partecipante alla gara in oggetto di conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza nonché l’espresso impegno anti-corruzione di non offrire, accettare o richiedere somme di denaro o qualsiasi altra ricompensa, vantaggio o beneficio, sia direttamente che indirettamente tramite intermediari, al fine dell’assegnazione del contratto e/o al fine di distorcerne la relativa corretta esecuzione.
Il personale, i collaboratori ed i consulenti della Provincia di Lecco impiegati ad ogni livello nell’espletamento di questa gara e nel controllo dell’esecuzione del relativo contratto assegnato, sono consapevoli del presente Patto d’Integrità, il cui spirito condividono pienamente, nonché delle sanzioni previste a loro carico in caso di mancato rispetto di esso Patto.
La Provincia di Lecco si impegna a rendere pubblici i dati più rilevanti riguardanti le gara: l’elenco dei concorrenti ed i relativi prezzi quotati, l’elenco delle offerte respinte con la motivazione dell’esclusione e le ragioni specifiche per l’assegnazione del contratto al vincitore con relativa attestazione del rispetto dei criteri di valutazione indicati nel capitolato di gara.
La sottoscritta Xxxxx si impegna a segnalare alla Provincia di Lecco qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione dei contratti, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto.
La sottoscritta Ditta dichiara di non trovarsi in situazioni di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordata e non si accorderà con altri partecipanti alla gara.
La sottoscritta Ditta, benché si trovi in situazione di controllo con un altro concorrente (di cui viene indicata la ragione sociale) ha formulato la propria offerta autonomamente.
La sottoscritta Xxxxx si impegna a rendere noti, su richiesta della Provincia di Lecco, tutti i pagamenti eseguiti e riguardanti il contratto eventualmente assegnatole a seguito delle gare in oggetto inclusi quelli eseguiti a favore di intermediari e consulenti. La remunerazione di questi ultimi non deve superare il “congruo ammontare dovuto per servizi legittimi”.
La sottoscritta Xxxxx si impegna a rispettare tutte le norme previste dalla legge in materia di subappalto e ad inserire clausole identiche a quelle riportate nel presente patto anche nei contratti di subappalto, nolo, cottimo, eccetera.
La sottoscritta Xxxxx prende nota e accetta che nel caso di mancato rispetto degli impegni assunti con questo Patto di Integrità comunque accertato dall’Amministrazione, potranno essere applicate le seguenti sanzioni:
risoluzione o perdita del contratto;
incameramento ed escussione della cauzione provvisoria;
incameramento ed escussione della cauzione definitiva di buona esecuzione del contratto;
addebito di una somma stabilita nella misura dell’8% del valore del contratto a titolo di responsabilità per danno arrecato alla Provincia di Lecco, impregiudicata la prova dell’esistenza di un danno maggiore;
addebito di una somma pari all’1% del valore del contratto per ogni partecipante a titolo di responsabilità per danno arrecato agli altri concorrenti della gara, sempre impregiudicata la prova dell’esistenza di danno maggiore ;
esclusione del concorrente dalle gare indette dalla Provincia di Lecco per 5 anni.
Il presente Patto di Integrità e le relative sanzioni applicabili resteranno in vigore sino alla completa esecuzione del contratto assegnato a seguito della gara in oggetto e sino alla data di scadenza del periodo di garanzia di quanto fornito.
Ogni controversia relativa all’interpretazione, ed esecuzione del presente patto d’integrità fra la Provincia di Lecco e i concorrenti e tra gli stessi concorrenti sarà risolta dall’Autorità Giudiziaria competente.
Data
Per la Provincia di Lecco:
x.xx IL PRESIDENTE
xxxx. Xxxxxx Xxxxxx
TIMBRO DELLA DITTA E FIRMA DEL RAPPRESENTANTE LEGALE
x.xx IL DIRIGENTE
dott.ssa Xxxxxxx Fungini
ALLEGATO D1
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
LOTTO 1 Responsabilità civile RCT/RCO – CIG 64161094A4
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Rct/o La Società dichiara di presentare offerta :
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate:
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12..2017:
Retribuzioni annue | Tasso lordo | Premio annuo lordo |
€ 1.350.000,00 | _, ‰ | € |
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
A tal fine dichiara che l’offerta viene presentata
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO D2
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Lotto 2 - RC patrimoniale – CIG 6416120DB5
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Responsabilità Patrimoniale dell’Ente.
La Società dichiara di presentare offerta :
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12.2017:
Premio lordo annuo complessivo €
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
Assicurati | Premio lordo pro capite/tasso € | n. Assicurati/retri buzioni lorde annue | Premio lordo € |
Sindaco | 1 | ||
Vicesindaco/Assessore | 1 | ||
Assessori | 4 | ||
Consiglieri | 13 | ||
Segretario Generale | 1 | ||
Responsabili di P.O Amministrativi | 5 | ||
Responsabili di P.O. Tecnici | 2 | ||
Comandante Polizia Locale | 1 | ||
Premio lordo annuo complessivo | |||
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO D3
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N.32/2015.
Lotto 3 - Infortuni cumulativa – CIG 6416128452.
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Infortuni La Società dichiara di presentare offerta :
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12.2017:
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
Sezione | N. persone/ veicoli/km. | Parametro Unitario per categoria/veicolo/km | Premio annuo lordo | |
A) Amministratori | n. 19 | € ,_ _ | € , | _ |
B) Segretario Generale | n. 1 | € ,_ _ | € , | _ |
C) Dipendenti e altri soggetti - veicoli non dell’Ente - n. veicoli dell’Ente | km.1.100 n. 14 | € ,_ _ | € , | _ |
D) – Assistenti domiciliari | n. 1 | € ,_ _ | € , | _ |
E) – Utenti centro diurno anziani | n. 90 | € ,_ _ | € , | _ |
F) – Educatori professionali e Assistenti Sociali Circuito Rete Salute | n. 3+1 | € ,_ _ | € , | _ |
Totale | € , | _ | ||
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO D4
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Lotto 4 - ALL RISKS apparecchiature elettroniche – CIG 641632246°.
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione All Risks Elettronica
La Società dichiara di presentare offerta :
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12.2017:
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
Partita | Somma assicurata | Tasso annuo lordo ‰ | Premio annuo lordo |
Apparecchiature elettroniche (come da definizione di polizza) a Valore Intero | € 410.500,00 | ,__ | € |
Supporti di dati e spese di ricostruzione degli stessi a Primo rischio Assoluto | € 25.000,00 | ,__ | € |
maggiori costi massimo di indennizzo: 2 mesi/60 giorni a Primo rischio Assoluto | € 12.000,00 | ,__ | € |
Totale | € |
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO D5
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Lotto 5 - Incendio del patrimonio e rischi complementari – CIG 6416332CA8.
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Incendio e rischi complementari
La Società dichiara di presentare offerta:
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12.2017:
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
Partita | Enti Assicurati | Somme Assicurate in Euro | Tasso Lordo ‰ | Premio Lordo Annuo |
1 | Fabbricati | €. 30.385.900,00 | ,__ | € |
2 | Fabbricati (beni soggetti a vincolo ex Legge 1089/39) | € 3.840.000,00 | ,__ | € |
3 | Contenuto | €. 2.050.000,00 | ,__ | € |
4 | Ricorso terzi | €. 982.000,00 | ,__ | € |
€ | ||||
Totale | € |
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO D6
MODELLO OFFERTA ECONOMICA
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
X.xxx X. Xxxxxxxx, 0 00000- XXXXX
OGGETTO: OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Lotto 6 - Furto e rapina – CIG 6416345764.
Si intende integralmente richiamato ed accettato il capitolato di polizza di assicurazione Furto e Rapina
La Società dichiara di presentare offerta :
(selezionare solo l’opzione scelta) Singolarmente;
In Associazione Temporanea d’Impresa; In Coassicurazione;
con le seguenti Società Assicuratrici e con le quote percentuali rispettivamente indicate :
Denominazione Società | Percentuale di Ritenzione (%) | |
Mandataria/Delegataria | ||
Mandante/Coassicuratrice | ||
Mandante/Coassicuratrice |
per un premio complessivo lordo per la durata di 2 (due) anni (in cifre ed in lettere) dal 31.12.2015 al 31.12.2017:
€ ( _ _) conseguente ai seguenti conteggi di premio annuo lordo:
Partita | Enti Assicurati | Somme Assicurate in Euro | Tasso Lordo ‰ | Premio Lordo Annuo |
1 | Beni mobili-contenuto (di cui € 100.000,00 relativi al quadro intitolato “Xxxx xxxxxxxxx calpesta la corona del faraone” di Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx, in conto deposito dalle Belle Arti di Milano, conservato presso il palazzo Comunale) | € 160.000,00 | ,__ | € |
2 | Denaro e valori Denaro, valori, titoli di credito in genere, posti nelle sedi comunali sia dentro che fuori dai mezzi di custodia. | € 10.000,00 | ,__ | € |
3 | Denaro, valori, titoli di credito in genere trasportati | € 3.500,00 | ,__ | € |
Totale | € |
Data _ TIMBRO E FIRMA MANDATARIA/DELEGATARIA
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
XXXXXX E FIRMA MANDANTE/COASSICURATRICE
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
♦ N.B.: Nel caso di concorrenti in coassicurazione o RTI , il presente modulo deve essere controfirmato digitalmente da ciascuna società.
ALLEGATO E
DICHIARAZIONE AVVALIMENTO
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
P.zza X. Xxxxxxxx, 4 23900- LECCO
OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
Il sottoscritto
nato il a
in qualità di legale rappresentante
dell’impresa
con sede in
con codice fiscale n
con partita IVA n
Tel. - Fax
PEC
Ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
Ai sensi di quanto disposto dall’art. 49, comma 2 del D.Lgs. 163/2006 in relazione alla procedura in oggetto
l’avvalimento dei requisiti di carattere:
ATTESTA
economico/finanziari ovvero
_ _ _
_ _ _
necessari per la partecipazione alla gara, e dichiara che l’impresa ausiliaria è la seguente: RAGIONE SOCIALE:_ _ _
INDIRIZZO
CODICE FISCALE E PARTITA IVA: _ LEGALE RAPPRESENTANTE
Data L’impresa concorrente
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, deve essere firmata digitalmente dallo stesso.
DICHIARAZIONE R.T.I./ COASSICURAZIONE
ALLEGATO F
Spett.le
PROVINCIA DI LECCO
P.zza X. Xxxxxxxx, 4 23900- LECCO
OGGETTO: SUA.Lecco. Comune di Casatenovo. Affidamento dei servizi di coperture assicurative RCT/RCO, RC patrimoniale, infortuni cumulativa, ALL RISKS apparecchiature elettroniche, incendio, furto per conto del Comune di Casatenovo. Periodo 31.12.2015-31.12.2017. GARA N. 32/2015.
DICHIARAZIONE DI IMPEGNO IRREVOCABILE ALLA COSTITUZIONE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE / COASSICURAZIONE
1) IMPRESA DELEGATARIA /MANDATARIA
Il sottoscritto nato il a in qualità di (specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore)
dell’impresa / società con sede legale in via n.
con codice fiscale n. con partita IVA n. con codice attività n.
2) IMPRESA COASSICURATRICE /MANDANTE
Il sottoscritto nato il a in qualità di (specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore)
dell’impresa / società con sede legale in via n.
con codice fiscale n. con partita IVA n. con codice attività n.
3) IMPRESA COASSICURATRICE /MANDANTE
Il sottoscritto nato il a in qualità di (specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore)
dell’impresa / società con sede legale in via n.
con codice fiscale n. con partita IVA n. con codice attività n.
DICHIARANO
In caso di coassicurazione
• di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione del servizio di cui alla gara in oggetto, a conferire apposita delega all’impresa sopraindicata al numero 1), qualificata come delegataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle deleganti.
Si impegnano altresì a non modificare la composizione della coassicurazione.
In caso di RTI
• di impegnarsi irrevocabilmente, in caso di aggiudicazione del servizio di cui alla gara in oggetto, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa sopraindicata al numero 1), qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti.
Si impegnano altresì a non modificare la composizione della associazione temporanea di impresa da costituirsi sulla base del presente impegno ed a perfezionare in tempo utile il relativo mandato, ai sensi delle vigenti disposizioni di pubblici appalti di servizi, così come prevista dell’art. 37 del D. Lgs. 163/2006.
PER LE IMPRESE IN RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESA
Che le parti del servizio che saranno eseguite dalle suindicate imprese sono:
impresa (mandataria)
impresa (mandante): _ _
impresa (mandante): _ _
PER LE IMPRESE IN COASSICURAZIONE
• le imprese, con la sottoscrizione della presente si impegnano a riconoscere validi ed efficaci gli atti di gestione del coassicuratore delegatario;
• riconoscono fin d’ora validi ed efficaci gli impegni assunti e le offerte formulate dal coassicuratore delegatario;
• garantiscono la sottoscrizione del 100% dei rischi;
• accettano le quote di coassicurazione riservate dalla compagnia delegataria, con indicazione della quota di rispettiva sottoscrizione del rischio/dei rischi, come segue:
1. _ (delegataria)
2. _ (coassicurata delegante)
3. _ (coassicurata delegante)
La presente dichiarazione è sottoscritta in data _ _
per l'impresa n. 1) da: (1) in qualità di
……………………………............................................................................................... (specificare
espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) sottoscrizione (APPORRE FIRMA DIGITALE)
Firma
per l'impresa n. 2) da: (1) in qualità di
...……………………………...............................................................................................
(specificare espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) Firma _ _
per l'impresa n. 3) da: (1) in qualità di
……………............................................................................................................................
(specificare espressamente se titolare, legale rappresentante, procuratore) Firma _ _
(1) Indicare nome e cognome del soggetto dotato dei poteri di firma.
♦ La dichiarazione, corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità dei sottoscrittori, deve essere firmata digitalmente dagli stessi.