Contract

C) CONCORSI

Amministrazione regionale

Comunicato regionale 3 giugno 2021 - n. 80

Direzione generale Welfare - Pubblicazione ambiti territoriali di assistenza primaria, di pediatria di libera scelta e incarichi vacanti di continuità assistenziale rimasti carenti presso le ATS della Regione Lombardia - Procedura SISAC 2021

Ai sensi degli articoli 34 - comma 17 - e 63 - comma 15 - dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale vigente e ai sensi dell’arti- colo 33, comma 12, dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Pediatri di Libera Scelta vigente si pubblicano gli ambiti territoriali carenti di Assistenza Primaria e Pediatria di Libera Scelta e gli incarichi vacanti di Continuità As- sistenziale pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione Lom- bardia n. 11 del 17 marzo 2021 Serie Avvisi e Concorsi e rimasti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte dalle Agenzie di Tutela della Salute della Regione Lombardia.

Ai sensi dell’art. 34, comma 17, dell’Accordo Collettivo Nazio- nale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Ge- nerale vigente possono concorrere, per l’assegnazione di inca- richi di Assistenza Primaria, purché non titolari di altro incarico a tempo indeterminato ai sensi del Capo II dello stesso ACN e secondo il seguente ordine di priorità:

a) medici inseriti nelle graduatorie di altre Regioni;

b) medici in possesso del titolo di formazione specifica in me- dicina generale.

I candidati di cui alla lettera b) sono graduati nell’ordine della minore età al conseguimento del diploma di laurea, del voto di laurea e dell’anzianità di laurea, con priorità di interpello per i medici residenti nell’ambito carente, nell’Azienda, successiva- mente nella Regione e da ultimo fuori Regione.

Ai sensi dell’art. 63, comma 15, dell’Accordo Collettivo Na- zionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale vigente possono concorrere, per l’assegnazione di in- carichi di Continuità Assistenziale, purché non titolari di altro incarico a tempo indeterminato ai sensi del Capo III dello stesso ACN e secondo il seguente ordine di priorità:

a) medici inseriti nelle graduatorie di altre Regioni;

b) medici in possesso del titolo di formazione specifica in me- dicina generale.

I candidati di cui alla lettera a) sono graduati sulla base del punteggio già attribuito nella vigente graduatoria di provenien- za ed in caso di pari punteggio prevalgono, nell’ordine, la mino- re età, il voto di laurea e l’anzianità di laurea. I candidati di cui alla lettera b) sono graduati nell’ordine della minore età al con- seguimento del diploma di laurea, del voto di laurea e dell’an- zianità di laurea, con priorità di interpello per i medici residenti nel territorio aziendale, successivamente nella Regione e fuori Regione.

Ai sensi dell’art. 33, comma 12, dell’Accordo Collettivo Nazio- nale per la disciplina dei rapporti con i Pediatri di Libera Scel- ta vigente possono concorrere, per l’assegnazione di incarichi di Pediatria di Libera Scelta, purché non titolari di incarico a tempo indeterminato nell’ambito del SSN e secondo il seguente ordine di priorità:

a) pediatri inseriti nelle graduatorie di altre Regioni;

b) pediatri in possesso del diploma di specializzazione in pe- diatria o discipline equipollenti ai sensi della tabella B del

d.m. 30 gennaio 1998 e s.m.i.

I candidati di cui alla lettera a) sono graduati sulla base del punteggio già attribuito nella vigente graduatoria di provenien- za e in caso di pari punteggio prevalgono, nell’ordine, la anzia- nità di specializzazione, il voto di specializzazione e la minore età. I candidati di cui alla lettera b) sono graduati nell’ordine della anzianità di specializzazione, del voto di specializzazione e della minore età, con priorità di interpello per i pediatri residenti nell’ambito carente, in Azienda e successivamente nella Regio- ne e fuori Regione.

A pena di esclusione

le domande dei medici interessati, compilate secondo gli sche- mi allegati e corredate dell’allegato L, per i medici di medicina

generale, o I, per i pediatri di libera scelta, dovranno pervenire alle Agenzie di Tutela della Salute competenti per territorio a pe- na di inammissibilità entro e non oltre 30 giorni a decorrere dal giorno successivo alla pubblicazione del link regionale di riferi- mento della presente procedura sul sito della SISAC (www.Sisac. info) alla voce «incarichi vacanti» (avvenuta in data 9 giugno 2021) scadenza 9 luglio 2021 con le seguenti modalità:

• domanda inviata a mezzo PEC all’indirizzo PEC dell’ATS.

In considerazione dell’attuale situazione legata all’emergen- za sanitaria COVID-19, si rende necessario adottare le procedu- re di assegnazione degli ambiti carenti previste dall’art. 34, com- ma 20, dell’Accordo Collettivo Nazionale relativo alla disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale. Pertanto, a tutti i medici che presentano domanda ai fini della partecipazione alla assegnazione degli ambiti carenti di Assistenza Primaria, in luogo della convocazione unica, è richiesto di dichiarare un or- dine di preferenza, compilando l’apposito modulo allegato ed inviandolo insieme alla domanda stessa.

La mancata presentazione dell’ordine di preferenza autorizza l’ATS alla assegnazione d’ufficio di un ambito risultato carente, fra quelli disponibili e per i quali si è presentata domanda.

Le ATS, dopo la formalizzazione delle graduatorie, provvede- ranno ad inviare agli aventi diritto una comunicazione PEC con la quale comunicheranno l’individuazione degli stessi e acquisi- ranno dai medici, stesso mezzo, l’accettazione dell’incarico per l’ambito carente. Tale accettazione, espressa, deve essere rila- sciata dal medico entro 3 giorni lavorativi dal ricevimento della comunicazione di individuazione da parte dell’ATS. La necessità di esprimere l’accettazione anziché ricorrere al silenzio assenso è conseguenza della possibilità che il medico abbia presentato domanda di partecipazione alla assegnazione di ambito ca- rente in più ATS e sia risultato vincitore di più ambiti carenti.

La mancata accettazione espressa equivale a rinuncia all’incarico.

L’apertura dello studio da parte del medico è da intendersi comunque subordinata alla possibilità di effettiva mobilità con- sentita sul territorio di riferimento dalle disposizioni nazionali e/o regionali: nei casi di vigente limitazione della stessa, il medico potrà richiedere all’ATS una ulteriore proroga dei termini previsti dagli Accordi nazionali e/o regionali per l’apertura dello studio.

A tutti i medici, aventi diritto, che, ai sensi dell’art. 63 dell’Ac- cordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale, presentano domanda per l’as- segnazione di turni vacanti di Continuità Assistenziale sarà in- viata da parte delle ATS, dopo la formalizzazione delle gradua- torie, una comunicazione PEC con la quale verrà comunicata l’individuazione degli stessi e, eventualmente, verrà richiesto di esprimere un ordine di preferenza rispetto alle sedi disponibili. Sarà quindi acquisita dai medici, stesso mezzo, l’accettazione del turno vacante. Tale accettazione, espressa, deve essere rila- sciata dal medico entro 3 giorni lavorativi dal ricevimento della comunicazione di individuazione da parte dell’ATS. La necessità di esprimere l’accettazione anziché ricorrere al silenzio assenso è conseguenza della possibilità che il medico abbia presentato domanda di partecipazione alla assegnazione di turni vacanti in più ATS e sia risultato vincitore di più turni vacanti.

La mancata accettazione espressa equivale a rinuncia all’incarico.

A tutti i pediatri, aventi diritto, che, ai sensi dell’art. 33 dell’Ac- cordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Pe- diatri di Libera Scelta, presentano domanda per l’assegnazione dell’ambito carente di Pediatria di Libera Scelta sarà inviata da parte delle ATS, dopo la formalizzazione delle graduatorie, una comunicazione PEC con la quale verrà comunicata l’individua- zione degli stessi e sarà quindi acquisita dai medici, stesso mez- zo, l’accettazione del turno vacante.Tale accettazione, espressa, deve essere rilasciata dal medico entro 3 giorni lavorativi dal ricevimento della comunicazione di individuazione da parte dell’ATS.

La mancata accettazione espressa equivale a rinuncia all’incarico.

L’apertura dello studio da parte del pediatra è da intendersi comunque subordinata alla possibilità di effettiva mobilità con- sentita sul territorio di riferimento dalle disposizioni nazionali e/o regionali: nei casi di vigente limitazione della stessa, il pediatra potrà richiedere all’ATS una ulteriore proroga dei termini previsti dagli Accordi nazionali e/o regionali per l’apertura dello studio.

I candidati potranno richiedere informazioni, via telefono, sulla situazione degli ambiti carenti e dei turni vacanti pubblicati fa- cendo riferimento ai numeri telefonici di cui alla tabella allegata.

Serie Avvisi e Concorsi n. 23 - Mercoledì 09 giugno 2021

Sommario:

• Ambiti Territoriali carenti di Assistenza Primaria;

• Ambiti Territoriali carenti di Pediatria di Libera Scelta;

• Incarichi vacanti di Continuità Assistenziale;

• Fac-simile domande MAP, MCA e PLS e autocertificazione informativa allegati L e I;

• Fac-simile dichiarazione ordine di preferenza MAP;

• Indirizzi ATS e riferimenti telefonici.

L’elenco degli ambiti carenti pubblicati può essere consultato sui siti Internet:

• xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx / servizi e informazioni / enti e operatori / sistema welfare / Personale del sistema sani- tario e sociosanitario, convenzionati e formazione conti-

nua / Pubblicazione ambiti carenti e ore vacanti;

• xxx.xxxxx.xxxx /incarichi vacanti.

I fac-simile delle domande possono essere scaricati dai mede- simi siti.

Il dirigente Xxxxxxx Xxxxxxxxx

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Pubblicazione SISAC ambiti territoriali

rimasti vacanti dopo la pubblicazione di marzo 2021

Ambiti Territoriali carenti di Assistenza Primaria

ATS di Bergamo

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Bergamo, Ponteranica, Sorisole, Torre Boldone, Gorle, Orio al Serio Apertura ambulatorio nel Quartiere Loreto, Longuelo, San Paolo Apertura ambulatorio nel Quartiere Campagnola	9
Boltiere, Osio Sotto	2
Azzano San Paolo, Comun Nuovo, Stezzano, Urgnano, Zanica	2
Verdello, Verdellino, Ciserano	2
Seriate, Grassobbio	1
Albano Sant’Xxxxxxxxxx, Pedrengo, Torre De Roveri, Scanzorosciate	3
Bagnatica, Brusaporto, Costa Mezzate, Montello	1
Grumello del Monte, Chiuduno, Telgate, Castelli Caleppio	4
Cavernago, Calcinate, Bolgare, Mornico al Serio, Palosco	2
Trescore Balneario, Cenate Sopra, Cenate Sotto, San Paolo D'Argon, Entratico, Luzzana, Zandobbio, Carobbio degli Angeli, Gorlago	2
Berzo San Fermo, Borgo di Terzo, Grone, Xxxxxx X.Xxxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxx, Gaverina, Monasterolo al Castello, Spinone al Lago, Endine Gaiano, Ranzanico	1
Sarnico, Adrara X.Xxxxxxx, Xxxxxx X.Xxxxx, Viadanica, Predore, Tavernola Bergamasca, Villongo, Gandosso, Foresto Sparso, Credaro, Vigolo, Parzanica	1
Bossico, Fonteno, Riva di Solto, Solto Collina, Sovere	1
Costa Volpino, Rogno	1
Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxx xx Xxxxx	0

Serie Avvisi e Concorsi n. 23 - Mercoledì 09 giugno 2021

Nembro, Selvino, Aviatico	1
Gazzaniga, Cene, Colzate, Vertova, Fiorano al Serio	2
Gandino, Leffe, Peia, Cazzano Sant'Xxxxxx, Casnigo	1
Valbondione, Gandellino, Xxxxxxxxx, Gromo	1
Castione della Presolana, Rovetta, Cerete, Onore, Fino del Monte, Songavazzo	1
Oltre il Xxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxxx, Xxxxx, Xxxxxx, Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx Apertura ambulatorio nel comune di Algua Zona Disagiata	1
San Xxxxxxxx Xxxxxx, San Pellegrino Terme, Taleggio, Vedeseta,Camerata Cornello	1
Zogno, Sedrina, Ubiale Clanezzo, Xxx Xxxxxxxxx, Blello Apertura ambulatorio nel comune di Xxx Xxxxxxxxx	2
Cassiglio, Ornica, Valtorta , Cusio, Averara, Santa Xxxxxxx, Piazzatorre, Piazzolo, Olmo al Brembo, Mezzoldo Xxxx Xxxxxxxxx	0
Xxxx, Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxx x'Xxxx	1
S. Omobono Terme, Rota Imagna, Brumano, Costa Imagna, Corna Imagna, Locatelo, Fuipiano X.Xxxxxx, Capizzone, Bedulita, Berbenno, Almenno S.S., Strozza, Almenno S.B., Roncola, Palazzago, Barzana	2
Ponte San Xxxxxx, Presezzo	1
Ambivere, Brembate Sopra, Mapello	1
Bonate Sopra, Bonate Sotto, Chignolo d'Isola, Madone, Terno d'Isola Apertura ambulatorio nel comune di Bonate Sotto	2
Calusco d’Adda, Medolago, Solza, Suisio	1
Bottanuco, Brembate, Capriate X.Xxxxxxxx, Filago	1
Caprino Bergamasco, Cisano Bergamasco, Pontida, Torre de Busi	2

Arcene, Brignano Gera D’Adda, Xxxxxx Xxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxxxx	0
Canonica d’Adda, Pontirolo Nuovo	2
Fara Gera d’Adda	1
Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, Misano Gera d'Adda	1
Arzago d’Adda, Casirate d’Adda, Treviglio Apertura ambulatorio nel comune di Treviglio	4
Covo, Xxxx Xxxxxxx con Sola, Antegnate, Isso, Barbata, Fontan ella Apertura ambulatorio nel comune di Fontanella	1
Bariano, Morengo, Romano di Lombardia	3
Calcio, Torre Pallavicina, Pumenengo	1
Xxxxxxxxxx, Cortenuova, Cividate al Piano	2
Ghisalba, Cologno al Serio	2

ATS di Brescia

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Brescia, Collebeato di cui: 1 posto obbligo apertura a Collebeato 1 posto obbligo apertura in Quartiere Casazza 1 posto obbligo apertura in Quartiere Chiesanuova 1 posto obbligo apertura in Quartiere Buffalora 1 posto obbligo apertura in Zona Est 1 posto obbligo apertura in Zona Centro 1 posto obbligo apertura in Zona Nord	13
Ospitaletto, Travagliato, Torbole Casaglia, Berlingo, Roncadelle, Castelmella	4
Gussago, Cellatica, Xxxxxxx Xxxxxx, Castegnato, Ome di cui: 1 posto obbligo apertura a Rodengo Saiano	3
Flero, Capriano del Colle, Azzano Mella, Poncarale, Borgosatollo, Montirone, San Zeno, Castenedolo di cui: 1 posto obbligo apertura a Xxxxxxxx xxx Xxxxx 0 posto obbligo apertura a San Zeno 1 posto obbligo apertura a Poncarale	4
Botticino, Rezzato, Mazzano, Nuvolera, Nuvolento di cui:	4

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
1 posto obbligo apertura a Nuvolento
Bovegno, Collio AMBITO DISAGIATO Obbligo apertura a Bovegno e Collio	1
Lodrino, Marcheno	1
Lumezzane di cui: 1 posto obbligo apertura in Frazione Sant’Apollonio 1 posto obbligo apertura in Xxxxxxxx Xxx Xxxxxxxxxx 0 posto obbligo apertura in Frazione Piatucco 1 posto obbligo apertura in Xxxxxxxx Xxxxxxx	0
Xxxxxxx X.X., Xxxxxxxx, Xxxxxx	0
Xxxxx Xxxxxxx	2
Concesio	1
Paderno Franciacorta, Passirano, Monticelli Brusati, Provaglio d’Iseo, Cortefranca, Paratico di cui: 1 posto obbligo apertura a Cortefranca 1 posto obbligo apertura a Monticelli Brusati	2
Iseo, Monte Isola, Sulzano, Marone, Sale Marasino, Zone	1
Cologne, Erbusco Obbligo apertura a Erbusco	1
Palazzolo sull'Oglio, Pontoglio di cui: 1 posti obbligo apertura a Palazzolo sull’Oglio 2 posti obbligo apertura a Pontoglio	4
Castelcovati, Comezzano Cizzago di cui: 2 posti obbligo apertura a Comezzano Cizzago	3
Castrezzato, Trenzano di cui: 1 posto obbligo apertura a Trenzano – Xxxxxxxx Xxxxxxxxx	0
Xxxxxx	0
Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxx d’Oglio di cui: 1 posto obbligo apertura a Roccafranca 1 posto obbligo apertura a Rudiano	2
Cazzago San Xxxxxxx Obbligo apertura in Xxxxxxxx Xxxxxxx	0
Xxxxxxxxx	0
Xxxxxx	2
Barbariga, Dello, Longhena, Brandico, Mairano, Lograto, Maclodio	2

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Borgo San Xxxxxxx, Villachiara, Quinzano, San Paolo di cui: 1 posto obbligo apertura a Xxxxx Xxx Xxxxxxx 0 posto obbligo apertura a Villachiara 1 posto obbligo apertura a San Paolo	3
Orzinuovi, Orzivecchi, Pompiano, Corzano di cui: 1 posti obbligo apertura a Orzinuovi 1 posti obbligo apertura a Pompiano 1 posto obbligo apertura a Corzano	3
Xxx xxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxx Xxxxxxxx	0
Bagnolo Mella	1
Ghedi	1
Leno	2
Manerbio, Offlaga	2
Fiesse, Gambara, Gottolengo, Isorella Obbligo apertura a Isorella	1
Verolavecchia, Verolanuova	1
Acquafredda, Calcinato, Calvisano, Carpenedolo, Montichiari, Remedello, Visano di cui: 2 posti obbligo apertura a Carpenedolo 1 posti obbligo apertura a Montichiari 1 posti obbligo apertura a Calcinato	10
Salò, Gardone Riviera, San Felice del Benaco Obbligo apertura a Salò	1
Desenzano del Garda	4
Gargnano, Tignale, Tremosine, Limone di cui: 1 posto obbligo apertura a Tremosine 1 posto obbligo apertura a Gargnano	2
Pozzolengo, Sirmione	2
Bedizzole, Calvagese	1
Gavardo, Villanuova, Vallio, Paitone, Serle	1
Vobarno, Roè Volciano Obbligo apertura a Vobarno	1
Vestone, Pertica Alta, Pertica Bassa, Casto, Mura	1
Agnosine, Bione, Odolo, Preseglie Obbligo apertura a Preseglie	1
Bagolino Obbligo apertura a Bagolino capoluogo	1
Muscoline, Prevalle	1

ATS della Brianza

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Xxxxxx Xxxxxxx	3
Biassono-Macherio-Sovico-Vedano al Lambro n. 1 vincolo apertura comune di Biassono	1
Lissone	1
Briosco-Xxxxxx-Veduggio con Colzano n. 1 vincolo apertura comune di Xxxxxx	1
Verano Brianza	1
Xxxxxx Xxxxxxx	0
Xxxxx x. 0 xxxx Xxxxx (xxxxxxxxx Xxxxxxxx) x. 0 xxxx Xxx (xxxxxxxxx Xxxxx) n. 2 zona Nord (quartiere S.Xxxxxx e Paolo) n. 1 xxxx Xxxxxx	0
Xxxxxx	0
Xxxx Xxxxxxxx	0
Varedo n. 1 xxxx Xxxxxx x. 0 xxxx Xxxxxx x. 0 zona Quattro Strade	5
Limbiate n. 2 zona Xxxxxx x. 0 xxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx n. 1 zona Mombello	4
Brugherio n. 2 xxxx Xxxxxx	0

x. 0 xxxx Xxx Xxxxxxx x. 0 zona Edilnord n. 1 zona Sud - Increa
Monza n. 1 zona Xxxxxx x. 0 xxxx Xxxxxxx n. 1 zona Triante - San Xxxxxxxx n. 2 zona San Xxxxxx n. 1 zona Cazzaniga n. 1 zona Xxxxxxx n. 1 zona Xxx Xxxxx	0
Xxxxxxxx	0
Xxxxxxx xxx Xxxxxx	1
Meda	1
Xxxxxxx x. 0 xxxx Xxxxxx x. 0 zona San Carlo n. 1 zona Lazzaretto	4
Seveso – Barlassina n. 2 comune di Seveso	2
Agrate-Caponago n. 1 comune di Caponago n. 1 comune di Agrate	2
Xxxxxxxx xx Xxxxxxx-Xxxxxxxx-Xxxxxxx-Xxxxxx x. 0 comune di Mezzago e Ornago	1
Concorezzo	1
Lesmo – Correzzana – Camparada	1

n. 1 comune di Lesmo
Busnago-Cornate d’Adda-Roncello n. 2 comune di Cornate d'Adda	2
Airuno - Brivio - Calco - La Valletta - Xxxxxxx Xxxxxxx - Xxxxx Xxxxx Xxx x. 0 La Valletta e Santa Xxxxx Hoe' n. 1 Airuno e Olgiate Molgora n. 1 (senza vincolo)	0
Xxxxxxxxx - Xxxxxxx X'Xxxx - Xxxxxxxx – Xxxxxxxx x. 0 Xxxxxxxxx, Xxxxxxx X'Xxxx e Verderio n. 1 (senza vincolo)	2
Annone B. - Castello B. - Dolzago - Ello - Garbagnate M. - Molteno - Oggiono – Sirone n. 1 Dolzago - Sirone – Xxxxxxxx	0
Xxxxx Xxxxxxx - Xxxxxxxx – Nibionno n. 1 Nibionno n.1 Costa Masnaga	2
Cololziocorte - Carenno - Erve - Monte Marenzo – Vercurago n. 2 Calolziocorte	2
Colle Brianza - Galbiate e Pescate n. 1 Pescate n. 1 Xxxxx Xxxxxxx	0
Lecco n. 1 Lecco Rione Santo Stefano n. 1 Lecco Rione Belledo n. 1 Lecco Xxxxx Xxxxxxxxx x. 0 Xxxxx Xxxxx Xxxxxx	0
Casargo - Xxxxxxxx Xxxxxx - Pagnona - Premana - Ballabio -	2

Barzio - Cassina V. - Cortenova - Cremeno - Introbio - Moggio - Morterone - Parlasco - Pasturo - Primaluna – Taceno n. 1 Barzio - Cassina V. - Cremeno - Moggio E Primaluna n. 1 Introbio
Bellano - Colico - Dervio - Xxxxx - Esinio L. - Introzzo - Perledo - Sueglio - Tremenico - Varenna - Vendrogno Xxxxxxxx x. 0 Xxxxxx	0
Xxxxxxxx - Xxxxxxx - Xxxxxxxxxxxx- Xxxxxx n. 1 (senza vincolo)	1
Merate n. 1 Merate (frazioni Di Pagnano e Cassina)	1
Valmadrera - Civate - Malgrate - Oliveto Lario n. 1 Oliveto Lario	1

ATS dell’Insubria

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Cantello, Clivio, Saltrio, Viggiù	1
Xxxxxx, Xxxxxxxxxxx, Xxxxxx xx Xxxxx, Xxxxx Xxxxxxx	0
Azzate, Brunello, Buguggiate	1
Xxxxxxx, Xxxxxx xxxxx Xxxxx, Casale Litta, Mornago	1
Gazzada Schianno, Morazzone con vincolo di apertura nel Comune di Morazzone	1
Busto Arsizio	1
Fagnano Olona, Olgiate Olona, Solbiate Olona	3

Gorla Maggiore, Gorla Minore, Marnate	3
Laveno Mombello, Leggiuno, Sangiano	1
Casalzuigno, Cuveglio, Duno, Rancio Valcuvia, Masciago Primo, Cassano Valcuvia	1
Albizzate, Solbiate Arno	1
Gallarate	2
Cavaria con Premezzo, Oggiona Santo Stefano, Jerago con Orago	1
Cassano Magnago, Cairate	4
Samarate	1
Cremenaga, Xxxxxx Ponte Tresa, Cadegliano Viconago, Marchirolo, Cugliate Fabiasco	1
Mesenzana, Brissago Valtravaglia, Grantola, Montegrino Valtravaglia	1
Dumenza, Agra, Curiglia con Monteviasco, Maccagno con Pino e Veddasca, Tronzano Lago Maggiore, Luino	1
Caronno Pertusella	2
Cislago, Gerenzano	2
Origgio, Uboldo	1
Saronno	4
Xxxxx Xxxxxxx-Xxxxxxxx	0
Cadrezzate con Osmate, Travedona Monate, Ispra, Comabbio, Ternate, Xxxxxx Borghi, Vergiate	1
Cardano al Xxxxx	0
Xxxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx, Golasecca	1
Arsago Seprio, Besnate, Casorate Sempione	2
Lonate Pozzolo, Ferno	1

Lonate Ceppino, Tradate	2
Cazzago Brabbia, Inarzo, Bodio Lomnago, Galliate Lombardo, Varese, Brinzio, Lozza	4
Malnate	1
Cernobbio, Maslianico	2
Xxxxxxx, Carate Urio, Laglio, Moltrasio	2
Brunate, Como, Senna Comasco	6
Lipomo, Montorfano	1
Xxxxxxx Xxxxxx, S. Fermo della Battaglia	1
Cermenate	2
Brenna, Cantù, Capiago Intimiano, Carimate, Cucciago	10
Figino Serenza, Novedrate	1
Lambrugo, Merone, Monguzzo	1
Alserio, Anzano del Parco, Alzate Brianza, Orsenigo	2
Asso, Barni, Caglio, Lasnigo, Magreglio, Rezzago, Sormano, Valbrona	3
Canzo, Caslino d’Erba, Castelmarte, Eupilio, Longone al Segrino, Ponte Lambro, Proserpio	1
Erba, Pusiano	1
Inverigo, Lurago d’Erba	2
Arosio, Carugo, Xxxxxxx, Mariano Comense	5
Colverde, Faloppio, Villa Guardia	3
Albiolo, Beregazzo con Xxxxxxxx, Binago, Bizzarone, Castelnuovo Bozzente, Rodero, Ronago, Solbiate con Xxxxx, Uggiate Trevano, Valmorea	1
Lurate Caccivio, Olgiate Comasco	1
Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxxx, Luisago	3
Bregnano, Rovellasca	3

Rovello Porro	1
Turate	1
Fenegro, Limido Comasco, Lurago Marinone	1
Cadorago, Vertemate con Minoprio	1
Appiano Gentile, Bulgarograsso, Guanzate, Oltrona X. Xxxxxxx, Veniano	2
Argegno, Blessagno, Cerano d’Intelvi, Dizzasco, Xxxxx, Pigra, Ponna, Xxxx Xxxxx Intelvi, Centro Valle Intelvi, Schignano	3
Bene Lario, Colonno, Grandola e Uniti, Griante, Tremezzina, Menaggio, Plesio, Sala Comacina, San Siro	2
Carlazzo, Cavargna, Claino con Osteno, Corrido, Cusino, Porlezza, X.Xxxxxxxxxx Xxx Xxxxxxxx, X.Xxxxxxx Xxx Xxxxxxxx, Xxx Xxxxx, Xxxxxxxx	0

ATS della Città Metropolitana di Milano

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
DISTRETTO MILANO: Municipio 2	1
DISTRETTO MILANO: Municipio 4 \| Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 5 \| 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 6 \| 1 Vincolo di apertura in “Quartiere Restocco Maroni/Xxxxxxxx xx Xxxx” - 1 Vincolo di apertura in “Quartiere San Cristoforo” – 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxx Xxxxxxxxxx” - 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx in “Xxxxxxxxx Xxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 8 \| 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx” - 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx in “Zona Caregnano/Villapizzone” *	2

Serie Avvisi e Concorsi n. 23 - Mercoledì 09 giugno 0000

XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 9 | 1 Vincolo di apertura in

“Xxxxxxxxx Xxxxxxxx” - 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx in “Quartiere Affori”

DISTRETTO NORD MILANO: Xxxxxxx Xxxxxxx - Xxxxx Xxx Xxxxxxxx

XXXXXXXXX XXXX XXXXXX: Bresso - Cinisello Balsamo - Cormano - Xxxxxx Milanino | 1 Vincolo di apertura in “Cinisello Balsamo Quartiere Sant'Xxxxxxx/Borgo Misto” *

DISTRETTO RHODENSE: Garbagnate Milanese - Cesate – Solaro

| 1 Vincolo di apertura in “Solaro” *

DISTRETTO RHODENSE: Bollate - Baranzate - Novate

DISTRETTO RHODENSE: Paderno - Senago

DISTRETTO RHODENSE: Xxx - Xxxx x 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx xx

“Xxxxxxxx Xxxxxxxxx (Xxxx)” *

DISTRETTO RHODENSE: Arese - Lainate

DISTRETTO RHODENSE: Cornaredo - Pogliano Milanese - Pregnana Milanese - Settimo Milanese – Vanzago | 1 Vincolo di apertura in “Pregnana Milanese” *

DISTRETTO RHODENSE: Corsico - Cesano Boscone | 1 Vincolo di apertura in “Cesano Boscone Quartiere Tessera” *

DISTRETTO RHODESE: Xxxxxx - Xxxxxxxxxx - Xxxxxx - Xxxxxxxx xxx Xxxxxxxx

DISTRETTO OVEST MILANESE: Legnano - Rescaldina

DISTRETTO OVEST MILANESE: Busto Garolfo - Canegrate - Dairago - San Giorgio su Legnano - Villa Cortese | 1 Vincolo di apertura in “Busto Garolfo” *

DISTRETTO OVEST MILANESE: Parabiago - Nerviano - Cerro Maggiore - San Xxxxxxx Xxxxx

DISTRETTO OVEST MILANESE: Castano Primo - Magnago - Nosate - Robecchetto con Induno - Turbigo – Vanzaghello | 1 Vincolo di apertura in “Vanzaghello” *

DISTRETTO OVEST MILANESE: Cuggiono - Arconate - Bernate Ticino - Buscate - Inveruno

DISTRETTO OVEST MILANESE: Arluno - Bareggio - Casorezzo

- Ossona - Santo Stefano Ticino - Sedriano – Vittuone | 1 Vincolo di apertura in “Santo Stefano Ticino” *

DISTRETTO OVEST MILANESE: Abbiategrasso - Besate - Xxxxxxxxx - Xxxxx Xxxxxxxx - Ozzero | Vincolo di apertura in “Morimondo” *

DISTRETTO OVEST MILANESE: Albairate - Bubbiano - Calvignasco - Cassinetta di Lugagnano - Cisliano - Gaggiano -

Xxxx Xxxxxxxx - Xxxxxxxx e Xxxx Xxxxxxxxx - Xxxxxx | 1 Vincolo di apertura in “Gudo Visconti” *

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Binasco - Casarile

- Lacchiarella - Noviglio - Vernate - Zibido San Xxxxxxx

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Cassano d'Adda -

Inzago

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Cernusco sul

Naviglio - Carugate

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Gessate -

Cambiago - Pessano con Bornago (Unione di Comuni Lombarda “Adda Martesana”: Bellinzago Lombardo, Liscate, Pozzuolo Martesana e Truccazzano) - Bellinzago Lombardo

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Gorgonzola -

Bussero - Cassina de’ Pecchi | 1 Vincolo di apertura in

“Gorgonzola” *

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Melegnano -

Carpiano - Cerro al Lambro - Colturano - Dresano - San Zenone al Lambro - Vizzolo Predabissi

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Melzo - Liscate -

Xxxxxxxx Xxxxxxxxx - Xxxxxxx - Xxxxxxxxxxx - Xxxxxxx (Xxxxxx xx Xxxxxx Xxxxxxxx “Adda Martesana”: Bellinzago Lombardo,

Liscate, Pozzuolo Martesana e Truccazzano)

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Opera - Locate

Triulzi - Pieve Xxxxxxxx | 1 Vincolo di apertura in “Pieve Xxxxxxxx” *

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Paullo - Mediglia

- Pantigliate - Peschiera Borromeo - Tribiano

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Pioltello - Rodano

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Rozzano -

Basiglio

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Xxx Xxxxxx

Xxxxxxxx - Xxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Segrate -

Vimodrone

DISTRETTO MELEGNANO E MARTESANA: Trezzo sull'Adda -

Basiano - Grezzago - Masate - Pozzo d'Adda - Trezzano Rosa - Vaprio d'Adda

DISTRETTO LODI: Lodi - Abbadia Cerreto - Boffalora d'Adda - Corte Palasio - Cavenago d'Adda - Cornegliano Laudese - Crespiatica - Mairago - Massalengo - Xxxxxx Xxxxxxxxx - Xxx Xxxxxxx xx Xxxxxx (Xxxxxx xx Xxxxxx Xxxxxxxx “Oltre Adda Lodigiano”) | 1 Vincolo di apertura in “Cavenago d’Adda” *

DISTRETTO LODI: Lodi Vecchio - Casalmaiocco - Cervignano d'Adda - Comazzo - Galgagnano - Merlino - Montanaso Lombardo - Mulazzano - Sordio - Tavazzano con Villavesco - Zelo Buon Persico | 1 Vincolo di apertura in “Comazzo” - 1 Vincolo di apertura in “Mulazzano” *

DISTRETTO LODI: Sant'Angelo Lodigiano - Borghetto Lodigiano

- Borgo San Xxxxxxxx - Casaletto Lodigiano - Caselle Lurani - Castiraga Vidardo - Graffignana - Marudo - Pieve Fissiraga - Salerano sul Lambro - San Colombano al Xxxxxx - Xxxxxx Xxxxxx - Xxxxxxxxx xxx Xxxxxxx

DISTRETTO LODI: Codogno - Castelgerundo (Camairago - Cavacurta) - Caselle Xxxxx - Castelnuovo Bocca d'Adda -

Cornogiovine - Cornovecchio - Fombio - Guardamiglio - Maccastorna - Maleo - Meleti - San Fiorano - San Xxxxx al Porto - Santo Stefano Lodigiano | 1 Vincolo di apertura in “Caselle Xxxxx” - 1 Vincolo di apertura in “Maleo” - 1 Vincolo di apertura in “Guardamiglio” - 1 Vincolo di apertura in “San Xxxxx al Porto” *

DISTRETTO LODI: Casalpusterlengo - Bertonico - Brembio - Castiglione d’Adda - Livraga - Orio Litta - Ospedaletto Lodigiano - Secugnago - Senna Lodigiana - Somaglia - Terranova dei Passerini - Xxxxxx Lodigiano | 1 Vincolo di apertura in “Livraga” - 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxx Lodigiano” *

* Negli ambiti con Vincolo, i posti vincolati saranno assegnati in via prioritaria.

ATS della Montagna

Assistenza Primaria
Ambiti territoriali Ordinari	n. posti	Ambulatorio vincolato
Comune di Livigno	3	-
Distretto di Tirano	5	Aprica Bianzone Grosio Grosotto Xxxxxx
Xxxxxxxxx xx Xxxxxxx	0	-
Xxxxxxxxx xx Xxxxxxxx	0	Dazio
Distretto di Chiavenna	6	Novate Mezzola Piuro Prata Camportaccio Samolaco San Xxxxxxx Verceia
Alta Valcamonica	3	Capo di Ponte Berzo Demo Saviore Dell’Adamello
Media Valcamonica	3	Bienno Borno Niardo
Bassa Valcamonica	3	Angolo Terme 2 Darfo Boario Terme

ATS di Pavia

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
Xxxxxxxx , Zeccone , Siziano , Vidigulfo Obbligo apertura Xxxxxxxxx	0
Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx Xx' Xxxxx Obbligo apertura Albuzzano	1
Corteolona, Genzone, X. Xxxxxxxx e Xxxxxxx, San Zenone, Spessa, Zerbo, Costa De' Nobili Obbligo apertura Santa Xxxxxxxx e Bissone	1
Dorno, Pieve Albignola, Scaldasole, Valeggio	1
Cura Carp. - Roncaro - Lardirago - X. Xxxxxxx Xxx Xxxxxxx – Ceranova Obbligo apertura Lardirago – Cura Carpignano	1
Garlasco, Alagna Obbligo apertura Garlasco	1
Xxxxxxx, Xxxxxxx	2
Robbio	1
Cava Manara, Sommo , Zinasco, Mezzana Rabattone	1
San Xxxxxxx Siccomario, Travaco'	1
Vigevano	5
Xxxxx X.Xxxx-Xxxxxxxxx-X.Xxxxxxx-Xxxxxxxx	0
Xxxxxxx Xxxxxxxxx-Xxxxxxx Bigli-Sannazzaro	1
Carbonara Al Ticino - Villanova D'ardenghi - Gropello Cairoli – Zerbolo Obbligo apertura Xxxxxxxx Xxxxxxx - Xxxxxxxxx xx Xxxxxx	0
Gambolò	1
Brallo Di Pregola-S.Margherita Staffora-Bagnaria-Menconico-	1

Varzi-Romagnese-Zavattarello

Obbligo apertura Brallo Di Pregola

Voghera

Linarolo – Xxxxx Xxxxxxxxx

ATS della Val Padana

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI

N° POSTI

Asola, Casalmoro, Mariana Mantovana, Canneto sull’Oglio,

Acquanegra sul Chiese, Casalromano

Obbligo apertura ambulatorio: Asola (1)

Castel Goffredo, Casaloldo, Gazoldo degli Xxxxxxxx, Ceresara,

Piubega, Redondesco

Obbligo apertura ambulatorio: - Casaloldo (1) - Castel Goffredo (3)

Castiglione delle Stiviere, Solferino, Cavriana, Medole, Guidizzolo, Ponti sul Mincio, Monzambano, Volta Mantovana, Goito

Obbligo apertura ambulatorio: Xxxxxxxxxxx xxxxx Xxxxxxxx (0) - Xxxxxxxx (2) - Medole (1) – Ponti sul Mincio (1) – Goito (1)

Castelbelforte, Castel d’Ario, Villimpenta, San Giorgio-Bigarello, Porto Mantovano, Roverbella, Marmirolo

Obbligo apertura ambulatorio: - Castel D’Ario (1) – Xxxxxxxxxx xxxx

(0) - Xxx Xxxxxxx-Xxxxxxxxx (1) – Villimpenta (1)

Roncoferraro, Bagnolo X. Xxxx, Borgo Virgilio, Curtatone, Castellucchio, Rodigo

Obbligo apertura ambulatorio: - Borgo Virgilio fraz. Pietole (1) – Rodigo (1) - Xxxxxxx X. Xxxx (1) – Bagnolo San Xxxx - fraz. San Xxxxxx (1) – Borgo Virgilio frazione Cerese (1).

Mantova

Obbligo apertura ambulatorio: Cittadella (1) - frazione Lunetta (2)

Ostiglia, Borgo Mantovano, Serravalle a Po, Sustinente, Poggio

Rusco, Magnacavallo, San Xxxxxxxx del Dosso, Schivenoglia,

Quistello, Quingentole, San Xxxxxxx delle Segnate, Sermide e

Felonica, Borgocarbonara

Obbligo apertura ambulatorio: - Ostiglia (1) - Quistello (1) - San Xxxxxxxx del Dosso (1) – Sustinente (1) – Poggio Rusco (1)

Xxxxxxx, Motteggiana, Xxxxxxx, Moglia, Pegognaga, San

Benedetto Po

Obbligo apertura ambulatorio: - Gonzaga fraz. Palidano (1) – Motteggiana (1) - Pegognaga (1) – Suzzara (3) – Gonzaga (1) - San Benedetto Po (1)

Viadana, Commessaggio, Dosolo, Pomponesco, Sabbioneta, Bozzolo, Gazzuolo, Marcaria, Rivarolo Mantovano, San Xxxxxxx dall’Argine

Obbligo apertura ambulatorio: Marcaria fraz. Campitello (1) – Rivarolo Mantovano (1) - Viadana (1) - Viadana fraz. San Xxxxxx delle Chiaviche (1)

Bonemerse, Castelverde, Corte dè Frati, Cremona, Gerre dè Caprioli, Malagnino, Persico Dosimo, Pozzaglio ed Uniti, Robecco d’Oglio, Spinadesco

Obbligo apertura ambulatorio: Corte de’ Frati

Cappella dè Picenardi, Cella Dati, Cicognolo, Derovere, Gabbioneta Binanuova, Gadesco Pieve Delmona, Grontardo, Isola Dovarese, Ostiano, Pescarolo ed Uniti, Pessina xx.xx, Pieve d’Olmi, Pieve X. Xxxxxxx, X. Xxxxxxx Xx, Scandolara Ripa d’Oglio, Sospiro, Stagno Lombardo, Vescovato, Volongo

Obbligo apertura ambulatorio: Pieve X.Xxxxxxx, Cella Dati

Acquanegra xx.xx, Annicco, Azzanello, Bordolano, Cappella

Cantone, Casalbuttano ed Uniti, Casalmorano, Castelvisconti, Corte dè Cortesi con Cignone, Crotta d’Adda, Formigara, Grumello xx.xx ed Uniti, Olmeneta, Paderno Ponchielli, Pizzighettone, X.Xxxxxxx, Sesto ed Uniti, Soresina

Obbligo apertura ambulatorio: Pizzighettone, Grumello xx.xx ed Uniti, Acquanegra xx.xx, Sesto ed Uniti

Agnadello, Dovera, Palazzo Pignano, Pandino, Rivolta d’Adda,

Spino d’Adda

Castelleone, Cumignano sul Naviglio, Fiesco, Genivolta, Gombito, Ripalta Arpina, Soncino, Ticengo, Trigolo

Bagnolo cr.sco, Camisano, Campagnola xx.xxx, Capergnanica,

Capralba, Casale cr.sco – Vidolasco, Casaletto Ceredano, Casaletto di Sopra, Casaletto Vaprio, Castel Gabbiano, Chieve, Credera Rubbiano, Crema, Cremosano, Izano, Madignano, Monte cr.sco, Montodine, Moscazzano, Offanengo, Pianengo, Pieranica, Quintano, Ricengo, Ripalta xx.xxx, Ripalta Guerina, Romanengo, Salvirola, Sergnano, Torlino Vimercati, Trescore cr.sco, Vaiano cr.sco, Vailate

Calvatone, Casalmaggiore, Casteldidone, Cingia dè Botti, Drizzona, Gussola, Martignana di Po, Motta Baluffi, Piadena, Rivarolo del Re ed Uniti, X.Xxxxxxxx in Croce, X. Xxxxxxx del lago, Scandolara Ravara, Solarolo Rainerio, Xxxxxxx, Tornata, Torre dè Picenardi con Cà d’Xxxxxx, Torricella del Pizzo, Voltido

Ambiti Territoriali carenti di Pediatria di Libera Scelta

ATS della Montagna

Pediatria di Famiglia
Ambiti territoriali Straordinari	n. posti	Ambulatorio vincolato
Dongo	1	-

Ore di incarichi di Continuità Assistenziale rimaste vacanti dopo la pubblicazione di marzo 2021
ATS DELLA LOMBARDIA	N. Ore vacanti
ATS di Bergamo	4.296
ATS di Brescia	4.920
ATS della Brianza	5.040
ATS dell’Insubria	3.840
ATS della Città Metropolitana di Milano	14.448
ATS della Montagna	1.272
ATS di Pavia	2.280
ATS della Xxx Xxxxxx	0.000

——— • ———

Bollo

€ 14,62

Bollo

€ 16,00

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli ambiti territoriali carenti di Assistenza Primaria (Per Graduatoria)

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di PEC:

Il sottoscritto Dott consapevole delle

sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a_____ __ __ __ __ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fiscale_ di essere residente a _____________________ prov via

_______ __ __ __ __ n. ___ CAP. ___ __ tel. _____________ cell e -mail

____ _ PEC (intestata almedico che presenta la domanda) _ di essere inserito nella

graduatoria regionale di settore valida per l’anno 2021 di cui da ll’a rticolo 15 dell’Accordo Collettivo Nazionale per la

Medicina Generale della Regione con punti , la ureato dal con

voto (è a mmessa l’indicazione diuna sola gra duatoria)

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’articolo 34, comma 17, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la m edicina generale per l’assegnazione degli ambiti territoria li di assistenza prima ria pubblica ti sul Bollettino Ufficia le della Regione Lombardia n. 11 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e operatori / sistema welfa re /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pu bblicazione a mbiti ca renti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC e segnatamente per i seguenti ambiti:

Ambito territoriale Ambito territoriale Ambito territoriale

…………………………………….. …………………………… ………………………………………….

Vedi dichiarazione ordine di preferenza allegata

……………………………………. ………………………… ………………………………………….

A tal fine, consapevole delle responsabilità amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni m endaci, così come previsto dall’a rt. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) ......................................................

• precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

• dal ............................................... al ...............................................

• dal ............................................... al ;

di non essere attualmente convenzionato a tempo indeterminato per l’Assistenza Primaria;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli inca richi vacanti a vverrà con le m odalità indicate nell’a vviso.

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c.…………………………………….

Data _ _ Firma per esteso (*) __ _

In luogo dell’autenticazione della firma, allegare fotocopia semplice di un documento di identità Si a llega Allega to L ai sensi dell’art. 34 comma 14.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto a l trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispet to della normativa sopra richia mata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Xxxxxx re del trattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei da ti sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati persona li da Lei forniti sono necessari esclusivamente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della graduatoria Aziendale per la assegnazione degli ambiti carenti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e da ll’Allega to B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurezza, ad opera di soggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’a rt. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo espl icito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’apposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non a ppartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Xxx potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modounivoco una persona fisica, dati relativi alla saluteo alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona”. Ta li ca tegorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scritta in ca lce a lla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cu i a ll’a rticolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercitare, ai sensi dell’a rt. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno dipropri dati personali;

b) ottenere le indica zioni circa le fina lità del tra ttamento, le categorie dei da ti personali, i destina tari o le ca tegorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del tra ttamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del tra ttamento senza impedimenti;

f) opporsi al trattamento in qualsia si momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato rela tivo a lle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati persona li e la rettifica o la cancella zione degli stessi o la limita zione del tra ttamento che lo riguardano o di opporsi al loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del tra ttamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Si rammenta che il conferimento dei dati personali richiesti risulta necessario per svolgere gli adempimenti relativi alla finalità del trattamento e, pertanto, in caso di rifiuto, il richiedente non potrà essere inserito nella graduatoria.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede

Luogo, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma …………………………………………………………….

——— • ———

Bollo

€ 16,00

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli ambiti territoriali carenti di Assistenza Primaria (Per i medici in possesso del titolo di formazione specifica in medicina generale)

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di PEC:

Il sottoscritto Dott consapevole delle

sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a__ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fiscale_____ __ __ __ __ __ _di essere residente a _____________________ prov via

__________________________ n. _____ CAP. _______ a far data dal tel.

____ cell. ____ e-mail PEC (intestata almedico che presenta la domanda)

___ A.T.S. di residenza e residente nel territorio

della Regione ______ _dal , oppure f uori

Regione_ _dal __ laureato dal_ con voto

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’articolo 34, comma 17, lettera b) dell’Accordo co llettivo nazionale per la m edicina generale per l’assegnazione degli ambiti territoria li di assistenza prima ria pubblica ti sul Bollettino Ufficia le della Regione Lombardia n. 11 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e operatori / sistema welfa re /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pu bblicazione a mbiti ca renti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC e segnatamente per i seguenti ambiti:

Ambito territoriale Ambito territoriale Ambito territoriale

…………………………………….. …………………………… ………………………………………….

Vedi dichiarazione ordine di preferenza allegata

……………………………………. ………………………… ………………………………………….

A tal fine, consapevole delle responsabilità a mministrative e penali conseguenti a dichiarazioni m endaci, così come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) ......................................................

• precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

• dal ............................................... al ...............................................

• dal ............................................... al ;

di non essere attualmente convenzionato a tempo indeterminato per l’Assistenza Primaria;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli inca richi vacanti a vverrà con le m odalità indicate nell’a vviso.

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c.…………………………………….

Data _ _ Firma per esteso (*) _____ _

In luogo dell’autenticazione della firma, a llegare fotocopia semplice di un documento di identità Si a llega Allega to L ai sensi dell’art. 34, comma 14

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’a rt. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di a ltri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Titola re deltrattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei dati sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati personali da Lei forniti sono necessari esclusivamente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della graduatoria Aziendale per la assegnazione degli ambiti carenti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e da ll’Allega to B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurezza, ad opera di soggett i appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazio ne senza Suo esplicit o consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’a pposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non a ppartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Xxx potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla saluteo alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona”. Ta li ca tegorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scritta in calce alla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cui

a ll’a rticolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercita re, ai sensi dell’a rt. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;

b) ottenere le indica zioni circa le fina lità del trattamento, le categorie dei da ti personali, i destina tari o le ca tegorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del tra ttamento senza impedimenti;

f) opporsi al tra ttamento in qualsia si momento ed a nche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato rela tivo a lle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titola re del trattamento l’accesso ai dati persona li e la rettifica o la cancella zione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del tra ttamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Si rammenta che il conferimento dei dati personali richiesti risulta necessario per svolgere gli a dempimenti relativi alla finalità del trattamento e, pertanto, in caso di rifiuto, il richiedente non potrà essere inserito nella graduatoria.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede

Luogo, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali in clusi qu elli considerati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società

di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma …………………………………………………………….

——— • ———

Bollo

€ 14,62

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli incarichi vacanti di Continuità Assistenziale (Per Graduatoria)

Bollo

€ 16,00

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di PEC:

Il sottoscritto Dott consapevole delle

sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a__ __ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fisca le_ ___ _di essere residente a _____________________ prov via

_______ __ __ __ __ n. ___ CAP. ___ __ tel. _____________ cell e-mail

____ _ PEC (intestata almedicoche presenta la domanda) _ di essere inserito nella

graduatoria regionale di settore valida per l’anno 2021 di cui da ll’a rticolo 15 dell’Accordo Collettivo Nazionale per la

Medicina Generale della Regione con punti , la ureato dal con

voto__ (è ammessa l’indicazione diuna sola gra duatoria)

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’a rticolo 63, comma 15, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la m edicina generale per l’a ssegnazione degli inca richi vacanti di Continuità Assistenziale pubblicati sul Bollettino Ufficia le della Regione Lombardia n. 11 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e operatori / sistema welfa re /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pu bblicazione a mbiti ca renti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC.

A tal fine, consapevole delle responsabilità amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni m endaci, così come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) ......................................................

• precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

• dal ............................................... al ...............................................

• dal ............................................... al ;

di non essere attualmente convenzionato a tempo indeterminato per l’Assistenza Primaria;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli inca richi vacanti a vverrà con le m odalità indicate nell’a vviso.

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c.…………………………………….

Data _ _ Firma per esteso (*) __ _

In luogo dell’autenticazione della firma, a llegare fotocopia semplice di un documento di identità Si a llega Allega to L ai sensi dell’a rt. 34 comma 14.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’a rt. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di a ltri soggetti rispetto al tra tta mento dei dati personali, desideriamo informarLa che idati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispet to della normativa sopra richia mata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Xxxxxx re del trattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei da ti sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati personali da Lei forniti sono necessa ri esclusiva mente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della gra duatoria Aziendale per la assegnazione degli incarichi vacanti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e da ll’Allega to B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurez za, ad opera di s oggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessa rie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’a pposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non a ppartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regola mento UE n. 2016/679, Xxx potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla salute o alla vita sessuale o all’orientamento sessualedella persona”. Ta li ca tegorie di dati po tranno essere tra ttate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scrit ta in calce alla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cui

a ll’a rticolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercitare, ai sensi dell’a rt. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;

b) ottenere le indicazionicirca le fina lità del tra ttamento, le categorie dei da ti personali, i destina tari o le ca tego rie di destinataria cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverlida un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del tra ttamento senza impedimenti;

f) opporsi al tra ttamento in qualsia si momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titola re del trattamento l’a ccesso ai dati persona li e la rettifica o la cancella zione degli stessi o la

limita zione del tra ttamento che lo riguardano o di opporsi a l loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede

Luogo, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali in clusi quelli considerati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma…………………………………………………………….

——— • ———

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli incarichi vacanti di Continuità Assistenziale (Per i medici in possesso solo del titolo di

Bollo

€ 14,62

formazione specifica in medicina generale)

Bollo

€ 16,00

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di PEC:

Il sottoscritto Dott consapevole delle

sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a__ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fiscale_____ __ __ __ __ __ _di essere residente a _____________________ prov via

__________________________ n. _____ CAP. _______ a far data dal tel.

____ cell. ____ e-mail PEC (intestata almedico che presenta la domanda)

___ A.T.S. di residenza e residente nel territorio

della Regione __ _dal , oppure f uori

Regione_ _dal __ laureato dal_ con voto

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’a rticolo 63, comma 15, lettera b) dell’Accordo collettivo nazionale per la m edicina generale per l’a ssegnazione degli inca richi vacanti di Continuità Assistenziale pubblicati sul Bollettino Ufficia le della Xxxxxxx Xxxxxxxxx x. x. 00 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e operatori / sistema welfa re /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pu bblicazione a mbiti ca renti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC.

A tal fine, consapevole delle responsabilità amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni m endaci, così come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) .....................................................

precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

dal ............................................... al ...............................................

dal ............................................... al ;

di non essere attualmente convenzionato a tempo indeterminato per la Continuità Assistenziale;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli inca richi vacanti a vverrà con le m odalità indicate nell’a vviso.

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c. …………………………………….

Data .................................... Firma per esteso..............................................

In luogo dell’autenticazione della firma, a llegare fotocopia semplice di un documento di identità Si a llega Allega to L ai sensi dell’a rt. 34 comma 14.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di a ltri soggetti rispetto al tra tta mento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispet to della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Xxxxxx re del trattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei da ti sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati personali da Lei forniti sono necessari esclusivamente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della gra duatoria Aziendale per la assegnazione degli inca richi vacanti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e da ll’Allega to B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurez za, ad opera di s oggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segna lia mo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’apposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non a ppartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Lei potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni relig iose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla saluteo alla vita sessuale o all’orientamento sessualedella persona ”. Ta li ca tegorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scrit ta in calce alla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cui

a ll’a rticolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercitare, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regola mento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e tra smetterli ad un altro titolare del tra ttamento senza impedimenti;

f) opporsi al tra ttamento in qualsia si momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato rela tivo a lle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titola re del trattamento l’a ccesso ai dati persona li e la rettific a o la cancella zione degli stessi o la limita zione del tra ttamento che lo riguardano o di opporsi a l loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento ba sata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento

Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede Xxxxx, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali in clusi quelli considerati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma …………………………………………………………….

——— • ———

AUTOCERTIFICAZIONE INFORMATIVA

Allegato L dell’ACN per la medicina generale del 29.07.2009

Il sottoscritto Dott nato

a ………......................................... il...................... residente in............................................... ..........................

Via/Piazza............................................................................. n...................... iscritto all’Albo dei……………

.....................................................................della Provincia di....................................................,……………….

dal …………………………………ai sensi e agli effetti dell’art.47, del DPR 28 dicembre 2000, n. 445

Dichiara formalmente di

1. essere non essere (1) titolare di rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come incaricato o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2): Soggetto...................................................... ore settimanali.........................................

Via.................................................... Comune di Tipo di rapporto di lavoro

........................................................................... Periodo: dal…...................................................................

2. essere/non essere (1) titolare di incarico come medico di assistenza primaria ai sensi del relativo Accordo Collettivo Nazionale con massimale di n……………………… scelte e con n° ……………………

scelte in carico con riferimento al riepilogo mensile del mese di Azienda

3. essere/non essere (1) titolare di incarico come medico pediatra di libera scelta ai sensi del relativo Accordo Collettivo Nazionale con massimale di n° scelte

Periodo: dal ………………………………………………………………………………

4. essere/non essere (1) titolare di incarico a tempo indeterminato o a tempo determinato (1) come specialista ambulatoriale convenzionato interno: (2)

Azienda ............................... branca.......................................... ore sett.................

Azienda................................ branca...........................................ore sett.................

5. essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei medici specialisti convenzionati esterni: (2) Provincia............................................ branca...........................................

Periodo: dal................................................................................................

6. avere/non avere (1) un apposito rapporto instaurato ai sensi dell'art. 8, c. 5, D.L.vo n. 502/92:

Azienda………………………………………..Via……………………………………....................

Tipo di attività ………………………………………………………………………………..

Periodo: dal ……………………………………………………………………………….

7. essere/non essere (1) titolare di incarico di guardia medica, nella continuità assistenziale o nella emergenza sanitaria territoriale a tempo indeterminato o a tempo determinato (1), nella Regione..................................... o in altra Regione (2): Regione..............................

Azienda................................ ore sett in forma attiva -in forma di disponibilità (1)

8. essere/non essere iscritto (1) a corso di formazione in medicina generale di cui al Decreto Leg.vo n° 256/91 o a corso di specializzazione di cui al Decreto Leg.vo n° 257/91, e corrispondenti norme di cui al D.L.vo n. 368/99:

Denominazione del corso Soggetto

pubblico che lo svolge……………………………………………………………

Inizio: dal …………………………………………………………………………………………..

9. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in e/o per conto di presidi, stabilimenti, istituzioni private convenzionate o che abbiano accordi contrattuali con le Aziende ai sensi dell’art. 8-quinquies del D..L.vo n. 502/92 e successive modificazioni. (2)

Organismo…………………………………. Ore sett…………………………………..

Via……………………………………….. Comune di …………………………………

Tipo di Attività………………………………………………………………………………

Tipo di rapporto di lavoro……………………………………………………………………

Periodo: dal……………………………………………………………………………………

10. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi, stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate e soggette ad autorizzazione ai sensi dell'art. 43 L. 833/78:

(2)

Organismo…………………………………. Ore sett…………………………………..

Via……………………………………….. Comune di …………………………………

Tipo di Attività………………………………………………………………………………

Tipo di rapporto di lavoro……………………………………………………………………

Periodo: dal……………………………………………………………………………………

11. svolgere/non svolgere (1) funzioni di medico di fabbrica (2) o di medico competente ai sensi del D.Lgs. 9 aprile 2008 n. 81:

Azienda............................................................. ore sett............................

Via........................................................ Comune di...................................

Periodo:dal....................................................

12. svolgere/non svolgere (1) per conto dell'INPS o della Azienda di iscrizione funzioni fiscali nell'ambito territoriale del quale può acquisire scelte: (2)

Azienda............................................................. Comune di...................................

Periodo:dal....................................................

13. avere/non avere (1) qualsiasi forma di cointeressenza diretta o indiretta e qualsiasi rapporto di interesse con case di cura private e industrie farmaceutiche: (2)

………………………………………………………………………………………………………………

……………………

Periodo: dal …………………………………………………………………………………..

14. essere/non essere (1) titolare o compartecipe di quote di imprese o esercitare/non esercitare attività che possono configurare conflitto di interessi col rapporto di lavoro con il Servizio sanitario nazionale:

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

15. fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per invalidità permanente da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale:…………………………………………………………………………………..

Periodo: dal …………………………………………………………………………………………

16. svolgere/non svolgere (1) altra attività sanitaria presso soggetti pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare qualsiasi altro tipo di attività non compreso nei punti precedenti; in caso negativo scrive: nessuna)

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Periodo: dal ..................................................................................................

17. essere/non essere (1) titolare di incarico nella medicina dei servizi a tempo indeterminato: (1) (2)

Azienda Comune ore

sett……………………………………… Tipo di attività Periodo: dal

………………………………………………………………………………………….

18. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo per conto di qualsiasi altro soggetto pubblico, esclusa attività di docenza e formazione in medicina generale comunque prestata (non considerare quanto eventualmente da dichiarare relativamente al rapporto di dipendenza ai nn. 1, 2, 3 o ai rapporti di lavoro convenzionato ai nn. 4, 5, 6, 7):

Soggetto pubblico………………………………….. Via Comune di

………………………………………………………………………….…..

Tipo di attività …………………………………………………………………………....

Tipo di rapporto di lavoro: ……………………………………………………………..

Periodo: dal …………………………………………………………………………………………

19. essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione a: (2)

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Periodo: dal ……………………………………………………………………………………….

20. fruire/non fruire (1) di trattamento pensionistico da parte di altri fondi pensionistici differenti da quelli di cui al punto 15: (2)

soggetto erogante il trattamento pensionistico

……………………………………………………………………………………………………………

Pensionato dal ………………………………………………………………………………………

NOTE:

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………

Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero. In fede

Data Firma

(1) cancellare la parte che non interessa

(2) completare con le notizie richieste, qualora lo spazio non fosse sufficiente utilizzare quello in calce al foglio alla voce "NOTE"

——— • ———

Bollo

€ 14,62

Bollo

€ 16,00

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli ambiti territoriali carenti di Pediatria di Libera Scelta (Per Graduatoria)

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di

PEC:

Il sottoscritto Dott consapevole delle

sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a__ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fiscale_____ __ __ __ __ __ _di essere residente a _____________________ prov via

____ n. __ CAP. __ _ tel. _____________ cell e-mail

____ _ PEC (intestata al medico che presenta la domanda) __ di essere inserito nella graduatoria regionale di settore valida per l’anno 2021 di cui da ll’a rticolo 15 dell’Accordo Collettivo Nazionale per la per la Pediatria di Libera Scelta della Regione________________ con punti_____________ , laureato dal__ con voto (è ammessa l’indicazione di una sola gra duatoria)

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’a rticolo 33, comma 12, lettera a) dell’Accordo collettivo nazionale per la Pediatria di Libera Scelta per l’a ssegnazione degli ambiti territoriali di Pedia tria di Libera Scelta pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Regione Lombardia n. 11 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e operatori / sistema welfare /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pubblicazione a mbiti carenti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC e segnatamente per i seguenti ambiti:

Ambito territoriale Ambito territoriale Ambito territoriale

…………………………………….. …………………………… ………………………………………….

……………………………………. ………………………… ………………………………………….

A tal fine, consapevole delle responsabilità amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, così come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) .....................................................

precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

dal ............................................... al ...............................................

dal ............................................... al ;

di non essere a ttualmente convenzionato a tempo indeterminato per la Pedia tria di Libera Scelta;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli incarichi vacanti avverrà secondo il ca lend xxxx e con le

modalità indicate nell’avviso e che nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione.

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c. …………………………………….

Data _ _ Firma per esteso (*) __ _

In luogo dell’autenticazione della firma, a llegare fotocopia semplice di un documento di identità Si a llega Allega to I ai sensi dell’a rt. 33 comma 14.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di a ltri soggetti rispetto al tra tta mento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispet to della normativa sopra richia mata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Xxxxxx re del trattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei da ti sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati personali da Lei forniti sono necessari esclusivamente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della graduatoria Aziendale per la assegnazione degli ambiti carenti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e dall’Allegato B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurezza, ad opera di soggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segna lia mo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’apposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Xxx potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla saluteo alla vita sessuale o all’orientamento sessuale della persona”. Ta li ca tegorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scritta in calce alla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cui

all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercitare, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

f) opporsi al tra ttamento in qualsia si momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato rela tivo a lle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati persona li e la rettifica o la cancella zione degli stessi o la limita zione del tra ttamento che lo rigua rdano o di opporsi al loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Può esercita re i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede

Luogo, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali in clusi quelli considerati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società

di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma …………………………………………………………….

——— • ———

Bollo

€ 14,62

Bollo

€ 16,00

Domanda di partecipazione alla assegnazione degli ambiti territoriali carenti di Pediatria di Libera Scelta (Per i Pediatri in possesso del solo diploma di specializzazione o discipline equipollenti)

All’Agenzia di Tutela della Sa lute di

PEC:

Il sottoscritto Dott. _ _ consapevole delle sanzioni pena li previste da ll’a rt. 76 del D.P.R. 445/200 dichiara di essere nato a__ ___ __ __ __ __ __ Prov.__________ il codice

fiscale_____ __ __ __ __ __ di essere residente a _____________________ prov via

__________________________ n. _____ CAP. _______ a far data dal tel.

____ cell. ____ e-mail PEC (intestata al medico che presenta la domanda)

____ A.T.S. di residenza e residente nel territorio

della Regione ______ __ dal , o f uori Regione

____ dal_ laureato dal_ con voto

FA DOMANDA

secondo quanto previsto dall’articolo 33, comma 12, lettera b) dell’Accordo collettivo nazionale per la Pedia tria di Libera Scelta per l’a ssegnazione degli ambiti territoriali di Pedia tria di Libera Scelta pubblicati sul Bollettino Ufficiale della Xxxxxxx Xxxxxxxxx x. x. 00 del 17.03.2021 Serie Avvisi e Concorsi e rima sti carenti a seguito delle procedure di assegnazione svolte, come da elenco pubblicato sul Burl n. 23 del 09.06.2021, serie Avvisi e Concorsi e sul sito istituzionale della Regione Lombardia (xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxx.xx. /servizi e informazioni /enti e opera tori /sistema welfare /personale del sistema sanitario e sociosanitario, convenzionati e formazione continua/pubblicazione a mbiti carenti e ore vacanti) con rela tivo link sul sito della SISAC e segnatamente per i seguenti ambiti:

Ambito territoriale	Ambito territoriale	Ambito territoriale
……………………………………..	……………………………	………………………………………….
…………………………………….	…………………………	………………………………………….

A tal fine, consapevole delle responsabilità amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, così come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione)

DICHIARA

di essere residente nel comune di ......................................................da l (gg/mm/aaaa) .....................................................

precedenti residenze indicare (gg/mm/aaaa)

dal ............................................... al ...............................................

dal ............................................... al ;

di non essere a ttualmente convenzionato a tempo indeterminato per la Pedia tria di Libera Scelta;

di essere a conoscenza che la procedura di assegnazione degli inca richi vacanti avverrà secondo il ca lend xxxx e con le

modalità indicate nell’avviso e che nessuna comunicazione ulteriore verrà inviata ai fini della convocazione.

di essere in possesso del diploma di specializzazione in Pediatria o discipline equipollenti ai sensi della tabella B del

D.M. 30.01.1998 e s.m.i. conseguito il con voto

Chiede che ogni comunicazione in merito venga indirizzata presso:

❑ l’indirizzo p.e.c. …………………………………….

Data _ _ Firma per esteso (*) __ _

In luogo dell’autenticazione della firma, a llegare fotocopia semplice di un documento di identità

Si a llega Allega to I ai sensi dell’art. 33 comma 14.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 e dell’articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (di seguito “Codice Privacy”) e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 201 6/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di a ltri soggetti rispetto al tra tta mento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riserva tezza cui è tenuta la ATS di riferimento

Titolare del trattamento

Il Titolare del trattamento è il Direttore Generale della ATS

Responsabile della protezione dei dati (DPO)

Il responsabile della protezione dei da ti (DPO) e il Responsabile del trattamento dei da ti sono individuati dalla ATS

Finalità del trattamento

I dati personali da Lei forniti sono necessari esclusivamente all’espletamento da parte di questa Agenzia della formazione della graduatoria Aziendale per la assegnazione degli ambiti carenti ai sensi dell’Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale reso esecutivo dalla Conferenza Stato-Regioni in data 21 giugno 2018;

Modalità di trattamento e conservazione

Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata, nel rispetto di quanto previsto dall’a rt . 32 del GDPR 2016/ 679 e dall’Allegato B del D.Lgs. 196/2003 (artt. 33-36 del Codice) in materia di misure di sicurez za, ad opera di soggetti appositamente incaricati e in ottemperanza a quanto previsto dagli art. 29 GDPR 2016/ 679.

Le segna lia mo che, nel rispetto dei principi di liceità , limita zione delle fina lità e minimizza zione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce a lla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati.

Ambito di comunicazione e diffusione

Informiamo che i dati raccolti non saranno mai diffusi e non saranno oggetto di comunicazione senza Suo esplicito consenso, salvo le comunicazioni necessarie che possono comportare il trasferimento di dati ad enti pubblici, a consulenti o ad altri soggetti per l’a dempimento degli obblighi di legge.

I dati personali saranno pubblicati sul sito aziendale nell’a pposita sezione.

Trasferimento dei dati personali

I suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti a ll’Unione

Europea.

Categorie particolari di dati personali

Ai sensi degli articoli 26 e 27 del D.Lgs. 196/2003 e degli articoli 9 e 10 del Regolamento UE n. 2016/679, Xxx potrebbe conferire, al titolare del trattamento, dati qualificabili come “categorie particolari di dati personali” e cioè quei dati che rivelano “l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale, nonché dati genetici, dati biometrici intesi a identificare in modo univoco una persona fisica, dati relativi alla saluteo alla vita sessuale o all’orientamento sessualedella persona ”. Ta li categorie di dati potranno essere trattate solo previo Suo libero ed esplicito consenso, manifestato in forma scritta in calce alla presente informativa.

Esistenza di un processo decisionale automatizzato, compresa la profilazione

Il Xxxxxx re del trattamento non adotta alcun processo decisionale automatizzato, compresa la profila zione, di cui

all’articolo 22, paragrafi 1 e 4, del Regolamento UE n. 679/2016.

Diritti dell’interessato

In ogni momento, Xxx potrà esercitare, ai sensi dell’art. 7 del D.Lgs. 196 /2003 e degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di:

a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali;

c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;

d) ottenere la limitazione del tra ttamento;

e) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del tra ttamento senza impedimenti;

f) opporsi al tra ttamento in qualsia si momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto;

g) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profila zione.

h) chiedere al titola re del trattamento l’a ccesso ai dati persona li e la rettifica o la cancella zione degli stessi o la

limita zione del tra ttamento che lo rigua rdano o di opporsi al loro tra ttamento, oltre al diritto a lla portabilità dei da ti;

i) revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca;

j) proporre reclamo a un’autorità di controllo.

Si rammenta che il conferimento dei dati personali richiesti risulta necessario per svolgere g l i adempimenti relativi alla finalità del trattamento e, pertanto, in caso di rifiuto, il richiedente non potrà essere inserito nella graduatoria.

Può esercita re i Suoi diritti con richiesta scritta inviata alla ATS di riferimento Io sottoscritto/a dichiaro di aver ricevuto l’informativa che precede

Luogo, lì ….

Io sottoscritto/a a lla luce dell’informativa ricevuta

◻︎esprimo il consenso ◻︎NON esprimo il consenso al tra ttamento dei miei dati personali in clusi quelli con siderati come categorie particolari di dati.

◻︎esprimo il consenso ◻︎ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei da ti personali a enti pubblici e società

di natura privata per le fina lità indicate nell’informativa.

Firma …………………………………………………………….

——— • ———

DICHIARAZIONE INFORMATIVA

(dichiarazione sostitutiva di atto notorio)

Allegato I dell’ACN per la Pediatria di Libera Scelta del 29.07.2009)

Il sottoscritto Dott nato

a ………......................................... il...................... residente in........................................ .................................

Via/Piazza............................................................................. n...................... iscritto all’Albo dei……………

.....................................................................della Provincia di...................................... ..............,……………….

dal …………………………………ai sensi e agli effetti dell’art.47, del DPR 28 dicembre 2000, n. 445

Dichiara formalmente di

1. essere/non essere (1) titolare di rapporto di lavoro dipendente a tempo pieno, a tempo definito, a tempo parziale, anche come incarico o supplente, presso soggetti pubblici o privati (2):

Soggetto...................................................... ore settimanali.........................

Via.................................................... Comune di Tipo di rapporto di lavoro

........................................................................... Periodo: dal...................................................................

2. essere/non essere (1) titolare di incarico come Medico di Medicina Generale ai sensi del relativo Accordo Collettivo Nazionale con massimale di n° scelte. Periodo:

dal..................................................................

3. essere/non essere (1) titolare di incarico a tempo indeterminato o a tempo determinato (1) come Specialista Ambulatoriale Convenzionato: (2)

A.S.L. ................. branca.............................................. ore sett.................

A.S.L................... branca.............................................. ore sett.................

4. essere/non essere (1) iscritto negli elenchi dei Medici Specialisti Convenzionati esterni: (2) Provincia............................................ branca........................................... Periodo: dal........................................................... ........

4. essere/non essere (1) titolare di incarico di Continuità Assistenziale o nella Emergenza Sanitaria Territoriale a tempo indeterminato o a tempo determinato (1), nella Regione....... ........................... .. .

o in altra Regione (2): Regione.............................. A.S.L................................ ore sett in

forma attiva -in forma di disponibilità (1)

6. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi, stabilimenti, istituzioni private convenzionate o accreditate e soggette ad autorizzazione ai sensi dell’art.43 L. 833/78: (2) Organismo........................................................... ore sett.......................................... ....

Via................................................................ Comune di Tipo di atti vità

................................................................................................... Tipo di rapporto di lavoro

....................................................................... Periodo: dal......................................

7. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo in presidi, stabilimenti, istituzioni private non convenzionate o non accreditate soggette ad autorizzazione ai sensi dell’art.43 L.833/78: (2)

Organismo........................................................ ore sett............................

Via....................................................... Comune di .................................. Tipo di

attività.......................................................................................... Tipo di rapporto di lavoro......................................................................... Periodo:dal.........................................................

8. svolgere/non svolgere (1) funzioni di medico di fabbrica (2) o di medico competente ai sensi del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81

Azienda............................................................. ore sett............................

Via........................................................ Comune di...................................

Periodo:dal.......................................... ..........

9. svolgere/non svolgere (1) per conto dell’INPS o dell’A.S.L. di iscrizione funzioni fiscali nell’ambito

territoriale del quale può acquisire scelte: (2)

A.S.L. ..................................................... Comune di................ .................

Periodo:dal...................................................

10. fruire/non fruire (1) del trattamento ordinario o per invalidità permanente da parte del fondo di previdenza competente di cui al decreto 14.10.1976 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale: Periodo:dal................................................. ..............................................

11. svolgere/non svolgere (1) altra attività presso soggetti pubblici o privati oltre quelle sopra evidenziate (indicare qualsiasi altro tipo di attività compreso nei punti precedenti; in caso negativo scrive: nessuna)

............................................................................................................................. ...........................................

............................................................................. ........................................ Periodo: dal................................................................................

12. operare/non operare (1) a qualsiasi titolo a favore di qualsiasi soggetto pubblico (non considerare quanto eventualmente da dichiarare relativamente al rapporto di dipendenza ai nn.1,2,3, o ai rapporti di lavoro convenzionato ai nn.4,5,6): Xxxxxxxx

pubblico..................................................................................................

Via............................................................. Comune di ............................... ………….Tipo di

attività.................................................................................................... Tipo di rapporto di

lavoro:...........................................................................

Periodo:dal...................................................................

13. essere/non essere titolare (1) di trattamento di pensione a carico di: (2)

......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................... Periodo:dal......................................................

14. fruire/non fruire (1) del trattamento di adeguamento automatico della retribuzione o della pensione alle variazioni del costo della vita: (2) soggetto erogante il trattamento di adeguamento.................................................................................................................. ...

................................................................................................................. Periodo:dal..............................................................

NOTE

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

Dichiaro che le notizie sopra riportate corrispondono al vero.

In fede

Data………………………………..

Firma…………………………………..

(1) -cancellare la parte che non interessa

(2) -completare con le notizie richieste, qualora lo spazio non fosse sufficiente utilizzare quello in calce al

foglio alla voce “NOTE”.

——— • ———

All’ Agenzia di Tutela della Salute di P.E.C.:

Dichiarazione ordine di preferenza rispetto all’assegnazione di incarichi per ambiti territorial i di Assistenza Primaria rimasti carenti dopo la pubblicazione sul B.U.R.L., serie avvisi e concorsi n. 11 del 17.03.2021, redatta in forma sostitutiva di certificazione ai sensi degli artt. 46, 47 e 76 del

D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii.

La/il sottoscritta/o

Cognome e nome

codice fiscale

cofice fiscale

nata/o

Comune di nascita

Provincia

in data

residente a

Comune/Frazione

Provincia

CAP

Via/Piazza

domicilio digitale

P.E.C.

domicilio digitale

posta elettronica ordinaria

recapito telefonico

CELLULARE

Partecipante alla domanda

□ PER GRADUATORIA

□ PER POSSESSO DEL SOLO TITOLO DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE

Con la presente dichiara il seguente ordine di preferenza per gli ambiti territoriali per i quali presenta domanda, ai sensi dell’art. 34 dell’ACN vigente, specificando il Comune o la zona se interessati ad un ambito per il quale è previsto il vincolo di apertura dello studio professionale:

Ambito territoriale di

*INDICARE DI SEGUITO EVENTUALI ULTERIORI AMBITI IN ORDINE DI PREFERENZA

Ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e del Regolamento UE 2016/679, noto come GDPR sulla protezione dei dati personali e sulla loro circolazione, autorizzo al trattamento dei dati personali, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data e luogo _ _ 1Firma del dichiarante_

*Possono essere indicati ulteriori ambiti oltre a quelli previsti in tabella aggiungendo altre righe.

1 La dichiarazione dovrà essere compilata e sottoscritta con le modalità previste dall'art.38 del D.P.R. 2 8 dic e mbre 2 0 00 ,

n.445 allegando copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore in forma leggibile e chiara.

——— • ———

Indirizzi PEC e riferimenti telefonici ATS della Lombardia per la presentazione delle domande

ATS -	INDIRIZZO	N. TELEFONO
ATS della Città	Protocollo Generale ATS Xxxxx	Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx:
Xxxxxxxxxxxxx xx	Xxxxxx, 00 00000 XXXXXX	02-85782342
Milano	protocollogenerale@pec.ats-	02-85782812 / 02-85784331 /
	xxxxxx.xx	02-85783323 / 02-85782344
	Contatti x00 00-00000000 Orari:	Continuità Assistenziale:
	8.30 – 13.00 / 14.00 – 16.00	02-85782309 /02-85786384
	xxxxx://xxx.xxx-
	xxxxxx.xx/xxxxxxx/Xxx/Xxxxxxxxxx
ATS dell’Insubria	Dipartimento Cure Primarie Xxx Xxxxxxxx Xxxxx, 0	Assistenza primaria: Ambiti Varese: 0332 – 277439
	00000 XXXXXX xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxxxxx.xx	Ambiti Como: 031 – 370967 (solo mattino) Continuità Assistenziale: 0332 – 277442
ATS della	ATS della Montagna
Montagna	Xxx Xxxxxxx Xxxxx, 00	0342 – 555868
	00000 XXXXXXX
	xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxxxxx.xx
ATS della Brianza	ATS Brianza Xxxxx Xxxxxxx, 0 00000 Xxxxx xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxxxx.xx	039- 2384.850 assistenza primaria 039-2384.883 continuità assistenziale
ATS di Bergamo	ATS Bergamo Xxx Xxxxxxxxxxxx, 0 00000 XXXXXXX xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xx.xx	035 – 385043/385086
ATS Brescia	ATS Brescia Xxxxx Xxxx xxxxx Xxxxxxx, 00 00000 XXXXXXX xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxxxx.xx	030 – 3839248
ATS della Val	ATS della Xxx Xxxxxx	XXXX XX XXXXXXX
Xxxxxx	Xxx xxx Xxxxxxx, 0	0376– 334548
	00000 XXXXXXX
	Oppure	SEDE DI CREMONA
	ATS Val Padana	0372– 497374
	Xxx X. Xxxxxxxxxx, 00
	00000 Xxxxxxx
	xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxxxxxx.xx
ATS di Pavia	ATS Pavia Xxx Xxxxxxxxxxxx, 0 00000 XXXXX xxxxxxxxxx@xxx.xxx-xxxxx.xx	0382–431245

AMBITI TERRITORIALI ORDINARI	N° POSTI
DISTRETTO MILANO: Municipio 2	1
DISTRETTO MILANO: Municipio 4 \| Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxx Xxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 5 \| 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 6 \| 1 Vincolo di apertura in “Quartiere Restocco Maroni/Xxxxxxxx xx Xxxx” - 1 Vincolo di apertura in “Quartiere San Cristoforo” – 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxxx xxxx Xxxxxxxxxx” - 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx in “Xxxxxxxxx Xxxxxx” *	0
XXXXXXXXX XXXXXX: Municipio 8 \| 1 Vincolo di apertura in “Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx” - 0 Xxxxxxx xx xxxxxxxx in “Zona Caregnano/Villapizzone” *	2

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