Modello C – DICH – Dichiarazioni Consorzi di impresa

Modello C – DICH – Dichiarazioni Consorzi di impresa

MARCA DA BOLLO DA

€ 14,62

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA CONSAP X.xX.

OGGETTO: Appalto per “Conservazione e gestione degli archivi cartacei ed elettronici e del magazzino. Attività di supporto alla gestione del flusso della corrispondenza in entrata ed in uscita”

Presentata dal:

 Consorzio d’Impresa costituito (allega atto costitutivo)

 Consorzio d’Impresa costituendo

Costituito dalle seguenti società:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società

Io sottoscritto nato a il in qualità di (carica sociale) della società

che dichiarano congiuntamente di partecipare alla gara in oggetto come segue ( in ca-

so di Consorzio costituendo di conformarsi in caso dia aggiudicazione alla disciplina di cui all’art. 37 del Dlgs 163/2006):

Denominazione ditta		Ripartizione servizi
Esecutrice 1
Esecutrice 2
Esecutrice 3
Esecutrice 4
Esecutrice 5
Esecutrice 6
Esecutrice 7

Società Legale Rappresentante firma

N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità di ciascun soggetto firmatario (Carta d’Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto)

N.B ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e firma del legale rappresentante

Modulo per Dichiarazioni requisiti da compilarsi da parte di tutte le Consorziate

Io sottoscritto nato a il

in qualità di (carica sociale) del consorzio:

sede legale sede operativa numero di telefono n. fax

Codice Fiscale Partita IVA

Referente per la gara Nome e Cognome

Indirizzo al quale inviare la corrispondenza per la gara:

Via Città Cap

n. tel. n. fax

n. cell. indirizzo e-mail

DICHIARA,

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze ammini- strative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato.

ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445

che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità.

A) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) attestanti:

1) Dati anagrafici e di residenza di tutti i soci, amministratori, soci accomandatari

CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza)

−

−

−

−

−

LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte)

N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “DICH/LR"

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PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura Generale/Speciale)

N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “DICH/LR"

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Dati anagrafici e di residenza dei direttori tecnici, soci, amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazio- ne del bando (art. 38 comma 1, lettera c) del “CODICE”)

(nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa data di cessazione dall’incarico)

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−

−

−

2) che la società risulta iscritta alla camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura della provincia in cui ha sede, o ad analogo registro dello stato di appartenenza, e che l’oggetto sociale dell’impresa risulta coerente con l’oggetto della gara

3) di non trovarsi nello stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazio- ne equivalente e l’insussistenza di procedimenti in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni;

4)  che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti di cui all’art. 38 comma 1 lett c, o di decreto penale di con- danna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale.

 di avere subito condanne relativamente a:

ai sensi dell’art. del C.P.P nell’anno e di aver

(indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che Sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18.

5) che nei Carichi Pendenti presso la procura della Repubblica di nei miei confronti risul-

ta:

# NEGATIVO

# ISCRITTO IL SEGUENTE PROCEDIMENTO……….……………………………………

………………………………………………………………………………………………….….

6) Che nei propri confronti non vi è un procedimento pendente per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 Legge n. 1423/56 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge n. 575/65;

7) Di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle impo- ste e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l’operatore economico

8) Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito l’operatore economico. Dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL:

INPS

Ufficio/Sede	Indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	Matricola Azienda

INAIL

Ufficio/Sede	Indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	P.A.T.

DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n. 68)

9) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché:

 ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000;

 non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con or- ganico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000.

Ufficio Provinciale	Indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	N O T E

10) DISCIPLINA DELL’EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n. 383)

 di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis – comma 14 – della Legge 18/10/2001 n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266.

 di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all’art. 1 bis – comma 14 – della Legge 18/10/2001

n. 383, sostituito dall’art. 1 della Legge 22/11/2002 n. 266 ma che il periodo di emersione si è concluso.

11) che al concorrente non è stata erogata alcuna delle sanzioni o delle misure cautelari di cui al D. Lgs. 231/2001 e suc- cessive modifiche/integrazioni che gli impediscano di contrattare con le Pubbliche Amministrazioni;

B) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA’ (art. 47, D.P.R. 28/12/2000 n. 445) comprovanti:

1) Di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla Consap S.p.A.; o

di non aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Consap S.p.A.;

2) Di non aver reso, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione le procedure di gara, risultanti da dati in possesso dell’Osservatorio;

3) Di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezze e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso dell’Osservatorio;

4) Di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della Legge n. 55/90;

5) l’insussistenza di rapporti di controllo ai sensi dell’art. 2359 Cod. Civ., con altre società concorrenti nella stessa ga- ra. nonché l’inesistenza di forme di collegamento sostanziale, quali, ad esempio, la comunanza con altre imprese concorrenti, del legale rappresentante/titolare/amministra-tore/soci/procuratore, con poteri di rappresentanza.

C) CAPACITA’ ECONOMICA E FINANZIARIA secondo la ripartizione stabilita dal Capitolato d’Oneri per le ATI/Consorzi

INDICAZIONI BANCARIE

− Istituto di credito agenzia di

- Istituto di credito agenzia di

1) VOLUME D’AFFARI (valore della produzione risultante dai bilanci depositati)

ESERCIZI FINANZIARI	IMPORTO
2005
2006
2007
Somma esercizi 2005/2006/2007

Indicare l’Ufficio/sede dell’Agenzia delle Entrate alla quale rivolgersi ai fini della verifica

Ufficio	Indirizzo	CAP	Città
Fax	Tel.	N O T E

D) CAPACITA’ TECNICA secondo la ripartizione stabilita dal Capitolato d’Oneri per le ATI/Consorzi

A dimostrazione della capacità tecnica dichiara i precedenti contratti

n° progr. contratto	Descrizione del servizio	Ente/società Destinatario/a Via, città, tel. Referente	IMPORTO (IVA esclusa)	ANNO
Triennio 2005/2006/2007

1. di disporre all’atto della presentazione delle offerte, a pena d’esclusione, di locali idonei adibiti all’esclusivo uso di custodia e gestione archivi e/o magazzini, con le seguenti caratteristiche:

• essere ubicati nella Provincia di Roma, al fine di consentire all’ente periodiche attività di verifica del cor- retto espletamento del servizio e attività di consultazione e prelievo dei materiali depositati

• essere dotati di impianti a norma di legge.

2. di avere in forza, nel proprio organico, all’atto della presentazione delle offerte, a pena d’esclusione, un nume- ro di dipendenti superiore a 50 unità:

3. di avere in forza, nel proprio organico, all’atto della presentazione delle offerte, con rapporto di lavoro dipen- dente o con contratto di collaborazione professionale, di almeno un archivista in possesso del Diploma di Ar- chivistica Paleografia e Diplomatica, o titolo equivalente rilasciato da istituzioni pubbliche e private, o di un ti- tolo derivante dalla frequenza di corsi professionali specifici, promossi da istituzioni pubbliche o private di provata e sicura affidabilità (quali l’Associazione Nazionale Archivistica Italiana, le Regioni, ecc.) o di laurea in archivistica. Il requisito è richiesto a pena di esclusione.

4. di essere in possesso, a pena d’esclusione, di Certificazione di Qualità della serie UNI EN ISO 9001:2000 per i settori di attività 35 e 31a, e specificamente per le attività di conservazione fisica e gestione di archivi cartacei, per l’acquisizione ottica dei documenti e per le attività di logistica.

I CONSORZI POTRANNO ADATTARE IL MODELLO SECONDO LA RIPARTIZIONE DEI REQUISITI INDICATI NEL CAPITOLATO D’ONERI.

DATA TIMBRO DEL CONSORZIO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d’Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto)

N.B ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e firma del legale rappresentante