Prot. n. 54139 PAAPSS. del 31 maggio 2018
Prot. n. 54139 PAAPSS. del 31 maggio 2018
CONTRATTO INTEGRATIVO PER LA DEFINIZIONE DEI RAPPORTI GIURIDICI ED ECONOMICI TRA AGENZIA DI TUTELA DELLA SALUTE (ATS) DELL’INSUBRIA ED ENTE AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE (ASST) LARIANA DI COMO (COD. REG.LE 712) (P.I/C.F. 03622110132) PER L’EROGAZIONE DI PRESTAZIONI DI RICOVERO, CURE SUBACUTE E SPECIALISTICA AMBULATORIALE.
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PREMESSO che:
1. la legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33 “ Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità”, come modificata dalla legge n. 23 de ll’11 agosto 2015 “Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al titolo I e II della legge regionale 30 dicembre, n. 33 ( Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità)” e dalla legge n. 41 del 22 dicembre 2015, prevede:
• all’art. 6 LR 30 dicembre 2009, n. 33, così come emendato dalla LR 23/2015 commi 1 e 2, che “sono istituite le agenzie di tutela della salute, di seguito denominate ATS, come da allegato 1 che costituisce parte integrante della presente legge […..]” a cui il legislatore attribuisce una serie di compiti in parte già assolti dalle ASL istituite ai sensi della LR 31/1997;
• all’art. 2 comma 8 de lla LR 23/2015, rubricato “disposizioni finali e
disciplina transitoria”, “[…] a) le ASL e le AO, con tutto il loro patrimonio mobiliare e immobiliare, i rapporti giuridici in essere, le articolazioni e le strutture, i distretti e i presidi, vengono incorporate nelle ATS e nelle ASST secondo le funzioni rispettivamente affidate alle ATS e alle ASST dagli artt. 6, 7 e 7 bis della LR 33/2009, così come introdotti dall’articolo 1 della
Imposta di bollo di Euro 16,00 assolta in modo virtuale.
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presente legge, e in coerenza con quanto previsto dall’Allegato 1; b) le ATS subentrano nei rapporti giuridici attivi e passivi facenti capo alle ASL; […]”;
2. la DGR 10 dicembre 2015, n. X/4465 avente ad oggetto “Attuazione LR 23/2015: costituzione Agenzia di Tutela della Salute (ATS) dell’Insubria” con la quale la Giunta di Regione Lombardia ha disposto di costituire a partire dal 1 gennaio 2016 l’Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria avente autonoma personalità giuridica pubblica e autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica con sede legale in Varese, Via Xxxxxxxx Xxxxx n. 9 – 00000 Xxxxxx e con sedi territoriali corrispondenti alle attuali sedi delle ASL che costituiscono l’ATS in oggetto (ASL della Provincia di Varese e ASL della Provincia di Como);
3. con Deliberazione 29 dicembre 1999, n. VI/47508 la Giunta Regionale ha, fra l’altro, approvato lo schema tipo di contratto tra l’ASL e i soggetti pubblici e privati erogatori di assistenza sanitaria in regime di ricovero e cura nonché ambulatoriale;
4. l’art. 11 di tale schema tipo prevede che “in caso di emanazione di norme legislative o r egolamentari regionali, nonché di adozione di provvedimenti amministrativi regionali generali incidenti sul contenuto del contratto stipulato, lo stesso deve ritenersi automaticamente modificato ed integrato”;
5. l’art 15, comma 6, della LR 33/2009 e s.m.i. prevede che “la conclusione degli accordi contrattuali, regolata dal sistema regionale di valutazione delle performance, è subordinata all’accettazione del sistema di finanziamento, dei controlli, delle sanzioni e all’osservanza dei tempi di erogazione delle prestazioni stabilite dalla Regione, sia per le strutture pubbliche sia per quelle private convenzionate”;
6. ai sensi dell’art. 15, comma 7 de lla LR 33/2009 viene garantita la piena applicazione della Legge 4 a gosto 2006, n. 248, in materia di pubblicità
nell’esercizio delle professioni, reso nell’ambito del servizio sanitario e sociosanitario regionale, di conversione, con modificazione, del DL n.223 del 2006, di cui in particolare all’art.2.
7. con DGR 20 dicembre 2017, n. X/7600 la Giunta Regionale ha confermato che il contratto in essere per la definizione dei rapporti giuridici ed economici tra ATS ed erogatori, sia integrato, relativamente all’esercizio 2018, con l’indicazione delle valorizzazioni relative alle prestazioni di ricovero, specialistica ambulatoriale, psichiatria e n europsichiatria infantile nonché delle modalità di applicazione delle regressioni tariffarie laddove previste come indicato dalla DGR stessa;
8. con DGR 14 maggio 2018, n. XI/125 la Giunta Regionale ha definito la quota da destinare alle prestazioni effettuate a favore del cittadino cronico-fragile inserito nel percorso della ‘presa in carico’;
9. ai sensi dell’art. 22, comma 1 de lla LR n. 3 3/2009 gli erogatori aderiscono al Sistema Informativo Socio Sanitario regionale (SISS) secondo le modalità definite dalla Giunta Regionale nell’ambito del progetto CRS-SISS;
10. in data 14.07.2000 tra l’ASL della Provincia di Como, confluita nella ATS dell’Insubria, e l’Ente ASST Lariana, è stato stipulato un c ontratto conforme allo schema tipo di cui sopra per l’erogazione di prestazioni di ricovero e cura, di specialistica ambulatoriale e diagnostica strumentale, denominato “contratto base”. Dato atto che le parti, dopo approfondito esame di quanto dettagliato nella già citata DGR 20 di cembre 2017, n. X/7600, ne hanno condiviso le regole procedurali nonché le modalità applicative della negoziazione.
Visto l’art. 5, comma 3 e l’art. 15, commi 6 e 12 della LR n. 33/2009 come modificati dalla LR 23/2015;
Tutto ciò premesso
tra
Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria
e
Ente ASST Lariana con sede legale nel comune di Como – Via Napoleona, 60 nella persona del Legale Rappresentante Direttore Generale pro-tempore si conviene e si stipula, ad integrazione del contratto stipulato in data 14.06.2000 le cui disposizioni rimangono in vigore tra le parti stesse, quanto segue:
Art. 1 - Oggetto
Le presenti disposizioni, nelle parti corrispondenti e per il periodo indicato nel successivo art.16, integrano il contratto già stipulato tra l’ASL della Provincia di Como e l’Ente ASST Lariana in data 14.07.2000.
Art. 2 - Ambito di applicazione
Le presenti disposizioni si applicano alle prestazioni in regime di ricovero e cura, di specialistica ambulatoriale e di diagnostica strumentale erogate dalle strutture ubicate nel territorio della ATS dell’Insubria per tutti i cittadini residenti in Regione Lombardia e agli stranieri, ad esclusione degli oneri 7 e 9 (non Comunitari Senza Copertura Sanitaria - CSCS). Le prestazioni a favore degli assistiti extraregionali verranno remunerate a produzione effettiva, secondo quanto stabilito dalla DGR 01 agosto 2014, n. X/2313.
Queste prestazioni dovranno essere erogate secondo criteri di appropriatezza e d i reale necessità sia per i residenti in Regione Lombardia sia per gli assistiti extraregionali. In relazione ai criteri temporali relativi all'ambito di applicazione delle norme contenute nella presente integrazione contrattuale, si precisa che, per quanto attiene le attività di ricovero, sono conteggiabili esclusivamente quelle con data di dimissione a decorrere dall’01.01.2018 e, per quanto attiene le prestazioni
ambulatoriali, sono conteggiabili esclusivamente quelle erogate a f ar tempo dalla data dell' 01.01.2018.
Art. 3 - Valorizzazione per le attività di ricovero, sub-acute, nuove reti sanitarie e di specialistica ambulatoriale
Per le attività di ricovero e cura la valorizzazione relativa alle attività garantite ai cittadini residenti in Regione Lombardia e agli stranieri, ad esclusione degli oneri 7 e 9 (non CSCS), per l‘anno 2018, viene individuata nella quota di € 95.912.000,00.= Tale quota, corrisponde alla produzione 2017, al netto dei controlli NOC, rimodulata sulla base delle valutazioni di performance riferite all’anno 2017 e comunicate da Regione Lombardia, rivalutata e adeguata sulla base dei fabbisogni del territorio.
Per le attività erogate dalle U.O. Cure palliative viene individuata una quota pari a
€ 727.000,00.=.
Per le attività sub-acute riferite ai cittadini residenti in Lombardia viene individuata una quota pari a € 1.600.000,00.= corrispondente, per i pazienti lombardi, all’importo finanziato per l’anno 2017, rivalutato e ad eguato sulla base dei fabbisogni del territorio.
Al raggiungimento delle predette quote, in assenza di previo accordo con l’ATS dell’Insubria, l’Ente non è autorizzato ad erogare prestazioni per conto del Servizio Sanitario Regionale. Resta fermo che l’attribuzione delle predette risorse è subordinata alle indispensabili valutazioni inerenti l’appropriatezza riscontrata nel corso delle attività di controllo effettuate dall’ATS dell’Insubria per l’anno 2017 ed alla possibilità reale, sempre verificata dall’ATS dell’Insubria, di garantire, da parte dell’Ente, il massimo livello di appropriatezza dell’erogazione anche per l’anno 2018.
Per le attività riferite alle Nuove Reti sanitarie viene individuata una quota pari a
Imposta di bollo di Euro 16,00 assolta in modo virtuale.
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€ 447.716,00.=, corrispondente alle risorse assegnate per l’anno 2017.
Per le attività di specialistica ambulatoriale e diagnostica strumentale, comprensive delle attività di Pronto Soccorso non seguite da ricovero, la quota di risorse assegnata è p ari a € 49.400.459,32.=, corrispondente al 97% dell’importo finanziato nel 2017 (al netto di ticket, super ticket e controlli NOC), decurtato di una quota pari al 2% da destinare alle prestazioni erogate a favore di soggetti arruolati nel percorso della ‘presa in carico’, ad esclusione delle prestazioni di screening . La quota pari a € 433.764,00.=, già ricompreso nel sopra citato importo, è da destinare alle attività di screening oncologico, comprensiva delle prestazioni di I e II livello.
La quota sopra individuata, relativa alle attività garantite ai cittadini residenti in Lombardia e agli stranieri ad esclusione degli oneri 7 e 9 (non CSCS), è comprensiva di una quota pari al 3% assegnabile sulla base di specifici obiettivi, come richiamato dall’art.4 del presente contratto.
Tra il 97% e il 103% del contratto sarà applicato, alle valorizzazioni prodotte, un abbattimento fino al 30% (60% per la branca di laboratorio analisi) e tra il 103% e il 106% fino al 60%. L’impegno a erogare prestazioni a carico del servizio sanitario regionale vale fino a q uesta quota. Oltre il 106% non viene garantita la remunerazione delle risorse se non a fronte, su base ATS o Regionale, di una dimostrata ulteriore disponibilità di risorse.
ATS dell’Insubria, inoltre, in caso di non completo utilizzo delle risorse negoziate (escluse le prestazioni ambulatoriali), in accordo con l’erogatore, nel rispetto dei tetti contrattuali, facendo riferimento all’ultimo trimestre 2018, previe verifiche sulla completezza dei flussi e l’autorizzazione della Direzione Generale Welfare di Regione Lombardia, potrà trasferire le risorse non utilizzate in una percentuale massima del 10%, ad altri erogatori dello stesso comparto (ovvero pubblico o
privato). Tali operazioni sono da considerarsi una tantum e non storicizzabili.
Art. 4 – Obiettivi legati all’assegnazione della quota variabile (3%) All’Ente è destinata una quota di risorse pari a € 1.496.582,65.=, relativa alle attività di specialistica ambulatoriale e d i diagnostica strumentale assegnata sulla base di specifici obiettivi (allegato 1 del presente contratto) aventi la finalità di ridurre i tempi di attesa delle prestazioni, favorire l’accessibilità, superare gli squilibri territoriali domanda/offerta e promuovere obiettivi strategici e di qualità in ambito sia locale sia regionale, sulla base di precise valutazioni di tipo clinico epidemiologico e di particolari specificità territoriali. La predetta quota è subordinata alla valutazione del raggiungimento, totale o parziale, degli obiettivi definiti dall’allegato del presente contratto.
Art. 5 – Farmaci rendicontati attraverso il flusso informativo File F
dal calcolo dell’abbattimento verranno esclusi i finanziamenti ottenuti per i cittadini lombardi dai fondi nazionali per farmaci innovativi oncologici e non oncologici, per i valori comunicati da AIFA.
Art. 6 Rete Regionale di Prenotazione
Il progetto Rete Regionale di Prenotazione, come indicato dalla DGR 04.08.2015, n. X/3993, è iniziativa di Regione Lombardia, e prevede di mettere a disposizione di tutti i soggetti erogatori pubblici e privati che vogliano aderire al progetto, tra cui l’Ente firmatario del presente contratto, il servizio per la prenotazione di prestazioni specialistiche sanitarie. Oggetto del servizio sono i contatti gestiti dall’Ente sottoscrittore, consistenti in prenotazioni, spostamenti e revoche.
In adempienza alle indicazioni della DGR 30 gennaio 2008, n.VIII/6538, una parte del costo del contatto gestito, è a carico del singolo Ente. L’Ufficio CCR d i ATS Milano Città Metropolitana comunicherà, per il tramite delle ATS, ad ogni Ente pubblico/privato aderente alla Rete Regionale di prenotazione, i dati riferiti ai contatti gestiti e l’onere a carico del singolo Ente, che dovrà essere detratto da ATS dall’importo riconosciuto all’Ente stesso per la prestazione erogata – come stabilito dalla DGR 28 febbraio 2014, n. X/1424 e dalla DGR 19 dicembre 2014, n.X/2958.
Le parti prendono atto che gli adempimenti che si richiedono agli enti aderenti al
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progetto, tra cui l’Ente firmatario del presente contratto, sono periodicamente stabiliti e rivisti con provvedimenti di Giunta e con aggiornamenti del ‘Piano di Intervento congiunto ATS – ASST territorio ATS dell’Insubria’.
L’Ente si impegna a trasmettere il flusso MOSA - Flusso Informativo “Monitoraggio Offerta Sanitaria Ambulatoriale” (MOSA) secondo le modalità e i tempi previsti dalla DGR 12 maggio 2017, n. X/6592. Si impegna inoltre, come previsto dalla DGR 17 gennaio 2018, n. X/7766, ad esporre in trasparenza al MOSA tutte le agende di prenotazione.
Art. 7 Tariffe ed oneri del personale
Art. 8 – Raggiungimento del valore di produzione assegnato e programmazione delle attività
vigenti, relative ai rinnovi contrattuali, nonché dell’ampliamento e perfezionamento dei flussi informativi di sistema. ASST Lariana si impegna a p rogrammare l’erogazione delle attività sanitarie in modo omogeneo durante tutto l’arco dell’anno, ad esclusione delle prestazioni di medicina dello sport soggette a peculiare produzione stagionale.
Al fine di garantire l’effettiva realizzazione di ciò, si riportano le percentuali indicative di cui alla circolare 17 dicembre 2012, protocollo n. H1.2012.0036178 Allegato B alla DGR 26 ottobre 2012, n. IX/4334:
ambulatoriale 35,17% 1° quadr. ricovero 34,18% 1° quadr.
33,65% 2° quadr. 31,73% 2° quadr.
31,18% 3° quadr. 34,09% 3° quadr.
Per l’attività di screening oncologico dovranno essere rispettati i volumi di prestazioni e i tempi di refertazione, di approfondimento e di chiusura cartella, indicati nell’allegato 2 al presente contratto.
L’Ente deve garantire i seguenti tempi di attesa in caso di positività allo screening:
• screening colon-rettale: data dell'analisi in laboratorio del campione di feci risultato positivo per sangue occulto - data prima colonscopia (o eccezionalmente colonscopia virtuale) <=30 giorni. Gli standard si intendono assolti se >=90% delle positività per
ogni linea di screening è gestita entro i tempi definiti.
Art. 9 – Appropriatezza
L’Ente si impegna inoltre, per le attività di ricovero, a ridurre ulteriormente rispetto al 2017 la valorizzazione riferibile ai 108 DRG ad elevato rischio di inappropriatezza, portando ad una percentuale inferiore del 20% il numero di ricoveri con tali DRG rispetto ai “DRG appropriati”, di cui al patto per la Salute 2010-2012, oggetto di verifica onde valutare il raggiungimento da parte delle
Regioni degli adempimenti LEA.
L’Ente si impegna altresì al rispetto delle disposizioni in ordine all’appropriatezza e alle modalità di erogazione di prestazioni sanitarie in ambito ambulatoriale e di ricovero, contenute nella DGR 19 dicembre 2016, n. X/6006 (odontoiatria, riabilitazione di alta complessità ed intensiva, infarto miocardico acuto N-STEMI, ricovero per chemioterapie in Day Hospital, impianto di valvole aortiche trans- catetere TAVI, servizi di medicina di laboratorio)
Art. 10 – Controllo dell’applicazione dei contenuti del contratto
Art. 11 – Pagamenti
eventuali diverse e ulteriori determinazioni regionali, così come previsto dalla DGR 20 dicembre 2017, n. X/7600.
Art. 12 – Utilizzo del ricettario regionale e ricetta dematerializzata, contenimento dei tempi di attesa e invio del flusso delle spese sanitarie sostenute
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dai cittadini
L’Ente si impegna, ai fini della completezza del Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE), a pubblicare i documenti clinici elettronici (DCE) relativi ai referti rilasciati in seguito a prestazioni erogate sia in regime SSN sia in regime di libera professione. In ambito di pubblicazione di referti di Laboratorio (LIS), l’Ente si impegna inoltre ad adeguare i propri sistemi (applicativi Software e Repository) alla produzione e gestione dei documenti clinici in forma strutturata secondo il formato CDA2, per garantire l’interoperabilità del FSE secondo le indicazioni operative definite con Decreto del Ministero dell’Economia e delle Finanze del 04 agosto 2017.
In adempimento alla DGR 24 maggio 2011, n. IX/1775, come ribadito dalla DGR 17 gennaio 2018, n. X/7766 l’Ente dovrà mantenere costantemente aperte le agende di
prenotazione, senza soluzione di continuità tra un e sercizio e l’altro, in modo da garantire la trasparenza delle liste d’attesa e fornire sempre una risposta ai bisogni espressi dai cittadini. L’Ente si impegna inoltre a garantire il monitoraggio puntuale dei volumi di attività dell’offerta erogata in regime istituzionale ed in libera professione, attivando tutte le azioni necessarie all’incremento delle attività istituzionali, qualora le attività erogate in regime libero professionale raggiungano un rapporto pari a quelle istituzionali.
L’Ente si impegna, su richiesta del paziente, qualora non fosse rispettato il tempo di attesa dichiarato come obiettivo relativo alla prestazione, e non fossero individuabili dal sistema di prenotazione regionale altre strutture nel territorio in grado di rispettarlo, ad erogare la stessa in regime libero professionale entro il medesimo tempo, facendosi carico dell’intera tariffa, detratto l’eventuale ticket e relativa quota aggiuntiva, che risultano a carico del paziente.
Art. 13 – Obblighi informativi e di comportamento
L’Agenzia e l’Ente si impegnano ad improntare i rispettivi comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza. A presidio di tali principi è posta l’osservanza dei precetti in materia di Codice dei dipendente pubblici (DPR 16 APRILE 2013, N. 62) e Codice di Comportamento aziendale (DELIBERAZIONE N. 129 DEL 15.03.2018), in materia di prevenzione della corruzione (LEGGE 6 NOVEMBRE 2012, n. 190, PIANO
TRIENNALE DI PREVENZIONE DELLA CORRUZIONE) nonché rispetto degli obblighi di pubblicazione e di accesso civico generalizzato, limitatamente ai dati ed ai documenti inerenti l’attività di pubblico interesse (ART. 2-BIS, COMMA 3, DECRETO LEGISLATIVO 14 MARZO 2013, N. 33, LINEE GUIDA ANAC N. 1134/2017).
L’Ente dichiara di aver preso visione e di conoscere il contenuto dei predetti precetti normativi e regolamentari, pubblicati e consultabili in Amministrazione Trasparente attraverso i seguenti percorsi: Disposizioni Generali \ Atti Generali \ Codice disciplinare e codice di condotta; Disposizioni Generali \ Piano triennale per la prevenzione della corruzione e della trasparenza. In tal senso, l’Ente si impegna a consultare il sito di ATS Insubria periodicamente, viceversa, l’Agenzia ne curerà l’aggiornamento.
L’inadempimento degli obblighi derivanti dal Codice di Comportamento può comportare l’irrogazione di sanzioni disciplinari, se attribuiti a dipendenti dell’Agenzia, la risoluzione di diritto del rapporto contrattuale nonché il diritto al risarcimento di ogni conseguente danno, se attribuiti all’Ente.
Art. 14 - Tutela dei dati personali
Le parti si autorizzano reciprocamente al trattamento dei dati personali in relazione ad adempimenti connessi al rapporto contrattuale, nel rispetto dei principi generali di cui all’ art. 5 del Reg. UE n. 679/ 2016 (Regolamento) applicabili al trattamento di dati personali, per ciascun trattamento di propria competenza.
Le parti si impegnano a trattare i d ati personali nello svolgimento delle attività definite dal presente contratto osservando le seguenti disposizioni e istruzioni:
• utilizzare, anche per conto del proprio personale dipendente, i dati personali
degli assistiti necessari all’instaurazione dei flussi informativi tra l’Ente e l’Agenzia ovvero di R egione Lombardia, per le sole finalità imposte dal
presente contratto e dalla disciplina in materia;
• assumere, in proprio e anche per il fatto dei propri dipendenti e collaboratori, ogni responsabilità al riguardo, affinché ogni dato personale, informazione o documento di cui dovesse venire a conoscenza o in possesso non vengano, comunque, in alcun modo e in qualsiasi forma, comunicati o d ivulgati a Xxxxx, né vengano utilizzati per fini diversi da quelli di stretta attinenza alle attività oggetto del presente contratto;
• osservare rigorosamente la massima riservatezza in ordine all’attività svolta
e ai risultati conseguiti nonché in merito a ogni dato personale o informazione di cui dovesse venire a conoscenza;
• assicurarsi di essere dotata di modelli appropriati per l’identificazione e la
revisione delle modalità di trattamento dei dati e per tempestivamente segnalare violazioni di dati personali ai sensi dell’art. 33 e 34 del Regolamento UE;
• rispettare le prescrizioni di tipo tecnico ed organizzativo in merito alle misure di sicurezza previste nell’art. 32 del Regolamento UE;
• verificare che le misure di sicurezza adottate possano essere ritenute idonee a prevenire i rischi di distruzione o perdita dei dati, anche accidentale, nonché di accesso non a utorizzato o di trattamento non c onsentito o, comunque, non conforme alle finalità della raccolta.
L’Ente inoltre:
• raccoglie il consenso al trattamento dei dati, laddove previsto dalla vigente normativa e acce rta che il consenso al trattamento dei dati sia espresso mediante un atto positivo inequivocabile con il quale l'interessato manifesta l'intenzione libera, specifica, informata e i nequivocabile di accettare il
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trattamento dei dati personali che lo riguardano, assicurandosi che il consenso sia applicabile a tutte le attività di trattamento svolte per la stessa o le stesse finalità; il consenso da parte dell’interessato deve essere prestato per tutte le finalità oggetto del presente contratto, anche per conto di ATS Insubria;
• prima di effettuare la raccolta dei dati relativamente a tutte le finalità oggetto del presente contratto, anche per conto di ATS Xxxxxxxx, fornisce l’informativa agli interessati, ai sensi degli’artt. 13 e 14 de l Regolamento UE;
• si impegna ad ottemperare ai requisiti di cui al Regolamento UE, in particolare con riferimento alla nomina del Responsabile del trattamento (DPO - art. 28), all’adozione del Registro delle attività di trattamento (art. 30) e agli adempimenti in caso di notifica di violazioni dei dati personali all’Autorità di Controllo (art. 33).
Art. 15 – Controversie
Ogni eventuale controversia che dovesse insorgere tra le parti nell’applicazione, interpretazione ed esecuzione del presente contratto, dovrà essere imprescindibilmente deferita ad un C ollegio di tre arbitri di cui due nominati rispettivamente dalle parti ed il terzo, in mancanza di accordo, dal Gruppo di Lavoro Regionale per l’Autorizzazione, l’Accreditamento, l’Appropriatezza e l a codifica delle Prestazioni Sanitarie e Socio Sanitarie, senza alcun onere in capo alle parti.
Art. 16 – Validità e Clausola Risolutiva espressa
Il presente contratto integrativo ha validità esclusivamente per il periodo 01.01.2018
– 31.12.2018, fatta salva la facoltà di recesso di cui all’art. 11 dello schema-tipo di contratto approvato con DGR 29 dicembre 1999, x.XX/00000. Le parti danno
espressamente atto che il presente contratto si intende automaticamente modificato, integrato, risolto per l’effetto di qualsivoglia emanazione di norme legislative o regolamentari, sia nazionali che regionali, nonché a seguito dell’adozione di provvedimenti amministrativi regionali generali incidenti sul contenuto del contratto stesso. E’ imprescindibile e insindacabile, la facoltà per l’ATS dell’Insubria di risolvere il contratto, altresì, in mancanza della documentazione antimafia di cui all’art.84 del D.Lgs.159/2011 e s.m.i., così come in caso di sussistenza di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.Lgs. 159/2011 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art.84, comma 4 de l medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4- bis e 92, commi 2 e
4 del medesimo D.Lgs., con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia.
Costituisce causa risolutiva del contratto il venir meno di tutti i r equisiti previsti dall’art. 80 del D.Lgs. n.50/2016.
Art. 17– Norma conclusiva
Per tutto quanto non d isciplinato dal presente atto, si fa rinvio alle disposizioni nazionali e regionali vigenti in materia, nonché al contratto “base” sottoscritto tra le stesse Parti in data 14.07.2000 ed a quanto dettagliato nella Deliberazione 20 dicembre 2017, n. X/7600, precisando che la presente integrazione sarà sottoposta a registrazione solo in caso d’uso, con oneri a car ico dell’Ente erogatore delle prestazioni. Nessuna altra clausola potrà tassativamente, ovvero, in nessun altro modo, essere apposta o rivendicata dall’Ente, se non previa approvazione scritta da parte dell’Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria e, per quanto di competenza, da parte di Regione Lombardia. In tal senso conseguentemente, è da ritenersi irricevibile ed inammissibile qualsivoglia contestuale o pos tuma istanza apposta o
rivendicata dal soggetto erogatore al sotteso predetto rapporto giuridico economico. Previa lettura il presente contratto, approvato dalle parti contraenti, viene sottoscritto con firma digitale.
Varese, 31 maggio 2018
Per Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria Per il Direttore Generale
Dott.ssa Xxxxx Xxxxxxxx Xxxx. Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Per ASST Lariana
Il Direttore Generale Xxxx. Xxxxx Xxxxxx
Art. 18- Approvazione specifica
A norma degli artt. 1341 e 1342 c. c., le parti dichiarano espressamente di aver letto e di approvare integralmente le clausole contenute nel presente contratto e nei documenti ed atti ivi richiamati, con particolare riferimento ai seguenti articoli: art. 3, art. 4, art. 5, art.6, art.7, art.8, art.9, art.10, art. 11, art.13, art 15, art.16, art.17 nonché tutte le disposizioni di cui all’epigrafata premessa.
=.=.=.=.=
Per Agenzia di Tutela della Salute dell’Insubria Per il Direttore Generale
Dott.ssa Xxxxx Xxxxxxxx Xxxx. Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx Per ASST Lariana
Il Direttore Generale Xxxx. Xxxxx Xxxxxx
Allegato 1
Imposta di bollo di Euro 16,00 assolta in modo virtuale. Autorizzazione n. 2016/1700 del
11/01/2016
ASST LARIANA
RIEPILOGO OBIETTIVI DI QUOTA VARIABILE
Quota 3% € 1.496.582,65
OBIETTIVO | Peso | Importo |
TEMPI DI ATTESA | 55 | € 823.120,46 |
CORRETTA RENDICONTAZIONE DEI FLUSSI E OBIETTIVI SISS | 45 | € 673.462,19 |
TOTALE | 100 | € 1.496.582,65 |
ASST LARIANA
Allegato 1
OBIETTIVO DI QUOTA VARIABILE
TEMPI DI ATTESA | Peso | Indicatore di valutazione | |
PROGETTO AMBULATORI APERTI: prosecuzione del progetto ambulatori aperti e rendicontazione delle relative prestazioni nel flusso 28 SAN mediante apposizione della lettera "J": trasmissione all'ATS Insubria, entro il 30.06.2018, di un progetto aggiornato che dovrà prevedere l'erogazione nel progetto 'ambulatori aperti' delle 6 prestazioni (o quante di queste erogate) dettagliate nella DGR 7760/2018, oltre che comunicazione per confermare o motivatamente variare il progetto ambulatori aperti 2017 | 20 | Verifica di congruenza tra quanto presentato nel progetto e quanto rendicontato nel flusso 28/SAN | |
CONTENIMENTO TEMPI D'ATTESA | Prestazioni con classe di priorità 'D': garantire percentuali entro soglia superiori al 90% per le prestazioni erogate | 20 | la verifica sarà effettuata proporzionalmente, sulla base dei dati 28/SAN , con verifiche intermedie in occasione delle attività di monitoraggio. Periodo di valutazione giugno- dicembre 2018. |
DGR 7766/2018: 6 prestazioni (D) - garantire percentuali entro soglia (30 giorni) superiori al 90% per le prestazioni erogate | 20 | la verifica sarà effettuata proporzionalmente, sulla base dei dati 28/SAN, con verifiche intermedie in occasione delle attività di monitoraggio. Periodo di valutazione giugno- dicembre 2018. | |
rendicontazione prestazioni effettuate in libera professione/solvenza nel flusso 28/san | 10 | verifica della corrispondenza delle prestazioni e relativi volumi rendicontati nel flusso 28/san con quanto certificato nel flusso ALPI (obiettivo raggiunto solo se > 90%) | |
GESTIONE TRASPARENTE DELLE AGENDE DI PRENOTAZIONE | adesione CCR: mantenimento del numero delle prestazioni rese prenotabili al CC regionale nel corso del 2017 | 10 | Monitoraggio nel corso dell'anno utilizzando i dati forniti da LIspa |
corrispondenza tra le prestazioni rese prenotabili al CCR e quanto rendicontato con il flusso MOSA | 5 | sulla base di quanto rilevato nel 2017, trasmissione all'ATS, entro il 30.06.2018, di una nota recante le motivazioni a supporto della non esposizione di alcune prestazioni a CCR | |
15 | previa valutazione da parte di ATS dei contenuti della nota informativa sopra citata, verifica della corrispondenza tra le prestazioni rese prenotabili al CCR e quelle rendicontate con il flusso MOSA (valutazione proporzionale per percentuali tra 75 e 95) | ||
100 | |||
ASST LARIANA
OBIETTIVO DI QUOTA VARIABILE
CORRETTA RENDICONTAZIONE FLUSSI | Peso | Indicatore di valutazione |
Miglioramento/mantenimento qualità flussi informativi | 35 | TEMPESTIVITA' di rendicontazione: l'obiettivo si ritiene raggiunto qualora lo scostamento del numero di record verificato trimestralmente in quattro rilevazioni, sia < del 2% in occasione del primo confronto e < dell'1% nei confronti successivi (escluse le correzioni): 1^ confronto: rilevazione dello scostamento tra n. record relativi a 1^ trimestre (verificati ad aprile) e n. di record relativi allo stesso trimestre verificati a luglio; 2^ confronto: rilevazione dello scostamento tra n. record relativi al 1^ trimestre (verificati ad aprile) e n. di record relativi allo stesso trimestre verificati a ottobre; 3^ confronto: rilevazione dello scostamento tra n. record relativi al 1^ trimestre (verificati ad aprile) e n. di record relativi allo stesso trimestre verificati a gennaio dell'anno successivo; 4^ confronto: rilevazione dello scostamento tra n. record relativi al 1^ trimestre (verificati ad aprile) e n. di record relativi allo stesso trimestre verificati a febbraio dell'anno successivo; Corrispondente verifica verrà fatta per i trimestri successivi. Valutazione proporzionale al n° di scostamenti risultati entro range, tra i 10 previsti VEDERE TABELLA SINOTTICA IN CALCE |
10 | ERRORI 28/SAN inferiori all'1% : l'obiettivo si ritiene raggiunto qualora non vi sia un superamento di tale % per più di tre volte nel II semestre 2018 | |
Corretta rendicontazione dei flussi al fine di monitorare i T.A. | 20 | (data contatto - data prenotazione) > zero nel 90% dei casi (escluse prestazioni ad accesso diretto o dichiarate come tali dalla Struttura) (valutazione proporzionale per percentuali tra 60 e 90) |
Flusso MOSA | 10 | corrispondenza tra le prestazioni rendicontate nel flusso 28/san e nel flusso MOSA (valutazione proporzionale per percentuali tra 50 e 90) |
5 | caricamento del flusso MOSA in SMAF : verifica proporzionale dell'avvenuto caricamento in SMAF nelle tempistiche previste | |
730 precompilato: rispetto delle scadenze previste per l'invio flussi spese sanitarie | 5 | verifica proporzionale del rispetto delle scadenze mediante accesso al portale dedicato |
Ricetta dematerializzata: % prescrizioni DEM in stato bloccato associate alle prestazioni rendicontate in 28 san= 95% | 10 | valutazione sulla base dei dati forniti da Lispa: % prescrizioni DEM in stato bloccato: (valutazione proporzionale per percentuali tra 75 e 95) |
Ricetta dematerializzata: % prescrizioni DEM in stato erogato associate alle prestazioni rendicontate in 28 san=60% delle prescrizioni bloccate | 5 | valutazione sulla base dei dati forniti da Lispa: % prescrizioni DEM in stato erogato: ob raggiunto se >=60% |
100 |
TABELLA SINOTTICA MIGLIORAMENTO/MANTENIMENTO QUALITA' FLUSSI INFORMATIVI
Controlli ATS Dati inseriti da strutture in SMAF | Aprile 2018 | Luglio 2018 | Ottobre 2018 | Gennaio 2019 | Febbraio 2019 (su validato) |
Dati I trimestre | I rilevazione (I trimestre) | Scostamento < 2% | Ulteriori scostamenti < 1% | Ulteriori scostamenti < 1% | Ulteriori scostamenti < 1% |
Dati II trimestre | - | I rilevazione (II trimestre) | Scostamento < 2% | Ulteriori scostamenti < 1% | Ulteriori scostamenti < 1% |
Dati III trimestre | - | - | I rilevazione (III trimestre) | Scostamento < 2% | Ulteriori scostamenti < 1% |
Dati IV trimestre | - | - | - | I rilevazione (IV trimestre) | Scostamento < 2% |
ASST LARIANA
Allegato 1
ALLEGATO 2
Imposta di bollo di Euro 16,00 assolta in modo virtuale.
Autorizzazione n. 2016/1700 del 11/01/2016
ASST LARIANA
SCREENING MAMMOGRAFICO
Rispetto dei volumi assegnati e delle tempistiche indicate nel testo contrattuale:
Presidio | Numero mammografie (I e II livello) |
PO San Fermo – Xxx Xxxxxxxxx | 0.000 |
XX Xxxxx | 2.926 |
TOTALE ASST LARIANA | 6.571 (di cui 313 secondo livello) |
SCREENING COLON-RETTO
Rispetto dei volumi assegnati e delle tempistiche indicate nel testo contrattuale:
Presidio | Numero colonscopie |
PO San Fermo - Gastroenterologia | 228 |
PO San Fermo – Endoscopia chirurgica | 000 |
XX Xxxxx | 494 |
TOTALE ASST LARIANA | 874 |
ELENCO PRESTAZIONI II LIVELLO CHE RIENTRANO NEL PERCORSO SCREENING:
codice | Descrizione |
45.25 | COLONSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE. |
45.42 | POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DELL' INTESTINO CRASSO |
45.43.2 | MUCOSECTOMIA-ENDOSCOPICA-DEL COLON |
85.11.1 | BIOPSIA ECO-GUIDATA DELLA MAMMELLA |
85.11.2 | BIOPSIA MINIINVSIVA "VACUUM ASSISTED" CON SISTEMA DI GUIDA ECOGRAFICO |
85.11.3 | BIOPSIA MINIINVSIVA "VACUUM ASSISTED" CON SISTEMA DI GUIDA STEREOTASSICO |
85.21 | ASPORTAZIONE LOCALE DI LESIONE DELLA MAMMELLA |
87.37.1 | MAMMOGRAFIA BILATERALE |
87.37.2 | MAMMOGRAFIA MONOLATERALE |
87.65.1 | CLISMA OPACO SEMPLICE |
87.65.2 | CLISMA CON DOPPIO CONTRASTO |
88.73.1 | ECOGRAFIA BILATERALE DELLA MAMMELLA |
88.73.2 | ECOGRAFIA MONOLATERALE DELLA MAMMELLA |
91.39.1 | ES. CITOLOGICO DA AGOASPIRAZIONE Nas: Sede unica |
91.39.7 | ES. CITOLOGICO DA AGOASPIRAZIONE ECOGUIDATA Nas: Sedi multiple |
91.41.3 | ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Biopsia endoscopica (Sede unica) |
91.41.4 | ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Biopsia endoscopica (Sedi multiple) |
codice | Descrizione |
91.42.1 | ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Polipectomia endoscopica (Sedi multiple) |
91.42.2 | ES. ISTOCITOPATOLOGICO APP. DIGERENTE: Polipectomia endoscopica (Singola) |
91.46.5 | ES. ISTOCITOPATOLOGICO MAMMELLA: Biopsia stereotassica |
ALTRE PRESTAZIONI UTILI ALLA DIAGNOSI CHE POSSONO SALTUARIAMENTE RIENTRARE NEI PERCORSI DI SCREENING:
88.01.4 | TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE, SENZA E CON CONTRASTO |
88.01.5 | TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO |
88.90.2 | RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE TC |
88.92.9 | RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA MAMMELLA, SENZA E CON CONTRASTO |
PROGRAMMAZIONE AGENDE: in base ai volumi assegnati è richiesta trasmissione al Centro Screening di riferimento di planning annuale delle agende da parte della struttura erogatrice entro 15 giorni dalla firma del contratto.
REQUISITI DI QUALITA’ RICHIESTI
In coerenza con quanto previsto dal DDG n. 13960 del 10/11/2017 “Aggiornamento delle modalità organizzative dei programmi di screening oncologici in regione Lombardia” nonché di quanto indicato nella DGR n. X/7600 del 20/12/2017 “Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio Sanitario per l’esercizio 2018” si evidenziano di seguito i requisiti di qualità richiesti alla struttura erogatrice in relazione ai seguenti ambiti :
• Dotazione strumentale
• Requisiti organizzativi e gestionali
• Requisiti strutturali e tecnologici
con indicazione specifica per ogni presidio erogatore della necessità di azioni di miglioramento già dettagliate nelle schede relative agli incontri di audit clinico eseguiti nel periodo marzo-aprile 2018 e già consegnate alla struttura in data 23.05.2018.
SCREENING MAMMOGRAFICO
DOTAZIONE STRUMENTALE
Criticità
In riferimento al ciclo di vita delle apparecchiature mammografiche si utilizzano i risultati dello Studio ANIE SIRM AINM del 2004 riportati in tabella A.
Tabella A
Tipologia apparecchiature | Età limite qualità | Età limite sicurezza |
Mammografi | 6 | 8 |
Centri Erogatori dello screening mammografico | Apparecchi presenti ed utilizzati per lo screening | Criticità |
ASST Lariana – via Napoleona | Uno dei Mammografi DD è del 2008 | Ha superato il limite di sicurezza per età e si approssima ai 10 anni. |
Azioni di miglioramento richieste: nel percorso di mini HTA già intrapreso è opportuno definire il cronoprogramma della sua sostituzione.
REQUISITI ORGANIZZATIVI E GESTIONALI
INDICATORI DI PROCESSO ED IMPATTO (riferiti anno 2017)
Requisiti Organizzativi e Gestionali | Standard di riferimento Regionali (vedasi normative sopra citate) e da LG GISMa | P.O. SANT’XXXX – 1° LIVELLO XXX XXXXXXXXX- 0xXXXXXXX XXX XXXXX | P.O. CANTU’ |
Mappatura processo con indicazione delle matrici di responsabilità | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | |
Procedure relative alle diverse fasi del processo | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Azioni di sensibilizzazione/ri- orientamento verso i percorsi di screening organizzato | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Modalità corretta comunicazione esito dubbio-positivo- | Presenza di documento scritto con individuazione e formazione degli operatori addetti) | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Rispetto privacy in tutte le fasi del processo e di percorso dell’utente | Presenza di documento scritto ed evidenza di organizzazione degli spazi | ||
Radiologi con 5000 mx/anno | Xxxxxx per i due terzi dei radiologi addetti | ||
Formazione specifica dei Radiologi | Nel 100% dei Radiologi addetti – Presenza di attestati agli atti | ||
Completezza dei dati inseriti nel software gestionale | Completamento di tutti campi previsti, compresa istologia chirurgica | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Tempo di attesa data mx – data referto negativo | ≥ 90% entro 15 giorni | ||
Tempo di attesa approfondimento mammografico | ≥ 90% entro 28 giorni | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Tasso di richiamo per approfondimento | ≤ 6% |
Si richiede altresì la collaborazione attiva con il Centro Screening per l’analisi della casistica dei cancri di intervallo e dei cancri in stadio avanzato della mammella.
Imposta di bollo di Euro 16,00 assolta in modo virtuale.
Autorizzazione n. 2016/1700 del 11/01/2016
REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI
Gli standard di riferimento sono inderogabilmente stabiliti dai requisiti di accreditamento Regionale.
Si richiedono immediate azioni di adeguamento così come dettagliate nelle schede audit 2018, per il P.O. Sant’Xxxx, Via Napoleona.
SCREENING COLON-RETTO
DOTAZIONE STRUMENTALE
Nessuna osservazione in merito
REQUISITI ORGANIZZATIVI E GESTIONALI – INDICATORI DI PROCESSO ED IMPATTO
Requisiti Organizzativi e Gestionali | Standard di riferimento Regionali (vedasi normative sopra citate) e da LG GISCor | P.O. SANT’XXXX di San FERMO - GASTROENTEROLOGIA | P.O. SANT’XXXX di San FERMO – ENDOSCOPIA CHIRURGICA | P.O CANTU’ |
Mappatura processo con indicazione delle matrici di responsabilità | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Procedure relative alle diverse fasi del processo | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Azioni di sensibilizzazione/ ri-orientamento verso i percorsi di screening organizzato | Presenza di documento scritto | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Rispetto privacy in tutte le fasi del processo e di percorso dell’utente | Presenza di documento scritto ed evidenza di organizzazione degli spazi | Richiesta azione di miglioramento | ||
Completezza dei dati inseriti nel software gestionale | Completamento di tutti campi previsti, compresa istologia chirurgica | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Tempo di attesa data fobt– data colonscopia | ≥ 90% entro 30 giorni | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento |
Tempo di chiusura cartella 2° liv | ≥ 90% entro 30 giorni | Richiesta azione di miglioramento | Richiesta azione di miglioramento | |
Completezza colonscopia | ≥ 90% |
Si richiede altresì la collaborazione attiva con il Centro Screening per l’analisi della casistica dei cancri di intervallo del colon retto.
REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI
Gli standard di riferimento sono inderogabilmente stabiliti dai requisiti di accreditamento Regionale. Sono richiesti gli adeguamenti strutturali come da schede audit 2018 presso il P.O. Sant’Xxxx.