Contract
Per poter procedere alla stipula del contratto, è necessario compilare correttamente il presente modulo, così come imposto dalla attuale normativa urbanistica e dalla Legge 80/2014. Eventuali mancanze o errori NON permetteranno di attivare la fornitura. La documentazione e le dichiarazioni ivi contenute verranno inoltrate al Comune nel cui territorio ha chiesto la fornitura.
SEZIONE A – DATI DEL RICHIEDENTE (firmatario del presente modulo) | |
Richiedente (nome e cognome) Xxxxx e data di nascita Codice fiscale Indirizzo di residenza (via e numero civico) Comune di residenza (Comune e provincia) | |
e-mail/pec Recapito telefonico In qualità di: Titolare della fornitura Legale Rappresentante Xxx.xx Condominiale Delegato (*) Erede unico del de cuius Co erede del de cuius Altro | |
Il sottoscritto, DICHIARA, manlevando l’Asis Salernitana Reti e Impianti SpA da ogni responsabilità circa il diritto di eventuali terzi, e SI IMPEGNA in caso di incardinamento azione giudiziaria, a prevedere nell’atto di costituzione in giudizio l’assunzione diretta di responsabilità con obbligo di attestare espressamente il difetto di legittimazione passiva di Asis Salernitana Reti e Impianti SpA.
Il sottoscritto è responsabile delle dichiarazioni fornite (artt. 46 e 47 DPR 28/12/2000, n. 445 e smi) ed è consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR n. 445/2000 e smi per false attestazioni e dichiarazioni mendaci. Il sottoscritto è, inoltre, informato ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti nel presente modulo hanno natura obbligatoria e che essi verranno trattati per le sole finalità inerenti alla gestione della presente richiesta.
(*) Nel caso di presentazione del presente modulo a cura di un delegato, questi dovrà essere munito di formale delega a firma del delegante cui dovranno risultare allegati i documenti di riconoscimento del delegante e del delegato.
CHIEDE UN CONTRATTO DI FORNITURA PER
ATTIVAZIONE contratto di fornitura con installazione di misuratore riservata alla contrattualizzazione degli immobili sprovvisti di misuratore idrico.
MISURATORE NUOVO
SUBENTRO contratto di fornitura idrica con riattivazione di misuratore precedentemente sigillato, riservata alla contrattualizzazione degli immobili già
provvisti di misuratore in cui l’erogazione del servizio idrico risulta disattiva. MISRATORE DISATTIVO
VOLTURA contratto di fornitura idrica riservata alla contrattualizzazione degli immobili già provvisti di misuratore in cui l’erogazione del servizio
idrico risulta attiva. Prevede quindi la cessazione del rapporto di fornitura a carico del vecchio intestatario e la contestuale attivazione di un nuovo contratto a favore del Richiedente. MISURATORE ATTIVO
SEZIONE B - PER LE RICHIESTE DI IN CASO DI VOLTURA O SUBENTRO INDICARE I SEGUENTI DATI
MATRICOLA MISURATORE
ACCESSIBILITÀ MISURATORE
LETTURA MISURATORE
NON ACCESSIBILE
ACCESSIBILE
PARZIALMENTE ACCESSIBILE
mc DATA
N.B. - (*) MISURATORE NON ACCESSIBILE - è il misuratore per cui l’accesso da parte dell’operatore incaricato dal gestore ai fini della visualizzazione dei valori dei totalizzatori del misuratore è
consentito solo in presenza del titolare del punto di consegna medesimo o di altra persona da questi incaricata; (**) MISURATORE ACCESSIBILE - è il misuratore per cui l’accesso da parte dell’operatore incaricato dal gestore ai fini della visualizzazione dei valori dei totalizzatori del misuratore è consentito senza necessità della presenza di alcuna persona fisica. [normalmente corrisponde a contatori posizionati all’esterno sulla strada]; (***) MISURATORE PARZIALMENTE ACCESSIBILE - è il misuratore è il misuratore per cui l’accesso da parte dell’operatore incaricato dal gestore ai fini della visualizzazione dei valori dei totalizzatori è possibile unicamente in presenza di persona che consenta l’accesso al luogo dove il misuratore è installato. Più precisamente corrispondono a contatori istallati all’interno di una proprietà privata, ai quali si può accedere in presenza di persona che consenta l’accesso o in alternativa mediante espressa autorizzazione, ma all’interno della quale ci si può muovere liberamente, come nel caso di cortili o giardini.
SEZIONE C – INTESTATARIO DELLA FORNITURA |
Contraente (nome e cognome / ragione sociale) Xxxxx e data di nascita Codice fiscale/P. Iva Indirizzo /sede legale (via e numero civico) Comune (Comune e provincia) e-mail/pec Recapito telefonico codice univoco di fatturazione |
PER USO (barrare con X la tipologia di utilizzo di cui alla sezione B)
DOMESTICO | DOMESTICO | ARTIGIANALE E | INDUSTRIALE | AGRICOLO E | TEMPORANEO | BOCCA | ||||||
RESIDENTE | NON RESIDENTE | COMMERCIALE | ZOOTECNICO | ANTINCENDIO |
SEZIONE D – INDICAZIONI SUI DATI DELL’IMMOBILE PER IL QUALE SI RICHIEDE LA FORNITURA
Per l’immobile è sito nel comune di
alla via n° scala piano interno
dati catastali identificativi dell'immobile foglio
particella
sub
CAT.
SEZIONE E – DATI SULLA PROPRIETÀ/POSSESSO/DETENZIONE DELL’IMMOBILE
Dichiara inoltre, in conformità dell’art. 5 del D.L. 47/14 convertito in L. 80/14, di avere il seguente titolo sull’immobile sopra indicato:
PROPRIETÀ LOCAZIONE (1) USUFRUTTO COMODATO (1)
con ATTO registrato presso l’Agenzia delle Entrate di
in data / / al n°
(1) Se viene barrata una tra le seguenti caselle Locazione/Comodato/Xxx, dovranno essere riportati gli estremi della registrazione (tipologia di documento, ufficio di avvenuta registrazione, data, numero di registrazione), ad esempio: atto notarile, provvedimento giudiziario (sentenza, ordinanza, decreto), scrittura privata, donazione, denunzia successione, testamento, provvedimento di assegnazione alloggio pubblico, titolo legittimante la titolarità di ufficio pubblico o privato (es. tutore, curatore, esecutore testamentario, etc).
Luogo e data Firma del richiedente
Per poter procedere alla stipula del contratto, è necessario compilare correttamente questo modulo, così come imposto dalla attuale normativa urbanistica e dalla Legge 80/2014. Eventuali mancanze o errori NON permetteranno di attivare la fornitura. La documentazione e le dichiarazioni da Lei effettuate verranno inoltrate al Comune nel cui territorio ha chiesto la fornitura.
N.B. - Nel caso di ATTO SENZA OBBLIGO DI REGISTRAZIONE O IN CORSO DI REGISTRAZIONE, dovrà essere barrata la casella “Altro documento” specificando la tipologia di ATTO e la relativa data – IN QUESTO CASO XXXX’ NECESSARIO COMPILARE “SEZIONE F” DEL PRESENTE MODULO – quale autorizzazione compilata dall’avente titolo sull’immobile al momento della presentazione dell’istanza.
ALTRO DOCUMENTO (2-3) del / /
SEZIONE F – AUTORIZZAZIONE DELL’AVENTE TITOLO SULL’IMMOBILE
Il sottoscritto in qualità di PRORIETARIO DELL’IMMOBILE OGGETTO DELLA PRESENTE RICHIESTA DI FORNITURA IDRICA
Contraente (nome e cognome / ragione sociale) Xxxxx e data di nascita Codice fiscale/P. Iva Indirizzo /sede legale (via e numero civico) Comune (Comune e provincia) |
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/00 per false attestazioni e dichiarazioni mendaci
DICHIARA di AVER MESSO A DISPOSIZIONE IL SUDDETTO IMMOBILE A FAVORE DI
Nome e cognome/Ragione Sociale Luogo e data di nascita (se persona fisica) Codice fiscale/P. Iva |
AL FINE DI PROCEDERE CON L’ATTIVAZIONE DELLA FORNITURA IDRICA.
Firma dell’avente titolo sull’immobile
Firma del Richiedente
ALLEGARE ALLA PRESENTE DICHIARAZIONE COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITÀ DEL SOGGETTO INDICATO COME AVENTE TITOLO SULL’IMMOBILE
SEZIONE G – DICHIARAZIONE COMPOSIZIONE NUCLEO FAMILIARE
La presente dichiarazione RISERVATA UNICAMENTE ALLE ISTANZA DI FORNITRA PER USO DOMESTICO RESIDENTE
è finalizzata all’individuazione delle fasce di consumo annuo di acqua sulla base di un criterio pro capite, ai sensi di quanto previsto dalla Deliberazione ARERA n. 665/2017/R/IDR di approvazione del TICSI.
Il sottoscritto, consapevole che per numero dei componenti il nucleo familiare si fa riferimento al concetto di “famiglia anagrafica” definito dall’art. 4 del D.P.R. 30 maggio 1989, n. 223, inteso all’art. 4 come l’insieme di persone legate da vincoli di matrimonio, unione civile, parentela, affinità, adozione, tutela o da vincoli affettivi, coabitanti e aventi dimora abituale nello stesso Comune
DICHIARA
che il proprio nucleo familiare si compone di n. persone aventi dimora abituale presso l’immobile oggetto della
presente istanza
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
(nome e cognome) Codice fiscale
Luogo e data Firma del richiedente
SEZIONE H - AUTORIZZAZIONE ALL’ATTIVAZIONE DELLA TIPOLOGIA DI PAGAMENTO CON ADDEBITO RICORRENTE
La sottoscrizione della presente sezione comporta l'autorizzazione ad ASIS Salernitana Reti e Impianti S.p.A. a richiedere alla banca del debitore - in via continuativa - l'addebito delle fatture relative alla fornitura sottoindicata e l'autorizzazione alla banca del debitore a procedere a tale addebito, conformemente alle disposizioni impartite da ASIS Salernitana Reti e Impianti S.p.A. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest'ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.
Dati relativi al Creditore
Ragione Sociale del Creditore ASIS SALERNITANA RETI E IMPIANTI SPA
Sede Legale
Comune
VIA XXXXXXX XXXXXXXX CPS 12
SALERNO
PROV. SA
CAP 84 131
Dati relativi al sottoscrittore (Da compilare obbligatoriamente nel caso in cui il titolare del conto non coincide con l’intestatario della fornitura)
Il sottoscrittore del modulo deve essere una persona fisica. Se il conto corrente è intestato ad una persona giuridica, il modulo deve essere sottoscritto dal soggetto delegato ad operare sul conto. Se il conto corrente è intestato ad una persona fisica, il modulo deve essere sottoscritto dal titolare del conto stesso o da un soggetto delegato ad operare sul conto.
Nome e cognome/Ragione Sociale Luogo e data di nascita Codice fiscale Indirizzo di residenza (via e numero civico) Comune di residenza (Comune e provincia) |
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NEL CASO SI INTESTATARIO DEL CONTO DIVERSO DAL SOGGETTO ISTANTE, ALLEGARE ALLA PRESENTE COPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITÀ
IBAN | |
ISTITUTO BANCARIO |
Luogo e data Firma del richiedente
SEZIONE I – MODALITA’ DI RECAPITO
La sottoscrizione della presente sezione comporta l'autorizzazione ad ASIS Salernitana Reti e Impianti S.p.A. ad inviare le Bollette di fornitura idrica ed ogni ulteriore ed eventuale comunicazione secondo le modalità selezionate:
RECAPITO POSTALE | ||
Intestatario Indirizzo (via e numero civico) Comune (Comune, CAP e Provincia) |
| |
RECAPITO TELEMATICO | ||
pec | ||
Luogo e data Firma del richiedente
SEZIONE L - AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
AUTORIZZO al trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679) ai fini di ogni eventuale COMUNICAZIONE da parte di Asis Salernitana Reti e Impianti Spa
Luogo e data Firma del richiedente
Asis Salernitana Reti e Impianti SpA la informa che è attivo lo Sportello on Line, uno spazio a disposizione dei clienti per gestire in completa autonomia i contratti di fornitura idrica, visualizzare e stampare le fatture, tenere sotto controllo i consumi e comunicare periodicamente l'AUTOLETTURA e da cui poter richiedere assistenza amministrativa, tecnica o commerciale comodamente dal proprio dispositivo senza doversi recare allo sportello.
La invitiamo a visitare il sito xxx.xxxxxxx.xx e procedere alla registrazione.