MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

Restituire il modulo compilato e allegare il documento di identità del mandatario fax: 0000000000

mail: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx pec: xxxxxxxxxxx@xxxx.xxxxxx.xx

MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

Revoca permanente di addebito in conto per richiesta di incasso utenza Gesesa (Servizio SEDA Avanzato)

CODICE SIA TIPO CODICE CODICE UTENZA

INDIVIDUALE (riportato nella prima pagina della bolletta fra i dati di fornitura)

La sottoscrizione del presente mandato comporta l’autorizzazione a Gesesa S.p.A. a richiedere alla banca del debitore, l’autorizzazione e l’addebito del suo conto e di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da Gesesa S.p.A.. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto.

Tutti i campi sono obbligatori

CAMPI DA COMPILARE A CURA DEL SOTTOSCRITTORE DEL MANDATO (persona fisica delegata ad operare sul conto)

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VIA/PIAZZA

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PROV.

CAP

PAESE

TELEFONO

EMAIL

COORDINATE BANCARIE DEL CONTO CORRENTE DA ADDEBITARE - IBAN

CAMPI DA COMPILARE A CURA DELL’INTESTATARIO DEL CONTO (solo se diverso dal sottoscrittore)

Informativa privacy di Xx.Xx.Xx. S.p.a., con sede legale in Corso Garibaldi n 8, in qualità di Titolare del trattamento la informa che tratterà i Suoi dati personali

secondo quanto riportato nell’informativa resa ai sensi degli art. 13 e 14 del Regolamento Europeo (UE) n. 2016/679 sulla Protezione dei Dati (“GDPR”) e disponibile all’indirizzo xxxxx://xxx.xxxx.xx/xx/xxxxx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxxx-xxxxxxxxxxxx-xxxxxx e/o distribuita presso gli sportelli commerciali a gestione diretta o convenzionati e/o allegata alla documentazione contrattuale. Con la sottoscrizione del presente atto l'utente/interessato dichiara di aver preso visione dell'informativa e del trattamento dei dati personali ivi descritto.

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RAGIONE SOCIALE

Acea SPA, in qualità di mandataria, incassa per conto di Xxxxxx S.p.A.

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VIA/PIAZZALE NUMERO CIVICO

CITTA' PROV. CAP

PAESE

I T A L I A

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