MODELLO BISMARCK

Confronto tra sistemi sanitari

Sistemi di finanziamento dei servizi sanitari

MODELLO BISMARCK

•Basato su assicurazione obbligatoria per lavoratori e datori di lavoro

•Le prestazioni vengono fornite dall’ente assicurativo direttamente o attraverso convenzioni

•Paesi europei: Austria, Francia, Germania, Lussemburgo, Olanda, Svizzera

MODELLO XXXXXXXXX

•Finanziato dalla fiscalità generale

•Lo Stato organizza direttamente la rete dei servizi di proprietà e gestione pubblica

•Lo Stato può stabilire contratti con i privati

•Paesi Europei: Xxxx Xxxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxx, Xxxxxxxxxx, Xxxxx dell’Europa del Nord

Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è un sistema di strutture e servizi che hanno lo scopo di garantire a tutti i cittadini, in condizioni di uguaglianza, l’accesso universale all’erogazione equa delle prestazioni sanitarie, in attuazione dell’art.32 della Costituzione, che recita:

"La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana".

E’ costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e psichica della popolazione senza distinzione di condizioni individuali o sociali….

(art. 1, L. 833/1978 non modificato da successivi aggiornamenti)

I PRINCIPI FONDAMENTALI su cui si basa il SSN dalla sua istituzione, avvenuta con la legge n.833 del 1978 sono:

⮚ UNIVERSALITÀ

⮚ UGUAGLIANZA

⮚ EQUITÀ

I principi fondamentali del SSN vengono affiancati dai principi organizzativi che sono basilari per la programmazione sanitaria. I più importanti sono:

⮚ Centralità della persona

⮚ Responsabilità pubblica per la tutela del diritto alla salute

⮚ Collaborazione tra i livelli di governo del Ssn

⮚ Valorizzazione della professionalità degli operatori sanitari

⮚ Integrazione socio-sanitaria

Nel tempo e attraverso le varie riforme che hanno interessato il nostro SSN il ruolo dello Stato in materia di sanità si è trasformato da una funzione principale di organizzatore e gestore di servizi a quella di garante dell’equità nell’attuazione del diritto alla salute sancito dall’art 32 della Costituzione.

A partire dalle riforme legislative degli anni ’90, con l’accordo Stato-Regioni del 8 agosto 2001, la successiva legge 405/2001 e la modifica dell’art 5 della Costituzione, si è visto l’instaurarsi di un processo di tipo federalista, spostando l’asse di riferimento del SSN dal livello statale al livello regionale, trasformandolo in un insieme di servizi sanitari regionali.

Il SSN prevede un sistema di programmazione e organizzazione strutturato su 3 livelli:

• CENTRALE - Ministero della salute e Organi tecnici

• REGIONALE - Assessorati e Direzioni generali Sanità

• LOCALE E TERRITORIALE - Aziende ASL e le Aziende ospedaliere (AO)

SSN - Funzioni del Livello Centrale

•Attività di pianificazione: Piano Sanitario Nazionale (PSN).

•Il PSN ha durata triennale e indica le aree prioritarie d’intervento al fine di ridurre le disuguaglianze sociali nei confronti della salute, definendo le linee generali d’indirizzo e le modalità di svolgimento.

•All’interno del PSN vengono definiti i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) che rappresentano la garanzia dell’obiettivo di equità sociale tra tutti i cittadini.

•I LEA sono le prestazioni e i servizi che il SSN è tenuto a garantire a tutti i cittadini, gratuitamente o in compartecipazione, grazie alle risorse raccolte attraverso il sistema fiscale.

SSN – Attori del Livello Centrale e Regionale

•Ministero della Salute: coordina il Piano Sanitario Nazionale.

•Regioni: attuano quanto previsto dal SSN in base ai piani sanitari triennali, che coincidono con il triennio del PSN. I contenuti e gli indirizzi del PSN sono modificati tenendo presenti gli obiettivi del programma regionale di sviluppo, che richiede modelli organizzativi appropriati per ogni specifica realtà, elaborando un Piano Sanitario Regionale (PSR).

SSN – Livello Regionale

Ogni Regione assume la diretta responsabilità per quanto riguarda il governo e la spesa, nominando e revocando i Direttori Generali ed approvando i bilanci.

Il modello istituzionale di ogni singola regione si caratterizza dalla scelta strategica di Asl integrate, separate o «miste».

Le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende Ospedaliere sono le aziende operative attive sul territorio.

Le ASL si occupano di erogazione di servizi sanitari, attraverso i Presidi Ospedalieri. Le AO si occupano solamente di produzione specialistica.

•Il sistema sanitario statunitense è essenzialmente in mano privata e non prevede una copertura sanitaria universale

•Negli anni 60, il presidente Xxxxxx Xxxxxxx introdusse per primo un sistema sanitario semi universale, fondato cioè su due programmi assistenziali governativi che durano ancora oggi: il Medicaid ed il Medicare.

•Nel 2010 Xxxxxx Xxxxx ha varato il Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) o

«Obamacare». La riforma, la più significativa dai tempi di Xxxxxxx, è stata basata su tre pilastri:

1) Ciascun cittadino deve dotarsi di un’assicurazione sanitaria, pena il pagamento di una multa;

2) Xxxxxx ente assicurativo può rifiutarsi di stipulare una polizza a causa dei trascorsi clinici del paziente o delle sue attuali condizioni di salute;

3) Il Governo si impegna a garantire dei sussidi per supportare i meno abbienti nel pagamento dei premi assicurativi.

•Da maggio 2017 è in vigore il Trumpcare. Poche differenze da Obamacare.

Il ruolo delle Fondazioni

•Le fondazioni private statunitensi contribuiscono in modo sostanziale all’offerta del servizio sanitario nazionale USA attraverso donazioni ed elargizioni dirette alle strutture ospedaliere e più in generale di cura, negli USA.

•Attraverso i loro enormi contributi al Sistema Sanitario riescono a influire anche sulla definizione delle politiche federali in ambito sanitario.

Sistema Sanitario USA Medicaid

•Il Medicaid, introdotto nel 1965, è sostanzialmente un programma federale sanitario che aiuta gli individui e le famiglie a basso reddito a sostenere i costi di un’assicurazione sanitaria.

•Copre, a seconda del reddito dichiarato, una parte più o meno rilevante.

•Il programma è finanziato dal governo federale, ma è gestito integralmente dagli Stati.

•Pur essendo l’adesione al Medicaid sostanzialmente volontaria, tutti gli stati americani lo hanno ormai adottato.

•L’ultimo a farlo è stato l’Ariziona nel 1982.

•L’eleggibilità per accedere al Medicaid varia da Stato a Stato.

•In tutti gli Stati una persona può accedere al Medicaid sulla base di parametri quali: reddito, composizione della famiglia, disabilità, stato di famiglia e altri fattori.

Sistema Sanitario USA Medicare

•È un programma di assicurazione medica amministrato dal governo degli Stati Uniti, riguardante le persone dai 65 anni.

•Il provvedimento è finanziato a livello federale grazie ai contributi dei lavoratori e dei datori di lavoro.

•I principali benefici della legge sono l’assicurazione ospedaliera e l’assicurazione medica gratuite.

OBAMACARE

▪OBBLIGO PER I DATORI DI LAVORO: Le aziende con 50 o più impiegati devono contribuire alla spesa per l’assicurazione, se è a carico dei dipendenti.

▪ASSICURAZIONI: Non potranno più negare una polizza a chi abbia patologie croniche o revocarla arbitrariamente a chi si ammala.

▪MEDICAID: Viene ampliato il servizio per i cittadini indigenti fino a coprire chiunque guadagni meno del 133% della soglia di povertà (29mila dollari l’anno per una famiglia di quattro persone). Aumenta il contributo federale ai singoli Stati per la copertura dei costi.

▪Si eliminano le sanzioni per coloro che non si assicurano.

▪Azzerata (dal 2020) l’espansione di Medicaid, il programma di assistenza sanitaria pubblica per le famiglie a basso reddito.

▪Dal governo arrivano i crediti fiscali, tra 2000 e 4000 dollari l’anno, a seconda dell’età.

▪Gli sconti fiscali vengono ridotti a chi guadagna oltre 75000 dollari l’anno e per le famiglie con redditi superiori a 150000 dollari l’anno.

▪Cancellazione dell’obbligo individuale ad assicurarsi previsto nell’OBAMACARE

High-Risk Pools

▪Introduzione del meccanismo degli High-Risk Pools. Si tratta di piani statali di copertura sanitaria per malattie gravi, come ad esempio il diabete o il cancro (già coperti da fondi federali).

▪La Casa Bianca ha stanziato un fondo di circa 115 miliardi di dollari che i singoli Stati potranno utilizzare per coprire le High- Risk Pools.