OGGETTO: DISDETTA CONTRATTO FORNITURA ACQUA POTABILE PER IRREPERIBILITA' DELL'INQUILINO
POLESINE ACQUE SPA Mod. 18 – Rev. 2016 / 2
Spett.le
Xxxxxxxx Acque S.p.A.
Viale Benvenuto Tisi da Xxxxxxxx, 11 45100 – Rovigo
c.a. Ufficio Clienti Fax 0000.000000
OGGETTO: DISDETTA CONTRATTO FORNITURA ACQUA POTABILE PER IRREPERIBILITA' DELL'INQUILINO
Il/La sottoscritto/a
in qualità di proprietario dell'immobile o legale rappresentante della Ditta locatore dell'immobile sito nel Comune di
via n. C.F./P.IVA
con contratto di locazione registrato Prot. n. in data
instestato al Sig./ra / Ditta
con fornitura Codice Cliente (indicato sulla bolletta, in alto a destra) Recapito telefonico/email
CHIEDE
sia sospesa l'erogazione idrica a partire dalla data
ed allo scopo
COMUNICA
che:
• la lettura del contatore – matricola n. è mc (xxxxxxx con una X il punto interessato):
il pozzetto è accessibile dall'esterno;
il pozzetto non è accessibile contattare il Sig./ra Tel.
ATTENZIONE: La presente dichiarazione ha valore di liberatoria da ogni eventuale e/o successiva pretesa di Xxxxx interessati nei confronti di Xxxxxxxx Acque S.p.A. che provvederà, per effetto della presente, ad apporre il sigillo sul punto di fornitura.
Allega: copia di documento di identità valido.
Il Richiedente , lì
luogo data firma per esteso e leggibile
Ai sensi dell'art.38, DPR n.445/2000, la presente dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e inviata a Polesine Acque S.p.A. via fax o a mezzo posta insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del richiedente.
cambio del contatore necessario
Il Richiedente
firma per esteso e leggibile