LLOYD'SINSURANCE COMPANYS.A.

XXXXX'SINSURANCE COMPANYS.A.

Contratto di Assicurazione Ramo Elementare POLIZZAINTEGRATIVA RC PROFESSIONALE COLPA GRAVE CISL FP DEL DIPENDENTE DI AZIENDA SANITARIA PRIVATA

Setinformativo

Edizione 07/2024

1

Assicurazione Rc Professionale del Dipendente di Azienda Sanitaria Privata Colpa Grave – non medici

Documento Informativo relativo al Prodotto Assicurativo del Dipendente di Azienda Sanitaria Privata Colpa Grave – non medici

Documento predisposto a cura di MAG SPA registrato in Italia. MAG SPA è autorizzato da IVASS. Numero di registrazione: B000400942

Il presente documento fornisce un riepilogo della copertura assicurativa, delle esclusioni e restrizioni. I termini e le condizioni integrali della presente assicurazione, compresi i limiti generali di polizza, possono essere consultati nel documento di polizza, ottenibile a richiesta presso il proprio intermediario assicurativo. Presso il proprio intermediario assicurativo sono disponibili anche altre informazioni precontrattuali.

Le informazioni precontrattuali e contrattuali complete relative al prodotto sono fornite in altri documenti.

Che tipo di assicurazione è?

La polizza assicura la responsabilità civile professionale per i danni a terzi involontariamente commessi a seguito di inadempienza dei doveri professionali nello svolgimento dell’Attività Professionale assicurata.

Che cosa è assicurato? ✓ Gli Assicuratori si obbligano a tenere indenne l’Assicurato qualora sia dichiarato responsabile totalmente o parzialmente per colpa grave in caso di: ✓ azione di rivalsa per colpa grave esercitata nei confronti dell’esercente la professione sanitaria operante nell’Azienda Sanitaria Privata ai sensi dell’art. 9 comma 6 della legge 24/2017 ✓ azione di surrogazione ai sensi dell’art. 1916, primo comma codice civile esperita dalla Societa’ di Assicurazione dell’Azienda Sanitaria come previsto dall’Art. 9 della Legge 24/2017. ✓ L'assicurazione è prestata nella forma "claims made", ossia a coprire le richieste di risarcimento fatte per la prima volta contro I‘Assicurato durante il Periodo di Assicurazione in corso e da lui denunciate agli Assicuratori durante lo stesso periodo, purché siano conseguenza di eventi, errori od omissioni accaduti o commessi non prima della data di retroattività convenuta. Terminato il Periodo di Assicurazione, cessa ogni obbligo degli Assicuratori e, trascorsi 30 giorni dalla fine di tale periodo, nessun sinistro potrà esser loro denunciato. ✓ Per l’elenco completo delle garanzie si rinvia al DIP Aggiuntivo. ✓ Gli Assicuratori risarciscono i danni fino ad un importo massimo stabilito in polizza (c.d. massimale).
Che cosa non è assicurato? 🗶 I sinistri che siano denunciati agli Assicuratori in data successiva a quella di scadenza del Periodo di Assicurazione in corso 🗶 Le richieste di risarcimento che fossero già note all'Assicurato prima della data di inizio del Periodo di Assicurazione in corso, anche se mai denunciate a precedenti assicuratori 🗶 I sinistri relativi a fatti dannosi accaduti o a comportamenti colposi posti in essere prima della data di retroattività stabilita nella Scheda di Copertura 🗶 Sono inoltre escluse dall’assicurazione le richieste di risarcimento: (i) attribuibili ad azioni od omissioni commesse dall'Assicurato con dolo; (ii) riconducibili ad attività abusive o non consentite o non riconosciute dalle leggi e dai regolamenti vigenti al momento del fatto dannoso; (iii) in relazione a fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere dopo che I ‘Assicurato abbia posto termine all'attività professionale con conseguente cancellazione dall'Albo professionale, oppure dopo che per qualunque motivo venga sospeso o radiato dall'Albo professionale o licenziato per giusta causa. 🗶 In deroga a qualsiasi disposizione riportata all'interno del contratto, il contratto esclude qualsiasi perdita derivante dal rischio Cyber.
Per l’elenco completo delle esclusioni si rinvia al al Dip Aggiuntivo.

Ci sono limiti di copertura?

Principali limitazioni:

L’assicurazione non è intesa a tenere indenne l’Assicurato:

! I fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere o richieste di risarcimento fatte valere al di fuori dei limiti territoriali;

! I Xxxxx che siano imputabili ad assenza del consenso informato, esclusivamente per gli interventi chirurgici;

! I Danni derivanti dall’impiego per scopi non terapeutici di farmaci stupefacenti somministrati o prescritti dall’Assicurato;

! I Xxxxx derivanti dalla pretesa mancata rispondenza degli interventi di chirurgia estetica all’impegno di risultato assunto dall’Assicurato;

! I Danni derivanti da ingiuria o diffamazione;

! I Danni derivanti da ogni forma di discriminazione, persecuzione, mobbing, bossing, molestie, violenze o abusi sessuali, e similari violazioni dei diritti della persona;

! Le conseguenze relative a obbligazioni di natura fiscale o contributiva, multe, ammende, indennità di mora e altre penalità o sanzioni che per legge o per contratto o per provvedimento giudiziario o amministrativo siano poste a carico dell’Assicurato, oppure relative ai cosiddetti danni di natura punitiva o di carattere esemplare (punitive or exemplary damages);

! I Danni alle cose mobili e immobili che l’Assicurato abbia in consegna o custodia o detenga a qualsiasi titolo, fatta eccezione per gli animali

se l’Assicurato è medico veterinario;

! Le perdite o i danni da furto, o da danneggiamenti a cose causati da incendio, da esplosione o scoppio;

! I Danni riconducibili alla proprietà, al possesso, alla circolazione di veicoli a motore, nonché all’utilizzo di natanti a motore o di aeromobili,

anche ove tali mezzi di trasporto siano funzionali all’attività professionale dell’Assicurato;

! Le conseguenze di inquinamento o contaminazione dell’aria, dell’acqua, del suolo, del sottosuolo, o da danno ambientale salvo che in conseguenza di un evento imprevisto, improvviso e accidentale;

! I Danni che si verifichino o insorgano in occasione di esplosioni o emanazioni di calore o radiazioni, provenienti da trasmutazioni del nucleo

dell’atomo a esclusione di quelli connessi ad attività diagnostiche e terapeutiche;

! I Danni e le perdite che abbiano origine o siano connesse con l’uso di amianto o muffe tossiche da parte dell’Assicurato o dall’esistenza di tali materiali nei locali adibiti all’attività professionale esercitata dall’Assicurato;

! I Danni e le perdite derivanti da rapporti contrattuali diversi da quello ordinario esistente tra operatore sanitario, medico e paziente;

! I Danni e le perdite che abbiano origine o siano connessi con l’esercizio di funzioni di carattere amministrativo, organizzativo, dirigenziale, aziendale e non propriamente attinenti all’attività professionale sanitaria, fermo restando la copertura per le conseguenze di lesioni personali e morte;

! Qualsiasi responsabilità dell’Assicurato e/o qualsiasi Sinistro e/o qualsiasi costo per cui l’Assicurato non sia stato dichiarato responsabile, totalmente o parzialmente, per colpa grave.

Per l’elenco completo dei limiti di copertura si rinvia al DIP Aggiuntivo.

Dove vale la copertura?

✓ L'assicurazione vale per le richieste di risarcimento originate da fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere in qualsiasi Paese del mondo, su incarico dell’Ente Ospedaliero di appartenenza, esclusi San Marino, la Cittá del Vaticano, gli Stati Uniti d’America, il Canada e i territori sotto la loro giurisdizione.

Che obblighi ho?

- Alla sottoscrizione del contratto l’Assicurato e/o il Contraente ha l’obbligo di fornire agli Assicuratori informazioni veritiere, esatte e complete sul rischio da assicurare. Nel corso del contratto l’Assicurato e/o il Contraente deve dare comunicazione scritta agli Assicuratori di ogni diminuzione o aggravamento del rischio.

Quando e come devo pagare?

Il premio deve essere pagato al Coverholder o all’intermediario specificato in polizza, il quale è autorizzato a riceverlo per conto degli Assicuratori. Il mezzo di pagamento è definito dalla normativa vigente.

Quando comincia la copertura e quando finisce?

Le parti convengono che per adesioni effettuate dagli associati entro le ore 24 del 31 marzo, la data di decorrenza della copertura assicurativa avrà effetto dalle ore 00,00 del 01 gennaio.

Per le adesioni relative ai nuovi tesserati si segnala che tutti i sinistri, le circostanze pregresse e note all’assicurato sono escluse dalla copertura.

Per le adesioni successive al 31 marzo, la decorrenza dell’assicurazione avrà effetto dalle ore 00,00 del 01 gennaio, per tutti gli aderenti che risultano già iscritti al sindacato.

Per le adesioni relative ai nuovi tesserati la decorrenza della copertura assicurativa avrà effetto dal giorno di attivazione della copertura.

Come posso disdire la polizza?

Non essendo prevista la possibilità di rinnovare tacitamente la polizza, il contratto cessa alla sua naturale scadenza indicata nel modulo del certificato di polizza.

Assicurazione Rc Responsabilitá Civile e Professionale

Documento informativo precontrattuale aggiuntivo per i prodotti assicurativi danni (DIP Aggiuntivo Danni)

Compagnia assicurativa:

Intermediario in veste di Manufacturer de facto: MAG S.p.a. Product:

per Colpa Grave

Numero di versione di DIP Aggiuntivo Danni: V. 1.0

Data di realizzazione del DIP Aggiuntivo Danni: 31/12/2023 Il DIP Aggiuntivo Danni .

Il presente documento contiene informazioni aggiuntive e complementari rispetto a quelle contenute nel documento informativo precontrattuale per i prodotti assicurativi danni (DIP Danni), per aiutare il potenziale contraente a capire più nel dettaglio le caratteristiche del prodotto, gli obblighi contrattuali e la situazione

Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto.

è una società belga a responsabilità limitata avente sede a Bastion Tower, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx, Xxxxxx. vigilanza della Banca Nazionale 3094.

Sito web: xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx E-mail: xxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx Telefono: x00 (0)0 000 00 00

Stabiliment

S.A. in Italia, con cui sarà concluso il contratto, è Xxxxx Xxxxxxxxx 00, Xxxxxx 00000. Sito web: xxx.xxxxxx.xxx/xx-xx/xxxxxx-xxxxxx-xxx-xxxxx/xxxx

E-mail: xxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx Telefono: x00 00 0000 0000

Alla fine del 2022, il capitale sociale ordinario di Lloyd's Insurance Company S.A. è di EUR 558 milioni. Inoltre, attraverso il rilascio di una lettera di credito sono stati resi disponibili ulteriori fondi propri per 200 milioni di EUR. Il requisito patrimoniale di solvibilità della società (SCR) è pari a EUR 295 milioni e l'importo dei fondi propri ammissibili a copertura dell'SCR è pari a EUR 618 milioni. Il coefficiente di solvibilità della società quindi, inteso come il rapporto tra i fondi propri e l 209%. Il suo requisito patrimoniale minimo (MCR) è pari a EUR 74 milioni e l'ammontare dei fondi propri ammissibili a copertura dell'MCR è di EUR 470 milioni. La relazione sulla solvibilità e sulla situazione finanziaria di Xxxxx'x Insuranc

è disponibile su xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx/xxxxx/xxxxxx-xxxxxxxx-xxx/.

Al contratto si applica la legge della Repubblica Italiana.

à

di responsabile con colpa grave in conseguenza di Xxxxx causati a terzi inclusi i pazienti nel caso di:

azione di surrogazione ai sensi del

abile totalmente o

parzialmente per colpa grave.

-

per conto della Struttura Sanitaria Privata. Resta escluso dalla presente cope

.

Che cosa è assicurato?

Quali opzioni / personalizzazioni è possibile attivare?
Massimale di Polizza	Il limite indicato nella scheda di polizza per Sinistro e in aggregato, più 25% del 1917 Codice Civile dellastessastrutturasanitarianella determinazione di un medesimo Sinistro, gli Assicuratori per tale Sinistro sono obbligati fino alla concorrenza del massimale indicato di EUR 7.500.000,00 complessivamente fra tutti gli Assicurati coinvolti nello stesso Sinistro. Assicuratori, ai termini del certificato o dei certificati, ecceda EUR 7.500.000,00 le indennità spettanti a ciascuno degli Assicurati si intenderanno proporzionalmente ridotte in misura uguale fra tutti gli Assicurati coinvolti nello stesso sinistro
OPZIONI CON PAGAMENTO DI UN PREMIO AGGIUNTIVO
Periodo di postuma decennale se durante il Periodo di Assicurazione in	Premio aggi lavoratore attivo.
professionale
viene a cessare per qualsiasi motivo senza che ne sia stata intrapresa una nuova compresa tra quelle assicurabili con il presente contratto

Che cosa NON è assicurato?
Rischi esclusi	- Le Richieste di risarcimento e/o Circostanze di Sinistro come precedentemente definite, qualora pervengano in data successiva a quella di scadenza del Periodo di Assicurazione;
	- Le Richieste di risarcimento connesse a fatti e circostanze che fossero già note
	del primo contratto stipulato con gli Assicuratori, in caso di successivi rinnovi) anche se
	mai denunciate ai precedenti Assicuratori. Solo a titolo di mero esempio, costituiscono
	circostanze note la comunicazione di avvio di indagini preliminari/rinvio a giudizio in sede
	penale, la richiesta di risarcimento/notifica di atto di citazione in sede civile, la
	mpresa di Assicurazioni con la
	colposo;
	- Le Richieste di risarcimento connesse a fatti dannosi accaduti o a comportamenti colposi
	posti in essere prima della data di retroattività stabilita nel Certificato e/o Scheda di
	Copertura;
	-
	- I Danni riconducibili ad attività abusive o non consentite o non riconosciute dalle leggi e
	dai regolamenti vigenti al momento del fatto dannoso;
	- Le conseguenze di fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere dopo
	alunque motivo venga
	- I fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere o richieste di risarcimento
	olo 6;
	- Esclusivamente per gli interventi chirurgici, i Xxxxx che siano imputabili ad assenza del
	consenso informato;
	-
	- I Danni derivanti dalla pretesa mancata rispondenza degli interventi di chirurgia estetica
	- I Danni derivanti da ingiuria o diffamazione;
	- I Danni derivanti da ogni forma di discriminazione, persecuzione, mobbing, bossing,
	molestie, violenze o abusi sessuali, e similari violazioni dei diritti della persona;
	- Le conseguenze relative a obbligazioni di natura fiscale o contributiva, multe, ammende,
	indennità di mora e altre penalità o sanzioni che per legge o per contratto o per
	relative ai cosiddetti danni di natura punitiva o di carattere esemplare (punitive or
	exemplary damages);
	- n consegna o custodia o
	veterinario;
	- Le perdite o i danni da furto, o da danneggiamenti a cose causati da incendio, da
	esplosione o scoppio;
	- I Danni riconducibili alla proprietà, al possesso, alla circolazione di veicoli a motore,
	- Le conseguenze di inquinamento o contamin
	sottosuolo, o da danno ambientale salvo che in conseguenza di un evento imprevisto,
	improvviso e accidentale;
	- I Danni che si verifichino o insorgano in occasione di esplosioni o emanazioni di calore o
	radiazioni esclusione di quelli
	connessi ad attività diagnostiche e terapeutiche;
	-
	- I Danni e le perdite derivanti da rapporti contrattuali diversi da quello ordinario esistente
	tra operatore sanitario, medico e paziente;
	- I Danni e le perd
	carattere amministrativo, organizzativo, dirigenziale, aziendale e non propriamente

conseguenze di lesioni personali e morte;

-

grave.

- Rischi di contaminazione radioattiva e danni cagionati da impianti nucleari esplosivi.

- Rischi guerra e terrorismo.

- perdita, il danno, il costo o la spesa di qualsiasi natura direttamente o indirettamente causati da, derivanti da o in connessione con l'uso effettivo o minacciato di materiali patogeni o velenosi biologici o chimici indipendentemente da qualsiasi altra causa o evento che contribuisca contemporaneamente o in qualsiasi altra sequenza ad esso relativa.

- alcun sinistro in qualsivoglia modo causato o derivante da:

a. Malattia Coronavirus (COVID-19);

b. Sindrome grave acuta respiratoria coronavirus 2 (SARS-CoV-2);

c. Qualsiasi mutazione o variazione del SARS-CoV-2;

d. Qualsiasi timore o minaccia in relazione ai punti sopra riportati a), b), c).

- In deroga a qualsiasi disposizione riportata all'interno del contratto, il contratto esclude qualsiasi perdita derivante dal rischio Cyber.

Ci sono limiti di copertura?

Si sono presenti i seguenti limiti di copertura:

Massimali

La somma massima che gli Assicuratori saranno tenuti a pagare ai danneggiati a titolo di capitale, interessi e spese, per ogni

qualunque

sia il numero delle Richieste di risarcimento e delle persone danneggiate

Coesistenza di altre assicurazioni

siste Assicurato è tenuto a denunciare il Sinistro a tutti gli Assicuratori interessati, nei termini previsti

dalle rispettive polizze, indicando a ciascuno il nome degli altri.

Qualora esistano altre assicurazioni, da chiunque contratte, che coprano le stesse responsabilità e gli stessi danni o perdite, questa assicurazione opererà a secondo rischio e cioè solo dopo che i massimali previsti dalle altre assicurazioni siano esauriti.

Diritto di surrogazione

Gli Assicuratori sono surrogati, sia per le somme pagate o da pagare a titolo di risarcimento di danni sia per le spese sostenute

corre di

per legge

Spese legali e gestione delle vertenze

Gli Assicuratori assumono, fino a quando ne hanno interesse, la gestione delle vertenze davanti al Giudice Ordinario per colpa

e avvalendosi di tutti i diritti e azioni spettanti

all'Assicurato stesso.

Gli Assicuratori rispondono inoltre, in aggiunta al Massimale stabilito nel Certificato e/o Scheda di Copertura ma entro il limite

colpa grave.

Gli Assicuratori non riconoscono le spese incontra procedimenti penali.

Limiti territoriali

L'assicurazione vale per le Richieste di risarcimento originate da fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere in qualsiasi Paese del mondo, su incarico della struttura sanitaria o sociosanitaria di appartenenza, esclusi San Marino, la Citta del Vaticano,

derivarne siano fatte valere in Italia. Gli Assicuratori pertanto non sono obbligati per Richieste di risarcimento fatte valere, in

in

base alle norme vigenti dello Stato Italiano

Cosa fare in caso di sinistro?	Denuncia di sinistro: venuto a conoscenza. denunciato durante il Periodo di Assicurazione anche se la Richiesta di Risarcimento che scaturisse da quella Circostanza fosse notificata successivamente allo scadere della polizza. costituisce un Sinistro ai sensi di Polizza e non deve, pertanto, essere notificato. Tale denuncia deve contenere la data e la narrazione del fatto, l'indicazione delle cause e delle conseguenze, il nome e il domicilio dei danneggiati, e ogni altra notizia utile per gli Assicuratori. Alla denuncia devono far seguito con urgenza i documenti e gli eventuali atti giudiziari relativi al Sinistro, oltre a una relazione confidenziale sui fatti.
	Assistenza diretta / in convenzione: Non prevista
	Gestione da parte di altre imprese: Non prevista
	Prescrizione: diritti derivanti dal contratto si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto il diritto si fonda.
Dichiarazioni inesatte o reticenti	influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o la
Obblighi
	all-esito del

Quando e come devo pagare?
Premio	Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Xxxxxxxx Dopo ogni denuncia di xxxxxxxx e fino al trentesimo giorno successivo alla sua questo contratto con preavviso scritto di trenta giorni. Nel caso di recesso da parte degli Assicuratori, questi, entro trenta giorni dalla data di efficacia del recesso, corso, esclusi gli oneri fiscali.

Quando comincia la copertura e quando finisce?
Durata	La copertura assicurativa avrà decorrenza alle ore 24.00 della data di decorrenza indicata sulla scheda di copertura a condizione che il relativo premio sia stato versato (articolo 12 della Polizza)
Sospensione	NA

Come posso disdire la polizza?
Ripensamento dopo la stipulazione	Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.
Risoluzione	Il contratto termina alla data di scadenza senza obbligo di disdetta non essendone previsto il tacito rinnovo o la tacita proroga. Dopo ogni denuncia di sinistro e fino al trentesimo giorno successivo alla sua dal contratto con preavviso scritto di 30 (trenta) giorni.

A chi è rivolto questo prodotto?

rivolto a persone fisiche o giuridiche Dipendente di Azienda Sanitaria o Sociosanitaria Privata

per Colpa Grave e residenti in Italia.

Quali costi devo sostenere?

Costi di intermediazione:

flusso commissionale relativo al prodotto è pari al 15,00%.

COME POSSO PRESENTARE RECLAMI E RISOLVERE CONTROVERSIE?
assicuratrice	I reclami vanno presentati per iscritto a: Servizio Reclami Xxxxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxxxx Fax: x00 00 0000 0000 E-mail: xxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx o xxxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxx.xxx Conferma di ricezione verrà fornita per iscritto tempestivamente. Un

	riscontro scritto al reclamo verrà fornito entro 45 (quarantacinque)giorni di calendario dal presentazione del reclamo.
	In caso di insoddisfazione con riferimento alla decisione finale, ovvero in caso di mancata ricezione di una decisione in merito entro quarantacinque (45) giorni di calendario dal presentazione del reclamo, Vigilanza sulle Assicurazioni (IVASS) ai seguenti recapiti: IVASS Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni xxx xxx Xxxxxxxxx 00 - 00000 Xxxx Tel. 000 000000 ( talia) Tel. : x00 00 00000 000 ( ) Fax : x00 00 00000 000 E-mail: xxxxx@xxx.xxxxx.xx Il sito IVASS xxx.xxxxx.xx fornisce ulteriori informazioni sulle modalità di modulo disposto a tale scopo.
alternativi di risoluzione delle controversie, quali (indicare quando obbligatori).
Mediazione	Interpellando un Organismo di del Ministero della Giustizia, consultabile sul sito xxx.xxxxxxxxx.xx. (Legge 9/8/2013, n. 98)
Negoziazione assistita	Tramite	.
	Altri sistemi alternative di risoluzione delle controversie	Per la risoluzione delle controversie transfrontaliere, i reclami presentati all'IVASS possono essere indirizzati direttamente al sistema di risoluzione delle controversie all'estero, richiedendo l'attivazione della procedura FIN-NET o l'applicazione della normativa applicabile.

ASSICURAZIONE DELLA RESPONSABILITÀ DEL DIPENDENTE DI AZIENDA SANITARIA PRIVATA PER COLPA GRAVE

La presente Xxxxxxx è prestata nella forma “claims made” e quindi la Polizza copre i Sinistri notificatiall’Assicurato

per la prima volta durante il periodo di validità della copertura

DEFINIZIONI

Le parti convengono che le definizioni che seguono fanno parte integrante di questa Polizza e valgono ad interpretarne le condizioni e ogni altro disposto riguardante questa assicurazione.

Contraente	Persona fisica o giuridica che stipula il contratto di Assicurazione
Assicuratori	la Lloyd’s Insurance Company Sa che sottoscrive la presente Assicurazione
Assicurato	Tutto il Personale dipendente a qualsiasi titolo inquadrato nelle Aziende Sanitarie o Socio sanitarie Private
Coverholder:	Il soggetto che emette e amministra il contratto assicurativo. Il Coverholder opera in qualità di agente della Lloyd’s Insurance Company S.A. ai sensi del Contratto di nomina Coverholder, secondo il riferimento unico di mercato indicato nel presente Certificato.
Xxxxx/Xxxxx	Il pregiudizio economico conseguente a lesioni personali o morte ivi compresi i danni alla salute o biologici nonché il danno morale ed ogni distruzione, deterioramento, alterazione, danneggiamentototale o parziale di una cosa o animale, compresi i danni a essi consequenziali
Perdite Patrimoniali	Il pregiudizio economico che non sia conseguenza di lesioni personali, morte o danneggiamenti a cose
Massimale	La somma massima che gli Assicuratori saranno tenuti a pagare ai danneggiati a titolo di capitale, interessi e spese, per ogni Sinistro, incluso il Sinistro in Serie e per l’insieme di tutti i Sinistri pertinenti a uno stesso Periodo di Assicurazione, qualunque sia il numero delle Richieste di risarcimento e delle persone danneggiate
Periodo di Assicurazione	Il periodo che ha inizio e termine alle date fissate nel Certificato e/o scheda di Copertura

Circostanza di Sinistro La Comunicazione formale con la quale la Struttura Sanitaria o

Socio-Sanitaria Privata di Appartenenza o l’Impresa di Assicurazione di quest’ultima informa l'Assicurato dell’instaurazione di un giudizio da parte di un Terzo per un fatto che vede coinvolto l’Assicurato medesimo ai fini dell’azione di responsabilità o di rivalsa per colpa grave; La Comunicazione formale con la quale la Struttura Sanitaria o Socio- Sanitaria Privata di Appartenenza o la loro Impresa di Assicurazione informa l'Assicurato dell’avvio di trattative stragiudiziali con un Terzo per un fatto che vede coinvolto l’Assicurato medesimo ai fini dell’azione di responsabilità o di rivalsa per colpa grave.

Richiesta di risarcimento La domanda di rivalsa promossa dalla Struttura Sanitaria di

appartenenza o dall’Impresa di Assicurazione per colpa grave davanti all’Autorità Giudiziaria civile.

Sinistro La Richiesta di risarcimento e/o circostanza come sopra definite, portata a conoscenza dell’Assicurato per la prima volta nel corso delperiodo di Assicurazione

Polizza Il presente documento che è emesso, con i suoi annessi, qualeprova del contratto di assicurazione

Scheda di Copertura I documenti, annessi a questa Polizza per farne parte

integrante, nei quali figurano i dettagli richiamati nel testo

Sinistro in Serie Più richieste di risarcimento pervenute all’Assicurato da soggetti terzi in conseguenza di una pluralità di eventi e riconducibili allo stesso atto, errore od omissione, od a più atti, errori od omissionitutti riconducibili ad una medesima causa, le quali tutte saranno considerate come un unico sinistro anche ai fini del Massimale persinistro

Struttura Sanitaria Privata L’Azienda Sanitaria, Sociosanitaria o l’istituto di ricovero e

cura a carattere scientifico di natura privata.

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE

NORME CHE REGOLANO L’ASSICURAZIONE IN GENERALE

Articolo 1.1 FORMA DELL’ASSICURAZIONE ( «CLAIMS MADE» ) - RETROATTIVITÀ

L’assicurazione è prestata nella forma “claims made” ossia è resa attiva solo allorché la Richiesta di risarcimentoo la Circostanza di Sinistro, come precedentemente definite, sia notificata all’Assicurato per la prima volta nel corso del Periodo di Assicurazione e purché sia conseguenza di eventi, errori od omissioni accaduti o commessinon prima della data di retroattività convenuta: 10 anni dalla data di effetto della presente Polizza.

Articolo 2 MASSIMALI DI GARANZIA

Il limite indicato nella scheda di copertura per Sinistro e per periodo assicurativo, più 25% del Massimale per i costi di difesa previsti dall’ articolo 1917 Codice Civile.

L’Assicurato prende atto che nel caso di corresponsabilità di più Assicurati degli stessi Enti della Pubblica Amministrazione nella determinazione di un medesimo Sinistro, gli Assicuratori per tale Sinistro sono obbligati fino alla concorrenza del massimale indicato di EUR 7.500.000,00 complessivamente fra tutti gli Assicurati coinvolti nello stesso Sinistro.

Nell’eventualità che il risarcimento complessivamente indennizzabile dagli Assicuratori, ai termini del certificato o dei certificati, ecceda EUR 7.500.000,00 le indennità spettanti a ciascuno degli Assicurati si intenderanno proporzionalmente ridotte in misura uguale fra tutti gli Assicurati coinvolti nello stesso sinistro

La presente polizza opera in eccesso alla polizza Base n. GR0000001187-LB Stipulata da CISL FP in favore degli operatori sanitari dipendenti del servizio sanitario nazionale e delle aziende sanitarie private membri di CISL FP

Articolo 3 OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE

Verso pagamento del premio convenuto e alle condizioni tutte di questa Polizza, gli Assicuratori, fino a concorrenza del Massimale quale definito all’articolo 2 e stabilito nel Certificato e/o nella Scheda di Copertura, prestano l’assicurazione nella forma “claims made” enunciata all’articolo 1 e si obbligano a tenere indenne l’Assicurato di ogni somma che questi sia tenuto legalmente a pagare in qualità di responsabile con colpa grave in conseguenza di Xxxxx causati a terzi inclusi i pazienti nel caso di:

▪ azione di rivalsa per colpa grave esercitata nei confronti dell’esercente la professione sanitaria operante nell’Azienda Sanitaria Privata ai sensi dell’art. 9 comma 6 della legge 24/2017

▪ azione di surrogazione ai sensi dell’art. 1916, primo comma codice civile esperita dalla Società di

Assicurazione dell’Azienda Sanitaria come previsto dall’Art. 9 della Legge 24/2017.

Quanto sopra enunciato resta valido a condizione che, per tali danni, l’Assicurato sia dichiarato responsabile totalmente o parzialmente per colpa grave. L’assicurazione è riferita a tutte le attività medico-sanitarie demandate all’Assicurato per la mansione professionale svolta per conto della Struttura Sanitaria Privata.

Resta escluso dalla presente copertura qualsiasi attività che l’Assicurato dovesse esercitare

privatamente, fatto salvo il contenuto dell’articolo 7.

Articolo 4 SPESE LEGALI E GESTIONE DELLE VERTENZE

Gli Assicuratori assumono, fino a quando ne hanno interesse, la gestione delle vertenze davanti al Giudice ordinario per colpa grave a nome dell'Assicurato, designando, ove occorra, legali o tecnici e avvalendosi di tutti i diritti e azioni spettanti all'Assicurato stesso. Gli Assicuratori rispondono inoltre, in aggiunta al Massimale stabilito nel Certificato e/o Scheda di Copertura ma entro il limite del 25% del Massimale medesimo, delle spese legali sostenute per assistere e difendere l’Assicurato in caso di

Sinistro per colpa grave.

Gli Assicuratori non riconoscono le spese incontrate dall’Assicurato per legali o tecnici o consulenti che non siano da essi designati o approvati e non rispondono di multe o ammende comminate all’Assicurato, nè le spese legali e peritali dei procedimenti penali.

Le circostanze di sinistro non comportano l’obbligo degli Assicuratori di farsi carico di spese legali e/o

peritali alcune come precisato al successivo articolo 16 della presente polizza.

Articolo 5 NOZIONE DI “TERZO” O “TERZI”

Con il termine “terzo” o “terzi” si intende ogni persona diversa dall’Assicurato, compresi i suoi pazienti e compresi gli amministratori e i dipendenti, i collaboratori, consulenti e professionisti dell’Azienda Sanitaria Privata.

Sono esclusi da questa nozione:

a. il coniuge, il convivente more uxorio, i genitori e i figli dell’Assicurato nonché qualsiasi altro parente

o affine che con lui convive;

b. i prestatori di lavoro dell’Assicurato che sono soggetti per legge all’assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro; tuttavia anche costoro sono considerati terzi quando fruiscano personalmente delle prestazioni professionali dell’Assicurato.

Articolo 6 LIMITI TERRITORIALI

L'assicurazione vale per le Richieste di risarcimento originate da fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere in qualsiasi Paese del mondo, su incarico della Struttura Sanitaria o sociosanitaria di appartenenza, esclusi San Marino, la Città del Vaticano, gli Stati Uniti d’America, il Canada e i territori sotto la loro giurisdizione. È tuttavia condizione essenziale per l’operatività dell’assicurazione che le pretese dei danneggiati e le eventuali azioni legali che dovessero derivarne siano fatte valere in Italia. Gli Assicuratori pertanto non sono obbligati per Richieste di risarcimento fatte valere, in sede giudiziale, arbitrale o extragiudiziale, in Paesi diversi dall’Italia, salvo che mediante delibazione di dette sentenze in base alle norme vigenti dello Stato italiano.

Articolo 7 PRECISAZIONI SUI RISCHI COPERTI

L’assicurazione, quale delimitata in questa Polizza e ferme le esclusioni che seguono, è riferita alle attività dichiarate dall’Assicurato nel questionario /proposta di assicurazione e a quelle analoghe precedentemente svolte presso altre Aziende Sanitarie Private se ed in quanto compatibili ai sensi delle leggi e regolamenti vigenti al momento del fatto dannoso. L’assicurazione è riferita a tutte le mansioni demandate all’Assicurato nella sua qualità di dipendente di strutture private.

Articolo 8 ESCLUSIONI

8.1 Premesso che questa è un’assicurazione nella forma “claims made”, quale temporalmente

delimitata nella presente Polizza, sono esclusi :

a. Le Richieste di risarcimento e/o Circostanze di Sinistro come precedentemente definite, qualora pervengano in data successiva a quella di scadenza del Periodo di Assicurazione;

b. Le Richieste di risarcimento connesse a fatti e circostanze che fossero già note all’Assicurato prima della data di inizio del Periodo di Assicurazione (da intendersi la data del primo contratto stipulato con gli Assicuratori, in caso di successivi rinnovi) anche se mai denunciate ai precedenti Assicuratori. Solo a titolo di mero esempio, costituiscono circostanze note la comunicazione di avvio di indagini preliminari/rinvio a giudizio in sede penale, la richiesta di risarcimento/notifica di atto di citazione in sede civile, la comunicazione della Struttura Sanitaria Privata di appartenenza o della sua Impresa di Assicurazioni con la quale mettono in mora l’Assicurato per danni o perdite cagionati da fatto gravemente colposo;

c. Le Richieste di risarcimento connesse a fatti dannosi accaduti o a comportamenti colposi posti in essere prima della data di retroattività stabilita nel Certificato e/o Scheda di Copertura.

8.2 Sono parimenti esclusi:

a) I Xxxxx attribuibili ad azioni od omissioni commesse dall’Assicurato con dolo;

b) I Xxxxx riconducibili ad attività abusive o non consentite o non riconosciute dalle leggi e dai regolamenti vigenti al momento del fatto dannoso;

c) Le conseguenze di fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere dopo che l’Assicurato abbia posto termine all’attività professionale con conseguente cancellazione dall’Albo professionale, oppure dopo che per qualunque motivo venga sospeso o radiato dall’Albo professionale o licenziato per giusta causa;

d) I fatti dannosi accaduti o comportamenti colposi posti in essere o richieste di risarcimento

fatte valere al di fuori dei limiti territoriali convenuti all’articolo 6;

e) Esclusivamente per gli interventi chirurgici, i Xxxxx che siano imputabili ad assenza del consenso informato;

f) I Danni derivanti dall’impiego per scopi non terapeutici di farmaci stupefacenti somministrati o prescritti dall’Assicurato;

g) I Xxxxx derivanti dalla pretesa mancata rispondenza degli interventi di chirurgia estetica

all’impegno di risultato assunto dall’Assicurato;

h) I Danni derivanti da ingiuria o diffamazione;

i) I Danni derivanti da ogni forma di discriminazione, persecuzione, mobbing, bossing, molestie, violenze o abusi sessuali, e similari violazioni dei diritti della persona;

j) Le conseguenze relative a obbligazioni di natura fiscale o contributiva, multe, ammende, indennità di mora e altre penalità o sanzioni che per legge o per contratto o per provvedimento giudiziario o amministrativo siano poste a carico dell’Assicurato, oppure relative ai cosiddetti danni di natura punitiva o di carattere esemplare (punitive or exemplary damages);

k) I Xxxxx alle cose mobili e immobili che l’Assicurato abbia in consegna o custodia o detenga a qualsiasi titolo, fatta eccezione per gli animali se l’Assicurato è medico veterinario;

l) Le perdite o i danni da furto, o da danneggiamenti a cose causati da incendio, da esplosione o scoppio;

m) I Danni riconducibili alla proprietà, al possesso, alla circolazione di veicoli a motore, nonché all’utilizzo di natanti a motore o di aeromobili, anche ove tali mezzi di trasporto siano funzionali all’attività professionale dell’Assicurato;

n) Le conseguenze di inquinamento o contaminazione dell’aria, dell’acqua, del suolo, del sottosuolo, o da danno ambientale salvo che in conseguenza di un evento imprevisto, improvviso e accidentale;

o) I Danni che si verifichino o insorgano in occasione di esplosioni o emanazioni di calore o radiazioni, provenienti da trasmutazioni del nucleo dell’atomo a esclusione di quelli connessi ad attività diagnostiche e terapeutiche;

p) I Danni e le perdite che abbiano origine o siano connesse con l’uso di amianto o muffe tossiche da parte dell’Assicurato o dall’esistenza di tali materiali nei locali adibiti all’attività professionale esercitata dall’Assicurato;

q) I Danni e le perdite derivanti da rapporti contrattuali diversi da quello ordinario esistente tra operatore sanitario, medico e paziente;

r) I Danni e le perdite che abbiano origine o siano connessi con l’esercizio di funzioni di carattere amministrativo, organizzativo, dirigenziale, aziendale e non propriamente attinenti all’attività professionale sanitaria, fermo restando la copertura per le conseguenze di lesioni personali e morte;

s) Qualsiasi responsabilità dell’Assicurato e/o qualsiasi Sinistro e/o qualsiasi costo per cui

l’Assicurato non sia stato dichiarato responsabile, totalmente o parzialmente, per colpa grave.

Articolo 9 RESPONSABILITÀ SOLIDALE

In caso di responsabilità solidale dell’Assicurato con altri soggetti, gli Assicuratori rispondono soltanto

per la quota di pertinenza dell’Assicurato stesso.

Articolo 10 ESTENSIONE ULTRATTIVA DELL’ASSICURAZIONE

Se durante il Periodo di Assicurazione in corso l’attività professionale dell’Assicurato viene a cessare per qualsiasi motivo senza che ne sia stata intrapresa una nuova compresa tra quelle assicurabili con il presente contratto, è riservata all’Assicurato - che abbia stipulato il presente contratto per un anno - la facoltà di acquistare la copertura assicurativa per eventuali azioni nei propri confronti per ulteriori 10 anni previo il pagamento di un premio aggiuntivo equivalente al 200% del premio corrispondente all’ultima mansione. Tale facoltà è esercitabile entro trenta giorni dalla scadenza dell’ultimo Certificato

attivato come lavoratore attivo. L'ultrattività è estesa agli eredi e non è assoggettabile alla clausola di disdetta.

Valgono le modalità previste dall’articolo 1 FORMA DELL’ASSICURAZIONE («CLAIMS MADE»)

RETROATTIVITÀ

Articolo 11 VARIAZIONI DEL RISCHIO

Qualora nel corso del Periodo di Assicurazione si verifichi una diminuzione (articolo 1897 Codice Civile) o un aggravamento (articolo 1898 Codice Civile) del rischio per effetto di disposizioni di legge o di regolamenti, si applicheranno le citate disposizioni del Codice Civile. Qualora si verifichi un mutamento delle mansioni dell’Assicurato verso una categoria assicurabile con la presente assicurazione, ma con un differente ammontare di premio, l’assicurazione proseguirà senza alcuna variazione (in aumento o diminuzione) né limitazione fino alla scadenza anniversaria, fermo restando l’obbligo di provvedere all’aggiornamento del premio assicurativo con effetto da tale data.

Articolo 12 PAGAMENTO DEL PREMIO

L’assicurazione ha effetto dalle ore 00,00 del 01 gennaio di ogni anno nel caso in cui l’adesione alla convenzione e il pagamento pervengano entro le ore 24,00 del 31 marzo di ogni anno. In caso di adesione successiva al 31 marzo, l’assicurazione avrà effetto dalle ore 24,00 del giorno del pagamento del premio di polizza

Articolo 13 ONERI FISCALI

Gli oneri fiscali relativi all'assicurazione sono a carico dell’Assicurato.

Articolo 14 MODALITÀ DELLA PROROGA AUTOMATICA – RESCINDIBILITÀ ANNUALE

Il presente contratto termina alla data di scadenza senza obbligo di disdetta, non essendo previsto il tacito rinnovo o la tacita proroga.

Articolo 15 COESISTENZA DI ALTRE ASSICURAZIONI

Ai sensi dell’articolo 1910 Codice Civile l’obbligo di comunicare agli Assicuratori la coesistenza di altre assicurazioni sussiste soltanto in caso di Sinistro. L’Assicurato è tenuto a denunciare il Sinistro a tutti gli Assicuratori interessati, nei termini previsti dalle rispettive polizze, indicando a ciascuno il nome degli altri.

Qualora esistano altre assicurazioni, da chiunque contratte, che coprano le stesse responsabilità e gli stessi danni o perdite, questa assicurazione opererà a secondo rischio e cioè solo dopo che i massimali previsti dalle altre assicurazioni siano esauriti.

Articolo 16 OBBLIGHI DELL’ASSICURATO IN CASO DI SINISTRO

Fermo restando le Definizioni di Polizza “Richiesta di risarcimento” e di “Circostanza di sinistro” è fatto obbligo all’Assicurato denunciare i sinistri come sopra definiti entro trenta giorni da quando ne è venuto a conoscenza.

La notifica di una “Circostanza di sinistro” sarà considerata un sinistro regolarmente denunciato durante il Periodo di Assicurazione anche se la Richiesta di Risarcimento che scaturisse da quella Circostanza fosse notificata successivamente allo scadere della polizza. Si precisa tuttavia che la “Circostanza di sinistro” non comporterà l’obbligo degli Assicuratori di nominare / approvare legali e/o periti fino a quando una “Richiesta di risarcimento” come definita in polizza non sia notificata all’Assicurato medesimo.

L’inchiesta giudiziaria (procedimento penale) promosso contro l’Assicurato non costituisce un Sinistro

ai sensi di Polizza e non deve, pertanto, essere notificato.

La denuncia va fatta a Mag S.p.a, Xxx xxxxx Xxx Xxxxxxx 00, 00000 Xxxx.

Tale denuncia deve contenere la data e la narrazione del fatto, l'indicazione delle cause e delle conseguenze, il nome e il domicilio dei danneggiati, e ogni altra notizia utile per gli Assicuratori.

Alla denuncia devono far seguito con urgenza i documenti e gli eventuali atti giudiziari relativi al Sinistro, oltre a una relazione confidenziale sui fatti.

Si richiama il secondo comma dell’articolo 15, in caso di coesistenza di altre assicurazioni. Senza il previo consenso scritto degli Assicuratori, l’Assicurato non deve ammettere sue responsabilità, definire o liquidare Danni, procedere a transazioni o compromessi, o sostenere spese al riguardo.

Articolo 17 RECESSO IN CASO DI SINISTRO

Dopo ogni denuncia di Xxxxxxxx e fino al trentesimo giorno successivo alla sua liquidazione o reiezione, tanto l’Assicurato che gli Assicuratori possono recedere da questo contratto con preavviso scritto di trenta giorni. Nel caso di recesso da parte degli Assicuratori, questi, entro trenta giorni dalla data di efficacia del recesso, rimborsano all’Assicurato la frazione del premio relativa al periodo di rischio non corso, esclusi gli oneri fiscali.

Tale articolo non si applica ai casi in cui sia stato attivato l’articolo 10 – Estensione Ultrattiva

dell’Assicurazione.

Articolo 18 SURROGAZIONE

Gli Assicuratori sono surrogati, sia per le somme pagate o da pagare a titolo di risarcimento di danni sia per le spese sostenute o da sostenere, in tutti i diritti di recupero che l’Assicurato può far valere nei confronti dei soggetti responsabili o corresponsabili. A tal fine l’Assicurato è tenuto a fornire i documenti richiesti e compiere le azioni necessarie per l’esercizio di tali diritti. Tali diritti non saranno fatti valere nei confronti dei prestatori di lavoro dell’Assicurato che sono soggetti per legge all’assicurazione sociale obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro, a meno che essi non abbiano agito con dolo.

Articolo 19 FORMA DELLE COMUNICAZIONI – VARIAZIONI DEL CONTRATTO

Ogni comunicazione relativa a questo contratto deve essere fatta per iscritto. Qualunque variazione di questo contratto deve risultare da atto sottoscritto dall’Assicurato e dagli Assicuratori.

Articolo 20 CLAUSOLA COMUNICAZIONI

Gli Assicuratori conferiscono mandato al Coverholder di ricevere e trasmettere la corrispondenza relativa al presente contratto di Assicurazione. Pertanto:

a. Ogni comunicazione effettuata al Coverholder, si considererà come effettuata agli Assicuratori.

b. Ogni comunicazione effettuata dal Coverholder, si considererà come effettuata dagli Assicuratori.

Ai sensi della normativa vigente si precisa che, con riferimento all’articolo 118 del D.Lgs. 209/2005 ed all’articolo 55 del Regolamento ISVAP (ora IVASS) n. 5/2006 e ss. mm. e ii., il Coverholder è autorizzato a incassare i premi. In applicazione del 1° comma del predetto articolo 118, resta intesa l’efficacia liberatoria del pagamento dei premi dell’Assicurato al Coverholder, come previsto al precedente articolo 5.

Articolo 21 NORME DI LEGGE

Per l’interpretazione del presente contratto e per tutto quanto non espressamente previsto dalle condizioni in esso contenute o a esso aggiunte mediante regolare atto sottoscritto dalle parti contraenti, si dovrà fare riferimento unicamente alle leggi della Repubblica Italiana.

Articolo 22 PREMIO

Il premio previsto per l’attivazione dell’assicurazione è quello previsto in polizza e deve essere

corrisposto con le modalità applicative di cui al precedente articolo 12.

La copertura assicurativa avrà decorrenza alle ore 24.00 della data di decorrenza indicata sulla scheda di copertura a condizione che il relativo premio sia stato versato (articolo 12 della Polizza)

Articolo 23 DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO

Con l’adesione alla presente Polizza e con la firma del questionario/proposta di assicurazione (qualora necessario) l’Assicurato dichiara :

23.1 di esercitare professionalmente l’attività corrispondente alla categoria dichiarata con regolare abilitazione e iscrizione agli Albi e Registri ove previsti dalla legge. Tale attività comprende le professioni e le specializzazioni indicate nel questionario/proposta di assicurazione, alle quali l’Assicurato dichiara di essere debitamente abilitato conformemente a tutte le norme vigenti in materia, inclusa l’attività di sperimentazione svolta presso le strutture a ciò abilitate e in ottemperanza agli specifici protocolli da esse adottate;

23.2 di avere preso atto che la presente assicurazione non si intende operante in relazione ai rischi per i quali l’obbligo assicurativo ricade sulla Azienda Sanitaria Privata di appartenenza con la stipula di polizza a hoc predisposta né in caso di mancato assolvimento di tale obbligo né in caso di esaurimento dei massimali e somme assicurate previste da tale assicurazione;

23.3 di non essere a conoscenza, alla data di decorrenza della presente Polizza, di fatti o circostanze cdi sinistro che potrebbero determinare o che abbiano determinato Richieste di risarcimento da parte di terzi in dipendenza dell’attività professionale esercitata dall’Assicurato stesso.

Articolo 24 RETICENZE E DICHIARAZIONI INESATTE

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze dell’Assicurato, relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto dell’Assicurato a essere protetto da questa assicurazione oppure la cessazione dell’assicurazione (articoli 1892 e 1893 Codice Civile).

Articolo 25 CLAUSOLA SERVIZIO CLIENTI CISL

Si precisa che l’ufficio Servizio Clienti CISL è ubicato presso: MAG SpA,

Vie delle Tre Madonne, n. 12.Roma Tel. 00 00 00 00 00.

E-mail xxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xxx

………………………	………………………………………
Data	Il Contraente / Assicurato

CONDIZIONI AGGIUNTIVE

A. ESCLUSIONE DEI RISCHI DI CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA E DEI DANNI CAGIONATI DA IMPIANTI NUCLEARI ESPLOSIVI - NMA 1622

La presente assicurazione non copre:

(a) perdita o distruzione o danno di qualunque bene ovvero perdita o spesa di qualsiasi natura, derivante ocagionata da quanto sopra, ovvero qualsiasi perdita conseguenziale;

(b) ogni responsabilità civile di qualsiasi natura;

il tutto direttamente o indirettamente, in tutto o in parte, cagionato o derivante da:

(i) radiazioni ionizzanti o contaminazione radioattiva da qualunque combustibile nucleare o da qualunque scorianucleare prodotta dalla combustione di combustibile nucleare;

(ii) caratteristiche radioattive, tossiche, esplosive o altre proprietà pericolose, di qualunque impianto nucleareesplosivo o di suoi componenti nucleari.

Radioactive Contamination and Explosive Nuclear Assemblies Exclusion Clause – NMA 1622

B) CLAUSOLA DI ESCLUSIONE RISCHI GUERRA E TERRORISMO (NMA2918)

A rettifica di qualunque norma in senso contrario contenuta nel testo di Xxxxxxx o clausole aggiuntive, viene convenuto che il contratto di Assicurazione esclude la copertura di qualunque perdita, danno, costo o spesa di qualsivoglia natura causati direttamente o indirettamente, oppure risultanti da od in connessione ad uno dei seguenti eventi, indipendentemente da qualunque altra causa o evento che contribuiscano o concorrano agli altri aspetti del sinistro:

1. guerra, invasione, atti ostili di nemici stranieri, ostilità od atti di guerra (dichiarata o meno), guerra civile, rivolta, insurrezione, agitazione popolare avente dimensione o conseguenze di sommossa, colpo di stato militare o meno; oppure:

2. qualunque atto di terrorismo. Ai fini della presente clausola si intende per atto di terrorismo qualunque atto, inclusi anche e non solo quelli che presuppongano ricorso alla forza o violenza e/o alla minaccia, compiuto da qualunque persona o gruppo di persone, agenti in proprio o per conto o in connessione con qualunque organizzazione o governo ed ispirati da finalità politiche, religiose, ideologiche o simili compreso lo scopo di influenzare le scelte di governo e/o, ancora, di porre in soggezione o timore il popolo o parte di esso.

La presente clausola esclude inoltre la copertura di danni, costi o spese di qualsiasi natura causati direttamente o meno, o risultanti da o in connessione a qualsiasi azione intrapresa al fine di controllare, prevenire, sopprimere

o comunque relativamente a quanto elencato ai punti 1. e 2. Nel caso in cui gli Assicuratori eccepiscano l’accadimento dei fatti o atti di cui sopra e neghino il risarcimento dei danni, costi o spese, l’onere di provare l’insussistenza di quanto deciso dagli Assicuratori graverà sull’Assicurato. Qualora parte del contenuto della presente clausola venisse dichiarato nullo o inefficace da parte di organi giudiziari o amministrativi competenti, tale nullità o inefficacia non pregiudicherà la validità del resto della clausola.

C) CLAUSOLA SOSPENSIVA DELLE SANZIONI

È una condizione di questa (ri)assicurazione, e il (ri)assicurato accetta, che la fornitura di qualsiasi copertura, il pagamento di qualsiasi sinistro e la fornitura di qualsiasi prestazione ai sensi del presente contratto siano sospesi, nella misura in cui la fornitura di tale copertura, il pagamento di tale sinistro o la fornitura di tale prestazione da parte del (ri)assicuratore esporrebbe tale (ri)assicuratore a qualsiasi sanzione, divieto o restrizione ai sensi di qualsiasi:

a) risoluzioni delle Nazioni Unite; o

B. sanzioni, leggi o regolamenti commerciali o economici dell'Unione Europea, del Regno Unito o degli Stati Uniti d'America.

Tale sospensione continuerà fino al momento in cui il (ri)assicuratore non sarà più esposto a tali sanzioni, divieti

o restrizioni.

LMA3200

D) CLAUSOLA DI ESCLUSIONE ASSOLUTA RISCHIO CYBER

1. In deroga a qualsiasi disposizione riportata all'interno del presente contratto, questo contratto esclude qualsiasi perdita derivante dal rischio Cyber.

2. Il rischio Cyber indica qualsiasi perdita, danno, responsabilità, spesa, multe o sanzioni o qualsiasi altro importo direttamente o indirettamente causato da:

2.1 l'uso o il funzionamento di qualsiasi Sistema informatico o Rete informatica;

2.2 la riduzione o la perdita della capacità di utilizzare o far funzionare qualsiasi Sistema informatico, Rete informatica o dati/informazioni;

2.3 accesso, elaborazione, trasmissione, archiviazione o utilizzo diqualsiasi dato/informazione;

2.4 incapacità di accedere, elaborare, trasmettere, archiviare o utilizzare qualsiasi dato/informazione;

2.5 qualsiasi minaccia o frode relativa ai precedenti punti da 2.1 a 2.4

2.6 qualsiasi errore, omissione o incidente in relazione a qualsiasi Sistema informatico, Rete informatica o dati/informazioni;

3. Con Sistema informatico s’intende qualsiasi computer, hardware, software, applicazione, processo, codice, programma, tecnologia informatica, sistema di comunicazione o dispositivo elettronico di proprietà o gestito dall'assicurato o da qualsiasi altra parte. Ciò include qualsiasi sistema simile e qualsiasi dispositivo o sistema di archiviazione, output o archiviazione dati, apparecchiature di rete o struttura di backup associati.

4. Con Rete informatica s’intende un gruppo di sistemi informatici e altri dispositivi elettronici o strutture di rete collegati tramite una forma di tecnologia di comunicazione, compresi Internet, Intranet e reti private virtuali (VPN), che consentono ai dispositivi informatici collegati in rete di scambiare dati.

5. Con Dati/informazioni s’intendono le informazioni utilizzate, accessibili, elaborate, trasmesse o archiviate da un sistema informatico.

6. Quando la presente clausola fa parte di un contratto di riassicurazione, la Denominazione di Assicurato deve essere modificata in Assicurato Originale;

E) ESCLUSIONE DI MATERIALI BIOLOGICI O CHIMICI (NMA2962)

Si conviene che questa Assicurazione esclude la perdita, il danno, il costo o la spesa di qualsiasi natura direttamente o indirettamente causati da, derivanti da o in connessione con l'uso effettivo o minacciato di materiali patogeni o velenosi biologici o chimici indipendentemente da qualsiasi altra causa o evento che contribuisca contemporaneamente o in qualsiasi altra sequenza ad esso relativa.

F) CLAUSOLA LMA5391 CORONAVIRUS EXCLUSION (Esclusione Coronavirus)

La polizza non copre alcun sinistro in qualsivoglia modo causato o derivante da:

a) Malattia Coronavirus (COVID-19);

b) Sindrome grave acuta respiratoria coronavirus 2 (SARS-CoV-2);

c) Qualsiasi mutazione o variazione del SARS-CoV-2;

d) Qualsiasi timore o minaccia in relazione ai punti sopra riportati a), b), c).

La copertura NON è quindi operante a seguito di infortunio dovuto a e/o in relazione al coronavirus Covid-19.

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Data	Il Contraente / Assicurato

DICHIARAZIONI DEL CONTRAENTE

Anche agli effetti degli art. 1892 e 1893 del Codice Civile, il Contraente dichiara di non essere a conoscenza di fatti, notizie, circostanze o situazioni che potrebbero determinare richieste di risarcimento da parte di terzi in dipendenza dell’attività professionale propria e/o dei suoi sostituti, collaboratori o dipendenti con riferimento ad atti o fatti posti in essere anteriormentealla decorrenza della presente polizza e anche ove egli ne disconoscesse la riferibilità al comportamento proprio o dei suoi ausiliari, salvo quanto eventualmente dichiarato nel questionario.

Il Contraente/Assicurato dichiara, inoltre, di aver ricevuto i singoli documenti che compongono il SetInformativo e segnatamente:

• DIP Danni;

• DIP Aggiuntivo Danni;

• Condizioni di Assicurazione;

• Questionario-Proposta.

Il Contraente / Assicurato

Data    

L’Assicurato dichiara di aver preso visione e di approvare le condizioni tutte del presente Xxxxxxx e, agli effetti dell’articolo 1341 e 1342 Codice Civile, dichiara :

- di aver preso atto che questo è un contratto di assicurazione nella forma «CLAIMS MADE», a coprire le Richieste di risarcimento fatte per la prima volta contro l’Assicurato durante il Periodo di Assicurazione e da lui denunciate agli Assicuratori durante lo stesso periodo;

- di approvare specificatamente le disposizioni contenute nei sotto richiamati articoli della Polizza:

Articolo 1.1	FORMA DELL’ASSICURAZIONE(“CLAIMSMADE”)- RETROATTIVITÀ
Articolo 3 Articolo 8	OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE ESCLUSIONI (in particolare quelle dell’assicurazione claims made - 8.1)
Articolo 14	MODALITÀ DELLA PROROGA AUTOMATICA – RESCINDIBILITÀ ANNUALE
Articolo 15	COESISTENZA DI ALTRE ASSICURAZIONI
Articolo 16	DENUNCIA DEI SINISTRI (esclusione dei sinistri denunciati dopo la cessazione del Periodo di Assicurazione)
Articolo 17	RECESSO IN CASO DI SINISTRO
Articolo 20	CLAUSOLA COMUNICAZIONI
Articolo 23	DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO

e delle seguenti Xxxxxxxx aggiuntive

A) Esclusione dei rischi di contaminazione radioattiva e dei danni cagionati da impianti nucleari esplosivi (Nma 1622)

B) clausola di esclusione rischi guerra e terrorismo (Nma2918)

C) clausola sospensiva delle sanzioni (Lma3200)

D) clausola di esclusione assoluta rischio cyber

E) Esclusione Di Materiali Biologici O Chimici (Nma2962)

F) Clausola Lma5391 Coronavirus Exclusion (Esclusione Coronavirus)

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Data	Il Contraente / Assicurato

CLAUSOLA DI NOTIFICA DI ATTI E GIURISDIZIONE

Si conviene che la presente Assicurazione sarà regolata esclusivamente dal diritto e dagli usi in Italia e le eventuali controversie insorte da, o in relazione a, la presente Assicurazione saranno soggette alla giurisdizione esclusiva di un tribunale competente in Italia.

Lloyd’s Insurance Company S.A. conviene che tutte le citazioni, notifiche o procedure finalizzate ad istituire procedimenti legali a carico della stessa in relazione alla presente Assicurazione dovranno ritenersi correttamente notificate se indirizzate e consegnate all’attenzione di:

Rappresentante per l’Italia Lloyd’s Insurance Company S.A.

Xxxxx Xxxxxxxxx 00

Milano 20121 Italia

il quale è a tal fine delegato all’accettazione delle notifiche processuali per conto della società.

Fornendo tale delega Lloyd’s Insurance Company S.A. non rinuncia al proprio diritto ad eventuali proroghe o ritardi eventualmente spettanti alla stessa per la notifica di tali citazioni, notifiche o procedimenti in considerazione della propria residenza o domicilio in Belgio.

La presente Xxxxxxxx di notifica di atti e giurisdizione non sarà interpretata come previsione che sia in conflitto con o annulli gli obblighi delle parti in merito alla risoluzione delle proprie controversie con le modalità di cui a qualsivoglia altra clausola della presente Xxxxxxx e, nella misura richiesta, sarà applicabile al fine di dare attuazione a tale processo.

LBS0006A 01/12/2019

INFORMATIVA SULLA PROTEZIONE DEI DATI

Chi siamo

Xxxxx Xxxxx'x Insurance Company S.A. (di seguito denominata "Lloyd's Europe") una compagnia assicurativa autorizzata e disciplinata dalla Banca Nazionale del Belgio (NBB) e regolamentata dall'Autorità per i Servizi e i Mercati Finanziari (FSMA). La nostra sede legale è in Xxxxx xx Xxxxx xx Xxxx 0, Xxxxxxx Xxxxx, 00x xxxxx, 0000 Xxxxxxxxx, Xxxxxx. Il numero di società/partita IVA è BE 0682.594.839, RPR/RPM Bruxelles. LIC è una società controllata al 100% dalla Society of Lloyd's, 0 Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx, XX0X 0XX, Xxxxx Xxxxx (Society of Lloyd's).

Quali sono i dati personali che trattiamo

Raccogliamo e utilizziamo le informazioni necessarie che la riguardano per fornirle la copertura assicurativa o la copertura assicurativa di cui è beneficiario, e per rispettare i nostri obblighi legali e gli obblighi degli altri soggetti della catena assicurativa.

Tali informazioni comprendono dettagli quali il suo nome, il suo indirizzo e i suoi recapiti e qualsiasi altra informazione che otteniamo su di lei in relazione alla copertura assicurativa o alla copertura di cui è beneficiario. Tali informazioni potrebbero includere speciali categorie di dati personali come per esempio informazioni sulla sua salute e su possibili condanne penali.

Perché raccogliamo i suoi dati personali e qual è la base giuridica del trattamento

Raccogliamo e utilizziamo i suoi dati personali per fornirle la copertura assicurativa. La base giuridica è costituita dall'adempimento del contratto con Lei in qualità di soggetto interessato e dal soddisfacimento degli obblighi di legge, tra cui gli obblighi assicurativi e fiscali.

Per il trattamento di dati personali sensibili sulla salute, la base giuridica generale è costituita dal consenso, salvo il caso in cui sussista un diritto legale a livello locale come base giuridica.

Ai fini del trattamento dei dati personali dei minori, la base giuridica è il consenso dato o approvato dal titolare della potestà genitoriale sul minore.

Possiamo inoltre trattare i suoi dati personali per la prevenzione e il rilevamento delle frodi, utilizzando come base giuridica l'interesse legittimo.

Con chi condividiamo i suoi dati personali

In base a come funziona l'assicurazione, i suoi dati possono essere condivisi e utilizzati da diverse terze parti del settore assicurativo (all'interno e all'esterno dello Spazio economico europeo - SEE). Ad esempio, assicuratori, agenti o broker assicurativi, riassicuratori, periti, subappaltatori, autorità di regolamentazione, agenzie di polizia, agenzie di prevenzione e rilevamento di frodi e crimini e banche dati assicurative obbligatorie. Divulgheremo i suoi dati personali esclusivamente in relazione alla copertura assicurativa fornita e nella misura in cui ciò sia richiesto o permesso dalla legge.

Occasionalmente potremmo aver necessità di condividere i suoi dati personali con terze parti al di fuori del SEE e adotteremo costantemente misure volte a garantire che qualsiasi trasferimento internazionale di dati sia gestito con la massima diligenza per proteggere i suoi diritti ed interessi:

- Trasferiremo i suoi dati personali solo verso paesi riconosciuti in grado di fornire

un livello adeguato di protezione legale o nei quali possiamo essere sicuri che siano in vigore accordi alternativi per proteggere i diritti alla privacy.

• I trasferimenti a fornitori di servizi e ad altre parti terze saranno sempre tutelati da impegni contrattuali e, se opportuno, da ulteriori garanzie.

• Qualsiasi richiesta di informazioni che riceveremo dalle forze dell'ordine o dalle autorità di regolamentazione sarà attentamente

verificata prima di divulgare i dati personali.

Durata della conservazione dei dati

Conserviamo i suoi dati personali per un periodo di tempo non superiore a quello strettamente necessario per fornire l'assicurazione stipulata o per adempiere ai nostri requisiti legali o normativi.

Elimineremo o cancelleremo in modo sicuro i dati personali in assenza di un valido motivo commerciale per conservarli. In circostanze eccezionali, potremmo conservare i suoi dati personali per periodi più lunghi qualora ritenessimo che vi sia una possibilità di contenzioso, in caso di reclami o in presenza di un'altra valida ragione commerciale che richieda l'utilizzo dei dati in futuro.

Dati relativi ad altre persone che ci fornite

Qualora lei ci fornisca (o il suo agente o broker assicurativo) i dati di altre persone, deve accertarsi che la presente informativa sulla protezione dei dati sia fornita anche a loro.

Xxxxxxx, contatti con noi e con l'ente regolatore e i suoi diritti

Se desidera sapere come utilizziamo i suoi dati o vedere una copia della nostra informativa sulla privacy completa, ci contatti al seguente indirizzo XxxxxxXxxxxx.XxxxXxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx o consulti l'informativa sulla privacy sul sito web xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx dove sono disponibili tutti i dettagli.

In relazione alle informazioni che deteniamo su di lei, gode dei seguenti diritti:

Diritto di accesso, diritto di rettifica, diritto alla cancellazione, diritto alla limitazione del trattamento, diritto alla portabilità dei dati, diritto all'obiezione, diritto alla revoca del consenso.

Se desidera esercitare i suoi diritti, può contattare l'agente assicurativo o il broker assicurativo che ha stipulato la sua assicurazione all'indirizzo:

[Inserire il nome, l'indirizzo e-mail e i dati di contatto dell'agente o del broker assicurativo che ha stipulato il contratto].

Ha il diritto di esporre un reclamo all'autorità competente per la protezione dei dati, ma la esortiamo a contattarci prima di agire in tal senso.

Consenso

Per il trattamento di dati personali sulla salute o genetici, e per il trattamento di dati personali di minori di età inferiore ai 16 anni, in relazione alla copertura assicurativa, l'agente assicurativo o il broker assicurativo che ha predisposto il contratto le chiederà il consenso attraverso il modulo di consenso alla protezione dei dati, ad eccezione dei paesi in cui, per il trattamento di dati personali sensibili sulla salute, nel contesto di una polizza assicurativa, è previsto un diritto legale locale in tal senso.

Il trattamento dei dati personali dei minori sarà considerato legittimo laddove il consenso sia dato o autorizzato dal titolare della responsabilità genitoriale sul minore.

Gli Stati membri possono stabilire per legge un'età inferiore per tali finalità, a condizione che questa non sia inferiore a 13 anni. Lei può liberamente esprimere il suo consenso, tuttavia, se non lo fa o se lo revoca, ciò potrebbe influire sulla nostra capacità di fornire la copertura assicurativa di cui lei beneficia e potrebbe impedirci di fornirle la copertura o di gestire le sue richieste di indennizzo.

Dati di contatto del Responsabile della protezione dei dati

Per qualsiasi domanda relativa alla protezione dei dati, alla quale il candidato ritiene che possiamo rispondere, lo stesso può contattare il nostro Responsabile della protezione dei dati:

Responsabile della protezione dei dati Xxxxx’ s Insurance Company S.A. Bastion Tower

Xxxxx xx Xxxxx xx Xxxx 0 0000 Xxxxxxxxx

Belgio

Email: XxxxxxXxxxxx.XxxxXxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx

LBS0046D 17/03/2023

MODULO DI PROPOSTA

RC Colpa Grave Sanitaria Personale Dipendente di strutture Pubbliche e Private

autorizzata, e di qualunque altro documento o informazione i Sottoscrittori ritengano necessari ai fini della corretta valutazione del rischio.

AVVISO IMPORTANTE

avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato delle cose, sono causa di annullamento del contratto quando il contraente ha agito con dolo o con colpa (Art 1892 comma I Codice Civile)

(1)

rispondere a tutte le domande per ottenere una quotazione. Si richiede di rispondere con piena conoscenza e convinzione. Il modulo deve essere firmato e datato.

(2) Tutti i fatti importanti devono essere dichiarati ed il mancato adempimento di detto obbligo potrà rendere invalidabile qualsiasi polizza, o potrà gravemente pregiudicare i Vostri diritti in caso di sinistro.

1 - Informazioni Generali (General Information)

Nome/Ragione Sociale del Proponente.............................................................................................................................................

lndirizzo................................................................................................................... .............................

CAP, e

Provincia.................................................................................................................... ............

Codice Fiscale (obbligatorio)........................................................................................................................

Nome di appartenenza / Società (obbligatorio)........................................................................................................................

2- Indicare categoria Assicurativa: (obbligatorio)

CATEGORIA ASSICURATIVA	QUALIFICA / PROFILO
Operatore sanitario
Altro

3 - Il proponente ha mai richiesto o sottoscritto una polizza di RC Colpa Grave?

SI NO

Se si: indicare la Compagnia

.....................................................................................................

Sono mai state rifiutate o annullate dagli Assicuratori coperture assicurative per questi rischi?

SI NO

4 - Indicare del Massimale Richiesto:

Euro 2,500,000

Euro 5,000,000

Dopo attento esame, il Proponente dichiara:

di non essere a conoscenza o aver risarcito o aver ricevuto richieste di risarcimento per colpa grave, accettate o respinte, relative a errori, omissioni o negligenze professionali negli ultimi 5 anni?)

Solo a titolo di mero esempio, costituiscono richieste di risarcimento per colpa grave la comunicazione di Appartenenza o della sua Impresa di Assicurazioni con la quale mettono in mora per danni o perdite cagionati da fatto gravemente colposo e/o

giudiziaria promossa dalla Corte dei Conti per colpa grave promossa contro

SI NO

Di non essere a conoscenza di alcuna circostanza che possa dare origine a richieste di risarcimento per

data di inizio del Periodo di Assicurazione anche se mai denunciata ai precedenti Assicuratori?

Solo a titolo di mero esempio, costituiscono circostanze note la comunicazione di avvio di indagini preliminari/rinvio a giudizio in sede penale, la richiesta di risarcimento/notifica di atto di citazione/procedimento 696bis in sede civile.

SI NO

Di non essere a conoscenza o essere destinatario di alcun procedimento disciplinare.

SI NO

(*) In caso di risposta affermativa:

indicare il relative numero di riferimento pratica se le circostanze o le richieste di risarcimento sono gia state denunciate su polizza emessa peril tramite

       ..................

................................................................................................................      

compilare Ia Scheda di Sinistro allegata in caso di circostanze o richieste di risarcimento che non siano mai state denunciate o che siano state denunciate su polizze non emesse per il tramite di

................................

..................................................................................................      

AVVERTENZA

Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per Ia conclusione del contratto possono compromettere il diritto alia prestazione

DECLARATION Dichiarazione

I, being an authorized representative of the Proposer, and all parties named in Question 2 declare that the statements made and information given are true and that no material information has been withheld, or misstated, and I acknowledge that this proposal and all other information supplied by me or on my behalf shall be the basis of any contract of insurance issued as a consequence.

(II sottoscritto, rappresentante legale/procuratore del Proponents e degli altri soggetti di cui al punta 2 del presente questionario dichiara che le affermazioni e le informazioni fornite corrispondono a verità e che

ata sottaciuta, omessa o alterata e riconosce che il presente modulo

proposta e ogni altra informazione fornita dal sottoscritto o per canto del proponente costituisce Ia base

all'eventuale contratto di assicurazione che xxxx emessa in conseguenza

II sottoscritto dichiara inoltre: di aver ricevuto, esaminato con attenzione, ottenuto i chiarimenti richiesti, perfettamente compreso ed accettato, Ie "Condizioni di Assicurazione", il Glossario che, con il presente modulo di proposta di Assicurazione, formano parte integrante del Set Informativo

NOME E COGNOME (NAME AND SURNAME)............................................................................................

DATA (DATE)..................................................... FIRMA (SIGNATURE)...................................

(si ricorda che non possibile accettare richieste di copertura se Ia data sopra indicata supera i 30gg.

La informiamo che i dati personali indicati e che formano oggetto di trattamento, saranno utilizzati ai sensi d della legge 30 Giugno 2003 n.196,

integrato con le modifiche introdotte dal D.lgs 101/2018.

valutazione del rischio e non equivale a denuncia di sinistro

1	Date Of Loss Date Of Notification Data del sinistro ................................... Data ricezione comunicazione sinistro .............................................. Start Date Finish Date Data lnizio Lavori .................................. Data Fine Lavori ..............................................
2	CLAIMANT Nominative del reclamante o presunto danneggiato .............................................................................................................................................................................................
3	CLAIM SUMMARY Descrizione dettagliata del sinistro
4	PROFESSIONAL SERVICE CARRIED OUT BY THE INSURED IN RESPECT OF THE CLAIM svolta dal Proponente/Assicurato in riferimento al sinistro ......................................................................................................................................................................
5	GROSS CLAIM Ammontare del danno richiesto Euro LOSS RESERVE Eventuale Riserva della Compagnia Euro .......................................................................................... ..
6	IS THE CLAIM PAYABLE UNDER A PREVIOUS POLICY? II sinistro coperto dalla precedente polizza assicurativa? .............................................................................
7	CLAIM STATUS Conclusione del sinistro o stato attuale

SIGNED ON BEHALF OF INSURED (Firmato in nome del Proponente)

POSITION (POSIZIONE).................................................................................................................................

DATA (DATE)..................................................... FIRMA (SIGNATURE)...................................