Contract
PROVV97-2020 PROCEDURA APERTA EX ART 60 DEL D.Lgs 50/2016 PER L’INDIVIDUAZIONE DELLE DITTE IDONEE ALLA FORNITURA IN SERVICE AGLI UTENTI DELLA ASL DI BENEVENTO DEGLI AUSILI PER LA TERAPIA RESPIRATORIA DOMICILIARE EX ALLEGATO 5, ELENCO 2/B AL DPCM 12 GENNAIO 2017 MEDIANTE LA STIPULA DI UN ACCORDO QUADRO EX ART. 54 COMMA 4 LETTERA C) DEL CODICE DEGLI APPALTI – CON “OPZIONE COVID19”.
APPLICAZIONE DEI TERMINI PROCEDIMENTALI RIDOTTI EX ART. 2 COMMA 2 ED ART. 8 COMMA 1 LETTERA C) DELLA LEGGE N. 120 DELL’11-09-2020 MEDIANTE L’APPLICAZIONE DELLA PREVISIONE DI CUI ALL’ART. 60 COMMA 3 DEL CODICE DEGLI APPALTI.
ALLEGATO A5
Modulo offerta economica per tutte le categorie e sub categorie di ausili in gara.
Il sottoscritto (cognome, nome e data di nascita) in qualità di (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa
con sede in _ C.F. _ _ P.ta I.V.A. _
In caso di associazione temporanea di imprese o consorzi non ancora costituiti aggiungere: quale mandataria della costituenda ATI/Consorzio ………………………………………………………...
il sottoscritto (cognome, nome e data di nascita) in
qualità di ………………………….……… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa
…………….…………………………..…………… con sede in ……………………………………… C.F P.ta
I.V.A. .......………………. quale mandante della costituenda ATI/Consorzio……………………………………
……………………….…..
il sottoscritto (cognome, nome e data di nascita) in
qualità di …………………………. ……… (rappresentante legale, procuratore, etc.) dell’impresa
…………….…………………………..…………… con sede in ……………………………………… C.F P.ta
I.V.A. .......………………. quale mandante della costituenda ATI/Consorzio……………………………………
………………………
Offre/offrono
Preso atto che gli importi a base di gara delle varie categorie di ausili in noleggio, si evincono dalla tabella che segue, si offre l’importo di noleggio unitario come previsto all’art. 17 lettera a) del disciplinare di gara:
N. | Descrizione categoria di ausilio presente in gara | Canone noleggio a base di gara in €/mese | Importo di canone noleggio mensile offerto dal concorrente in €/mese (in cifra) | Importo di canone noleggio mensile offerto dal concorrente in €/mese (in lettere) |
1 | Categoria 01 sub 1 - Ventilatore presso-volumetrico | 450,00 | ||
2 | Categoria 02 sub 1 - Ventilatore a pressione positiva PSV | 313,00 | ||
3 | Categoria 03 sub 1 - Ventilatore bilevel temporizzato | 199,00 | ||
4 | Categoria 04 sub 1 - Ventilatore bilevel spontaneo | 170,00 | ||
5 | Categoria 05 sub 1-Ventilatore polmonare Cpap | 79,00 | ||
6 | Categoria 06 sub 1- Ventilatore polmonare Auto Cpap | 99,00 | ||
7 | Categoria 07 sub 1 - Apparecchio per rimozione secrezioni | 285,00 | ||
8 | Categoria 08 sub 1 - Giubbotto per tosse assistita | 570,00 | ||
9 | Categoria 09 sub 1 - Apparecchio per la ventilazione ad alta frequenza percussiva (IPPV) | 380,00 | ||
10 | Categoria 10 sub 1 - Pulsossimetro con funzionamento a batteria | 17,00 | ||
11 | Categoria 10 sub 2 - Pulsossimetro con funzionamento a rete ed a batteria | 170,00 | ||
12 | Categoria 11 sub 1 - Monitor parametri vitali | 273,00 | ||
13 | Categoria 12 sub 1 - Aspiratore chirurgico elettrico -batteria interna | 28,00 | ||
14 | Categoria 12 sub 2 - Aspiratore chirurgico elettrico | 17,00 | ||
15 | Categoria 13 sub 1 - Apparecchio per aereosol | 11,00 |
16 | Categoria 14 sub 1 - Apparecchio nebulizzatore | 75,00 | ||
17 | Categoria 15 sub 1 - Apparecchi accessori | 60,00 | ||
18 | Categoria 15 sub 2 - Apparecchi accessori | 58,00 | ||
19 | Categoria 15 sub 3 - Apparecchi accessori | 40,00 |
In conformità a quanto disposto dall’art. 95, comma 10 del D.Lgs. 50/2016, dichiara/dichiarano :
- che i costi della sicurezza inerenti i rischi specifici propri dell’attività dell’impresa appaltatrice inclusi nel prezzo offerto risultano essere quelli indicati nella tabella che segue per ogni categoria di ausilio posto in gara:
N. | Descrizione categoria di ausilio presente in gara | Canone noleggio a base di gara in €/mese | Importo di canone noleggio mensile offerto dal concorrente in €/mese | Importo costi della sicurezza inclusi nel canone di noleggio offerto in gara in €/mese |
1 | Categoria 01 sub 1 - Ventilatore presso-volumetrico | 450,00 | ||
2 | Categoria 02 sub 1 - Ventilatore a pressione positiva PSV | 313,00 | ||
3 | Categoria 03 sub 1 - Ventilatore bilevel temporizzato | 199,00 | ||
4 | Categoria 04 sub 1 - Ventilatore bilevel spontaneo | 170,00 | ||
5 | Categoria 05 sub 1-Ventilatore polmonare Cpap | 79,00 | ||
6 | Categoria 06 sub 1- Ventilatore polmonare Auto Cpap | 99,00 | ||
7 | Categoria 07 sub 1 - Apparecchio per rimozione secrezioni | 285,00 | ||
8 | Categoria 08 sub 1 - Giubbotto per tosse assistita | 570,00 | ||
9 | Categoria 09 sub 1 - Apparecchio per la ventilazione ad alta frequenza percussiva (IPPV) | 380,00 | ||
10 | Categoria 10 sub 1 - Pulsossimetro con funzionamento a batteria | 17,00 | ||
11 | Categoria 10 sub 2 - Pulsossimetro con funzionamento a rete ed a batteria | 170,00 |
12 | Categoria 11 sub 1 - Monitor parametri vitali | 273,00 | ||
13 | Categoria 12 sub 1 - Aspiratore chirurgico elettrico -batteria interna | 28,00 | ||
14 | Categoria 12 sub 2 - Aspiratore chirurgico elettrico | 17,00 | ||
15 | Categoria 13 sub 1 - Apparecchio per aereosol | 11,00 | ||
16 | Categoria 14 sub 1 - Apparecchio nebulizzatore | 75,00 | ||
17 | Categoria 15 sub 1 - Apparecchi accessori | 60,00 | ||
18 | Categoria 15 sub 2 - Apparecchi accessori | 58,00 | ||
19 | Categoria 15 sub 3 - Apparecchi accessori | 40,00 |
- che i propri costi complessivi della manodopera, inclusi nel prezzo offerto, risultano essere quelli indicati nella tabella che segue per ogni categoria di ausilio posto in gara:
N. | Descrizione categoria di ausilio presente in gara | Canone noleggio a base di gara in €/mese | Importo di canone noleggio mensile offerto dal concorrente in €/mese (in cifra) | Importo della manodopera incluso nel canone di noleggio offerto in €/mese (in lettere) |
1 | Categoria 01 sub 1 - Ventilatore presso-volumetrico | 450,00 | ||
2 | Categoria 02 sub 1 - Ventilatore a pressione positiva PSV | 313,00 | ||
3 | Categoria 03 sub 1 - Ventilatore bilevel temporizzato | 199,00 | ||
4 | Categoria 04 sub 1 - Ventilatore bilevel spontaneo | 170,00 | ||
5 | Categoria 05 sub 1-Ventilatore polmonare Cpap | 79,00 | ||
6 | Categoria 06 sub 1- Ventilatore polmonare Auto Cpap | 99,00 | ||
7 | Categoria 07 sub 1 - Apparecchio per rimozione secrezioni | 285,00 | ||
8 | Categoria 08 sub 1 - Giubbotto per tosse assistita | 570,00 | ||
9 | Categoria 09 sub 1 - Apparecchio per la ventilazione ad alta frequenza | 380,00 |
percussiva (IPPV) | ||||
10 | Categoria 10 sub 1 - Pulsossimetro con funzionamento a batteria | 17,00 | ||
11 | Categoria 10 sub 2 - Pulsossimetro con funzionamento a rete ed a batteria | 170,00 | ||
12 | Categoria 11 sub 1 - Monitor parametri vitali | 273,00 | ||
13 | Categoria 12 sub 1 - Aspiratore chirurgico elettrico -batteria interna | 28,00 | ||
14 | Categoria 12 sub 2 - Aspiratore chirurgico elettrico | 17,00 | ||
15 | Categoria 13 sub 1 - Apparecchio per aereosol | 11,00 | ||
16 | Categoria 14 sub 1 - Apparecchio nebulizzatore | 75,00 | ||
17 | Categoria 15 sub 1 - Apparecchi accessori | 60,00 | ||
18 | Categoria 15 sub 2 - Apparecchi accessori | 58,00 | ||
19 | Categoria 15 sub 3 - Apparecchi accessori | 40,00 |
Pertanto la tabella di riepilogo dell’offerta economica incluse le precisazioni inerenti gli oneri interni di sicurezza e i costi della manodopera è la seguente:
N. | Descrizione categoria di ausilio presente in gara | Canone noleggio a base di gara in €/mese | Importo di canone noleggio mensile offerto dal concorrente in €/mese | Importo costi della sicurezza inclusi nel canone di noleggio offerto in gara in €/mese | Importo della manodopera incluso nel canone di noleggio offerto in €/mese |
1 | Categoria 01 sub 1 - Ventilatore presso-volumetrico | 450,00 | |||
2 | Categoria 02 sub 1 - Ventilatore a pressione positiva PSV | 313,00 | |||
3 | Categoria 03 sub 1 - Ventilatore bilevel temporizzato | 199,00 | |||
4 | Categoria 04 sub 1 - Ventilatore bilevel spontaneo | 170,00 | |||
5 | Categoria 05 sub 1-Ventilatore polmonare Cpap | 79,00 |
6 | Categoria 06 sub 1- Ventilatore polmonare Auto Cpap | 99,00 | |||
7 | Categoria 07 sub 1 - Apparecchio per rimozione secrezioni | 285,00 | |||
8 | Categoria 08 sub 1 - Giubbotto per tosse assistita | 570,00 | |||
9 | Categoria 09 sub 1 - Apparecchio per la ventilazione ad alta frequenza percussiva (IPPV) | 380,00 | |||
10 | Categoria 10 sub 1 - Pulsossimetro con funzionamento a batteria | 17,00 | |||
11 | Categoria 10 sub 2 - Pulsossimetro con funzionamento a rete ed a batteria | 170,00 | |||
12 | Categoria 11 sub 1 - Monitor parametri vitali | 273,00 | |||
13 | Categoria 12 sub 1 - Aspiratore chirurgico elettrico -batteria interna | 28,00 | |||
14 | Categoria 12 sub 2 - Aspiratore chirurgico elettrico | 17,00 | |||
15 | Categoria 13 sub 1 - Apparecchio per aereosol | 11,00 | |||
16 | Categoria 14 sub 1 - Apparecchio nebulizzatore | 75,00 | |||
17 | Categoria 15 sub 1 - Apparecchi accessori | 60,00 | |||
18 | Categoria 15 sub 2 - Apparecchi accessori | 58,00 | |||
19 | Categoria 15 sub 3 - Apparecchi accessori | 40,00 |
N.B. l’operatore economico dovrà compilare tutti gli spazi evidenziati in giallo a pena di esclusione dalla procedura di gara.
Firmato digitalmente Il/i concorrente/i
………………………….
N.B.:
Nel caso di consorzi o ATI non ancora costituiti l’offerta dovrà essere sottoscritta dai titolari o legali rappresentanti di tutte le imprese che costituiranno i raggruppamenti od i consorzi.