IMMAGINA Benessere

Generali Italia S.p.A.

IMMAGINA Benessere

La soluzione assicurativa infortuni e malattie rivolta alla persona e alla famiglia.

Il presente Set Informativo è composto da:

• Documento Informativo Precontrattuale - DIP

• Documento Informativo Precontrattuale Aggiuntivo - DIP Aggiuntivo

• Condizioni di Assicurazione, comprensive delle Definizioni

Un contratto semplice e chiaro:

Il contratto è redatto secondo le Linee Guida del Tavolo Tecnico “Contratti Semplici e Xxxxxx” coordinato dall’ANIA.

Set Informativo Immagina Benessere mod. 01/04 Ed. 11/2019

Pagina lasciata intenzionalmente in bianco

Soluzione per la copertura dai rischi infortuni e malattie

DIP - Documento informativo precontrattuale dei contratti di assicurazione danni

Compagnia: GENERALI ITALIA S.p.A.

Prodotto: "IMMAGINA BENESSERE"

Generali Italia S.p.A. - C.F. e iscr. nel Registro Imprese di Treviso - Belluno n. 00409920584 - Partita IVA 00885351007 - Capitale Sociale: Euro 1.618.628.450,00 i.v. - Pec: xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx. Società iscritta in Italia all’Albo delle Imprese IVASS n. 1.00021, soggetta all’attività di direzione e coordinamento dell’Azionista unico Assicurazioni Generali

S.p.A. ed appartenente al Gruppo Generali, iscritto al n. 026 dell’Albo dei gruppi assicurativi.

Le informazioni precontrattuali e contrattuali complete relative al prodotto sono fornite in altri documenti.

Che tipo di assicurazione è?

È la soluzione Infortuni/Xxxxxxxx rivolta alla persona e alla famiglia per gli infortuni e/o le malattie che possono accadere in casa, al lavoro e nel tempo libero.

Dedicato a te Prevenzione e Assistenza: prevede dei servizi che vengono erogati su Gli infortuni derivanti da:

richiesta dell’assicurato (es. Consulenza medica generica, Guida sanitaria, MyClinic, ecc.). Stato di ebbrezza se alla guida di mezzi di locomozione, abuso di

Sono inoltre previsti servizi opzionali dedicati a particolari ambiti: famiglia, sport, viaggi, psicofarmaci, uso di sostanze stupefacenti e allucinogene;

senior, professionisti/imprenditori. Guida di qualsiasi veicolo o natante a motore senza abilitazione a norma di legge;

In autonomia: sono assicurate le conseguenze di infortuni o malattie che possono Guida di aeromobili in genere;

limitare la tua capacità di provvedere a te stesso e alla tua famiglia. Trasporto come passeggero su aeromobili per voli diversi dal trasporto pubblico, su aeromobili di aeroclub o su apparecchi per il volo da diporto o

Puoi scegliere tra le seguenti coperture: sportivo;

Invalidità permanente da infortunio (infortuni); Attività di paracadutismo o immersioni con autorespiratore;

Invalidità permanente da malattia e/o da ictus o infarto (malattie); Uso di mezzi subacquei;

Rendita vitalizia per invalidità grave da infortunio e/o malattia. Delitti dolosi compiuti o tentati dall’assicurato;

Arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere In attività: sono assicurate le conseguenze di infortuni o malattie che possono limitare eccezionale;

temporaneamente la tua capacità di svolgere qualsiasi attività. Guerra e insurrezione;

Operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non resi necessari da

Puoi scegliere tra: infortunio;

Direttamente o indirettamente, da contaminazioni chimiche o biologiche, da Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza (infortuni/malattie); trasmutazione del nucleo dell’atomo o da radiazioni provocate Inabilità temporanea o pronto indennizzo (infortuni); dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;

Indennità giornaliera per immobilizzazione (infortuni); Pratica di qualsiasi attività sportiva professionale;

Rimborso spese sanitarie (infortuni); Pratica di attività sportive identificate a qualunque titolo praticate; Rimborso spese pre e post ricovero o intervento chirurgico (malattie); Uso e guida di veicoli a motore su circuiti adibiti a sport motoristici;

Indennizzo forfettario per intervento chirurgico (malattie). Uso di natanti a motore durante corse, gare o regate veliche svolte in mari

diversi dal Mar Mediterraneo;

Partecipazione a competizioni organizzate da Federazioni sportive o Enti

In continuità: assicura il caso di morte conseguente ad infortunio. sportivi riconosciuti dal CONI.

Sono inoltre escluse le ernie addominali da causa violenta antecedenti alla stipula della polizza.

Dedicato a te – Personalizzato: consente di personalizzare la soluzione scelta e di Le malattie/invalidità permanenti derivanti da:

aggiungere il rimborso delle spese legali che tu abbia dovuto sostenere. Stati invalidanti e/o patologici, malattie, malformazioni o difetti fisici conosciuti e/o diagnosticati anteriormente alla stipulazione del contratto;

Malattie mentali, disturbi psichici e comportamenti nevrotici;

Abuso di alcoolici od uso di allucinogeni, psicofarmaci e stupefacenti;

Trasmutazione del nucleo dell’atomo, radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;

Guerre, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche; Contaminazioni chimiche o biologiche;

Interventi di chirurgia plastica a scopo estetico;

Interventi di chirurgia bariatrica per la cura dell’obesità; le prestazioni e le terapie con finalità dietologica.

La tutela legale è esclusa per:

Sinistri che derivano da fatti dolosi compiuti dall’Assicurato; Xxxxx subiti per disastro ecologico, atomico, radioattivo;

Controversie di natura contrattuale;

Controversie nei confronti di enti o assicurazioni previdenziali o assistenziali; Vertenze con imprese di assicurazione.

Inoltre se l’infortunio o la malattia deriva da un evento occorso all’assicurato mentre si trovava alla guida di un veicolo, la tutela legale è esclusa se:

L’assicurato non è munito di patente valida e regolare;

Al momento del sinistro, il veicolo non risulta coperto da una polizza di assicurazione di responsabilità civile valida;

L’assicurato è imputato per guida in stato di ebbrezza o sotto l’influenza di sostanze stupefacenti o è imputato per reato di fuga o di omissione di soccorso.

Le esclusioni sono contenute nelle condizioni di assicurazione e sono contraddistinte dal carattere grassetto.

Il contratto prevede dei limiti entro i quali vengono erogati i servizi e l’applicazione di franchigie (intendendosi per franchigia la percentuale di invalidità permanente o il numero di giorni di ricovero o di inabilità, al di sotto dei quali non viene corrisposto l’indennizzo o viene corrisposto in parte). Sono inoltre previsti dei limiti per alcune delle spese relative alle vertenze assicurate con la garanzia per tutela legale.

Le franchigie, gli scoperti, le carenze e le cause di sospensione sono contenute nelle condizioni di assicurazione e sono contraddistinte dal carattere grassetto.

L’assicurazione infortuni e l’assicurazione malattie valgono in tutto il mondo. L’assicurazione di tutela legale vale per i sinistri che avvengono in Europa.

I servizi di assistenza valgono in parte solo in Xxxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx ed in parte in tutto il mondo.

Quando sottoscrivi il contratto, hai il dovere di fare dichiarazioni veritiere, esatte e complete sul rischio da assicurare e di comunicare, nel corso del contratto, i cambiamenti che comportano un aggravamento del rischio assicurato. Inoltre, se scegli anche la copertura malattie, devi informare Generali Italia sul tuo stato di salute compilando e sottoscrivendo un questionario medico.

In caso di infortunio, è necessario che sia presentata la relativa denuncia a Generali Italia entro dieci giorni da quello in cui l’infortunio si è verificato o l’assicurato ne ha avuto conoscenza. Per le coperture malattie la denuncia deve essere presentata entro quindici giorni dalla diagnosi per le invalidità permanenti da malattie e da ictus o infarto o da quando l’assicurato ne ha avuto conoscenza, o entro quindici giorni dall’avvenuta dimissione per l’indennità giornaliera da ricovero. In tutti gli altri casi la denuncia deve essere presentata entro tre giorni da quando è avvenuto il sinistro.

Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o le reticenze, l’omessa comunicazione dell’aggravamento del rischio, la mancata o tardiva denuncia di sinistro, possono comportare la perdita totale o parziale dell’indennizzo, nonché la cessazione del contratto.

Il primo premio o la prima rata di premio devono essere pagati all’Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure a Generali Italia al rilascio della polizza; i premi successivi o le rate di premio successive devono essere pagati con le stesse modalità, entro il quindicesimo giorno dopo quello della scadenza.

Puoi chiedere il frazionamento, semestrale con una maggiorazione del premio del 2,5%, trimestrale con una maggiorazione del 3,5% o mensile. In tal caso le rate devono essere pagate alle scadenze semestrali/trimestrali pattuite.

Puoi pagare il premio tramite assegno bancario o circolare, bonifico e altri sistemi di pagamento elettronico oppure con denaro contante nei limiti previsti dalla legge (750,00 euro). Il premio è comprensivo di imposte.

Il premio e le somme assicurate delle coperture infortuni vengono aumentate ogni anno di una percentuale fissa. Il premio delle coperture malattie viene aggiornato ogni anno in base all’età raggiunta dall’assicurato.

La copertura dura un anno dalla data di sottoscrizione della polizza, ha effetto dalla data del pagamento del premio o della rata di premio, se successiva alla sottoscrizione e, in mancanza di disdetta, è prorogata per un anno e così successivamente.

Se hai sottoscritto una copertura di durata poliennale, a fronte della quale hai avuto una riduzione del premio, hai facoltà di recedere dal contratto solo dopo che sia trascorso almeno un quinquennio. Se hai stipulato la polizza per una durata inferiore all’anno il periodo di assicurazione coincide con la durata del contratto.

In generale, per disdire la polizza devi inviare una comunicazione scritta mediante lettera raccomandata all’Agenzia cui è assegnato il contratto o a Generali Italia.

Nello specifico, puoi recedere dal contratto al termine di ciascuna annualità di durata dello stesso o al termine del quinquennio, qualora sia stata sottoscritta una copertura di durata poliennale a fronte di una riduzione del premio, inviando la disdetta almeno 60 giorni prima del termine rispettivamente previsto.

Infine, solo per le coperture infortuni, hai facoltà di recedere anche dopo ogni sinistro e fino al sessantesimo giorno dal pagamento o rifiuto dell’indennizzo comunicandolo con lettera raccomandata spedita entro il suddetto termine.

Soluzione per la copertura dai rischi infortuni e malattie

Documento informativo precontrattuale aggiuntivo per i prodotti assicurativi danni (DIP aggiuntivo Danni) Compagnia: GENERALI ITALIA S.p.A. Prodotto: "IMMAGINA BENESSERE"

Edizione: 16.11.2019

Il presente documento contiene informazioni aggiuntive e complementari rispetto a quelle contenute nel documento informativo precontrattuale per i prodotti assicurativi danni (DIP Danni), per aiutare il potenziale contraente a capire più nel dettaglio le caratteristiche del prodotto, gli obblighi contrattuali e la situazione patrimoniale dell’impresa.

Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto.

Il patrimonio netto ammonta a euro 00.000.000.000,00, di cui la parte relativa al capitale sociale ammonta a euro 1.618.628.450,00 e la parte relativa al totale delle riserve patrimoniali ammonta a euro 8.697.146.384,00. L’indice di solvibilità della Società è 257% (tale indice rappresenta il rapporto tra l’ammontare dei fondi propri di base e l’ammontare del requisito patrimoniale di solvibilità richiesti dalla normativa Solvency 2 in vigore dal 1 gennaio 2016). Si rinvia al sito xxx.xxxxxxxx.xx per approfondimenti.

Al contratto si applica la legge italiana.

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Quali opzioni / personalizzazioni è possibile attivare ?

OPZIONI CON RIDUZIONE DI PREMIO

Costituisce opzione con riduzione del premio la possibilità di stipulare un contratto di durata poliennale a fronte di una riduzione del premio del 5% rispetto alla tariffa.

OPZIONI CON PAGAMENTO DI UN PREMIO AGGIUNTIVO

Con il pagamento di premi aggiuntivi è possibile personalizzare ulteriormente l’offerta, selezionando fra combinazioni di garanzie assicurative dedicate ad ambiti specifici quali:

Famiglia

• Maggiorazione indennizzo per decesso

• Indennità perdita anno scolastico

• Maggiorazione in caso di ricovero contemporaneo di entrambi i genitori

• Indennità per stato di coma

• Assistenza famiglia Professionista / Imprenditore

• Responsabilità civile Contraente

• Indennità aggiuntiva in caso di frattura

• Xxxxxxxx spese per adeguamento abitazione/auto/studio da grave infortunio

• Protezione speciale per atti criminosi

• Indennità per estinzione del mutuo o finanziamento destinati all’acquisto dei locali dell'attività

• Pronto indennizzo con scaglioni successivo al primo a 30 giorni

• Assistenza professionista/imprenditore Senior

• Indennità per diagnosi di parkinson/alzheimer/SLA

• Indennità aggiuntiva per rottura femore/bacino/anca

• Assistenza senior Sportivo

• Estensione per attività sportive non professionali (sport pericolosi)

• Estensione per attività sportive non professionali con indennizzo ridotto

• Estensione per attività sportive non professionali con indennizzo al 100%

• Estensione alle immersioni con autorespiratore

• Assistenza sportivo Viaggiatore

• Estensione malattie tropicali

• Assistenza viaggiatore

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Per le garanzie Infortuni:

• Per le ernie addominali da causa violenta (che ai fini della polizza sono considerate infortunio), se l'ernia risulta operabile viene corrisposta un’indennità giornaliera da ricovero per intervento chirurgico pari a 1/1000 della somma assicurata per Invalidità permanente con il massimo di 150,00 euro al giorno e un’indennità forfettaria di convalescenza post intervento di 500,00 euro. Se l’ernia non è tecnicamente operabile viene corrisposta un’indennità forfettaria a titolo di Invalidità permanente non superiore al 10% della relativa somma assicurata – ferma l’applicazione della franchigia per invalidità permanente prevista in polizza.

• L’indennizzo per Invalidità permanente viene determinato applicando la franchigia pattuita ed indicata in polizza.

• L’Indennità aggiuntiva per la costituzione di una rendita vitalizia per invalidità grave viene erogata se l’invalidità permanente è pari almeno al 66%.

• La garanzia Rimborso spese sanitarie prevede il rimborso delle spese sostenute nei 180 giorni successivi alla data di dimissione; i trattamenti fisioterapici e rieducativi (previsti da questa garanzia) vengono rimborsati se effettuati nei 180 giorni successivi al ricovero nei limiti del 30% della somma assicurata con il massimo di 3.500,00 euro. In assenza di ricovero vengono rimborsate le spese sostenute nel 120 giorni successivi all’infortunio; i trattamenti fisioterapici e rieducativi vengono rimborsati se sostenuti nei 120 giorni successivi all’infortunio e nei limiti del 20% della somma assicurata con il massimo di 2.500,00 euro. In assenza di ricovero al rimborso si applica una franchigia di 100,00 euro. In caso di ricovero presso un ospedale pubblico con almeno 2 pernottamenti, se l’assicurato non ha sostenuto alcuna spesa, viene corrisposta un’indennità sostitutiva di 50,00 euro per ciascun giorno di ricovero, con il massimo di 90 giorni per anno assicurativo.

• La garanzia Rimborso delle spese sostenute prima e dopo il ricovero o l’intervento prevede il rimborso delle spese sostenute per esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche, effettuati nei 60 giorni precedenti il ricovero o l’intervento, purché direttamente inerenti alla malattia o all’infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni; il rimborso delle spese sostenute per esami e visite specialistiche, prestazioni mediche ed infermieristiche ambulatoriali, trattamenti fisioterapici rieducativi, effettuati nei 60 giorni successivi alla data dell’intervento o delle dimissioni dal ricovero, purché direttamente inerenti alla malattia o all’infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni. In ogni caso le spese sostenute per le suddette prestazioni sono indennizzate previa applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo di 50,00 euro sull’ammontare delle spese indennizzabili.

• L’indennità giornaliera per inabilità temporanea da infortunio viene erogata al 100% per ciascun giorno di incapacità totale dell’assicurato e al 50% per ciascun giorno di incapacità parziale. L’indennizzo è calcolato applicando una franchigia pattuita di 10 giorni o di 7 giorni per importi assicurati fino a 50,00 euro e di 15 giorni per eventuali importi assicurati eccedenti 50,00 euro; in caso di ricovero di almeno 3 giorni la franchigia di 7 giorni fino a 50,00 euro di somma assicurata non viene applicata.

• La garanzia Pronto indennizzo per inabilità prolungata da infortunio prevede per ogni periodo di inabilità temporanea di 90 o 60 giorni consecutivi (sulla base dell’opzione indicata in polizza) un indennizzo pari ad 1/4 (se l’opzione scelta è 90 giorni) o 1/6 (se l’opzione scelta è 60 giorni) della somma assicurata fino al massimo di 360 giorni.

• L’Indennità giornaliera per immobilizzazione da infortunio viene erogata per un massimo di 60 giorni.

• L’Indennità giornaliera da ricovero viene corrisposta per un massimo di 360 giorni e in caso di day hospital viene corrisposta al 50%. L’importo dell’indennità non può superare il limite di 350,00 euro giornalieri. A seguito di ricovero viene corrisposta anche l’Indennità giornaliera per la convalescenza domiciliare a partire dal giorno successivo a quelli di franchigia pattuiti.

• L’Indennità aggiuntiva riservata ai contraenti di polizze incendio Generali si attiva a seguito di invalidità totale definitiva ed è pari alla somma dovuta per l'estinzione del mutuo col massimo di 50.000,00 euro.

• L’Indennità speciale “Salvaguardia piani di investimento” eleva il massimo indennizzo dell’invalidità permanente fino a euro 100.000,00 in caso di incapacità totale e permanente a svolgere l'attività lavorativa. Prevede un indennizzo per il pagamento della polizza vita in caso di inabilità temporanea totale da infortunio superiore a 90 gg e un indennizzo per ingessatura/tutore da infortunio che comporti incapacità totale a svolgere la professione pari ad 1.000,00 euro per periodo di ingessatura superiore o uguale a 40 gg, pari ad 500,00 euro per periodo compreso tra 30 e 39 giorni.

• È prevista una riduzione dell’indennizzo se l’assicurato subisce l’infortunio durante lo svolgimento di un’attività professionale diversa da quella dichiarata; la riduzione dipende dall’attività svolta dall’assicurato.

Per le garanzie Malattie:

• L’indennizzo per Invalidità permanente da malattia viene calcolato applicando una franchigia del 24% o dell’79%.

• L’indennizzo per Invalidità permanente da ictus o infarto viene calcolato applicando una franchigia del 24%.

• L’Indennità giornaliera di ricovero viene erogata per un massimo di 360 giorni per annualità assicurativa. L’Indennità giornaliera per convalescenza viene erogata solo a seguito di un ricovero minimo di 10 giorni: per i primi 5 giorni al 50%, per i successivi al 100% e per un periodo massimo di 60 giorni.

• La rendita vitalizia da malattia prevede la costituzione a favore dell’assicurato di una rendita vitalizia rivalutabile di importo annuo pari alla somma indicata in polizza, mediante stipulazione di apposita polizza vita con Generali Italia in caso di malattia indennizzabile per la quale viene accertato un grado di invalidità permanente pari o superiore al 80%.

Per le garanzie Assistenza

Le prestazioni sono erogabili esclusivamente previa attivazione della Struttura Organizzativa di Europ Assistance S.p.A.; ciascuna prestazione può essere erogata per un massimo di 3 volte per annualità assicurativa.

Cosa fare in caso di sinistro ?

Denuncia di sinistro: deve essere fatta per iscritto, corredata da certificato medico, entro 3 giorni da quando l’assicurato ne ha avuto conoscenza o ne ha la possibilità, ai sensi dell’art 1913 del Codice Civile.

Per le garanzie Infortuni la denuncia di sinistro deve essere fatta per iscritto dal contraente, dall’assicurato o da altro soggetto per conto dei medesimi, con indicazione del luogo, giorno e ora dell’evento e delle cause che lo hanno determinato, corredata da certificato medico, entro 10 giorni da quando l’assicurato ne ha avuto conoscenza o possibilità. Per la garanzia Xxxxxxxxxx forfettario per intervento chirurgico, se operante, la denuncia dell’intervento o del ricovero deve essere fatta per iscritto dall’Assicurato entro 15 giorni dall’avvenuta dimissione presentando necessaria documentazione medica, inclusa cartella clinica completa in copia conforme all’originale, comprensiva della scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.). L’Assicurato o i suoi aventi diritto devono acconsentire alla visita dei medici inviati da Generali Italia S.p.A. e a indagini, valutazioni ed accertamenti necessari per la determinazione del diritto all’indennizzo.

Si precisa che per le garanzie Xxxxxxxx l’individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide:

• con la data di manifestazione della malattia per quanto attiene alle garanzie “Invalidità permanente da malattia” e “Invalidità permanente da ictus e infarto”;

• con la data di inizio del ricovero per quanto attiene alla garanzia “Indennità giornaliera di ricovero”;

• la denuncia del sinistro deve avvenire entro 15 giorni dalla diagnosi clinica della malattia che possa comportare – secondo parere medico – un’invalidità permanente o da quando ne ha avuto conoscenza o possibilità ai sensi dell’art. 1913 del Codice Civile per le garanzie Invalidità permanente da malattia e Invalidità permanente da ictus e infarto e entro 15 giorni dalla data di dimissione dall’Istituto di cura per la garanzia Indennità giornaliera di ricovero;

• Generali Italia S.p.A. può richiedere la visita medica in caso di sinistro;

• se operanti le garanzie “Invalidità permanente da malattia” e/o “Invalidità permanente da ictus e infarto” la percentuale di invalidità permanente viene accertata non prima che siano trascorsi 6 mesi dalla denuncia e non oltre 18 mesi dalla stessa.

Per la garanzia Xxxxxx Legale l’individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con la data di accadimento del fatto che, nella denuncia penale ovvero nella domanda civilistica, si asserisce essere illecito e la denuncia del sinistro deve avvenire entro 3 giorni dalla data in cui esso è avvenuto o dal giorno in cui ne è venuto a conoscenza. Tale termine è elevato a 6 giorni se il sinistro è avvenuto all’estero.

Per le garanzie Assistenza l’individuazione del momento di insorgenza del sinistro coincide con il singolo fatto o avvenimento che determina la richiesta di assistenza dell’Assicurato e la denuncia del sinistro deve avvenire con le modalità e nei termini previsti dalle condizioni di assicurazione.

Assistenza diretta / in convenzione: l’assicurato può usufruire del pagamento diretto delle spese per alta diagnostica, programma prevenzione sanitaria e fisioterapiche, ricorrendo alle Strutture Mediche Convenzionate previa attivazione della Centrale Operativa Medica. Nel caso in cui l’assicurato non si avvalga dell’assistenza diretta, il rimborso potrà essere effettuato con applicazione di uno scoperto. Per le modalità ed i termini di attivazione della Centrale Operativa Medica si rinvia alle condizioni di assicurazione. L’elenco degli Istituti di cura facenti parte delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx.

Gestione da parte di altre imprese: per la garanzia Tutela Legale si precisa che la gestione dei sinistri è affidata a DAS – Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A., i cui recapiti e riferimenti telefonici sono indicati nelle Condizioni di Assicurazione.

Per la garanzia Assistenza si precisa che la gestione dei sinistri è affidata a Europ Assistance Italia S.p.A., i cui recapiti e riferimenti telefonici sono indicati nelle Condizioni di Assicurazione

Prescrizione: i diritti derivanti dal contratto diversi dal diritto al pagamento delle rate di premio (che si prescrive in un anno dalle singole scadenza) si prescrivono entro due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda, ai sensi dell’art. 2952 del Codice Civile. Nell’assicurazione della responsabilità civile, il termine di due anni decorre dal giorno in cui il terzo ha richiesto il risarcimento all’Assicurato o ha promosso contro questo l’azione giudiziaria per richiedere il risarcimento

Dichiarazioni inesatte o reticenze

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Obblighi dell’impresa

Verificata l’operatività della garanzia, valutato il danno e ricevuta la necessaria documentazione, Generali Italia S.p.A. provvede al pagamento dell’indennizzo entro 30 giorni, sempre che non sia stata fatta opposizione.

Premio

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Rimborso

Il Contraente ha diritto al rimborso del rateo di premio pagato e non dovuto, al netto delle imposte, nel caso di recesso per sinistro effettuato in base alle condizioni di assicurazione ed entro 30 giorni dalla cessazione dell’assicurazione.

Durata

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

Sospensione

Non è possibile sospendere la garanzia assicurativa in corso di contratto.

Ripensamento dopo la stipulazione

Non è previsto il diritto del Contraente di recedere dal contatto entro un determinato termine dalla stipulazione.

Risoluzione

Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP Danni.

IMMAGINA Benessere è rivolto a singoli individui o a famiglie contro i rischi da malattia e/o infortunio che possono accadere in casa, al lavoro e nel tempo libero. Sono inoltre assicurabili persone in rapporto di lavoro con microimprese fino ad un massimo di 15 persone per contratto.

Gli intermediari per la vendita di questa assicurazione percepiscono in media il 20.2% del premio imponibile pagato dal Contraente per remunerazioni di tipo provvigionale.

COME POSSO PRESENTARE I RECLAMI E RISOLVERE LE CONTROVERSIE?

All’impresa assicuratrice

Eventuali reclami sul rapporto contrattuale o sulla gestione dei sinistri devono essere inviati per iscritto a:

Generali Italia S.p.A. – Tutela Cliente - Via Xxxxxxx Xxxxxxxxx, 23 - Roma - CAP 00187 - fax 00 00000000 - e mail: xxxxxxx.xx@xxxxxxxx.xxx. La funzione aziendale incaricata della gestione dei reclami è Tutela Cliente.

All’IVASS

Se chi fa reclamo non si ritiene soddisfatto dall'esito o non riceve riscontro entro 45 giorni, potrà rivolgersi all'IVASS (Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni) - Servizio Tutela del Consumatore - Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx, allegando all'esposto la documentazione relativa al reclamo trattato da Generali Italia. In questi casi e per i reclami che riguardano l'osservanza della normativa di settore che devono essere presentati direttamente all'IVASS, nel reclamo deve essere indicato:

- nome, cognome e domicilio di chi fa reclamo, con eventuale recapito telefonico;

- individuazione del soggetto o dei soggetti di cui si lamenta l’operato;

- breve ed esaustiva descrizione del motivo di reclamo;

- copia del reclamo presentato a Generali Italia e dell’eventuale riscontro ricevuto;

- ogni documento utile per descrivere più compiutamente le relative circostanze.

Il modulo per presentare il reclamo a IVASS può essere scaricato dal sito xxx.xxxxx.xx.

Per la risoluzione delle liti transfrontaliere è possibile presentare reclamo all’IVASS o attivare il sistema estero competente tramite la procedura FIN-NET (accedendo al sito internet xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxx_xxxxxx/xxxxxx/xxxxx_xx.xxx).

PRIMA DI RICORRERE ALL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA È POSSIBILE AVVALERSI DI SISTEMI ALTERNATIVI DI RISOLUZIONE DELLE CONTROVERSIE QUALI:

Mediazione

Nei casi in cui sia già stata espletata la perizia contrattuale oppure non attinenti alla determinazione e stima dei danni, la legge prevede la mediazione obbligatoria, che costituisce condizione di procedibilità, con facoltà di ricorrere preventivamente alla negoziazione assistita. Le istanze di mediazione nei confronti di Generali Italia devono essere inoltrate per iscritto a:

Generali Italia S.p.A., Ufficio Atti Giudiziari (Area Liquidazione) - Via Xxxxxx x’Xxxxx, 40 – 00000 Xxxx - Fax 00.00.000.000 - e-mail:xxxxxxxx_xxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx

Gli organismi di mediazione sono consultabili nel sito xxx.xxxxxxxxx.xx tenuta dal Ministero della Giustizia.

Negoziazione assistita

In ogni caso è possibile rivolgersi in alternativa all’Autorità Giudiziaria. A tal proposito la legge prevede la mediazione obbligatoria, che costituisce condizione di procedibilità, con facoltà di ricorrere preventivamente alla negoziazione assistita.

Altri sistemi alternativi di risoluzione delle controversie

IIn caso di controversia di natura medica relativamente alle garanzie Infortuni e Xxxxxxxx si può ricorrere alla perizia contrattuale. L’istanza di attivazione della perizia dovrà essere indirizzata a:

Generali Xxxxxx X.x.X. - Xxx Xxxxxxxxxx 00 – 31021 – Mogliano Veneto (TV) - e-mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx

Per la garanzia Tutela Legale in caso di disaccordo tra l'Assicurato e DAS relativamente all’opportunità di ricorrere al procedimento giudiziario e alla successiva gestone della vertenza, la decisione è demandata a un arbitro. In tal caso l’istanza di attivazione dell’arbitrato nei confronti di DAS dovrà essere effettuata con lettera raccomandata indirizzata a:

DAS - Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A. Xxx Xxxxxx Xxxxx 0/X – 37135 Verona - Fax (000) 0000000 – posta elettronica certificata: xxxxxxxx.xxxxxxx@xxx.xxx.xx

Per la altre garanzie non è previsto l’arbitrato in caso di disaccordo tra l’Assicurato e Generali Italia S.p.A.

PRIMA DI COMPILARE IL QUESTIONARIO SANITARIO, LEGGI ATTENTAMENTE LE RACCOMANDAZIONI E AVVERTENZE CONTENUTE IN POLIZZA. EVENTUALI DICHIARAZIONI INESATTE O NON VERITIERE POSSONO LIMITARE O ESCLUDERE DEL TUTTO IL DIRITTO ALLA PRESTAZIONE ASSICURATIVA.

AVVERTENZA: PER QUESTO CONTRATTO L’IMPRESA DISPONE DI UN’AREA INTERNET RISERVATA AL CONTRAENTE (c.d. HOME INSURANCE), PERTANTO DOPO LA SOTTOSCRIZIONE POTRAI CONSULTARE TALE AREA

CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE

Le Condizioni di assicurazione contengono:

1. Definizioni

2. Che cosa è assicurato

3. Garanzie

4. Che cosa non è assicurato

5. Con quali condizioni operative assicuriamo

6. Tabella riassuntiva di limiti, scoperti e/o franchigie

7. Cosa fare in caso di sinistro

1. DEFINIZIONI

Ai seguenti termini le parti attribuiscono il significato qui precisato:

Assicurato Persona residente in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx a favore della quale è prestata l’assicurazione

Atto terroristico Atto (incluso anche l’uso o la minaccia dell’uso della forza o della violenza) compiuto da qualsiasi persona o gruppo di persone che agiscano da sole o per conto o in collegamento con qualsiasi organizzazione, per scopi politici, religiosi, ideologici o simili, inclusa l’intenzione di influenzare qualsiasi governo o di impaurire la popolazione o una sua parte

Beneficiario Persona fisica o giuridica alla quale Generali Italia deve pagare l’indennizzo in caso di infortunio mortale dell’Assicurato

Centrale Operativa Medica

Struttura in funzione dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle 20.00 ed il sabato dalle 8.00 alle 13.00 esclusi i festivi, costituita da medici, tecnici ed operatori che, in virtù di specifica convenzione sottoscritta con Generali Italia, provvede per incarico di quest’ultima al contatto telefonico con l’Assicurato ed organizza ed eroga nei casi previsti le prestazioni garantite dal contratto

Contraente Persona fisica o giuridica che stipula l’assicurazione

Day Hospital Degenza in istituto di cura a regime esclusivamente diurno, documentata da rilascio di cartella clinica

Day Surgery Intervento chirurgico effettuato in istituto di cura, in regime di degenza diurna, che non comporta pernottamento, documentato da cartella clinica

Difetto fisico Mancanza o imperfezione (genetica e non) non presenti alla nascita, di un organo o di un apparato anche se non note o non diagnosticate alla stipula della polizza

Franchigia Parte del danno che rimane a carico dell’Assicurato, espressa in punti percentuali per le invalidità, in giorni per le indennità o in importo fisso per i rimborsi spese

Frattura Lesione ossea che consiste in una soluzione di continuità completa o incompleta con o senza spostamento dei frammenti

Inabilità temporanea Perdita temporanea, in misura parziale o totale, della capacità dell’Assicurato di dedicarsi alle proprie occupazioni professionali

Indennizzo Somma dovuta da Generali Italia in caso di sinistro

Infortunio Ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza la morte, l’invalidità permanente o una inabilità temporanea

Intervento chirurgico La tecnica terapeutica mediante uso di strumenti chirurgici, nonché la diatermocoagulazione, la crioterapia, la laserterapia operativa

Intervento chirurgico ambulatoriale

L’intervento di chirurgia effettuato senza degenza, anche comportante diatermocoagulazione, crioterapia, biopsia, endoscopia con biopsia, infiltrazioni articolari, ago aspirato

Invalidità permanente Perdita permanente, definitiva ed irrimediabile, in misura parziale o totale, della capacità generica dell’Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro proficuo, indipendentemente dalla sua professione

Istituto di cura Xxxxxxxx, clinica o casa di cura (convenzionata con SSN o privata) in Italia o all’estero, regolarmente autorizzato in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, al ricovero e all’assistenza sanitaria in regime di degenza diurna.

Sono comunque escluse le case di riposo, di convalescenza, di soggiorno, i cronicari, gli stabilimenti o centri di cura termali, idroterapici, fitoterapici, dietologici, i Centri Benessere in genere e le Beauty Farm o Istituti assimilabili

Lettera di impegno Documento che riporta gli obblighi reciproci tra Assicurato e Struttura Medica Convenzionata in relazione al ricovero, all’intervento chirurgico o alla prestazione diagnostica extraricovero e con riferimento alle condizioni di assicurazione; tale documento deve essere sottoscritto dall’Assicurato all’accettazione presso la Struttura Medica Convenzionata

Malattia Ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio

Malattia oncologica Ogni malattia determinata dalla presenza di neoplasia benigna o maligna; sono incluse le leucemie, i linfomi, il morbo di Hodgkin, il cancro in situ; sono inoltre compresi i tumori con invasione diretta degli organi vicini, in fase metastatica e le recidive

Malformazione Ogni alterazione fisica e/o psichica (genetica e non) sviluppatasi durante la vita intrauterina

Pagamento a rimborso Liquidazione a rimborso che Generali Italia effettua per le spese sostenute in via anticipata dall’Assicurato per prestazioni indennizzabili a termini di contratto

Pagamento diretto Servizio di liquidazione che Generali Italia, in nome e per conto dell’Assicurato, effettua nei confronti della Struttura Medica Convenzionata per le spese relative a ricoveri, interventi chirurgici o prestazioni diagnostiche extraricovero indennizzabili a termini di contratto

Premio Somma dovuta dal Contraente a Generali Italia a fronte della stipula dell'assicurazione

Ricovero Degenza in istituto di cura comportante almeno un pernottamento

Rischio Probabilità del verificarsi del sinistro

Scoperto Importo che rimane a carico dell'Assicurato, espresso in misura percentuale sull’ammontare dell’indennizzo

Sinistro Evento dannoso per cui è prestata l’assicurazione

Strutture mediche convenzionate

Strutture sanitarie costituite da istituti di cura, ambulatori medici e medici, convenzionati con la Centrale operativa medica, che forniscono le prestazioni il cui costo viene sostenuto da Generali Italia, in nome e per conto dell’Assicurato, nei limiti di quanto previsto dalle condizioni contrattuali

Definizioni specifiche valide per le Garanzie Assistenza

Struttura organizzativa EUROP ASSISTANCE ITALIA S.p.A. con sede in Milano, P.zza Trento 8, Codice Fiscale 80039790151, Partita IVA 00776030157 iscritta al Registro delle Imprese di Milano Rea 754519 ed alla Sezione I dell’Albo delle imprese di assicurazione e riassicurazione al n. 1.00108, società appartenente al Gruppo Generali, iscritto all’Albo dei Gruppi assicurativi, costituita da responsabili, personale (medici, tecnici, operatori), attrezzature e presidi (centralizzati e non) in funzione 24 ore su 24, tutti i giorni dell’anno e che, in virtù di specifica convenzione, provvede per conto di Generali Italia al contatto con l’Assicurato, all’organizzazione ed erogazione delle prestazioni di assistenza entro i diversi limiti previsti dal contratto e con costi a carico di Generali Italia

Prestazioni Le prestazioni di assistenza offerte agli assicurati nelle situazioni di difficoltà previste dal contratto determinate da imprevisti. Tali prestazioni sono fornite utilizzando la Struttura organizzativa che agisce in nome e per conto di Generali Italia

Definizioni specifiche valide per la Garanzia Spese legali e peritali

Arbitrato È una procedura alternativa al ricorso al giudice civile ordinario che le parti possono attivare per definire o prevenire una controversia

Assistenza/Fase stragiudiziale

È l’attività che viene svolta per definire una controversia prima di avviare un’azione giudiziaria

Danno extracontrattuale È il danno ingiusto che deriva da un fatto illecito; di solito è il danno subito dalla persona o dalle cose in conseguenza di un comportamento colposo di altre persone.

Tra il danneggiato e il responsabile non esiste alcun rapporto contrattuale o, se esiste, non ha alcun nesso con l’evento dannoso

DAS D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A., con sede in xxx Xxxxxx Xxxxx 0/X – 00000 Xxxxxx – Numero verde 800/475633 – fax 045/0000000

Fatto illecito Qualsiasi fatto commesso in violazione di norme dell’ordinamento giuridico, fuori delle ipotesi di inadempimento contrattuale

Insorgenza del sinistro È il momento nel quale inizia la violazione anche presunta di una norma di legge o di contratto. Per la validità della Garanzia Spese legali e peritali, questo momento deve essere successivo a quello di perfezionamento della polizza; se il comportamento contestato è continuato, si prende in considerazione la prima violazione. Più semplicemente, l’insorgenza non è il momento nel quale inizia la controversia o il procedimento, ma quello in cui si verifica la violazione che determina la controversia o il procedimento stesso

Spese di soccombenza Sono le spese che la parte che perde una causa civile dovrà pagare alla parte vittoriosa. Il giudice decide se e in che misura tali spese devono essere addebitate a una delle parti

Transazione Accordo con il quale le parti, facendosi reciproche concessioni, pongono fine ad una lite già insorta o ne prevengono una che potrebbe nascere

2. CHE COSA E’ ASSICURATO

2.1 OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE

Questo contratto di assicurazione presta le garanzie specificamente concordate e indicate in polizza relativamente ai rischi di Infortuni, Malattie, i servizi di Assistenza in situazioni di difficoltà determinate da imprevisti e la Tutela legale.

Le somme assicurate, i massimali, i limiti di indennizzo, le franchigie e gli scoperti sono riportati in polizza.

2.2 ASSICURAZIONE INFORTUNI Che cosa è assicurato

Si definisce infortunio ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produce lesioni corporali

obiettivamente constatabili.

Sono in copertura tutti gli eventi che hanno caratteristica di infortunio, non espressamente esclusi, compresi:

• gli infortuni causati da imperizie, imprudenze e negligenze gravi dell’Assicurato (colpa grave dell’Assicurato);

• le lesioni corporali derivanti da tumulti popolari, purché l’Assicurato non vi abbia preso parte attiva;

• gli infortuni subiti in stato di malore, incoscienza o vertigini;

• gli infortuni che l’Assicurato subisce, in qualità di passeggero, durante i viaggi aerei di turismo, trasferimento e trasporto pubblico passeggeri su velivoli od elicotteri da chiunque esercitati;

• gli infortuni causati da terremoti, eruzioni vulcaniche e inondazioni, salvo il caso in cui l’Assicurato è vittima di tali eventi nel comune di residenza.

Nell’ambito di operatività della copertura sono inoltre assimilati ad infortunio:

a) le conseguenze dei colpi di sole, di calore e di freddo e le folgorazioni;

b) l’assideramento e il congelamento;

c) le conseguenze di ingestione o assorbimento di sostanze se dovute a causa fortuita;

d) l’asfissia di origine non morbosa;

e) l’annegamento;

f) le conseguenze delle infezioni dovute ad infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, escluse in ogni caso le malattie;

g) le ustioni provocate da animali o da vegetali, gli avvelenamenti causati da morsi di animali e le punture di insetti, esclusa comunque la malaria;

h) le conseguenze fisiche di operazioni chirurgiche o di trattamenti resi necessari per la cura delle lesioni derivanti da infortuni indennizzabili in base alla copertura assicurativa;

Sono comprese in copertura, se conseguenti ad infortunio:

• le lesioni muscolari, esclusi gli infarti;

• le ernie addominali da causa violenta manifestatesi successivamente alla stipula della polizza. Per le ernie addominali da causa violenta Generali Italia corrisponde esclusivamente un’indennità giornaliera da ricovero per l’intervento chirurgico (valida anche in caso di day hospital), pari a 1/1000 della somma assicurata per invalidità permanente e un’indennità forfettaria di convalescenza post-intervento di 500,00 euro. Se l’ernia è tecnicamente non operabile, viene liquidata un’indennità per invalidità permanente non superiore al 10% della relativa somma assicurata, ferma l’applicazione delle franchigie di polizza.

Non sono comprese in copertura:

• le rotture sottocutanee di tendini non traumatiche;

• le xxxxx xxxxxxx;

• tutti i tipi di ernie diversi da quelle addominali da causa violenta o comunque manifestatesi antecedentemente alla stipula della polizza.

Ci sono limiti di copertura

In caso di ernie addominali da causa violenta l’indennità giornaliera da ricovero per l’intervento chirurgico viene riconosciuta con il limite di 150,00 euro.

2.3. ASSICURAZIONE MALATTIE Che cosa è assicurato

Si intende per malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.

3. GARANZIE

DEDICATO A TE - PREVENZIONE E ASSISTENZA

3.1. ASSISTENZA

CHE COSA E' ASSICURATO

Assistenza START

• Consulenza medica generica Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di un consulto medico telefonico può mettersi in contatto 24 ore su 24, 7 giorni su 7 con i medici della Struttura Organizzativa.

In considerazione delle modalità di erogazione, la prestazione è fornita sulla base delle indicazioni fornite dall’Assicurato e non vale come diagnosi, pertanto si ricorda che per una corretta valutazione dello stato di salute è sempre necessario consultare un medico.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

• Invio di un medico generico al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di un medico e non riesce a reperirlo, la Struttura Organizzativa, accertata la necessità della prestazione, invia un medico convenzionato sostenendone le spese.

In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa organizza, in via sostitutiva, il trasferimento dell’Assicurato al centro medico idoneo più vicino, mediante autoambulanza.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione opera nei giorni feriali dalle ore 20 alle ore 8 e nei giorni festivi.

• Guida sanitaria Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di informazioni sul Servizio Sanitario Nazionale o privato può ottenerle telefonando alla Struttura Organizzativa, che fornisce tutte le informazioni relativamente a:

• diritti dei vari tipi di assistiti (liberi professionisti, dipendenti pubblici e privati, pensionati, ecc.);

• ubicazione dei vari uffici ASL e degli istituti di cura;

• strutture sanitarie nazionali e internazionali ed eventuali specializzazioni;

• consigli sull’espletamento delle pratiche, documenti e uffici competenti;

• assistenza sanitaria all’estero, trattati di reciprocità con paesi UE ed extra UE;

• cliniche private, ospedali, centri di pronto soccorso;

• medici specialisti;

• farmaci.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione opera dal lunedì al venerdì dalle ore 9.00 alle ore 18.00, esclusi i giorni festivi infrasettimanali.

• Trasporto in autoambulanza Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia accertati dalla Struttura Organizzativa, ha bisogno di essere trasportato con autoambulanza all’istituto di cura più vicino, questa è inviata a spese della Struttura Organizzativa stessa. Se l’intervento, in base alle vigenti norme di legge, è di competenza delle strutture pubbliche di Pronto Intervento, la Struttura Organizzativa segnala comunque a queste ultime per facilitare la richiesta di assistenza.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

• Trasporto dal pronto soccorso Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di un trasporto in autoambulanza dopo l’accettazione in

Pronto Soccorso, la Struttura Organizzativa provvede ad inviarla direttamente.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per la prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa nel limite di 300 chilometri di percorso complessivo (andata e ritorno).

• Trasferimento in istituto di cura specialistico Che cosa è assicurato

Se le condizioni dell’Assicurato - accertate mediante contatto tra i medici della Struttura Organizzativa e medico curante - a seguito di infortunio o malattia, richiedono il trasferimento in un istituto di cura specialistico in quanto non curabili nell’ambito dell’organizzazione ospedaliera della regione di residenza, la Struttura Organizzativa provvede a sue spese:

• ad individuare ed a prenotare l’istituto di cura ritenuto più attrezzato per il trattamento specifico delle lesioni o della patologia dell’Assicurato;

• ad organizzare il trasporto dell’Assicurato con il mezzo più idoneo alle sue condizioni;

• ad assistere l’Assicurato durante il trasporto con personale medico o paramedico, se ritenuto necessario dai medici della Struttura Organizzativa.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Che cosa non è assicurato

Non danno luogo alla prestazione i trasferimenti per svolgere terapie riabilitative e quelli in cui il trasporto implica la violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali.

• Rientro dall’istituto di cura Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, dimesso dall’istituto di cura a seguito di ricovero per infortunio o malattia, non è in grado di rientrare al proprio luogo di residenza con il mezzo di trasporto inizialmente previsto, la Struttura Organizzativa organizza il trasporto, assumendosene le spese, con il mezzo ritenuto più idoneo alle sue condizioni. Se ritenuto necessario dai medici della Struttura Organizzativa il trasporto include anche l’assistenza di un medico o di un paramedico.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione vale ad oltre 50 Km dal comune di residenza dell’Assicurato.

• Invio di un fisioterapista al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di traumi o fratture semplici e/o per riabilitazione cardiovascolare di base derivanti da infortunio, ha bisogno dell’assistenza di un fisioterapista al domicilio, la Struttura Organizzativa provvede ad inviare al suo domicilio un fisioterapista.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per la prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino ad un massimo di 10 sedute per sinistro.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato ed il fisioterapista inviato dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura Organizzativa stessa.

• Invio di una collaboratrice familiare Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, non può occuparsi delle principali incombenze domestiche, la Struttura Organizzativa segnala il nominativo di una collaboratrice familiare nella zona in cui si trova l’Assicurato, compatibilmente con le disponibilità locali.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 10 ore per sinistro, usufruibili in non più di 5 giorni.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato e la collaboratrice familiare inviata dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura stessa.

• Assistenza domiciliare integrata post ricovero

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia che ha comportato un ricovero, ha bisogno di proseguire il ricovero in forma domiciliare come prescritto dal proprio medico curante, può contattare la Struttura Organizzativa. Accertata la necessità della prestazione, le modalità per l’accesso e l’erogazione del servizio, sono definite dai medici della Struttura Organizzativa, in accordo con i medici curanti dell’Assicurato, con l’intervento di proprio personale medico o paramedico.

Per poter organizzare il servizio è richiesto l’accordo con il medico curante dell’Assicurato e un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 48 ore.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione è erogata per un massimo di 7 giorni continuativi e non frazionabili.

• Second opinion internazionale Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, per la quale sia già stata effettuata una diagnosi o definito un approccio terapeutico, desidera richiedere un approfondimento o una seconda valutazione clinico-diagnostica può contattare la Struttura Organizzativa che, previo contatto telefonico con l’Assicurato, gli offre la possibilità di ottenere le consulenze mediche specialistiche di cui ha bisogno e l’erogazione di un secondo parere medico, avvalendosi dell’esperienza di Centri Medici qualificati. I medici della Struttura Organizzativa, effettuano un primo esame, eventualmente colloquiando anche con i medici curanti, e raccolgono la documentazione clinica e diagnostica necessaria per elaborare i quesiti che verranno sottoposti ai medici specialisti. Tutti i dati clinici, sono trasmessi al Centro Medico internazionale di riferimento che, eseguite le opportune valutazioni cliniche e diagnostiche ed ottenuti i pareri da parte dei medici specialisti, formula rapidamente la propria risposta scritta. La risposta viene inviata alla Struttura Organizzativa che, a sua volta, la trasmette all’Assicurato, aiutandolo se serve, ad interpretarla.

• Prestazioni MY CLINIC

MY CLINIC è la piattaforma tecnologica attraverso la quale la Struttura Organizzativa eroga, in caso di infortunio o malattia, prestazioni digitali di assistenza medica a distanza.

Le prestazioni MY CLINIC possono essere utilizzate accedendo alla propria area personale MY GENERALI (sito internet o app).

Per utilizzare le prestazioni è necessario accettare le condizioni d’uso della piattaforma MY CLINIC.

- Autovalutazione dei sintomi (Virtual checkup) Che cosa è assicurato

Nell’apposita sezione Servizi MyClinic l’Assicurato può in totale autonomia usufruire di un programma di auto valutazione che lo aiuta a comprendere i propri sintomi e gli indica le probabili cause e i possibili comportamenti da tenere.

- Video consulto medico Che cosa è assicurato

Nell’apposita sezione Servizi MyClinic l’Assicurato può richiedere:

- Consulto medico generico 24 ore su 24 con i medici della Struttura Organizzativa, con chiamata vocale o videochiamata;

- Consulto specialistico con i medici specialisti della Struttura Organizzativa (ortopedico, pediatra, cardiologo, ginecologo, nutrizionista) sempre con chiamata vocale.

Ci sono limiti di copertura

Per il Consulto medico generico l’Assicurato ha a disposizione 10 consulti complessivi.

Per il Consulto specialistico l’Assicurato ha a disposizione 10 consulti complessivi.

- Cartella clinica on line Che cosa è assicurato

Nell’apposita sezione Servizi MyClinic l’Assicurato può archiviare tutti i dati sulla propria salute pregressa e attuale, allegare esiti di esami e referti e accedervi autonomamente in qualunque momento.

L’Assicurato può inoltre condividere i propri dati con il medico durante il consulto.

In caso di necessità, l’Assicurato ha la possibilità di tradurre i dati medici caricati automaticamente nelle lingue disponibili.

Assistenza FAMIGLIA

• Supporto psicologico Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, in caso di infortunio o malattia che ha comportato un ricovero ospedaliero, ha bisogno di prestazioni mediche di supporto psicologico, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza la consulenza di supporto psicologico o rimborsa analoghe sedute eseguite da un medico specialista di fiducia del paziente.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per la prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino ad un massimo di 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro.

• Job coaching

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha subito un infortunio con lesioni fisiche tali per cui non può più svolgere la propria attività lavorativa come certificato da un’Invalidità permanente totale, la Struttura Organizzativa mette a sua disposizione un coach esperto in consulenza in ambito lavorativo che organizza 6 sessioni individuali di un’ora ciascuna, per supportarlo nel percorso di ricollocazione professionale.

Oggetto delle sessioni sono le seguenti tematiche: ANALISI

- Presentazione del percorso.

- Analisi persona e profilo professionale.

- Bilancio competenze.

- Orientamento e ridefinizione obiettivo professionale.

PREPARAZIONE

- Confronto con il mercato.

- Definizione gap da colmare.

- Definizione degli strumenti di self-marketing.

- Individuazione canali di contatto.

CAMPAGNA DI RICERCA

- Analisi opportunità.

- Preparazione ai colloqui.

FOLLOW UP

- Monitoraggio delle attività intraprese.

- Individuazione azioni di miglioramento.

Ci sono limiti di copertura

Il percorso ha una durata massima di 4 mesi dalla data di attivazione della Struttura Organizzativa.

• Consegna spesa a domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di acquistare generi alimentari di prima necessità e non può allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, può contattare la Struttura Organizzativa che invia un proprio incaricato per consegnare quanto richiesto. Se l'incaricato non può intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa può autorizzare il rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato per la spedizione e la consegna.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione opera dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle ore 18 esclusi giorni festivi infrasettimanali.

Se l'incaricato non può intervenire personalmente, la Struttura Organizzativa può autorizzare il rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato solamente per la spedizione e consegna sino a 50,00 euro per sinistro.

I costi relativi all’acquisto dei generi alimentari restano a carico dell’Assicurato.

• Consulenza pediatrica Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia di un figlio minore non riesce a reperire il proprio pediatra, potrà contattare i medici della Struttura Organizzativa che organizzeranno il consulto.

• Invio di una baby sitter al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia che comporti un ricovero superiore a 3 giorni non può accudire il bambino minore di 13 anni, la Struttura Organizzativa segnala il nominativo di una baby sitter nella zona in cui si trova l'Assicurato, compatibilmente con le disponibilità locali.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per la prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 10 ore per sinistro, usufruibili in non più di 5 giorni.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato e la baby sitter inviata dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura stessa.

• Viaggio di un familiare per prendersi cura del minore Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia che comporti un ricovero superiore a 3 giorni, non può accudire il bambino minore di 13 anni, la Struttura Organizzativa, sostenendone le spese, mette a disposizione di un familiare residente in Italia un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di andata e ritorno per il luogo di residenza dell’Assicurato.

• Accompagnamento a scuola per ricovero genitore Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia che comporti un ricovero superiore a 10 giorni, non può accompagnare a scuola i figli minori di 13 anni, può contattare la Struttura Organizzativa che provvede ad organizzare il trasporto in taxi del minore dal domicilio fino all’istituto scolastico e ritorno.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

La Struttura Organizzativa organizza fino ad un massimo di 5 trasporti (andata e ritorno). In caso di impossibilità ad organizzare il trasporto la Struttura Organizzativa, previa propria autorizzazione, rimborsa le spese sostenute dall’Assicurato sino ad un massimo di 5 trasporti (andata e ritorno).

• Accompagnamento e cura del minore in viaggio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in viaggio, a seguito di infortunio o malattia, non può occuparsi dei figli minori di 15 anni che viaggiano con lui, la Struttura Organizzativa fornisce, a proprie spese, un biglietto ferroviario di prima classe o un biglietto aereo di classe economica di andata e ritorno, per permettere ad un familiare residente in Italia di raggiungere i minori, prendersene cura e ricondurli alla loro residenza in Italia.

Che cosa non è assicurato

Sono escluse dalla prestazione le spese di soggiorno del familiare accompagnatore.

• Supporto scolastico allo studente Assicurato

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato minorenne, a seguito di infortunio o malattia che comporta un‘assenza da scuola superiore a 30 gg di lezione continuativi come da certificazione, ha bisogno di ricevere il supporto di un insegnante per rimettersi in pari con le lezioni scolastiche, può contattare la Struttura Organizzativa che invia al domicilio un insegnante. Se non è possibile reperire l’insegnante, la Struttura Organizzativa, a seguito di presentazione di relativa documentazione, rimborsa le spese sostenute.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 15 ore complessive nell’arco di 4 settimane, usufruibili dalle ore 9 alle ore 18.

Se non è possibile reperire l’insegnante, la Struttura Organizzativa, a seguito di presentazione di relativa documentazione, rimborsa le spese sostenute fino a 600,00 euro per sinistro.

• Invio pet sitter

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di un infortunio o malattia che ha comportato un ricovero di almeno una notte, nei 15 giorni successivi alle dimissioni non può accudire il proprio animale domestico, può contattare la Struttura Organizzativa che ricerca un pet sitter e lo invia a proprie spese al domicilio.

Per poter organizzare il servizio è richiesto un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 72 ore. La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 5 giorni per un 1 ora al giorno, usufruibili dalle ore 9 alle ore 18.

Assistenza SPORTIVO

• Supporto psicologico Che cosa è assicurato

Ci sono limiti di copertura

Le spese per la prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino ad un massimo di 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro.

• Consulenza nutrizionale Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato desidera ricevere telefonicamente informazioni nutrizionali e dietologiche per una sana e corretta alimentazione può contattare la Struttura Organizzativa che organizza il consulto avvalendosi dei propri specialisti.

Ci sono limiti di copertura

La prestazione opera dalle ore 9 alle ore 18 da lunedì a venerdì esclusi i festivi infrasettimanali.

• Consulenza medica ortopedica Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito di infortunio, ha bisogno di un consulto telefonico con uno specialista in ortopedia, e non riesce a reperire il proprio medico specialista, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza il consulto avvalendosi dei propri specialisti.

• Informazioni per sport in sicurezza Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di informazioni sulla pratica sicura dell’attività sportiva può contattare la Struttura

Organizzativa che organizza un consulto telefonico con uno specialista, il quale gli fornisce:

• indicazioni utili per la prevenzione degli infortuni sportivi;

• suggerimenti per la pratica di attività sportiva idonea in base all'età e alla condizione fisica.

• Invio di un fisioterapista al domicilio per la ripresa attività sportiva Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato dopo la prestazione di Invio fisioterapista al domicilio (prevista dall’Assistenza START), ha bisogno di proseguire le sedute fisioterapiche, può contattare la Struttura Organizzativa che invia al suo domicilio il fisioterapista.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx. Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa per un massimo di ulteriori 10 sedute per sinistro oltre quanto previsto dall’Assistenza START.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato ed il fisioterapista inviato dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura Organizzativa stessa.

• Invio di un fisiatra al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in caso di infortunio o malattia, che ha comportato un ricovero ospedaliero, ha bisogno secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni, dell’invio al domicilio di un fisiatra, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza a proprie spese la visita.

Per poter organizzare il servizio è richiesto un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 48 ore. La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

• Consulto tra specialisti Che cosa è assicurato

Se le condizioni dell’Assicurato a seguito di infortunio, valutate dal medico specialista, richiedono un consulto, la Struttura Organizzativa – previo esame del caso clinico da parte della propria équipe – organizza un contatto tra il medico specialista dell’Assicurato e uno o più specialisti nella specifica patologia.

Assistenza SENIOR

• Supporto psicologico Che cosa è assicurato

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro.

• Consulenza geriatrica Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in caso di infortunio o malattia ha bisogno di un consulto telefonico con un geriatra e non riesce a reperire il proprio medico specialista, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza il consulto avvalendosi dei propri specialisti.

• Invio di un operatore socio-sanitario Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in caso di infortunio o malattia che ha comportato un ricovero ospedaliero, secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni, ha bisogno dell’assistenza di un operatore socio-sanitario per svolgere le attività della vita quotidiana, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza le prestazioni assistenziali richieste.

Per poter organizzare il servizio è richiesto l’accordo con il medico curante dell’Assicurato e un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 48 ore.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese sono a carico della Struttura Organizzativa per un massimo di 10 giorni consecutivi.

• Proseguimento dell’assistenza domiciliare integrata post ricovero Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato dopo la prestazione di Assistenza domiciliare integrata post ricovero prevista dall’Assistenza START, ha bisogno di proseguire il ricovero in forma domiciliare, può contattare la Struttura Organizzativa. Accertata la necessità della prestazione, le modalità per l’accesso e l’erogazione del servizio sono definite dai medici della Struttura Organizzativa in accordo con i medici curanti dell’Assicurato, con l’intervento di proprio personale medico e paramedico.

Per poter organizzare il servizio è richiesto l’accordo con il medico curante dell’Assicurato e un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 48 ore.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa per un massimo di ulteriori 7 giorni continuativi e non frazionabili post-ricovero successivi alla prestazione di Assistenza domiciliare integrata post ricovero dell’Assistenza START.

• Distance care/Telemedicina Che cosa è assicurato

In caso di ricovero dovuto ad infortunio di almeno 5 giorni con intervento chirurgico o di almeno 10 giorni senza intervento chirurgico, la Struttura Organizzativa su richiesta scritta del medico curante dell’Assicurato, organizza e gestisce l’invio di personale tecnico specializzato per l’installazione presso il domicilio dell’Assicurato di un sistema di comunicazione audio-visiva e di trasmissione di alcuni dati clinici (Distance care), utilizzato da operatori addestrati che assistono l’Assicurato.

Per poter organizzare il servizio è richiesto l’accordo con il medico curante dell’Assicurato e un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 72 ore.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 30 giorni dopo le dimissioni dall’istituto di cura.

Sono a carico dell’Assicurato i costi di connessione telefonica.

• Prelievo sangue al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito di infortunio, non può allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal proprio medico curante, e ha bisogno di effettuare un prelievo di sangue al domicilio, può contattare la Struttura Organizzativa che, verificata la necessità della prestazione, invia al suo domicilio personale specializzato compatibilmente con le condizioni di non deteriorabilità del campione.

Per poter organizzare il servizio è richiesto l’accordo con il medico curante dell’Assicurato e un preavviso alla Struttura Organizzativa di almeno 72 ore.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Sono a carico dell’Assicurato i costi degli esami.

• Consegna esiti al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito di infortunio o malattia, si è sottoposto ad accertamenti diagnostici in strutture situate nella provincia di residenza e non può allontanarsi dal proprio domicilio per gravi motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa recapita gli esiti di tali accertamenti all’Assicurato stesso o al medico da lui indicato.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Sono a carico dell’Assicurato i costi degli accertamenti.

• Viaggio dei figli residenti all’estero a seguito di ricovero dell’Assicurato Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito di infortunio o malattia, è ricoverato in Italia in istituto di cura per un periodo superiore a 5 giorni ed ha i figli residenti all’estero, e i medici ritengono necessaria la loro presenza, la Struttura Organizzativa, a proprie spese, mette a disposizione di uno dei figli residente all’estero un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di andata e ritorno per il luogo di ricovero.

• Consulenza per adattamento abitazione Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in caso di infortunio che comporta una invalidità permanente, ha bisogno di una consulenza per adattare la propria abitazione alle mutate condizioni fisiche, può contattare la Struttura Organizzativa che organizza la consulenza di un architetto convenzionato per il progetto degli interventi da effettuare.

Assistenza VIAGGIATORE

• Segnalazione di un medico specialista all’estero Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato a seguito della prestazione di Consulenza medica generica (prevista dall’Assistenza START) ritiene di aver bisogno di una visita specialistica, la Struttura Organizzativa gli indica il nominativo dello specialista più vicino, compatibilmente con le disponibilità locali.

• Rientro sanitario e rientro della salma Che cosa è assicurato

Se le condizioni dell’Assicurato in viaggio, a seguito di infortunio o malattia improvvisa, accertate mediante contatti diretti o con altri mezzi di comunicazione tra i medici della Struttura Organizzativa e medico curante sul posto, rendono necessario il trasporto in Italia per il ricovero in istituto di cura o alla sua residenza, la Struttura Organizzativa organizza a proprie spese il trasporto con il mezzo ritenuto più idoneo tra i seguenti:

- aereo sanitario;

- aereo di linea, in classe economica ed eventualmente in barella;

- treno, in prima classe ed eventualmente in vagone letto;

- autoambulanza (o imbarcazione trasporto feriti) con chilometraggio illimitato.

Se ritenuto necessario dai medici della Struttura Organizzativa il trasporto include anche l’assistenza medica o paramedica prestata da una persona.

La Struttura Organizzativa, se ha provveduto al rientro dell’Assicurato a proprie spese, ha il diritto di richiedergli l’eventuale biglietto di viaggio non utilizzato.

In caso di decesso dell’Assicurato la Struttura Organizzativa organizza ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia.

Se è necessario riconoscere il corpo, o le disposizioni di legge del luogo ne impediscono il trasporto, la Struttura Organizzativa mette a disposizione di un familiare residente in Italia un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di andata e ritorno per il luogo del decesso.

Che cosa non è assicurato

In caso di rientro sanitario, non danno luogo alla prestazione le infermità o le lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate sul posto o che non impediscono all’Assicurato di proseguire il viaggio e le malattie infettive se il trasporto implica violazione di norme nazionali od internazionali.

In caso di rientro della salma, non sono comprese nella prestazione le spese relative alla cerimonia funebre e all’eventuale recupero della salma.

Ci sono limiti di copertura

Il rientro sanitario da paesi diversi da Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx, tutti i paesi europei ed i paesi del Bacino del Mediterraneo (Algeria, Cipro, Egitto, Isole Canarie, Israele, Libano, Libia, Madera, Marocco, Siria, Tunisia, Turchia) si effettua solo con aereo di linea in classe economica.

La prestazione del trasporto della salma opera solo nei paesi in cui esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa.

• Rientro con un compagno di viaggio assicurato Che cosa è assicurato

In caso di rientro sanitario dell’Assicurato in base alle condizioni della prestazione Rientro sanitario e rientro della salma, per il quale i medici della Struttura Organizzativa non ritengono necessaria l’assistenza sanitaria, è organizzato il viaggio di rientro alla sua residenza o al luogo di ricovero in Italia con un compagno di viaggio assicurato utilizzando lo stesso mezzo previsto per l’Assicurato.

La Struttura Organizzativa ha il diritto di richiedere al compagno di viaggio assicurato l’eventuale biglietto di viaggio non utilizzato per il rientro.

Che cosa non è assicurato

Sono escluse dalla prestazione le spese di soggiorno del compagno di viaggio. Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a:

- 210,00 euro se il viaggio di rientro avviene dall’Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx;

- 420,00 euro se il viaggio di rientro avviene dall’estero.

• Rientro degli altri assicurati Che cosa è assicurato

In caso di rientro sanitario dell’Assicurato in base alle condizioni della prestazione Rientro sanitario e rientro della salma, se le persone assicurate che viaggiano con lui non possono rientrare con il mezzo inizialmente stabilito, la Struttura Organizzativa fornisce loro, per il rientro dal viaggio alla propria residenza, un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica).

La Struttura Organizzativa ha il diritto di richiedere gli eventuali biglietti di viaggio non utilizzati per il rientro. Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a:

- 210,00 euro se il viaggio di rientro avviene dall’Italia;

- 420,00 euro se il viaggio di rientro avviene dall’estero.

• Accompagnamento minore in viaggio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in viaggio a seguito di infortunio o malattia, non può occuparsi dei figli minori di 15 anni che viaggiano con lui, la Struttura Organizzativa fornisce, a sue spese, un biglietto ferroviario di prima classe o uno biglietto aereo di classe economica, di andata e ritorno, per permettere ad un familiare residente in Italia di raggiungere i minori, prendersene cura e ricondurli alla loro residenza in Italia.

Che cosa non è assicurato

Sono escluse dalla prestazione le spese di soggiorno del familiare accompagnatore.

• Viaggio di un familiare Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in viaggio è ricoverato in istituto di cura a seguito di infortunio o malattia improvvisa ed i medici ritengono che non sia trasferibile prima di 7 giorni, la Struttura Organizzativa, a proprie spese, mette a disposizione di un familiare residente in Italia un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) di andata e ritorno per il luogo di ricovero.

La Struttura Organizzativa prenota eventualmente un albergo in loco per il familiare dell’Assicurato ricoverato.

Che cosa non è assicurato

Sono escluse dalla prestazione le spese di albergo diverse da pernottamento e prima colazione. Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 250,00 euro.

• Rientro del convalescente

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in viaggio è ricoverato in istituto di cura a seguito di infortunio o malattia improvvisa e non è in grado di rientrare alla propria residenza con il mezzo inizialmente previsto, la Struttura Organizzativa, a proprie spese, gli fornisce un biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica).

• Rientro anticipato Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato in viaggio è costretto a rientrare alla propria residenza prima della data programmata e con un mezzo di trasporto diverso da quello inizialmente previsto a causa del decesso (come da data risultante sul certificato di morte rilasciato dall’anagrafe) o del ricovero ospedaliero con imminente pericolo di vita di un familiare (solo se si tratta di coniuge/convivente more uxorio, figlio/a, fratello, sorella, genitore, suocero/a, genero, nuora) la Struttura Organizzativa fornisce a proprie spese un biglietto per il rientro – con treno in prima classe o aereo in classe economica – fino al luogo del decesso, del ricovero o dell’inumazione.

La prestazione è valida anche nel caso in cui incendio, esplosione, scoppio, fulmine, allagamento, atti vandalici, furto o tentato furto, provocano all’abitazione dell’Assicurato danni tali da renderne necessario il rientro anticipato utilizzando un mezzo diverso da quello inizialmente previsto.

Se l’Assicurato si trova in viaggio con un minore, purché anche quest’ultimo sia assicurato, è organizzato il rientro anticipato per entrambi.

Se l’Assicurato, per rientrare anticipatamente, è costretto ad abbandonare il proprio veicolo, è messo a sua disposizione un ulteriore biglietto ferroviario (prima classe) o aereo (classe economica) per il successivo recupero del veicolo stesso.

Ci sono limiti di copertura

A rientro effettuato, se l’Assicurato non è in grado di fornire la documentazione che comprova la causa del rientro, deve rimborsare le spese sostenute dalla Struttura Organizzativa.

• Anticipo spese di prima necessità Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato deve sostenere delle spese impreviste in conseguenza di furto, rapina, danneggiamento, mancata consegna del bagaglio, malattia improvvisa o infortunio, la Struttura Organizzativa provvede per suo conto al pagamento, quale anticipo, di fatture per le quali non è in grado di provvedere direttamente.

Che cosa non è assicurato

Sono esclusi dalla prestazione i trasferimenti di valuta all’estero che comportano violazione delle disposizioni in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trova l’Assicurato.

Ci sono limiti di copertura

Per la prestazione la Struttura Organizzativa anticipa fino a 500,00 euro. Se l’ammontare delle fatture supera 500,00 euro, la prestazione è corrisposta solo se in Italia ci sono garanzie bancarie o di altro tipo ritenute adeguate e fino a 5.000,00 euro.

L’anticipo di 500,00 euro, in caso di furto, smarrimento, mancata consegna o danneggiamento del bagaglio, può essere destinato all’acquisto di beni di prima necessità.

Questa prestazione è corrisposta compatibilmente con le disposizioni in materia di trasferimento di valuta vigenti in Italia e nel Paese in cui si trova momentaneamente l’Assicurato; comunque l’Assicurato deve rimborsare l’importo alla Struttura Organizzativa al suo rientro non oltre 30 giorni dalla data dell’anticipo stesso.

Trascorso tale termine l’Assicurato deve restituire, oltre alla somma anticipata, gli interessi al tasso bancario corrente.

Tale prestazione opera solo nei Paesi in cui esistono filiali o corrispondenti della Struttura Organizzativa.

• Anticipo cauzione penale Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato è arrestato o minacciato di arresto ed è pertanto tenuto a versare alle autorità straniere una cauzione penale per essere rimesso in libertà e non può provvedervi direttamente e immediatamente, la Struttura Organizzativa paga sul posto la cauzione penale quale anticipo per conto dell’Assicurato.

La prestazione opera dal momento in cui, in Italia, la Struttura Organizzativa ha ricevuto adeguate garanzie bancarie.

L’Assicurato deve rimborsare la somma anticipata entro un mese dalla data dell’anticipo stesso, pena il pagamento, anche degli interessi al tasso legale corrente.

Che cosa non è assicurato Sono esclusi dalla prestazione:

- il trasferimento di valuta all’estero che comporta violazione delle disposizioni in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trova l’Assicurato;

- il caso in cui l’Assicurato non è in grado di fornire in Italia alla Struttura Organizzativa adeguate garanzie di restituzione.

Ci sono limiti di copertura

La Struttura Organizzativa anticipa il pagamento della cauzione penale fino a 5.000,00 euro. La prestazione opera dal momento in cui, in Italia, la Struttura Organizzativa ha ricevuto adeguate garanzie bancarie.

Assistenza PROFESSIONISTA/IMPRENDITORE

Per il professionista/imprenditore

• Supporto psicologico Che cosa è assicurato

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 6 sedute e con il limite di 1.000,00 euro.

• Invio di una baby sitter al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia che comporta un ricovero superiore a 3 giorni, non può accudire il bambino minore di 13 anni, la Struttura Organizzativa segnala il nominativo di una baby sitter nella zona in cui si trova l’Assicurato, compatibilmente con le disponibilità locali.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino ad un massimo di 10 ore per sinistro, usufruibili per non più di 5 giorni.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato e la baby sitter inviata dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura stessa.

• Invio di una collaboratrice familiare Che cosa è assicurato

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 10 ore per sinistro, per non più di 5 giorni.

Eventuali eccedenze sono regolate direttamente tra l’Assicurato e la collaboratrice familiare inviata dalla Struttura Organizzativa, alle condizioni di favore concordate con la Struttura stessa.

• Invio di un infermiere al domicilio Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato, a seguito di infortunio o malattia, ha bisogno di essere assistito da un infermiere, può contattare la Struttura Organizzativa che, previo ricevimento di certificato medico attestante la patologia sofferta e l’indicazione delle cure da effettuare, invia direttamente all’Assicurato un infermiere.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese della prestazione sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 15 ore per sinistro.

Per lo studio professionale

• Invio di un fabbro per interventi di emergenza Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di un fabbro per furto o tentato furto, smarrimento o rottura delle chiavi, guasto della serratura, che rendono impossibile l’accesso allo studio professionale o che hanno compromesso la funzionalità della porta d’ingresso in modo tale da non garantire la sicurezza dei locali, la Struttura Organizzativa invia un fabbro, 24 ore su 24, compresi i giorni festivi.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per l’uscita e la manodopera sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 500,00 euro per sinistro.

I costi per il materiale necessario per la riparazione sono a carico dell’Assicurato.

• Invio di un idraulico per interventi di emergenza Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di un idraulico a seguito di allagamento, infiltrazione, mancanza d’acqua o mancato scarico delle acque nere dovuto a rottura, otturazione, guasto di tubature fisse dell’impianto idraulico, la Struttura Organizzativa invia un idraulico, 24 ore su 24, compresi i giorni festivi.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Che cosa non è assicurato Sono esclusi:

- i costi per il materiale necessario alla riparazione che restano a carico dell’Assicurato;

- i sinistri dovuti a guasti di rubinetti e di tubature mobili collegati o meno a qualsiasi apparecchiatura (ad esempio lavatrici);

- i sinistri dovuti all’interruzione della fornitura da parte dell’ente erogatore;

- i sinistri dovuti a rottura delle tubature mobili dei servizi igenico-sanitari;

- i sinistri dovuti a negligenza dell’Assicurato. Ci sono limiti di copertura

Le spese per l’uscita e la manodopera sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 500,00 euro per

sinistro.

• Invio di un elettricista per interventi di emergenza Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di un elettricista per mancanza di corrente elettrica in tutti i locali dello studio professionale per guasti agli interruttori di accensione, alle prese di corrente o agli impianti di distribuzione interna, la Struttura Organizzativa invia un elettricista, 24 ore su 24, compresi i giorni festivi.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Che cosa non è assicurato Sono esclusi:

- i costi per il materiale necessario alla riparazione che restano a carico dell’Assicurato;

- i sinistri dovuti a corto circuito per falsi contatti provocati dall’Assicurato;

- i sinistri dovuti all’interruzione della corrente elettrica da parte dell’ente erogatore;

- i sinistri dovuti a guasti al cavo di alimentazione dei locali dello studio professionale a monte e a valle del contatore.

Ci sono limiti di copertura

Le spese per l’uscita e la manodopera sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 500,00 euro per sinistro.

• Intervento di emergenza per danni d’acqua

Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di un intervento d’emergenza a seguito di allagamento o infiltrazione dovuti a rottura, otturazione, guasto di tubature fisse dell’impianto idraulico, la Struttura Organizzativa invia personale specializzato in tecniche di asciugatura, 24 ore su 24, compresi i giorni festivi.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Che cosa non è assicurato Sono esclusi:

- guasti di rubinetti e di tubature mobili collegati o meno a qualsiasi apparecchiatura (ad esempio lavatrici);

- i danni dovuti a tracimazione in seguito a otturazione delle tubature mobili dei servizi igenico-sanitari;

- negligenza dell’Assicurato. Ci sono limiti di copertura

Le spese per l’intervento sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 500,00 euro per sinistro.

• Invio di un vetraio nelle 24H Che cosa è assicurato

Se l’Assicurato ha bisogno di un vetraio a seguito di rottura vetri esterni, la Struttura Organizzativa invia un tecnico

nelle 24 ore successive alla segnalazione esclusi sabato, domenica e festivi.

La prestazione opera in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Che cosa non è assicurato

Sono esclusi tutti i costi relativi al materiale necessario alla riparazione che restano a carico dell’Assicurato. Ci sono limiti di copertura

La prestazione non opera sabato, domenica e festivi.

Le spese per l’uscita e la manodopera sono a carico della Struttura Organizzativa fino a 500,00 euro per sinistro.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO (CONDIZIONI VALIDE PER TUTTE LE PRESTAZIONI)

Operatività dell’assicurazione

L’assicurazione vale in tutto il mondo, ad eccezione per le prestazioni dove è indicato diversamente.

Le prestazioni che prevedono un viaggio di rientro sono valide nei soli confronti degli assicurati con residenza in Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx x Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

Per ciascun periodo di permanenza continuata all’estero nel corso di ciascun anno di validità della Garanzia, la copertura ha durata massima di 60 giorni.

Attivazione della Struttura Organizzativa

Tutte le prestazioni elencate sono erogabili esclusivamente previa attivazione della Struttura Organizzativa come descritto in Cosa fare in caso di sinistro – Attivazione dell’assistenza.

Limite per anno assicurativo

Le prestazioni possono essere erogate per un massimo di tre volte nel corso dell’anno assicurativo, salvo quanto previsto per la prestazione MY CLINIC - Video consulto medico.

Inesistenza dell’obbligo di fornire prestazioni alternative

Se l’Assicurato non usufruisce di una o più delle prestazioni previste, non sono forniti indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere a titolo di compensazione.

Altre assicurazioni Assistenza

Se l’Assicurato, si rivolge per le medesime prestazioni di cui a questa copertura ad altra società con la quale ha stipulato un’altra assicurazione Assistenza, le suddette prestazioni operano, nei limiti e alle condizioni previste, solo come rimborso all’Assicurato degli eventuali maggiori costi a lui addebitati dalla società assicuratrice che ha erogato la prestazione.

CHE COSA NON E’ ASSICURATO (ESCLUSIONI VALIDE PER TUTTE LE PRESTAZIONI)

Tutte le prestazioni di assistenza non operano:

a) per gli infortuni e le altre conseguenze causate da ebbrezza, abuso di psicofarmaci, uso di sostanze stupefacenti o allucinogene. Per ebrezza si intende la condizione di alterazione determinata dalla presenza nel sangue di un tasso alcolemico superiore a 0,8 grammi/litro;

b) per le conseguenze derivanti da guerra, atto terroristico, insurrezione, movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni e da tutti quei fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturali;

c) per le conseguenze derivanti da delitti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato nonché da suicidio o tentato suicidio;

d) per le conseguenze dirette ed indirette di trasmutazioni del nucleo dell’atomo, come pure di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;

e) per gli infortuni sofferti in conseguenza delle seguenti attività: alpinismo con scalata di rocce o accesso a ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, guida ed uso di guidoslitta, sport aerei in genere, corse e gare automobilistiche non di regolarità pura, motociclistiche e motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; per le altre attività sportive la Garanzia resta operante anche se svolte a titolo professionale;

f) in quei Paesi che sono in stato di belligeranza dichiarata o di fatto. Si considerano tali i Paesi indicati nel sito xxxx://xxxxx.xxxxxxxxx-xxxxxxxx.xxx/xxxxx/xxxxx che riportano un grado di rischio uguale o superiore a

4.0. Si considerano inoltre in stato di belligeranza dichiarata o di fatto i Paesi della cui condizione di belligeranza è stata resa pubblica notizia. Le prestazioni non sono inoltre fornite in quei Paesi nei quali sono in atto, al momento della denuncia di sinistro e/o richiesta di assistenza, tumulti popolari;

g) dove le autorità locali o internazionali non consentono a soggetti privati lo svolgimento di attività di assistenza diretta indipendentemente dal fatto o meno che ci sia in corso un rischio guerra;

h) per i sinistri che si verificano dopo il 100° giorno consecutivo di permanenza dell’Assicurato all’estero.

3.2. SPESE PER ALTA DIAGNOSTICA CHE COSA E' ASSICURATO

Generali Italia indennizza all’Assicurato le spese rese necessarie da malattia o infortunio per le seguenti prestazioni

diagnostiche e terapeutiche ad alta specializzazione:

Angiografia Arteriografia Cistografia Clisma Opaco Colecistografia

Doppler: eco-color-doppler; eco-doppler Ecocardiografia

EEG - elettroencefalogramma Elettromiografia

Endoscopie diagnostiche (effettuate con endoscopio) senza biopsia Esame urodinamico completo

Fistolografia Fluorangiografia oculare Isterosalpingografia Holter

MOC - mineralometria ossea computerizzata Risonanza Magnetica Computerizzata Scialografia

Scintigrafia

Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Tomografia ad emissione di positroni (PET)

Tomoscintigrafia ad emissione di fotone singolo (SPET) Urografia

L’Assicurato per effettuare le prestazioni in elenco deve presentare la prescrizione medica relativa alla prestazione diagnostica e terapeutica, che contiene regolare diagnosi o sospetto diagnostico.

Le prestazioni sono rimborsate fino alla somma assicurata di 5.000,00 euro da intendersi come disponibilità unica per anno assicurativo e per persona assicurata.

L’Assicurato, in alternativa al rimborso, può usufruire del pagamento diretto con il ricorso alle Strutture mediche convenzionate senza necessità di anticipare alcuna spesa, con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro – Sinistri infortuni e malattie – Assistenza diretta – Modalità di attivazione. L’elenco delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx

Ci sono limiti di copertura

Generali Italia indennizza le spese sostenute per le prestazioni effettuate con applicazione di uno scoperto del 25% per ogni spesa effettivamente sostenuta. Lo scoperto non si applica se l’Assicurato chiede il rimborso del solo ticket perché è ricorso a strutture convenzionate con il Servizio Sanitario Nazionale.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Termini di aspettativa

Questa Garanzia è valida dalle ore 24:

• del giorno di effetto dell'assicurazione per gli infortuni;

• del 30° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le malattie;

• del 180° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le malattie che sono l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche e malformazioni insorte prima della stipula del contratto purché non conosciute o non diagnosticate al momento della stipula stessa.

Se questo contratto sostituisce senza soluzione di continuità un altro che riguarda gli stessi assicurati e in cui è già prestata questa Garanzia, i termini di aspettativa di cui sopra operano:

• dal giorno in cui aveva avuto effetto il contratto sostituito per le prestazioni e i massimali da questo previsti;

• dal giorno in cui ha effetto il presente contratto limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.

Allo stesso modo, in caso di variazioni avvenute nel corso di questo contratto, i termini di aspettativa decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse prestazioni assicurate.

Se il premio o le successive rate di premio sono pagati con un ritardo superiore a 90 giorni rispetto alla scadenza stabilita dal contratto, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono nuovamente a far data dalle ore 24 del giorno del pagamento.

CHE COSA NON E' ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni e le esclusioni malattie.

3.3. PROGRAMMA DI PREVENZIONE SANITARIA CHE COSA E' ASSICURATO

L’Assicurato di età superiore ai 25 anni può effettuare le prestazioni sanitarie previste da uno dei programmi di

prevenzione a scelta tra quelli sotto indicati.

PROGRAMMA DI PREVENZIONE ONCO-UROLOGICA

visita urologica

ecografia addome inferiore con studio della prostata (sovrapubica)

PSA totale

PSA libero

PSA ratio

sangue occulto nelle feci - 1 campione

PROGRAMMA DI PREVENZIONE ONCO-GINECOLOGICA

pap test + HPV (ricerca papilloma virus)

visita ginecologica

sangue occulto nelle feci - 1 campione

PROGRAMMA DI PREVENZIONE ENDOCRINOLOGICA (TIROIDE)

visita endocrinologica

ecografia tiroidea

FT3

FT4

TSH

PROGRAMMA DI PREVENZIONE OSTEOPOROSI

RX densitometria ossea (MOC) colonna lombare

visita fisiatrica

PROGRAMMA DI PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE

visita cardiologica con ECG

esame urine

trigliceridi

colesterolo totale

HDL e LDL

emocromo completo

PTT

glicemia basale

Il programma di prevenzione sanitaria si effettua solo in assistenza diretta; per effettuare le prestazioni sanitarie previste dal programma scelto, l’Assicurato deve rivolgersi alla Centrale Operativa Medica, con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie – Assistenza diretta - Modalità di attivazione.

Generali Italia e la Centrale Operativa Medica non vengono a conoscenza degli esiti delle prestazioni.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Il primo programma di prevenzione può essere erogato nel corso dell’anno assicurativo successivo alla data di decorrenza del programma indicata in polizza per ciascun Assicurato. I programmi successivi sono erogabili ogni due anni.

È necessario effettuare tutti gli accertamenti previsti dal programma prenotato; eventuali ulteriori accertamenti restano a carico dell’Assicurato.

Le prestazioni sono erogate solo se risultano pagate le rate di premio antecedenti.

IN AUTONOMIA

3.4. INVALIDITÀ PERMANENTE DA INFORTUNIO CHE COSA E' ASSICURATO

La garanzia prevede l’erogazione di un indennizzo nel caso in cui l’infortunio provochi all’Assicurato un’invalidità

permanente, intesa come riduzione definitiva, anche parziale, della capacità di svolgere un qualsiasi lavoro.

Accertamento del grado

Il grado di invalidità permanente è accertato in base alle percentuali espresse nella tabella di determinazione scelta dall'Assicurato e indicata in polizza, secondo i seguenti criteri:

• la perdita totale ed irrimediabile dell’uso funzionale di un organo o di un arto è considerata come perdita anatomica dello stesso; in caso di limitazione della funzionalità, le percentuali di cui alla tabella sono ridotte in proporzione della funzionalità perduta;

• in caso di asportazione parziale di una falange terminale delle dita, Generali Italia riconosce una percentuale di invalidità pari al 50% di quella attribuita alla falange stessa in caso di asportazione totale;

• in caso di perdita anatomica o riduzione funzionale di un organo o di un arto già minorato, le percentuali di tabella sono diminuite tenendo conto del grado di invalidità preesistente;

• in caso di mancinismo le percentuali riferite all’arto superiore destro si intendono applicate all’arto sinistro e viceversa;

• il deficit visivo va valutato quale risulta con correzione tollerata. Qualora permanga un residuo deficit visivo verrà corrisposta una maggiorazione di 3 punti percentuali per l’uso di occhiali o di lenti a contatto a permanenza.

Se un singolo infortunio interessa più arti o funzioni, l’invalidità complessiva è la somma delle singole invalidità, fino a raggiungere il grado massimo del 100%.

L’indennizzo si calcola moltiplicando la somma assicurata per invalidità permanente per il grado percentuale di invalidità accertata, dopo aver applicato la franchigia scelta dall’Assicurato e indicata in polizza.

Determinazione dell’indennizzo per invalidità permanente da infortunio – tabella di determinazione ANIA

Per la garanzia Invalidità Permanente da Infortunio si conviene che l’accertamento del grado di invalidità permanente avverrà in base alle percentuali di seguito riportate:

	DX		SX
Perdita totale, anatomica o funzionale di:
• un arto superiore	70%		60%
• una mano o un avambraccio	60%		50%
• un pollice	18%		16%
• un indice	14%		12%
• un medio	8%		6%
• un anulare	8%		6%
• un mignolo	12%		10%
• la falange ungueale del pollice	9%		8%
• una falange di altro dito della mano		1/3 del dito

Anchilosi:
• dell’articolazione scapolo omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola	25%	20%
• del gomito in angolazione compresa fra 120° e 70° con pronosupinazione libera	20%	15%
• del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera	10%	8%

Paralisi completa:
• del nervo radiale	35%	30%
• del nervo ulnare	20%	17%

Perdita totale, anatomica o funzionale di un arto inferiore:

• al di sopra della metà della coscia 70%

• al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio 60%

• al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio della gamba 50%

Perdita totale, anatomica o funzionale di:

• un piede 40%

• ambedue i piedi 100%

• un alluce 5%

• un altro dito del piede 1%

• la falange ungueale dell’alluce 2,5%

Anchilosi:

• dell’anca in posizione favorevole 35%

• del ginocchio in estensione 25%

• della tibio-tarsica ad angolo retto 10%

• della tibio-tarsica con anchilosi della sotto-astragalica 15%

Paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno 15%

Perdita totale, anatomica o funzionale di:

• un occhio 25%

• ambedue gli occhi 100%

Sordità completa di:

• di un orecchio 10%

• di ambedue gli orecchi 40%

Stenosi nasale assoluta:

• monolaterale 4%

• bilaterale 10%

Esiti di frattura scomposta di una costa 1%

Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di:

• una vertebra cervicale 12%

• una vertebra dorsale 5%

• 12a dorsale 10%

• una vertebra lombare 10%

Esiti di frattura di:

• un metamero sacrale 3%

• un metamero coccigeo con callo deforme 5%

Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo

Perdita anatomica:

• di un rene 15%

• della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8%

Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella, la valutazione dell’invalidità permanente è effettuata tenendo conto, della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa.

Determinazione dell’indennizzo per invalidità permanente da infortunio – tabella di determinazione INAIL

Per la garanzia Invalidità Permanente da Infortunio si conviene che l’accertamento del grado di invalidità permanente avverrà in base alle percentuali previste dalla “tabella INAIL” di cui all’allegato 1 del D.P.R. 30 giugno 1965 n. 1124, come in vigore al 24 luglio 2000.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Franchigia per invalidità permanente da infortunio

L’indennizzo che spetta per invalidità permanente da infortunio si determina moltiplicando la somma assicurata per invalidità permanente indicata in polizza per la percentuale corrispondente al grado di invalidità accertato secondo i criteri concordati e applicando la franchigia indicata in polizza per ciascun Assicurato.

CHE COSA NON E' ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le Esclusioni infortuni.

3.5. RENDITA VITALIZIA DA INFORTUNIO CHE COSA E' ASSICURATO

In caso di infortunio, indennizzabile in base alla copertura assicurativa, per il quale è accertato un grado di invalidità

permanente pari o superiore al 66%, in base alle percentuali espresse nella seguente tabella, Generali Italia - oltre a quanto dovuto per contratto – emette a proprio carico un’apposita polizza vita a favore dell’Assicurato che gli garantisce una rendita vitalizia rivalutabile, di importo annuo pari alla somma indicata in polizza.

	DX		SX
Perdita totale, anatomica o funzionale di:
• un arto superiore	70%		60%
• una mano o un avambraccio	60%		50%
• un pollice	18%		16%
• un indice	14%		12%
• un medio	8%		6%
• un anulare	8%		6%
• un mignolo	12%		10%
• la falange ungueale del pollice	9%		8%
• una falange di altro dito della mano		1/3 del dito

Anchilosi:
• dell’articolazione scapolo omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola	25%	20%
• del gomito in angolazione compresa fra 120° e 70° con pronosupinazione libera	20%	15%
• del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera	10%	8%

Paralisi completa:
• del nervo radiale	35%	30%
• del nervo ulnare	20%	17%

Perdita totale, anatomica o funzionale di un arto inferiore:
• al di sopra della metà della coscia	70%
• al di sotto della metà della coscia, ma al di sopra del ginocchio	60%
• al di sotto del ginocchio, ma al di sopra del terzo medio della gamba	50%

Perdita totale, anatomica o funzionale di:
• un piede	40%
• ambedue i piedi	100%
• un alluce	5%
• un altro dito del piede	1%
• la falange ungueale dell’alluce	2,5%

Anchilosi:

• dell’anca in posizione favorevole 35%

• del ginocchio in estensione 25%

• della tibio-tarsica ad angolo retto 10%

• della tibio-tarsica con anchilosi della sotto-astragalica 15%

Paralisi completa del nervo sciatico popliteo esterno 15%

Perdita totale, anatomica o funzionale di:

• un occhio 25%

• ambedue gli occhi 100%

Sordità completa di:

• di un orecchio 10%

• di ambedue gli orecchi 40%

Stenosi nasale assoluta:

• monolaterale 4%

• bilaterale 10%

Esiti di frattura scomposta di una costa 1%

Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di:

• una vertebra cervicale 12%

• una vertebra dorsale 5%

• 12a dorsale 10%

• una vertebra lombare 10%

Esiti di frattura di:

• un metamero sacrale 3%

• un metamero coccigeo con callo deforme 5%

Postumi di trauma distorsivo cervicale con contrattura muscolare e limitazione dei movimenti del capo e del collo

Perdita anatomica:

• di un rene 15%

• della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8%

Nei casi di invalidità permanente non specificati nella tabella, per valutare l’invalidità permanente si tiene conto della complessiva diminuzione della capacità generica lavorativa.

CHE COSA NON E' ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni.

3.6. INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA CHE COSA E' ASSICURATO

La Garanzia prevede un indennizzo se la malattia denunciata provoca all’Assicurato un’invalidità permanente, intesa

come una riduzione definitiva, anche parziale, della capacità di svolgere un qualsiasi lavoro.

La Garanzia opera per le invalidità permanenti conseguenti a malattie che si manifestano dopo la data di effetto del contratto e non oltre la scadenza della Garanzia stessa.

Sono inoltre comprese le invalidità permanenti conseguenti a malattie insorte durante il periodo di validità della Garanzia ma che si sono manifestate entro i 6 mesi successivi alla scadenza della Garanzia.

Criteri di indennizzabilità

Generali Italia corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell’invalidità permanente derivante dalla singola malattia denunciata, purché questa non risulti causata o concausata da malattia preesistente alla data di effetto della assicurazione.

Non sono indennizzabili le conseguenze di malattie preesistenti alla data di stipula della polizza; inoltre, nella valutazione dei postumi, si tiene conto soltanto delle conseguenze della singola malattia insorta dopo la stipula del contratto e non di quelle riconducibili a situazioni patologiche, infermità, mutilazioni o difetti fisici preesistenti alla stipula del contratto.

Qualora l’Assicurato denunci più patologie, contemporaneamente od in momenti successivi, la valutazione dell’invalidità permanente verrà effettuata sulle singole malattie denunciate considerate separatamente.

Le invalidità permanenti da malattia già accertate non saranno ulteriormente valutate sia in caso di loro aggravamento sia nel caso nuove malattie determinino un’influenza peggiorativa sull’invalidità stessa.

Determinazione dell’indennizzo e la liquidazione del danno (per IP pari o superiore al 25%)

Il grado di invalidità permanente è accertato in un periodo compreso tra i 12 e i 18 mesi dalla data di denuncia della malattia e valutato nella misura percentuale nella quale è ridotta la capacità dell’Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro.

In alternativa, l’accertamento della percentuale di invalidità permanente, su richiesta dell’Assicurato, potrà avvenire trascorsi almeno 6 mesi dalla denuncia a condizione che:

a) venga prodotta diagnosi clinica di guarigione avvenuta;

b) la menomazione conseguente alla malattia risulti del tutto stabilizzata.

Generali Italia non corrisponde alcun indennizzo se l’invalidità permanente accertata è di grado inferiore al 25% della totale.

Se è accertato un grado di invalidità pari o superiore al 25% l’indennizzo si calcola moltiplicando la somma assicurata per la percentuale di invalidità liquidata (“% liquidata”) indicata in tabella, in corrispondenza della percentuale di invalidità accertata (“% accertata”):

% accertata	% liquidata
Inferiore a 25	0
25	1
26	3
27	5
28	7
29	9
30	11
31	13
32	15
33	17
34	19
35	21
36	23
37	25
38	27
39	29
40	31
41	33
42	35
43	37

% accertata	% liquidata
44	39
45	41
46	43
47	45
48	47
da 49 a 66	uguale all’accertato
67	68
68	70
69	72
70	74
71	76
72	78
73	80
74	82
75	84
76	87
77	90
78	93
79	97
80 e oltre	100

Determinazione dell’indennizzo e la liquidazione del danno (per IP pari o superiore all' 80%)

Il grado di invalidità permanente viene accertato in un periodo compreso tra i 12 e i 18 mesi dalla data di denuncia della malattia e valutato nella misura percentuale nella quale è ridotta la capacità dell’Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro.

In alternativa l’accertamento della percentuale di invalidità permanente, su richiesta dell’Assicurato, può avvenire trascorsi almeno 6 mesi dalla denuncia a condizione che:

a) venga prodotta diagnosi clinica di guarigione avvenuta;

b) la menomazione conseguente alla malattia risulti del tutto stabilizzata.

Generali Italia non corrisponde alcun indennizzo se l’invalidità permanente accertata è di grado inferiore all’80% della totale.

Se è accertato un grado di invalidità pari o superiore all’80% l’indennizzo viene corrisposto al 100%.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Termini di aspettativa

Questa Garanzia è valida dalle ore 24:

• del giorno di effetto dell’assicurazione per l’ictus o l’infarto;

• del 60° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per le altre malattie.

Se questo contratto sostituisce senza soluzione di continuità un altro che riguarda gli stessi assicurati e in cui è già prestata questa Garanzia, i termini di aspettativa di cui sopra operano:

• dal giorno in cui aveva avuto effetto il contratto sostituito per le prestazioni e i massimali da questo previsti;

• dal giorno in cui ha effetto il presente contratto limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.

Allo stesso modo, in caso di variazioni avvenute nel corso di questo contratto, i termini di aspettativa decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse prestazioni assicurate.

Se il premio o le successive rate di premio sono pagati con un ritardo superiore a 90 giorni rispetto alla scadenza stabilita dal contratto, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono nuovamente a far data dalle ore 24 del giorno del pagamento.

La Garanzia cessa alla scadenza indicata in polizza per il singolo Assicurato senza necessità di disdetta delle Parti. Alla data di scadenza della Garanzia, se in polizza sono presenti altre garanzie ancora valide, il premio complessivo del contratto è diminuito della parte di premio relativo alla Garanzia invalidità permanente da malattia dell’anno precedente.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni malattie.

3.7. INVALIDITÀ PERMANENTE DA ICTUS O INFARTO CHE COSA È ASSICURATO

La Garanzia prevede un indennizzo se a seguito di ictus o infarto consegue all’Assicurato un’invalidità permanente,

intesa come una riduzione definitiva, anche parziale, della capacità di svolgere un qualsiasi lavoro. Ai fini della garanzia stessa valgono le seguenti definizioni specifiche:

• Infarto: coronopatia se provoca necrosi ischemica acuta del miocardio da brusca riduzione del flusso coronarico; la diagnosi è formulata per la presenza contemporanea dei seguenti caratteri: dolore precondriale, alterazioni tipiche all’ECG, aumento dell’attività sierica degli enzimi liberati dalle cellule miocardiche;

• Xxxxx: accidente cerebro-vascolare acuto costituito da emorragia od infarto cerebrale (trombosi od embolia) ad esordio brusco che produce danno neurologico immediatamente riscontrato in ambito di ricovero in Istituto di cura.

La Garanzia vale per le invalidità permanenti conseguenti a ictus o infarto che si sono manifestate dopo la data di effetto del contratto e non oltre la scadenza della Garanzia stessa.

Criteri di indennizzabilità

Generali Italia corrisponde l'indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell’invalidità permanente derivante dall’ictus o infarto denunciato, purché questo non risulti causato o concausato da malattia preesistente alla data di effetto della assicurazione.

Non sono indennizzabili le conseguenze di malattie preesistenti alla data di stipula della polizza; inoltre, nella valutazione dei postumi, si tiene conto soltanto delle conseguenze della malattia insorta dopo la stipula del contratto e non di quelle riconducibili a situazioni patologiche, infermità, mutilazioni o difetti fisici preesistenti alla stipula del contratto.

Determinazione dell’indennizzo e la liquidazione del danno.

Il grado di invalidità permanente viene accertato in un periodo compreso tra i 12 e i 18 mesi dalla data di denuncia e valutato nella misura percentuale nella quale è ridotta la capacità dell’Assicurato a svolgere un qualsiasi lavoro.

In alternativa l’accertamento della percentuale di invalidità permanente, su richiesta dell’Assicurato, potrà avvenire trascorsi almeno 6 mesi dalla denuncia a condizione che:

a) venga prodotta diagnosi clinica di guarigione avvenuta;

b) la menomazione conseguente alla malattia risulti del tutto stabilizzata.

Generali Italia non corrisponde alcun indennizzo se l’invalidità permanente accertata è di grado inferiore al 25% della totale.

% accertata	% liquidata
Inferiore a 25	0
25	1
26	3
27	5
28	7
29	9
30	11
31	13
32	15
33	17
34	19
35	21
36	23
37	25
38	27
39	29
40	31
41	33
42	35
43	37

% accertata	% liquidata
44	39
45	41
46	43
47	45
48	47
da 49 a 66	uguale all’accertato
67	68
68	70
69	72
70	74
71	76
72	78
73	80
74	82
75	84
76	87
77	90
78	93
79	97
80 e oltre	100

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Decorrenza

La Garanzia è valida dalle ore 24 del giorno di effetto dell’assicurazione.

La Garanzia cessa alla scadenza indicata in polizza per il singolo Assicurato senza necessità di disdetta delle Parti. Alla data di scadenza della Garanzia, se in polizza sono presenti altre garanzie ancora valide, il premio complessivo del contratto è diminuito della parte di premio relativo alla Garanzia invalidità permanente da ictus o infarto dell’anno precedente.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni malattie.

3.8. RENDITA VITALIZIA DA MALATTIA CHE COSA È ASSICURATO

In caso di malattia indennizzabile in base alla copertura assicurativa per la quale il grado di invalidità permanente

accertato è pari o superiore all’80%, Generali Italia – oltre a quanto dovuto per contratto – emette a proprio carico un’apposita polizza vita a favore dell’Assicurato che gli garantisce una rendita vitalizia rivalutabile di importo annuo pari alla somma indicata in polizza.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

La Garanzia cessa alla scadenza indicata in polizza per il singolo Assicurato senza necessità di disdetta delle parti.

Alla data di scadenza della Garanzia, se in polizza sono presenti altre garanzie ancora valide, il premio complessivo del contratto è diminuito della parte di premio relativo alla Garanzia rendita vitalizia da malattia dell’anno precedente.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni malattie.

IN ATTIVITA'

3.9. INDENNITÀ GIORNALIERA PER RICOVERO E PER CONVALESCENZA DA INFORTUNIO CHE COSA E' ASSICURATO

In caso di ricovero o intervento in regime di day surgery reso necessario da infortunio indennizzabile in base alla

copertura assicurativa, Generali Italia paga l’indennità assicurata per ogni giorno di degenza e, se prevista in polizza, di convalescenza domiciliare.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro – Sinistri infortuni e malattie.

Indennità giornaliera per ricovero

Generali Italia, accertato il diritto all’indennizzo, corrisponde l’indennità giornaliera assicurata in polizza per ogni giorno di ricovero documentato, escluso quello di dimissione.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Indennità giornaliera per ricovero

L’indennità giornaliera per ricovero è corrisposta per un periodo massimo di 360 giorni per infortunio, anche non consecutivi.

Se indicata in polizza la Garanzia opera previa applicazione della franchigia. Pertanto l’indennità giornaliera assicurata viene corrisposta per ciascun ricovero o intervento in regime di day surgery a partire dal giorno successivo a quelli di franchigia pattuiti.

In caso di day hospital Generali Italia corrisponde l’indennità al 50%. Indennità giornaliera per convalescenza

A seguito di ricovero indennizzato nei termini di cui sopra, Generali Italia corrisponde l’indennità giornaliera

assicurata in polizza anche per la relativa convalescenza domiciliare secondo le modalità indicate in polizza per ciascun Assicurato.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni.

3.10. INDENNITÀ GIORNALIERA PER RICOVERO E PER CONVALESCENZA DA INFORTUNIO, MALATTIA O PARTO

CHE COSA E' ASSICURATO

In caso di ricovero o intervento in regime di day surgery reso necessario da malattia, infortunio, parto, aborto terapeutico, spontaneo o post-traumatico Generali Italia corrisponde l’indennità assicurata per ogni giorno di degenza e, se prevista in polizza, di convalescenza domiciliare.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro – Sinistri infortuni e malattie.

Indennità giornaliera per ricovero

Accertato il diritto all’indennizzo, Generali Italia corrisponde l’indennità giornaliera dovuta per contratto per ogni giorno di ricovero documentato, escluso quello di dimissione.

L’indennità assicurata in polizza è riconosciuta anche in caso di intervento in regime di day surgery. L’indennità per ricovero è corrisposta:

a) con le seguenti maggiorazioni non cumulabili tra loro:

- 50% a partire dal quindicesimo giorno successivo a quello del ricovero;

- 100% a partire dal trentesimo giorno successivo a quello del ricovero;

- 100% per ogni giorno di degenza in reparti di cura intensiva;

b) aumentata del 50% se l’istituto di cura è situato fuori dalla regione di residenza dell’Assicurato;

c) ridotta del 50% in caso di day hospital. L’indennità è dovuta solo per day hospital di durata superiore a 1 giorno (almeno 2 giorni), purché dalla documentazione dell’istituto di cura risulti che il day hospital, fatta eccezione per le festività, è avvenuto senza soluzione di continuità.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Decorrenza e termini di aspettativa La Garanzia è valida dalle ore 24:

• del giorno di effetto dell’assicurazione per gli infortuni e l’aborto post-traumatico;

• del 30° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per le malattie, l’aborto spontaneo e terapeutico;

• del 180° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per le malattie che siano l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche e malformazioni insorte prima della stipula del contratto, non conosciute o non diagnosticate al momento della stipula o, se conosciute, purché dichiarate a Generali Italia;

• del 300° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per il parto indennizzabile in base alla copertura assicurativa.

Se questo contratto sostituisce senza soluzione di continuità un altro che riguarda gli stessi assicurati e in cui è già prestata questa Garanzia, i termini di aspettativa di cui sopra operano:

• dal giorno in cui aveva avuto effetto il contratto sostituito per le prestazioni e le somme da quest’ultimo previste;

• dal giorno in cui ha effetto questo contratto, limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.

Allo stesso modo in caso di variazioni intervenute nel corso di questo contratto, il termine di aspettativa decorre dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse prestazioni assicurate.

Se il premio o le successive rate di premio sono pagati con un ritardo superiore a 90 giorni rispetto alla scadenza stabilita dal contratto, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono nuovamente dalle ore 24 del giorno del pagamento.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Indennità giornaliera per ricovero

L’indennità giornaliera per ricovero è corrisposta per un periodo massimo di 360 giorni per anno assicurativo.

L’importo dell’indennità, anche se maggiorata per i motivi di cui al punto 1) lett. a) e b) di questo articolo, non può comunque superare il limite di 350,00 euro giornalieri.

Se indicata in polizza la Garanzia opera previa applicazione della franchigia. Pertanto l’indennità giornaliera assicurata viene corrisposta per ciascun ricovero o intervento in regime di day surgery a partire dal giorno successivo a quelli di franchigia pattuiti.

Si precisa che ai fini dell’applicazione della franchigia i ricoveri verificatisi a distanza di non oltre 30 giorni l’uno dall’altro, dovuti alla stessa malattia o stato patologico nella stessa sede anatomica od in conseguenza del medesimo infortunio, sono da considerarsi come medesimo sinistro e di conseguenza la franchigia andrà applicata una sola volta.

Indennità giornaliera per convalescenza

A seguito di ricovero indennizzato nei termini di cui sopra, Generali Italia corrisponde l’indennità giornaliera assicurata in polizza anche per la relativa convalescenza domiciliare secondo le modalità disciplinate in polizza per ciascun Assicurato.

L’Indennità giornaliera per convalescenza non viene erogata in caso di ricovero per parto. CHE COSA NON E' ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le Esclusioni infortuni e le Esclusioni malattie. Inoltre sono escluse:

a) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) e interventi per l’eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla stipula del contratto; la deviazione del setto o della piramide nasale sono compresi in Garanzia solo se resi necessari da infortunio, su presentazione di certificazione rilasciata dal centro di Pronto Soccorso e/o di esame radiografico attestante la frattura delle ossa nasali;

b) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) e interventi per l’eliminazione o correzione di difetti della vista dovuti a vizi di rifrazione (ad esempio: correzione di miopia ed astigmatismo);

c) interruzione volontaria non terapeutica della gravidanza;

d) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) e gli interventi finalizzati alla contraccezione, al trattamento dell’infertilità e comunque quelli relativi all’inseminazione artificiale;

e) protesi dentarie ed ortodontiche, cure dentarie e del parodonzio, interventi preprotesici e di implantologia;

f) degenze in case di riposo, di convalescenza, di soggiorno, cronicari o in stabilimenti o centri di cura termali, idroterapici, fitoterapici, dietologici o del benessere;

g) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) non rientranti nei protocolli riconosciuti dall’OMS (c.d. protocolli sperimentali);

h) ricoveri e day hospital durante i quali vengono effettuati solo accertamenti diagnostici o terapie fisiche che, per la loro natura, possono essere effettuati anche in ambulatorio;

i) ricoveri per stati vegetativi, ricoveri per lunga degenza intendendosi per tali quelli determinati da condizioni fisiche dell’Assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che diano luogo alla permanenza in istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento.

3.11. RIMBORSO SPESE SANITARIE DA INFORTUNIO CHE COSA E' ASSICURATO

La Garanzia prevede il rimborso all’Assicurato delle seguenti spese mediche sostenute in conseguenza diretta di

infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, fino alla concorrenza del massimale annuo indicato in polizza:

a) durante il ricovero (o in caso di intervento chirurgico anche ambulatoriale o in day surgery) per:

- onorari dei chirurghi e dell’équipe operatoria;

- diritti di sala operatoria, materiale di intervento, apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicate durante l’intervento;

- rette di degenza;

- assistenza medica, cure, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami ed accertamenti diagnostici;

- quote di partecipazione al S.S.N. (ticket) relative alle prestazioni precedenti;

- trasporto dell’Assicurato in istituto di cura ed il ritorno a casa, effettuati con qualunque mezzo.

In caso di ricovero in ospedale pubblico che comporta almeno due pernottamenti, per il quale l’Assicurato non ha sostenuto alcuna spesa, è corrisposta un’indennità sostitutiva di 50,00 euro per ogni giorno di ricovero, con il massimo di 90 giorni per anno assicurativo. Il giorno di dimissione non è indennizzabile. Questa indennità sostitutiva è cumulabile con l’ “Indennità giornaliera per ricovero”.

b) dopo il ricovero (o in caso di intervento chirurgico anche ambulatoriale o in day surgery) per:

- esami e accertamenti diagnostici, acquisto medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche ambulatoriali effettuati nei 180 giorni successivi alla data di dimissione del primo ricovero; in relazione alle prestazioni odontoiatriche, sono comunque escluse le spese sostenute per protesi dentarie;

- trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati nei 180 giorni successivi alla data di dimissione del primo ricovero; l’Assicurato può, in alternativa al rimborso, usufruire del pagamento diretto con il ricorso alle Strutture mediche convenzionate senza necessità di anticipare alcuna spesa con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie – Assistenza diretta – Modalità di attivazione. L’elenco delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx.

Ci sono limiti di copertura

Per i trattamenti fisioterapici e rieducativi le spese sono rimborsate con il limite del 30% della somma assicurata col massimo di 3.500,00 euro.

Le prestazioni di cui sopra devono essere prescritte dal medico curante;

c) in assenza o prima del ricovero (o in caso di intervento chirurgico anche ambulatoriale o in day surgery) per:

- esami ed accertamenti diagnostici, acquisto medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche ambulatoriali effettuati nei 120 giorni successivi alla data dell’infortunio; in relazione alle prestazioni odontoiatriche, sono comunque escluse le spese sostenute per protesi dentarie;

- trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati nei 120 giorni successivi alla data dell’infortunio; l’Assicurato può, in alternativa al rimborso, usufruire del pagamento diretto con il ricorso alle Strutture mediche convenzionate senza necessità di anticipare alcuna spesa con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie – Assistenza diretta - Modalità di attivazione. L’elenco delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx.

Ci sono limiti di copertura

Per i trattamenti fisioterapici e rieducativi le spese sono rimborsate con il limite del 20% della somma assicurata col massimo di 2.500,00 euro.

Le prestazioni di cui sopra devono essere prescritte dal medico curante. In assenza di ricovero la Garanzia opera con una franchigia di 100,00 euro.

Sono comprese le spese sostenute in diretta conseguenza dell’infortunio, per:

• primo acquisto di ogni tipo di protesi ortopedica resa necessaria dall’infortunio nonché per l’acquisto o il noleggio

(per il periodo massimo di 1 anno) di carrozzelle ortopediche;

• cure ed applicazioni (inclusi gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva, escluse le protesi dentarie) effettuate entro 2 anni dall’infortunio, allo scopo di ridurre o eliminare le conseguenze di danni estetici provocati dall’infortunio stesso.

Indennità aggiuntiva speciale per degenze prolungate

In caso di infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, per il quale l’Assicurato subisca un ricovero, Generali Italia corrisponde una Indennità aggiuntiva speciale per degenze prolungate calcolata sulla somma assicurata per Invalidità Permanente:

• 1%, in caso di ricovero superiore a 14 giorni consecutivi;

• 2%, in caso di ricovero superiore a 21 giorni consecutivi;

• 3%, in caso di ricovero superiore a 30 giorni consecutivi.

Il rimborso delle spese mediche sostenute e l'erogazione dell’indennità aggiuntiva sono effettuati con le modalità indicate in COSA FARE IN CASO DI SINISTRO - SINISTRI INFORTUNI E MALATTIE nelle Norme per i sinistri infortuni e malattie.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

L’Indennità aggiuntiva speciale per degenze prolungate non opera comunque in caso di ricoveri in regime di day hospital. Per la determinazione dell’indennità il giorno di dimissione non è considerato. L’importo corrisposto non può superare i 10.000,00 euro.

CHE COSA NON E' ASSICURATO

Per la Xxxxxxxx Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio e per l’Indennità aggiuntiva speciale per degenze prolungate valgono le Esclusioni infortuni.

3.12. RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE PRIMA E DOPO IL RICOVERO O L'INTERVENTO CHE COSA NON E' ASSICURATO

In caso di ricovero in istituto di cura o di intervento chirurgico, anche ambulatoriale o in day surgery, indennizzabile in

base alla copertura assicurativa, e reso necessario da malattia o infortunio, Generali Italia rimborsa, fino alla somma assicurata indicata in polizza, quale disponibilità unica per anno assicurativo e per persona assicurata, le spese sostenute per:

• xxxxx, accertamenti diagnostici e visite specialistiche, effettuati nei 60 giorni precedenti il ricovero o l’intervento, purché direttamente inerenti alla malattia o all’infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni;

• esami e visite specialistiche, prestazioni mediche ed infermieristiche ambulatoriali, trattamenti fisioterapici rieducativi, effettuati nei 60 giorni successivi alla data dell’intervento o delle dimissioni dal ricovero, purché direttamente inerenti alla malattia o all’infortunio che ha determinato il ricorso alle prestazioni.

Il rimborso è effettuato con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro – Sinistri infortuni e malattie.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Decorrenza e termini di aspettativa La Garanzia è valida dalle ore 24:

• del giorno di effetto dell’assicurazione per gli infortuni e l’aborto post-traumatico;

• del 30° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per le malattie, l’aborto spontaneo e terapeutico;

• del 180° giorno successivo alla data di effetto dell’assicurazione per le malattie che sono l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche e malformazioni insorte anteriormente alla stipula del contratto, non conosciute o non diagnosticate al momento della stipula o, se conosciute, purché dichiarate a Generali Italia.

Se questo contratto sostituisce senza soluzione di continuità un altro che riguarda gli stessi assicurati e in cui è già prestata questa Garanzia, i termini di aspettativa di cui sopra operano:

• dal giorno in cui aveva avuto effetto il contratto sostituito per le prestazioni e le somme da quest’ultimo previste;

• dal giorno in cui ha effetto questo contratto limitatamente alle maggiori somme ed alle diverse prestazioni da esso previste.

Allo stesso modo in caso di variazioni nel corso di questo contratto, il termine di aspettativa decorre dalla data della variazione stessa per le maggiori somme e le diverse prestazioni assicurate.

Se il premio o le successive rate di premio sono pagati con un ritardo superiore a 90 giorni rispetto alla scadenza stabilita dal contratto, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono nuovamente dalle ore 24 del giorno del pagamento.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Generali Italia indennizza le spese sostenute per le suddette prestazioni con applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo di 50,00 euro sull’ammontare delle spese indennizzabili per la singola malattia o infortunio che ha reso necessario il ricovero o l’intervento. Le voci di spesa per le quali viene richiesto il rimborso del solo ticket sono oggetto di indennizzo integrale.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni e le esclusioni malattie.

3.13. INDENNIZZO FORFETTARIO PER INTERVENTO CHIRURGICO CHE COSA E' ASSICURATO

La Garanzia prevede un indennizzo forfettario prefissato per gli interventi chirurgici elencati – effettuati in regime di

ricovero, day surgery o ambulatoriale – resi necessari da malattia o infortunio.

Ad ogni intervento è attribuita una “classe di intervento” come riportato nell’Elenco Interventi chirurgici.

L’indennizzo spettante all’Assicurato corrisponde all’importo associato alla classe in cui rientra l’intervento come indicato in polizza.

In caso di intervento chirurgico non specificatamente previsto nell’ Elenco interventi chirurgici la relativa classe di intervento viene stabilita secondo il principio di analogia ed equivalenza con l’intervento contenuto nell’elenco più corrispondente al tipo di terapia e tecnica chirurgica seguita.

Per identificare l’anno di competenza del sinistro si fa riferimento alla data in cui l’Assicurato sostiene l’intervento chirurgico.

Fermo il riconoscimento degli importi previsti per singolo intervento chirurgico la somma assicurata indicata in polizza per questa Garanzia deve essere considerata come disponibilità unica per anno assicurativo e per persona assicurata.

L’importo complessivo degli indennizzi corrisposti nel corso dell’anno assicurativo non potrà pertanto superare per persona assicurata la somma assicurata indicata in polizza.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Decorrenza e termini di aspettativa

La presente Garanzia è valida dalle ore 24:

a) del giorno di effetto dell’assicurazione per gli infortuni;

b) del 30° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le malattie;

c) del 180° giorno successivo a quello di effetto dell’assicurazione per le malattie che sono l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche e malformazioni insorte prima della stipula del contratto purché non conosciute o non diagnosticate al momento della stipula.

Se questo contratto sostituisce senza soluzione di continuità un altro che riguarda gli stessi assicurati e in cui è già prestata questa Garanzia, i termini di aspettativa di cui sopra operano:

- dal giorno in cui aveva avuto effetto il contratto sostituito per le prestazioni e i massimali da quest’ultimo previsti;

- dal giorno in cui ha effetto questo contratto limitatamente alle maggiori somme assicurate ed alle diverse prestazioni da esso previste.

Allo stesso modo, in caso di variazioni nel corso di questo contratto, i termini di aspettativa decorrono dalla data della variazione stessa per le maggiori somme assicurate e le diverse prestazioni previste .

Se il premio o le successive rate di premio sono pagati con un ritardo superiore a 90 giorni rispetto alla scadenza stabilita dal contratto, i termini di aspettativa di cui sopra decorrono nuovamente dalle ore 24 del giorno del pagamento.

La Garanzia cessa alla scadenza indicata in polizza per il singolo Assicurato senza necessità di disdetta delle parti.

Alla data di scadenza della Garanzia, se in polizza sono presenti altre garanzie ancora valide, il premio complessivo del contratto è diminuito della parte di premio relativo alla Garanzia indennizzo forfettario per intervento chirurgico dell’anno precedente.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

In caso di più interventi chirurgici sostenuti nel corso della stessa seduta operatoria viene indennizzato un solo intervento corrispondente alla classe di intervento con importo maggiore.

In caso di più interventi chirurgici per la stessa patologia, sullo stesso distretto anatomico od organo, sostenuti nel corso dello stesso anno assicurativo sono indennizzati esclusivamente il primo e il secondo intervento, ma quest’ultimo entro il limite del 50% dell’importo previsto in tabella.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni e le esclusioni malattie. Inoltre sono esclusi:

a) difetti fisici preesistenti alla stipula del contratto; la deviazione del setto o della piramide nasale sono compresi in Garanzia solo se resi necessari da infortunio, su presentazione di certificazione rilasciata dal centro di Pronto Soccorso e/o di esame radiografico attestante la frattura delle ossa nasali;

b) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) e interventi per l’eliminazione o correzione di difetti della vista dovuti a vizi di rifrazione (ad esempio: correzione di miopia ed astigmatismo);

c) interruzione volontaria non terapeutica della gravidanza;

d) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) e interventi finalizzati alla contraccezione, al trattamento dell’infertilità e comunque quelli relativi all’inseminazione artificiale;

e) prestazioni aventi finalità esclusivamente dietologiche o estetiche salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortunio o malattia oncologica. Relativamente all’applicazione di endoprotesi mammarie sono comprese solo quelle relative alla sede anatomica della lesione;

f) degenze in case di riposo, di convalescenza, di soggiorno, in cronicari, in stabilimenti o centri di cura termali, idroterapici, fitoterapici, dietologici o del benessere;

g) cure (intendendosi per tali anche visite e accertamenti) che non rientrano nei protocolli riconosciuti dall’OMS (protocolli sperimentali);

h) ricoveri e day hospital durante i quali sono effettuati solo accertamenti diagnostici o terapie fisiche che, per la loro natura, possono essere effettuati anche in ambulatorio;

i) ricoveri per stati vegetativi, ricoveri per lunga degenza intendendosi per tali quelli determinati da condizioni fisiche dell’Assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che causano la permanenza in istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento;

j) interventi chirurgici per la rimozione di dispositivi impiantati per osteosintesi;

k) protesi dentarie ed ortodontiche, cure dentarie e del parodonzio, interventi preprotesici e di implantologia.

3.14. INDENNITÀ GIORNALIERA PER INABILITÀ TEMPORANEA DA INFORTUNIO CHE COSA È ASSICURATO

Se l’infortunio, indennizzabile in base alla copertura assicurativa ha come conseguenza un’inabilità temporanea,

intesa quale perdita temporanea, in misura parziale o totale, della capacità dell’Assicurato ad attendere alle proprie occupazioni professionali dichiarate, Generali Italia corrisponde la diaria giornaliera indicata in polizza, per un periodo massimo di un anno dal giorno dell’infortunio:

- integralmente per ogni giorno di incapacità totale;

- al 50% per ogni giorno di incapacità parziale, con applicazione della franchigia indicata in polizza.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Franchigia 7 giorni (per scaglioni di somma assicurata) L’indennità assicurata è corrisposta:

• per la parte di somma assicurata fino a 50,00 euro a partire dall’8° giorno successivo all’infortunio;

• per la parte di somma assicurata oltre 50,00 euro a partire dal 16° giorno successivo all’infortunio

In caso di infortunio che comporta un ricovero in istituto di cura di almeno tre giorni, Generali Italia corrisponde l’indennizzo per inabilità temporanea senza la franchigia di 7 giorni sulla parte di somma assicurata fino a 50,00 euro.

Franchigia 10 giorni

L’indennità assicurata viene corrisposta a partire dall’11° giorno successivo all’infortunio.

In caso di infortunio che comporta un ricovero in istituto di cura di almeno tre giorni, Generali Italia corrisponde l’indennizzo per inabilità temporanea senza la franchigia.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni.

3.15. PRONTO INDENNIZZO PER INABILITÀ PROLUNGATA DA INFORTUNIO CHE COSA È ASSICURATO

In caso di incapacità fisica totale dell’Assicurato di svolgere l’attività professionale dichiarata, derivante in via diretta ed

esclusiva da infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, Generali Italia corrisponde, per ogni periodo di inabilità temporanea di 90 o 60 giorni consecutivi (sulla base dell’opzione indicata in polizza), un indennizzo pari a 1/4 (se l’opzione scelta è 90 giorni) o 1/6 (se l’opzione scelta è 60 giorni) della somma assicurata, fino al massimo di 4 periodi di 90 giorni ciascuno o 6 periodi di 60 giorni ciascuno.

L’indennizzo spettante viene corrisposto alle seguenti condizioni:

- una volta decorso il periodo di 90 o 60 giorni;

- dopo aver presentato la documentazione che comprova l’infortunio e l’inabilità.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni.

3.16. INDENNITÀ GIORNALIERA PER IMMOBILIZZAZIONE DA INFORTUNIO CHE COSA È ASSICURATO

Se si verifica un infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, e all’Assicurato è applicato un

apparecchio gessato o tutore immobilizzante esterno equivalente, Generali Italia corrisponde l’indennità giornaliera indicata in polizza a decorrere dal giorno successivo all’applicazione della gessatura o tutore sino al giorno della sua rimozione.

L’applicazione dell’apparecchio gessato o tutore immobilizzante e il tipo di lesione subita devono essere comprovate da certificazione della struttura ospedaliera o istituto di cura ove è stata eseguita; la rimozione deve essere comprovata da certificazione scritta dello specialista che ha in cura l’Assicurato oppure del medico della struttura ospedaliera o istituto ove è avvenuta la rimozione.

In caso di frattura radiologicamente accertata l’indennità è riconosciuta anche se l’applicazione dell’apparecchio gessato o tutore immobilizzante, anche amovibile autonomamente, è stata eseguita presso centro privato.

L’indennità è riconosciuta anche in caso di frattura scomposta di coste o del bacino o di frattura composta di almeno due archi costali, per tutto il periodo di effettiva immobilizzazione.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

L’indennità giornaliera è pagata fino alla rimozione della gessatura o tutore ma comunque per un periodo non superiore a 20 giorni per le dita e 60 giorni in tutti gli altri casi.

In caso di frattura scomposta del bacino o di frattura composta di almeno due archi costali, l’indennità è pagata per tutto il periodo di effettiva immobilizzazione ma comunque per un periodo non superiore a 60 giorni.

Se per l’Assicurato è presente in polizza anche l’Indennità giornaliera per convalescenza da infortunio o l’Indennità giornaliera per convalescenza da infortunio e malattia, le singole indennità assicurate non si cumulano tra di loro.

In questo caso, se - a seguito di infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa che determini ricovero e applicazione di apparecchio gessato o tutore immobilizzante - è prescritta anche una convalescenza, è riconosciuta all’Assicurato l’indennità a lui più favorevole; se la convalescenza prescritta a termini di polizza è di almeno 5 giorni, Generali Italia corrisponde comunque un’ulteriore indennità forfettaria pari al 25% dei giorni di gessatura, con il massimo di 10 giorni.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le Esclusioni infortuni.

IN CONTINUITA'

3.17. MORTE DA INFORTUNIO CHE COSA E' ASSICURATO

In caso di morte dell’Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, Generali Italia

corrisponde la somma assicurata per la Garanzia morte da infortunio in parti uguali agli eredi legittimi o testamentari dell’Assicurato o, in alternativa, ai beneficiari indicati in polizza.

Gli indennizzi per le Garanzie morte da infortunio e invalidità permanente da infortunio non sono cumulabili; tuttavia, se dopo il pagamento di un indennizzo per invalidità permanente in conseguenza del medesimo infortunio l’Assicurato muore, Generali Italia corrisponde ai soggetti beneficiari la differenza tra l’indennizzo pagato e quello assicurato per la Garanzia morte da infortunio, ove questo sia superiore, e non chiede il rimborso in caso contrario.

Nel caso in cui l’Assicurato scompaia o non venga ritrovato e si presume sia avvenuto il decesso a seguito di infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, Generali Italia corrisponde la somma prevista per la Garanzia morte a causa di infortunio.

Il pagamento è previsto una volta trascorsi 180 giorni dalla presentazione dell’istanza per la dichiarazione di morte presunta proposta a termini degli articoli 60 e 62 del codice civile.

Il pagamento non è previsto nel caso in cui siano nel frattempo emersi elementi tali da rendere l’evento non indennizzabile.

Se, dopo il pagamento, risulta che la morte non si è verificata o che comunque non è dipesa da infortunio indennizzabile in base alla copertura assicurativa, Generali Italia ha diritto al rimborso dell’intera somma pagata. A restituzione avvenuta dell’intera somma pagata, l’Assicurato può far valere i propri diritti per l’invalidità permanente eventualmente subita.

L’indennizzo è corrisposto con le modalità indicate in Cosa fare in caso di sinistro - Sinistri infortuni e malattie.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Per questa Garanzia valgono le esclusioni infortuni.

DEDICATO A TE – SPESE LEGALI E PERITALI

PREMESSA

In relazione alla normativa introdotta dal D. Lgs. n. 209 del 7 Settembre 2005 - Titolo XI, Capo II, Artt. 163 e 164, la Società ha scelto di affidare la gestione dei sinistri di Tutela Legale a D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A., con sede in xxx Xxxxxx Xxxxx 0/X – Verona – Numero verde 000 000 000 – fax 045/0000000 in seguito per brevità denominata DAS.

A quest’ultima dovranno essere inviate tutte le denunce, i documenti ed ogni altro elemento relativi a tali sinistri.

3.18. SPESE LEGALI E PERITALI BASE CHE COSA E' ASSICURATO

Generali Italia assume a proprio carico attraverso DAS, nei limiti della somma assicurata e delle condizioni

previste in polizza, il rischio dell’assistenza stragiudiziale e giudiziale che si rende necessaria a tutela dei diritti dell’Assicurato, conseguente a un sinistro rientrante in Garanzia.

Rientrano in Garanzia le seguenti spese:

a) per l’intervento di un legale incaricato alla gestione del sinistro;

b) gli onorari di un eventuale legale domiciliatario, con il limite della somma di 3.000,00 euro per sinistro e per anno assicurativo;

c) per l’intervento del perito/consulente tecnico d’ufficio e/o di un consulente tecnico di parte;

d) di soccombenza liquidate a favore di controparte, escluso quanto deriva da vincoli di solidarietà;

e) conseguenti ad una transazione autorizzata da Generali Italia, comprese le spese della controparte, se sono state autorizzate da DAS;

f) degli arbitri e del legale intervenuti se una controversia che rientra in Garanzia debba essere deferita e risolta in arbitrato;

g) per accertamenti su soggetti, proprietà, modalità e dinamica dei sinistri;

h) per la redazione di denunce, querele, istanze all’Autorità giudiziaria;

i) per l’indennità, posta ad esclusivo carico dell’Assicurato e con esclusione di quanto derivante da vincoli di solidarietà, spettante agli organismi di mediazione, se non rimborsata dalla controparte a qualunque titolo, nei limiti di quanto previsto nelle tabelle delle indennità spettanti agli Organismi pubblici;

j) per l’esecuzione forzata, nel limite dei primi due tentativi;

k) per il contributo unificato per le spese degli atti giudiziari, se non rimborsato dalla controparte in caso di soccombenza di quest’ultima.

Consulenza legale telefonica

A integrazione delle garanzie sottoscritte Generali Italia, per il tramite di DAS, offre un servizio assicurativo di consulenza legale telefonica nell’ambito delle materie previste in copertura. L’Assicurato potrà contattare il numero verde 800 475 633 in orario d’ufficio (dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 18:00) e ottenere consulenza legale per:

• affrontare in modo corretto controversie di natura legale,

• impostare correttamente comunicazioni rivolte a controparti, come ad esempio richieste di risarcimento o diffide,

• ottenere chiarimenti su leggi, decreti e normative vigenti.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Assicurati

La Garanzia opera a favore delle persone indicate in polizza, solo se richiamata.

Operatività

Le Garanzie operano per i sinistri che insorgono e devono essere processualmente trattati ed eseguiti in tutti gli Stati d’Europa.

Ambito dell’assicurazione

La Garanzia riguarda la tutela dei diritti dell’Assicurato in caso di infortunio o malattia indennizzabili in base alla copertura assicurativa per ottenere il risarcimento di danno extracontrattuale subito per fatto illecito di terzi; se l’evento che ha causato l’infortunio o la malattia ha contestualmente causato anche un danno a cose, la Garanzia vale anche per il recupero dei danni materiali.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Generali Italia assume a proprio carico l’onere delle spese di cui al paragrafo CHE COSA E’ ASSICURATO fino a 10.000,00 euro per sinistro.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Generali Italia non assume a proprio carico il pagamento di multe o ammende e, fatta eccezione per il contributo unificato e per l’IVA esposta nelle fatture dei professionisti incaricati, gli oneri fiscali che si presentano nel corso o alla fine della vertenza.

La Garanzia è esclusa per:

• sinistri che derivano da fatti dolosi compiuti dall’Assicurato;

• danni subiti per disastro ecologico, atomico, radioattivo;

• controversie di natura contrattuale;

• controversie nei confronti di Enti o Assicurazioni previdenziali o assistenziali;

• vertenze con imprese di assicurazione.

Inoltre se l’infortunio o la malattia deriva da evento occorso all’Assicurato mentre si trovava alla guida di un veicolo, l’Assicurazione è esclusa:

• se l’Assicurato non è munito di patente valida e regolare in relazione al veicolo o se non ottempera agli obblighi prescritti dalla patente stessa;

• se, al momento del sinistro, il veicolo non risulta coperto da una valida polizza di assicurazione di responsabilità civile come da normativa vigente;

• se l’Assicurato:

- è imputato di guida in stato di ebbrezza o sotto l’influenza di sostanze stupefacenti o gli sia stata applicata una delle sanzioni previste1;

- è imputato del reato di fuga o di omissione di soccorso.

3.19. SPESE LEGALI E PERITALI GOLD CHE COSA È ASSICURATO

Generali Italia assume a proprio carico attraverso DAS, nei limiti della somma assicurata e delle condizioni

previste in polizza, il rischio dell’assistenza stragiudiziale e giudiziale che si rende necessaria a tutela dei diritti dell’Assicurato, conseguente a un sinistro rientrante in Garanzia.

Rientrano in Garanzia le seguenti spese:

a) per l’intervento di un legale incaricato alla gestione del sinistro;

b) gli onorari di un eventuale legale domiciliatario, con il limite della somma di 3.000,00 euro per sinistro e per anno assicurativo;

c) per l’intervento del perito/consulente tecnico d’ufficio e/o di un consulente tecnico di parte;

d) di soccombenza liquidate a favore di controparte, escluso quanto deriva da vincoli di solidarietà;

e) conseguenti ad una transazione autorizzata da DAS, comprese le spese della controparte, se sono state autorizzate da DAS;

f) degli arbitri e del legale intervenuti se una controversia che rientra in garanzia debba essere deferita e risolta in arbitrato;

g) per accertamenti su soggetti, proprietà, modalità e dinamica dei sinistri;

h) per la redazione di denunce, querele, istanze all’Autorità Giudiziaria;

i) per l’indennità, posta ad esclusivo carico dell’Assicurato e con esclusione di quanto derivante da vincoli di solidarietà, spettante agli organismi di mediazione, se non rimborsata dalla controparte a qualunque titolo, nei limiti di quanto previsto nelle tabelle delle indennità spettanti agli Organismi pubblici;

j) per l’esecuzione forzata, nel limite dei primi due tentativi;

k) per il contributo unificato per le spese degli atti giudiziari, se non rimborsato dalla controparte in caso di soccombenza di quest’ultima.

Consulenza legale telefonica

• affrontare in modo corretto controversie di natura legale;

• impostare correttamente comunicazioni rivolte a controparti, come ad esempio richieste di risarcimento o diffide;

• ottenere chiarimenti su leggi, decreti e normative vigenti.

CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

Assicurati

La Garanzia opera a favore delle persone indicate in polizza, solo se richiamata. Operatività

Le garanzie operano per i sinistri che insorgono e devono essere processualmente trattati ed eseguiti:

- in tutti gli Stati d’Europa, nell’ipotesi di danno extracontrattuale;

- in Xxxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxxxx x Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, negli altri casi.

Ambito dell’assicurazione

La Garanzia riguarda la tutela dei diritti dell’Assicurato in caso di infortunio o malattia indennizzabili a termini di polizza:

• per ottenere il risarcimento di danno extracontrattuale subito per fatto illecito di terzi; se l’evento che ha causato l’infortunio o la malattia hanno contestualmente causato anche un danno a cose, la Garanzia vale anche per il recupero dei danni materiali;

• sostenere vertenze di natura contrattuale o extracontrattuale nei confronti di medici o altri professionisti in ambito sanitario o di strutture sanitarie pubbliche o private, ai quali l’Assicurato si sia rivolto per le cure in seguito all’infortunio o alla malattia;

• sostenere controversie nei confronti di enti o assicurazioni previdenziali e assistenziali riferite a prestazioni connesse con l’infortunio o la malattia. Sono escluse le controversie nei confronti di imprese di assicurazione in relazione a polizze che coprono tali rischi.

CI SONO LIMITI DI COPERTURA

Generali Italia assume a proprio carico l’onere delle spese di cui al precedente articolo Oggetto dell’assicurazione fino a 25.000,00 euro per sinistro.

CHE COSA NON È ASSICURATO

Generali Italia non assume a proprio carico il pagamento di multe o ammende e, fatta eccezione per il contributo unificato e per l’IVA esposta nelle fatture dei professionisti incaricati, gli oneri fiscali che si presentano nel corso o alla fine della vertenza.

La Garanzia è esclusa per:

• sinistri che derivano da fatti dolosi compiuti dall’Assicurato;

• danni subiti per disastro ecologico, atomico, radioattivo;

• vertenze con imprese di assicurazione.

Inoltre se l’infortunio o la malattia deriva da evento occorso all’Assicurato mentre si trovava alla guida di un veicolo, l’assicurazione è esclusa:

• se l’Assicurato non è munito di patente valida e regolare in relazione al veicolo o se non ottempera agli obblighi prescritti dalla patente stessa;

• se, al momento del sinistro, il veicolo non risulta coperto da una valida polizza di assicurazione di responsabilità civile come da normativa vigente;

• se l’Assicurato:

- è imputato di guida in stato di ebbrezza o sotto l’influenza di sostanze stupefacenti o gli sia stata applicata una delle sanzioni previste1;

- è imputato del reato di fuga o di omissione di soccorso2.

4. CHE COSA NON È ASSICURATO

4.1. ESCLUSIONI INFORTUNI Che cosa non è assicurato

Sono esclusi dall’assicurazione gli infortuni:

a) causati da ebbrezza se alla guida di mezzi di locomozione, da abuso di psicofarmaci, da uso di sostanze stupefacenti o allucinogene. Per ebbrezza si intende la condizione di alterazione determinata dalla presenza nel sangue di un tasso alcolemico superiore a 0,8 grammi/litro;

b) causati dalla guida di qualsiasi veicolo o natante a motore se l’Assicurato non è abilitato a norma delle vigenti disposizioni; sono tuttavia compresi in Garanzia gli infortuni subiti dall’Assicurato anche se in possesso di patente scaduta, se rinnova il documento entro 6 mesi o se il mancato rinnovo è conseguenza esclusiva e diretta dei postumi del sinistro stesso;

c) accaduti alla guida di aeromobili in genere, o in qualità di passeggero su aeromobili di società/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico di passeggeri, su aeromobili di aeroclub, su apparecchi per il volo da diporto o sportivo (quali, per esempio, deltaplani, ultraleggeri, parapendio);

d) occorsi per attività di paracadutismo o immersioni con autorespiratore a qualunque titolo praticate;

e) causati da uso di mezzi subacquei;

f) che derivano da delitti dolosi compiuti o tentati dall’Assicurato anche in concorso;

g) sofferti durante l’arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale; sono comunque compresi in Garanzia gli infortuni avvenuti in Italia in tempo di pace;

h) causati da guerra ed insurrezione, salvo il caso nel quale l’Assicurato è sorpreso dallo scoppio di tali eventi all’estero. In tal caso la copertura opera fino a un massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità;

i) causati da operazioni chirurgiche, accertamenti o cure mediche non necessari per la cura delle lesioni derivanti da infortuni indennizzabili a termini di polizza;

j) conseguenze dirette o indirette di contaminazioni chimiche o biologiche derivanti da atto terroristico o guerra;

k) conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo, o di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche;

l) causati dalla pratica di qualsiasi attività sportiva professionale. Per tale si intende un’attività sportiva svolta, a titolo oneroso;

m) conseguenti alla pratica delle seguenti attività sportive a qualsiasi titolo praticate: pugilato, atletica pesante, arti marziali, lotta nelle sue varie forme, alpinismo con scalata di roccia o ghiaccio oltre il 3° grado, arrampicata libera (free climbing), discesa con qualunque mezzo di tratti fluviali con difficoltà superiori al 3° grado della scala WW, speleologia, salto dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, kitesurf, snowkite, sci acrobatico, sci o snowboard estremi, bob, rugby, football americano, sport aerei in genere, sport mororistici, sport estremi;

n) che derivano da uso e guida di veicoli a motore su circuiti adibiti agli sport motoristici salvo che si tratti di motoraduni o autoraduni;

o) che derivano dalla partecipazione a corse e gare (e relative prove ed allenamenti) che comportano l’uso di natanti a motore e a regate veliche svolte in mari diversi dal Mar Mediterraneo;

p) che derivano dalla partecipazione a competizioni organizzate da Federazioni Sportive o Enti Sportivi riconosciuti dal Comitato Olimpico Nazionale Italiano (C.O.N.I.) di calcio, calcio a 5 (e simili), sci e snowboard non estremi, ciclismo, sport equestri, hockey. Tuttavia, se l’infortunio si verifica in tali casi e l’Assicurato ha meno di 18 anni, Generali Italia corrisponde l’indennizzo ridotto del 50%.

4.2. ESCLUSIONI MALATTIE Che cosa non è assicurato

Sono esclusi dall’assicurazione per il caso di malattia:

a) stati invalidanti e/o patologici, malattie, malformazioni o difetti fisici conosciuti o diagnosticati prima della data di stipula del contratto e non dichiarati con dolo o colpa grave;

b) malattie mentali e disturbi psichici in genere e comportamenti nevrotici;

c) abuso di alcoolici, uso di allucinogeni, uso - per scopi non terapeutici - di psicofarmaci e/o di stupefacenti;

d) conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell’atomo, o di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche, salvo che siano causate da radiazioni conseguenti a terapie mediche necessarie per la cura di malattie dell’Assicurato;

e) guerre, insurrezioni, movimenti tellurici, inondazioni, eruzioni vulcaniche;

f) contaminazioni chimiche o biologiche derivanti da atto terroristico o guerra;

g) interventi di chirurgia plastica a scopo estetico, salvo quelli a scopo ricostruttivo sia da infortunio che a seguito di intervento chirurgico oncologico. Relativamente all’applicazione di endoprotesi mammarie per ricostruzione a seguito di neoplasia maligna sono comprese solo quelle relative alla sede anatomica della lesione e sono esclusi gli interventi successivi alla prima applicazione;

h) interventi di chirurgia bariatrica finalizzata alla cura dell’obesità, ad eccezione dei casi di obesità di III° grado (Indice di Massa Corporea uguale o superiore a 40). Sono escluse le prestazioni e le terapie in genere con finalità dietologica.

5. CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO

CONDIZIONI OPERATIVE VALIDE PER TUTTE LE GARANZIE

5.1. Accesso degli assicurati alle loro posizioni assicurative - Obblighi del Contraente (DIP – che obblighi ho)

Se gli assicurati sostengono in tutto o in parte l’onere economico connesso al pagamento dei premi e di conseguenza sono, direttamente o tramite i loro aventi causa, portatori di un interesse alla prestazione:

• il Contraente si obbliga a consegnare loro le condizioni di assicurazione prima dell’adesione alla copertura assicurativa;

• gli assicurati stessi possono accedere alle informazioni sulle loro posizioni assicurative sul sito internet di Generali Italia, entrando nell’Area Clienti e seguendo le istruzioni per registrarsi.

5.2. Pagamento del premio e decorrenza della Garanzia - Mezzi di pagamento del premio (DIP – Come e quando devo pagare)

L’assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se a tale data sono stati pagati il premio o la prima rata di premio; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme restando le scadenze stabilite nel contratto.

I premi devono essere pagati all’agenzia di riferimento oppure a Generali Italia.

Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successivi, l’assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del quindicesimo giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno del pagamento, ferme le successive scadenze ed il diritto di Generali Italia a ricevere i pagamenti dei premi scaduti. Il premio, anche se frazionato in più rate, è dovuto per l’intero periodo assicurativo annuo.

ATTENZIONE: il pagamento del premio o della rata di premio in scadenza è condizione necessaria affinchè l’assicurazione abbia una reale validità e decorrenza. In mancanza di detto pagamento il contratto, anche se sottoscritto, non è operante.

Nei limiti previsti dalle norme vigenti, il premio può essere pagato , con le seguenti modalità:

• in denaro contante se il premio annuo non è superiore a 750,00 euro;

• tramite POS o, se disponibili, altri mezzi di pagamento elettronico; in questo caso il premio si intende pagato nel giorno di esecuzione materiale dell’operazione;

• con bonifico bancario su conto corrente intestato a Generali Italia o su conto dedicato dell’intermediario. Ferma la data di effetto indicata in polizza, il premio si intende pagato nel giorno dell’operazione materiale di disposizione dell’ordine di bonifico, o del giorno di valuta di addebito su conto se successivo, salvo il buon fine del pagamento stesso con l’effettivo accredito sul conto corrente intestato a Generali Italia o all’intermediario;

• con autorizzazione permanente di addebito su conto corrente (Sepa Direct Debit); salvo il buon fine degli addebiti, per la prima rata il premio si intende pagato nel giorno di firma del mandato SEPA, per le rate successive alle scadenze prefissate in polizza;

• se il premio è addebitato su conto corrente mediante procedura SDD con frazionamento del premio annuale in più rate, in caso di mancato pagamento anche di una singola rata, la copertura resta sospesa dalle ore 24 del 15° giorno successivo a quello della scadenza della rata.

In caso di sospensione la copertura produce nuovamente i propri effetti dalle ore 24 del giorno in cui il Contraente paga, con bonifico o recandosi direttamente presso l’Agenzia, tutte le rate scadute e non pagate e la parte del premio residuo a completamento dell’anno assicurativo. In caso di modifica del rapporto di conto corrente sul quale opera la procedura SDD il Contraente si impegna a darne immediata comunicazione a Generali Italia;

• per mezzo di bollettino di conto corrente postale intestato a Generali Italia o all’intermediario, in tale qualità, su conto corrente postale dedicato4; se si paga con bollettino di conto corrente postale la data di versamento del premio e, quindi, la data di decorrenza della garanzia coincide con quella apposta dall’ufficio postale;

• con assegno circolare non trasferibile intestato a Generali Italia o all’intermediario in tale qualità; in questo caso il premio si intende pagato nel giorno di consegna del titolo;

• con assegno bancario o postale5 non trasferibile intestato a Generali Italia o all'intermediario in tale qualità; in questo caso il premio si intende pagato nel giorno di consegna del titolo, salvo il buon fine dell’assegno con l’effettivo pagamento dello stesso e salva la facoltà dell’intermediario di richiedere il pagamento del premio anche tramite altre modalità tra quelle previste in questo articolo, nel rispetto del principio di correttezza e buona fede;

• altre modalità offerte dal servizio bancario e postale.

3 Articolo 1901 del Codice Civile

4 Si tratta del conto separato, previsto ai sensi dell’articolo 117 “Separazione patrimoniale” del D.Lgs. 209/2005 – Codice delle Assicurazioni, nonché ai sensi dell’articolo 54 “Obbligo di separazione patrimoniale” del Regolamento ISVAP 5/2006, che l’intermediario intrattiene per la raccolta dei premi assicurativi.

5 Per gli assegni bancari e postali, nel rispetto del principio di correttezza e buona fede, l’intermediario può richiedere il pagamento del premio anche tramite altra modalità tra quelle previste.

Salvo buon fine: la Garanzia opera dalla data di decorrenza o dalle scadenze successive indicate in polizza anche se gli importi di premio non sono stati ancora ricevuti da Generali Italia; ciò a condizione che il pagamento del premio venga successivamente accreditato. In caso contrario la Garanzia non opera o rimane sospesa.

Si suggerisce di verificare le date di scadenza del premio o delle singole rate di premio ed i pagamenti effettuati nell’Area Riservata “My Generali”, consultabile previa registrazione accedendo dal sito internet xxx.xxxxxxxx.xx o per mezzo dell’app My Generali.

5.3. Durata del contratto e proroga dell’assicurazione (DIP – quando comincia la copertura e quando finisce)

La durata del contratto è di un anno o poliennale (con una riduzione del premio rispetto a quello previsto per la stessa copertura con durata annuale); se l’assicurazione è stipulata per una durata inferiore all’anno, il periodo di assicurazione coincide con la durata indicata in polizza.

In mancanza di disdetta data da una delle Parti con lettera raccomandata o PEC, almeno 60 giorni prima della scadenza, l’assicurazione di durata non inferiore ad un anno è prorogata per una durata pari ad un anno e così successivamente.

Qualora sia stato scelto il non tacito rinnovo, l’assicurazione cessa alla sua naturale scadenza senza necessità di disdetta.

Per i contratti di durata poliennale, non è possibile disdettare il contratto prima della scadenza prevista in polizza. Se il contratto supera i cinque anni, trascorso il quinquennio, il Contraente può recedere senza oneri con preavviso di almeno 60 giorni e con effetto dalla fine dell'anno assicurativo nel corso del quale la facoltà di recesso è stata esercitata.6

In caso di anticipata risoluzione o di esclusione di singoli assicurati non seguita da sostituzione, spettano a Generali Italia, le rate di premio scadute e non pagate e il premio per l’annualità in corso.

L’assicurazione può avere una durata annuale o poliennale. Con la durata poliennale viene riconosciuto uno sconto del 5% sul premio di tariffa, come indicato in polizza, ma il contraente potrà dare disdetta del contratto soltanto alla scadenza o, se la durata del contratto è superiore a 5 anni, potrà recedere soltanto dopo i primi 5 anni.

Se il contratto è stipulato con tacita proroga, NON cessa automaticamente alla scadenza indicata in polizza, ma prosegue per un ulteriore anno rispetto alla data indicata in polizza, e così a seguire per ogni anno successivo. Il contraente può impedire la proroga del contratto, e quindi può farlo cessare, inviando comunicazione con un preavviso di almeno 60 gg. rispetto alla data di scadenza indicata in polizza, con riguardo alla prima proroga, e parimenti può farlo cessare in un altro momento, con le stesse modalità, nel corso delle annualità successive.

5.4. Persone non assicurabili

Non sono assicurabili le persone che al momento della stipula del contratto, sono affette da alcoolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV, AIDS.

Ai fini delle garanzie Invalidità permanente da infortunio, Morte da infortunio, Indennità giornaliera per inabilità temporanea da infortunio, Indennità giornaliera per immobilizzazione da infortunio, Pronto indennizzo per inabilità prolungata da infortunio, Xxxxxxx xxxxxxxxx da infortunio, Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio, Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza da infortunio, oltre le affezioni di cui sopra, non sono assicurabili persone affette al momento della stipula da epilessia e/o una delle seguenti malattie mentali: sindromi organiche cerebrali, disturbi schizofrenici, disturbi paranoidi, forme maniaco-depressive.

In caso di insorgenza in corso di contratto il Contraente e/o l’Assicurato deve avvisare Generali Italia, che può recedere con effetto immediato per aggravamento di rischio7, con comunicazione scritta all'altra parte entro un mese dal giorno in cui ha ricevuto l'avviso o ha avuto in altro modo conoscenza della causa di inassicurabilità, senza obbligo per Generali Italia di corrispondere alcun indennizzo.

Spettano a Generali Italia i premi relativi al periodo di assicurazione in corso al momento in cui è comunicato il recesso.

5.5. Dichiarazioni del Contraente o Assicurato – Variazioni del rischio

Generali Italia presta il suo consenso all’assicurazione e determina il premio in base alle dichiarazioni del Contraente o dell’Assicurato sui dati e le circostanze oggetto di domanda da parte della stessa.

Le inesattezze e le reticenze del Contraente o dell’Assicurato sulle circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale dell’indennizzo, e la cessazione dell’assicurazione 8.

Il Contraente o l’Assicurato deve dare comunicazione scritta a Generali Italia di ogni aggravamento e diminuzione del rischio.

6 Articolo 1899 del Codice civile 7 Articolo 1898 del Codice civile

8 Articoli 1892, 1893 e 1894 del Codice civile

9 Articoli 1897 e 1898 del Codice civile

5.6. Variazione della residenza

L'Assicurato deve dare immediata comunicazione di eventuali variazioni del comune di residenza intervenute in corso di contratto.

In caso di trasferimento della residenza all’estero, Generali Italia, può recedere con effetto immediato per aggravamento di rischio,10 dando comunicazione scritta al Contraente entro un mese dal giorno in cui ha ricevuto l'avviso o ha avuto in altro modo conoscenza della variazione.

L’omessa comunicazione può comportare la perdita parziale o totale del diritto all’indennizzo.

Spettano a Generali Italia i premi relativi al periodo di assicurazione in corso quando è comunicato il recesso.

5.7. Assicurazioni presso diversi Assicuratori

Il Contraente o l'Assicurato deve comunicare per iscritto a Generali Italia l'esistenza o la successiva stipula di altre assicurazioni per lo stesso rischio eccetto quelle stipulate per suo conto da terzi per obblighi di legge o di contratto e di quelle per cui è in possesso in quanto garanzie accessorie ad altri servizi (es: abbinate a biglietti di viaggio, conti correnti, carte di credito, mutuo fondiario o ipotecario).

5.8. Comunicazioni tra le parti

Tutte le comunicazioni alle quali il Contraente o l’Assicurato è tenuto, devono essere fatte per iscritto e inviate all’Agenzia alla quale è assegnata la polizza mediante:

- Posta Elettronica Certificata PEC;

- Lettera raccomandata.

Le comunicazioni alle quali è tenuta Generali Italia, devono essere fatte per iscritto e inviate mediante:

- Posta Elettronica Certificata PEC;

- Lettera raccomandata.

5.9. Oneri

Tutti gli oneri, presenti e futuri, relativi al premio, agli indennizzi, alla polizza ed agli atti da essa dipendenti, sono a carico del Contraente, anche se il pagamento è stato anticipato da Generali Italia.

5.10. Foro competente

Per le controversie relative al contratto il Foro competente, è esclusivamente quello della sede o del luogo di residenza o di domicilio del Contraente, dell’Assicurato, del beneficiario o dei loro aventi diritto.

Per le controversie sul contratto, l’azione giudiziale deve essere preceduta dal procedimento di mediazione avviato con deposito di un’istanza presso un organismo di mediazione nel luogo del giudice territorialmente competente di cui al primo capoverso.12

5.11. Misure Restrittive - Sanzioni Internazionali

Generali Italia non è obbligata a garantire una copertura assicurativa né tenuta a liquidare un sinistro o ad erogare una prestazione in applicazione di questo contratto se il fatto di garantire la copertura assicurativa, la liquidazione del sinistro o l'erogazione della prestazione espone Generali Italia a sanzioni, divieti o restrizioni derivanti da risoluzioni delle Nazioni Unite, oppure a sanzioni finanziarie o commerciali, leggi o regolamenti dell'Unione Europea, degli Stati Uniti d’America, del Regno Unito o dell’Italia.

5.12. Rinvio alle norme di legge

Per tutto quanto non è qui diversamente regolato, valgono le norme di legge.

CONDIZIONI OPERATIVE PER GLI INFORTUNI

Le norme generali che seguono si intendono operanti per le seguenti garanzie:

• Rimborso spese per alta diagnostica

• Invalidità permanente da infortunio

• Xxxxxxx xxxxxxxxx da infortunio

• Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza da infortunio

• Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza da infortunio, malattia o parto

• Rimborso spese sanitarie da infortunio

• Indennizzo forfettario per intervento chirurgico

• Indennità giornaliera per inabilità temporanea da infortunio

• Pronto indennizzo per inabilità prolungata da infortunio

• Indennità giornaliera per immobilizzazione da infortunio

• Morte da infortunio

10 Articolo 1898 del Codice civile

11 Articolo 1910 del Codice civile

12 Articoli 4 e 5 D. Lgs. 4.3.2010 n. 28 così come modificato dalla Legge 9 agosto 2013 n. 98

5.13. Operatività dell’assicurazione infortuni

L'assicurazione vale in tutto il mondo.

Se è stato scelto l'ambito di operatività h24, l'assicurazione vale per gli infortuni che l'Assicurato subisce nello svolgimento delle proprie attività professionali dichiarate in polizza ed ogni altra attività relativa la vita privata e familiare.

Se è stato scelto l'ambito di operatività solo professionale l’assicurazione vale per gli infortuni che l'Assicurato subisce nello svolgimento delle proprie attività professionali dichiarate in polizza.

Se confermati dal datore di lavoro sono inoltre inclusi gli infortuni subiti dall’Assicurato durante il tragitto da casa al posto di lavoro e viceversa, effettuato con gli ordinari mezzi di locomozione privati o pubblici, nei limiti di tempo oggettivamente necessari per compiere il tragitto stesso e gli infortuni subiti dall’Assicurato durante il tragitto abituale per la consumazione dei pasti.

Ai fini della validità di tale opzione l’Assicurato dichiara di svolgere attività professionale alle dipendenze di terzi.

Se è stato scelto l'ambito di operatività solo extraprofessionale, l’assicurazione vale per gli infortuni che l’Assicurato subisca nello svolgimento di ogni normale attività non avente carattere professionale, inerente le occupazioni familiari e domestiche, il tempo libero, la pratica di hobby ed in generale qualsiasi manifestazione della vita quotidiana. Sono quindi esclusi tutti gli infortuni che si verificano mentre si svolgono attività a carattere professionale e comunque, per coloro i quali siano soggetti all’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro, quelli che si verificano in circostanze tali da farli rientrare nella sfera di competenza della suddetta assicurazione obbligatoria. Ai fini della validità di tale opzione l’Assicurato dichiara di svolgere attività professionale alle dipendenze di terzi.

La copertura è prestata per le attività professionali dichiarate in polizza; se nel corso del contratto cambia l’attività professionale dichiarata in polizza, l’Assicurato deve comunicarlo a Generali Italia che valuta l’eventuale diminuzione o aggravamento del rischio.13

5.14. Criteri di indennizzabilità

L’indennizzo è dovuto da Generali Italia per le conseguenze dirette ed esclusive dell’infortunio che risulti indennizzabile in base alla copertura assicurativa.

Le conseguenze che ha avuto l’infortunio sulle condizioni fisiche o patologiche preesistenti o sopravvenute e il pregiudizio che queste possono portare all'esito delle lesioni prodotte dall'infortunio non sono indennizzabili in quanto conseguenze indirette dell’infortunio.

Nei casi di preesistenti mutilazioni o difetti fisici, l’indennizzo per invalidità permanente da infortunio è corrisposto per le sole conseguenze dirette causate dall’infortunio come se esso avesse colpito la persona fisicamente integra, senza riguardo al maggior pregiudizio derivato dalle condizioni preesistenti.

Se l’infortunio si verifica nello svolgimento di un’attività professionale diversa da quelle dichiarate in polizza, o di un’altra attività svolta con modalità assimilabili a professionalità, l’indennizzo è dovuto:

• integralmente, se all’attività professionale svolta al momento del sinistro corrisponde un rischio non maggiore di quello delle attività professionali indicate in polizza;

• in misura ridotta in base alle percentuali indicate nella tabella sotto riportata, se all’attività professionale svolta al momento del sinistro corrisponde un rischio maggiore:

		ATTIVITA' DICHIARATA IN POLIZZA
		Classe A	Classe B	Classe C	Classe D
ATTIVITÀ PROFESSIONALE	Classe A	100	100	100	100
SVOLTA	Classe B	80	100	100	100
AL MOMENTO
DELL’INFORTUNIO	Classe C	50	65	100	100
	Classe D	40	50	80	100

Generali Italia non corrisponde alcun indennizzo se l’attività professionale svolta al momento dell’infortunio è compresa tra le seguenti:

• sportivi professionisti;

• personale viaggiante su aeromobili o mezzi subacquei.

Per valutare il grado di rischio delle varie attività professionali si deve fare riferimento alla classificazione riportata nell’elenco “Codici Attività Professionali”. In caso di attività non specificate in questo elenco sono utilizzati criteri di

13 Articoli 1897 e 1898 del Codice civile

equivalenza o analogia ad un’attività elencata.

CODICI ATTIVITA’ PROFESSIONALI

L’assicurazione è prestata in base alla esplicita dichiarazione dell’Assicurato che l’attività professionale esercitata si identifica con quella risultante dall’elenco seguente in corrispondenza al “Codice Professione” indicato in polizza.

Se oltre all’attività professionale principale l’Assicurato svolge un’attività secondaria con carattere continuativo, ancorché non prevalente, occorre darne atto e applicare il premio di tariffa relativo all’attività di maggior rischio, con classe tariffaria superiore (in ordine alfabetico):

CLASSE A

Codice Descrizione Attività Professionale

A103 Amministratore di beni A106 Architetto

A107 Avvocato

A111 Geometra senza accesso a cantieri, tetti, ponteggi, impalcature A113 Indossatore/trice e fotomodello/a

A114 Ingegnere

A124 Notaio

A133 Commercialista e consulente del lavoro A306 Barbiere, Parrucchiere

A315 Estetista, truccatore, callista, manicure, pedicure A331 Massaggiatore, fisioterapista

A343 Sarto

A510 Politico, sindacalista

A629 Operatore e addetto a centri elaborazione dati A637 Dirigente, impiegato, quadro

A639 Disegnatore, grafico, pittore artistico

A660 Insegnante senza esercitazione di prove pratiche A805 Benestante senza altra attività professionale

A809 Appartenente al clero (che non svolge attività di cui al codice B 672) A818 Bambino, studente

A821 Artista di spettacolo (presentatore, musicista, direttore d'orchestra, regista, cantane, attore -

escluse controfigure e stunt-men)

A823 Pensionato

A999 Personale la cui attività professionale non rientra neppure per analogia tra quelle elencate nella presente classe, assicurabile solo su autorizzazione direzionale

CLASSE B

Codice Descrizione Attività Professionale

B102 Agente e intermediario che opera nei settori assicurazione, credito, commercio, industria e servizi vari

B110 Geologo

B112 Geometra con accesso a cantieri, tetti, ponteggi, impalcature B116 Postino

B117 Istruttore di scuola guida

B120 Medico (escluso radiologo con estensione alle radiodermiti) B123 Farmacista

B125 Veterinario

B126 Vetrinista

B203 Agricoltore senza uso e guida di macchine agricole e di autocarri con peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t

B205 Allevatore di animali senza uso di macchinari e senza uso o guida di macchine agricole con peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t

B208 Giardiniere, vivaista: esclusa potatura di piante ad alto fusto, senza uso e guida di macchine agricole e di autocarri di peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t

B211 Scultore

B304 Artigiano per i quali non esiste altra denominazione specifica, senza uso di macchine, senza accesso a cantieri, tetti, ponteggi ed impalcature e non a contatto con correnti ad alta tensione, esplosivi o acidi

B308 Calzolaio

B322 Fotografo, fotoreporter, cineoperatore

B326 Imbianchino senza accesso a tetti, ponteggi, impalcature B337 Barcaiolo, gondoliere

B338 Odontotecnico

B340 Pellettiere

B341 Antiquario

B344 Tappezziere

B345 Confezionista, magliaio e addetto al settore tessile: senza uso di macchine azionate da motore B365 Operaio (escluso muratore) anche con uso di macchine, ma senza accesso a cantieri, tetti,

ponteggi ed impalcature e non a contatto con correnti ad alta tensione, esplosivi o acidi B401 Albergatore e addetto al servizio alberghiero

B402 Allenatore sportivo non giocatore

B403 Commesso viaggiatore senza trasporto e consegna merce

B407 Commerciante (escluso ambulante): senza attività di carico/scarico merce, senza guida di autocarri con peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t. Non sono comunque comprese le attività rientranti nei codici B 434 - B 421 - B 422 - C 415 - C 420 - C 135

B421 Orologiaio, gioielliere

B422 Panettiere, pasticcere senza produzione

B424 Gestore (inclusi addetti e camerieri) di ristoranti, trattorie, pizzerie, rosticcerie, bar, caffè, gelaterie, bottiglierie: esclusi cuochi e pizzaioli

B427 Orafo, incisore

B434 Armaiolo con solo attività di vendita

B506 Imprenditore che non presta opera manuale e senza accesso a cantieri, tetti, ponteggi, impalcature B512 Guida turistica

B603 Analistia chimico, biologo, addetto a centri di analisi mediche B607 Assistente sociale

B619 Bidello

B623 Benzinaio, escluse attività di manutenzione e lavaggio B628 Pizzaiolo

B631 Portiere, custode in genere B636 Diplomatico, ambasciatore

B641 Collaboratore familiare, baby-sitter B652 Giornalista

B659 Insegnante con esercitazione di prove pratiche B662 Magistrato

B672 Infermiere, paramedico, ostetrica B678 Addetto alle pulizie

B802 Artista di varietà e ballerino

B808 Casalinga/o senza altra attività professionale

B821 Addetto negozio senza attività di carico e scarico e senza uso di macchine

B999 Personale la cui attività professionale non rientra neppure per analogia tra quelle elencate nella presente classe, assicurabile solo su autorizzazione direzionale

CLASSE C

Codice Descrizione Attività Professionale

C122 Medico radiologo con estensione alle radiodermiti C135 Panettiere, pasticcere con produzione

C209 Pescatore, marinaio C311 Conciaio

C313 Elettricista senza accesso a tetti, ponteggi, impalcature e non a contatto con correnti ad alta tensione

C324 Idraulico

C334 Meccanico, carrozziere, gommista, elettrauto e simili C342 Restauratore senza accesso a tetti, ponteggi, impalcature C346 Tipografo, litografo

C348 Artigiano per il quale non esiste altra denominazione specifica, con uso di macchine ma senza accesso a cantieri, tetti, ponteggi ed impalcature e non a contatto con correnti ad alta tensione, esplosivi o acidi

C362 Riparatore di elettrodomestici in genere (inclusi radio e TV senza intervento su antenna) C367 Confezionista, magliaio e addetto al settore tessile: con uso di macchine azionate da motore C404 Commesso viaggiatore con trasporto e consegna merce

C415 Commerciante (incluso addetto) di mobili, elettrodomestici e Hi-Fi, articoli igienico-sanitari con installazione; commerciante ambulante

C420 Macellaio

C518 Imprenditore che presta opera manuale, con accesso ai cantieri, tetti, ponteggi, impalcature C622 Benzinaio, incluse attività di manutenzione e lavaggio

C627 Cavaiolo senza uso di mine C630 Cuoco

C653 Guardiacaccia, guardiapesca, guardia campestre e forestale C656 Guardia notturna e giurata

C685 Taxista

C686 Autista (esclusi taxisti) di veicoli in genere; guidatore di natante C807 Carabiniere (incluso ex Corpo Forestale)

C810 Esercito, Aeronautica Militare, Marina Militare (escluso volo) C811 Guardia di Finanza

C816 Polizia di Stato e Polizia Penitenziaria C819 Vigile Urbano

C822 Magazziniere

C999 Personale la cui attività professionale non rientra neppure per analogia tra quelle elencate nella presente classe, assicurabile solo su autorizzazione direzionale.

CLASSE D

Codice Descrizione Attività Professionale

D201 Abbattitore di piante, boscaiolo

D207 Giardiniere, floricoltore con potatura e messa a dimora di piante ad alto fusto e/o uso di macchine agricole

X000 Xxxxxxxxxxx con uso e guida di macchine agricole e con guida di autocarro con peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t

X000 Xxxxxxxxxx

X000 Artigiano per il quale non esiste altra denominazione specifica, con uso di macchine, con accesso a cantieri, tetti, ponteggi ed impalcature o a contatto con correnti ad alta tensione, esplosivi o acidi

D316 Fabbro

D320 Falegname

X000 Xxxxxxxx

X000 Muratore

D347 Vetraio

D361 Operaio (escluso muratore, compreso elettricista e imbianchino) con uso di macchina, con accesso a cantieri, tetti, ponteggi, impalcature o a contatto con correnti ad alta tensione, esplosivi o acidi

D363 Restauratore con accesso a tetti, ponteggi, impalcature

D516 Allevatore di animali con uso di macchinari, con uso e guida di macchine agricole e guida di autocarri con peso complessivo a pieno carico superiore a 3,5 t

X000 Xxxxxxxxxxx

X000 Vigile del fuoco

D815 Palombaro, sommozzatore

D999 Personale la cui attività professionale non rientra neppure per analogia tra quelle elencate nella presente classe, assicurabile solo su autorizzazione direzionale

5.15. Adeguamento delle somme assicurate e del premio

Ad ogni scadenza annuale, le somme assicurate ed il premio delle Garanzie Invalidità permanente da infortunio, Morte da infortunio, Indennità giornaliera per inabilità temporanea da infortunio, Indennità giornaliera per immobilizzazione da infortunio, Pronto indennizzo per inabilità prolungata da infortunio, Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio, se presenti in polizza sono adeguati in modo costante nella misura del 3% degli importi inizialmente stabiliti.

L’adeguamento non opera per le somme che determinano gli scaglioni di franchigia e i limiti di indennizzo.

CONDIZIONI OPERATIVE PER LE MALATTIE

Le norme generali che seguono si intendono operanti per le seguenti Garanzie:

• Spese per alta diagnostica

• Programma di prevenzione sanitaria

• Invalidità permanente da malattia

• Invalidità permanente da ictus o infarto

• Rendita vitalizia da malattia

• Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza da infortunio, malattia o parto

• Rimborso delle spese sostenute prima e dopo il ricovero o l’intervento

• Indennizzo forfettario per intervento chirurgico

5.16. Operatività dell’assicurazione malattie

L'assicurazione vale in tutto il mondo.

5.17. Termini di aspettativa

L’assicurazione è soggetta alla decorrenza di termini di aspettativa ovvero ad un periodo di tempo, successivo alla data di effetto del contratto, durante il quale le Garanzie di polizza, in tutto o in parte, non operano.

Tale termine è specificato per ciascuna delle Garanzie per cui è previsto.

5.18. Dichiarazione di non fumatore

Per le Garanzie Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente da ictus o infarto, Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza da infortunio, malattia o parto, Rimborso delle spese sostenute prima e dopo l’intervento chirurgico, Xxxxxxxxxx forfettario per intervento chirurgico, il premio si basa su una tariffa che prevede premi inferiori per i non fumatori, pertanto per le dichiarazioni inesatte e reticenti alla stipula del contratto o per mancata comunicazione dell’aggravamento del rischio per venir meno dello stato di non fumatore, la liquidazione del sinistro è

ridotta in proporzione alla differenza tra il premio convenuto e quello che sarebbe stato altrimenti determinato.

Si considera non fumatore una persona che non ha fatto uso neanche sporadico di tabacco negli ultimi due anni e che negli ultimi cinque anni non ha dovuto smettere di fumare per motivi di salute su indicazione medica. Si equipara al tabacco l’uso della sigaretta elettronica.

5.19. Adeguamento del premio in relazione all’età dell’Assicurato

Ad ogni scadenza annuale per le Garanzie Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente da ictus o infarto, Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza da Infortunio o malattia, Rimborso delle spese sostenute prima e dopo l’intervento chirurgico, Indennizzo forfettario per intervento chirurgico, Rendita vitalizia da malattia - se presenti in polizza - è previsto l’aumento del premio del 3% rispetto all’anno assicurativo precedente, in funzione dell’avanzamento dell’età di ciascun Assicurato.

L’adeguamento non opera nel caso in cui sia stata scelta la non operatività dell’adeguamento malattie.

6. TABELLA RIASSUNTIVA DI LIMITI, SCOPERTI E/O FRANCHIGIE

Per le Garanzie valgono i limiti di seguito riportati:

Garanzia	Franchigia	Scoperto	Limite di indennizzo
Xxxxx addominali da causa violenta (operabili) – indennità giornaliera per ricovero con intervento chirurgico			1/1000 della somma assicurata per invalidità permanente da infortunio con il massimo di 150,00 euro al giorno
Xxxxx addominali da causa violenta (operabili) – indennità forfettaria per convalescenza post ricovero con intervento chirurgico			500,00 euro
Xxxxx addominali da causa violenta (non operabili) – indennità per invalidità permanente			10% s.a. per invalidità permanente da infortunio
Assistenza START – Invio di un medico al domicilio			Disponibile dalle 8 alle 20 e nei giorni festivi
Assistenza START – Guida sanitaria			Disponibile dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 18 (esclusi i giorni festivi infrasettimanali)
Assistenza START – Trasporto dal pronto soccorso			Massimo 300 km di percorso complessivo (andata e ritorno)
Assistenza START – Rientro dall’istituto di cura			Disponibile se l’istituto di cura è ad oltre 50 km dal comune di residenza
Assistenza START – Invio di un fisioterapista a domicilio			Xxxxxxx 10 sedute per sinistro
Assistenza START – Invio di una collaboratrice familiare			Xxxxxxx 10 ore per sinistro utilizzabili in non più di 5 giorni
Assistenza START – Assistenza domiciliare integrata post ricovero			Massimo frazionabili	7	giorni	continuativi	e	non
Assistenza START – Prestazioni MyClinic – Video consulto medico generico			Massimo 10 consulti
Assistenza START – Prestazioni MyClinic – Video consulto medico specialistico			Xxxxxxx 10 consulti
Assistenza FAMIGLIA – Supporto psicologico			Xxxxxxx 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro per sinistro
Assistenza FAMIGLIA – Job coaching			Durata massima 4 mesi dall’attivazione
Assistenza FAMIGLIA – Consegna spesa a domicilio			Disponibile dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 18 (esclusi i giorni festivi infrasettimanali) Fino a 50,00 euro per sinistro I costi dei generi alimentari acquistati sono a carico dell’Assicurato
Assistenza FAMIGLIA – Invio di una baby sitter al domicilio			Xxxxxxx 10 ore per sinistro utilizzabili in non più di 5 giorni
Assistenza FAMIGLIA – Accompagnamento a scuola per ricovero del genitore			Xxxxxxx 5 trasporti (andata e ritorno)
Assistenza FAMIGLIA – Supporto scolastico allo studente assicurato			Xxxxxxx 15 ore in 4 settimane utilizzabili dalle 9 alle 18 (se la Struttura Organizzativa non può fornire l’insegnante, le spese sono rimborsate fino a 600,00 euro)

Garanzia		Franchigia	Scoperto	Limite di indennizzo
Assistenza FAMIGLIA Invio pet sitter	–			Xxxxxxx 5 giorni 1 utilizzabili dalle 9 alle 18	ora	al	giorno
Assistenza SPORTIVO Supporto psicologico	–			Massimo 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro
Assistenza SPORTIVO Consulenza nutrizionale	–			Prestazione operante dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 18 (esclusi i giorni festivi infrasettimanali)
Assistenza SPORTIVO – Invio di un fisioterapista al domicilio per la ripresa dell’attività sportiva				Massimo 10 sedute (oltre alle sedute previste dall’Assistenza START - Invio di un fisioterapista a domicilio)
Assistenza SENIOR Supporto psicologico	–			Xxxxxxx 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro
Assistenza SENIOR – Invio di un operatore socio-sanitario				Xxxxxxx 10 giorni consecutivi
Assistenza SENIOR – Proseguimento dell’assistenza domiciliare integrata post ricovero				Massimo 7 giorni consecutivi e non frazionabili (oltre ai giorni previsti dall’Assistenza START - Assistenza domiciliare integrata post ricovero)
Assistenza SENIOR – Distance care/Telemedicina				Attiva fino a 30 giorni dopo le dimissioni dall’istituto di cura I costi di connessione telefonica sono a carico dell’Assicurato
Assistenza SENIOR Prelievo del sangue domicilio	– al			I costi degli esami dell’Assicurato	sono	a	carico
Assistenza VIAGGIATORE – Xxxxxxx con un compagno di viaggio assicurato				Fino a 210,00 euro per rientro dall’Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx Fino a 420,00 euro per rientro dall’estero
Assistenza VIAGGIATORE – Rientro degli altri assicurati				Fino a 210,00 euro per rientro dall’Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx Xxxxx xxx Xxxxxxxx Fino a 420,00 euro per rientro dall’estero
Assistenza VIAGGIATORE – Viaggio di un familiare				Fino a 250,00 euro
Assistenza VIAGGIATORE – Anticipo spese di prima necessità				Fino a 500,00 euro
Assistenza VIAGGIATORE – Anticipo cauzione penale				Fino a 5.000,00 euro
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPRE NDITORE – Per il professionista/imprenditore – Supporto psicologico				Xxxxxxx 6 sedute con il limite di 1.000,00 euro
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPRE NDITORE – Per il professionista/imprenditore –Invio di una baby sitter al domicilio				Massimo 10 ore per sinistro utilizzabili in non più di 5 giorni
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPRE NDITORE – Per il professionista/imprenditore – Invio di una collaboratrice familiare				Xxxxxxx 10 ore per sinistro utilizzabili in non più di 5 giorni

Garanzia			Franchigia	Scoperto	Limite di indennizzo
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per il professionista/imprenditore – Invio di un infermiere al domicilio					Xxxxxxx 15 ore per sinistro
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per lo studio professionale – Invio di un fabbro per interventi di emergenza					Fino a 500,00 euro per sinistro (uscita e manodopera) I costi del materiale sono a carico dell’Assicurato
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per lo studio professionale – Invio di un idraulico per interventi di emergenza					Fino a 500,00 euro per sinistro (uscita e manodopera) I costi del materiale sono a carico dell’Assicurato
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per lo studio professionale – Invio di un elettricista per interventi di emergenza					Fino a 500,00 euro per sinistro (uscita e manodopera) I costi del materiale sono a carico dell’Assicurato
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per lo studio professionale – Intervento di emergenza per danni d’acqua					Fino a 500,00 euro per sinistro (uscita e manodopera)
Assistenza PROFESSIONISTA/IMPREN DITORE – Per lo studio professionale – Invio di un vetraio nelle 24 ore					Fino a 500,00 euro per sinistro (uscita e manodopera) I costi del materiale sono a carico dell’Assicurato
Spese per alta diagnostica				25% per ogni spesa (non si applica ai ticket sanitari)
Programma di prevenzione sanitaria					Garanzia operante in assistenza diretta
Invalidità infortunio	permanente	da	Franchigia indicata in polizza per ciascun Assicurato
Invalidità malattia	permanente	da	Franchigia 24% o 80% (come indicato in polizza per ciascun Assicurato)
Invalidità permanente da ictus o infarto			Franchigia 24%
Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza da infortunio			Franchigia indicata in polizza per ciascun Assicurato		Xxxxxxx 360 giorni per infortunio (anche non consecutivi)
Indennità giornaliera per ricovero e convalescenza da infortunio, malattia o parto			Franchigia indicata in polizza per ciascun Assicurato		Xxxxxxx 360 giorni per anno assicurativo
Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio – Indennità sostitutiva in caso di ricovero					50,00 euro per ogni giorno di ricovero con il massimo di 90 giorni per anno assicurativo
Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio – spese sostenute dopo il ricovero					Spese sostenute nei 180 giorni successivi alla data di dimissione del primo ricovero

Garanzia	Franchigia		Scoperto	Limite di indennizzo
Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio – spese sostenute dopo il ricovero – trattamenti fisioterapici e rieducativi (non in assistenza diretta)				Spese sostenute nei 180 giorni successivi alla data di dimissione del primo ricovero, fino al 30% del massimale della garanzia Rimborso spese sanitarie da infortunio indicato in polizza per ciascun Assicurato con il massimo di 3.500,00 euro
Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio – spese sostenute prima del ricovero o in assenza di ricovero	Franchigia 100,00 euro in assenza di ricovero			Spese sostenute nei 120 giorni successivi alla data dell’infortunio
Rimborso spese sanitarie da infortunio – spese sostenute prima del ricovero o in assenza il ricovero – trattamenti fisioterapici e rieducativi (non in assistenza diretta)	Franchigia 100,00 euro in assenza di ricovero			Spese sostenute nei 120 giorni successivi alla data dell’infortunio, fino al 20% del massimale dalla garanzia Rimborso spese sanitarie da infortunio indicato in polizza per ciascun Assicurato, con il massimo di 2.500,00 euro
Rimborso spese sanitarie da infortunio – senza ricovero	Franchigia euro	100,00
Rimborso spese sanitarie da infortunio – Indennità aggiuntiva per degenze prolungate				Massimo 10.000,00 euro
Rimborso sostenute ricovero	delle spese prima e dopo il		Scoperto 20% minimo 50,00 euro per singola malattia o infortunio che ha determinato il ricovero	Spese sostenute nei 60 giorni precedenti e nei 60 giorni successivi al ricovero
Indennizzo forfettario per intervento chirurgico				Il secondo intervento chirurgico per la stessa patologia o sullo stesso distretto anatomico o organo, effettuato nello stesso anno assicurativo è indennizzato al 50%
Indennità inabilità infortunio	giornaliera per temporanea da	Franchigia per scaglioni di somma assicurata (7 giorni fino a 50,00 euro e 15 giorni per l’eccedenza – non si applica se il ricovero è di almeno 3 giorni) oppure 10 giorni (come indicato in polizza per ciascun Assicurato)		Xxxxxxx un anno dall’infortunio
Pronto inabilità infortunio	indennizzo per prolungata da			¼ della somma indicata in polizza per Assicurato per ogni periodo di 90 giorni di inabilità con il massimo di 4 periodi per anno assicurativo oppure 1/6 della somma indicata in polizza per Assicurato per ciascun periodo di 60 giorni di inabilità con il massimo di 6 periodi per anno assicurativo

Garanzia	Franchigia	Scoperto	Limite di indennizzo
Indennità giornaliera per immobilizzazione da infortunio			Periodo dall’applicazione alla rimozione della gessatura o del tutore con il massimo di 20 giorni per le dita e 60 giorni in tutti gli altri casi
			Periodo di immobilizzazione in caso di frattura scomposta del bacino o di frattura composta di almeno due archi costali con il massimo 60 giorni
			Se l’Assicurato ha acquistato anche l’indennità giornaliera per convalescenza da infortunio o l’indennità giornaliera per convalescenza da infortunio, malattia o parto viene pagata l’indennità più favorevole al cliente e se la convalescenza prescritta è di almeno 5 giorni
Spese legali e peritali – base			Fino a 10.000,00 euro (con il massimo di euro 3.000,000 per il legale domiciliatario)
Spese legali e peritali – gold			Fino a 25.000,00 euro (con il massimo di euro 3.000,000 per il legale domiciliatario)

7. COSA FARE IN CASO DI SINISTRO

SINISTRI INFORTUNI E MALATTIE

7.1. Denuncia dell’infortunio

La denuncia dell’infortunio, con l’indicazione del luogo, giorno e ora dell’evento e delle cause che lo hanno determinato, corredata da certificato medico, deve essere fatta per iscritto dal Contraente, dall'Assicurato o da altro soggetto per conto dei medesimi, entro 10 giorni da quando ne ha avuto conoscenza o possibilità.

Il decorso delle lesioni deve essere documentato da ulteriori certificati medici fino a guarigione avvenuta.

Se l’infortunio ha causato la morte dell’Assicurato o se questa avviene nel periodo di cura, Generali Italia deve essere immediatamente avvisata.

Se non si rispettano gli obblighi relativi alla denuncia del sinistro si può perdere il totale o parziale diritto all’indennizzo.14

7.2. Denuncia della malattia, del ricovero o dell’intervento chirurgico

La denuncia della malattia, del ricovero o dell’intervento chirurgico, corredata da certificato medico, deve essere fatta per iscritto dal Contraente, dall'Assicurato o da altro soggetto per conto dei medesimi, entro 15 giorni da quando ne ha avuto conoscenza o possibilità o dall’avvenuta dimissione.

Se secondo parere medico la malattia può comportare una invalidità permanente, se non consegnati al momento della denuncia, non appena possibile devono essere inviati a Generali Italia i certificati medici, le copie complete delle cartelle cliniche e di ogni altro documento che attesta il decorso e le conseguenze della malattia e che risulta utile per valutare i postumi invalidanti, compreso il certificato che attesta la stabilizzazione della malattia denunciata.

In caso di ricovero o di intervento chirurgico deve essere inviata, se non consegnata al momento della denuncia, non appena disponibile, la necessaria documentazione medica inclusa la cartella clinica completa in copia conforme all’originale e la scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.) che attesta durata e ragioni del ricovero o dell’intervento.

7.3. Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro

In caso di sinistro l’Assicurato o i suoi aventi diritto devono acconsentire alla richiesta di documentazione, alla visita dei medici incaricati da Generali Italia e alle indagini, valutazioni e accertamenti (da eseguirsi in Italia) necessari per la determinazione del diritto all’indennizzo.

7.4. Pagamento dell’indennizzo

Ricevuta la documentazione necessaria per l'accertamento del diritto all'indennizzo e per la sua quantificazione secondo le presenti condizioni di assicurazione, Generali Italia procede:

• al pagamento;

• alla comunicazione dei motivi per cui l’indennizzo non può essere pagato.

Il pagamento o la comunicazione saranno comunque effettuati entro trenta (30) giorni:

• dal ricevimento della documentazione completa, ovvero

• dalla conclusione della eventuale procedura di accertamento, con atto di pagamento o verbale di perizia, promossa secondo quanto previsto dalle presenti condizioni di assicurazione.

Restano fermi gli eventuali diversi termini e condizioni previsti per specifiche Garanzie, cui si rimanda il Cliente per le verifiche puntuali.

Generali Italia procederà comunque al pagamento delle eventuali somme non contestate.

7.5. Richiesta di rimborso

Per le Garanzie che prevedono il rimborso delle spese sostenute dall’Assicurato, l’indennizzo avviene su richiesta dell’Assicurato stesso.

Tutte le spese devono essere debitamente documentate, presentando gli originali fiscalmente validi delle relative notule, distinte e ricevute, che verranno restituite all’Assicurato a rimborso avvenuto.

Se l’Assicurato ha presentato a terzi l’originale delle notule, distinte e ricevute per ottenere il rimborso, Generali Italia effettua il pagamento di quanto dovuto in base alla documentazione delle spese effettivamente sostenute, al netto di quanto a carico dei predetti terzi.

Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono eseguiti in Italia nella valuta avente corso legale.

7.6. Assistenza diretta – modalità di attivazione

Per le Garanzie che prevedono l’assistenza diretta, per le quali Generali Italia provvede al pagamento diretto senza che l’Assicurato debba anticipare alcuna spesa, l’Assicurato deve preventivamente contattare la Centrale Operativa Medica.

14 Art. 1915 del Codice civile

Per le Garanzie Rimborso spese per alta diagnostica e Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio – prestazioni fisioterapiche, l’Assicurato deve telefonare almeno 5 giorni feriali prima della data della prestazione, dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 20.00 ed il sabato dalle ore 8.00 alle ore 13.00 esclusi i festivi

dall’Italia al numero 800 713 720

dall’estero al numero x00 0000 000 000

La Centrale Operativa Medica, ottenute le informazioni necessarie per la verifica del diritto alla prestazione (certificato medico con anamnesi o sospetto patologico, anamnesi prossima e remota), individua la Struttura Medica Convenzionata in accordo con l’Assicurato e gli conferma che la prenotazione della prestazione è avvenuta e che il pagamento diretto è operativo.

L’Assicurato compila la Lettera di impegno all’accettazione presso la Struttura Medica Convenzionata.

La Centrale Operativa Medica in seguito paga direttamente alla Struttura Medica Convenzionata le spese garantite,

fatto salvo l’eventuale scoperto/franchigia che resta a carico dell’Assicurato.

Questa modalità di indennizzo è possibile solo se i trattamenti vengono eseguiti presso Strutture Mediche Convenzionate con conferma di pagamento diretto dalla Centrale Operativa Medica: in tutti gli altri casi il pagamento di quanto dovuto a termini di contratto avviene a rimborso.

L’elenco delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx.

Per il Programma di prevenzione sanitaria, l’Assicurato deve telefonare almeno 30 giorni prima rispetto alla data di scadenza dell’anno assicurativo in cui la prestazione è erogabile, dal lunedì al venerdì dalle ore 9 alle ore 18, esclusi i festivi infrasettimanali

dall’Italia al numero 800 713 720

dall’estero al numero x00 0000 000 000

La Centrale Operativa Medica, ottenute le informazioni necessarie per la verifica del diritto alla prestazione, individua la Struttura Medica Convenzionata in accordo con l’Assicurato e gli conferma che la prenotazione delle prestazioni previste dal programma scelto, è avvenuta e che il pagamento diretto è operativo.

L’elenco delle Strutture mediche convenzionate è disponibile sul sito xxx.xxxxxxxx.xx.

L’Assicurato deve fornire alla Centrale Operativa Medica i seguenti dati:

• numero di polizza

• nome e cognome dell’Assicurato che richiede il servizio

• luogo o recapito telefonico per i successivi contatti.

Inoltre per le Garanzie Rimborso spese per alta diagnostica e Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio deve fornire:

• la prescrizione del medico curante comprensiva della diagnosi in cui è indicata la tipologia di trattamento richiesto;

• il verbale di pronto soccorso in caso di infortunio.

7.7. Anticipo indennizzo

Generali Italia su richiesta dell’Assicurato corrisponde un anticipo dell’indennizzo, che viene decurtato dalla liquidazione definitiva, nei casi e alle condizioni che seguono:

• Per la Garanzia Invalidità permanente da infortunio se l’accertamento definitivo dell’invalidità permanente è rinviato per accordo delle parti ad oltre un anno dal giorno dell’infortunio.

L’anticipo è corrisposto a condizione che non sorgano contestazioni sull’indennizzabilità dell’infortunio e fino al 50% del presumibile indennizzo definitivo, con il massimo di 50.000,00 euro.

• Per le Garanzie Invalidità permanente da malattia e Invalidità permanente da ictus o infarto se per la malattia, l’ictus o l’infarto denunciati:

a. non sorgono contestazioni sull’indennizzabilità del sinistro;

b. trascorsi almeno 12 mesi dalla denuncia, la malattia stessa non risulta stabilizzata;

c. l’invalidità permanente che può derivare risulta, dalle valutazioni mediche effettuate, in ogni caso di grado superiore alla franchigia stabilita nel contratto.

L’anticipo è determinato applicando alla somma assicurata la percentuale liquidabile individuata nella tabella di determinazione dell’indennizzo in corrispondenza del grado di invalidità permanente minimo prevedibile per la malattia secondo valutazione medica e non può superare il 50% dell’indennizzo corrispondente al grado di invalidità permanente massimo prevedibile secondo valutazione medica per la stessa malattia.

• Per la Garanzia Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza da infortunio, su presentazione dei documenti che attestano e giustificano il ricovero stesso; rimangono immutati i limiti previsti per la Garanzia stessa. Se la degenza si prolunga la richiesta dell’anticipo può essere presentata con cadenza mensile.

• Per la Xxxxxxxx Xxxxxxxx spese sanitarie da infortunio se l’Assicurato ha sostenuto delle spese documentate per un importo non inferiore a 2.000,00 euro dietro presentazione dei documenti giustificativi. L’anticipo è corrisposto nei limiti previsti per la Garanzia stessa salvo conguaglio a cura ultimata.

7.8. Controversie – Perizia contrattuale

In caso di controversie di natura medica, le parti possono demandare la decisione a un confronto tra un medico fiduciario di Generali Italia e un medico nominato dall’Assicurato. L’accordo è vincolante per le parti.

In caso di disaccordo sui punti controversi, i due medici possono nominarne un terzo con il consenso delle parti.

Se i due medici non si accordano sulla nomina del terzo, tale nomina anche su istanza di una sola delle parti, è demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato.

Il terzo medico interviene soltanto in caso di disaccordo e le decisioni sui punti controversi sono prese a maggioranza e sono vincolanti per le parti.

Ciascun medico può farsi assistere e coadiuvare da altri medici e/o specialisti, i quali possono intervenire nella perizia, senza però avere alcun voto deliberativo.

Ciascuna delle parti sostiene le spese del proprio medico e dei professionisti nominati dal proprio medico che hanno coadiuvato la perizia. Le spese e competenze del terzo medico sono ripartite a metà tra l’Assicurato e Generali Italia.

I risultati della perizia sono raccolti in un verbale redatto in doppio esemplare, uno per l’Assicurato e uno per Generali Italia.

7.9. Rinuncia all’azione di rivalsa a favore dell’Assicurato

Generali Italia rinuncia al proprio diritto di surroga15verso gli eventuali responsabili dell’evento dannoso indennizzato, a favore dell’Assicurato e dei suoi aventi causa, lasciando agli stessi la facoltà di fare valere eventuali pretese nei confronti dei responsabili; lascia così integri i diritti dell’Assicurato e dei suoi aventi causa contro i responsabili.

ATTIVAZIONE DELL’ASSISTENZA

7.10. Modalità per la richiesta di assistenza

Tutte le prestazioni possono essere erogate dopo aver attivato la Struttura Organizzativa ai seguenti numeri:

dall’Italia al numero 800 713 720

dall’estero al numero 39 0258 286 701

I costi per le chiamate telefoniche successive alla prima sono compresi nella prestazione.

L’Assicurato deve fornire alla Struttura Organizzativa i seguenti dati:

a) nome e cognome;

b) numero di polizza e codice della fascia tessera indicato in polizza nella sezione Dedicato a te – Prevenzione e Assistenza;

c) il tipo di assistenza di cui ha bisogno e il nome dell'eventuale medico curante;

d) indirizzo del luogo in cui si trova;

e) il recapito telefonico dove può essere reperito nel corso dell’assistenza.

La Struttura Organizzativa, per poter erogare le prestazioni previste in polizza, deve effettuare il trattamento dedicato dell’Assicurato e a tal fine ha bisogno del suo consenso. Pertanto l’Assicurato contattando o facendo contattare la Struttura Organizzativa fornisce liberamente il proprio consenso al trattamento dei suoi dati personali comuni e sensibili come indicato nell’apposita Informativa.

SINISTRI DI TUTELA LEGALE

7.11. Insorgenza del sinistro

Il sinistro si intende insorto e quindi verificato nel momento in cui la controparte o un terzo avrebbero iniziato a violare norme di legge.

La Garanzia assicurativa riguarda i sinistri che insorgono dalle ore 24 del giorno di stipula del contratto.

15 Art. 1916 del Codice civile

La Garanzia si estende ai sinistri che sono insorti durante il periodo di validità del contratto dei quali l’Assicurato è venuto a conoscenza entro 360 giorni dalla cessazione del contratto stesso e che sono stati denunciati a DAS nei termini previsti dalla legge.

Il sinistro è unico a tutti gli effetti in presenza di:

- vertenze promosse da o contro una o più persone aventi per oggetto domande identiche o connesse;

- procedimenti, anche di natura diversa, dovuti al medesimo evento o fatto nei quali sono coinvolte una o più persone assicurate.

In caso di vertenza tra più Assicurati, nell’ambito dello stesso contratto, la Garanzia è prestata solo a favore del Contraente.

7.12. Denuncia del sinistro e scelta del legale

Per denunciare un sinistro l’Assicurato deve segnalare tempestivamente l’accaduto a DAS

al numero verde 800 475 633

DAS raccoglie la denuncia, indica i documenti necessari per l’attivazione della Garanzia, fornisce tutte le informazioni relative alle modalità di gestione del sinistro e rilascia un numero identificativo della pratica.

Tutta la documentazione deve essere regolarizzata a spese dell’Assicurato secondo le norme fiscali di bollo e di registro.

Senza idonea documentazione a supporto della denuncia DAS non è responsabile di eventuali ritardi nella gestione del sinistro.

L'Assicurato deve far pervenire a DAS la notizia di ogni atto, a lui formalmente notificato secondo la normativa vigente, tempestivamente e, comunque, entro il termine utile per la difesa. In caso di inadempimento si applica l’art. 1915 Codice civile.

Contemporaneamente alla denuncia del sinistro o al momento dell'avvio dell'eventuale fase giudiziale, l'Assicurato può indicare a DAS un legale al quale affidare la pratica per il seguito giudiziale, se il tentativo di bonaria definizione non ha esito positivo. Il legale deve esercitare in una località che fa parte del Circondario del Tribunale dove ha sede l’Ufficio Giudiziario competente a decidere la controversia, o nel Circondario del Tribunale ove ha residenza l’Assicurato.

La scelta del legale fatta dall'Assicurato opera fin dalla fase stragiudiziale, se si verifica una situazione di conflitto di interessi con DAS.

7.13. Gestione del sinistro

Ricevuta la denuncia del sinistro DAS si riserva la facoltà di gestire la fase stragiudiziale, direttamente o a mezzo di professionisti da essa incaricati, e di svolgere ogni possibile tentativo per una bonaria definizione della controversia. A tal fine, se DAS la richiede, l’Assicurato deve rilasciarle apposita procura per la gestione della controversia. In questa fase stragiudiziale DAS valuta l’opportunità di ricorrere o aderire a un procedimento di mediazione, riservandosi nel primo caso la scelta dell’Organismo di mediazione. Se la composizione bonaria non riesce, se le pretese dell’Assicurato presentano possibilità di successo, DAS trasmette la pratica al legale designato come previsto dall’articolo Denuncia del Sinistro e scelta del legale.

Per ogni stato della vertenza e grado di giudizio:

a) l’Assicurato deve tenere aggiornata DAS su ogni circostanza rilevante ai fini dell’erogazione delle prestazioni previste in polizza, pena la decadenza dal diritto alle prestazioni previste in polizza;

b) gli incarichi ai consulenti tecnici ed agli eventuali investigatori privati devono essere preventivamente concordati con DAS, pena il mancato rimborso della relativa spesa;

b) gli incarichi ai legali devono essere preventivamente concordati con DAS, sempreché le pretese dell’Assicurato presentino possibilità di successo; agli stessi l’Assicurato rilascia le necessarie procure; in caso contrario l’Assicurato decade dal diritto alle prestazioni previste in polizza;

d) l’Assicurato, senza preventiva autorizzazione di DAS, non può addivenire direttamente con la controparte ad alcuna transazione della vertenza, sia in sede stragiudiziale che giudiziale. Fanno eccezione i casi di comprovata urgenza - con conseguente impossibilità per l’Assicurato di preventiva richiesta di benestare - i quali verranno ratificati da DAS, che sia stata posta in grado di verificare urgenza e congruità dell’operazione.

Generali Italia e DAS non sono responsabili dell’operato di legali e periti.

7.14. Disaccordo sulla gestione del caso assicurativo - Arbitrato

Se l’Assicurato e DAS non sono d’accordo sulle possibilità di esito positivo, o comunque più favorevole all’Assicurato, di un giudizio o di un ricorso al Giudice Superiore, la questione, a richiesta di una delle parti con lettera raccomandata, fax o PEC, può essere demandata ad un arbitro sulla cui designazione le parti dovranno accordarsi. Se questo

accordo non si realizza, l’arbitro è designato dal Presidente del Tribunale del Foro competente, ai sensi di legge. L’arbitro decide secondo equità e le spese di arbitrato sono a carico della parte soccombente. Se la decisione dell’arbitro è sfavorevole all’Assicurato, questi potrà ugualmente procedere per proprio conto e rischio con facoltà di ottenere da DAS la rifusione delle spese incontrate, e non liquidate dalla controparte, se il risultato in tal modo conseguito è più favorevole di quello in precedenza prospettato o acquisito da DAS stessa, in linea di fatto o di diritto.

7.15. Recesso in caso di sinistro

Il Contraente può recedere dal contratto a seguito della denuncia di ogni sinistro effettuata a termini di polizza nell’ambito dell’intera durata del contratto.

Generali Italia può recedere dal contratto a seguito della denuncia di ogni sinistro conseguente ad infortunio effettuata a termini di polizza nell’ambito dell’intera durata del contratto; se la polizza prevede, oltre alle coperture infortuni, anche una o più Garanzie tra Invalidità permanente da malattia, Rendita vitalizia da malattia, Invalidità permanente da ictus o infarto, Indennità giornaliera per ricovero e per convalescenza da infortunio o malattia, Rimborso delle spese sostenute prima e dopo l’intervento chirurgico, Xxxxxxxxxx forfettario per intervento chirurgico, Rendita vitalizia da malattia, Generali Italia su richiesta dell’Assicurato, si impegna a proseguire queste Garanzie per la durata residua ed alle condizioni in vigore al momento del recesso.

In entrambi i casi il recesso può essere esercitato:

- entro 60 giorni dal pagamento o rifiuto dell’indennizzo,

- dandone preavviso all’altra parte mediante lettera raccomandata o PEC.

Il recesso esercitato dal Contraente ha effetto dal giorno del ricevimento della comunicazione. In tal caso Generali Italia rimborsa al Contraente, entro 15 giorni dalla cessazione dell’assicurazione, la parte di premio relativa al periodo di rischio non corso, escluse le imposte.

Il recesso esercitato da Generali Italia ha effetto:

- dalla scadenza della rata di premio, anche di frazionamento, in corso al momento dell’invio della comunicazione;

- dalla scadenza successiva all’invio se la comunicazione è stata inviata meno di 30 giorni prima della scadenza.

Il pagamento o la riscossione dei premi scaduti dopo la denuncia del sinistro o qualunque altro atto delle parti non possono essere interpretati come loro rinuncia ad avvalersi della facoltà di recesso.

Il recesso non può essere esercitato a seguito di prestazioni assistenza nè per il programma di prevenzione sanitaria.

ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI

L’elenco degli interventi chirurgici si riferisce alla garanzia Xxxxxxxxxx forfettario per intervento chirurgico.

Il sistema di codici utilizzato è quello previsto dalla classificazione ICD9-CM riconosciuto e pubblicato dalla Organizzazione Mondiale della Sanità.

Interventi sul sistema nervoso (01-05)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Puntura transcranica, trapanazione per drenaggio ventricolare	0101	Puntura delle cisterne	III
	0102	Puntura ventricolare mediante catetere già impiantato
	0109	Altra puntura del cranio
Craniotomia e craniectomia (decompressiva e/o esplorativa per ascesso epidurale, ematoma extradurale, corpo estraneo, aneurisma intracranico)	0124	Altra craniotomia	IV
	0125	Altra craniectomia
Interventi sul talamo e sul globo pallido	014	Interventi sul talamo e sul globo pallido	V
Emisferectomia	0152	Emisferectomia	VII
Lobectomia cerebrale	0153	Lobectomia cerebrale (per lesione organica)	VI
Lobotomia e trattotomia	0132	Lobotomia e trattotomia	V
Asportazione o demolizione di lesione o tessuto cerebrale profondi e/o rimozione di tessuto di granulazione. Incisione cerebrale e delle meningi cerebrali	0131	Incisione delle meningi cerebrali	VI
	0139	Altre incisioni cerebrali
	0151	Asportazione di lesione o di tessuto delle meningi cerebrali
	021	Trattamento di lesione delle meningi cerebrali
	029	Altri interventi su cranio, cervello e meningi cerebrali
	0159	Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto cerebrale
	016	Asportazione di lesioni del cranio
Ventricolostomia e posizionamento, sostituzione, rimozione o revisione di shunt ventricolare	022	Ventricolostomia	IV
	0231	Anastomosi fra ventricolo e strutture della testa e del collo
	0232	Anastomosi fra ventricolo e sistema circolatorio
	0233	Anastomosi fra ventricolo e cavità toracica
	0234	Anastomosi fra ventricolo, cavità addominale e suoi organi
	0235	Anastomosi fra ventricolo ed apparato urinario
	0239	Altri interventi per il drenaggio ventricolare
	0242	Sostituzione di anastomosi ventricolare
	0243	Rimozione di anastomosi ventricolare
Impianto, sostituzione o rimozione di neurostimolatore intracranico	0293	Impianto di neurostimolatore intracranico	III
	0122	Rimozione di neurostimolatore intracranico	III
Applicazione, sostituzione o rimozione di trazione transcranica o dispositivo di halo	0294	Applicazione o sostituzione di trazione transcranica o dispositivo di halo	I
	0295	Rimozione di trazione transcranica o dispositivo di halo	I
Impianto o sostituzione di neurostimolatore dei nervi periferici	0492	Impianto o sostituzione di neurostimolatore dei nervi periferici	II
Rimozione di neurostimolatore dei nervi periferici	0493	Rimozione di neurostimolatore dei nervi periferici	I

Interventi sul sistema nervoso (01-05)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Esplorazione e decompressione di strutture del canale vertebrale (laminectomia per decompressione di radice, laminotomia, foraminotoma)	0302	Riapertura di pregressa laminectomia	IV
	0309	Altra esplorazione e decompressione del canale vertebrale	IV
Cordotomia e rizotomia	0329	Altra cordotomia	III
Cordotomia percutanea (stereotassica)	0321	Cordotomia percutanea	IV
Asportazione di lesione midollare e interventi di plastica sul midollo	034	Asportazione o demolizione di lesione del midollo o delle meningi spinali	V
	0359	Altri interventi di riparazione e di plastica sul midollo spinale
	036	Separazione di aderenze del midollo spinale e delle radici dei nervi
Riparzione di fratture vertebrali	0353	Riparazione di fratture vertebrali	IV
Creazione, revisione e rimozione di shunt spinale	0379	Altro anastomosi spinale	II
	0397	Revisione di anastomosi spinale
	0398	Rimozione di anastomosi spinale
Creazione di shunt subaracnoideo-peritoneale o subaracnoideo-ureterale	0371	Anastomosi spinale subaracnoideo-peritoneale	IV
	0372	Anastomosi spinale subaracnoideo ureterale	IV
Impianto, sostituzione o rimozione di neurostimolatore spinale	0393	Collocazione o sostituzione di neurostimolatore spinale	II
	0394	Rimozione di neurostimolatore spinale	II
Altri interventi su midollo spinale e canale vertebrale	0399	Altri interventi sul midollo spinale e sulle strutture del canale vertebrale	IV
Sezione ed asportazione di nervi cranici e periferici (escluso neurectomia otticociliare, gangliectomia simpatica, neurinoma acustico e neurotomia del trigemino)	0404	Altra incisione dei nervi cranici e periferici	V
	0407	Altra resezione o asportazione dei nervi cranici e periferici	V
Asportazione neuroma acustico mediante craniotomia	0401	Asportazione di neuroma acustico	III
Sezione trigemino retrogasseriana; decompressione radici trigemino	0402	Sezione del nervo trigemino	III
	0441	Decompressione delle radici del trigemino	III
Gangliectomia di nervo cranico o periferico	0405	Gangliectomia del ganglio di Gasser	V
Gangliectomia di nervo cranico o periferico	0406	Altre gangliectomie di nervi cranici o periferici	V
Sezione di nervo o ganglio simpatico, simpaticectomia	0529	Altre simpatectomie e gangliectomie	V
Demolizione nervi cranici o periferici	042	Demolizione di nervi cranici e periferici	V
Sutura di nervi cranici e periferici (esclusi nervi simpatici)	043	Suture dei nervi cranici e periferici	V
Sutura di nervi o gangli simpatici	058	Altri interventi su nervi o su gangli simpatici	V
Separazione aderenze e decompressione nervi cranici e periferici (escluso trigemino, tunnel carpale e tarsale)	0442	Altra decompressione di nervi cranici	V
	0449	Altre decompressioni dei nervi periferici e dei gangli, o separazione di aderenze	V
Liberazione tunnel carpale o tarsale	0443	Liberazione del tunnel carpale	II
	0444	Liberazione del tunnel tarsale

Interventi sul sistema nervoso (01-05)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Innesto o trapianto di nervo	045	Innesto di nervi cranici o periferici	III
Innesto o trapianto di nervo	046	Trasposizione di nervi cranici e periferici	III
Neuroplastica cranica o periferica	0499	Altri interventi sui nervi cranici e periferici	IV
Interventi sul sistema endocrino (06-07)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Esplorazione e drenaggio della regione tiroidea, compresa asportazione di corpo estraneo	0601	Aspirazione nella regione tiroidea	I
	0602	Riapertura di ferita della regione tiroidea
	0609	Altra incisione della regione tiroidea
Tiroidectomia e/o paratiroidectomia parziali e altri interventi su tiroide e/o paratiroidi	062	Lobectomia monolaterale della tiroide	III
	0631	Asportazione di lesione della tiroide
	0639	Altra tiroidectomia parziale
	067	Asportazione del tratto o dotto tireoglosso
	0689	Altra paratiroidectomia
	0698	Altri interventi sulla tiroide
Tiroidectomia completa	064	Tiroidectomia completa	V
Paratiroidectomia completa	0681	Paratiroidectomia completa	IV
Tiroidectomia retrosternale (completa o parziale)	0651	Tiroidectomia retrosternale parziale	V
Tiroidectomia retrosternale (completa o parziale)	0652	Tiroidectomia retrosternale completa	V
Surrenectomia monolaterale o parziale e altri interventi sul surrene	0722	Surrenectomia monolaterale	V
	0729	Altra surrenectomia parziale
	0741	Incisione delle ghiandole surrenali
	0742	Sezione di nervi afferenti alle ghiandole surrenaliche
	0743	Legatura di vasi delle ghiandole surrenali
	0744	Riparazione delle ghiandole surrenali
	0745	Reimpianto delle ghiandole surrenali
	0749	Altri interventi su nervi, vasi e ghiandole surrenali
Surrenectomia bilaterale	073	Surrenectomia bilaterale	V
Asportazione (completa o parziale) ed altri interventi su ghiandola pineale ed ipofisi	0754	Asportazione della ghiandola pineale	V
	0761	Asportazione parziale dell’ipofisi, per via trans-frontale
	0762	Asportazione parziale dell’ipofisi, per via trans-sfenoidale
	0763	Asportazione parziale dell’ipofisi, per via non specificata
	0764	Asportazione totale dell’ipofisi per via trans-frontale
	0765	Asportazione totale dell’ipofisi per via trans-sfenoidale
	0768	Asportazione totale dell’ipofisi, per altra via specificata
	0769	Asportazione totale dell’ipofisi per via non specificata
Asportazione (completa o parziale) ed altri interventi sul timo	0782	Asportazione totale del xxxx	XX
	0793	Riparazione del timo	XX

Interventi sull'occhio (08-16)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Interventi sulla palpebra, correzioni ed asportazioni di lesioni	0820	Rimozione di lesione della poa	I
	0822	Asportazione di altra piccola lesione della palpebra
	0823	Asportazione di lesione estesa della palpebra non a tutto spessore
Asportazione di calazio e blefarorrafia	0821	Asportazione di calazio	I
Asportazione di lesione a tutto spessore, entropion\ectropion, blefaroptosi	0824	Asportazione di lesione estesa della palpebra, a tutto spessore	II
	0833	Correzione di blefaroptosi con resezione o avanzamento del muscolo elevatore o sua aponeurosi
	0836	Correzione di blefaroptosi con altre tecniche
	0843	Riparazione di entropion o ectropion con resezione cuneiforme
	0849	Altra riparazione di entropion o ectropion
Specillazione di vie lacrimali	0943	Specillazione del dotto naso-lacrimale	I
Specillazione di vie lacrimali	0942	Specillazione dei canalicoli lacrimali	I
Interventi sulle vie lacrimali	0000	Xxxxxxxxxxxxxxxxx totale	II
	0944	Intubazione del dotto naso-lacrimale
	0959	Altra incisione delle vie lacrimali
	096	Asportazione del sacco e delle vie lacrimali
	0981	Dacriocistorinostomia
	0999	Altri interventi sull’apparato lacrimale
Interventi sulla congiuntiva	1031	Asportazione di lesione o tessuto della congiuntiva	I
Interventi sulla congiuntiva	1049	Altra congiuntivo plastica	I
Interventi sulla cornea e rimozione di corpi estranei	1149	Altra rimozione o demolizione di lesione della cornea	I
Asportazione o trasposizione pterigium, riparazione della cornea	1131	Trasposizione dello pterygium	I
	1139	Altra asportazione dello pterygium
	1151	Sutura di ferita corneale
	1159	Altra riparazione della cornea
Trapianto corneale e cheratoplastica	1160	Trapianto di cornea, non altrimenti specificato	III
Trapianto corneale e cheratoplastica	1164	Altra cheratoplastica perforante omologa	III
Rimozione corpo estraneo anteriore, iridotomia, iridectomia	1200	Rimozione di corpo estraneo intraoculare dal segmento anteriore dell’occhio, SAI	II
	1212	Altra iridotomia
	1214	Altra iridectomia
Iridoplastica,goniopuntura, goniotomia, trabeculectomia, fistolizzazione della sclera	1239	Altra iridoplastica	I
	1259	Altri interventi per facilitare la circolazione intraoculare
	1264	Trabeculectomia ab externo
	1269	Altri interventi di fistolizzazione della sclera
Ciclodiatermia e ciclocrioterapia	1271	Ciclodiatermia	I
	1272	Ciclocrioterapia	I

Interventi sull'occhio (08-16)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Altri interventi sulla sclera	1273	Ciclofotocoagulazione	II
	1279	Altri interventi per glaucoma
	1289	Altri interventi sulla sclera
	1441	Piombaggio sclerale con impianto
	1449	Altre indentazioni sclerali
Altri interventi sull’iride, sul corpo ciliare e sulla camera anteriore	129	Altri interventi sull’iride, sul corpo ciliare e sulla camera anteriore	III
Interventi sul cristallino, comprensivi di asportazione di corpo estraneo con impianto di cristallino, capsulotomia, rimozione cristallino impiantato	1300	Rimozione di corpo estraneo dal cristallino, SAI	III
	1319	Altra estrazione intracapsulare del cristallino
	132	Estrazione extracapsulare della cataratta con tecnica di estrazione lineare
	133	Estrazione extracapsulare del cristallino con tecnica di aspirazione semplice (e di irrigazione)
	1341	Facoemulsificazione ed aspirazione di cataratta
	1342	Facoframmentazione ed aspirazione di cataratta per via pars plana
	1343	Facoframmentazione meccanica ed aspirazione della cataratta
	1351	Estrazione extracapsulare del cristallino
	1359	Altra estrazione extracapsulare del cristallino
	1370	Inserzione di cristallino artificiale, SAI
	139	Altri interventi sul cristallino
	1364	Capsulotomia con YAG-laser dopo estrazione di cataratta
	1371	Inserzione di cristallino artificiale intraoculare al momento della estrazione di cataratta, eseguiti in contemporanea
	1372	Impianto secondario di cristallino artificiale
	138	Rimozione di cristallino impiantato
Fotocoagulazione della retina	1424	Fotocoagulazione di lesione corioretinica con laser	II
Fotocoagulazione della retina	1434	Riparazione di lacerazione della retina mediante fotocoagulazione con argon (laser)	II
Interventi sulla retina e sulle sue componenti anatomiche comprensivi di interventi sulla camera posteriore	1429	Altro trattamento di lesione corioretinica	II
	1454	Riparazione di distacco retinico mediante fotocoagulazione laser
	1459	Altra riparazione di distacco retinico
	146	Rimozione dal segmento posteriore dell’occhio di materiale impiantato chirurgicamente
Altri interventi sul corpo vitreo, retina e camera posteriore	1471	Vitrectomia per via anteriore (limbare)	III
	1472	Altra rimozione del corpo vitreo
	1474	Altra vitrectomia meccanica
	1479	Altri interventi sul corpo vitreo
Altri interventi su retina, coroide e camera posteriore	149	Altri interventi sulla retina, sulla coroide e sulla camera posteriore	II

Interventi sull'occhio (08-16)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Interventi sulle strutture muscolo tendinee dell’occhio	1511	Arretramento di un muscolo extraoculare	II
	1513	Resezione di un muscolo extraoculare
	153	Interventi su due o più muscoli extraoculari che richiedono distacco temporaneo dal bulbo, uno o entrambi gli occhi
Orbitotomia	1601	Orbitotomia con lembo osseo	IV
Eviscerazione e rimozione di contenuti del bulbo oculare	163	Eviscerazione del bulbo oculare	II
Enucleazione ed altre procedure interventistiche correlate ad enucleazione del bulbo	1659	Altra eviscerazione dei contenuti dell’orbita	III
Interventi correlati a precedenti interventi sul bulbo oculare	1669	Altri interventi secondari dopo rimozione di bulbo oculare	II
Interventi di riparazione di lesioni del bulbo oculare e dell’orbita	1689	Altra riparazione di lesione del bulbo oculare o dell’orbita	II
Altri interventi sull’orbita	1698	Altri interventi sull’orbita	II
Interventi sull'orecchio (18-20)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Asportazione lesione orecchio esterno, incisione ed altri piccoli interventi sull’orecchio esterno	1829	Asportazione o demolizione di altra lesione dell’orecchio esterno	I
Ricostruzione canale uditivo e padiglione auricolare	1871	Ricostruzione di padiglione auricolare	IV
Stapedectomia, miringoplastica, timpanoplastica	1911	Stapedectomia con sostituzione dell’incudine	IV
	1919	Altra stapedectomia
	194	Miringoplastica
	1952	Timpanoplastica di tipo II
	1953	Timpanoplastica di tipo III
	1954	Timpanoplastica di tipo IV
	196	Revisione di timpanoplastica
Miringotomia e mobilizzazione della staffa	2001	Miringotomia con inserzione di tubo	I
Miringotomia e mobilizzazione della staffa	2009	Altra miringotomia	I
Mastoidectomia, altri interventi sull’orecchio medio	193	Altri interventi sulla catena degli ossicini	III
	2021	Incisione della mastoide
	2041	Mastoidectomia semplice
	2042	Mastoidectomia radicale
	2049	Altra mastoidectomia
	2091	Timpanosimpatectomia
	2092	Revisione di mastoidectomia
Interventi sull’orecchio interno	207	Incisione, asportazione e demolizione dell’orecchio interno	IV
Xxxxxxxx apparecchio acustico elettromagnetico	2098	Impianto o sostituzione di apparecchio protesico cocleare, canale multiplo	III
Interventi su naso, bocca e faringe (21-29)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Interventi sul naso \riduzione frattura nasale	2130	Asportazione o demolizione di lesione del naso, SAI	II
	2171	Riduzione chiusa di frattura nasale non a cielo aperto
	2172	Riduzione aperta di frattura nasale a cielo aperto
Altri interventi sul naso	2161	Turbinectomia mediante diatermia o criochirurgia	I
	2162	Frattura dei turbinati
	2169	Altra turbinectomia

Interventi su naso, bocca e faringe (21-29)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Interventi sui seni nasali e mascellari	222	Antrotomia intranasale	III
	2231	Antrotomia mascellare radicale
	2261	Asportazione di lesione del seno mascellare secondo Xxxxxxxx-Xxx
	2262	Asportazione di lesione del seno mascellare con altro approccio
	2263	Etmoidectomia
	2264	Sfenoidectomia
Altri interventi su gengive	242	Gengivoplastica	I
Glossectomia \glossoplastica	251	Asportazione o demolizione di lesione o tessuto della lingua	II
	252	Glossectomia parziale
	2559	Altri interventi di riparazione e plastica sulla lingua
	259	Altri interventi sulla lingua
Interventi sulle ghiandole salivari	2629	Altra asportazione di lesione di ghiandola salivare	II
	2630	Scialoadenectomia, SAI
	2631	Scialoadenectomia parziale
	2632	Scialoadenectomia completa
	2699	Altri interventi su ghiandole o dotti salivari
Drenaggio della faccia e del pavimento della bocca	270	Drenaggio della faccia e del pavimento della bocca	I
Interventi di sutura o incisione sulle strutture del cavo orale	2761	Sutura di lacerazione del palato	I
	2791	Frenulotomia labiale	I
Interventi sul palato\altri interventi sulla bocca	2731	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto del palato osseo	II
	2742	Ampia asportazione di lesione del labbro
	2743	Altra asportazione di lesione o tessuto del labbro
	2749	Altra asportazione della bocca
	2759	Altra riparazione plastica della bocca
Interventi sull’ugola	2779	Altri interventi sull’xxxxx	X
Altri interventi su tonsille ed adenoidi	280	Incisione e drenaggio di strutture tonsillari e peritonsillari	I
Tonsillectomie ed adenoidectomie	282	Tonsillectomia senza adenoidectomia	II
	283	Tonsillectomia con adenoidectomia
	286	Adenoidectomia senza tonsillectomia
Interventi sul faringe	292	Asportazione di cisti o vestigia della fessura branchiale	IV
Interventi sul faringe	2939	Asportazione o demolizione di lesione o tessuto del faringe	IV
Interventi sul sistema respiratorio (30-34)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Asportazioni di lesioni della laringe, laringectomie pariziali	3009	Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della laringe	III
	3029	Altra laringectomia parziale	III
Asportazione di cisti laringea \lisi di aderenze della trachea o laringe	3001	Marsupializzazione di cisti laringea	III
	3192	Lisi di aderenze della trachea o della laringe	III
Cordectomie, epiglottidectomie	3021	Epiglottidectomia	III
Cordectomie, epiglottidectomie	3022	Cordectomia	III
Laringectomia totale	303	Laringectomia completa	V
Laringectomia totale	304	Laringectomia radicale	V
Tracheostomia	311	Tracheostomia temporanea	II
	3121	Tracheostomia mediastinica
	3129	Altra tracheostomia permanente
Asportazione/demolizione di lesione tracheale	315	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto della trachea	V
Laringorrafia	3161	Sutura di lacerazione della laringe	II
Laringorrafia	3169	Altra riparazione della laringe	II

Interventi sul sistema respiratorio (30-34)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Tracheorrafia / chiusura di tracheostoma / plastiche tracheali	3171	Sutura di lacerazione della trachea	II
	3172	Chiusura di fistola esterna della trachea
	3173	Chiusura di altra fistola della trachea
	3179	Altri interventi di riparazione e di plastica sulla trachea
	3199	Altri interventi sulla trachea
Resezione del nervo laringeo, fistolizzazione tracheoesofagea, altri interventi sulla laringe	3191	Resezione del nervo laringeo	III
	3195	Fistolizzazione tracheoesofagea
	3198	Altri interventi sulla laringe
Sostituzione di stent laringeo o tracheale	3193	Sostituzione di stent laringeo o tracheale	III
Plicatura di bolle enfisematose	3221	Plicatura di bolle enfisematose	III
Resezioni del polmone e asportazione di lesione dei bronchi o dei polmoni	3209	Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dei bronchi	V
	3229	Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto del polmone
	323	Resezione segmentale del polmone
Lobectomia polmonare	324	Lobectomia del polmone	V
Pneumonectomia	325	Pneumonectomia completa	V
Pneumonectomia	329	Altra asportazione del polmone	V
Asportazione e demolizione endoscopica bronchiale o polmonare	3201	Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto dei bronchi	I
	3228	Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto del polmone	I
Collassamento chirurgico del polmone	3339	Altro collassamento chirurgico del polmone	I
Toracoplastica	3334	Toracoplastica	III
Riparazione e plastica bronchiale	3348	Altri interventi di riparazione e plastica sui bronchi	IV
Riparazione e plastica bronchiale	3398	Altri interventi sui bronchi	IV
Trapianto di polmone	335	Trapianto di polmone	VII
Trapianto del blocco cuore polmone	336	Trapianto combinato cuore-polmone	VII
Toracotomia	3402	Toracotomia esplorativa	III
Toracotomia	3409	Altra incisione della pleura	III
Incisione/asportazione del mediastino	343	Asportazione o demolizione di lesione e tessuto del mediastino	V
Toracectomia	344	Asportazione o demolizione di lesione della parete toracica	III
Decorticazione del polmone e pleurica	3451	Decorticazione del polmone	III
Riparazione o plastica di parete toracica	3459	Altra asportazione della pleura	III
	3471	Sutura di lacerazione della parete toracica
	3473	Chiusura di altra fistola del torace
	3479	Altra riparazione della parete toracica
	3499	Altri interventi sul torace
Riparazione del diaframma	3481	Asportazione di lesione o tessuto del diaframma	V
	3483	Chiusura di fistola del diaframma
	3485	Impianto di pace-maker nel diaframma
	3489	Altri interventi sul diaframma
Toracentesi	3491	Toracentesi	I
Interventi sul sistema cardiovascolare (35-39)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Valvulotomia a cuore chiuso	350	Valvulotomia a cuore chiuso	V
Valvuloplastica a cuore aperto, sostituzione di valvola cardiaca	3510	Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione, valvola non specificata	VI
	3512	Valvuloplastica a cuore aperto della valvola mitrale senza sostituzione
	3520	Sostituzione di valvola cardiaca non specificata
	3521	Sostituzione della valvola aortica con bioprotesi

Interventi sul sistema cardiovascolare (35-39)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	3522	Altra sostituzione di valvola aortica con protesi
	3523	Sostituzione della valvola mitrale con bioprotesi
	3524	Altra sostituzione di valvola mitrale con protesi
	353	Interventi su strutture adiacenti le valvole cardiache
Altri interventi su valvole e setti del cuore	3596	Valvuloplastica percutanea	VI
Angioplastica coronarica e/o aterectomia coronarica singola e/o multipla con o senza stent	3602	Angioplastica coronarica percutanea transluminale di vaso singolo [PTCA] o arterectomia coronarica con menzione di agente trombolitico	III
	3605	Angioplastica coronarica percutanea transluminale su vaso multiplo [PTCA] o aterectomia coronarica eseguita durante lo stesso intervento, con o senza menzione di agente trombolitico
	3606	Inserzione di stent nell’arteria coronarica
Bypass aortocoronaricodi una arteria coronarica, rivascolarizzazione cardiaca, altri interventi sui vasi del cuore	3610	Bypass aortocoronarico per rivascolarizzazione cardiaca, SAI	V
	3611	Bypass aortocoronarico di una arteria coronarica
	3619	Altro bypass per rivascolarizzazione cardiaca
	369	Altri interventi sui vasi del cuore
Bypass aortocoronarico di più arterie coronariche	3612	Bypass aortocoronarico di due arterie coronariche	VI
	3613	Bypass aortocoronarico di tre arterie coronariche
	3614	Bypass aortocoronarico di quattro o più arterie coronariche
	3615	Bypass singolo mammaria interna-arteria coronarica
	3616	Bypass doppio mammaria interna-arteria coronarica
Pericardiocentesi	370	Periocardiocentesi	I
Cardiotomia e pericardiotomia	3711	Cardiotomia	II
Cardiotomia e pericardiotomia	3712	Pericardiotomia	II
Pericardiectomia ed escissione di lesione del cuore	3731	Pericardiectomia	V
	3734	Asportazione mediante catetere di lesione o tessuto del cuore
	374	Riparazione del cuore e pericardio
Trapianto di cuore	375	Trapianto di cuore	VII
Impianto / sostituzione di sistemi di circolazione assistita	3762	Impianto di altri sistemi di circolazione assistita	V
	3763	Sostituzione e riparazione di sistemi di circolazione assistita	V
Inserzione di pace-maker temporaneo e/o permanente, iniziale o di sostituzione	3771	Inserzione iniziale di elettrodo transvenoso nel ventricolo	III
	3772	Inserzione iniziale di elettrodi transvenosi nell’atrio o nel ventricolo
	3778	Inserzione di pace-maker transvenoso temporaneo
	3779	Revisione o riposizionamento di tasca di pace-maker
	3780	Inserzione di pace-maker permanente, iniziale o sostituzione, tipo di strumento non specificato
	3781	Inserzione iniziale di apparecchio a camera singola, non specificato come frequenza di risposta
	3782	Inserzione iniziale di apparecchio a camera singola, frequenza di risposta
	3783	Inserzione iniziale di apparecchio a camera doppia, apparecchio sequenziale atrio-ventricolo
	3785	Sostituzione di un qualsiasi pace-maker con apparecchio a camera singola non specificato come frequenza di risposta
	3786	Sostituzione di qualsiasi pace-maker con apparecchio a camera singola, frequenza di risposta
	3787	Sostituzione di qualsiasi pace-maker con camera doppia
Impianto o sostituzione di defibrillatore	3794	Impianto o sostituzione di defibrillatore automatico, sistema totale [AICD]	III
Impianto o sostituzione di defibrillatore	3798	Sostituzione del solo generatore di impulsi del defibrillatore automatico	III
	3802	Incisione di altri vasi del capo e del collo	V
	3803	Incisione di altri vasi dell’arto superiore	V

Interventi sul sistema cardiovascolare (35-39)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Incisione o resezione di vasi degli arti e del capo e del collo	3808	Incisione di arterie dell’arto inferiore
	3809	Incisione di vene dell’arto inferiore
Incisione o resezione di vasi degli arti e del capo e del collo	3832	Resezione di altri vasi del capo e collo con xxxxxxxxxx	X
	3833	Resezione di vasi dell’arto superiore con anastomosi
	3838	Resezione di arterie dell’arto inferiore con anastomosi
	3842	Resezione di altri vasi del capo e collo con sostituzione
	3843	Resezione di vasi dell’arto superiore con sostituzione
	3848	Resezione di arterie dell’arto inferiore con sostituzione
Incisione \resezione di vasi intracranici	3801	Incisione di vasi intracranici	VI
	3831	Resezione di vasi intracranici con anastomosi
	3841	Resezione di vasi intracranici con sostituzione
Incisione \resezione di aorta o vasi toracici e addominali	3804	Incisione dell’aorta	VI
	3805	Incisione di altri vasi toracici
	3806	Incisione di arterie addominali
	3807	Incisione di vene addominali
	3844	Resezione dell’aorta, addominale con sostituzione
	3845	Resezione di altri vasi toracici con sostituzione
Endoarteriectomia	3812	Endoarteriectomia di altri vasi del capo e del collo	IV
Endoarteriectomia	3818	Endoarteriectomia delle arterie dell’arto inferiore	IV
Legatura e stripping di vene varicose	3850	Legatura e stripping di vene varicose, sede non specificata	II
Legatura e stripping di vene varicose	3859	Legatura e stripping di vene varicose dell’arto inferiore	II
Legatura di vene varicose Intracraniche	3851	Legatura di vene varicose intracraniche	III
Legatura di vene varicose toraciche e addominali	3855	Legatura di vene varicose toraciche	III
Legatura di vene varicose toraciche e addominali	3857	Legatura di vene varicose addominali	III
Asportazione di arterie e/o vene su collo o arti	3862	Altra asportazione di altri vasi del capo e del collo	III
Asportazione di arterie e/o vene su collo o arti	3869	Altra asportazione di vene dell’arto inferiore	III
Asportazione di arterie e/o vene su toracici e addominali	3864	Altra asportazione dell’aorta, addominale	VI
Asportazione di arterie e/o vene su toracici e addominali	3865	Altra asportazione di altri vasi toracici	VI
Occlusione chirurgica di arterie e/o vene intracraniche o del collo o del torace o dell’addome o degli arti	387	Interruzione della vena cava	III
	388	Altra occlusione chirurgica di vasi	III
Anastomosi o by-pass vascolari non coronarici	390	Anastomosi arterioso sistemico polmonare	IV
	391	Anastomosi venosa intraaddominale
	3925	Bypass aorto-iliaco-femorale
	3929	Altri anastomosi o bypass vascolari (periferici)
By pass vascolare extra-intracranico	3928	Bypass vascolare extracranico-intracranico (EC-IC)	V
Sutura di vasi e/o arterie, rimozione o revisione di anastomosi artero-venose	3927	Arteriovenostomia per dialisi renale	I
	3931	Sutura di arteria
	3932	Sutura di vena
	3942	Revisione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale
	3943	Rimozione di anastomosi artero-venoso per dialisi renale
	3949	Altra revisione di interventi vascolari
Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico	3950	Angioplastica o aterectomia di vaso non coronarico	IV
Intervento di dissezione dell’aorta	3954	Intervento di dissezione dell’aorta	VI
Riparazione di vaso sanguigno con patch qualsiasi tipo	3951	Clipping di aneurismi	II
	3952	Altra riparazione di aneurismi
	3953	Riparazione di fistola arteriovenosa
	3957	Riparazione di vaso sanguigno con patch sintetico

Interventi sul sistema cardiovascolare (35-39)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	3959	Altra riparazione di vasi
By-pass cardiopolmonare percutaneo e ECMO	3965	Ossigenazione extracorporea delle membrane [ECMO]	V
By-pass cardiopolmonare percutaneo e ECMO	3966	Bypass cardiopolmonare percutaneo	V
Interventi sul glomo carotideo e altri glomi vascolari	398	Interventi sul glomo carotideo e su altri glomi vascolari	III
Inserzione di stent su arteria non coronaria	3990	Inserzione di stent su arteria non coronaria	III
Inserzione e/o sostituzione di cannule intervasali o sbrigliamento di vasi	3991	Sbrigliamento dei vasi	I
Altri interventi sui vasi	3999	Altri interventi sui vasi	I
Interventi sul sistema ematico e linfatico (40-41)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Linfoadenectomia sede non descritta	400	Incisione di strutture linfatiche	I
	4029	Asportazione semplice di altre strutture linfatiche
	403	Asportazione di linfonodi regionali
	4059	Asportazione radicale di altri linfonodi
	409	Altri interventi sulle strutture linfatiche
Linfoadenectomia latero-cervicale o sovraclaveare monolaterale	4021	Asportazione di linfonodi cervicali profondi	III
	4041	Dissezione radicale del collo, monolaterale	III
Linfoadenectomia sovraclaveare bilaterale	4042	Dissezione radicale del collo, bilaterale	II
Linfoadenectomia mammaria interna	4022	Asportazione di linfonodi mammari interni	III
Linfoadenectomia ascellare	4023	Asportazione di linfonodi ascellari	III
Linfoadenectomia ascellare	4051	Asportazione radicale dei linfonodi ascellari	III
Linfoadenectomia inguinale	4024	Asportazione di linfonodi inguinali	II
Linfoadenectomia inguinale	4054	Dissezione radicale della regione inguinale	II
Linfoadenectomia lombo aortica pelvica	4052	Asportazione radicale dei linfonodi periaortici	III
Linfoadenectomia lombo aortica pelvica	4053	Asportazione radicale dei linfonodi iliaci	III
Interventi sul dotto toracico	4069	Altri interventi sul dotto toracico	III
Trapianto di midollo osseo	4101	Trapianto di midollo osseo autologo	III
	4103	Trapianto di midollo osseo allogenico senza purging
	4104	Trapianto autologo d cellule staminali ematopoietiche
Interventi chirurgici sulla milza	412	Splenotomia	IV
	4143	Splenectomia parziale
	415	Splenectomia totale
	4199	Altri interventi sulla milza
Interventi sull’apparato digerente (42-54)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Esofagostomia	420	Esofagotomia	VI
Esofagostomia	421	Esofagostomia	VI
Asportazione locale di lesione o tessuto dell’esofago (escluso endoscopiche)	423	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dell’esofago	IV
Asportazione endoscopica o demolizione di lesione o tessuto esofageo	4233	Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto esofageo	I
Esofagectomia totale	4242	Esofagectomia totale	VII
	4240	Esofagectomia, SAI
	4241	Esofagectomia parziale
	425	Xxxxxxxxxx intratoracica dell’esofago
	426	Anastomosi presternale dell’esofago	VII
	427	Esofagomiotomia
	428	Altra riparazione dell’esofago
Legatura di varici esofagee e/o dilatazione esofago	4291	Legatura di varici esofagee	I
Legatura di varici esofagee e/o dilatazione esofago	4292	Dilatazione dell’esofago	I

Interventi sull’apparato digerente (42-54)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Gastrotomia e Gastrostomia percutanea	430	Gastrotomia	II
Gastrotomia e Gastrostomia percutanea	4311	Gastrostomia percutanea [endoscopica] [PEG]	II
Asportazione/demolizione di tessuto dello stomaco	434	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dello stomaco	V
Gastrectomia parziale	437	Gastrectomia parziale con anastomosi digiunale	VI
	4381	Gastrectomia parziale con trasposizione digiunale
	4389	Altra gastrectomia parziale
Gastrectomia totale	4391	Gastrectomia totale con interposizione intestinale	VI
Gastrectomia totale	4399	Altra gastrectomia totale	VI
Vagotomia (qualsiasi metodica)	440	Vagotomia	IV
Piloroplastica e/o dilatazione del piloro	442	Piloroplastica	IV
Sutura ulcera peptica o by-pass gastrico	4439	Altra gastroenterostomia senza gastrectomia	IV
	4441	Sutura di ulcera gastrica
	4442	Sutura di ulcera duodenale
Controllo endoscopico di sanguinamento gastrico o duodenale	4443	Controllo endoscopico di sanguinamento gastrico o duodenale	I
Gastroplastica	4465	Esofagogastroplastica	V
Gastroplastica	4466	Altri interventi per la creazione di sfintere esofagogastrico	V
Inserzione/rimozione di bolla gastrica (palloncino)	4493	Inserzione di bolla gastrica (palloncino)	III
Inserzione/rimozione di bolla gastrica (palloncino)	4494	Rimozione di bolla gastrica (palloncino)	III
Incisione dell’intestino	4500	Incisione dell’intestino, SAI	I
Asportazione o demolizione endoscopica dell’intestino tenue o del crasso	4542	Polipectomia endoscopica dell’intestino crasso	I
	4543	Demolizione endoscopica di altra lesione o tessuto dell’intestino crasso	I
Asportazione o demolizione locale dell’intestino tenue	4531	Asportazione locale di lesione del duodeno	IV
Asportazione o demolizione locale dell’intestino tenue	4562	Altra resezione parziale dell’intestino tenue	IV
Asportazione o demolizione locale dell’intestino crasso\isolamento di segmento intestinale	454	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dell’intestino crasso	V
	455	Isolamento di segmento intestinale	V
Resezione segmentaria multipla dell’intestino tenue e rimozione totale dell’intestino tenue	4561	Resezione segmentaria multipla dell’intestino tenue	IV
	4563	Rimozione totale dell’intestino tenue	IV
Emicolectomia/ colectomia o colectomie segmentarie	4572	Resezione del cieco	VI
	4573	Emicolectomia destra
	4574	Resezione del colon trasverso
	4576	Sigmoidectomia
	4579	Altra asportazione parziale dell’intestino crasso
	458	Colectomia totale intraaddominale
Anastomosi e/o esteriorizzazioni intestinali	4591	Anastomosi intestinale tenue-tenue	III
	4593	Altra anastomosi intestinale tenue-crasso
	4594	Anastomosi intestinale crasso-crasso
	460	Esteriorizzazione dell’intestino
Colostomia e/o ileostomia	4610	Colostomia, SAI	III
	4611	Colostomia temporanea
	4613	Colostomia permanente
	462	Ileostomia
	463	Altra enterostomia
Revisione di orifizio intestinale artificiale, fissazione di intestino alla parete addominale, altri interventi sull’intestino	464	Revisione di orifizio intestinale artificiale	IV
	4651	Chiusura di orifizio artificiale dell’intestino tenue
	4652	Chiusura di orifizio artificiale dell’intestino crasso
	466	Fissazione dell’intestino

Interventi sull’apparato digerente (42-54)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	467	Altra riparazione dell’intestino
	4685	Dilatazione dell’intestino
	469	Altri interventi sull’intestino
Appendicectomia e/o interventi sull’appendice	4701	Appendectomia laparoscopica	III
	4709	Altra appendectomia
	4799	Altri interventi sull’appendice
Proctotomia	480	Proctotomia	I
Asportazione locale di lesione o tessuto del retto, polipectomia endoscopica	4835	Asportazione locale di lesione o tessuto del retto	I
	4836	Polipectomia [endoscopica] del retto	I
Resezioni del retto	484	Resezione del retto con pull-through	VI
	485	Resezione del retto per via addominoperineale
	4862	Resezione anteriore del retto con contemporanea coiostomia
	4863	Altra resezione anteriore del retto
	4869	Altra resezione del retto
Riparazione del retto e/o proctopessi	4874	Retto-rettostomia	III
	4876	Altra proctopessi
	4879	Altra riparazione del retto
	488	Incisione ed asportazione di lesione o tessuto perirettale
	489	Altri interventi sul retto e sui tessuti perirettali
Incisione di ascesso, fistola perianale	4901	Incisione di ascesso perianale	II
	4904	Altra asportazione di tessuti perianali
	4911	Fistulotomia anale
	4912	Fistulectomia anale
Asportazione endoscopica o demolizione di lesione o tessuto dell’ano	4939	Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dell’ano	I
Interventi su emorroidi	4945	Legatura delle emorroidi	II
	4946	Asportazione delle emorroidi
	4947	Rimozione di emorroidi trombizzate
	4949	Altri interventi sulle emorroidi
Sfinterotomia anale, riparazione dell’ano, riduzione prolasso anale	495	Sfinterotomia	II
	496	Asportazione dell’ano
	497	Riparazione dell’ano
	4994	Riduzione di prolasso anale
	4999	Altri interventi sull’ano
Epatectomia parziale e/o lobectomia del fegato	5022	Epatectomia parziale	IV
	5029	Altra demolizione di lesione del fegato
	503	Lobectomia del fegato
Trapianto di fegato	5059	Altro trapianto del fegato	VII
Riparazione di fegato	506	Riparazione del fegato	IV
	5091	Aspirazione percutanea del fegato
	5099	Altri interventi sul fegato
Colecistotomia e colecistostomia	510	Colecistotomia e colecistostomia	IV
Colecistectomia (compresa colangiografia intraoperatoria)	5122	Colecistectomia	III
Colecistectomia (compresa colangiografia intraoperatoria)	5123	Colecistectomia laparoscopica	III
Anastomosi della colecisti o del dotto biliare	5131	Anastomosi fra colecisti e dotti epatici	V
	5137	Anastomosi fra dotto epatico e intestino
	5139	Altra anastomosi del dotto biliare
Incisione del dotto biliare, del tratto biliare e sulle vie biliari	514	Incisione del dotto biliare per rimozione di occlusione	II
	515	Altra incisione del dotto biliare
	516	Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto del dotto biliare o dello sfintere di Oddi
	517	Riparazioni dei dotti biliari

Interventi sull’apparato digerente (42-54)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	5185	Sfinterotomia e papillotomia endoscopica
	5188	Rimozione endoscopica di calcoli dal tratto biliare
	5198	Altri interventi percutanei sul tratto biliare
	5199	Altri interventi sulle vie biliari
Sfinterotomia e sfinteroplastica pancreatica	5182	Sfinterotomia pancreatica Incisione dello sfintere pancreatico	III
Interventi su cisti pancreatica ed altri interventi sul pancreas	522	Asportazione o demolizione locale del pancreas e del dotto pancreatico	IV
	523	Marsupializzazione di cisti pancreatica
	524	Drenaggio interno di cisti pancreatica
	529	Altri interventi sul pancreas
Pancreatectomia parziale o totale (compresa linfoadenectomia)	5251	Pancreatectomia prossimale	VI
	5252	Pancreatectomia distale
	527	Pancreaticoduodenectomia radicale
Trapianto di pancreas	5280	Trapianto del pancreas, SAI	VII
	5282	Trapianto omologo di pancreas	VII
	5283	Trapianto eterologo di pancreas
Ernia della parete addominale (inguinale, crurale ecc.) monolaterale	5300	Riparazione monolaterale di ernia inguinale, SAI	III
	5301	Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta
	5302	Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta
	5303	Riparazione monolaterale di ernia inguinale diretta con innesto o protesi
	5304	Riparazione monolaterale di ernia inguinale indiretta con innesto o protesi
Ernia della parete addominale (inguinale, crurale ecc.) monolaterale	5305	Riparazione monolaterale di ernia inguinale con innesto o protesi, SAI	III
	5321	Riparazione monolaterale di ernia crurale con innesto o protesi
	5329	Altra erniorrafia crurale monolaterale
	5341	Riparazione di ernia ombelicale con protesi
	5349	Altra erniorrafia ombelicale
	5359	Riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore
	5369	Riparazione di altra ernia della parete addominale anteriore con protesi
Ernia della parete addominale (inuguinale, crurale ecc .) bilaterale	5310	Riparazione bilaterale di ernia inguinale, SAI	IV
	5312	Riparazione bilaterale di ernia inguinale indiretta
	5314	Riparazione bilaterale di ernia inguinale diretta con innesto o protesi
	5315	Riparazione bilaterale di ernia inguinale indiretta con innesto o protesi
	5316	Riparazione bilaterale di ernia inguinale una diretta e una indiretta, con innesto o protesi
	5317	Riparazione bilaterale di ernia inguinale con innesto o protesi, SAI
	533	Riparazione bilaterale di ernia crurale
Riparazione di ernia su incisione (laparocele)	5351	Riparazione di ernia su incisione	III
Riparazione di ernia su incisione (laparocele)	5361	Riparazione di ernia su incisione con protesi	III
Riparazione di ernia diaframmatica, altra riparazione di ernia, incisione della parete addominale	537	Riparazione di ernia diaframmatica, per via addominale	IV
	538	Riparazione di ernia diaframmatica, per xxx xxxxxxxx
	000	Altra riparazione di ernia
Laparotomia	5411	Laparatomia esplorativa	II
	5412	Riapertura di laparotomia recente
	5419	Altra laparotomia
	540	Incisione della parete addominale	II
	543	Asportazione o demolizione di lesione o tessuto di parete addominale o dell’ombelico
	544	Asportazione o demolizione di tessuto peritoneale
	5451	Lisi laparoscopica di adesioni peritoneali

Interventi sull’apparato digerente (42-54)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Lisi di aderenze peritoneali, riparazione parete addominale, dialisi peritoneale	5459	Altre lisi di adesioni peritoneali	II
	5461	Risutura di diastasi postoperatoria della parete addominale
	5472	Altra riparazione della parete addominale
	5493	Creazione di fistola cutaneoperitoneale
	5498	Dialisi peritoneale
Interventi sull’apparato urinario (55-59)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Nefrotomie e/o nefrostomia	5501	Nefrotomia	III
Nefrotomie e/o nefrostomia	5502	Nefrostomia chirurgica	III
Nefrostomia percutanea	5503	Nefrostomia percutanea senza frammentazione	II
Nefrostomia percutanea	5504	Nefrostomia percutanea con frammentazione	II
Pielectomia o pielolitotomia	5511	Pielectomia o pielolitotomia	III
Nefrectomia parziale	5539	Altra asportazione di lesione di parenchima renale	V
Nefrectomia parziale	554	Nefrectomia parziale (senza ureterectomia)	V
Nefrectomia totale	5551	Nefroureterectomia	VI
Trapianto renale	5569	Eterotrapianto (indipendentemente da cadavere o vivente)	VII
Riparazione e/o chiusura di fistola/stomia renale	557	Nefropessia	IV
	5587	Pieloplastiche
	5591	Decapsulazione renale
Aspirazione renale, sostituzione di drenaggio nefrostomico	5592	Aspirazione percutanea renale	I
Aspirazione renale, sostituzione di drenaggio nefrostomico	5593	Sostituzione di drenaggio nefrostomico	I
Estrazione endoscopica, dall’uretere e pelvi renale papillotomia o meatotomia, ureterotomia endoscopica	560	Estrazione endoscopica dall’uretere e pelvi renale di: coagulo di sangue, calcolo, corpo estraneo	I
	561	Papillotomia o meatotomia ureterale (endoscopica e non)
	5681	Ureterotomia endoscopica
Ureterectomia	564	Ureterectomia	IV
Ureterostomia	565	Uretero-ileostomia cutanea	V
	566	Altre derivazioni urinarie
	5674	Uretero-neocistostomia diretta, con plastica antireflusso o con flap vescicale
	5679	Altra anastomosi o bypass dell’uretere
Ureterotomia, riparazione di lesioni ureterali	562	Ureterotomia	II
Ureterotomia, riparazione di lesioni ureterali	5689	Altra riparazione dell’uretere	II
Impianto o sostituzione di stimolatore ureterale, altri interventi sull’uretere	5692	Impianto di stimolatore ureterale	II
	5699	Altri interventi sull’uretere	II
Cistotomia, cistostomia, vescicostomia	5717	Cistostomia percutanea	I
	5719	Altra cistotomia
	572	Vescicostomia
Resezione vescicale transuretrale	574	Asportazione o demolizione transuretrale di tessuto vescicale	III
Cistectomia parziale o radicale	576	Cistectomia parziale	VI
Cistectomia parziale o radicale	5771	Cistectomia radicale	VI
Chiusura di fistola vescicogenitale o perineale	5784	Chiusura di fistola vescicogenitale o perineale	V
Ricostruzioni e plastiche vescicali	5788	Altre ricostruzioni vescicali	IV
Ricostruzioni e plastiche vescicali	5789	Altra chirurgia plastica vescicale Sospensione vescicale non classificata altrove	IV
Sfinterotomia vescicale e altri interventi	5791	Sfinterotomia vescicale	II

Interventi sull’apparato urinario (55-59)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
vescicali	5799	Altri interventi sulla vescica
Impianto e rimozione di stimolatore vescicale	5796	Impianto di stimolatore vescicale elettrico	III
Uretrotomia, meatotomia, uretrotomia endoscopica	580	Uretrotomia	I
	581	Meatotomia uretrale
	585	Uretrotomia endoscopica
Asportazione o demolizione di lesione o tessuto dell’uretra	5831	Asportazione o demolizione endoscopica di lesione o tessuto dell’uretra	I
Asportazione o demolizione di lesione o tessuto dell’uretra	5839	Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto dell’uretra	I
Riparazione di tessuto uretrale dell’uretra	5846	Altre ricostruzioni uretrali	IV
	5847	Meatoplastica uretrale
	5849	Altra riparazione uretrale
	586	Dilatazione uretrale
Impianto o riposizionamento di protesi sfinteriali	5893	Impianto o riposizionamento di protesi sfinteriali	III
Interventi sul retroperitoneo e/x xxxx di aderenze periviscerali	590	Interventi sul retroperitoneo	III
	591	Interventi sul tessuto perivescicale	III
Colpoplastica (Kelly) per incontinenza urinaria o colposospensione	593	Colpoplastica (Xxxxx) per incontinenza urinaria	III
	594	Sospensione uretrale sovrapubica con sling
	595	Sospensione uretrale retropubica (Xxxxxxxx)
	596	Colposospensione parauretrale
	5972	Impianto per iniezione nell’uretra e/o nel collo vescicale
	5979	Altra riparazione per incontinenza urinaria da stress
Riposizionamento chirurgico di drenaggio ureterostomico, pig-tail	5993	Riposizionamento chirurgico di drenaggio ureterostomico, pig-tail	I
Litotrissia	5995	Litotrissia con ultrasuoni o elettroidraulica	IV
Interventi sugli organi genitali maschili (60-64)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Prostatectomia transuretrale	6021	Prostatectomia transuretrale guidata (con ultrasuoni) mediante laser (TULIP)	IV
Prostatectomia transuretrale	6029	Altra prostatectomia transuretrale	IV
Adenomectomia prostatica, (eccetto endoscopica)	603	Adenomectomia transvescicale	IV
Adenomectomia prostatica, (eccetto endoscopica)	604	Adenomectomia retropubica	IV
Prostatectomia radicale	605	Prostatectomia radicale	VI
Interventi sulle vescicole seminali	607	Interventi sulle vescicole seminali	II
Altri interventi sulla prostata Drenaggio ascesso prostatico o riparazione prostata	609	Altri interventi sulla prostata	III
Interventi sullo scroto e sulla tunica vaginale, asportazione di idrocele	612	Asportazione di idrocele (della tunica vaginale)	II
	613	Asportazione o demolizione di parte del tessuto scrotale
	614	Riparazione dello scroto e della tunica vaginale
	6199	Altri interventi sullo scroto e sulla tunica vaginale
Orchiectomia mono\bilaterale	622	Asportazione o demolizione di lesione testicolare	II
	623	Orchiectomia monolaterale
	624	Orchiectomia bilaterale
Fissazione testicolare	625	Orchiopessi	II
Sutura lacerazione testicolo	6261	Sutura di lacerazione del testicolo	II
Inserimento protesi testicolare	627	Inserzione di protesi testicolare	I
Altri interventi sul testicolo	6291	Aspirazione del testicolo	I
	631	Asportazione di varicocele e idrocele del cordone spermatico	III
	632	Asportazione di cisti dell’epididimo o spermatocele	III
Interventi sul cordone spermatico, sull’epididimo e sui dotti deferenti e/o asportazione cisti dell’epididimo	633	Asportazione di altra lesione o tessuto del cordone spermatico ed epididimo	III
	634	Epididimectomia	III

Interventi sugli organi genitali maschili (60-64)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	6352	Derotazione del funicolo e del testicolo
	638	Riparazione dei dotti deferenti e dell’epididimo
Vasotomia e vasostomia o vasectomia	636	Vasotomia e vasostomia	II
	637	Vasectomia e legatura dei vasi deferenti	II
Circoncisione	640	Circoncisione	II
Interventi demolitivi del pene	642	Asportazione o demolizione di lesione del pene	III
Interventi sugli organi genitali femminili (65-71)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Insufflazione e dilatazione delle tube	668	Insufflazione sulle tube	II
Insufflazione e dilatazione delle tube	6696	Dilatazione delle tube	II
Asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto ovarico, compresa ovariotomia e altri interventi sull’ovaio	650	Ovariotomia	IV
	6522	Resezione cuneiforme dell’ovaio
	6523	Marsupializzazione laparoscopica di cisti ovarica
	6524	Resezione cuneiforme laparoscopica di cisti ovarica
	6525	Altra asportazione laparoscopica locale o distruzione dell’ovaio
	6529	Altra asportazione o demolizione locale dell’ovaio
	657	Riparazione dell’ovaio
	6591	Aspirazione dell’ovaio
	6599	Altri interventi sull’ovaio
Annessiectomia monolaterale	6531	Ovariotomia laparoscopica monolaterale	III
Annessiectomia monolaterale	6539	Altra ovariotomia monolaterale	III
Salpingo-annessiectomia monolaterale	6541	Salpingo-ovariectomia laparoscopica monolaterale	III
Salpingo-annessiectomia monolaterale	6549	Altra salpingo-ovariectomia monolaterale	III
Annessiectomia bilaterale	655	Ovariectomia bilaterale	III
Salpingoannessiectomia bilaterale	6561	Altra rimozione di entrambe le ovaie e delle tube nello stesso intervento	IV
Salpingoannessiectomia bilaterale	6563	Rimozione laparoscopica di entrambe le ovaie e delle tube nello stesso intervento	IV
Lisi di aderenze salpingo-tubariche\Salpingotomia e salpingostomia	6581	Lisi laparoscopica di aderenze delle ovaie e delle tube	III
	660	Salpingotomia e salpingostomia	III
Demolizioni o occlusione bilaterale delle tube, anche per via endoscopica	6621	Legatura e clampaggio endoscopico bilaterale delle tube	III
	6622	Legatura e sezione endoscopica bilaterale delle tube
	6629	Altra demolizione od occlusione endoscopica bilaterale delle tube
Salpingectomia e altri interventi delle tube	664	Salpingectomia totale monolaterale	III
	665	Salpingectomia totale bilaterale
	669	Altri interventi delle tube
Salpingectomia con rimozione di gravidanza tubarica	6662	Salpingectomia con rimozione di gravidanza xxxxxxxx	XX
Salpingoplastica	6576	Plastica salpingo-ovarica laparoscopica	III
Dilatazione canale cervicale	670	Dilatazione del canale cervicale	I
Conizzazione cervice uterina	672	Conizzazione della cervice	II
Riparazione e/o demolizione di tessuto e/o demolizione di tessuto cervicale, asportazione della cervice	6739	Altra asportazione o demolizione di lesione o tessuto della cervice	II
	6761	Sutura di lacerazione della cervice
	6762	Riparazione di fistola della cervice
	6732	Demolizione di lesione della cervice mediante cauterizzazione
	674	Asportazione della cervice
Cerchiaggio cervicale	675	Riparazione di ostio cervicale interno	I
Asportazione o demolizione di lesione o tessuto uterino	6821	Divisione di sinechie endometriali	II
	6823	Ablazione dell’endometrio
	6829	Altra asportazione o demolizione di lesione dell’utero

Interventi sugli organi genitali femminili (65-71)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	6999	Altri interventi sulla cervice e sull’utero
Isterectomia addominale subtotale	683	Isterectomia addominale subtotale	III
Isterectomia totale	684	Isterectomia addominale totale	IV
	6851	Isterectomia vaginale assistita laparoscopicamente (LAVH)
	6859	Altra isterectomia vaginale
	689	Altra e non specificata isterectomia
Isterectomia radicale	686	Isterectomia addominale radicale	V
Isterectomia radicale	687	Isterectomia vaginale radicale	V
Eviscerazione pelvica	688	Eviscerazione pelvica	VI
Dilatazione /raschiamento uterino	6909	Altra dilatazione o raschiamento dell’utero	II
	691	Asportazione o demolizione di lesione o tessuto dell’utero e delle strutture di sostegno
	6959	Altro raschiamento dell’utero mediante aspirazione
Riparazione dell’utero e/o delle strutture di sostegno dell’utero	692	Riparazione delle strutture di sostegno dell’utero	III
	693	Denervazione uterina paracervicale
	694	Riparazione uterina
Rimozione dalla cervice di corpo estraneo	6997	Rimozione dalla cervice di corpo estraneo	II
Incisione vagina e cul-de-sac	700	Culdocentesi	II
Incisione vagina e cul-de-sac	701	Incisione della vagina e del cul-de-sac	II
Asportazione o demolizione locale della vagina e del cul-de-sac	7032	Asportazione o demolizione di lesione del cul de sac	V
	7033	Asportazione o demolizione di lesione della vagina	V
Obliterazione ed asportazione totale della vagina	704	Obliterazione ed asportazione totale della vagina	VI
Riparazione di cistocele e rettocele	7050	Riparazione di cistocele e rettocele	II
	7051	Riparazione di cistocele
	7052	Riparazione di rettocele
Ricostruzione e riparazione della vagina e del cul-de-sac	7062	Ricostruzione della vagina	IV
	7071	Sutura di lacerazione della vagina
	7077	Sospensione e fissazione della vagina
	7079	Altra riparazione della vagina
Asportazione o altra demolizione della ghiandola del Bartolino	7122	Incisione di cisti della ghiandola del Xxxxxxxxx	XX
	7123	Marsupializzazione di cisti della ghiandola del Bartolino
	7124	Asportazione o altra demolizione di cisti della ghiandola del Xxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxx	715	Vulvectomia radicale	III
	7161	Vulvectomia monolaterale
	7162	Vulvectomia bilaterale
Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Mandibolectomie, innesti ossei facciale	7631	Mandibolectomia parziale	VI
	7641	Mandibolectomia totale con ricostruzione contemporanea
	7691	Innesto osseo su ossa facciali
	7609	Altra incisione di osso facciale
	762	Asportazione o demolizione locale di lesione delle ossa facciali	IIIIII
	7639	Osteotomia parziale di altre ossa della faccia
	7662	Osteoplastica aperta [osteotomia] del ramo ascendente della mandibola
Altri interventi sulle ossa e sulle articolazioni della faccia	7665	Osteoplastica segmentaria [osteotomia] della mascella	II
	7666	Osteoplastica totale [osteotomia] della mascella
	7672	Riduzione aperta di frattura zigomatica e malare
	7676	Riduzione aperta di frattura mandibolare
	7679	Altra riduzione aperta di frattura facciale

Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	7699	Altri interventi sulle ossa e articolazioni facciali
Altre incisioni di ossa, resezioni ossee cuneiformi, asportazioni locali di ossa	771	Altra incisione dell’osso, osteotomia	III
	7721	Resezione cuneiforme della scapola, clavicola e torace (coste e sterno)
	7723	Resezione cuneiforme del radio e dell’ulna
	7727	Resezione cuneiforme della tibia e fibula
	7728	Resezione cuneiforme del tarso e metatarso
	7737	Altra sezione della tibia e fibula
	7738	Altra sezione del tarso e metatarso
	7760	Asportazione locale di lesione o tessuto osseo, sede non specificata
Altre incisioni di ossa, resezioni ossee cuneiformi, asportazioni locali di ossa	7761	Asportazione locale di lesione o tessuto della scapola, clavicola e torace (coste e sterno)	III
	7764	Asportazione locale di lesione o tessuto ci carpo e metacarpo
	7765	Asportazione locale di lesione o tessuto del femore
	7767	Asportazione locale di lesione o tessuto di tibia e fibula
	7768	Asportazione locale di lesione o tessuto di tarso e metatarso
	7769	Asportazione locale di lesione o tessuto di altre ossa, escluse quelle facciali
	7779	Prelievo di altre ossa per innesto
	778	Altra osteotomia parziale
Sequestrectomie, ostectomie	770	Sequestrectomia	IV
Sequestrectomie, ostectomie	779	Ostectomia totale	IV
Asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli ed osteotomia del primo metatarso (alluce valgo)	7751	Asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli ed osteotomia del primo metatarso	III
	7753	Altra asportazione di borsite con correzione dei tessuti molli
	7754	Asportazione o correzione di borsite
	7759	Altra asportazione di borsite
Innesto osseo (qualsiasi sede)	7800	Innesto osseo, sede non specificata	II
	7802	Innesto osseo dell’omero
	7805	Innesto osseo del femore
	7807	Innesto osseo della tibia e fibula
	7809	Innesto osseo di altre ossa
Applicazione di fissatore esterno	7812	Applicazione di fissatore esterno dell’omero	I
	7815	Applicazione di fissatore esterno del femore
	7817	Applicazione di fissatore esterno di tibia e fibula
	7813	Applicazione di fissatore esterno di radio e ulna
	7814	Applicazione di fissatore esterno di carpo e metacarpo
	7819	Applicazione di fissatore esterno di altro osso
Altri interventi di riparazione o plastica su osso	7841	Altri interventi di riparazione o plastica su scapola, clavicola e torace (coste e sterno)	V
	7845	Altri interventi di riparazione o plastica sul femore
	7848	Altri interventi di riparazione o plastica su tarso e metatarso
	7849	Altri interventi di riparazione o plastica su altre ossa
Fissazione interna senza riduzione di frattura	7858	Fissazione interna di tarso e metatarso senza riduzione di frattura	IV
Fissazione interna senza riduzione di frattura	7859	Fissazione interna di altro osso, senza riduzione di frattura	IV
	7911	Riduzione incruenta di frattura dell’omero, con fissazione interna	III
Riduzione incruenta di frattura con fissatore interno	7912	Riduzione incruenta di frattura di radio e ulna, con fissazione interna	III
	7913	Riduzione incruenta di frattura di carpo e metacarpo, con fissazione interna
	7914	Riduzione incruenta di frattura delle falangi della mano, con fissazione interna
	7915	Riduzione incruenta di frattura del femore, con fissazione interna

Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	7916	Riduzione incruenta di frattura della tibia e della fibula, con fissazione interna
	7917	Riduzione incruenta di frattura del tarso e metatarso, con fissazione interna
	7918	Riduzione incruenta di frattura delle falangi del piede, con fissazione interna
Riduzione cruenta di frattura e/o fissazione interna grandi segmenti	7926	Riduzione cruenta di frattura della tibia e della fibula senza fissazione interna	IV
	7931	Riduzione cruenta di frattura dell’omero con fissazione interna
	7934	Riduzione cruenta di frattura delle falangi della mano, con fissazione interna
	7935	Riduzione cruenta di frattura del femore, con fissazione interna
	7936	Riduzione cruenta di frattura di tibia e fibula, con fissazione interna
	7937	Riduzione cruenta di frattura di tarso e metatarso, con fissazione interna
	7938	Riduzione cruenta di frattura delle falangi del piede, con fissazione interna
	7939	Riduzione cruenta di frattura di altro osso specificato con fissazione interna
Riduzione cruenta di frattura e/o fissazione interna medi segmenti	7930	Riduzione cruenta di frattura con fissazione interna in sede non specificata	III
	7932	Riduzione cruenta di frattura del radio e dell’ulna, con fissazione interna
	7933	Riduzione cruenta di frattura del carpo e metacarpo con fissazione interna
Riduzione cruenta di frattura e/o fissazione interna piccoli segmenti	7959	Riduzione cruenta di epifisiolisi di altro osso specificato	II
Sbrigliamento di frattura esposta, interventi non specificati su lesionedi tibia, fibula, intersomatica per via anterioretarso, metatarso	7996	Interventi non specificati su lesione della tibia e della fibula	I
Riduzione cruenta di lussazione	7981	Riduzione cruenta di lussazione della spalla	V
	7982	Riduzione cruenta di lussazione del gomito
	7983	Riduzione cruenta di lussazione del polso
	7987	Riduzione cruenta di lussazione della caviglia
	7988	Riduzione cruenta di lussazione del piede e delle dita del piede
Artrotomia anche per rimozione di protesi	8016	Altra artrotomia del ginocchio	II
Artroscopia	8021	Artroscopia della spalla	III
	8023	Artroscopia del polso
	8026	Artroscopia del ginocchio
	8027	Artroscopia della caviglia
Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine, compresa correzione di metatarso varo	8044	Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine della mano e delle dita della mano	I
	8046	Incisione di capsula articolare, legamenti o cartilagine del ginocchio	I
Asportazione di disco intervertebrale	8050	Asportazione o demolizione di disco intervertebrale, non specificata se con artrodesi	V
Asportazione di disco intervertebrale	8051	Asportazione di disco intervertebrale	V
Chemionucleolisi	8052	Chemionucleolisi intervertebrale	III
Altra distruzione di disco intervertebrale	8059	Altra distruzione di disco intervertebrale	II
Asportazione di cartilagine semilunare del ginocchio, sinoviectomie del ginocchio, spalla, gomito, polso, caviglia, mano	806	Asportazione di cartilagine semilunare del ginocchio	III
	8076	Sinoviectomia del ginocchio
	8073	Sinoviectomia del polso
	8074	Sinoviectomia della mano e delle dita della mano
	8077	Sinoviectomia della caviglia

Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Altre asportazioni o demolizioni locali di lesioni delle articolazioni	8081	Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione della spalla	IV
	8082	Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del gomito
	8083	Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del polso
	8086	Altra asportazione o demolizione locale di lesione dell’articolazione del ginocchio
	8096	Altra asportazione dell’articolazione del ginocchio
Artrodesi dorsali, lombari e sacrali con approccio anteriore	8104	Artrodesi dorsale e dorsolombare, approccio anteriore	VII
	8106	Artrodesi delle vertebre lombari e lombosacrali, approccio anteriore	VII
Altre artrodesi vertebrali	8100	Artrodesi vertebrale, SAI	VI
	8105	Artrodesi dorsale e dorsolombare, approccio posteriore
	8107	Artrodesi lombare e lombosacrale, approccio ai processi laterali trasversi
	8108	Artrodesi lombare e lombosacrale, con approccio posteriore
	8109	Rifusione della colonna a qualsiasi livello e con qualsiasi approccio
	8101	Artrodesi atlanto-epistrofea
	8102	Altra artrodesi cervicale, con approccio anteriore
	8103	Altra artrodesi cervicale, con approccio posteriore
Artrodesi (mano, gomito, spalla, anca, ginocchio, caviglia e piede)	811	Artrodesi del piede e della caviglia	III
	812	Artrodesi di altra articolazione
	8144	Stabilizzazione della rotula
	8149	Altra riparazione della caviglia
Riparazione / ricostruzione legamenti ginocchio	8142	Riparazione del ginocchio five-in-on	IV
Riparazione / ricostruzione legamenti ginocchio	8143	Riparazione della triade del ginocchio	IV
Altra riparazione dei legamenti del ginocchio	8145	Altra riparazione dei legamenti crociati	III
	8146	Altra riparazione dei legamenti collaterali
	8147	Altra riparazione del ginocchio
Sostituzione e/o revisione di articolazioni (eccetto anca e spalla)	8154	Sostituzione totale del ginocchio	V
	8155	Revisione di sostituzione del ginocchio
	8157	Sostituzione dell’articolazione del piede e dell’alluce
	8159	Revisione di sostituzione di articolazione delle estremità inferiori, non classificata altrove
	8171	Artroplastica della articolazione metacarpofalangea e interfalangea con impianto
	8172	Artroplastica della articolazione metacarpofalangea e interfalangea senza impianto
	8174	Artroplastica della articolazione carpocarpale o carpometacarpale con impianto
	8175	Artroplastica della articolazione carpocarpale o carpometacarpale senza impianto
	8179	Altra riparazione della mano, delle dita e del polso
Altri interventi sulle strutture articolari	8193	Sutura della capsula o dei legamenti dell’arto superiore	III
	8194	Sutura della capsula o del legamento della caviglia e del piede
	8196	Altra riparazione articolare
	8199	Altri interventi sulle strutture articolari
Sostituzione totale e revisione di	8151	Sostituzione totale dell’anca	VI
sostituzione dell’anca	8153	Revisione di sostituzione dell’anca
Sostituzione parziale dell’anca	8152	Sostituzione parziale dell’anca	IV
Sostituzione della spalla (artroprotesi)	8180	Sostituzione totale della spalla (con protesi sintetica)	V
Sostituzione parziale della spalla (artroprotesi)	8181	Sostituzione parziale della spalla (con protesi sintetica)	IV
Artroplastica	8188	Artroplastica e riparazione della spalla	V
Riparazione di lussazione della spalla comprensiva di acromioplastica	8182	Riparazione di lussazione ricorrente della spalla	IV
Altra riparazione spalla	8183	Altra riparazione della spalla	III

Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Riparazione cuffia dei rotatori	8363	Riparazione della cuffia dei rotatori	IV
Incisione delle fasce tendinee e dei tessuti molli della mano	8201	Esplorazione della fascia tendinea della mano	II
	8209	Altra incisione dei tessuti molli della mano	II
Sezione di fascia o tessuto molle della mano	8212	Fasciotomia della mano Sezione di fascia della mano	II
Sezione di fascia o tessuto molle della mano	8219	Altra sezione di tessuto molle della mano	II
Tenotomia, riparazione di dito a martello, tenoplastica, lisi di aderenze della mano, fasciotomia	8286	Altra tenoplastica della mano	II
	8291	Lisi di aderenze della mano Liberazione di aderenze di fascia, muscolo, tendine della mano
	8301	Esplorazione della fascia tendinea
	8309	Altra incisione dei tessuti molli
	8311	Tenotomia dell’achilleo
	8313	Altra tenotomia
	8314	Fasciotomia
Asportazione di tessuti molli o asportazione /sezione di lesione di muscoli, tendini e fasce della mano	8221	Asportazione di lesione della fascia tendinea della mano	II
	8229	Asportazione di altre lesioni dei tessuti molli della mano
	8231	Borsectomia della mano
	8233	Altra tendinectomia della mano
	8235	Altra fascectomia della mano
	8239	Altra asportazione dei tessuti molli della mano
Sutura di muscoli, tendini e fasce della mano	8242	Sutura differita dei tendini flessori della mano	I
	8243	Sutura differita di altri tendini della mano
	8244	Altra sutura dei tendini flessori della mano
	8245	Altra sutura di altri tendini della mano
Trapianto di muscoli e tendini della mano, intervento di ricostruzione del pollice completo di nervi e vasi sanguigni o intervento di plastica sulla mano con innesto o impianto di muscolo o fascia muscolare. Trasferimento di dita, ad eccezione del pollice	8256	Altro trasferimento o trapianto di tendini della mano	VI
	8257	Altra trasposizione di tendini della mano
	8261	Intervento di ricostruzione del pollice completo di xxxxx e vasi sanguigni
	8272	Intervento di plastica sulla mano con innesto di muscolo o fascia muscolare
	8281	Trasferimento di dita, ad eccezione del pollice
Altro intervento di plastica sulla mano	8279	Intervento di plastica sulla mano con altro innesto o impianto	II
	8331	Asportazione di lesione delle fasce tendinee	III
	8332	Asportazione di lesione dei muscoli
	8339	Asportazione di lesione di altri tessuti molli
	8342	Altra tendinectomia
	8349	Altra asportazione di tessuti molli
Asportazione di lesione dei muscoli, tendini, fasce e borse o sutura di muscoli, tendini, fasce o ricostruzione e/o innesti di muscoli e tendini (esclusa mano)	835	Borsectomia	III
	8362	Sutura differita di tendini
	8363	Riparazione della cuffia dei rotatori
	8364	Altra sutura di tendini
	8365	Altra sutura di muscoli o fasce Riparazione di diastasi dei retti
	8373	Reinserzione di tendini
	8375	Trasposizione o trapianto di tendini

Interventi sull’apparato muscolo scheletrico (76-84)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	8385	Altri cambiamenti di lunghezza di muscoli e tendini
	8386	Plastica del quadricipite
	8388	Altri interventi di plastica sui tendini
	8391	Lisi di aderenze di muscoli, tendini, fasce e borse
	8399	Altri interventi su muscoli, tendini, fasce e borse
Amputazioni e/o disarticolazioni degli arti superiori o inferiori a vari livelli e revisione di moncone	8402	Amputazione e disarticolazione del pollice	V
	8410	Amputazione dell’arto inferiore, SAI
	8411	Amputazione di dita del piede
	8412	Amputazione a livello del piede
	8415	Altra amputazione al di sotto del ginocchio
	8417	Amputazione al di sopra del ginocchio
	843	Revisione del moncone di amputazione
	8499	Altri interventi sull’apparato muscoloscheletrico
Amputazioni e/o disarticolazioni dita mano	8401	Amputazione e disarticolazione di dita della mano	II
Amputazione mano	8403	Amputazione a livello della mano	IV
Disarticolazione polso	8404	Disarticolazione del polso	IV
Reimpianto di arto o parti di esso	8422	Reimpianto di dita della mano	VI
Interventi sui tegumenti (85-86)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
Asportazione locale di lesione della mammella, quadrantectomia, mastectomia subtotale	8520	Asportazione o demolizione di tessuto della mammella, SAI	IV
	8521	Asportazione locale di lesione della mammella
	8522	Quadrantectomia della mammella
	8523	Mastectomia subtotale
Mammectomia/mammoplastica riduttiva mono/bilaterale	8531	Mammoplastica riduttiva monolaterale	III
	8532	Mammoplastica riduttiva bilaterale
	8533	Mammectomia sottocutanea monolaterale con contemporaneo impianto di protesi
	8534	Altra mammectomia sottocutanea monolaterale
	8536	Altra mammectomia sottocutanea bilaterale
Mastectomia semplice/radicale mono/bilaterale (compresa linfoadenectomia), compresa procedura allargata	854	Mastectomia	V
Impianto di protesi mono/bilaterale, (compresa rimozione espansore tessutale), ricostruzione totale della mammella	8553	Impianto di protesi monolaterale	IV
	8554	Impianto di protesi bilaterale
	856	Mastopessi
	857	Ricostruzione totale della mammella
	8587	Altra riparazione o ricostruzione del capezzolo
Altri interventi sulla mammella	8591	Aspirazione della mammella	III
	8593	Revisione di protesi della mammella
	8594	Rimozione di protesi della mammella
	8595	Inserzione di espansore tessutale nella mammella
	8596	Rimozione di espansore tessutale dalla mammella
Interventi di incisione e/o asportazione di cute e sottocute	8604	Altra incisione con drenaggio della cute e del tessuto sottocutaneo	I
	8605	Incisione con rimozione di corpo estraneo da cute e tessuto sottocutaneo
	8609	Altra incisione della cute e del tessuto sottocutaneo
	862	Asportazione o demolizione di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
	8699	Altri interventi sulla cute e sul tessuto sottocutaneo
	863	Altra asportazione o demolizione locale di lesione o tessuto cutaneo e sottocutaneo
	864	Asportazione radicale di lesione della cute

Interventi sui tegumenti (85-86)
Tipo intervento	ICD9	Nome intervento	CLASSE
	865	Sutura della cute e del tessuto sottocutaneo
	8689	Altra riparazione o ricostruzione di cute e tessuto sottocutaneo
	8601	Aspirazione della cute e del tessuto sottocutaneo
Inserzione di pompa o dispositivo di accesso vascolare	8606	Inserzione di pompa di infusione totalmente impiantabile	II
Inserzione di pompa o dispositivo di accesso vascolare	8607	Inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile	II
Asportazione, incisione di cisti o seno pilonidale	8603	Incisione di cisti o seno pilonidale	I
Interventi sull’unghia	8686	Onicoplastica	I
Innesti / Reimpianto di cuoio capelluto	8660	Innesto cutaneo libero, SAI	V
	8663	Innesto di cute a tutto spessore in altra sede
	8669	Altro innesto di cute su altre sedi
Allestimento\avanzamento\trasferimento di lembo	867	Impianto di lembi peduncolati	II
Inserzione di espansore tessutale	8693	Inserzione di espansore tessutale	II
Interventi sui tegumenti del viso	8684	Correzione di cicatrice o briglia retrattile della cute	II

SOMMARIO

1. DEFINIZIONI 1

2. CHE COSA E’ ASSICURATO 4

2.1. OGGETTO DELL’ASSICURAZIONE 4

2.2. ASSICURAZIONE INFORTUNI 4

2.3. ASSICURAZIONE MALATTIE 4

3. GARANZIE 5

3.1. ASSISTENZA 5

Assistenza START 5

Assistenza FAMIGLIA 8

Assistenza SPORTIVO 10

Assistenza SENIOR 11

Assistenza VIAGGIATORE 13

Assistenza PROFESSIONISTA/IMPRENDITORE 16

3.2. SPESE PER ALTA DIAGNOSTICA 19

3.3. PROGRAMMA DI PREVENZIONE SANITARIA 20

3.4. INVALIDITÀ' PERMANENTE DA INFORTUNIO 22

3.5. RENDITA VITALIZIA DA INFORTUNIO 24

3.6. INVALIDITÀ PERMANENTE DA MALATTIA 25

3.7. INVALIDITÀ PERMANENTE DA ICTUS O INFARTO 27

3.8. RENDITA VITALIZIA DA MALATTIA 28

3.9. INDENNITÀ GIORNALIERA PER RICOVERO E PER CONVALESCENZA DA INFORTUNIO 29

3.10. INDENNITÀ GIORNALIERA PER RICOVERO E PER CONVALESCENZA DA 29

INFORTUNIO O PARTO

3.11. RIMBORSO SPESE SANITARIE DA INFORTUNIO 31

3.12. RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE PRIMA E DOPO IL RICOVERO O 32

L'INTERVENTO

3.13. INDENNIZZO FORFETTARIO PER INTERVENTO CHIRURGICO 33

3.14. INDENNITÀ GIORNALIERA PER INABILITA' TEMPORANEA DA INFORTUNIO 34

3.15. PRONTO INDENNIZZO PER INABILITA' PROLUNGATA DA INFORTUNIO 35

3.16. INDENNITÀ GIORNALIERA PER IMMOBILIZZAZIONE DA INFORTUNIO 35

3.17. MORTE DA INFORTUNIO 36

3.18. SPESE LEGALI E PERITALI BASE 37

3.19. SPESE LEGALI E PERITALI GOLD 38

4. CHE COSA NON È' ASSICURATO 40

4.1. ESCLUSIONI INFORTUNI 40

4.2. ESCLUSIONI MALATTIE 40

5. CON QUALI CONDIZIONI OPERATIVE ASSICURIAMO 42

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