GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI
CONDIZIONI POLIZZA SANITARIA BASE
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E GRAVI EVENTI MORBOSI
a carico Cassa Forense.
DEFINIZIONI
Ai fini del presente Capitolato Speciale, ai termini che seguono le parti attribuiscono il significato qui precisato:
Abitazione dimora abituale dell’assicurato. Assicurazione il contratto di Assicurazione. Assicuratore la Società.
Assicurati gli Avvocati, praticanti Avvocati e Avvocati pensionati iscritti alla Cassa.
Assistenza diretta qualora l’assicurato decida di avvalersi di una struttura medico sanitaria e di una Equipe medica convenzionati con la Compagnia per prestazioni assicurative della polizza indennizzabili, ottenuta la previa autorizzazione dalla Centrale Operativa, potrà beneficiare del pagamento diretto da parte della Compagnia.
Assistenza indiretta nel caso di ricoveri in strutture non convenzionate o in strutture convenzionate in cui, però, l’equipe medico chirurgica non è convenzionata con la Società.
In tale situazione le spese sostenute saranno poi rimborsate entro i limiti stabiliti dalle condizioni di Polizza.
Assistenza Infermieristica L’assistenza infermieristica prestata da personale fornito di specifico diploma di laurea.
Commissione Paritetica Permanente Commissione composta da quattro membri designati due da Cassa Forense e due dalla Società.
Contraente Cassa Forense in qualità di parte stipulante nel contratto di assicurazione in favore di terzi e che rimane estranea all’eventuale contenzioso relativo alle richieste di indennizzo e/o comunque applicazioni della Polizza.
Personale medico convenzionato professionisti convenzionati con la Società ai quali l’Assicurato può rivolgersi per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza.
Familiari come risultanti da stato di famiglia ovvero da autocertificazione ai sensi degli art. 75 e 76 del DPR n. 445/2000 - ovvero convivente more uxorio, come risultante da idonea certificazione ai sensi di legge. Sono, altresì, comunque compresi anche il coniuge non divorziato e/o figli non conviventi. Si precisa che per i figli non conviventi tale garanzia è operativa fino a 26 anni di età se studenti o se per essi è fatto obbligo al mantenimento economico a seguito di sentenza di divorzio o separazione legale.
Franchigia Importo fisso, applicato entro il limite di indennizzabilità del sinistro, che rimane a carico dell’Assicurato.
Grandi Interventi Interventi elencati nell’apposita sezione di polizza (Allegato A).
Gravi Eventi Morbosi Eventi elencati nell’apposita sezione di polizza (Allegato B) che comportino una riduzione permanente della capacità lavorativa generica pari o superiore al 66 %.
Indennizzo somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.
Infortunio ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili.
Istituto di cura ospedale pubblico, clinica o casa di cura privata con sede anche all’estero, con esclusione di stabilimenti termali, case di convalescenza e di soggiorno, istituti per la cura della persona ai fini puramente estetici o dietetici, case di riposo.
Istituti di cura convenzionati Strutture di cura convenzionate con la Società alle quali l’Assicurato può rivolgersi per usufruire delle prestazioni sanitarie garantite in polizza nonché previste dalle convenzioni stesse.
Malattia ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio.
Massimale somma massima indennizzabile per ciascuna persona ovvero per ciascun nucleo familiare, compreso l’assicurato, per uno o più sinistri nel corso dello stesso anno assicurativo.
Nucleo familiare Assicurato e i familiari di cui alla definizione precedente.
Polizza documento che prova l’assicurazione.
Premio somma dovuta dal Contraente alla Società a corrispettivo dell’assicurazione.
Ricovero degenza, documentata da cartella clinica, comportante almeno un pernottamento in Istituto di cura.
Rischio probabilità che si verifichi un sinistro.
Sinistro Fatto dannoso per il quale è prestata l’assicurazione.
Società Compagnia di assicurazione.
Società delegataria Compagnia prescelta dalle Società coassicuratrici a stipulare il contratto.
CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE — POLIZZA
Art. 1 — Oggetto.
La presente assicurazione è stipulata per conto altrui per la copertura dei rischi indicati negli Allegati A e B, integrate con le ulteriori coperture indicate nell’allegata scheda per l’offerta tecnica ed economica; gli obblighi derivanti dalla polizza devono essere adempiuti dalla Contraente, salvo quelli che, per loro natura, non possano essere adempiuti che dall’Assicurato così come disposto dall’art.1891 del C.C..
Le premesse e gli allegati al presente accordo formano parte integrante e sostanziale dello stesso.
Art.2 — Soggetti.
Le garanzie di cui alla presente polizza sono prestate a favore:
• degli iscritti a Cassa Forense;
• di tutti coloro che, a qualsiasi titolo, percepiscano una pensione Cassa Forense, purchè iscritti. L’assicurazione è prestata per il ricovero in strutture medico sanitarie, pubblici o privati, determinato dalla necessità di un Grande Intervento o per un Grave Evento Morboso, intendendosi per tali quelli compresi negli appositi elenchi allegati A e B.
Ciascun Assicurato, iscritto o pensionato iscritto che goda della copertura assicurativa di cui sopra, potrà, a proprie spese, estenderla a favore di tutti i componenti aventi diritto del proprio nucleo familiare. Possono, inoltre, continuare ad usufruire della copertura assicurativa attraverso la facoltà di estensione della stessa, con onere a proprio carico, i pensionati della Cassa Forense non iscritti e i superstiti (titolari di pensione indiretta e di reversibilità e nei limiti delle prestazioni previste per i familiari a carico) di avvocati iscritti alla Cassa.
Inclusione di nuovi iscritti in corso d’anno.
Si intendono, altresì, assicurati i professionisti iscritti alla Cassa Forense nel corso del periodo di durata del contratto con decorrenza dalla data della domanda di iscrizione, regolarmente presentata, attestata dal protocollo della Cassa Forense; il rateo di premio relativo verrà pagato all’atto del conguaglio con le modalità previste dal successivo art. 3.
Gli iscritti alla Cassa, la cui delibera di iscrizione sia intervenuta nel corso nel primo semestre di ciascuna annualità assicurativa, potranno estendere al proprio nucleo familiare i benefici della garanzia assicurativa della Polizza base Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi entro i 60 giorni successivi alla data di delibera di iscrizione, previo versamento del relativo premio, nella misura stabilita all’art. 3. La validità della copertura assicurativa base per i familiari avrà la medesima decorrenza stabilita per l’iscritto, ossia dalla data della domanda di iscrizione, regolarmente presentata, attestata dal protocollo della Cassa Forense.
Gli iscritti alla Cassa, la cui delibera di iscrizione sia intervenuta nel secondo semestre di ciascuna annualità assicurativa, potranno estendere al proprio nucleo familiare i benefici della garanzia assicurativa della Polizza base Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi a decorrere dalla successiva annualità assicurativa.
Esclusione di iscritti in corso d’anno.
Il venir meno dei requisiti di iscrizione alla Cassa Forense, non produce effetto ai fini della presente polizza per l’anno assicurativo nel quale viene accertata dalla Cassa Forense la carenza dei requisiti previsti per l’iscrizione.
Art. 3 — Ammontare e pagamento del premio.
Il premio annuale sarà versato dalla Cassa Forense, esclusivamente a favore degli iscritti attivi e pensionati iscritti, in 4 rate trimestrali anticipate, con conguagli semestrali per gli iscritti in corso d’anno. (…) Per gli iscritti nel corso del primo semestre dell’annualità assicurativa, la Cassa provvederà a versare il premio come sopraindicato, alla scadenza del primo semestre. Per gli iscritti nel secondo semestre dell’annualità assicurativa, la Cassa provvederà a versare il premio nella misura ridotta del 50%, alla scadenza del secondo semestre.
Relativamente alla facoltà di adesione/estensione della Polizza (Polizza Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi), con onere a proprio carico, gli iscritti, i pensionati della Cassa Forense non iscritti e i superstiti (titolari di pensione indiretta e di reversibilità e nei limiti delle prestazioni previste per i familiari a carico) dovranno versare un premio annuo previsto per ciascun assicurato presuntivamente in Euro 140,00 comprensivo di oneri e tasse.
La stazione appaltante, a pena di esclusione, non considererà valide le offerte in aumento degli importi individuali previsti nel presente articolo.
Art. 4 - Durata contrattuale e recesso.
La polizza ha durata triennale con cadenza della copertura assicurativa annuale. La polizza decorre dalle ore 00,00 del 01 aprile 2014 con scadenza alle ore 24,00 del 31 marzo 2017.
Cassa Forense potrà recedere dal contratto in ogni momento, con preavviso di almeno 30 giorni e senza che la società appaltatrice possa vantare alcun diritto e/o indennità.
Art. 5 — Modifiche dell’assicurazione.
Le condizioni di cui al presente Capitolato non sono modificabili.
Art. 6 — Oneri fiscali.
Gli oneri fiscali relativi all’assicurazione sono a carico del Contraente.
Art. 7 — Foro competente.
Per la risoluzione di eventuali controversie il foro competente è quello di residenza o domicilio dell’Assicurato.
Art.8 — Legittimazione alla partecipazione ai giudizi relativi all’indennizzo.
Cassa Forense non è legittimata a partecipare o intervenire nei giudizi sull’indennizzo, spettando la relativa legittimazione attiva e passiva solo all’assicurato e alla Compagnia di Assicurazione.
Art. 9 — Rinvio alle norme di legge
Per tutto quanto qui non sia diversamente regolato, valgono le norme di legge.
Art. 10 — Massimale assicurato
Il massimale è pari ad Euro 260.000,00 per ciascun Assicurato e per ogni anno.
In caso di estensione della copertura assicurativa a favore dei componenti del nucleo familiare dell’iscritto il massimale resta unico e pari ad € 260.000,00 per l’intero nucleo familiare.
Art. 11 - Modalità trasmissione dati
Cassa Forense si impegna a trasmettere l’aggiornamento dei dati degli iscritti tramite tracciato record.
Art. 12 - Spese
La società aggiudicataria si impegna a stampare per ogni annualità a proprie spese una brochure da inviare agli Assicurati concordando con la contraente il testo, le modalità grafiche e la tipologia di materiale.
La spedizione dovrà avvenire per la prima volta entro 30 giorni dalla stipula del contratto affinché gli Assicurati possano esercitare eventualmente l’estensione della copertura assicurativa ai familiari. Tutte le relative spese, postali comprese, sono interamente a carico di detta Società. Tali impegni riguardano anche il Piano individuale integrativo ad adesione.
Art. 13 —Criteri di liquidazione
I rimborsi avverranno secondo le seguenti modalità:
a) in caso di Assistenza Diretta, è previsto il pagamento diretto ed integrale (senza applicazione dei limiti di massimale indicati nell’allegato A) da parte dell’Assicuratore alle strutture medico sanitarie per tutte le prestazioni erogate sia mediche che di degenza;
b) per il ricovero in strutture sanitarie convenzionate in cui non è stata attivata l’Assistenza Diretta, o non convenzionate con la Compagnia, è previsto il rimborso entro i limiti di massimale indicati nell’Allegato A, delle spese sostenute per le prestazioni erogate; analogamente per il personale medico e sanitario non convenzionato con la Compagnia;
c) Day-hospital: ai fini della rimborsabilità del sinistro si precisa che gli interventi ricompresi nell’elenco dei Grandi Interventi Chirurgici (Allegato A) non trovano limiti ai fini della garanzia né per la durata né per il tipo di ricovero;
d) La Compagnia si obbliga a liquidare i sinistri entro 40 giorni dalla presentazione dell’intera documentazione attinente la relativa pratica (cartella clinica, fatture e notule debitamente quietanzate);
e) nel caso in cui non venga chiesto alcun rimborso per eventi compresi nella Copertura di Base sarà riconosciuta una indennità sostitutiva:
• per Grande Intervento Chirurgico per un importo pari ad euro 105,00 per ogni giorno di ricovero per un massimo di 30 giorni;
• per Grave Evento Morboso per un importo non inferiore ad Euro 80,00 per ogni giorno di ricovero e per un massimo di 30 giorni;
Il termine di prescrizione dei sinistri relativi alla presente Polizza è di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda (art. 2952 C.C.).
Art. 14 —Limite di età
Per gli iscritti ed i pensionati della Cassa Forense non iscritti non è previsto alcun limite di età.
Per i familiari, per i quali gli Iscritti ed i Pensionati non iscritti alla Cassa Forense richiedano l’estensione della Polizza è previsto il limite di età massimo di 90 anni. Tale limite vige anche per i superstiti (titolari di pensione indiretta o di reversibilità).
Art. 15 — Operatività delle garanzie
Per tutti gli Assicurati:
- la copertura relativa ai “Grandi Interventi Chirurgici” (Allegato A)” comprende anche le malattie croniche e recidivanti e tutte le malattie pregresse alla data di decorrenza della polizza, diagnosticate o meno. Relativamente ai Grandi Interventi Chirurgici (Allegato A), si precisa, altresì, che rientrano in garanzia di copertura assicurativa anche i Grandi Interventi Chirurgici che nel corso del tempo hanno subito e subiranno, alla luce delle nuove tecnologie disponibili, nuove procedure e/o metodi;
- la copertura relativa ai “Gravi Eventi Morbosi (Allegato B)” comprende tutte le malattie diagnosticate per la prima volta in data successiva a quella di decorrenza della Polizza, anche se siano insorte precedentemente alla data di decorrenza della polizza.
Art. 16 — Xxxxxx esclusi dall’assicurazione
L’assicurazione non è operante per:
a) eliminazione o correzione di difetti fisici congeniti (tale esclusione non è operativa per i Grandi Interventi previsti di chirurgia pediatrica presenti nell’Allegato A —Grandi Interventi Chirurgici);
b) malattie mentali e disturbi psichici in genere, ivi comprese le patologie nevrotiche;
c) gli infortuni derivanti da atti dolosi dell’Assicurato;
d) gli infortuni e le intossicazioni conseguenti ad ubriachezza, anche nel suo stato iniziale di ebbrezza, ad abuso di psicofarmaci, all’uso di stupefacenti o allucinogeni, nonché le malattie correlate al consumo di stupefacenti e all’uso di alcool e sostanze psicotrope;
e) gli infortuni causati dalla pratica di sport aerei e gare motoristiche in genere o di sport costituenti per l’Assicurato attività professionale;
f) l’aborto non terapeutico e le eventuali conseguenze;
g) le prestazioni aventi finalità prettamente estetiche (salvi gli interventi di chirurgia plastica o stomatologia ricostruttiva dovuti a conseguenze dirette di infortunio o di intervento demolitivo indennizzabile a termini di polizza);
h) i ricoveri per malattie croniche in istituzioni sanitarie di lunga permanenza (cronicari, case di riposo ecc.) ancorché qualificate come cliniche o istituti di cura;
i) le protesi dentarie e le cure odontoiatriche e delle paradontopatie non rese necessarie da infortunio indennizzabile a termini di polizza;
j) l’acquisto, la manutenzione e la riparazione di mezzi ausiliari a sostegno di handicap (fermo quanto previsto alla lettera “j ” dell’art. 26 “Rischi assicurati”);
k) le conseguenze dirette ed indirette di trasformazioni o assestamenti energetici dell’atomo, naturali o provocati, e le accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.), a meno che non si tratti di conseguenze di terapie mediche indennizzabili a termini di polizza;
l) le conseguenze di guerra, insurrezioni, tumulti popolari, di atti violenti od aggressioni cui l’Assicurato abbia partecipato attivamente, i quali abbiano finalità politiche o sociali;
m) le conseguenze di movimenti tellurici od eruzioni vulcaniche.
Art. 17 — Persone non assicurabili
Le persone affette da infermità mentali, tossicodipendenza, sindrome da HIV, alcolismo, non sono assicurabili e l’assicurazione cessa con il loro manifestarsi nei modi e nei termini di cui all’art. 1898 del C.C.. In tal caso il premio viene rimborsato.
Art. 18 — Estensione territoriale
La copertura assicurativa è indipendente dal luogo (nazionale o internazionale) dove si verifica il sinistro. Il rimborso all’Assicurato avverrà presso il luogo di sua residenza e comunque in Euro.
Art. 19 — Rinuncia alla rivalsa
La Società rinuncia a favore dell’Assicurato e dei suoi aventi diritto alla facoltà di surroga prevista dall’art. 1916 del c.c. verso i terzi responsabili.
Art. 20 — Gestione della Polizza
La Società:
• raccoglie le adesioni alla polizza tramite le comunicazioni fatte pervenire da Cassa Forense;
• garantisce assistenza telefonica;
• acquisisce la documentazione relativa al sinistro;
• comunica con cadenza semestrale a Cassa Forense le denunce di sinistro e le liquidazioni operate nel semestre stesso, sia quelle relative all’indennità sostitutiva (ove prevista nell’offerta), sia quelle relative all’assistenza indiretta sia quelle relative a Istituti Convenzionati per i quali l’assicurato, non avendo anticipato alcun importo, non ha richiesto alcun rimborso corredato dei dati necessari per la loro identificazione. Verranno forniti tramite supporto magnetico i seguenti dati: numero sinistro, dati anagrafici e numero matricola degli iscritti alla Cassa Forense, tipo e data sinistro subito;
• mette a disposizione un’applicazione mobile idonea a consentire la consultazione degli estratti conto e delle prenotazioni in sospeso;
• garantisce un servizio di prenotazione on-line con un tempo di gestione della richiesta entro il termine di 24 ore lavorative;
• mette a disposizione degli assicurati un call center dedicato per assistenza diretta con tre anni di esperienza nel settore e con le seguenti caratteristiche minime:
- numero verde attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00 alle ore 19,00;
- un numero minimo di 10 operatori per turno di lavoro;
- la presenza contestuale di almeno 5 medici;
- servizio di prenotazione delle prestazioni assicurate.
Il call center dovrà fornire il servizio di prenotazione delle prestazioni assicurate nonché i servizi di informazione e le prestazioni di assistenza previsti dalla Polizza Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi e dal Piano Copertura Assicurativa Integrativa, nonché informazioni sullo stato dei sinistri.
Il mancato rispetto anche di uno solo degli obblighi sopra indicati comporta inadempimento contrattuale e Cassa Forense potrà richiedere la risoluzione di diritto del contratto.
Art. 21 — Rinuncia al recesso dal contratto
La Società in deroga all’art. 1898 del c.c., non può recedere dal contratto.
Art. 22 — Commissione paritetica
La risoluzione amministrativa delle problematiche relative alle controversie sulla interpretazione di clausole contrattuali è demandata ad una apposita Commissione Paritetica Permanente composta da quattro membri designati due dalla Cassa Forense e due dalla Società. La Commissione verifica anche l’andamento della Polizza ed esamina la gestione amministrativa delle controversie aventi ad oggetto l’obbligo di indennizzo, la tipologia e la durata della malattia o infortunio, la misura dei rimborsi e liquidazioni dell’indennità.
Alla stessa Commissione è affidato il compito di verificare il comportamento delle parti nell’esecuzione del contratto, con riferimento all’adempimento degli obblighi assunti, di monitorare l’andamento dei sinistri, di risolvere eventuali contrasti interpretativi.
Art. 23 — Forma delle comunicazioni
Tutte le comunicazioni devono essere fatte con lettera raccomandata, oppure con telegramma, o con telefax o posta elettronica certificata.
Art. 24 —Deposito cauzionale
La fideiussione definitiva, così come prevista dall’art. 10 del Disciplinare di Xxxx, dovrà essere prodotta al momento della stipula della convenzione. Ai sensi dell’art. 75 comma 7°, del D.Lgs. 163/06, l’importo di garanzia e del suo eventuale rinnovo, è ridotto del cinquanta per cento per gli operatori economici ai quali venga rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN 45000 e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, la certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, ovvero la dichiarazione della presenza di elementi significativi e tra loro correlati di tale sistema.
Art. 25 — Procedura attuativa
Sulla base delle prescrizioni prevista sul bando di gara, la Società concorderà la procedura operativa idonea a garantire il rispetto degli impegni contrattuali assunti.
Art. 26 - RISCHI ASSICURATI
Art. 26.1 - Ricoveri per Grandi Interventi Chirurgici (ALLEGATO A).
Sono garantite, nell’ambito degli interventi di cui all’Allegato A, le spese:
a) Per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento;
b) Per diritti di sala operatoria;
c) Per il materiale di intervento, ivi compresi i trattamenti terapeutici erogati e gli apparecchi protesici applicati durante l’intervento;
d) Per assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, purché relativi al periodo di ricovero ed alla patologia che comporta il ricovero;
e) Per rette di degenza;
f) Per le visite specialistiche ed accertamenti diagnostici effettuati nei 90 giorni precedenti il ricovero e ad esso correlati nonché quelle sostenute nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero per prestazioni sanitarie, trattamenti fisioterapici e/o rieducativi, esami, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche ambulatoriali, terapie radianti e chemioterapiche, tutte le prestazioni sanitarie purché correlate al ricovero. In tale ambito si intendono compresi i ricoveri per cure, accertamenti ed interventi preparatori all’intervento principale assicurato o da questo resi necessari e comunque ad esso connessi. In caso di trapianto sono coperte le spese sanitarie relative al donatore sostenute durante il ricovero per accertamenti diagnostici, intervento di espianto, assistenza medica ed infermieristica, cure e medicinali nonché le spese di trasporto dell’organo. Vengono compresi, inoltre, in aggiunta al ricovero principale anche i ricoveri (tipizzazione) e le prestazioni sanitarie extra-ricovero necessarie a predisporre l’organismo ricevente all’intervento di trapianto. Vengono, infine, garantite tutte le prestazioni sanitarie successive al trapianto nel limite di 180 giorni purché inerenti all’intervento effettuato;
g) Per rette di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in Istituto di cura o, in caso di indisponibilità ospedaliera, in struttura alberghiera, fino al limite di euro 110,00 al giorno per un periodo massimo di 30 giorni, coincidenti con il periodo di ricovero dell’Assicurato;
h) Per spese di assistenza infermieristica individuale fino ad un importo di euro 2.600,00 massimo per anno;
i) Per viaggio e trasporto dell’Assicurato e dell’accompagnatore allo e dall’Istituto di cura e quelle da un Istituto di Cura all’altro fino ad un importo massimo di euro 4.000,00 per anno assicurativo per ricoveri in Stati della UE ed euro 8.000,00 per anno assicurativo per ricoveri nel resto del mondo; il trasporto è rimborsabile se effettuato con:
• Aereo sanitario (aereo/ambulanza e eliambulanza);
• Aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella;
• Treno, prima classe e, se necessario, in vagone letto;
• Ambulanza senza limiti di percorso;
• Nell’ipotesi in cui venga utilizzata una vettura, il rimborso non potrà essere superiore all’importo del biglietto ferroviario di prima classe.
Tali spese sono rimborsabili se sostenute nel giorno di ricovero o nel giorno precedente e nel giorno di dimissione o nel giorno successivo;
j) Per acquisto, noleggio, manutenzione e riparazione di apparecchi protesici, terapeutici e sanitari comprese carrozzelle ortopediche fino a concorrenza di un importo massimo di euro 5.200,00 per persona e nucleo familiare, purché conseguenti a sinistro risarcibile a termini di polizza verificatosi durante la validità della polizza stessa;
k) Per costi di rimpatrio della salma fino a concorrenza di un importo massimo di euro 5.000,00 in caso di decesso all’estero conseguente a sinistro risarcibile a termini di polizza;
l) Qualora l’assicurato subisca nell’ambito di un unico intervento due o più Grandi Interventi Chirurgici (elencati analiticamente nell’allegato A), il criterio di liquidazione che verrà adottato dalla Compagnia sarà quello di indennizzare per intero il massimale più alto tra gli interventi subiti ai quali aggiungere il 50% dei massimali relativi ai restanti interventi.
m) L’indennizzo è previsto per gli interventi compresi nell’elenco di cui all’allegato “A” anche se eseguiti con tecniche operatorie diverse o aggiornate purchè rientranti nella medesima tipologia.
L’indennità sostitutiva spetterà se e come inclusa nell’offerta.
Art. 26.2 - Gravi Eventi Morbosi (ALLEGATO B).
Trattasi di eventi morbosi che determinano un ricovero senza intervento chirurgico o trattamento medico domiciliare alla condizione che, anche se insorti precedentemente alla data di decorrenza della polizza, siano stati diagnosticati per la prima volta in costanza di assicurazione e comportino una riduzione permanente della capacità lavorativa generica pari o superiore al 66% della totale comprovata da certificazione medica che potrà essere sottoposta a verifica da parte della Società.
Art. 26.2.1 - Gravi eventi morbosi che necessitino di ricovero senza intervento chirurgico.
Le spese riconosciute in caso di ricovero sono:
a) rette di degenza;
b) assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, prestazioni sanitarie in genere, medicinali ed esami effettuati durante il periodo di ricovero;
c) accertamenti diagnostici, compresi gli onorari dei medici, effettuati anche al di fuori dell’Istituto di Cura nei 30 giorni precedenti il ricovero purché attinenti all’Evento Xxxxxxx che determina il ricovero stesso;
d) visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, terapie mediche, chirurgiche, riabilitative e farmacologiche, prestazioni infermieristiche professionali ambulatoriali e domiciliari su prescrizione specialistica escluse quelle meramente assistenziali, tutte le prestazioni sanitarie effettuati nei 120 giorni successivi alla data di dimissione dall’Istituto di Cura a seguito di ricovero riconosciuto a termini di polizza ed avvenuto nell’arco della validità della polizza;
Tali spese di cui ai sopra punti a), b), c), d) vengono rimborsate entro il limite massimo di euro 18.000 per anno.
Sono comprese anche i rimborsi per le spese di cui ai punti g) i) j) k) riportati nell’art. 26.1.
L’indennità sostitutiva spetterà se e come inclusa nell’offerta.
Art. 26.2.2 - Gravi eventi morbosi che necessitino di trattamento medico domiciliare.
Le spese riconosciute in caso di trattamento domiciliare sono:
a) visite specialistiche;
b) esami ed accertamenti diagnostici;
c) terapie mediche, chirurgiche, riabilitative e farmacologiche;
d) spese per prestazioni infermieristiche professionali ambulatoriali o domiciliari, su prescrizione specialistica, escluse quelle meramente assistenziali, sostenute nei 180 giorni successivi alla prima diagnosi dell’Evento Morboso avvenuta dopo la decorrenza contrattuale.
Tali spese di cui ai sopra punti a) b) c) d) vengono rimborsate entro il limite massimo di euro 20.500 per assicurato.
Sono compresi anche i rimborsi per le spese di cui ai punti g) i) j) k) riportati nell’art. 26.1.
Art. 27 - Day Hospital
E’ equiparato al ricovero in Istituto di cura, pertanto, ai fini della rimborsabilità del sinistro si precisa che gli interventi ricompresi nell’elenco dei Grandi Interventi Chirurgici (Allegato A) non trovano limiti ai fini della garanzia né per la durata né per il tipo di ricovero.
Art. 28 - Garanzia per malattia oncologica
La Società provvede al pagamento diretto ed integrale (senza i limiti di cui al successivo periodo) alle strutture medico-sanitarie e alle equipe mediche convenzionate per tutte le prestazioni erogate sia mediche che di degenza.
In caso di ricorso a strutture o equipe mediche non convenzionate, la Società rimborsa le sottoelencate spese di ricovero in istituto di cura, non altrimenti rimborsabili a termini di polizza come garanzia per Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi, dovute a malattia oncologica e con il limite annuo di € 16.000 per i ricoveri con intervento chirurgico e di € 11.000 per i ricoveri di durata superiore a 5 giorni, non comportanti intervento chirurgico:
• onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento;
• i diritti di sala operatoria;
• il materiale di intervento (compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l'intervento);
• assistenza medica ed infermieristica, purché richiesta dallo specialista, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami effettuati durante il periodo di ricovero relativo all'intervento subìto;
• rette di degenza.
Nel caso in cui non venga chiesto alcun rimborso per eventi compresi nella Garanzia per malattia oncologica sarà riconosciuta una indennità sostitutiva:
• di Euro 80,00 per ogni giorno di ricovero con intervento chirurgico per una durata massima di 30 giorni per ciascun anno assicurativo e per Assicurato;
• di Euro 80,00 per ogni giorno di ricovero senza intervento chirurgico, a partire dal sesto, per una durata massima di 30 giorni per ciascun anno assicurativo e per Assicurato.
La Società rimborsa altresì entro i limiti sopraindicati le spese sostenute per tutte le terapie rese necessarie dalla malattia oncologica anche se effettuate non in regime di ricovero, nonché le spese per visite specialistiche, accertamenti diagnostici, esami effettuati nei 30 giorni precedenti e successivi il ricovero.
La presente assicurazione si intende prestata indipendentemente e ad integrazione dell’Assistenza Sanitaria Sociale.
Sono, altresì, garantite nell’ambito della “Garanzia per malattia oncologica” le seguenti spese:
• rette di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in Istituto di cura o, in caso di indisponibilità ospedaliera, in struttura alberghiera, fino al limite di Euro 110,00 al giorno per un periodo massimo di 15 giorni;
• per trasporto dell’assicurato e dell’accompagnatore allo e dall’istituto di cura e quelle da un istituto di cura all’altro fino ad un importo massimo di Euro 4.000,00 per anno assicurativo per ricoveri in stati dell’UE ed Euro 8.000,00 per anno assicurativo per ricoveri nel resto del
mondo; tali spese sono rimborsabili se sostenute nel giorno di ricovero o nel giorno precedente e nel giorno di dimissione o nel giorno successivo;
• costi di rimpatrio della salma fino a concorrenza di un importo massimo di Euro 5.000,00 in caso di decesso all’estero conseguente a sinistro risarcibile a termini di polizza.
L’indennità sostitutiva spetterà se e come inclusa nell’offerta.
ALLEGATO 'A" - ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
I limiti di rimborso contenuti nel presente allegato devono intendersi omnicomprensivi di quanto rimborsabile per singolo evento ad eccezione del costo del materiale protesico e dei presidi terapeutici applicati durante l'intervento.
ANALGESIA
Blocco dell'ipofisi | 3100 |
CHIRURGIA GENERALE | |
Collo | |
Trattamento ferite profonde del collo | 5150 |
Asportazione della ghiandola sottomascellare | 3450 |
Asportazione di cisti, fistole e neoformazioni del collo | 2900 |
Linfectomia cervicale bilaterale | 6050 |
Linfectomia cervicale mono laterale | 4350 |
Interventi sulla tiroide: Cisti della tiroide | 4050 |
Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale | 6300 |
Tiroidectomia totale (chirurgica o con radioiodio terapia) | 10850 |
Tiroidectomia allargata per neoplasia maligna | 11950 |
Gozzo retrosternale | 5950 |
Gozzo retrosternale con mediastinotomia | 7100 |
Interventi sulle paratiroidi | 7450 |
Faringotomia ed esofagotomia | 10250 |
Interventi per diverticolo dell'esofago | 6850 |
Resezione dell'esofago cervicale | 9150 |
Dissezione radicale del collo | 7000 |
Escissione dotto tireoglosso Addome (parete addominale) | 4000 |
Laparatomia per drenaggio di peritoniti | 5750 |
Laparatomia esplorativa: se per occlusione senza resezione | 7450 |
se per occlusione con resezione | 8000 |
se con sutura viscerale | 8000 |
Intervento per ernia inguinale complicata e/o recidiva | 4900 |
Intervento per ernia crurale complicata e/o recidiva | 4900 |
Ernia ombelicale complicata e/o recidiva | 4900 |
Ernia epigastrica complicata e/o recidiva | 4900 |
Laparocele post-operatorio | 5750 |
Laparocele complicato | 5750 |
Intervento per xxxxx xxxxxxxxxxxxxx | 6300 |
Xxxxx xxxx (ischiatiche, otturatorie, lombari, ecc.) | 5750 |
Intervento iatale con fundoplicatio | 6850 |
Linfoadenectomia peritoneale | 7000 |
Trapianto multiviscerale Peritoneo | 30000 |
Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Esofago | 8550 |
Esofagoscopia operativa e uso di sonda di Senstaken Bleckmore | 2000 |
Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico | 10250 |
Interventi con esofagoplastica | 9150 |
Intervento per megaesofago Stomaco, duodeno | 7000 |
Gastroscopia operativa | 2000 |
Duodenoscopia operativa | 2000 |
Gastrostomia | 4250 |
Gastro-enterostomia | 6850 |
Resezione gastrica | 10850 |
Gastroectomia totale | 11400 |
Gastroectomia se allargata | 13650 |
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-opertoria | 10250 |
Intervento per fistola gastro-digiunocolica | 9700 |
Sutura di perforazioni gastriche e intestinali | 8000 |
Mega-esofago e esofagite da reflusso | 8000 |
Cardioplastica | 6850 |
Vagotonia | 5150 |
Trapianto di stomaco Intestino | 30000 |
Enterostomia, ano artificiale e chiusura | 7800 |
Enteroanastomosi | 6300 |
Resezione del tenue | 8000 |
Resezione ileo-cecale (emicolectomia dx) | 10250 |
Colonscopia operativa | 2100 |
Colectomia totale | 9700 |
Colectomie parziali | 7450 |
Appendicectomia con peritonite diffusa | 5750 |
Polipectomia per via laparotomica | 3000 |
Fistole entero-enteriche | 7000 |
Anastomosi entero-esofagee | 5000 |
Trapianto di intestino Retto —Ano | 30000 |
Estrazione di corpi estranei dal retto con intervento | 4050 |
Rectosigmoidoscopia operativa | 1400 |
Interventi per ascesso perianale | 3450 |
Interventi per ascesso del cavo ischio-rettale | 4050 |
Operazione per emorroidi solo se recidive | 4600 |
Operazione per ragadi solo se recidive | 4600 |
Interventi per neoplasie del retto — ano | 5750 |
se per via addominoperineale, in uno od in più tempi | 6850 |
Prolasso del retto | 4050 |
Operazione per megacolon | 11400 |
Proctocolectomia totale Fegato | 11400 |
Drenaggio di ascesso epatico | 7450 |
Interventi per echinococcosi | 8000 |
Resezioni epatiche | 10850 |
Derivazioni biliodigestive | 7450 |
Interventi sulla papilla di Water | 6850 |
Reinterventi sulle vie biliari | 8550 |
Incannulazione dell 'arteria epatica per perfusione antiblastica | 2350 |
Interventi chirurgici per ipertensione portale | 7450 |
Epatotomia e coledocotomia | 00000 |
Xxxxxxxxxxxx per via transduodenale | 7450 |
Deconnessione azigos-portale per via addominale | 9150 |
Esplorazione chirurgica delle vie biliari | 3750 |
Trapianto di fegato | 00000 |
Xxxxxxxxxxxxxxx multipla Pancreas —Milza | 8000 |
Interventi per pancreatite acuta | 11100 |
Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche | 8000 |
Interventi per pancreatite cronica | 6300 |
Interventi per neoplasie pancreatiche | 9150 |
Splenectomia | 6850 |
Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica Torace - parete toracica | 9150 |
Asportazione di tumori benigni della mammella | 4050 |
Interventi per tumori maligni della mammella | 7450 |
Toracotomia esplorativa | 5750 |
Drenaggio pleurico | 2900 |
Resezione costali | 5750 |
Correzioni di malformazioni parietali | 11400 |
Decompressione stretto toracico superiore Interventi sul mediastino | 8000 |
Interventi per tumori Interventi su polmone - bronchi - trachea | 13650 |
Interventi per ferite del polmone | 6850 |
Interventi per ascessi | 5150 |
Interventi per fistole bronchiali | 11400 |
Interventi per echinococco | 5150 |
Resezioni segmentarie e lobectomia | 11400 |
Pneumectomia | 11400 |
Pleuropneumectomia | 17050 |
Broncoscopia operativa | 1750 |
Tumori della trachea | 15950 |
Resezione bronchiale con reimpianto | 15950 |
Timectomia per via toracica | 6850 |
Trapianto di polmone | 39850 |
Timectomia per via cervicale Cardiochirurgia e chirurgia toracica | 7000 |
Tutti gli interventi: a cuore chiuso | 10850 |
a cuore aperto per difetti singoli non complicati | 11950 |
a cuore aperto per difetti complessi o complicati | 14250 |
Tutti gli interventi neonatali a cuore aperto con ipotermia profonda e arresto circolatorio | 17050 |
Impianto pace-maker endocavitario ed eventuale riposizionamento | 6600 |
Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso | 6850 |
Fistole arterovenose polmonari | 11400 |
Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale | 11400 |
Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum" | 11400 |
Trapianto cardiaco | 39850 |
Correzione radicale del ritorno venoso polmonare anomalo totale Neurochirurgia | 10000 |
Trapanazione cranica per puntura o drenaggio ventricolare | 3000 |
Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche | 10850 |
Intervento per encefalomeningocele | 10850 |
Intervento per craniostenosi | 10250 |
Asportazione tumori ossei della volta cranica | 10250 |
Interventi per traumi cranio cerebrali | 10250 |
Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) | 00000 |
Xxxxxxxxxxx per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale | 00000 |
Xxxxxxxxxxx per evacuazione di ematoma epidurale | 9150 |
Trapanazione per evacuazione di ematoma epidurale e sub-durale | 3450 |
Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici | 9500 |
Anastomosi endocranica dei nervi cranici | 6850 |
Trattamento percutaneo della nevralgia del trigemino e di altri nervi cranici | 5150 |
Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale | 13650 |
Asportazione tumori dell'orbita | 9700 |
Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, ecc) | 14800 |
Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi | |
sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) | 14800 |
Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari intracraniche | 10250 |
Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica | 8550 |
Intervento per epilessia focale e callosotomia | 11400 |
Emisferectomia | 17050 |
Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale e sul clivus per via anteriore | 12550 |
Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi | 00000 |
Xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx ed altri interventi similari | 13100 |
Interventi chirurgici sulla cerniera atlanto-occipitale per via posteriore | 10250 |
Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto | 14800 |
Anastomosi dei vasi extra-intracranici | 14800 |
Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo | 11400 |
Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della | |
vertebrale nel forame trasversario | 14800 |
Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) | 8000 |
Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extra-midollari | 6850 |
Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) | 10250 |
Interventi per traumi vertebro-midollari | 9700 |
Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica | 12550 |
Interventi per mielopatia cervicale o ernia del disco per via anteriore o posteriore | 10850 |
Somatotomia vertebrale | 11400 |
Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore | 9700 |
Interventi per ernia del disco dorsale per via laterale o transtoracica | 15950 |
Spondilolistesi | 8000 |
Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni | |
meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) | 17050 |
Cordotomia e mielotomia per cutanea | 11400 |
Applicazione di elettrodi o cateteri endorachidei per trattamento del dolore o altro | 3450 |
Stabilizzazione elettrodi o cateteri endorachidei e applicazione stimolatori o reservoir | |
a permanenza | 4600 |
Registrazione della pressione intracranica | 1750 |
Radiochirurgia stereotassica | 5500 |
Radiochirurgia gammaknife Nervi periferici | 5500 |
Asportazione tumori dei nervi periferici | 6850 |
Anastomosi extracranica di nervi cranici | 9150 |
Interventi sui nervi periferici per neurorrafie, nefrotomie, nevrectomie, decompressive | 6850 |
Interventi sul plesso brachiale Interventi sul sistema nervoso simpatico | 13650 |
Simpaticectomia cervico-toracica | 8000 |
Simpaticectomia lombare | 5750 |
CHIRURGIA VASCOLARE | |
Sutura arterie periferiche | 6850 |
Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale, poplitea, femorale | 8550 |
Interventi per aneurismi arterovenosi a livello delle tibiali, glutee e tiroidee | 10250 |
Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache | 6850 |
Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi dei suelencati vasi arteriosi | 10250 |
Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo | 7450 |
Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale | 8550 |
Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto | 6300 |
Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima | 11400 |
Disostruzione e by-pass arterie periferiche | 8550 |
Disostruzione e by-pass aorto-addominale | 10250 |
Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica e celiaca | 10250 |
Trombectomia venosa periferica iliaca | 6300 |
Trombectomia venosa periferica cava | 7450 |
Legatura vena cava inferiore | 8550 |
Resezione arteriosa con plastica vasale | 10250 |
Interventi per innesti di vasi | 8550 |
Operazioni sull'aorta toracica e sulla aorta addominale | 13100 |
Anastomosi mesenterica-cava | 10250 |
Anastomosi porta-cava e splenorenale | 10250 |
Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti | 8000 |
Reintervento per varici recidive | 5150 |
Trattamento con endoprotesi vascolare di aneurismi aorta addominale e aorta toracica | 12100 |
Trattamento endovascolare di aneurismi arteria iliaca comune ed embolizzazione arteria ipogastrica | 8550 |
CHIRURGIA PLASTICA (Ricostruttiva) Generalità | |
Trasferimento di lembo libero microvascolare Cranio-faccia e collo | 7450 |
Gravi e vaste mutilazioni del viso | 22800 |
Riduzione frattura orbitarla | 9150 |
Cranioplastica | 10150 |
Coloboma | 3450 |
Rare deformità cranio facciali | 13650 |
Labioschisi bilaterale | 5750 |
Labioalveoloschisi bilaterale | 6850 |
Palatoschisi totale | 5750 |
Interventi di push-bach e faringoplastica | 4700 |
Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi | 5750 |
Intervento per anchilosi temporo mandibolare | 4600 |
Ricostruzione della emimandibola | 6850 |
Progenismo, laterognazia, progmatismo (per ogni tempo operatorio) | 12550 |
Plastica per paralisi del nervo facciale: (per ogni tempo operatorio) statica —dinamica | 4600 |
Torace ed addome | |
Malformazione della gabbia toracica | 13650 |
Ricostruzione della parete addominale | 6850 |
Ricostruzione mammaria post-mastectomie sottocutanee (protesi escluse) | 4600 |
Ricostruzione mammaria post-mastectomia radicale (protesi escluse) | 5750 |
Plastica per ipospadia ed epispadia | 9150 |
Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) | 14800 |
Ricostruzione vaginale | 9150 |
Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) Arti | 6850 |
Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) | 9150 |
Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) | 5750 |
Morbo di Dupuytren | 5150 |
Ricostruzione del pollice | 13650 |
Reimpianto microchirurgico del dito | 13650 |
Neuroraffia | 3450 |
Linfedema arti inferiori | 8000 |
Neurolisi Plastica estetica (interventi ammessi solo se compresi in garanzia) | 2350 |
Rinoplastica correttiva (se vi è danno funzionale) | 2350 |
Rinosettoplastica (se vi è danno funzionale) | 5750 |
Settoplastica (se vi è danno funzionale) | 4050 |
CHIRURGIA PEDIATRICA - Operazioni pediatriche tipiche | |
Cranio bifido con meningocele | 10250 |
Cranio bifido con meningoencefalocele | 00000 |
Xxxxxxxxxxxxx | 6300 |
Idrocefalo ipersecretivo | 10250 |
Fistola auris congenita | 10250 |
Torcicollo miogeno congenito unilaterale | 4600 |
Torcicollo miogeno congenito con apparecchio gessato | 5750 |
Linfangioma cistico del collo | 9150 |
Neurolisi del plesso brachiale per paralisi ostetrica | 8000 |
Osteotomia derotativa per parilisi ostetrica | 9150 |
Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) | 14800 |
Cisti e tumori tipici del bambino di origine bronchiale enterogena e nervosa (simpatoblastoma) | 00000 |
Xxxxxxx congenita dell'esofago | 14800 |
Fistola congenita dell'esofago | 9700 |
Torace ad imbuto e torace carenato | 13650 |
Ipertensione portale nel bambino (applicazione di sonda) trattamento chirurgico | 8000 |
Stenosi congenita del piloro | 5150 |
Occlusione intestinale del neonato: a) malrotazione bande congenite, volvolo | 5750 |
b) atresie necessità di anastomosi c) ileo meconiale: | 9150 |
ileostomia semplice | 4600 |
resezione secondo Xxxxxxxxx | 10250 |
resezione con anastomosi primitiva | 11950 |
Atresia dell'ano semplice: | |
a) abbassamento addomino perineale | 11950 |
b) operazione perineale | 6850 |
Atresia dell'ano con fistola retto-uretrale o retto-vulvare: | |
abbassamento addomino perineale | 12550 |
Prolasso del retto: | |
a) cerchiaggio anale | 2350 |
b) operazione addominale | 7450 |
Stenosi congenita dell'ano: | |
a) plastica dell'ano | 6850 |
Teratoma sacrococcigeo | 9700 |
Megauretere: | |
a) resezione con reimpianto | 9150 |
b) resezione con sostituzione di ansa intestinale | 11400 |
Nefrectomia per tumore di Willms | 13650 |
Spina bifida: | |
a) meningocele | 12550 |
b) mielomeningocele | 13650 |
Megacolon: | |
a) clostomia | 4600 |
b) resezione anteriore | 11400 |
c) operazione addomino perineale di Buhamel x Xxxxxxx | 00000 |
Xxxxxxxx | 5150 |
Fistole e cisti dell'ombelico: | |
a) dell'uraco | 6850 |
b) del canale onfalomesenterico con resezione intestinale | 10250 |
Correzione di truncus arteriosu | 10000 |
Correzione di ventricolo destro a doppia uscita | 10000 |
Interventi per correzioni malformazioni nel primo anno di vita ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi incruenti: | 5000 |
Riduzione di fratture-lussazioni della colonna vertebrale | 9150 |
Interventi cruenti: | |
Resezioni ossee | 4600 |
Amputazioni: | |
a) medi segmenti | 3450 |
b) grandi segmenti | 4600 |
Pseudoartrosi: | |
a) grandi segmenti | 8550 |
Trattamento delle pseudoartrosi con la tecnica della compressione-distrazione | 00000 |
Xxxxxxxxxxxx di tibia con viti | 5750 |
Osteosintesi di tibia con viti e placca | 6850 |
Osteosintesi di tibia infibulo endomidollare | 8000 |
Osteosintesi diafisi femorale ed epifisi dorsale | 5750 |
Osteosintesi collo femore (per frattura o epifisiolisi) | 8000 |
Ostesintesi di omero | 5750 |
Costruzione di monconi cinematica | 4600 |
Interventi per costola cervicale | 5750 |
Scapulopessi | 4600 |
Asportazione di tumori ossei | 11400 |
Trapianti ossei o protesi diafisarie | 9150 |
Pseudoartrosi congenita di tibia | 8550 |
Trattamento delle dismetrie e delle deviazioni degli arti con impianti esterni | 6850 |
Osteosintesi di clavicola, rotula | 4600 |
Osteosintesi di avambraccio | 4600 |
Biopsia trans-peduncolare dei somi vertebrali | 4050 |
Resezioni articolari | 4600 |
Resezione di corpi vertebrali (somatectomia) e sostituzione con cemento o trapianti | 11400 |
Resezioni del sacro | 5750 |
Osteosintesi rachidee con placche e viti trans-peduncolari | 11400 |
Laminectomia decompressiva per neoplasie (senza sintesi) | 10250 |
Disarticolazioni: media —grande | 10250 |
Disarticolazione interscapolo toracica | 11950 |
Resezioni complete di spalla (omero-scapulo-claveari) sec. Tikhor-Xxxxxxx con | |
salvataggio dell'arto | 10250 |
Resezioni artrodiafisarie dell'omero prossimale e sostituzione con protesi modulari | |
"custommade" | 12550 |
Resezioni del radio distale: | |
a) artrodesizzanti (trapianto o cemento) | 6850 |
b) con trapianto articolare perone-pro-radio | 8000 |
Emipelvectomia | 10250 |
Emipelvectomie "interne" sec. Xxxxxxxx con salvataggio dell'arto | 13650 |
Resezioni del femore prossimale artrodiafisaria e sostituzione con protesi speciali | |
(cementate o no, modulari o no) | 14800 |
Resezioni artrodiafisarie del ginocchio: | |
a) artrodesizzanti (trapianto o cemento + infibulo femore-tibiale) | 6850 |
b) sostituzioni con protesi modulari o "custom-made" | 13650 |
Svuotamento di focolai metastici ed armatura con sintesi + cemento | 6850 |
Sinovialectomie articolari: medie articolazioni - grandi articolazioni | 5750 |
Artroplastiche con materiale biologico: | |
a) piccole | 4600 |
b) medie | 5750 |
e) grandi | 6850 |
Acromioplastica anteriore | 5750 |
Traslazione muscoli cuffia | 5750 |
Trattamento lussazione recidivante spalla anteriore | 6300 |
Trattamento lussazione recidivante spalla posteriore | 6850 |
Plastica per lussazioni recidivanti (ginocchio) | 6300 |
Artroscopia chirurgica: | |
a) biopsia della sinoviale | 2900 |
b) asportazione dei corpi mobili | 5150 |
c) sinoviectomia | 5150 |
d) condrectomia | 3450 |
e) laterale release | 4600 |
Ricostruzione dei legamenti articolari | 8000 |
Applicazione dei compressori | 5750 |
Artrodesi: | |
a) medie (piedi, polso, gomito) | 4050 |
b) grandi (spalla, anca, ginocchio) | 5750 |
Artrolisi: ginocchio —piede | 3450 |
Riduzione cruenta lussazione congenita anca | 6300 |
Osteotomia di bacino (Xxxxxx, Chiari, triplice osteotomia) | 11400 |
Intervento di coxolisi | 5750 |
Asportazione corpi estranei o mobili endoarticolari | 5150 |
Protesi totale di spalla | 13650 |
Artroprotesi di anca | 14800 |
Protesi totale per displasia d'anca | 14800 |
Intervento di rimozione di protesi d'anca | 4600 |
Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca | 19400 |
Artroprotesi di ginocchio | 12550 |
Artroprotesi di gomito | 7450 |
Endoprotesi di Xxxxxxxx | 8550 |
Protesi cefalica di spalla | 10250 |
Protesi di polso | 8000 |
Emiartroplastica | 8000 |
Vertebrotomia | 11400 |
Biopsia vertebrale a cielo aperto | 4050 |
Discectomia per xxx xxxxxxxxx xxx xxxxx xxxxxxxxx | 00000 |
Discectomia per via anteriore per ernia dura o molle con artrodesi | 13650 |
Uncoforaminotomia | 11400 |
Corporectomia per xxx xxxxxxxxx xxx xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx x xxxxx xxxxx xxxxxxxxxx | |
cervicale | 17050 |
Osteosintesi vertebrale | 11400 |
Pulizia focolai osteitici | 4600 |
Artrodesi per via anteriore | 11400 |
Interventi per via posteriore: | |
a) senza impianti | 10250 |
b) con impianti | 12550 |
Interventi per xxx xxxxxxxxx: | |
x) xxxxx xxxxxxxx | 00000 |
b) con impianti | 19400 |
Tendini - Muscoli - Aponeurosi Tenoplastiche, mioplastiche o miorrafie | 3450 |
Tenotomie, miotomie e aponeurotomie | 4050 |
Trapianti tendinei e muscolari | 5750 |
Tenotomia bipolare per torcicollo miogeno congenito | 5150 |
Deformità delle mani e dei piedi (sindattilia, polidattilia e simili) | 5750 |
Interventi correttivi per deformazioni delle dita (boutonnière - Swan neck etc.) | 10250 |
Impianti flessibili (es. Xxxxxxx-Xxxxxxx xxxxx e mano) | 13650 |
Ricostruzioni tendinee polso e mano | 4600 |
Sindesmotomia | 4600 |
Plastiche riparatrici ricostruttive degli arti per lesioni alle superfici flessorie e estensorie (retrazione cicatriziale, Dupuytren, esiti di flogosi, traumi, etc.) per tempo operatorio | 11400 |
Pollicizzazione del 2° o altro dito (per tempo operatorio) | 13650 |
Iniezione di cemento per cedimenti vertebrali | 5500 |
UROLOGIA Rene | |
E.S.W.L.(litotrissia extracorporea con onda d' urto) | 8000 |
Decapsulazione | 4600 |
Nefropessi | 5150 |
Lombotomia | 5150 |
Lombotomia per biopsia chirurgica | 5150 |
Lombotomia per ascessi pararenali | 6300 |
Nefrectomia semplice | 6300 |
Nefrectomia parziale | 10850 |
Nefrectomia allargata per tumore | 13650 |
Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia | 15950 |
Resezione renale con clampaggio vascolare | 10850 |
Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova) | 11400 |
Nefroureterectomia totale | 15950 |
Nefrostomia o pielostomia | 4600 |
Pielotomia | 5750 |
Pieloureteroplastica (tecniche nuove) | 7450 |
Trapianto renale | 39850 |
Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale Surrene | 9150 |
Surrenalectomia | 10850 |
Asportazione di adenoma del surrene Uretere | 5000 |
Ureteroplastica | 7450 |
Ureterolisi | 4050 |
Ureterocistoneostomia monolaterale | 6850 |
Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere | 8550 |
Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole | 9150 |
Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale | 10250 |
Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale | 8000 |
Sigmoidostomia Vescica | 7150 |
Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale | 7450 |
Emitrigonectomia | 5750 |
Ileo bladder | 7450 |
Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia | 00000 |
Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx con neovescica rettale | 13650 |
Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder | 15950 |
Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali | 11400 |
Riparazione di fistola vescico intestinale | 9700 |
Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi | 00000 |
Xxxxxxxxxxxxxxxxx con U.C.N. | 6850 |
Riparazione fistole vescico vaginali | 8550 |
Cervicocistopessi o colposospensione | 4600 |
Xxxx e\o coloncistoplastiche | 11400 |
Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale Prostata | 14800 |
Adenomectomia da neoplasia | 9150 |
Linfadenectomia locoregionale di staging per ca. prostatico | 4600 |
Prostatectomia radicale extraponeurotica nerve sparring Uretra | 15950 |
Plastiche di ricostruzione per ipospadia | 9150 |
Uretrectomia Apparato genitale maschile | 5750 |
Amputazione totale del pene | 8000 |
Orchidopessi bilaterale | 6850 |
Orchifuniculectomia per via inguinale | 6850 |
Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente (con tecnica microchirurgica) | 5750 |
Riparazione fistole scrotali o inguinali | 4600 |
Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari | 6850 |
Orchiectomia allargata per tumore | 12550 |
NEFROLOGIA | |
Fav: Impianto di materiale protesico | 3450 |
Reimpianto di un ramo dello Shunt | 1750 |
OSTETRICIA | |
Trasfusioni intrauterine | 2350 |
Rivolgimento ed estrazione podalica | 6300 |
Laparotomia per gravidanza extrauterina | 7450 |
Fetoscopia | 2900 |
GINECOLOGIA | |
Plastica vaginale anteriore e posteriore per colpocistorettocele | 6850 |
Interventi sull'ovaio e salpingi: annessiectomia, asportazione di saetosalpinge, tumori solidi, resezione ovarica | 6300 |
Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) | 9150 |
Colpoisterectomia con o senza annessiectomia | 8000 |
Metroplastica per via laparotomia | 6850 |
Miomectomia e/o ricostruzione plastica dell'utero | 6300 |
Salpingoplastica | 6850 |
Vulvectomia radicale | 9700 |
Laparatomia per controllo evoluzione ca. ovaio (2° look) | 4050 |
Creazione di condotto vaginale con inserimento di protesi o con rivestimento epidermico | 6850 |
Riparazione chirurgica di fistola: Ureterale | 6300 |
Vescico-vaginale | 7450 |
Retto-vaginale | 7450 |
Intervento trattamento incontinenza urinaria: Intervento per via vaginale (op. di Xxxxx) | 5750 |
Intervento per via addominale (colposospensione sec. Xxxxx -
operazione di Xxxxxxxx -Xxxxxxxxx, ed altri) 6850
Intervento combinato (intervento a fionda, ed altri) 8550
Isterectomia radicale con linfoadenectomia per tumori maligni per via addominale 13650
Isterectomia radicale per tumori maligni per via vaginale 9700
Vulvectomia allargata con linfoadenectomia 13650
Intervento radicale per carcinoma ovario 6850
Creazione operatoria di vagina artificiale (con utilizzazione del sigma) 4600
Sacrocolpopessi per via addominale per colpocistorettocele 8000
OCULISTICA
Trapianto corneale a tutto spessore 6850
Odontocheratoprotesi 7550
Cheratomia radiale esclusi vizi di rifrazione 4350
Cheratomilleusi esclusi vizi di rifrazione 5300
Epischeratoplastica 5150
Orbita
Operazione di Xxxxxxxxx od orbitotomia 9500
Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzionediplopia 11000
Operazioni per Glaucoma
Trabeculectomia 5750
Idrocicloretrazione 6300
Retina
Intervento di distacco (mediante diatermocoagulazione o criocoagulazione) 4600
Fotocoagulazione laser (panretinica) nella retinopatia diabetica anche se in più sedute 1750
Resezione sclerale 4600
Cerchiaggio o piombaggio 5150
Bulbo oculare
Enucleazione, exenteratio 4050
Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile 6600
Varie
Vitrectomia 5750
Trattamento laser per neoformazione iridea 1000
OTORINOLARINGOIATRIA
Orecchio esterno
Atresia auris congenita: ricostruzione | 9700 |
Exeresi di neoplasia del padiglione, con svuotamento linfoghiandolare Orecchio medio ed interno | 2350 |
Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico | 6850 |
Trattamento delle petrositi suppurate | 8550 |
Legatura della vena giugulare previa mastoidotomia | 5150 |
Apertura di ascesso cerebrale | 10250 |
Timpanoplastica in un solo tempo (curativa e ricostruttiva) | 5150 |
Ricostruzione della catena ossiculare | 4600 |
Interventi per otosclerosi | 6850 |
Distruzione del labirinto | 5750 |
Chirurgia della Sindrome di Mènière | 6300 |
Chirurgia del sacco endolinfatico | 8550 |
Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale | 10850 |
Anastomosi e trapianti nervosi | 9150 |
Sezione del nervo coclearie | 14250 |
Sezione del nervo vestibolare | 13650 |
Neurinoma dell'VIII paio | 14500 |
Asportazione di tumori dell'orecchio medio | 7000 |
Asportazione di tumori del temporale | 5150 |
Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa Naso e seni paranasali: | 8000 |
Operazione radicale per sinusite mascellare (Operazione di Xxxxxxx-Luc) | 6050 |
Svuotamento etmoide per via transmascellare | 4050 |
Operazione radicale per sinusite frontale (operazione di Xxxxxx-Luc) | 3450 |
Trattamento chirurgico di mucocele frontoetmoidale | 6050 |
Asportazione di tumori maligni del naso e dei seni | 11400 |
Apertura del seno sferoidale | 5850 |
Intervento per fibroma duro rinofaringeo | 5750 |
Chirurgia della fossa pterigomascellare (legatura arteria mascellare interna, sezione del nervo vidiano, etc.) | 11850 |
Cavo orale e faringe | |
Tumori parafaringei | 10250 |
Tumori maligni di altre sedi (tonsille, etc) | 4600 |
Idem, con svuotamento latero-cervicale | 6300 |
Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale, con svuotamento delle logge sottomascellari | 6600 |
Xxxxxxxxx xxxxxxxx | |
Asportazione ghiandola salivare sottomascellare per via endorale | 3450 |
Asportazione della parotide | 5750 |
Parotidectomia totale con preparazione del facciale | 7000 |
LARINGE - TRACHEA - BRONCHI —ESOFAGO Laringe | |
Cordectomia per via tirotomica | 5850 |
Laringectomia parziale | 9150 |
Laringectomia sopraglottica | 9150 |
Laringectomia totale | 10850 |
Laringectomia ricostruttiva | 12550 |
Laringofaringectomia | 9500 |
Interventi per paralisi degli abduttori Collo (vedere anche: Chirurgia generale): | 8000 |
Sutura di ferite profonde con interessamento del tubo laringotracheale o dell'esofago cervicale | 5750 |
Asportazione di neoformazioni benigne profonde | 1200 |
Incisione di flemmoni profondi | 1200 |
Intervento per laringocele | 5150 |
Asportazione di diverticolo esofageo | 6300 |
Esofagotomia cervicale | 5750 |
Asportazione di fistole congenite | 7450 |
Svuotamento sottomandibolare unilaterale | 3450 |
Svuotamento sottomandibolare bilaterale | 4350 |
Svuotamento laterocervicale unilaterale | 4350 |
Svuotamento laterocervicale bilaterale | 6050 |
Chiusura di faringostoma | 2900 |
Chiusura di fistola esofagea | 2900 |
Plastiche laringotracheali | 5150 |
Legatura di grossi vasi | 6850 |
Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari | 8000 |
STOMATOLOGIA
Innesto autogeno (sito multiplo incluso lembo di accesso) 1100
Innesto di materiale biocompatibile (sito singolo) 1400
Innesto di materiale biocompatibile (sito multiplo) 1600
PROTESI
(a scopo ricostruttivo, solo a seguito di infortunio purchè l'infortunio medesimo sia certificato da Pronto Soccorso o analoga struttura ospedaliera cui si sia fatto immediato ricorso)
Protesi fissa
Corona a giacca in ceramica vetrosa e allumina | 750 |
Corona oro-ceramica fresata Protesi mobile | 1100 |
Protesi mobile totale per arcata con denti in resina | 1600 |
Protesi mobile totale per arcata con denti in porcellana | 2150 |
Protesi scheletrata in lega preziosa | 3200 |
CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE | |
Osteoartrotomia (anchilosi ATM) | 4150 |
Frattura del condilo e del coronoide (trattamento chirurgico-ortopedico) | 4350 |
Frattura dei mascellari (esclusa apparecchiatura): terapia chirurgica | 5150 |
Frattura del III superiore della faccia (NEF): con scalpo | 6850 |
Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale | 11400 |
Riduzione aperta di frattura zigomatica e malare Osteosintesi | 5000 |
Terapia chirurgica post-traumatica delle malformazioni maxillo-facciali (progenismo, prognatismo, laterodeviazione mandibolare, morsus apertus, micrognazie, retrusioni inferiori e superiori) | 11400 |
Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc. | 11400 |
Plastiche per paralisi facciali: Statica | 4600 |
Dinamica | 6600 |
per tempo operatorio | 4050 |
Push-bach e faringoplastica | 6300 |
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA | |
Arteriografia polmonare con fibrinolisi e disostruzione meccanica bilaterale delle arterie polmonari | 8800 |
RCP (endoscopiche retrograde cholangiopancreatography) + papillosfinetoromia +
protesi (metallo o plastica) 6600
TIPS (shunt portosovraepatico) 11000
Posizionamento di stent gastrointestinali (esofagei, duodenali, colici, etc.) 4750
Posizionamento di stent tracheali 2750
Posizionamento di stent arteriosi iliaco femorali 6600
ALLEGATO “B”
ELENCO GRAVI EVENTI MORBOSI
Si considerano «grave evento morboso» le seguenti patologie:
Diabete complicato, caratterizzato da almeno due tra le seguenti manifestazioni:
• ulcere torpide e decubiti
• sovrinfezioni
• infezioni urogenitali
• ipertensione instabile
• neuropatie
• vasculopatie periferiche
Insufficenza cardiaca a labile compenso, caratterizzata da almeno due tra le seguenti manifestazioni:
• dispnea
• edemi declivi e stasi polmonare
• ipossiemia
• aritmie Cardiopatia ischemica
Insufficenza cardiaca congestizia Angina instabile
Aritmie gravi
Infarto e complicanze
Insufficenza respiratoria, caratterizzata da almeno 3 tra le seguenti manifestazioni:
• acuta
• edema polmonare
• cronica in trattamento riabilitativo
• con ossigenoterapia domiciliare continua
• con ventilazione domiciliare
• cronica riacutizzata
Insufficenza renale acuta
Insufficienza renale cronica in trattamento dialitico (emodialitico o peritoneale) Neoplasie maligne - accertamenti e cure
Xxxxxxxx e linfomi maligni
Emolinfopatie sottoposte a trapianto midollare
Gravi traumatismi - se controindicato intervento chirugico - comportanti immobilizzazioni superiori a 40 giorni
Gravi osteoartropatie e collagenosi con gravi limitazioni funzionali che comportino anchilosi o rigidità articolari superiori al 50%
Patologie neuromuscolari evolutive Sclerosi multipla
Sclerosi laterale amiotrofica Miopatie
Ustioni gravi (terzo grado) con estensioni almeno pari al 20% del corpo Vasculopatie ischemico-emorragico-cerebrali
M. di Parkinson, caratterizzato da marcata riduzione attività motoria e dal mantenimento della stazione eretta con difficoltà
Stato di Coma Alzheimer Paraplegia Pancreatite acuta Encefalite acuta Cirrosi epatica
Epatite fulminante con necrosi epatica
Anemia aplastica con necessità di almeno una delle seguenti terapie:
• emotrasfusioni
• agenti stimolanti il midollo
• agenti immunosoppressivi Perdita della parola
AIDS per emotrasfusioni in cui:
• l’infezione deve esser contratta in seguito a trasfusione ritenuta indispensabile nell’interesse della sopravvivenza dell’assistito
• la trasfusione deve essere stata eseguita dopo la stipula della polizza presso strutture sanitarie private o pubbliche
• la struttura sanitaria deve confermare la propria azione colposa Tutti i ricoveri in terapia intensiva.