DICHIARA
All.1
RICHIESTA DI ABILITAZIONE DELLE INCARICATE E DEGLI INCARICATI ALLA CONSULTAZIONE DEI DATI
Io sottoscritto, Responsabile dell’Accordo per l’Ente
NOME E COGNOME | |
DATA E LUOGO DI NASCITA | |
TELEFONO | |
CODICE FISCALE* | |
E-MAIL ISTITUZIONALE** | |
STRUTTURA DI AFFERENZA |
□ barrare se anche Incaricato
DICHIARA
□ di essere Pubblica Amministrazione
□ di essere gestore di pubblici servizi (art. 43 del D.P.R. 445/2000)
□ di aver preso visione dell’Accordo di servizio (All. 1) e delle modalità di utilizzo (All. 2)
□ di accettare le condizioni dell’Accordo di servizio che formano parte integrante della richiesta
□ di informare l’Ateneo di Siena se il dipendente riconosciuto non lavora più nello stesso ufficio o sede chiedendo la cancellazione del profilo
□ di informare gli utenti abilitati sulle suddette condizioni di utilizzo del servizio
CHIEDO
l’abilitazione per accedere per via telematica, dei dati relativi alla banca dati della carriera degli studenti (applicativo sw: Esse3) e che l’indirizzo/gli indirizzi IP pubblico/i e statico/i dei PC che accedono al servizio di consultazione della Banca dati è/sono il/i seguente/i (possibile elencare IP singoli - esempi: 141.250.1.10 / oppure dal 141.250.1.20 al 141.250.1.25 /oppure anche 141.250.*.*):
All.1
dei seguenti Incaricati del trattamento autorizzati all’accesso ai dati:
Cognome | Nome | Codice fiscale * | Indirizzo e-mail personale istituzionale ** | Struttura di appartenenza |
Mi impegno ad operare nell’assoluto rispetto della stessa e nell’esclusivo interesse dell’Ente cui appartengo. Ente già accreditato al servizio Esse3 PA presso un altro Ateneo:
□ no
□ sì, (denominazione Ateneo) …………………………………………
Data Firma della/del Responsabile dell’Accordo
* allegare fotocopia del codice fiscale e della carta d’identità in corso di validità per ogni richiedente.
** l’e-mail deve essere personale (es. xxxx.xxxxxxx@xxxxx.xx) e istituzionale (assegnata dall’Ente di appartenenza).
Copia del seguente modulo compilato e firmato digitalmente deve essere inviata in allegato allo schema di Accordo