RICHIESTA DI ADESIONE AL CONTRATTO DI LOCAZIONE TRANSITORIO (Art. 13 L.R. 3/2013)

Allegato A

REGIONE AUTONOMA VALLE D’AOSTA

REGION AUTONOME VALLEE D’AOSTE

n. pratica

PROTOCOLLO ASS. OO.PP.

RICHIESTA DI ADESIONE AL CONTRATTO DI LOCAZIONE TRANSITORIO (Art. 13 L.R. 3/2013)

Il/la sottoscritto/a (in qualità di proprietario o comproprietario) Cognome

Nome

C.F. nato a prov. il / / Nazionalità tel. residente in Via/fraz./loc. n. CAP.

e

Sig. (in qualità di comproprietario)

Cognome _ Nome _ _

C.F. _ nato a _ _ prov. _il _ / _/ _

Nazionalità _ _ tel. _ _ residente in Via/fraz./loc. _ _ n. _ CAP. _ _

e

Sig. (in qualità di comproprietario)

Cognome _ _ Nome _ _

C.F. nato a _ prov. _il _ / _/ _

Nazionalità _ tel. _ _ residente in Via/fraz./loc. _ _ n. _CAP. _ _

(Nel caso di variazioni, s’impegna a comunicarle immediatamente alla Struttura Edilizia Residenziale, per iscritto, anche via fax al

n. 0165/272635. La Struttura non si assume responsabilità per gli eventuali disguidi derivanti dalla mancata comunicazione).

CHIEDE

di poter aderire alla stipula del contratto di locazione transitorio dell’unità abitativa avente le seguenti caratteristiche:

alloggio ubicato in Via/Fraz. al

numero civico Piano Ascensore SI □ NO □

Dati catastali: Fg. Mappale Sub. cons. r.c. _ Con annessi i seguenti locali: Box auto: Dati catastali: Fg. Mappale Sub. cons. r.c. Cantina: Dati catastali: Fg. Mappale Sub. cons. r.c. Posto auto: Dati catastali: Fg. Mappale Sub. cons. r.c. Altro:

Canone mensile richiesto €

Sistema di pagamento del canone: trimestrale anticipato al 15 del primo mese di ogni trimestre.

DICHIARA inoltre quanto segue:

che relativamente all’abitazione oggetto del contratto di locazione è stato rilasciato il certificato di

abitabilità/agibilità dal Comune di (in data _ )

Composizione dell’alloggio:

L’articolo 16 della l.r. 3/2013 (Nozione di alloggio adeguato) considera l’alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare quello avente entrambe le seguenti caratteristiche:

a) superficie utile, misurata al netto dei muri perimetrali e di quelli interni e comprensiva delle soglie di passaggio da un vano all'altro e degli sguinci di porte e finestre, non inferiore a:

1) metri quadrati 25, per un nucleo familiare composto da una persona;

2) metri quadrati 40, per un nucleo familiare composto da due persone;

3) metri quadrati 60, per un nucleo familiare composto da tre persone;

4) metri quadrati 70, per un nucleo familiare composto da quattro persone;

5) metri quadrati 80, per un nucleo familiare composto da cinque persone;

6) metri quadrati 95, per un nucleo familiare composto da sei o più persone;

b) minimo un vano ogni due componenti il nucleo familiare, fino ad un massimo di cinque vani. Ai fini del calcolo dei vani, sono esclusi la cucina o il soggiorno con angolo cottura, i locali destinati a servizi igienici e i locali accessori.

Pertinenze:

Spese condominiali annue indicative: €

Applicazione cedolare secca: SI □ NO □

Chiede che l’assegnazione dell’alloggio venga fatto preferibilmente al nucleo familiare già in possesso dei requisiti richiesti.

Si allega la seguente documentazione:

□ Visura catastale;

□ Planimetria catastale;

□ Documentazione fotografica dei vari ambienti e della zona di insediamento dell’immobile;

□ A.P.E. attestazione prestazione energetica;

□ Prospetto spese condominiali dell’ultimo anno (nel solo caso di condominio);

□ Coordinate bancarie per il pagamento del canone di locazione, spese di utenza, spese condominiali ed eventuali danni.

CARATTERISTICHE DELL’IMMOBILE

N.B. Barrare la casella interessata ALLOGGIO:

Inserito in fabbricato:□ Unifamiliare □ Bifamiliare □ Condominiale □ Commerciale/residenziale

□ Artigianale/residenziale □ Altro Tipologia: □ Economico □ Medio □ Signorile Grado di finiture: □ Curato □ Medio □ Economico Alloggio arredato: □ Si □ No □ in parte

Tipologia serramenti: □ Legno □ Alluminio □ p.v.c. □ Ferro □ Altro Con □ vetro semplice □ termo isolante

IMPIANTI:

Idrico-sanitario: □ Centralizzato □ Boiler

Riscaldamento: □ Centralizzato □ Autonomo □ Altro Impianti speciali: □ Citofono □ Porta blindata □ Impianto antifurto □ Altro PERTINENZE:

□ Cortile e area verde condominiale □ Area verde in uso esclusivo □ Area parcheggio auto □ posto auto privato □ posto auto coperto □ Altro

UBICAZIONE:

Zona: □ Centralissima □ Centrale □ Semicentrale □ Periferica □ Collinare

□ Frazione □ Di recente sviluppo □ altro

Viabilità: □ normale □scarsa □ assente Negozi: □ normale □scarsa □ assente Servizi Sociali: □ normale □scarsa □ assente

Servizi Pubblici: □ normale □scarsa □ assente □ prossima all’abitazione a metri _

□ lontano dall’abitazione a Km

Presenza di strutture scolastiche □ normale □scarsa □ assente

□ prossima all’abitazione a metri □ lontano dall’abitazione a Km Accessi esterni: □ Pedonale □ Carraio □ Altro _ SEGNALAZIONI PARTICOLARI:

CONSAPEVOLE delle sanzioni previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 per le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti, l’uso o l’esibizione di atti falsi o contenenti dati non più corrispondenti a verità e dei controllo che l’ente preposto è tenuto ad effettuare in conformità dell’art. 71 dello stesso DPR.

DATA FIRMA del richiedente

Eventuali comproprietari

INVENTARIO DEGLI ARREDI PER CIASCUN LOCALE:

DATA FIRMA del richiedente

Eventuali comproprietari