Riferimento del Mandato (da indicare a cura di uBroker S.p.A.)
Riferimento del Mandato (da indicare a cura di uBroker S.p.A.)
La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a uBroker S.p.A. a richiedere alla banca del debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni impartite da uBroker S.p.A. Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. (I campi contrassegnati con asterisco (*) sono obbligatori).
TITOLARE DEL CONTRATTO DI FORNITURA*
NOME COGNOME RAGIONE SOCIALE
PdR CF/P.IVA PAESE CITTA’ _ CAP INDIRIZZO PROV. TITOLARE DEL CONTO CORRENTE*
Codice Paese | CIN IBAN | CIN | ABI | CAB | Numero di conto corrente (il campo deve contenere 12 caratteri) | |||||||||||||||||||||
NOME COGNOME RAGIONE SOCIALE CF/P.IVA CODICE IBAN DEL CONTO CORRENTE
SWIFT BIC _
SOTTOSCRITTORE DEL CONTO CORRENTE
Le informazioni relative al sottoscrittore sono obbligatorie nel caso in cui il titolare del conto corrente sia una persona giuridica
NOME COGNOME
CF
(campi da indicare a cura del Creditore) | |
Nome del Creditore (*) | UBroker S.p.A. Ragione sociale del creditore |
Codice Identificativo del Creditore (*) | IT53ZZZ0000011101970017 Creditor Identifier |
Via e numero civico (*) | Xxx Xxxxxx Xxxxxx, 00 Via/P.zza/X.xx/Xxxxx/Xxxxxx e numero civico |
Codice Postale (*) Località | 20124 Milano Indicare il CAP e località |
Paese (*) | Italia |
Paese
Tipo del pagamento (*) | ( x ) RICORRENTE ( ) SINGOLO |
Luogo e Data: _ Firma e timbro:
I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca.
Informativa Privacy ai sensi del Regolamento Europeo GDPR 679/2016 e del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 Con la sottoscrizione della presente dichiarazione/istanza il Dichiarante:
- dichiara di essere stato informato, ai sensi del Regolamento Europeo GDRP 679/2016 e dell’art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali forniti attraverso la presente dichiarazione/istanza sono indispensabili per poter procedere alla richiesta e che verranno trattati da uBroker S.p.A., anche con l’ausilio di strumenti informatici e telematici, unicamente per le finalità appena indicate, nel pieno rispetto delle prescrizioni del Regolamento Europeo GDRP 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003. Dichiara di essere stato altresì informato che uBroker S.p.A. potrà comunicare i predetti dati a società controllanti, controllate o collegate, e a soggetti terzi che collaborino (a livello tecnico, amministrativo od organizzativo), comunque sempre all’interno della Comunità Europea, con uBroker S.p.A. nell’espletamento della presente richiesta o nell’esecuzione del contratto di fornitura di gas naturale e che può esercitare i diritti di cui agli artt. dall’11 al 22 del Regolamento EU GDPR, inviando le relative richieste al Responsabile del Trattamento Dati presso uBroker S.p.A., xxx Xxxxxx 00, 00000 Xxxxxxxx (Xxxxxx), anticipandole per e-mail all’indirizzo xxxxxxx@xxxxxxx.xx;
- dichiara infine di essere stato informato che il Titolare del Trattamento Dati Personali è uBroker S.p.A.
- per visionare l’informativa privacy completa xxxxx://xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx-xxxxxxx-xxxx/
Luogo e Data: Firma: