Contratto di fornitura di beni
AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO”
Via Xxxxxx Xxxxxxx – 85100 Potenza Telefono 0000000000 – Fax 0000000000
e-mail: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx Codice Fiscale e Partita IVA – 01186830764
Contratto ad esecuzione periodica e continuativa
Contratto di fornitura di beni
GARA APERTA, MEDIANTE CONTRATTO PONTE, PER LA FORNITURA DI PACEMAKERS OCCORRENTI ALL’U.T.I.C. DELL’A.O.R. XXX XXXXX XX XXXXXXX
XXXXXXXX X. 0
SCHEMA DETTAGLIO OFFERTA ECONOMICA
SCHEDA OFFERTA
DITTA OFFERENTE: C. F. P.IVA Nr. RIF. OFFERTA QUALIFICA DEL SOTTOSCRITTORE DELL’OFFERTA
RAGGRUPPAMENTO D’IMPRESA (A.T.I.): SI
LOTTO N.
NO
NOME COMMERCIALE DEL PRODOTTO OFFERTO E RELATIVO CODICE:
1- % DI RIBASSO SUL PREZZO TOTALE A BASE D’ASTA (in cifre e in lettere)
2- INCIDENZA PERCENTUALE RELATIVA A: Manodopera: - prodotti: - oneri AZIENDALI per la sicurezza: - spese generali: - utile:
3- IMPORTO TOTALE AL NETTO DEL RIBASSO OFFERTO ED IVA ESCLUSA (in cifre e in lettere):
4- ALIQUOTA IVA APPLICABILE (in cifre e in lettere)
5- PREZZO UNITARIO (in cifre e in lettere) AL NETTO DEL RIBASSO OFFERTO IVA ESCLUSA
6- PREZZO DI LISTINO UNITARIO
7- SCONTO PRATICATO SUL PREZZO DI LISTINO
8- COSTI PER LA SICUREZZA INCLUSI NLL’IMPORTO SUB 3
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AI SENSI DELL’ART. 46 DEL D.P.R. 28.12.2000, N. 445 (TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA)
Dichiara
- di aver tenuto conto, nella preparazione dell’offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio;
- di aver giudicato, nell’effettuare l’offerta, il prezzo equo e remunerativo, anche in considerazione degli elementi che influiscono sia sul costo dei materiali delle forniture, che sul costo della mano d’opera, dei noli, dei trasporti, dell’installazione, dei lavori e del collaudo nonché di tutti gli oneri a carico della DA previsti dal Disciplinare di gara e dal Capitolato Speciale
Firma del Titolare o Legale Rappresentante
(in caso di raggruppamento d’impresa l’offerta deve essere sottoscritta dai Rappresentanti Legali di tutte le Ditte temporaneamente associate)
Data