ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER L’ASSEGNAZIONE IN CONCESSIONE DELLE UNITA’ IMMOBILIARI SITE PRESSO LE ARCATE DEI MURAZZI DEL PO NN. 22-38
ALLEGATO A (Persone Fisiche) Fac simile Istanza di partecipazione
CONTRASSEGNO IMPOSTA BOLLO € 14,62
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER L’ASSEGNAZIONE IN CONCESSIONE DELLE UNITA’ IMMOBILIARI SITE PRESSO LE ARCATE DEI MURAZZI DEL PO NN. 22-38
(numerazione secondo il Piano d’Ambito) (da inserire nella Busta Grande)
AL SIG. SINDACO
DELLA CITTÀ DI TORINO
Il/la sottoscritto/a
nato/a a ( ) il
e residente in ( ) Via n.
codice fiscale
recapito telefonico fisso cell.
Presenta
istanza di partecipazione,
in nome proprio in quanto imprenditore individuale, alla procedura ad evidenza pubblica n. 5/2012 per l’assegnazione in concessione delle unità immobiliari site presso
LE ARCATE DEI MURAZZI DEL FIUME PO, RISPETTIVAMENTE, NN. 22-28 E 30-38
da destinare ad attività commerciali, di intrattenimento e somministrazione (tavola fredda/calda) e al Progetto di attività culturali, ricreative e di rigenerazione urbana (arcate nn. 22-28)
e all’allestimento e alla gestione del Progetto di attività “Murazzi Student Zone” (arcate 30- 38)
A tal fine dichiara:
- di aver preso cognizione e di accettare integralmente tutte le condizioni riportate nel Bando di gara n. 5/2012;
- di aver preso cognizione e accettare le condizioni contrattuali contenute nello schema di contratto di concessione costituente l’allegato C al Bando e lo schema di Convenzione costituente l’allegato C1 del Bando;
- di conoscere gli immobili e di accettarne l’assegnazione nello stato di fatto e di diritto in cui si trovano;
- di aver valutato tutti i fattori che possono avere influito sull’offerta presentata, ritenendola equa.
Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci e falsità in atti, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000
Dichiara:
- di non essere locatario/concessionario di altro/i locale/i utilizzato/i a fini commerciali di proprietà della Città di Torino;
- di non ricadere in cause di esclusione previste dall’art. 10 della Legge n. 575/1965 e successive modificazioni ed integrazioni (disposizioni antimafia);
- di non avere subìto condanne penali incidenti sulla moralità professionale o che abbiano determinato l’incapacità a contrarre rapporti con la Pubblica Amministrazione;
- di non aver commesso gravi negligenze nei confronti della Città di Torino e di non avere commesso errori gravi nell’esercizio dell’attività professionale, accertabili con qualsiasi mezzo di prova da parte della Città di Torino;
- di non avere situazioni debitorie nei confronti del Comune di Torino;
- di non essere iscritto al registro dei protestati;
- di non essere interdetto, inabilitato o fallito e di non avere in corso procedure per la dichiarazione di nessuno di tali stati;
- di essere in regola con le norme in materia di regolarità contributiva o di non essere assoggettabile alle stesse;
Allega alla presente:
□ Fotocopia non autenticata del documento di identità;
□ Originale della quietanza di versamento del deposito cauzionale c/o la Tesoreria Civica
In fede
Data e luogo
Firma (leggibile)
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL’ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003
In ottemperanza a quanto disposto dall'articolo 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003,
n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), si forniscono le seguenti informazioni:
• Il trattamento dei dati personali è finalizzato unicamente allo svolgimento della presente procedura ad evidenza pubblica e all’eventuale stipulazione del successivo rapporto contrattuale;
• Il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, anche mediante l'utilizzo di procedure informatizzate;
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• I dati suddetti potranno essere comunicati ai soggetti preposti ai bandi di gara, ai rapporti contrattuali e alla verifica ispettiva sulla gestione del patrimonio pubblico e in tale ambito i medesimi potranno essere comunicati e diffusi; potranno inoltre essere comunicati, ove ne ricorrano i presupposti di legge, in caso di eventuali richieste di accesso agli atti;
• I soggetti interessati possono avvalersi dei diritti di cui all'articolo 7 del succitato Codice e in particolare del diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, e di chiederne l'aggiornamento o la rettifica, se erronei, rivolgendo la richiesta al Responsabile del trattamento;
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