Contratto di assicurazione per la tutela della salute

IR.1 - Oggetto dell'assicurazione

La Società provvede all'indennizzo delle spese di cura nei limiti e nei termini previsti nelle presente Sezione nonchè dalle condizioni previste per ciascuna Formula di garanzia (Platinum, Gold, Silver) scelta dall'Assicurato.

IR.2 - Garanzie operanti

Si intendono operanti le seguenti garanzie:

IR.2.1 - Interventi Chirurgici e Ricoveri

- diritti di sala operatoria, materiali di intervento, onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante, attivo e necessario, all'intervento;

- apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l'intervento;

- assistenza medica ed infermieristica, cure trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, relativamente al periodo del ricovero;

- rette di degenza.

b) La Società provvede inoltre, nei casi di cui al precedente punto a), al rimborso delle seguenti spese, inerenti all'intervento chirurgico od al ricovero, sostenute dall'Assicurato, nei limiti previsti all'articolo IR.5, per “Sottolimiti, scoperti e franchigie” per la voce "Interventi chirurgici e ricoveri" in base alla Formula prescelta dall'Assicurato:

· nei 120 giorni precedenti all'intervento chirurgico od alla data di inizio del ricovero:

esami diagnostici e visite specialistiche

trasporto in autoambulanza (solo andata) presso l'Istituto di cura, per un costo massimo di € 300,00 per anno assicurativo. Il limite annuo viene elevato ad € 6.000 se il trasporto avviene in eliambulanza (tale importo è previsto solo per questa prestazione).

·nei 120 giorni successivi all'intervento chirurgico od alla data di termine del ricovero

- fisioterapia e trattamenti rieducativi

- cure termali (escluse spese alberghiere)

- prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche

- esami diagnostici e visite specialistiche

- medicinali.

c) In caso di ricovero in day hospital, senza intervento chirurgico, reso necessario da malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, la polizza è operante unicamente per le spese relative agli accertamenti diagnostici, l'assistenza medica, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali e le rette di degenza riguardanti il periodo di ricovero, nonché al rimborso delle spese di trasporto in autombulanza (solo andata) presso l'Istituto di cura, regolate come da punto b) del presente articolo.

d) Sono compresi in copertura con le stesse garanzie e modalità di cui ai precedenti punti a) e b) gli interventi chirurgici per l'eliminazione di xxxxx xxxxxx indennizzabili a termini di polizza, con il limite massimo di indennizzo di € 10.000.

e) Sono comprese in garanzia, con le stesse modalità di cui ai precedenti punti a) b) le cure dentarie o delle paradontopatie soltanto se conseguenti ad infortunio documentato, verificatosi successivamente alla stipula della polizza, con esclusione delle spese per protesi.

f) Sono comprese in garanzia, con le stesse modalità di cui ai precedenti punti a) e b) , le spese per chirurgia plastica e stomatologica ricostruttiva rese necessarie da infortunio documentato o da neoplasie maligne, indennizzabili a termini di polizza.

g) Malattia oncologica

In caso di malattia oncologica, oltre a quanto indicato nell'art. IR.2.1 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri", la Società rimborsa entro il limite di € 15.000 per persona ed annualità assicurativa:

- le spese per visite mediche specialistiche ed esami diagnostici che abbiano confermato la malattia oncologica, anche se non seguiti da ricovero;

- in presenza di ricovero, anche in day hospital, nei termini di cui al successivo articolo IR.5, per la voce “Interventi chirurgici e ricoveri” in base alla Formula prescelta dall'Assicurato, le spese per visite specialistiche e per le terapie di qualsiasi genere rese necessarie dalla malattia oncologica nei due anni successivi alla data di cessazione del primo ricovero relativo alla malattia stessa;

- in presenza di ricovero, le spese per l'assistenza infermieristica prestata a domicilio da personale diplomato nei 60 giorni successivi alla data di dimissione, entro il sottolimite per anno assicurativo di € 6.000,00;

- per i farmaci ad uso antiblastico, ove prescrivibili dal Servizio Sanitario Nazionale, verrà rimborsato l'eventuale ticket.

IR. 2.2 - Parto naturale x xxxxxxx

a) La Società in caso di parto, naturale x xxxxxxx, che risulti in garanzia a termini di polizza, provvede all'indennizzo delle seguenti spese inerenti il parto, nei limiti previsti all'articolo IR.5, per “Sottolimiti, scoperti e franchigie” per la voce "Parto naturale x xxxxxxx”:

- diritti di sala operatoria, materiali di intervento, onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante, attivo e necessario, all'intervento

- assistenza medica ed infermieristica, medicinali ed esami relativamente al periodo del ricovero;

- rette di degenza

- le spese di baby room, neonatologo ed incubatrice, nel periodo di permanenza del neonato nell'istituto di cura, successivamente al parto

- esami clinici e strumentali ritenuti necessari dai medici per il neonato, nel periodo di permanenza nell'istituto di cura,

successivamente al parto.

b) La Società provvede inoltre, nei casi previsti al precedente punto a), al rimborso delle spese, relative al parto, sostenute dall'Assicurato nei limiti previsti all'articolo IR.5 per la voce "Parto naturale x xxxxxxx", in base alla Formula prescelta dall'Assicurato per:

· nei 120 giorni precedenti all'intervento chirurgico od alla data di inizio del ricovero:

esami diagnostici e visite specialistiche (con il limite di 3 visite specialistiche e 3 ecografie);

trasporto in autoambulanza (solo andata) presso l'Istituto di cura, per un costo massimo di € 300,00 per anno assicurativo. Il limite annuo viene elevato ad € 6.000 se il trasporto avviene in eliambulanza (tale importo è previsto solo per questa prestazione e la somma è da ritenersi aggiuntiva rispetto a quanto disposto all'articolo IR.5 per la voce “Parto naturale x xxxxxxx”, in base alla Formula prescelta dall'Assicurato).

· nei 120 giorni successivi all'intervento chirurgico od alla data di termine del ricovero:

- esami diagnostici e visite specialistiche

- prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, medicinali

IR.2.3 - Malattie Rare per bambini fino a due anni di età

Qualora, al bambino nato da parto indennizzabile ai sensi di polizza, venga diagnosticata nel corso dei primi due anni di vita una "malattia rara" (intendendosi per tale le patologie di cui al DM 18/05/2001 n° 279 e successive modifiche), la Società mette a disposizione le seguenti garanzie per il bambino, purchè sia stato pagato il premio di polizza per la garanzia Assistenza per la madre:

• Trasferimento in centri specializzati

Tale garanzia è operante se è operante la garanzia Assistenza per la madre.

Qualora il neonato che si trovi in Italia, a seguito di malattia rara debba essere ricoverato presso Centri specializzati situati al di fuori della propria regione di residenza, la Struttura Organizzativa di Assistenza, organizza il trasferimento del bambino presso il Centro individuato, con il mezzo più idoneo alle condizioni del paziente (aereo sanitario, aereo di linea, treno, autoambulanza od altro).

Il mezzo più idoneo verrà identificato a discrezione dei medici della Struttura Organizzativa di Assistenza.

La Struttura Organizzativa di Assistenza utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il trasferimento avvenga nei paesi europei.

La Società tiene a proprio carico il costo del trasferimento del paziente incluse le spese di un medico e/o infermiere che accompagnino il paziente stesso.

Il trasferimento potrà avvenire con l'eventuale accompagnamento di personale medico ed infermieristico.

Non danno luogo alle prestazioni le terapie riabilitative e le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali.

• Interprete all'estero

Tale garanzia è operante se è operante la garanzia Assistenza per la madre.

Qualora il neonato venga ricoverato in un Istituto di cura a seguito di malattia rara indennizzabile a termini di polizza ed i genitori abbiano difficoltà a comunicare con i medici perchè non conoscono la lingua, la Struttura Organizzativa di Assistenza invierà un interprete.

Tale prestazione verrà fornita fino alla concorrenza di € 500,00 per annualità assicurativa.

• Ricerca Centri di eccellenza

Qualora i genitori del bambino affetto da una malattia rara necessitino di informazioni o aiuto nella ricerca di Centri di eccellenza, la Struttura Organizzativa Salute provvede a coadiuvare i genitori nella ricerca di centri di cura, pubblici o privati, nazionali o internazionali.

• Rimborso spese per "Secondo parere" medico

Qualora i genitori del neonato affetto da una malattia rara, desiderino ottenere un secondo parere medico qualificato (presso ospedali, centri di ricerca, professionisti), la Società provvede al rimborso, fino ad un massimo di € 1.000,00, delle spese sostenute per :

- adeguare i documenti medici ed equiparare i differenti parametri diagnostici ai protocolli dell'Istituzione medico-scientifica da interpellare;

- tradurli secondo le richieste dell'Istituzione medico-scientifica prescelta;

- trasmetterli all''Istituzione medico-scientifica;

Sono inclusi i costi della prestazione fornita dall'Istituzione medico-scientifica. Sono escluse tutte le altre spese al di fuori di quelle sopra indicate.

Tale prestazione non è ripetibile e verrà prestata "una tantum" (una sola volta).

IR.2.4 - Garanzie sempre operanti IR.2.4.1 - Spese per accompagnatore

In caso di ricovero dell'assicurato presso un Centro convenzionato, causato da malattia, infortunio o parto, indennizzabili a termini di polizza, la Società provvede al pagamento diretto al Centro Convenzionato delle spese per rette di vitto e pernottamento di un accompagnatore.

In caso di ricovero dell'Assicurato, presso un Istituto di cura pubblico o privato non convenzionato, causato da malattia, infortunio o parto, indennizzabili a termini di polizza, la Società provvede al rimborso all'Assicurato delle spese sostenute per rette di vitto e pernottamento di un accompagnatore con un sottolimite giornaliero di € 50,00, per un massimo di 30 giorni per ogni ricovero.

IR.2.4.2 - Spese di trapianto

In caso di trapianto di organi o parte di essi, in cui l'Assicurato sia donatore vivente, nei limite del massimale per annualità

assicurativa di € 5.000 la Società rimborsa tutte le pertinenti spese per il prelievo, per il ricovero, gli accertamenti diagnostici, l'assistenza medica ed infermieristica, l'intervento chirurgico di espianto, le cure, i medicinali, le rette di degenza nonché' le spese per il trasporto degli organi o parte di essi.

In caso di trapianto effettuato sull'Assicurato, nei limiti del massimale suindicato, la Società provvede al rimborso delle spese sopra riportate relative all'intervento sul donatore vivente.

IR.2.4.3 - Indennità di degenza sostitutiva

L'Assicurato, nel caso in cui debba essere ricoverato in un Istituto di cura in conseguenza di malattia, infortunio o parto, indennizzabili a termini di polizza, può' chiedere in sostituzione integrale del pagamento diretto o del rimborso delle spese previste agli articoli:

IR.2.1 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri" (comprese quelle per le prestazioni nei 120 giorni precedenti e successivi); IR.2.2. - “Parto naturale x xxxxxxx” (comprese quelle per le prestazioni nei 120 giorni precedenti e successivi); IR.2.4.1 - "Spese per accompagnatore"

IR.2.4.2 - "Spese trapianto",

il pagamento di un'indennità giornaliera di € 100 per ogni giorno di ricovero, per una durata massima di 180 giorni per annualità assicurativa.

L'indennità, dovuta a termini di quanto precede, spetta a partire dal giorno stesso del ricovero fino al giorno antecedente a quello della dimissione, fermi i limiti di indennizzo sopra riportati.

La Società, a termini di quanto precede e negli stessi limiti, corrisponde l'indennità suddetta anche in caso di ricovero in "day hospital" / ”day surgery”.

Per i criteri di liquidazione si rinvia a quanto previsto dall'articolo SXMA.3, lettera d).

IR.2.4.4 - Estensione patologie pandemiche

Limitatamente alla garanzia di cui al precedente articolo IR.2.4.3 - Indennità di degenza sostitutiva, e per tutti gli assicurati previsti sulla Scheda di polizza, vale quanto segue:

• nel caso in cui venisse disposta dalle Autorità sanitarie l'isolamento domiciliare obbligatorio dell'Assicurato, con conclamata positività a patologia pandemica, tale isolamento verrà equiparato alla degenza in Istituto di cura, per massimo 20 giorni per sinistro e per annualità assicurativa.

Qualora l'Assicurato, subisca un ricovero presso un Istituto di cura dovuto a patologia pandemica e tale ricovero avvenga in regime di terapia intensiva, verrà corrisposta all'Assicurato , successivamente alla dimissione dall'Istituto di cura, una indennità forfettaria, a titolo di una tantum, per convalescenza pari ad € 2.000.

Le estensioni di cui al presente articolo, ferme le altre esclusioni previste dalle Condizioni di polizza, non si intendono operanti nei casi di patologie ed infezioni diverse da quelle pandemiche, nonchè nei casi in cui:

- lo stato patologico pandemico fosse già conosciuto e/o diagnosticato al momento della stipulazione del presente contratto;

- lo stato patologico pandemico fosse già presente al momento della stipula del presente contratto (anche in forma asintomatica);

- al momento della stipula del presente contratto fosse già stata prevista per il soggetto l'isolamento domiciliare obbligatorio;

- la patologia pandemica rappresenti malattia professionale, come definite dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni.

IR.2.4.5 - Fisioterapia post infortunio

Qualora l'Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, abbia subito l'applicazione di una gessatura (intesa esclusivamente come da definizione sul Glossario), la Società, anche in assenza di intervento chirurgico o di ricovero, provvede al rimborso delle spese per la fisioterapia successiva, sostenute nei 120 giorni successivi alla rimozione della gessatura, entro l'importo massimo per annualità assicurativa di € 1.500.

L'indennizzo verrà corrisposto con l'applicazione di uno scoperto del 10%, con un minimo non indennizzabile di euro 100.

IR.2.4.6 - Rimborso per abbonamenti o corsi non goduti

Qualora a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, l'Assicurato non possa usufruire o terminare di usufruire di abbonamenti, ski-pass o iscrizioni a corsi o scuole sportive, la Società entro l'importo massimo per annualità assicurativa di € 500, provvederà al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato per la parte di prestazione non goduta.

IR.3 - Garanzie Aggiuntive

IR.3.1 - Garanzie Aggiuntive sempre operanti esclusivamente per la Formula Platinum e Gold

Qualora sulla Scheda di copertura risultasse operante, per ciascun Assicurato, la Formula Platinum o Gold, oltre alle garanzie di cui al precedente articolo IR.2 - “Garanzie operanti”, si intendono prestate anche le seguenti:

✓Cure per bambini fini a due anni di età

Qualora, per il bambino, non assicurato in polizza ma nato da parto indennizzabile ai sensi della presente normativa, si rendesse necessario nei primi due anni di vita un ricovero o un intervento chirurgico per malattia, o infortunio, la Società provvede all'indennizzo delle spese di cura con gli stessi limiti e le stesse garanzie previste per la madre, purchè sia stato pagato il premio di polizza.

Sono incluse le malformazioni e/o le patologie congenite.

Ai fini dell'operatività della presente garanzia il nominativo del bambino dovrà essere segnalato all'Agenzia Xxxx di riferimento entro sei mesi di vita del bambino.

La garanzia cessa automaticamente al compimento del secondo anno del bambino. La copertura potrà proseguire tramite inserimento del bambino in polizza come Assicurato ed il pagamento del relativo premio.

✓Indennizzo forfettario “una tantum” per Malattie Rare

Ad integrazione di quanto previsto al precedente articolo IR.2.3 - Malattie Rare per bambini fino a due anni di età, qualora la malattia rara fosse una malattia di cui all'elenco che segue:

· Trasposizione congenitamente corretta dei grossi vasi

· Tetralogia di fallot

· Stenosi valvolare polmonare congenita

· Stenosi sopravalvolare dell'aorta

· Neuroblastoma

· Onfalocele

· Gastroschisi

· Associazione VATER

· Canale atrioventricolare parziale

· Canale atrioventricolare completo

· Atresia esofagea

· Atresia della tricuspide

· Atresia biliare

la Società provvede anche a corrispondere una prestazione forfettaria “una tantum” in forma capitale di € 10.000. La garanzia prevista al presente articolo cessa al compimento del secondo anno del bambino.

✓Visite specialistiche ed Esami diagnostici

Sono indennizzabili le visite specialistiche e gli esami diagnostici anche in assenza di ricovero e/o intervento chirurgico, nei limiti e con le modalità previste all'articolo IR.5 per la voce “Visite specialistiche ed esami diagnostici", in base alla Formula prescelta dall'Assicurato.

✓Acquisto protesi ortopediche ed acquisto o noleggio ausili medico chirurgici

La Società, fino alla concorrenza di un importo massimo pari ad € 2.500 per annualità assicurativa, provvede al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato, in conseguenza di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, per:

· acquisto apparecchi protesici ortopedici sostitutivi di parti anatomiche;

· acquisto amplificatori acustici;

· acquisto o noleggio di carrozzelle ortopediche;

· acquisto o noleggio di erogatori portatili di ossigeno;

· noleggio di apparecchiature per emodialisi.

IR.3.2 - Garanzie Aggiuntive operanti esclusivamente per la Formula Platinum

Qualora sulla Scheda di copertura risultasse operante la Formula Platinum oltre alle garanzie di cui al precedente articolo IR.2

- “Garanzie operanti”, si intende prestata anche la seguente:

✓Recupero da tossicodipendenza ed alcolismo

Fermo restando quanto previsto dall'articolo NC.2 - “Persone non assicurabili", qualora nel corso dell'assicurazione, l'Assicurato, immune da tossicodipendenza ed alcolismo al momento della stipula della polizza, venisse colpito da intossicazione da stupefacenti o da alcolismo, la Società si impegna a corrispondere un indennizzo forfetario, "una tantum", pari ad € 2.500,00, all'Assicurato, che si sottoponga a cure disintossicanti continuative presso Centri, Comunità di recupero od Istituti di cura regolarmente abilitati al recupero psicofisico dei tossicodipendenti e degli alcolisti.

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti (comuni a tutte le Formule)

IR.4 - Esclusioni

(Valide per tutte le garanzia di cui alla presente Sezione) L'assicurazione non e' operante nei casi di:

b) aborto volontario non terapeutico;

c) intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o psicofarmaci, ovvero ad uso di allucinogeni o stupefacenti;

d) prestazioni sanitarie e cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici e le loro conseguenze e complicanze;

e) infortuni conseguenti ad abuso di alcolici, nonché all'uso di psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni assunti non a scopo terapeutico;

g) suicidio e tentato suicidio;

h) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei o dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove ed allenamenti (salvo che si tratti di gare di regolarità pura);

i) terapie della fecondità assistita di qualsivoglia tipo nonché' terapie della sterilità acquisita e/o impotenza dei singoli partner della coppia;

l) cure ed interventi per l'eliminazione o correzione di difetti fisici e malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza;

n) cure dimagranti e dietetiche nonché liposuzione, bendaggio gastrico, tutti i trattamenti chirurgici per il trattamento dell'obesità e le terapie sclerosanti;

o) le cure omeopatiche, fitoterapiche e comunque la medicina alternativa in genere;

p) ricoveri allo scopo di effettuare check-up clinici salvo quanto previsto per la voce “Medicina Preventiva”;

r) malattie professionali, come definite dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni intervenute fino alla stipulazione della Polizza;

s) ricoveri causati dalla necessità dell'Assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita

quotidiana nonché i ricoveri di lunga degenza. Si intendono per ricoveri di lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell'Assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale e fisioterapico di mantenimento;

u) conseguenze derivanti da guerre , insurrezioni , movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.

IR.5 - Modalità di indennizzo

Somme assicurate, sottolimiti, modalità e criteri di indennizzo differiscono in base alla Formula prescelta dall'Assicurato (Platinum, Gold, Silver) e riportata sulla Scheda di copertura, secondo quanto di seguito riportato:

Formula Platinum

Somma assicurate

La somma assicurata rappresenta per la Società il limite massimo di esposizione a cui essa e' tenuta in relazione ad ogni singola persona assicurata e per annualità assicurativa. Se sulla Scheda di copertura è riportata l'indicazione “Formula Platinum”, questa deve intendersi pari ad € 1.000.000 in caso di riscorso ai Centri di cura Convenzionati. Qualora l'Assicurato ricorra invece ad un Centro non convenzionato, tale somma assicurata deve intendersi sottolimitata ad € 500.000.

Sottolimiti, scoperti e franchigie

Qualora sulla Scheda di polizza risulti che sia stata resa operante la Formula “Platinum”, per le garanzie sottoriportate, devono intendersi operanti le seguenti condizioni:

✓Interventi Chirurgici e Ricoveri

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.1, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1. Interventi chirurgici e ricoveri effettuati nei Centri Convenzionati

La Società provvede al "pagamento diretto" al Centro Convenzionato delle spese previste all'art IR.2.2 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri", lett. a) e c) ed al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lettera b).

2. Interventi chirurgici e ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati

La Società provvede al rimborso delle spese previste alla lettera a) e c) dell'art. IR.2.1 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri" con applicazione di uno scoperto del 10% con un minimo non indennizzabile di € 1.500,00 ed un massimo non indennizzabile di € 5.000,00 ed al rimborso delle spese previste alla lett. b).

3. Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

Qualora, l'Assicurato per un intervento chirurgico o un ricovero desideri utilizzare un Centro Convenzionato e medici di sua fiducia non convenzionati, la Società provvede all'indennizzo delle spese previste alla lettera a) e c) dell'art. IR.2.1 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri" pagando direttamente le spese del Centro Convenzionato; provvederà inoltre a rimborsare quanto pagato dall'Assicurato per l'equipe medica di sua fiducia con applicazione di uno scoperto del 10% e con il massimo non indennizzabile di € 5.000.

La società provvede al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b).

Qualora le visite specialistiche e gli esami diagnostici di cui al punto b) dell'articolo IR.2.1 - "Interventi Chirurgici e Ricoveri", fossero già stati indennizzati a termini di quanto previsto dal precedente articolo IR.3.1 per la voce “Visite specialistiche ed esami diagnostici", la Società farà luogo al rimborso della franchigia o dello scoperto pagati dall'Assicurato.

✓Parto naturale x xxxxxxx

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.2, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1. Parto effettuato nei Centri convenzionati

la Società provvede al pagamento diretto al Centro convenzionato delle spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" entro il limite massimo di € 9.500 per il parto naturale e di € 11.000 per il parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" , la Società provvede al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato entro il limite massimo per sinistro di € 2.000,00.

2. Parto effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati:

la Società provvede al rimborso all'Assicurato delle spese, previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", entro il limite massimo di € 8.400,00 per parto naturale e di € 9.800,00 per parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", la Società provvede al rimborso all'Assicurato entro il limite massimo per sinistro di € 2.000,00.

3. Parto in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

Qualora, nei casi previsti all'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", l'Assicurato desideri utilizzare un Centro convenzionato e medici di sua fiducia non convenzionati, la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato e l'Assicurato deve provvedere a pagare direttamente gli onorari relativi ai professionisti non convenzionati, per i quali ha diritto al rimborso entro il limite massimo per le equipe mediche di € 4.200,00 per parto naturale e di € 6.600,00 per parto cesareo.

Il massimo indennizzo non potrà essere superiore al limite di € 9.500 per il parto naturale ed € 11.000 per il parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", la Società provvede al rimborso entro il limite massimo per sinistro di € 2.000,00.

Qualora le visite specialistiche e gli esami diagnostici di cui al punto b) dell'art. IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", fossero già stati indennizzati a termini di quanto previsto dal precedente articolo IR.3.1 per la voce “Visite specialistiche ed esami diagnostici", la Società farà luogo al rimborso della franchigia o dello scoperto pagati dall'Assicurato.

✓Visite specialistiche ed Esami diagnostici

Con riferimento a quanto previsto dal precedente articolo IR.3.1, le garanzie “Visite specialistiche” e “Esami diagnostici” saranno liquidate secondo le seguenti modalità:

A) Visite specialistiche

Con riferimento a quanto previsto dal precedente articolo IR.3.1, la Società, nei limiti della somma assicurata annua di € 2.500, in caso di malattia o di infortunio indennizzabili a termini di polizza, anche in assenza di ricovero od intervento chirurgico, su prescrizione medica indicante la motivazione clinica, provvede:

1. al pagamento diretto delle spese per visite mediche specialistiche effettuate dall'Assicurato presso i Centri Convenzionati, utilizzando medici specialisti convenzionati. Le visite mediche specialistiche devono essere prese in carico tramite la Struttura Organizzativa Salute.

Formula Platinum

2. qualora l'Assicurato per l'effettuazione delle visite specialistiche ricorra al S.S.N., la Società provvede, dietro presentazione dell'originale delle fatture di spesa, al rimborso del 100% delle spese per ticket delle visite specialistiche effettuate.

3. qualora l'Assicurato per l'effettuazione delle visite specialistiche ricorra invece a medici specialisti e/o Centri non convenzionati con la Società, questa provvede al rimborso della fattura al netto di una franchigia fissa di € 50 per singola fattura, con le modalità e nei termini previsti dall' art. SXMA.3 "Criteri di liquidazione". La modalità di indennizzo a rimborso non potrà superare il 50% della somma assicurata indicata al presente articolo. Per il rimborso alle fatture dovrà essere allegata la prescrizione medica indicante la motivazione clinica.

B) Esami diagnostici

Con riferimento a quanto previsto dal precedente articolo IR.3.1, la Società, nei limiti della somma assicurata annua di € 2.500, in caso di malattia o di infortunio indennizzabili a termini di polizza, anche in assenza di ricovero od intervento chirurgico, su prescrizione medica indicante il dubbio diagnostico, provvede:

1. al pagamento diretto delle spese per esami diagnostici effettuati dall'Assicurato presso i Centri convenzionati, utilizzando medici specialisti convenzionati. Gli esami diagnostici devono essere presi in carico tramite la Struttura Organizzativa Salute.

2. qualora l'Assicurato per l'effettuazione degli esami diagnostici ricorra al S.S.N., la Società provvede, dietro presentazione dell'originale delle fatture di spesa, al rimborso del 100% delle spese per ticket degli esami effettuati.

3. qualora l'Assicurato per l'effettuazione degli esami diagnostici ricorra invece a medici specialisti e/o Centri non convenzionati con la Società, questa provvede al rimborso della fattura al netto dello scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di € 50 per singola fattura, con le modalità e nei termini previsti dall' art. SXMA.3 "Criteri di liquidazione". La modalità di indennizzo a rimborso non potrà superare il 50% della somma assicurata indicata al presente articolo. Per il rimborso alle fatture dovrà essere allegata la prescrizione medica indicante la motivazione clinica.

Si prende inoltre atto che, dalle garanzie “Visite specialistiche” e “Xxxxx diagnostici” riportate ai precedenti punti A) e B), sono escluse le visite, gli esami e gli accertamenti diagnostici odontoiatrici e ortodontici.

Formula Gold

Somme assicurate

La somma assicurata rappresenta per la Società il limite massimo di esposizione a cui essa e' tenuta in relazione ad ogni singola persona assicurata e per annualità assicurativa. Se sulla Scheda di copertura è riportata l'indicazione “Formula Gold”, questa deve intendersi pari ad € 500.000 in caso di riscorso ai Centri di cura Convenzionati. Qualora l'Assicurato ricorra invece ad un Centro non convenzionato, tale somma assicurata deve intendersi sottolimitata ad € 300.000.

Sottolimiti, scoperti e franchigie

Qualora sulla Scheda di polizza risulti che sia stata resa operante la Formula “Gold”, per le garanzie sottoriportate, devono intendersi operanti le seguenti condizioni:

✓Interventi Chirurgici e Ricoveri

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.1, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1 - Interventi chirurgici e ricoveri effettuati nei Centri Convenzionati

La Società provvede al pagamento diretto al Centro Convenzionato delle spese previste alla lettera a) e c) dell'articolo IR.2.1 - "Interventi chirurgici e ricoveri" previa deduzione di una franchigia fissa di € 1.000 ed al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b)

2 - Interventi chirurgici ed i ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati.

La Società provvede al rimborso all'Assicurato delle spese previste alla lettera a) e c) dell'articolo IR.2.1 - "Interventi chirurgici e ricoveri", con applicazione di uno scoperto del 20% con un minimo non indennizzabile di € 2.500,00 ed un massimo non indennizzabile di € 5.000 ed al rimborso delle spese previste alla lett. b)

3 - Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

Qualora, l'Assicurato per un intervento chirurgico o un ricovero desideri utilizzare un

Centro Convenzionato e medici di sua fiducia non convenzionati, la Società provvede all'indennizzo delle spese previste alla lettera a) e c) dell'articolo IR.2.1 - "Interventi chirurgici e ricoveri" nei seguenti termini:

la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato previa deduzione di una franchigia fissa di di € 1.000 ed a rimborsare quanto pagato dall'Assicurato per l'equipe medica di sua fiducia con applicazione di uno scoperto del 20% e con il massimo non indennizzabile di € 5.000.

La Società provvede al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b).

✓Parto naturale x xxxxxxx

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.2, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1 - Parto effettuato nei Centri convenzionati

La Società provvede al pagamento diretto al Centro convenzionato delle spese previste alla lettera a) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" previa deduzione di una franchigia fissa di € 1.000,00 entro il limite massimo di € 9.500 per il parto naturale e di € 11.000 per il parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" la Società provvede al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato entro il limite massimo per sinistro di € 2.000,00.

2 - Parto effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati

La Società provvede al rimborso all'Assicurato delle spese, previste alla lettera a) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", entro il limite massimo di € 8.400 per parto naturale e di € 9.800 per parto cesareo.

In questo caso il rimborso verrà effettuato con applicazione di una franchigia fissa di € 1.000,00.

Per le spese previste alla lettera b) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" la Società provvede al rimborso all'Assicurata entro il limite massimo per sinistro. di € 2.000,00.

3 - Parto in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

Qualora, nei casi previsti all'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", l'Assicurata desideri utilizzare un Centro convenzionato e medici di sua fiducia non convenzionati, la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato previa deduzione di una franchigia fissa di di € 1.000,00 e l'Assicurato deve provvedere a pagare direttamente gli onorari relativi ai professionisti non convenzionati, per i quali ha diritto al rimborso entro il limite massimo per le equipe mediche di € 4.200,00 per parto naturale e di € 6.600,00 per parto cesareo.

Il massimo indennizzo non potrà essere superiore al limite di € 9.500 per il parto naturale ed € 11.000 per il parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", la Società provvede al rimborso entro il limite massimo per sinistro di € 2.000,00.

Formula Gold

✓Visite specialistiche ed Esami diagnostici

Con riferimento a quanto previsto dal precedente articolo IR.2.4.3, le garanzie “Visite specialistiche” e “Esami diagnostici” saranno liquidate secondo le seguenti modalità:

La Società, nei limiti della somma assicurata annua di € 3.000 in caso di malattia o di infortunio indennizzabili a termini di polizza, anche in assenza di ricovero od intervento chirurgico, su prescrizione medica indicante la motivazione clinica, provvede

1 - al pagamento diretto ai Centri convenzionati delle spese per visite mediche specialistiche ed esami diagnostici effettuati dall'Assicurato utilizzando medici specialisti convenzionati. Le visite specialistiche e gli esami diagnostici devono essere presi in carico tramite la Struttura Organizzativa Salute.

2 - qualora l'Assicurato per l'effettuazione delle visite specialistiche e degli esami diagnostici ricorra al S.S.N., la Società provvede, dietro presentazione dell'originale delle fatture di spesa, al rimborso del 100% delle spese per ticket.

3 - qualora l'assicurato per l'effettuazione delle visite specialistiche o degli esami diagnostici ricorra invece a medici specialisti e/o Centri non convenzionati con la Società, questa provvede al rimborso della fattura per l'esame diagnostico al netto di una dello scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di € 50 e al rimborso della fattura per la visita specialistica al netto di una franchigia fissa di €

50. Il rimborso avverrà con le modalità e nei termini previsti dall' articolo SXMA.3 - "Criteri di liquidazione". La modalità di indennizzo a rimborso non potrà superare il 50% della somma assicurata indicata al presente articolo. Per il rimborso alle fatture dovrà essere allegata la prescrizione medica indicante la motivazione clinica.

Sono escluse dalle garanzia le visite, gli esami e gli accertamenti diagnostici odontoiatrici e ortodontici.

Formula Silver

Somme assicurate

La somma assicurata rappresenta per la Società il limite massimo di esposizione a cui essa e' tenuta in relazione ad ogni singola persona assicurata e per annualità assicurativa. Se sulla Scheda di copertura è riportata l'indicazione “Formula Silver”, questa deve intendersi pari ad € 300.000 in caso di riscorso ai Centri di cura Convenzionati. Qualora l'Assicurato ricorra invece ad un Centro non convenzionato, tale somma assicurata deve intendersi sottolimitata ad € 200.000.

Sottolimiti, scoperti e franchigie

Qualora sulla Scheda di polizza risulti che sia stata resa operante la Formula “Silver”, per le garanzie sottoriportate, devono intendersi operanti le seguenti condizioni:

✓Interventi Chirurgici e Ricoveri

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.1, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1 - Interventi chirurgici e ricoveri effettuati nei Centri Convenzionati

La Società provvede al pagamento diretto al Centro Convenzionato delle spese previste alla lettera a) e c) dell'articolo IR.2.1 - "Interventi chirurgici e ricoveri" previa deduzione di una franchigia fissa di € 1.500 ed al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b)

2 - Interventi chirurgici ed i ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati

3 - Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato previa deduzione di una franchigia fissa di di € 1.500 ed a rimborsare quanto pagato dall'Assicurato per l'equipe medica di sua fiducia con applicazione di uno scoperto del 20% e con il massimo non indennizzabile di € 5.000.

La Società provvede al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b).

✓Parto naturale x xxxxxxx

La garanzia di cui al precedente articolo IR.2.2, verrà liquidata secondo le seguenti modalità:

1 - Parto effettuato nei Centri convenzionati o non convenzionati

La Società provvede al pagamento diretto al Centro convenzionato o, nel caso di ricorso ad un Centro non convenzoinato, al rimborso all'Assicurato delle spese previste all''articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" alla lettera a) previa deduzione di una franchigia fissa di € 1.500,00 ed entro il limite massimo di € 8.400 per parto naturale e di € 9.800 per parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx" la Società provvede al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato nel limite massimo per sinistro di € 2.000.

2 - Parto in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

Qualora, nei casi previsti all'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", l'Assicurato desideri utilizzare un Centro convenzionato e medici di sua fiducia non convenzionati, la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato previa deduzione di una franchigia fissa di di € 1.500,00 e l'Assicurata deve provvedere a pagare direttamente gli onorari relativi ai professionisti non convenzionati, per i quali ha diritto al rimborso entro il limite massimo per le equipe mediche di € 4.200 per parto naturale e di € 6.600 per parto cesareo. Il massimo indennizzo non potrà essere superiore al limite di € 8.400 per il parto naturale ed € 9.800 per il parto cesareo.

Per le spese previste alla lettera b) dell'articolo IR.2.2 - "Parto naturale x xxxxxxx", la Società provvede al rimborso entro il limite massimo per sinistro di € 2.000.

IR.6 - Operatività e limiti delle prestazioni Assistenza della garanzia “Malattie Rare”

Limitatamente alle garanzie:

- Trasferimento in centri specializzati

- Interprete all'estero

di cui al precedente articolo IR.2.3 - “Malattie Rare per bambini fino a due anni di età”, vale quanto segue:

Operatività garanzie Assistenza

Il diritto alle Prestazioni di Assistenza decade qualora l'Assicurato non abbia preso contatto con la Struttura Organizzativa di Assistenza al verificarsi del sinistro.

Qualora l'Assicurato non usufruisca di una o più Prestazioni di Assistenza, la Società non è tenuta a fornire Indennizzi o Prestazioni di Assistenza alternative di alcun genere a titolo di compensazione.

Ogni diritto nei confronti di XXXX si prescrive entro il termine di due anni dalla data del Sinistro che ha dato origine al diritto alla prestazione in conformità con quanto previsto all'art. 2952 del Codice Civile.

A parziale deroga di quanto previsto all'art. 1910 del Codice Civile, all'Assicurato che godesse di prestazioni analoghe alle presenti, anche a titolo di mero risarcimento, in forza dei contratti sottoscritti con altra impresa di assicurazione, è fatto obbligo di dare comunque avviso del Sinistro ad ogni impresa assicuratrice e specificatamente a XXXX nel termine di tre giorni a pena di decadenza.

Nel caso in cui si attivasse altra impresa, le presenti Prestazioni di Assicurazione saranno operanti, nei limiti ed alle condizioni previste, esclusivamente quale Indennizzo all'Assicurato degli eventuali maggiori costi a lui addebitati dall'impresa

assicuratrice che ha erogato la Prestazione di Assistenza.

Per tutto quanto non è espressamente disciplinato nella presente Sezione di norme che regolano le garanzie assistenza, si applicano le disposizioni di legge.

IR.7 - Anticipo indennizzo e Infortuni all'estero (operative per tutte le Formule: Platinum, Gold e Silver)

• Anticipo dell'indennizzo

Nei casi di sinistro indennizzabile in base alla presente Sezione, comportante intervento chirurgico o ricovero in un Istituto di cura (anche in day hospital) non convenzionato, l'Assicurato ha diritto ad ottenere, nei limiti e con le modalità più sotto riportate, un'anticipazione dell'indennizzo a condizione che fornisca la documentazione medica sufficiente alla Società per accertare l'indennizzabilità del sinistro stesso.

In tal caso, la Società corrisponde il 70% delle spese che l'Assicurato deve sostenere in base al preventivo rilasciato dall'istituto di cura (detratti franchigia o scoperti se presenti), purchè dette spese non risultino inferiori ad € 1.000,00.

Qualora a cure ultimate dovesse risultare che l'indennizzo non era dovuto o era dovuto in misura inferiore a quanto anticipato, la Società ha diritto alla restituzione, entra 15 giorni dalla richiesta formale, degli importi anticipati.

• Infortuni all'estero

Qualora l'assicurato che si trovi all'estero subisca un infortunio certificato da documentazione del locale pronto soccorso e le condizioni dell'Assicurato, comprovate da documentazione medica, rendano necessario il ricovero e/o un intervento chirurgico nello stato estero in cui l'Assicurato si trova, la Società, in caso di indennizzabilità ai sensi della presente Sezione, provvederà al rimborso delle spese del ricovero e/o dell'intervento chirurgico senza applicazione di scoperti o franchigie.

Non sono considerati estero lo Stato Città del Vaticano e la Repubblica di X.Xxxxxx. Condizione Particolare Soci A.C.I.

Qualora al momento del sinistro il Contraente sia socio dell'ACI, limitatamente alla garanzia “Indennità di degenza sostitutiva”, xxxx' riconosciuto all'avente diritto una maggiorazione dell'indennizzo pari al 5% della somma liquidabile a termini di polizza.

Schede riepilogative

INTERVENTI CHIRURGICI, RICOVERO, DAY HOSPITAL

Formula

Centro convenzionato

Centro non convenzionato

Centro convenzionato / Equipe medica non convenzionata

Platinum

Presa in carico prestazione

Rimborso con scoperto 10% minimo non indennizzabile

€ 1.500

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

Presa in carico delle spese Istituto di cura; Rimborso spese per equipe medica con scoperto 10%

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

Gold

Presa in carico prestazione con franchigia € 1.000

Rimborso con scoperto 20% minimo non indennizzabile

€ 2.500

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

Presa in carico delle spese Istituto di cura con franchigia

€ 1.000;

Rimborso spese per equipe medica con scoperto 20%

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

Silver

Presa in carico prestazione con franchigia € 1.500

Rimborso con scoperto 20% minimo non indennizzabile

€ 2.500

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

Presa in carico delle spese Istituto di cura con franchigia

€ 1.500;

Rimborso spese per equipe medica con scoperto 20%

(con il massimo a carico del cliente di € 5.000)

PARTO NATURALE E CESAREO

Formula

Centro convenzionato

Centro non convenzionato

Centro convenzionato / Equipe medica non convenzionata

Platinum

Presa in carico entro:

- € 11.000 per parto cesareo;

- € 9.500 per parto naturale

Rimborso entro:

- € 9.800 per parto cesareo;

- € 8.400 per parto naturale

Presa in carico spese Istituto di cura;

Rimborso spese per equipe medica entro:

- € 6.600 per parto cesareo;

- € 4.200 per parto naturale. Il tutto entro l'importo totale di:

- € 11.000 per parto cesareo;

- € 9.500 per parto naturale

Gold

Presa in carico con applicazione di una franchigia di € 1.000 entro:

- € 11.000 per parto cesareo;

- € 9.500 per parto naturale

Rimborso con applicazione di una franchigia di € 1.000, entro:

- € 9.800 per parto cesareo;

- € 8.400 per parto naturale

Presa in carico spese

Istituto di cura con applicazione di una franchigia di € 1.000;

Rimborso spese per equipe medica entro:

- € 6.600 per parto cesareo;

- € 4.200 per parto naturale. Il tutto entro l'importo totale di:

- € 11.000 per parto cesareo;

- € 9.500 per parto naturale

Silver

Presa in carico con applicazione di una franchigia di € 1.500 entro:

- € 9.800 per parto cesareo;

- € 8.400 per parto naturale

Rimborso con applicazione di una franchigia

di € 1.500, entro:

- € 9.800 per parto cesareo;

- € 8.400 per parto naturale

Presa in carico spese

Istituto di cura con applicazione di una franchigia di € 1.500;

Rimborso spese per equipe medica entro:

- € 6.600 per parto cesareo;

- € 4.200 per parto naturale. Il tutto entro l'importo totale di:

- € 9.800 per parto cesareo;

- € 8.400 per parto naturale

VISITE SPECIALISTICHE ED ESAMI DIAGNOSTICI

(operanti solo per Formula Platinum e Gold)

Formula

Somme assicurate

In convenzione

Fuori convenzione

Platinum

- € 2.500 per Visite specialistiche;

- € 2.500 per Esami diagnostici

Presa in carico della prestazione

1) (Modalità usufruibile per un importo non superiore al 50%

della somma assicurata): Rimborso Visite specialistiche con applicazione di una

franchigia di € 50;

Rimborso Esami diagnostici con applicazione di scoperto

del 25%, con un minimo di € 50

2) Rimborso Ticket SSN 100%

Gold

- € 3.000 (somma assicurata unica) per Visite specialistiche ed Esami diagnostici

Presa in carico della prestazione

1 ) (Modalità usufruibile per un importo non superiore al 50%

della somma assicurata): Rimborso Visite specialistiche con applicazione di una

franchigia di € 50;

Rimborso Esami diagnostici con applicazione di scoperto

del 25%, con un minimo di € 50

2) Rimborso Ticket SSN 100%

Garanzia	Scoperto %	Franchigia / Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Trasporto in autoambulanza presso l'Istituto di cura	come da Formula prescelta	come da Formula prescelta	€ 300,00 per anno assicurativo
Trasporto in eliambulanza presso l'Istituto di cura	come da Formula prescelta	come da Formula prescelta	€ 6.000,00 per anno assicurativo
Intervento chirurgico per eliminazione di xxxxx	come da Formula prescelta	come da Formula prescelta	€ 10.000,00
Malattia oncologica	come da Formula prescelta	come da Formula prescelta	€ 15.000,00 per persona e per anno assicurativo
Malattia oncologica - Spese per assistenza infermieristica a domicilio	-	-	€ 6.000,00 per anno assicurativo
Malattie rare per bambini fino a 2 anni - Trasferimento in centri specializzati	-	-	€ 5.000,00 per anno assicurativo
Malattie rare per bambini fino a 2 anni - Interprete all'estero	-	-	€ 500,00 per anno assicurativo
Malattie rare per bambini fino a 2 anni - Rimborso spese per Secondo parere medico	-	-	€ 1.000,00
Spese per accompagnatore	-	-	€ 50,00 al giorno, per massimo 30 giorni per ogni ricovero
Spese di trapianto	-	-	€ 5.000,00 per anno assicurativo
Indennità di degenza sostitutiva	-	-	€ 100,00 per ogni giorno di ricovero, per massimo 180 giorni per anno assicurativo
Estensione patologie pandemiche - Terapia intensiva	-	-	indennità forfettaria per convalescenza pari a € 2.000,00
Riabilitazione post infortunio in Centro convenzionato	-	-	€ 2.500,00 per anno assicurativo
Riabilitazione post infortunio in Centro non convenzionato	-	-	€ 2.500,00 per anno assicurativo
Rimborso per abbonamenti o corsi non goduti	-	-	€ 500,00 per anno assicurativo
Anticipo dell'indennizzo	-	-	70% delle spese che l'Assicurato deve sostenere purchè non inferiori a € 1.000,00

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti Formula Platinum

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Malattie rare per bambini fino a 2 anni - Malattie in elenco	-	-	€ 10.000,00
Acquisto protesi ortopediche ed acquisto o noleggio ausili medico chirurgici	-	-	€ 2.500,00 per anno assicurativo
Recupero da tossicodipendenza ed alcolismo	-	-	€ 2.500,00
Interventi chirurgici e ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati	10%	€ 1.500,00 con un massimo di € 5.000,00	€ 500.000,00
Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	10%	massimo non indennizzabile € 5.000,00	€ 1.000.000,00
Parto naturale effettuato nei Centri convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 9.500,00
Parto cesareo effettuato nei Centri convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 11.000,00
Parto naturale x xxxxxxx effettuato in Centri convenzionati e non - Spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 2.000,00 per sinistro
Parto naturale effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 8.400,00
Parto cesareo effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 9.800,00
Parto naturale in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	-	€ 4.200,00 (max indennizzo € 9.500,00)
Parto cesareo in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	-	€ 6.600,00 (max indennizzo € 11.000,00)
Visite specialistiche presso Centri convenzionati	-	-	€ 2.500,00
Visite specialistiche presso medici specialisti e/o Centri non convenzionati	-	€ 50,00 per fattura	50% della somma assicurata
Esami diagnostici	-	-	€ 2.500,00
Esami diagnostici presso medici specialisti e/o Centri non convenzionati	25%	minimo non indennizzabile € 50,00 per fattura	50% della somma assicurata

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti Formula Gold

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Malattie rare per bambini fino a 2 anni - Malattie in elenco	-	-	prestazione forfettaria € 10.000,00
Acquisto protesi ortopediche ed acquisto o noleggio ausili medico chirurgici	-		€ 2.500,00 per anno assicurativo
Interventi chirurgici e ricoveri effettuati nei Centri Convenzionati	-	franchigia fissa € 1.000,00	Somma assicurata (€ 500.000,00)
Interventi chirurgici ed i ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati	20%	minimo non indennizzabile di € 2.500,00 e un massimo non indennizzabile di € 5.000,00	Somma assicurata (€ 300.000,00)
Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	20%	franchigia fissa € 1.000,00 ; massimo non indennizzabile € 5.000,00	Somma assicurata (€ 500.000,00)
Parto naturale effettuato nei Centri convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 9.500,00
Parto cesareo effettuato nei Centri convenzionati - - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 11.000,00
Parto naturale x xxxxxxx effettuato in Centri convenzionati e non - Spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 2.000,00 per sinistro
Parto naturale effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 8.400,00
Parto cesareo effettuato in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 9.800,00
Parto naturale in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 4.200,00 (max indennizzo € 9.500,00)
Parto cesareo in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	franchigia fissa € 1.000,00	€ 6.600,00 (max indennizzo € 11.000,00)
Visite specialistiche ed Esami diagnostici	-	-	€ 3.000,00
Visite specialistiche ed Xxxxx diagnostici presso medici specialisti e/o Centri non convenzionati	25%	franchigia fissa di € 50,00; minimo non indennizzabile € 50,00	50% della somma assicurata

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti Formula Silver

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Interventi chirurgici e ricoveri effettuati nei Centri Convenzionati	-	franchigia fissa € 1.500,00	Somma assicurata (€ 300.000,00)
Interventi chirurgici ed i ricoveri effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati	20%	minimo non indennizzabile € 2.500,00 e massimo non indennizzabile € 5.000,00	Somma assicurata (€ 200.000,00)
Interventi chirurgici in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	20%	franchigia fissa € 1.500,00; massimo non indennizzabile € 5.000,00	-
Parto naturale effettuato nei Centri convenzionati o non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.500,00	€ 8.400,00
Parto cesareo effettuato nei Centri convenzionati o non convenzionati - Spese previste alla lettera a) dell'art. IR.2.2	-	franchigia fissa € 1.500,00	€ 9.800,00
Parto naturale x xxxxxxx effettuato in Centri convenzionati e non - Spese previste alla lettera b) dell'art. IR.2.2	-	-	€ 2.000,00 per sinistro
Parto naturale in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	franchigia fissa € 1.500,00	€ 4.200,00 (max indennizzo € 8.400,00)
Parto cesareo in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	-	franchigia fissa € 1.500,00	€ 6.600,00 (max indennizzo € 9.800,00)

GI - SEZIONE GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E MALATTIE ONCOLOGICHE

GI.1 - Oggetto dell'assicurazione

La Società provvede all'indennizzo - nei limiti e nei termini previsti nella presente Sezione - delle spese di cura sostenute a seguito di:

• intervento chirurgico, qualificabile come “Grande Intervento Chirurgico” rientrante esclusivamente nell'elenco allegato al presente contratto (Allegato ALL-GI.1), effettuato in regime di ricovero;

• ricoveri in istituti di cura con o senza intervento chirurgico, anche in day hospital o in day surgery, resi necessari da malattia oncologica.

GI.2 - Grandi Interventi chirurgici e malattie oncologiche

a) La Società in caso di:

- intervento chirurgico, di cui al precedente articolo GI.1, qualificabile come “Grande Intervento chirurgico”, con o senza ricovero;

- ricovero conseguente a malattia oncologica, reso necessario da malattia o da infortunio che risultino in garanzia a termini di polizza, provvede ad indennizzare - nei limiti di quanto previsto al successivo articolo GI.6.1 - le seguenti spese inerenti al ricovero od all'intervento chirurgico:

- diritti di sala operatoria, materiali di intervento, onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante, attivo e necessario, all'intervento;

- apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l'intervento;

- assistenza medica ed infermieristica, cure trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, relativamente al periodo del ricovero;

- rette di degenza.

b) La Società provvede inoltre, nei casi di cui al precedente punto a), al rimborso delle spese, inerenti all'intervento chirurgico od al ricovero, sostenute dall'Assicurato, nei limiti previsti all'articolo GI.5.2 - Sottolimiti, scoperti e franchigie per:

• nei 150 giorni precedenti all'intervento chirurgico od alla data di inizio del ricovero:

· esami diagnostici e visite specialistiche

· trasporto in autoambulanza (solo andata) presso l'Istituto di cura, per un costo massimo di € 300,00 per anno assicurativo. Il limite annuo viene elevato ad € 6.000 se il trasporto avviene in eliambulanza (tale importo è previsto solo per questa prestazione).

• nei 150 giorni successivi all'intervento chirurgico od alla data di termine del ricovero:

· fisioterapia e trattamenti rieducativi

· cure termali (escluse spese alberghiere)

· prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche

· esami diagnostici e visite specialistiche

· medicinali

c) Sono comprese in garanzia, con le stesse modalità di cui ai precedenti punti a) e b), le spese per chirurgia plastica e stomatologica ricostruttiva rese necessarie da un infortunio documentato che abbia comportato un Grande Intervento o da malattie oncologiche (cancro), indennizzabili in base alla presente Sezione.

d) Malattia oncologica

In caso di malattia oncologica, oltre a quanto indicato alle precedenti lettere a) e b),la Società rimborsa entro il limite di € 15.000 per persona ed annualità assicurativa:

- le spese per visite mediche specialistiche ed esami diagnostici che abbiano confermato la malattia oncologica, anche se non seguiti da ricovero;

- in presenza di ricovero, anche in day hospital , nei termini di cui all'articolo GI.5.2 - “Sottolimiti, scoperti e franchigie” le spese per visite specialistiche e per le terapie di qualsiasi genere rese necessarie dalla malattia oncologica nei due anni successivi alla data di cessazione del primo ricovero relativo alla malattia stessa;

- in presenza di ricovero, le spese per l'assistenza infermieristica prestata a domicilio da personale diplomato nei 60 giorni successivi alla data di dimissione entro il sottolimite per anno assicurativo di € 6.000,00.

- per i farmaci ad uso antiblastico, ove prescrivibili dal Servizio Sanitario Nazionale, verrà rimborsato l'eventuale ticket. GI.3 - Garanzie Aggiuntive sempre operanti

GI.3.1 - Spese per accompagnatore

In caso di ricovero dell'assicurato presso un Centro convenzionato, causato da malattia o infortunio, indennizzabili a termini della presente Sezione, la Società provvede al pagamento diretto al Centro Convenzionato delle spese per rette di vitto e pernottamento di un accompagnatore.

In caso di ricovero dell'Assicurato, presso un Istituto di cura pubblico o privato non convenzionato, causato da malattia, infortunio, indennizzabili a termini della presente Sezione, la Società provvede al rimborso all'Assicurato delle spese sostenute per rette di vitto e pernottamento di un accompagnatore con un sottolimite giornaliero di € 50,00, per un massimo di 30 giorni per ogni ricovero.

GI.3.2 - Spese di trapianto

In caso di trapianto di organi o parte di essi, in cui l'Assicurato sia donatore vivente, nei limite del massimale per annualità assicurativa di € 5.000 la Società rimborsa tutte le pertinenti spese per il prelievo, per il ricovero, gli accertamenti diagnostici, l'assistenza medica ed infermieristica, l'intervento chirurgico di espianto, le cure, i medicinali, le rette di degenza nonché' le spese per il trasporto degli organi o parte di essi.

In caso di trapianto effettuato sull'Assicurato, nei limiti del massimale suindicato, la Società provvede al rimborso delle spese sopra riportate relative all'intervento sul donatore vivente.

GI.3.3 - Indennità di degenza sostitutiva

L'Assicurato, nel caso in cui debba essere ricoverato in un Istituto di cura in conseguenza di malattia od infortunio, indennizzabili a termini della presente Sezione, può' chiedere in sostituzione integrale del pagamento diretto o del rimborso delle spese previste agli articoli:

GI.2 - "Grandi interventi chirurgici e malattie oncologiche" (comprese quelle per le prestazioni nei 150 e 150 giorni rispettivamente precedenti e successivi);

GI.3.1 - "Spese per accompagnatore" GI.3.2 - "Spese trapianto",

il pagamento di un'indennità giornaliera di € 100 per ogni giorno di ricovero, per una durata massima di 180 giorni per annualità assicurativa.

La Società, a termini di quanto precede e negli stessi limiti, corrisponde l'indennità suddetta anche in caso di ricovero in "day hospital" per malattie oncologiche.

Per i criteri di liquidazione si rinvia a quanto previsto dall'articolo SXMA.3, lettera d).

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti

GI.4 - Rischi esclusi

L'assicurazione non e' operante nei casi di:

b) aborto volontario non terapeutico;

c) intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o psicofarmaci, ovvero ad uso di allucinogeni o stupefacenti;

d) prestazioni sanitarie e cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici e le loro conseguenze e complicanze;

e) infortuni conseguenti ad abuso di alcolici, nonché all'uso di psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni assunti non a scopo terapeutico;

g) suicidio e tentato suicidio;

h) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei o dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove ed allenamenti (salvo che si tratti di gare di regolarità pura);

i) terapie della fecondità assistita di qualsivoglia tipo nonche' terapie della sterilità acquisita e/o impotenza dei singoli partner della coppia;

l) cure ed interventi per l'eliminazione o correzione di difetti fisici e malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza;

n) cure dimagranti e dietetiche nonché liposuzione, bendaggio gastrico, tutti i trattamenti chirurgici per il trattamento dell'obesità e le terapie sclerosanti;

o) le cure omeopatiche, fitoterapiche e comunque la medicina alternativa in genere;

p) ricoveri allo scopo di effettuare check up clinici salvo quanto previsto per la voce “Medicina Preventiva”;

r) malattie professionali, come definire dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni intervenute fino alla stipulazione della Polizza;

u) conseguenze derivanti da guerre , insurrezioni , movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.

GI.5 - Modalità di indennizzo della garanzia Grandi Interventi chirurgici e malattie oncologiche GI.5.1 - Somme assicurate

La somma assicurata rappresenta per la Società il limite massimo di esposizione a cui essa e' tenuta in relazione ad ogni singola persona assicurata e per annualità assicurativa. Se sulla Scheda di copertura è riportata l'indicazione “Grandi interventi chirurgici e malattie oncologiche”, questa deve intendersi pari ad € 1.000.000 in caso di riscorso ai Centri di cura Convenzionati. Qualora l'Assicurato ricorra invece ad un Centro non convenzionato, tale somma assicurata deve intendersi sottolimitata ad € 500.000.

GI.5.2 - Sottolimiti, scoperti e franchigie

Qualora sulla Scheda di polizza risulti che sia stata resa operante la Formula “Grandi interventi chirurgici e malattie oncologiche”, per le garanzie di cui al precedente articolo GI.2 - “Grandi Interventi chirurgici e malattie oncologiche”, devono intendersi operanti le seguenti condizioni:

1 - Grandi Interventi chirurgici o ricovero/interventi chirurgici per malattia oncologica effettuati nei Centri Convenzionati

La Società provvede al "pagamento diretto" al Centro Convenzionato delle spese previste all'articolo GI.2 - “Grandi Interventi chirurgici e malattie oncologiche”, lett. a) e c) ed al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lettera b).

2 - Grandi Interventi chirurgici o ricoveri/interventi chirurgici per malattia oncologica effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati

La Società provvede al rimborso delle spese previste alla lettera a) e c) dell'articolo GI.2 - “Grandi Interventi chirurgici e malattie oncologiche” con applicazione di uno scoperto del 10% con un minimo non indennizzabile di € 1.500,00 ed un massimo non indennizzabile di € 5.000,00 ed al rimborso delle spese previste alla lett. b).

3 - Grandi Interventi chirurgici o ricoveri/interventi chirurgici per malattia oncologia effettuati in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato, non convenzionati

la Società provvede a pagare direttamente le spese del Centro Convenzionato, ed a rimborsare quanto pagato dall'Assicurato per l'equipe medica di sua fiducia con applicazione di uno scoperto del 10% e con il massimo non indennizzabile di € 5.000.

La società provvede al "pagamento diretto" o al rimborso delle spese previste alla lett. b).

GI.6 - Anticipo indennizzo e Infortuni all'estero

• Anticipo dell'indennizzo

Nei casi di sinistro indennizzabile ai sensi della presente Sezione, comportante intervento chirurgico o ricovero in un Istituto di cura (anche in day hospital) non convenzionato, l'Assicurato ha diritto ad ottenere, nei limiti e con le modalità più sotto riportate, un'anticipazione dell'indennizzo a condizione che fornisca la documentazione medica sufficiente alla Società per accertare l'indennizzabilità del sinistro stesso.

• Infortuni all'estero

Qualora l'assicurato che si trovi all'estero subisca un infortunio certificato da documentazione del locale pronto soccorso e le condizioni dell'Assicurato, comprovate da documentazione medica, rendano necessario un intervento chirurgico nello stato estero in cui l'Assicurato si trova, la Società, nei soli casi di indennizzabilità ai sensi della presente Sezione, provvederà al rimborso delle spese dell'intervento chirurgico senza applicazione di scoperti o franchigie.

Non sono considerati estero lo Stato Città del Vaticano e la Repubblica di X.Xxxxxx.

Condizione Particolare Soci A.C.I.

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Trasporto in autoambulanza presso l'Istituto di cura	-	-	€ 300,00 per anno assicurativo
Trasporto in eliambulanza presso l'Istituto di cura	-	-	€ 6.000,00 per anno assicurativo
Malattia oncologica	-	-	€ 15.000,00 per persona ed anno assicurativo
Malattia oncologica - Spese per assistenza infermieristica a domicilio	-	-	€ 6.000,00 per anno assicurativo
Spese per accompagnatore - Ricovero dell'Assicurato presso un Istituto di cura pubblico o privato non convenzionato	-	-	€ 50,00 al giorno per massimo 30 giorni per ogni ricovero
Spese di trapianto	-	-	€ 5.000,00 per anno assicurativo
Indennità di degenza sostitutiva	-	-	€ 100,00 per ogni giorno di ricovero, per massimo 180 giorni per anno assicurativo
Grandi Interventi chirurgici o ricovero/interventi chirurgici per malattia oncologica effettuati nei Centri Convenzionati	-	-	Somma assicurata (€ 1.000.000,00)
Grandi Interventi chirurgici o ricoveri/interventi chirurgici per malattia oncologica effettuati in Istituti di cura pubblici o privati non convenzionati	10%	minimo non indennizzabile € 1.500,00 e massimo non indennizzabile € 5.000,00	Somma assicurata (€ 500.000,00)
Grandi Interventi chirurgici o ricoveri/interventi chirurgici per malattia oncologia effettuati in Centro convenzionato con medici di fiducia dell'Assicurato non convenzionati	10%	massimo non indennizzabile € 5.000,00	-
Anticipo dell'indennizzo	-	-	70% delle spese che l'Assicurato deve sostenere, purchè non inferiori a € 1.000,00

DC - SEZIONE INDENNITA' DI DEGENZA, CONVALESCENZA E GESSATURA

DC.1 - Oggetto dell'assicurazione

La Società si obbliga a corrispondere un'indennità giornaliera per ogni giorno di ricovero presso un Istituto di cura e di successiva convalescenza in conseguenza di infortunio, malattia o parto indennizzabili a termini di polizza.

Le prestazioni su dette sono indennizzate nei limiti e con le modalità previste nell'apposita Sezione SXDC riportata in “Cosa fare in caso di sinistro”.

DC.2 - Indennità di degenza, convalescenza e gessatura

Qualora l'Assicurato debba essere ricoverato in Istituto di cura in conseguenza di malattia, infortunio o parto indennizzabili a termini di polizza, la Società provvede al pagamento per ogni giorno di ricovero, di un'indennità giornaliera determinata come da "Tabella Indennità di degenza, convalescenza e gessatura" (Formula Diaria, Opzione 25€, 50€ o 100€) riportata all'articolo SXDC.3 - “Criteri di liquidazione delle Indennità di degenza, convalescenza, gessatura e day hospital", per una durata massima di 180 giorni per annualità assicurativa.

Per ricoveri determinati da terapie oncologiche la durata massima è di 30 giorni per annualità assicurativa.

L'indennità dovuta a termini di quanto precede spetta a partire dal giorno stesso del ricovero fino al giorno antecedente a quello della dimissione, fermi i limiti di indennizzo sopra riportati.

Per la convalescenza successiva a ricovero dell'Assicurato indennizzabile a termini di polizza, la Società provvede al pagamento di

un'indennità giornaliera pari al 50% dell'importo assicurato per la degenza.

La durata della convalescenza è convenzionalmente prefissata in un numero di giorni pari ad una volta e mezzo quella del ricovero, per una durata massima di 100 giorni per annualità assicurativa.

Qualora l'Assicurato a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza, subisca l'applicazione di gessatura, la Società provvede al pagamento per ogni giorno di gessatura di un'indennità giornaliera pari all'importo indicato nella "Tabella indennità di degenza, convalescenza e gessatura" suindicata.

L'indennità dovuta a termini di quanto precede, spetta dal giorno stesso di applicazione della gessatura, se non vi è stato ricovero, o dal giorno di dimissione dall'Istituto di cura , se vi è stato ricovero, per un massimo di 40 giorni per annualità assicurativa.

L'indennità di gessatura, se coesistente con l'indennità di convalescenza, la assorbe finché coesistenti, salvo il diritto dell'Assicurato a percepire l'importo maggiore.

In caso di frattura radiologicamente diagnosticata, per la quale non sia prevista l'applicazione di gessatura (vedi Glossario) ma che determini per l'assicurato la necessità, certificata da documentazione medica, di immobilizzazione a letto, la Società provvede al pagamento dell'indennità di gessatura pattuita, per una durata prefissata di giorni venti.

Relativamente alla frattura di coste (o costole) è necessario, per l'applicazione del presente disposto, che la frattura sia relativa ad almeno due coste (o costole).

DC.3 - Altre garanzie operanti DC.3.1 - Day Hospital

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all'art. DC.2 "Indennità di degenza, convalescenza e gessatura", la Società, a termini e

nei limiti del medesimo articolo, corrisponde un'indennità anche in caso di day hospital, in misura del 50% dell'importo assicurato per la sola degenza, per un massimo di 180 giorni per annualità assicurativa.

Per il ricovero in Day Hospital non è prevista la garanzia convalescenza.

DC.3.2 - Ricovero del coniuge non assicurato

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all'art. DC.2 "Indennità di degenza, convalescenza e gessatura", in caso di ricovero contestuale, determinato dallo stesso evento, dell'Assicurato e del coniuge non assicurato, causato da malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, la cui durata sia uguale o superiore a 10 giorni consecutivi, la Società corrisponderà anche al coniuge non assicurato un'indennità di degenza per ogni giorno di ricovero di importo pari a quella dell'Assicurato, per un massimo di 30 giorni per annualità assicurativa.

Non sono applicabili al coniuge le garanzie di convalescenza, gessatura né le indennità previste agli articoli DC.3.1 "Day Hospital", DC.3.3 "Maggiorazione dell'indennità di degenza in caso di infortunio che determini una invalidità permanente grave", DC.3.4 "Indennità di degenza per donatore" e DC.3.5 "Indennità per accompagnatore".

DC.3.3 - Maggiorazione dell'indennità di degenza in caso di infortunio che determini un'invalidità permanente grave

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all'art. DC.2 "Indennità di degenza, convalescenza e gessatura", in caso di ricovero causato da infortunio indennizzabile a termini di polizza che determini una invalidità permanente superiore al 66% (secondo i criteri di cui all'Allegato 1 del D.P.R. 30/06/1965 n° 1124 T.U.), la Società corrisponderà una maggiorazione del 100% sugli importi assicurati per Indennità di degenza per un massimo di 100 giorni per annualità assicurativa.

La maggiorazione verrà corrisposta sulla sola Indennità di degenza.

DC.3.4 - Indennità di degenza per donatore

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all'art. DC.2 "Indennità di degenza, convalescenza e gessatura", in caso di trapianto di midollo osseo, organi o parti di essi, in cui l'Assicurato sia donatore vivente, la Società provvede al pagamento all'Assicurato per ogni giorno di ricovero, di un'indennità determinata come da precedente art. DC.2

DC.3.5 - Indennità per accompagnatore

Qualora sia stata acquistata la garanzia di cui all'art. DC.2 "Indennità di degenza, convalescenza e gessatura", in caso di ricovero dell'Assicurato in Istituto di cura, indennizzabile a termini di polizza, la Società provvede al rimborso delle spese per vitto e pernottamento di un accompagnatore, presso l'Istituto di cura, entro l'importo giornaliero di € 50, per un massimo di 30 giorni per ricovero.

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti

DC.4 - Rischi esclusi

L'assicurazione non e' operante nei casi di:

a) conseguenze dirette di stati patologici, anche se conseguenti ad infortunio, già conosciuti e/o diagnosticati al momento della stipulazione del contratto (o nel caso di successive variazioni, conosciuti e/o diagnosticati, anteriormente alla stipulazione della relativa appendice, o della sostituzione di polizze precedenti, rispetto alle persone ed alle garanzie introdotte a nuovo nonche' per la parte di somme assicurate eccedenti quelle già in corso);

b) aborto volontario non terapeutico;

c) intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o psicofarmaci, ovvero ad uso di allucinogeni o stupefacenti;

d) prestazioni sanitarie e cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici e le loro conseguenze e complicanze;

e) infortuni conseguenti ad abuso di alcolici, nonché all'uso di psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni assunti non a scopo terapeutico;

g) suicidio e tentato suicidio;

h) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei o dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove ed allenamenti (salvo che si tratti di gare di regolarità pura)

i) terapie della fecondità assistita di qualsivoglia tipo nonche' terapie della sterilità acquisita e/o impotenza dei singoli partner della coppia;

l) cure ed interventi per l'eliminazione o correzione di difetti fisici e malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza;

n) cure dimagranti e dietetiche nonché liposuzione, bendaggio gastrico, tutti i trattamenti chirurgici per il trattamento dell'obesità e le terapie sclerosanti;

o) le cure omeopatiche, fitoterapiche e comunque la medicina alternativa in genere;

p) ricoveri allo scopo di effettuare checkup clinici salvo quanto previsto per la voce “Medicina Preventiva”;

r) malattie professionali, come definire dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni intervenute fino alla stipulazione della Polizza;

u) conseguenze derivanti da guerre , insurrezioni , movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.

Condizione Particolare Soci A.C.I.

Qualora al momento del sinistro il Contraente sia socio dell'ACI, in caso di degenza, convalescenza e gesso, sara' riconosciuto all'avente diritto una maggiorazione dell'indennizzo pari al 5% della somma liquidabile a termini di polizza.

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Indennità di degenza	-	-	180 giorni
Indennità di degenza -terapie oncologiche	-	-	30 giorni
Indennità di convalescenza	-	-	100 giorni con indennità pari al 50% della somma assicurata per la degenza
Indennità di gessatura	-	-	40 giorni
Indennità di gessatura - frattura radiologicamente diagnosticata, senza gessatura ma con immobilizzazione a letto	-	-	20 giorni
Day hospital	-	-	180 giorni con il 50% somma assicurata per la degenza
Ricovero del coniuge non assicurato	-	9 giorni	30 giorni per anno assicurativo
Maggiorazione indennità di degenza	-	66% invalidità	100 giorni per anno assicurativo
Indennità per accompagnatore	-	-	30 giorni entro il massimo di € 50 al giorno

AS - SEZIONE ASSISTENZA PERSONA

Sara Assicurazioni provvede, per il tramite della Struttura Organizzativa di Assistenza di ACI Global Servizi S.p.A., con sede Sociale in Roma - Via Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx n. 83/a 00156 RM - e sede secondaria in Milano - Viale Sarca 336 20126 MI – ad erogare le prestazioni di ASSISTENZA previste alla presente Sezione. Per ottenere una prestazione l'Assicurato dovrà prendere contatto con la Struttura utilizzando uno dei seguenti numeri: Numero verde: 800.095.095; per chi chiama dall'estero : x00.00.00000000; FAX:

x00.00.0000000, comunicando: cognome e nome, numero di polizza, tipo di prestazione di cui necessita, indirizzo temporaneo se diverso dal domicilio, recapito telefonico.

La Compagnia rende noto che con la predetta società sussistono rapporti di gruppo, rapporti di affari propri o di società del Gruppo, che potrebbero generare situazioni di conflitto di interesse. A tal riguardo Sara Assicurazioni ha elaborato, attuato e mantiene efficaci presidi organizzativi ed amministrativi per la gestione di tali eventuali situazioni e si impegna comunque ad agire in modo da non recare pregiudizio agli interessi dei Contraenti.

AS.1 - Cosa si assicura

La Società provvede, per il tramite la Struttura Organizzativa di Assistenza, ad erogare le Prestazioni di Assistenza previste nella presente Sezione, consistenti in aiuto tempestivo, fornito all'Assicurato che si trovi in difficoltà a seguito del verificarsi di un evento fortuito rientrante in garanzia.

AS.2 - Formula Base

La Società, tramite la Struttura Organizzativa, fornisce le prestazioni di assistenza nei modi ed entro i limiti di seguito specificati.

• Prelievo campioni al domicilio

Qualora l'Assicurato per motivi di salute, certificati dal medico curante, sia impossibilitato a muoversi dal proprio domicilio in Italia ed abbia necessità di esami diagnostici , puo' richiedere alla Struttura Organizzativa di Assistenza l'organizzazione del prelievo a domicilio dei campioni da analizzare, la consegna al centro analisi convenzionato con la Società e l'invio degli esiti a domicilio.

Il costo degli esami clinici rimane regolato secondo quanto previsto per la garanzia "Visite specialistiche ed esami diagnostici", della Sezione IR - “Interventi chirurgici, ricoveri, parto”, ove resa operante.

Negli altri casi, il pagamento del dovuto deve essere effettuato dall'Assicurato al Centro Convenzionato.

La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa.

• Invio medicinali od articoli sanitari al domicilio

Qualora l'Assicurato, a causa di infortunio o malattia indennizzabili a termini di polizza, a seguito di prescrizione medica abbia bisogno di medicine od articoli sanitari e non possa allontanarsi dal proprio domicilio in Italia per motivi di salute certificati dal medico curante, la Struttura Organizzativa di Assistenza, dopo aver ritirato la relativa ricetta presso l'Assicurato, provvederà alla consegna di quanto prescritto dal medico curante. Il costo dei farmaci e degli articoli sanitari e' a carico dell'Assicurato.

La garanzia verrà prestata fino ad un massimo di tre eventi per annualità assicurativa.

• Assistenza pediatrica per il figlio assicurato

Qualora l'Assicurato, a causa di infortunio o malattia indennizzabili a termini di polizza, necessiti al proprio domicilio in Italia di un pediatra (per il figlio assicurato) in ore notturne od al sabato o nei giorni festivi, potrà rivolgersi alla Struttura Organizzativa di Assistenza che, dopo una prima valutazione telefonica fornita dal medico della Struttura Organizzativa, provvederà ad inviare il medico richiesto.

Qualora l'intervento dello specialista fosse necessario e nessuno dei medici convenzionati fosse disponibile, può essere disposto il trasferimento del malato presso una struttura pubblica mediante autoambulanza.

• Assistenza cardiologica al domicilio

Qualora l'Assicurato, a causa di infortunio o malattia indennizzabili a termini di polizza, necessiti al proprio domicilio in Italia di un cardiologo in ore notturne od al sabato o nei giorni festivi, potrà rivolgersi alla Struttura Organizzativa di Assistenza che, dopo una prima valutazione telefonica fornita dal medico della Struttura Organizzativa, provvederà ad inviare il medico richiesto.

• Trasporto in autoambulanza

Qualora, a seguito di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, dopo il ricovero di primo soccorso, l'Assicurato necessiti in Italia di un trasporto in autoambulanza, la Struttura Organizzativa di Assistenza invierà direttamente l'autoambulanza.

La Società terrà a proprio carico la relativa spesa fino alla concorrenza di un importo pari ad € 500 per annualità assicurativa.

Il costo eccedente il massimale previsto di € 500 per annualità assicurativa, resta a carico dell'Assicurato e sarà regolato direttamente con il fornitore intervenuto.

• Autista per riportare il veicolo dell'Assicurato alla città di residenza

Qualora l'Assicurato sia in viaggio in Europa e, a causa di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, venga ricoverato presso un Istituto di cura e pertanto non sia in grado di guidare il proprio veicolo, la Struttura Organizzativa di Assistenza mette a disposizione un autista per ricondurre il veicolo, con eventuali passeggeri, fino alla città di residenza dell'Assicurato secondo l'itinerario piu' breve.

Rimangono a carico dell'Assicurato le spese di pedaggio per autostrade, traghetti, ecc. nonche' le spese per il carburante.

• Informazioni cliniche sul paziente

Qualora l'Assicurato, a seguito di infortunio o malattia indennizzabili avvenuti in viaggio, venga ricoverato in un Istituto di cura sul posto, la Struttura Organizzativa di Assistenza, su richiesta dell'Assicurato e dei suoi familiari, che dovranno rilasciare il consenso al trattamento dei dati clinici ai medici curanti, stabilisce un collegamento continuo tra i medici della Struttura Organizzativa di Assistenza ed i medici che hanno in cura il paziente sul posto, mantenendo informati i familiari sull'evoluzione del quadro clinico.

• Trasmissione messaggi urgenti

Qualora l'Assicurato, in caso di necessità, sia impossibilitato a far pervenire messaggi urgenti a persone residenti in Italia, la Struttura Organizzativa di Assistenza, provvederà all'inoltro di tali messaggi.

• Trasferimento in centri specializzati

Qualora l'Assicurato che si trovi in Italia, a seguito di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, debba essere ricoverato presso Centri specializzati situati al di fuori della propria regione di residenza, la Struttura Organizzativa di Assistenza, organizza il trasferimento dell'Assicurato presso il Centro individuato, con il mezzo piu' idoneo alle condizioni del paziente (aereo sanitario, aereo di linea, treno, autoambulanza od altro).

Il mezzo piu' idoneo verrà identificato a discrezione dei medici della Struttura Organizzativa di Assistenza.

La Struttura Organizzativa di Assistenza utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il trasferimento avvenga i paesi europei.

La Società tiene a proprio carico il costo del trasferimento del paziente incluse le spese di un medico e/o infermiere che accompagnino il paziente stesso.

Il trasferimento potrà avvenire con l'eventuale accompagnamento di personale medico ed infermieristico.

5.000 per annualità assicurativa.

Non danno luogo alle prestazioni le terapie riabilitative e le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di norme sanitarie nazionali o internazionali.

• Rimpatrio sanitario

Qualora a seguito di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza, le condizioni dell'Assicurato che si trovi all'estero, accertate tramite contatti tra i medici della Struttura Organizzativa di Assistenza ed il medico curante sul posto, rendano necessario e possibile il suo trasporto in un ospedale attrezzato in Italia od alla sua residenza, la Struttura Organizzativa di Assistenza provvederà ad effettuare il trasporto con il mezzo che i medici della stessa riterranno piu' idoneo alle condizioni del paziente (aereo sanitario, aereo di linea, treno, autoambulanza od altro).

La Struttura Organizzativa di Assistenza utilizzerà l'aereo sanitario solo nel caso in cui il sinistro avvenga in paesi europei.

Il trasporto e' organizzato interamente dalla Struttura Organizzativa di Assistenza ed effettuato a spese della Società, inclusa l'assistenza medica od infermieristica, se ritenuta necessaria dai medici della Struttura Organizzativa stessa.

La Struttura Organizzativa di Assistenza qualora abbia provveduto al rientro dell'assicurato a spese della Società, ha diritto di richiedere a quest'ultimo, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato.

Tale prestazione verrà fornita fino alla concorrenza di € 5.000 per annualità assicurativa.

• Viaggio di un familiare per raggiungere l'Assicurato ricoverato

Qualora a seguito di malattia od infortunio indennizzabile a termini di polizza l'Assicurato che si trovi in viaggio, necessiti di un ricovero in Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Struttura Organizzativa di Assistenza metterà a disposizione di un componente della famiglia un biglietto aereo di classe economica o ferroviario di prima classe di andata e ritorno per consentirgli di raggiungere l'Assicurato ricoverato (la scelta del mezzo piu' opportuno e' a discrezione della Struttura Organizzativa di Assistenza). La Società terrà a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di € 1.000 per annualità assicurativa.

Non sono previste le spese di soggiorno del familiare e qualsiasi altra spesa al di fuori di quelle sopra indicate.

• Rimpatrio della salma

In caso di decesso dell'Assicurato all'estero, la Struttura Organizzativa di Assistenza, fino alla concorrenza di € 3.000,00 organizza ed effettua il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia.

Rimangono escluse le spese relative all'eventuale recupero della salma, alla cerimonia funebre ed all'inumazione.

• Invio di somme di denaro per spese mediche all'estero

Qualora l'Assicurato in viaggio all'estero, a seguito di malattia od infortunio indennizzabile a termini di polizza, debba sostenere delle spese mediche impreviste e non gli sia possibile provvedere direttamente ed immediatamente, la Struttura Organizzativa di Assistenza, chiederà all'Assicurato di mettere a disposizione della Società in Italia , l'importo richiesto.

Successivamente la Società si impegnerà a pagare sul posto od a far pervenire l'importo suddetto all'Assicurato.

La prestazione non e' operante se il trasferimento di valuta all'estero comporta violazione delle disposizioni in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trova l'Assicurato.

• Recapito medicinali all'estero

Qualora, a seguito di malattia o di infortunio indennizzabili a termini di polizza, l'Assicurato che si trovi all'estero, per le cure del caso, necessiti, secondo parere medico, di specialità medicinali irreperibili sul posto (sempre che commercializzate in Italia), la Struttura Organizzativa di Assistenza provvederà ad inviarle con il mezzo piu' rapido, tenuto conto delle norme locali che regolano il trasporto di medicinali.

Restano a carico dell'Assicurato i costi di acquisto dei medicinali.

• Interprete all'estero

Qualora l'Assicurato trovandosi in viaggio all'estero, venga ricoverato in un Istituto di cura a seguito di malattia od infortunio indennizzabili a termini di polizza ed abbia difficoltà a comunicare con i medici perchè non conosce la lingua, la Struttura Organizzativa di Assistenza invierà un interprete.

Tale prestazione verrà fornita fino alla concorrenza di € 500 per annualità assicurativa.

• Rientro dei figli minori

Qualora a seguito di malattia od infortunio indennizzabile a termini di polizza l'Assicurato che si trovi in viaggio all'estero in compagnia di figli minori venga ricoverato in Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, ed abbia necessità di far rientrare i figli al proprio domicilio, la Struttura Organizzativa di Assistenza provvederà ad organizzarne il rientro, mettendo a disposizione se necessario, biglietti aerei di classe economica o ferroviari di prima classe ed, in caso di minore di anni 15, un accompagnatore.

La Struttura Organizzativa di Assistenza, qualora abbia provveduto al rientro dei minori a spese della Società, ha diritto di richiedere

all'Assicurato, se ne fosse in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato dai minori.

La Società terrà a proprio carico le relative spese fino ad un massimo di € 1.000 per annualità assicurativa.

La prestazione e' operante solo se il rientro dei minori dall'estero non comporta violazione delle disposizioni di legge in materia vigenti in Italia o nel paese in cui si trovano i minori.

AS.3 - Formula aggiuntiva

Se sulla scheda di polizza risulta essere stato selezionato per l'Assicurato anche il “Pacchetto Single”, devono intendersi operanti anche le seguenti prestazioni:

✓ Baby-sitter per minori di anni 15 o badante per persone anziane

Qualora l'Assicurato, che conviva da solo con minori di anni 15, a seguito di infortunio o malattia, indennizzabili a termini di polizza, debba ricoverarsi presso un istituto di cura, la Società provvede al rimborso delle spese documentate per una baby sitter per un massimo di € 500 per anno assicurativo.

Qualora invece, l'Assicurato che deve ricoverarsi a seguito di un infortunio o di una malattia, indennizzabili a termini di polizza, conviva da solo con familiare anziano non autosufficiente, con le stesse modalità e negli stessi limiti previsti nella precedente fattispecie, verranno rimborsate le spese per un infermiere o badante.

Al fine di ottenere il rimborso l'Assicurato dovrà consegnare alla Società l'originale delle fatture o ricevute di spesa.

✓Pensione per animali domestici

Qualora l'Assicurato, che viva da solo o conviva da solo con minori di anni 15 o con persona anziana non autosufficiente, a seguito di infortunio o malattia indennizzabili a termini della polizza, debba ricoverarsi presso un istituto di cura, la Società provvederà al rimborso delle spese sostenute dall'Assicurato per la pensione per animali domestici di sua proprietà, per un periodo di tempo corrispondente a quello del ricovero, con il limite complessivo di € 25 al giorno e per un massimo di 60 giorni per anno assicurativo.

Al fine di ottenere il rimborso l'Assicurato dovrà consegnare alla Società l'originale delle fatture o ricevute di spesa e la certificazione del ricovero.

✓Assistenza domiciliare

Qualora l'Assicurato che viva da solo o conviva da solo con minori di anni 15 o con familiare anziano non autosufficiente, a causa di infortunio o malattia indennizzabile a termini della polizza, sia degente presso il proprio domicilio in Italia e non sia in grado di espletare le funzioni essenziali (alimentazione, igiene personale, igiene ambientale, deambulazione), la Struttura Organizzativa di Assistenza, valutata l'effettiva necessità, si impegna a fornire entro le 48 ore dalla chiamata un Ausiliare socio-assistenziale per un massimo complessivo di 15 giorni per annualità assicurativa.

Tale prestazione verrà fornita fino a tre volte per anno assicurativo.

✓ Invio infermiere a domicilio

Qualora l'Assicurato che viva da solo o conviva da solo con minori di anni 15 o con familiare anziano non autosufficiente, a causa di infortunio o malattia indennizzabile a termini della polizza, sia degente presso il proprio domicilio in Italia ed abbia necessità di sottoporsi a prestazioni infermieristiche, prescritte dal medico, la Società, provvederà all'invio di un infermiere al domicilio dell'Assicurato, per un massimo complessivo di 15 giorni per annualità assicurativa, per effettuare tali prestazioni.

Tale prestazione verrà fornita fino a tre volte per anno assicurativo.

✓Assistenza notturna in Istituto di cura

Qualora l'Assicurato che viva da solo o conviva da solo con minori di anni 15 o con familiare anziano non autosufficiente, a causa di infortunio o malattia indennizzabile a termini della polizza, sia stato ricoverato presso un Istituto di cura, purche' situato in Italia, e necessiti di assistenza notturna, la Società previo accordo tra il medico della Struttura Organizzativa di Assistenza ed il medico ospedaliero che ha in cura l'Assicurato, provvederà ad inviare personale socio-assistenziale, presso l'Istituto di cura dove l'Assicurato e' ricoverato.

Per ogni anno di validità della copertura la Società tiene a proprio carico, oltre alle spese di organizzazione e di attivazione del servizio, gli onorari del personale socio-assistenziale fino ad un massimo complessivo di 15 giorni per annualità assicurativa.

Tale prestazione verrà fornita fino a tre volte per anno assicurativo.

✓Spesa a domicilio e pagamento bollette in scadenza

Qualora l'Assicurato, che viva da solo o conviva da solo con minori di anni 15 o con familiare anziano non autosufficiente, si trovi degente presso il proprio domicilio in Italia a causa di infortunio o malattia invalidanti, indennizzabili a termini della polizza, la Struttura Organizzativa di Assistenza provvederà al recapito della spesa presso il domicilio dell'Assicurato nonche' al pagamento delle bollette delle utenze in scadenza.

La garanzia e' prestata per un massimo complessivo di 15 giorni per annualità assicurativa. Restano a carico dell'Assicurato i costi delle merci e delle utenze.

Tale prestazione verrà fornita fino a tre volte per anno assicurativo.

Tabella riassuntiva di limiti, franchigie e scoperti

AS.4 - Operatività della garanzia

Il diritto alle Prestazioni di Assistenza decade qualora l'Assicurato non abbia preso contatto con la Struttura Organizzativa di Assistenza al verificarsi del sinistro.

Qualora l'Assicurato non usufruisca di una o più Prestazioni di Assistenza, XXXX non è tenuta a fornire Indennizzi o Prestazioni di Assistenza alternative di alcun genere a titolo di compensazione.

A parziale deroga di quanto previsto all'art. 1910 del Codice Civile, all'Assicurato che godesse di prestazioni analoghe alle presenti, anche a titolo di mero risarcimento, in forza dei contratti sottoscritti con altra impresa di assicurazione, è fatto obbligo di dare comunque avviso del Sinistro ad ogni impresa assicuratrice e specificatamente a XXXX nel termine di tre giorni a pena di decadenza.

Per tutto quanto non è espressamente disciplinato nella presente Sezione di norme che regolano le garanzie assistenza, si applicano le disposizioni di legge.

AS.5 - Rischi esclusi

L'assicurazione non e' operante nei casi di:

b) aborto volontario non terapeutico;

c) intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o psicofarmaci, ovvero ad uso di allucinogeni o stupefacenti;

d) prestazioni sanitarie e cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, ivi compresi i comportamenti nevrotici e le loro conseguenze e complicanze;

e) infortuni conseguenti ad abuso di alcolici, nonché all'uso di psicofarmaci, stupefacenti o allucinogeni assunti non a scopo terapeutico;

g) suicidio e tentato suicidio;

h) infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei o dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove ed allenamenti (salvo che si tratti di gare di regolarità pura)

i) terapie della fecondità assistita di qualsivoglia tipo nonché' terapie della sterilità acquisita e/o impotenza dei singoli partner della coppia;

l) cure ed interventi per l'eliminazione o correzione di difetti fisici e malformazioni congenite o comunque preesistenti alla stipulazione della polizza;

n) cure dimagranti e dietetiche nonché liposuzione, bendaggio gastrico, tutti i trattamenti chirurgici per il trattamento dell'obesità e le terapie sclerosanti;

o) le cure omeopatiche, fitoterapiche e comunque la medicina alternativa in genere;

p) ricoveri allo scopo di effettuare check-up clinici salvo quanto previsto, per la voce “Medicina Preventiva”;

r) malattie professionali, come definite dal DPR 30/06/65 n° 1124 e successive variazioni intervenute fino alla stipulazione della Polizza;

u) conseguenze derivanti da guerre , insurrezioni , movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche.

AS.6 - Operatività garanzie Assistenza

Il diritto alle Prestazioni di Assistenza decade qualora l'Assicurato non abbia preso contatto con la Struttura Organizzativa di Assistenza al verificarsi del sinistro.

Per tutto quanto non è espressamente disciplinato nella presente Sezione di norme che regolano le garanzie assistenza, si applicano le disposizioni di legge.

Garanzia	Scoperto %	Franchigia/Minimo di scoperto	Limite di indennizzo
Prelievo campioni a domicilio	-	-	Massimo tre eventi per anno assicurativo
Invio medicinali/articoli sanitari	-	-	Massimo tre eventi per anno assicurativo
Trasporto in ambulanza	-	-	€ 500 per anno assicurativo
Trasferimento in centri specializzati	-	-	€ 5.000 per anno assicurativo
Rimpatrio sanitario	-	-	€ 5.000 per anno assicurativo
Viaggio di un familiare per raggiungere l'Assicurato ricoverato	-	10 giorni di ricovero	€ 1.000 per anno assicurativo
Rimpatrio della salma	-	-	€ 3.000
Interprete all'estero	-	-	€ 500 per anno assicurativo
Rientro figli minori	-	9 giorni	€ 1.000 per anno assicurativo
Baby-sitter per minori di anni 15	-	-	€ 500 per anno assicurativo
Badante per persone anziane	-	-	€ 500 per anno assicurativo
Pensione per animali domestici	-	-	€ 25/giorno, max 60 gg per anno assicurativo
Assistenza domiciliare	-	-	max 15 giorni per annualità assicurativa, e per un massimo di tre volte per anno assicurativo
Invio infermiere a domicilio	-	-	max 15 giorni per annualità assicurativa, e per un massimo di tre volte per anno assicurativo
Assistenza notturna in Istituto di cura	-	-	max 15 giorni per annualità assicurativa, e per un massimo di tre volte per anno assicurativo
Spesa a domicilio e pagamento bollette in scadenza	-	-	max 15 giorni per annualità assicurativa, e per un massimo di tre volte per anno assicurativo

Che cosa posso assicurare ‌

TL - SEZIONE TUTELA LEGALE PERSONA

TL.1 - Oggetto dell'Assicurazione

La Società assume a proprio carico, nei limiti del massimale per sinistro di euro 20.000 e delle condizioni previste in Polizza, l'onere delle spese stragiudiziali e giudiziali conseguenti ad un Sinistro indennizzabile in base alla Sezione - a seconda di quale risulti operante - “Interventi, ricoveri e parto” o “Grandi interventi chirurgici”.

Esse sono:

- le spese per l'intervento di un legale, sia in sede civile che penale;

- le spese peritali;

- le spese del legale di controparte, in caso di transazione autorizzata dalla Società, o quelle di soccombenza in caso di condanna dell'Assicurato;

- le spese per l'intervento del Consulente Tecnico d'Ufficio, del Consulente Tecnico di Parte e di periti in genere, purché concordate con la Società.

TL.2 - Garanzia prestata

Le garanzie valgono per ottenere il risarcimento di danni di natura contrattuale o extracontrattuale che abbiano determinato lesioni fisiche subite dall'assicurato in conseguenza di eventi derivanti da malpractice medica.

La garanzia opera nei casi di azione nei confronti del medico o dell'operatore sanitario che ha eseguito la prestazione, e nei confronti della struttura sanitaria dove è stata eseguita la prestazione stessa.