Modello 1 - Domanda di partecipazione
Modello 1 - Domanda di partecipazione
Il/La sottoscritto/a , nato/a a
il , C.F. , nella qualità di
dell’impresa , con sede legale in Via
, n° , Partita IVA , Tel. , e-mail - PEC
CHIEDE
di partecipare alla procedura di gara per il conferimento in appalto del “ SERVIZIO DIACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA, MANTENIMENTO DEI CANIRANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PER IL PERIODO1 APRLIE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per falseattestazioni e mendaci dichiarazioni previste dall'articolo 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n° 445
DICHIARA
Che l'Impresa rappresentata intende partecipare alla gara come:
IMPRESA SINGOLA
Oppure (IN CASO DI R.T.I./CONSORZIO COSTITUITO)in RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO di
IMPRESE in qualità di , con le seguenti imprese:
giusto mandato collettivo speciale con rappresentanza, a rogito Notaio , Rep. n° del , che si allega alla presente
Ovvero (IN CASO DI R.T.I./CONSORZIO COSTITUENDO)
- di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a costituire Raggruppamento Temporaneo diImprese/Consorzio con le seguenti imprese:
ed a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza, ai sensi dell’Art. 37, comma 8, del Codiceall’Impresa
qualificata come Impresa Mandataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delleImprese Mandanti.
Luogo e Data
Firma
Modello 2- Requisiti di partecipazione
Oggetto della gara: “SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
Il/La sottoscritto/a , nato/a a il , C.F. nella qualità di
dell'impresa , con sede legale in Via , n. Partita I.V.A. tel. , e-mail PEC ,
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penalistabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni previste dall’articolo 76 del D.P.R. 28Dicembre 2000 n° 445,
DICHIARA
(ai sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. N° 445/200 0)
1) di essere è iscritta al Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. per la categoria attinente l’oggettodella gara, precisando:
- che la forma giuridica dell’impresa è la seguente ;
- che il numero e data di iscrizione sono ;
- che i soggetti muniti di poteri di rappresentanza sono:
; ovvero
- di essere iscritto nella sezione “A” dell’Albo delle Associazioni per la protezione degli animalidi cui all’art.
19 della L.R. n. 15/2000, giusto decreto n. 4723/2005 dell’Ispettorato RegionaleVeterinario, con la disponibilità, sotto qualunque forma contrattuale, di un canile rifugioregolarmente autorizzato e con posti di ricovero sufficienti;
2) di essere iscritto all’Albo Nazionale delle società cooperative, istituito con D.M. 23 giugno 2004 c/ola
C.C.I.A.A. (solo per le Cooperative);
3) di essere in possesso di regolare Autorizzazione Sanitaria del servizio di igiene veterinaria dell’ASPdi appartenenza della struttura presso cui sarà svolto lo stesso servizio, nonché delle relativeautorizzazioni di carattere edilizio;
4) di avere la disponibilità di posti di ricovero come canile rifugio, come previsto dalla normativavigente;
5) di avere la disponibilità di un ambulatorio per le cure sanitarie con armadio farmaci autorizzato el’impresa dovrà consentirne l’utilizzo al servizio veterinario dell’ASP competente che effettuerà lavigilanza veterinaria;
6) di aver stipulato apposita convenzione con un medico veterinario che avrà la responsabilità sanitariadella struttura, e che assicurerà le cure sanitarie necessarie ai cani ricoverati nel canilerifugio, colpiti da una qualsiasi patologia o traumatismo;
7) di essere in possesso di mezzo autorizzato per provvedere alla cattura dei cani vaganti sul territoriodel Comune di Canicattini Bagni ed al loro trasporto;
8) di essere in possesso dell’autorizzazione prevista per legge rilasciata dall’ASP territorialmentecompetente per il trasporto di materiale di Categoria 1 ai sensi del vigente regolamento CEE(smaltimento carcasse), ovvero di aver stipulato convenzione con ditta specializzata ed autorizzata;
9) di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolariche possono influire sulla sua esecuzione;
10) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nelCapitolato, nel Bando e nel Disciplinare di gara;
11) di avere tenuto conto nella formulazione dell’offerta degli obblighi e degli oneri relativi alledisposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza eassistenza in vigore;
12) di avere perfetta conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l’appalto oltre che di tuttigli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, di tutte le condizioni locali, nonché dellecircostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dei prezzi e sullaquantificazione dell’offerta presentata;
13) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazioni deiprezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dell’appalto, rinunciando fin d’ora a qualsiasiazione o eccezione in merito;
14) di autorizzare il Comune di Canicattini Bagni ad utilizzare l’indirizzo PEC
(indicandolo) comunicazioni di legge inerenti l’appalto in oggetto;
per la notifica ditutte le
15) di accettare incondizionatamente, in caso di aggiudicazione, tutte le prescrizioni di legge vigenti inmateria di tracciabilità dei flussi finanziari.
Luogo e Data
Firma
Modello 3 - Requisiti di ordine generale
Oggetto della gara: “SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
Il/La sottoscritto/a , nato/a a il ,
C.F. , nella qualità di _ dell'impresa
, P. I.V.A. ,
con sede legale in Via , n° tel. , e-mail PEC ,
consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni emendaci dichiarazioni previste dall’articolo 76 del X.X.X. 00 Xxxxxxxx 0000 Xx 000,
XXXXXXXX
(xx sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. N° 445/200 0)
Di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall’Art. 80 del Codice, in particolare: Ai sensi dell’art. 80, comma 1 :
l’inesistenza di condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenutoirrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del Codice diProcedura Penale, per uno dei seguenti reati1:
a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416‐bis del Codice Penale, ovvero delitticommessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416‐bis, ovvero al fine diagevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti,consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del Decreto del Presidente della Repubblica 9ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291 ‐quater del Decreto del Presidente della Repubblica 23gennaio 1973, n. 43 e dall’articolo 260 del Decreto Legislativo 3 aprile 2006,
n. 152, in quantoriconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’articolo 2della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319‐ter, 319‐quater, 320, 321,322, 322‐bis, 346‐bis, 353, 353‐bis, 354, 355 e 356 del Codice Penale nonché all’art. 2635del Codice Civile;
b-bis) false comunicazioni sociali di cui agli artt. 2621 e 2622 del Codice Civile;
c) frode ai sensi dell’art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delleComunità europee;
d) xxxxxxx, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e dieversione dell’ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e) delitti di cui agli artt. 648‐bis, 648‐ter e 648‐ter.1 del Codice Penale, riciclaggio di proventi diattività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del DecretoLegislativo 22 giugno 2007,
n. 109 e successive modificazioni;
f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il DecretoLegislativo 4 marzo 2014, n. 24;
g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con lapubblica amministrazione;
Ai sensi dell’art. 80, comma 2 :
che a proprio carico non sussistono di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previstedall’art. 67 del Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazionemafiosa di cui all’art. 84, comma 4, del medesimo decreto2.
Ai sensi dell’art. 80, comma 4 :
di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi alpagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana oquella dello Stato in cui sono stabiliti3.
Ai sensi dell’art. 80, comma 5 :
a) di non aver commesso gravi infrazioni in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agliobblighi di cui all’art. 30, comma 3 del Codice 4;
b) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il casodi concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per ladichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’art. 110;
c) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità oaffidabilità 5;
d) di non determinare una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell’art. 42, comma 2, nondiversamente risolvibile;
e) di non aver creato una distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimentodegli operatori economici nella preparazione della procedura d’appalto di cui all’art. 67;
f) di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) delD.Lgs. 8 giugno 2001, n. 2316 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con lapubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 14 del D.Lgs. 9aprile 2008, n. 817;
f-bis) di non presentare nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappaltidocumentazione o dichiarazioni non veritiere;
f-ter) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per averpresentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti disubappalti;
g) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell'ANAC per averpresentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione diqualificazione, per il periodo durante il quale perdura l’iscrizione;
h) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria di cui all’art. 17 della Legge 19 marzo1990, n. 558;
i) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto dei disabili, di cui alla Legge 12 marzo1999, n. 68;
l) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 (concussione) e 629(estorsione) del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del Decreto-Legge 13 maggio 1991, n.152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203 e non risulti averdenunciato i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, 1° comma ,della Legge 24 novembre 1981, n. 6899;
m) di non trovarsi rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in unasituazione di controllo di cui all’art. 2359 del Codice Civile o in una qualsiasi relazione, anche difatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad ununico centro decisionale.
Luogo e Data
Firma
Modello4 -Protocollo di legalità “Accordo Quadro Xxxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx”
Oggetto della gara: “ SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
Protocollo di legalità “Accordo Quadro Xxxxx Xxxxxxx Xxxxx Xxxxxx”
Il/La sottoscritto/a , nato/a a il ,
C.F. , nella qualità di _ dell'impresa
, P. I.V.A. ,
con xxxx xxxxxx xx Xxx , xx , xxx xx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxx xx obbliga espressamente, nel caso di aggiudicazione:
1) a comunicare, tramite il R.U.P., quale titolare dell’ufficio di direzione lavori, alla stazione appaltantee all’Osservatorio Regionale dei lavori pubblici, lo stato di avanzamento dei lavori, l’oggetto,l’importo e la titolarità dei contratti di subappalto e derivati, quali il nolo e le forniture, nonché lemodalità di scelta dei contraenti e il numero e le qualifiche dei lavoratori da occupare;
2) a segnalare alla stazione appaltante qualsiasi tentativo di turbativa, irregolarità o distorsione nellefasi di svolgimento della gara e/o durante l’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato oaddetto o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla gara in oggetto;
3) a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione, intimidazione ocondizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni, per indirizzare l’assunzione dipersonale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furti di beni personalio in cantiere, etc.);
4) a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo, cottimo etc.; ed è consapevole che, incaso contrario, le eventuali autorizzazioni non saranno concesse.
Dichiara espressamente e in modo solenne:
5) di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altriconcorrenti e che non si è accordato e non si accorderà con altri partecipanti alla gara;
6) che non subappalterà lavorazioni di alcun tipo ad altre imprese partecipanti alla gara – in formasingola o associata – ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti non saranno autorizzati;
7) che l’offerta è improntata a serietà, integrità indipendenza e segretezza, si impegna a conformare ipropri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza e che non si è accordato e non siaccorderà con altri partecipanti alla gara per l imitare od eludere in alcun modo la concorrenza;
8) che nel caso di aggiudicazione si obbliga espressamente a segnalare alla stazione appaltante qualsiasitentativo di turbativa, irregolarità o di estorsione nelle fasi di svolgimento della gara e/o durantel’esecuzione del contratto, da parte di ogni interessato o addetto o di chiunque possa influenzare ledecisioni relative alla gara in oggetto;
9) di obbligarsi a collaborare con le forze di polizia, denunciando ogni tentativo di estorsione,intimidazione o condizionamento di natura criminale (richieste di tangenti, pressioni, per indirizzarel’assunzione di personale o l’affidamento di subappalti a determinate imprese, danneggiamenti/furtidi beni personali o in cantiere, etc.);
10) di obbligarsi ancora espressamente a inserire identiche clausole nei contratti di subappalto, nolo,cottimo etc.; ed è consapevole che, in caso contrario, le eventuali autorizzazioni non sarannoconcesse.
Dichiara espressamente, altresì, di essere consapevole che le superiori obbligazioni e dichiarazioni sonocondizioni rilevanti per la partecipazione alla gara sicché, qualora la stazione appaltante accerti, nel corsodel procedimento di gara, una situazione di collegamento sostanziale, attraverso indizi gravi, precisi econcordanti l’impresa verrà esclusa.
Luogo e Data
Firma
Modello 5- Dichiarazione capacità economica, finanzi aria e tecnica
Oggetto della gara:“SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
Il/La sottoscritto/a , nato/a a il , C.F.
, nella qualità di dell'impresa
, P. I.V.A. , con sede legale in Via , n°
telef. , fax e-mail
Consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni emendaci dichiarazioni previste dall’articolo 76 del X.X.X. 00 Xxxxxxxx 0000 Xx 000,
XXXXXXXX
(xx sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. N° 445/200 0)
1. di aver conseguito, negli ultimi tre esercizi, un fatturato globale d’impresa, di € e,precisamente:
ANNO = € ; ANNO = € ; ANNO = € ;
2. di aver effettuato negli ultimi tre esercizi finanziari (2017/2018/2019) i seguenti servizi:
DESTINATARIO IMPORTO DATA | ||
Oggetto del Servizio: | ||
DESTINATARIO | IMPORTO | DATA |
Oggetto del Servizio: | ||
DESTINATARIO | IMPORTO | DATA |
Oggetto del Servizio: | ||
3. di essere in possesso di tutte le attrezzature tecniche, mezzi e personale, necessari all’espletamentodel servizio.
Luogo e Data
Firma
Modello6 -Dichiarazione Offerta Economica (da presentare in bollo 16.00 euro)
Oggetto della gara: “SERVIZIO DI ACCALAPPIAMENTO, TRASPORTO, CUSTODIA, CURA,MANTENIMENTO DEI CANI RANDAGI RINVENUTI NEL TERRITORIO DI CANICATTINI BAGNI PERIL PERIODO 1 APRILE -31 DICEMBRE 2020 (CIG. ZBD2B563F1)
DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA
Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)
nato a ( ), il (luogo) (prov.) (data) residente a ( ), Via
, n° (luogo) (prov.) (indirizzo) nella sua qualità di:
• Titolare / Legale Rappresentante
• Procuratore Speciale / Generaledell’Impresa
OFFRE
per l’appalto del servizio in oggettoil ribasso unico e incondizionato del % (in cifre)(dicasi)
virgola sugli importi posti a base di gara.
Luogo e Data
Firma