PER IMPRESE/SOCIETA’
All. 1)
PER IMPRESE/SOCIETA’
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DPR N. 445/2000 E S.M.I.
PROCEDURA NEGOZIATA, AI SENSI DELL’ART. 36, COMMA 2, LETT.B), D.LGS 50/2017, N.40/2017 PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO/PER LA FORNITURA DI N.649.500 NP6. CIG N.722669595D
Presentata dall’Impresa …………………………………………………………….
Il sottoscritto: Nato a: il Residente a: Provincia di Via/Piazza n.° in qualità di: (indicare la carica, anche sociale) dell’Operatore/Impresa:
con sede nel Comune di: Provincia di
codice fiscale:
partita I.V.A.:
telefono: fax
indirizzo di posta elettronica:
Recapiti presso i quali si intendono ricevere le comunicazioni della Stazione Appaltante (da indicarsi obbligatoriamente) | |
Xxxxxxxxx eletto | |
Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) | |
Indirizzo di posta elettroni a | |
Numero di fax | |
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e
delle leggi speciali in materia
e che, laddove dovesse emergere la non
veridicità di quanto qui
dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R.
n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella
predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
in relazione alla Lettera di Xxxxxx per la procedura in oggetto, di partecipare alla procedura medesima:
[selezionare la casella corrispondente al regime soggettivo di partecipazione alla procedura]
□ come operatore economico singolo
[ovvero]
□ come consorzio con le seguenti imprese consorziate:
Denominazione | Sede legale | |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 |
[ovvero]
□ quale [mandatario] [mandante] in raggruppamento temporaneo di operatori economici di tipo: º orizzontale
º verticale º misto
[ovvero]
□ quale [capogruppo] [consorziato] in consorzio ordinario
con i seguenti operatori economici concorrenti e con la seguente ripartizione dell’appalto tra i medesimi, ai sensi dell’art. 48, comma 4° del D.Lgs. 50/2016:
[quadro da compilare solo in caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario,
costituendi o costituiti. In tal caso, per ciascun operatore occorrerà indicare la denominazione, la sede legale e le parti di appalto che la medesima eseguirà]
Operatore Mandatario/Capogruppo | Parte dell’appalto di competenza | Percentuale di esecuzione |
Operatore Mandante/Consorziato | Parte dell’appalto di competenza | Percentuale di esecuzione |
[ovvero]
□ come G.E.I.E.
nonché
DICHIARA
sempre nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R.
n. 445 del 28 dicembre 2000 e sotto comminatoria delle sanzioni sopra indicate, ad integrazione di quanto previsto nel D.G.U.E. (All.5) per l’art. 80 del d.lgs 50/2016 come innovato ed implementato dal d.lgs 56/2017:
A. MOTIVI DI ESCLUSIONE
A.1) Informazioni sull’applicabilità dei motivi di esclusione di cui 50/16
all’art. 80 del D.Lgs.
▪ che, ai fini di cui all’art. 80, comma 3°, del D.Lgs. 50/16 e s.m.i, i propri esponenti, in carica e/o cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di Gara, sono:
[attenzione: inserire le informazioni di cui alla tabella sottostante con riferimento a
tutti i soggetti indicati all’art. 80, comma 3°, del Codice. Le suddette informazioni
dovranno riguardare anche i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara]
Cognome e nome | Luogo, data di nascita e codice fiscale | Carica ricoperta | Poteri associati alla carica | Data di assunzione della carica | Eventuale data di cessazione della carica |
□ che verso i predetti soggetti, ai sensi dei commi 1 e 2 del medesimo articolo 80 d.lgs 50/2016 e s.m.i., non sono stati pronunciati provvedimenti penali di condanna
ovvero
□ che verso i predetti soggetti, ai sensi dei commi 1 e 2 del medesimo articolo, sono stati pronunciati i seguenti provvedimenti penali di condanna:
[attenzione: indicare tutti i provvedimenti di condanna, ivi compresi quelli per i quali
sia stato conseguito il beneficio della non menzione, relativi al titolare o al direttore
tecnico, se si tratta di impresa individuale; a un socio o al direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; ai soci accomandatari o al direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; ai membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, ai membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o ai soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, al direttore tecnico o al socio unico persona fisica, ovvero al socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si
tratta di altro tipo di società o consorzio; in carica e/o cessati antecedente la data di pubblicazione del Bando di Gara]
dalla carica nell’anno
Cognome, nome e carica ricoperta | Luogo e data di nascita | Tipologia provvedimento | Data e numero | Giudice emittente | Reato | Durata della pena principale | Durata della pena accessoria dell’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione |
ma che:
[selezionare esclusivamente le caselle di interesse] il reato è stato depenalizzato;
è intervenuta la riabilitazione;
il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna;
la condanna è stata revocata;
la durata della pena accessoria dell’incapacità di contrattare con la pubblica
amministrazione non è stata fissata nel provvedimento o non è intervenuta riabilitazione, e il provvedimento di condanna è stato pronunciato più di cinque anni prima della data presentazione dell’Offerta;
la durata della pena accessoria dell’incapacità di contrattare con la pubblica
amministrazione non è stata fissata nel provvedimento o non è intervenuta riabilitazione, e
la pena principale è di durata inferiore a cinque anni e si presentazione dell’Offerta;
è conclusa alla data di
non è intervenuta sentenza di condanna, nei casi di cui ai commi 4 e 5 dell’art. 80 del D. Lgs. 50/2016, la durata della pena accessoria dell’incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione è fissata in tre anni decorrenti dalla data del suo accertamento definitivo, e si è conclusa alla data di presentazione dell’Offerta;
ricorrono i seguenti presupposti:
o la sentenza definitiva ha imposto una pena detentiva non superiore a 18 mesi;
[oppure]
o la sentenza definitiva ha riconosciuto l’attenuante della collaborazione come definita per la singola fattispecie di reato;
[e]
• l’Operatore ha risarcito o si è impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato e ha adottato provvedimenti concreti di carattere tecnico, o ganizzativo e relativi al personale idonei a prevenire ulteriori reati, come di seguito meglio specificato:
[e]
• al momento di presentazione dell’Offerta non risulta escluso dalla partecipazione alle procedure di appalto.
con sentenza definitiva
[solo in caso di soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando di Gara] vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, consistita in:
A.2) Motivi di esclusione di cui all’art. 80, comma 1°, del D.Lgs. 50/16 [clausole a selezione alternativa]
• b-bis. di non essere incorso in false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile;
A.3) Motivi di esclusione di cui all’art. 80, comma 5°, del D.Lgs. 50/16
[selezionare le caselle corrispondenti ai motivi di esclusione in cui non si incorre]
□ Lett. f-bis)
▪ di non aver presentato
nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti
documentazione o dichiarazioni non veritiere;
□ Lett. f-ter)
▪ di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti;
A.4) Ulteriori motivi di esclusione previsti dalla normativa nazionale
▪ di applicare a favore dei propri lavoratori dipendenti, o nei confronti dei propri soci in caso di cooperativa, condizioni normative e retributive non deteriori e/o inferiori a quelle risultanti dai contratti nazionali di lavoro e dagli accordi locali integrativi relativi al luogo in cui si trova la propria sede, nonché di rispettare le forme e le procedure previste in materia dalla l. n. 55 del 19 marzo 1990 e s.m. e i.;
▪ di non aver posto in essere atti o comportamenti discriminatori debitamente accertati, ai sensi degli artt. 43 e 44, 11° comma, del D.Lgs. n. 286 del 25 luglio 1998, comportanti l’esclusione dalle gare;
B. CRITERI DI SELEZIONE B.1) Idoneità professionale
▪ di essere regolarmente iscritto alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura di , n.° iscrizione , per le medesime attività oggetto di procedura, ovvero nel registro professionale o commerciale dello Stato di residenza , al n. ;
C. INFORMAZIONI RELATIVE AI MEZZI DI PROVA
▪ che le seguenti autorità pubbliche o soggetti terzi, sono responsabili al rilascio dei seguenti documenti complementari:
[compilare i seguenti campi solo qualora le relative informazioni siano conosciute dall’Operatore]
Motivo di esclusione/Criterio di selezione | Documentazione complementare | Autorità o organismo responsabile al rilascio | Punti di contatto |
▪ di essere in grado, su richiesta e senza indugio, di fornire la documentazione complementare indicata all’art. 16 della Lettera di invito.
D. ULTERIORI INFORMAZIONI RILEVANTI C.1) Informazioni di carattere generale
▪ [nel solo caso di società,
GEIE, o di raggruppamento o consorzio
già costituiti] di essere
validamente costituito ed organizzato ai sensi della normativa vigente nel rispettivo Paese di appartenenza;
▪ di essere in regola con quanto previsto dall’art. 37 del Decreto Legge n. 78 del 31 maggio 2010 convertito con legge 30 luglio 2010 n. 122, e relative disposizioni di attuazione di cui al
D.M. del 14 dicembre 2010, in tema di antiriciclaggio;
▪ che la propria azienda detiene tutte le autorizzazioni amministrative, i nulla osta, le licenze, i pareri ed i permessi, comunque denominati, eventualmente necessari per l'esercizio della propria attività e la prestazione dell'appalto;
▪ che ha prodotto la garanzia provvisoria di cui all’art. 93 del
D.Lgs. 50/2016, nella
misura e secondo le modalità stabilite nella Lettera di Xxxxxx, e che la medesima è congrua per entità e tenore alle prescrizioni della norma in questione e a quelle ulteriori poste dalla documentazione di gara;
▪ che, ai fini dei benefici di cui all’art. 93, comma 7°, del D.Lgs. 50/2016: [compilare gli spazi relativi ai documenti di cui si è in possesso]
è in possesso di adeguata certificazione di qualità UNI CEI ISO
, in xxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx
xx , xx data , avente ad oggetto , e scadenza al , ovvero dichiara come segue la
presenza di elementi significativi e tra loro correlati dell’esistenza di tale sistema:
;
è in possesso di registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS), ai sensi del regolamento (CE) n. 1221/2009 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009, in corso di validità, n. , con scadenza al ;
è in possesso di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI EN ISO 14001, in xxxxx
xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xx , xx
data , e scadenza al ;
è in possesso di marchio di qualità ecologica dell’Unione europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento (CE) n. 66/2010 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre
2009, in xxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xx , xx
data , avente ad oggetto , e scadenza al ;
ha sviluppato un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO 14064- 1, certificato mediante , in xxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx/x xx , xx data , e scadenza al ;
ha sviluppato un’impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI
ISO/TS 14067, certificata mediante , in corso di validità, rilasciata/o
da , in data , e scadenza al ;
è in possesso di rating di legalità , ottenuto in data , con scadenza
xx , non sospeso né revocato;
è in possesso del modello organizzativo ai sensi del decreto
legislativo n. 231/2001,
adottato in data , con provvedimento prot. n. ;
è in possesso di certificazione social accountability 8000, in xxxxx xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx xx , xx data e scadenza al
;
è in possesso di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute
dei lavoratori, o di
certificazione OHSAS 18001, in xxxxx
xx xxxxxxxx, xxxxxxxxxx
xx , xx data e scadenza al
;
è in possesso di certificazione UNI CEI EN ISO 50001 riguardante il sistema di gestione dell’energia o UNI CEI 11352 riguardante la certificazione di ope atività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l’offerta qualitativa dei servizi energetici e per gli Operatori
Economici in possesso della certificazione ISO 27001 riguardante il sistema di gestione
della sicurezza delle informazioni, in corso di validità, rilasciata
da , in data e scadenza al
;
[clausole a selezione alternativa]
▪ di essere consapevole che è necessario produrre, in allegato alla presente, copia dei documenti di identità di tutti i soggetti sottoscriventi, in corso di validità;
▪ di aver preso conoscenza del contenuto della Lettera di Xxxxxx, del Capitolato speciale d’appalto e di tutti gli allegati, e di accettarne il contenuto senza riserva alcuna;
▪ che gli sono ben note e accetta, per il caso di affidamento del Contratto, tutte le condizioni previste dalla documentazione della procedura e dall’offerta avanzata, le quali vengono accolte senza riserva e/o condizione alcuna;
▪ che la propria offerta sarà improntata a serietà, integrità, indipendenza e segretezza, e che conformerà i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza e correttezza, e che non ha posto in essere, né praticato intese restrittive della concorrenza ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 81 e ss. del Trattato CE e le disposizioni di cui alla l. n. 287 del 10 ottobre 1990;
▪ che comunicherà alla Stazione Appaltante qualunque tentativo di turbativa, nonché qualunque irregolarità o illecito nelle fasi di svolgimento della procedura e/o in quelle di esecuzione del contratto;
▪ che l’offerta che andrà a rappresentare alla Stazione Appaltante è rispettosa delle misure per la prevenzione degli infortuni e per l’igiene del lavoro previste dal D.Lgs. n. 81 del 9 aprile 2008 e farà espressa menzione dei costi della sicurezza a proprio carico quale Appaltatore, ai
sensi dell’art. 95, comma 10°, del D.Lgs. 50/2016, che risulteranno ponderati e congrui
rispetto alle prestazioni richieste ed alla normativa di settore;
▪ che, ai sensi dell’art. 26, comma 1°, lettera a), n. 2) del D.Lgs. 81/08, e dell’Allegato XVII al predetto Decreto, è in possesso dei requisiti di idoneità tecnico professionale in tema di sicurezza sui luoghi di lavoro, e che dunque:
▪ ha provveduto alla redazione del documento di valutazione dei rischi ai sensi
dell’art. 17, comma
1°, lettera a) del D.Lgs. 81/08,
o ha comunque reso
autocertificazione ai sensi dell’art. 29, comma 5°, del predetto Decreto;
▪ non è oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all’art. 14 del D.Lgs. 81/08;
▪ di essere consapevole che
i contenuti tutti di tale dichiarazione potranno essere oggetto di
verifica a cura della Stazione Appaltante, nei casi previsti dall’art. 85, comma 5°, del D.Lgs.
50/16, e con le conseguenze previste dalla normativa vigente per il caso di mancata prova o prova non conforme a quanto qui dichiarato;
▪ di essere consapevole che, per finalità di popolazione dell’Albo Fornitori Informatizzato dell’ACI e di ampliamento dell’offerta di mercato nelle casistiche di ricorso all’Albo, sarà iscritto d’ufficio all’Albo stesso, e che avrà la facoltà di richiederne in ogni momento la cancellazione;
▪ di essere consapevole che, in caso di aggiudicazione, sarà tenuto al rispetto degli obblighi di condotta derivanti dal «Codice di comportamento dei dipendenti pubblici», di cui al d.P.R. 16 aprile 2013, n. 62 e dal «Codice di comportamento dei dipendenti dell’Istituto Nazionale della Previdenza Sociale, ai sensi dell’art. 54, comma 5°, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165»;
▪ che sarà tenuto a trasmettere, prima dell’avvio delle prestazioni, la documentazione di avvenuta denunzia agli enti previdenziali, inclusa la cassa edile, assicurativi e antinfortunistici,
nonché copia del piano di sicurezza di cui all’art. 105, comma 17°, del D.Lgs. 50/16, ove
necessario in ragione dell’oggetto delle prestazioni dell’appalto;
▪ che acconsentirà, in caso di affidamento dell’appalto, all’esecuzione anticipata del medesimo su semplice richiesta della Stazione Appaltante, per motivate ragioni di urgenza;
▪ di essere a conoscenza che la stipula del Contratto sarà condizionata all’effettiva attestazione
dei requisiti necessari per l’affidamento, sulla base delle indicazioni e delle richieste che
perverranno dalla Stazione Appaltante, e salvo diversa determinazione della medesima per i casi di urgenza di acquisizione delle relative prestazioni;
▪ di essere a conoscenza che la stipula del contratto avverrà secondo le modalità di cui all’art. 32, comma 14°, del D.Lgs. 50/2016;
▪ che corrisponderà alla Stazione Appaltante i costi sostenuti per la registrazione del contratto e gli altri costi accessori della procedura, a semplice richiesta della medesima e dietro presentazione della relativa documentazione di giustificazione;
▪ che osserverà integralmente il trattamento economico e normativo stabilito dai contratti collettivi nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni;
▪ che assumerà a proprio carico tutti gli oneri previdenziali, assicurativi e retributivi previsti dalla legge;
▪ che, in caso di aggiudicazione, ove tenuto per legge comunicherà alla Stazione Appaltante, per il tramite del R.U.P., ed all’Osservatorio dei Contratti Pubblici, lo stato di avanzamento delle prestazioni, nonché le modalità di scelta dei contraenti e il numero e le qualifiche dei lavoratori occupati;
▪ di impegnarsi alla stretta osservanza degli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari previsti dalla legge del 13 agosto 2010, n. 136 (“Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al Governo in materia di normativa antimafia”) e del decreto-legge 187 del 12 novembre 2010 (“Misure urgenti in materia di sicurezza”), convertito con modificazioni della legge n. 217 del 17 dicembre 2010, e successive modifiche, integrazioni e provvedimenti di attuazione, sia nei rapporti verso l’Istituto che nei rapporti con la Filiera delle Imprese;
▪ che manterrà in ogni caso conoscenza in occasione
il massimo riserbo su tutti i dati e le informazioni di cui verrà a e/o nel corso della presente procedura, affinché i medesimi
mantengano il proprio carattere segreto e/o riservato, ai fini della più piena tutela degli eventuali diritti di privativa industriale interessati e del riserbo sui dati non diffondibili ai sensi del D. Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di Protezione dei Dati Personali”);
▪ che, ai sensi e per gli effetti del precedente D.Lgs. 196/03, con la sottoscrizione della presente dichiarazione e la partecipazione alla procedura acconsente al trattamento dei dati forniti per le finalità di svolgimento della procedura stessa;
▪ di autorizzare espressamente la Stazione Appaltante ad inviare comunicazioni, ivi comprese quelle a mezzo fax, ai recapiti indicati in precedenza nella apposita tabella;
C.2) Dichiarazioni aggiuntive nel caso di raggruppamenti di operator ordinari
economici e consorzi
□ [selezionare la casella in
caso di raggruppamenti o consorzi non
ancora costituiti] di
impegnarsi, in caso di affidamento:
• a costituirsi nella forma giuridica prescelta;
• a conferire a tal fine mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente soggetto designato mandatario , il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;
• a perfezionare in tempo Stazione Appaltante;
utile detto mandato, e comunque entro
i termini stabiliti dalla
• a non modificare la composizione del raggruppamento o del consorzio, rispetto a quanto dichiarato in sede di offerta;
• a rispettare tutte le prescrizioni poste dall’art. 48 del D.Lgs. 50/16;
[ovvero]
□ [selezionare la casella in caso di raggruppamenti o consorzi già costituiti]:
• che al seguente soggetto designato mandatario
è stato conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza mediante il seguente atto
;
• che verranno rispettate tutte le prescrizioni poste dall’art. 48 del D.Lgs. n. 50/16;
C.3) Ulteriori dichiarazioni aggiuntive nel caso di consorzi di cui all’art. 45, comma 2°, lett.
b) e c) del D.Lgs. 50/16
□ [selezionare la casella in caso di consorzi] che i consorziati per i quali il consorzio concorre sono i seguenti:
[Luogo e Data] , .
[F rma dell’Operatore]
Note di compilazione:
▪ la presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta da parte (i) del legale rappresentante o (ii) da persona abilitata ad impegnare l’operatore. In quest’ultimo caso, dovrà essere prodotta in atti copia della fonte dei poteri;
▪ le dichiarazioni relative ai motivi di esclusione di cui all’art. 80 commi 1°, 2° e 5°, lettera l), del D.Lgs. 50/16, esposte nel testo di cui sopra, potranno essere rese dal soggetto sottoscrittore per quanto a propria conoscenza, con riferimento ai soggetti indicati al comma 3° di tale articolo;
▪ in caso di cessione di azienda, incorporazione o fusione realizzatasi nell’ultimo anno, la dichiarazione relativa al motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 1°, del D.Lgs. 50/16 può essere resa dal soggetto sottoscrittore per quanto a propria conoscenza, anche con riferimento agli esponenti della società cedente, incorporata o fusa;
▪ in alternativa a quanto previsto dai due punti precedenti, l’Operatore dovrà dimostrare l’insussistenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80 commi 1°, 2° e 5°, lettera l), del D.Lgs.
50/16, producendo le relative esponenti sopra indicati;
dichiarazioni sottoscritte personalmente
da ciascuno dei singoli
▪ alla presente dichiarazione dovrà essere allegata, copia di un documento di identità di ogni
sottoscrittore, in corso di validità;
▪ la presente dichiarazione dovrà essere prodotta da ciascuna impresa concorrente, da ogni singolo operatore del raggruppamento o del consorzio ordinario, dai consorzi di cui all’art. 45,
comma 2°, lett. b) e c), del concorrenti;
D.Lgs. 50/16 e da tutte le imprese da questi indicate come
▪ all’atto della compilazione, selezionare le opzioni a compilazione alternativa barrando il relativo riquadro, in maniera tale che la scelta del soggetto che compila sia chiaramente espressa;
▪ le clausole obbligatorie non potranno essere oggetto di spunta e/o eliminazione.