Contract

ACCORDO ATTUATIVO PER LO SVILUPPO DI UN PERCORSO

INTEGRATO DI AREA VASTA PER LA GESTIONE DEI

SOGGETTI AFFETTI DA LINFEDEMA

TRA

L’AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA CAREGGI (di

seguito “AOUCareggi”) con sede legale a Firenze,

Largo Brambilla n. 3 (P.IVA n.04612750481),

rappresentata dal Direttore Generale Dr. Xxxxx

Xxxxxx Xxxxxx, domiciliato per la carica presso la

sede legaledella stessa AOU Careggi;

E

L’AZIENDA USL TOSCANA CENTRO (di seguito “AUSL

Toscana Centro”), con sede legale a Firenze, piazza

Santa Xxxxx Nuova n. 1 (P.IVA 06593810481), nella

persona del Direttore Generale Dr.Xxxxx Xxxxxxx

Xxxxxxxx, domiciliato per la carica presso la sede

legale della stessa AUSLTC;

Congiuntamente le Parti

PREMESSO CHE:

- L’Accordo di programma tra l’AUSL Toscana Centro

e l’AOU Careggi, approvato con provvedimento del

DG AOUC n.366 del 9/07/2021 e del DG n. 979 del

07.07.2021 dell’AUSL Toscana Centro, promuove la

collaborazione in rete tra le due Aziende

nell’ambito dell’area vasta di riferimento per

1

una gestione integrata degli interventi della

medicina ospedaliera sul territorio;

- la collaborazione definisce un modello di

governance in grado di erogare assistenza di

elevata qualità, non episodica, al fine di

prevenire il deterioramento e l’aggravamento

delle condizioni di salute esistenti,

supportandoil bisogno di salute della popolazione

di riferimento in modo coordinato e completo

rispetto alle molteplici tipologie di servizi;

- le Parti mediante il presente accordo attuativo,

nel rispetto dei principi generali stabiliti

dall’Accordo di programma qui richiamati,

disciplinano nello specifico le attività

integrate per rendere operativa sul territorio la

collaborazione degli ospedali al fine di erogare

un’assistenza coordinata ai pazienti con

linfedema.

TUTTO CIÒ PREMESSO SI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO

SEGUE

ART. 1 - OGGETTO E FINALITÀ

1. Il presente accordo attuativo (di seguito

“Accordo”)costituisce e rappresenta atto di

regolamentazione dei reciproci rapporti tra le

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Parti,finalizzati alla definizione di un nuovo

modello di governance,che crei una collaborazione

di rete nell’area vasta di riferimento,per una

gestione integrata dei percorsi clinico

assistenziali e riabilitativi dei pazienti con

linfedema in carico,sia alle strutture della AUSL

Toscana Centro, sia a quelle dell’AOU Careggi.

2. Il modello di assistenza integrata promosso,

rappresentato dall’Equipe integrata di curamedico

chirurgica e riabilitativa (di seguito “Equipe”),

riveste particolare importanza nei percorsi di

cura del paziente con patologia cronica

invalidante quale il linfedema, che presenta

spesso comorbilità associate a rischio di

riacutizzazione, oltre che a disabilità che

amplificano il disagio sociale.

3. La collaborazione ha lo specifico scopo di

identificare un percorso definito, caratterizzato

da un elevato livello di assistenza che contempli

le molteplici necessità della fase pre e post

chirurgica. Il percorso, a partire dalla

valutazione e presa in caricodel soggetto affetto

da linfedema,deve condurre all’eventuale

indicazione clinica all’intervento

microchirurgico (di seguito “Percorso”).

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4. A tal fine le Parti promuovono l’inserimento

delle rispettive strutture competenti nel

percorso oggetto di accordo, in un sistema di

cure in rete, sia attraverso l’integrazione

verticale tra i servizi presenti sul territorio,

sia attraverso l’integrazione orizzontale tra

diversi ospedali di riferimento dell’area.

5. Le Parti concretizzano così l’approccio

multidimensionale e interdisciplinare mediante la

identificazione dell’Equipe e la definizione

dettagliata delle varie fasi del percorso

clinico-assistenziale, microchirurgico e

riabilitativo.

6. Le strutture delle Parti coinvolte nel percorso

sono:

✓ Per l’AUSL Toscana Centro la Struttura

Organizzativa Semplice (SOS) Medicina Vascolare e

la Struttura Organizzativa Complessa (SOC)

Chirurgia Vascolare;

7. Per l’AOU Careggi la Struttura Organizzativa

Dipartimentale (SOD) Chirurgia Plastica,

Ricostruttiva e Microchirurgia e il Centro di

Coordinamento Malattie Rare per le Malattie

vascolari multi-sistemiche (CCMR).

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8. L’Equipe è un gruppo specialistico

multidisciplinare di cura chesi attiva per la

presa in carico di pazienti affetti da linfedema

con indicazioni chiare, ineludibili e condivise

ai fini della gestione dell’intervento

microchirurgico e dell’assistenza nella fase pre

e post operatoria del paziente.

9. Le Parti, al termine del periodo di

sperimentazione, valuteranno i risultati e le

performances complessivamente raggiunte

attraverso il percorso in oggetto, al fine di

considerare la standardizzazione del percorso

integrato di area vasta e la definizione di uno

specifico Percorso Diagnostico Terapeutico

Assistenziale (PDTA), anche coinvolgendo le

strutture regionali competenti.

ART. 2 – EQUIPÈ INTEGRATA DI CURA

1. La AUSL Toscana Centro svolge funzioni di

coordinamento del Percorso per il quale

individua come referente il Dr. Xxxxxxx Xxxxxx,

responsabile dell’Ambulatorio per Linfedema

della SOS Medicina Vascolare. Per l’AOU Careggi

il referente delle attività contrattualizzate

individuato nel Dr. Xxxxxxx Xxxxxxx, chirurgo

plastico afferente alla SOD Chirurgia Plastica,

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Ricostruttiva e Microchirurgia, che si

coordinerà con il CCMR per le attività di

competenza.

2. L’Equipe è costituita da un medico internista

vascolare, da un fisiatra e da un fisioterapista

e da un chirurgo vascolare dell’AUSL Toscana

Centro, nonchè dai medici della SOD Chirurgia

Plastica, Ricostruttiva e Microchirurgia,

dedicati alla microchirurgia del linfedema e da

quelli del CCMR. L’Equipe opera in sinergia

secondo il percorso clinico-assistenziale e

riabilitativo condiviso con il presente accordo.

ART.3 – MODALITÀ ESECUTIVE

1. Presso l’AUSL Toscana Centro - Presidio

Ospedaliero X. Xxxxxx, è strutturato un

ambulatorio dedicato al Linfedema che agisce con

visite periodiche programmate,confermando la

diagnosi e proponendo l’eleggibilità

all’intervento chirurgico secondo il percorso

condiviso oggetto del presente accordo.

L’ambulatorio inoltre pianifica ed esegue il

trattamento riabilitativo decongestionante pre-

operatorio e il trattamento decongestivo post-

operatorio con tempistica concertata con il

chirurgo plastico attraverso un protocollo

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condiviso.

Le complicazioni post-operatorie precoci sono

gestite dalla SOD Chirurgia Plastica,

Ricostruttiva e Microchirurgiadell’AOU Careggi

che esegue l’intervento.

2. Il percorso clinico-assistenziale e riabilitativo

del soggetto affetto da linfedema è

caratterizzato dalle seguenti azioni,sequenziali

e interdipendenti:

a. valutazione preliminare e congiunta dei

pazienti che afferiscono all’ambulatorio per

linfedema della AUSL Toscana Centro con possibile

diagnosi di linfedema per la conferma della

diagnosi e la prima valutazione per l’elezione

alla microchirurgia, sulla base dei criteri

preventivamente condivisi tra i professionisti

delle strutture coinvolte nel percorso (medico

internista vascolare della AUSL Toscana Centro in

collaborazione, per la specifica casistica, con

il CCMR);

b. prima visita microchirurgica per confermare

l’intervento, svolta dal medico chirurgo

afferente alla SOD Chirurgia Plastica,

Ricostruttiva e Microchirurgia dell’AOU Careggi;

c. presa in carico del paziente eleggibile da

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parte dell’AOU Careggi ed esecuzione di

linfoscintigrafia con verde di indocianina,

svolta da un medico chirurgo plastico;

d. programmazione e pianificazione temporale

dell’intervento da parte di un medico chirurgo

afferente alla SOD Chirurgia Plastica,

Ricostruttiva e Microchirurgia;

e. trattamento decongestivo pre-operatorio,

effettuato da un medicointernista vascolare e da

un fisioterapista dell’AUSL Toscana Centro;

f. gestione post-operatoria precoce e delle

eventuali complicanze fatta dalla SOD Chirurgia

Plastica, Ricostruttiva e Microchirurgia;

g. timing di ripresa del trattamento decongestivo

seguita da un chirurgo plastico dell’AOUCareggi

coordinato con un medico vascolare e un

fisioterapista della AUSL Toscana Centro;

g. percorso di follow upperiodici e

riabilitazione a carico delle strutture della

AUSL Toscana Centro.

3. L’apporto dei professionisti dell’AUSL Toscana

Centro al percorso prevede in particolare le

seguenti azioni:

a. valutazione preliminare dei pazienti che

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afferiscono all’ambulatorio sito presso il

presidio X. Xxxxxx per la conferma della diagnosi

di linfedema e la valutazione dell’elezione alla

microchirurgia;

b. trattamento decongestivo pre-operatorio;

c. percorso di definizione dei follow up

periodici e programmazione del percorso di

riabilitazione.

d. eventuale collaborazione per interventi di

microchirurgia programmata, previo accordo tra le

Parti.

4. L’apporto dei professionisti dell’AOU Careggi al

percorso prevede in particolare le seguenti

azioni:

a. consulenza clinica iniziale condivisa con i

professionisti della AUSL Toscana Centro per

l’accertamentodelle indicazioni alla procedura

chirurgica(collaborazione con il CCMR);

b. valutazione della idoneità e qualità del

circolo linfatico alla procedura chirurgica con

il test “linfoscintigrafia con verde di

indocianina”;

c. intervento di microchirurgia;

d. controlli post-operatori precocie timing di

ripresa del trattamento decongestivo in

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coordinamento con i professionisti della AUSL

Toscana Centro.

5. Sulla base dei dati storici le Parti ipotizzano

un fabbisogno stimato a regime di 5 interventi di

microchirurgia al mese.

6. I tempi e i risultati di risposta per le attività

di cui al comma 3 saranno condivisi tra i

professionisti coinvolti attraverso un protocollo

dedicato.

7. L’AOU Careggi istituisce per le attività oggetto

di accordo uno specifico ambulatorio e programma

spazi di sala operatoria dedicati.

8. La gestione dei pazienti affetti da linfedema

diagnosticati presso le strutture dell’AOU

Careggi viene ricondotta al percorso valutativo e

diagnostico-terapeutico definito nel presente

accordo, che ne riporta nello specifico le fasi

al presente articolo.

9. Le comunicazioni tra i professionisti delle Parti

afferenti al percorso avviene per via telefonica

o mail, e nel caso trattasi di scambio di referti

o informazioni sanitarie attraverso PEC o con

sistemi di cooperazione applicativa.

ART.4- VALORIZZAZIONE ECONOMICA E FLUSSI DI

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ATTIVITA’

1. Le Parti, tenuto conto ciascuna del ruolo di

erogatore del livello assistenziale di propria

competenza convengono di prendere in carico il

paziente nelle varie fasi di competenza del

percorso di cui al precedente articolo,

registrando ognuna l’attività erogata.

2. In particolare il paziente risulterà in carico

all’AUSL Toscana Centro nelle fasi di

valutazione preliminare, assistenza pre-

operatoria e riabilitazione post chirurgica;

sarà invece in carico all’AOU Careggi per la

visita di valutazione all’eleggibilità

chirurgica, per l’esecuzione di

linfoscintigrafia, l’intervento chirurgico e

l’assistenza post chirurgica preliminare. La

valutazione preliminare del CCMR verrà

registrata dalla AOU Careggi come supporto

consulenziale fornito all’AUSL Toscana Centro.

ART. 7 – TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

1. Sulla base delle attività contrattualizzate le

parti ritengono opportuno inquadrare i loro

rapporti nei termini di una contitolarità del

trattamento, disciplinandoli attraverso uno

specifico atto interno di contitolarità ai sensi

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dell’art. 26 del Regolamento UE 2016/679

Regolamento Ue 2016/679, Allegato 1 al presente

accordo costituendone parte integrante e

sostanziale.

2. I dati forniti dalle Parti, e relativi ai

soggetti che svolgono le attività dedotte in

accordo e a quelli che effettuano attività

amministrative funzionali alla gestione del

rapporto saranno trattati nel rispetto dei

principi di liceità, correttezza, trasparenza,

adeguatezza, pertinenza e necessità di cui

all’art.5, paragrafo 1 del GDPR. Il

conferimento di tali dati tra le Parti è

obbligatorio al fine di adempiere a tutti gli

obblighi comunque connessi alla gestione ed

esecuzione del rapporto instaurato con il

presente atto. Le Parti si danno reciprocamente

atto che le persone che agiscono per loro conto

sono state informate sull’utilizzo dei propri

dati personali.

ART. 8 – PREVENZIONE DELLA CORRUZIONE E TRASPARENZA

1. Nell'attività di cui al presente accordo le

Parti e i professionisti coinvolti:

- si astengono dal prendere decisioni e svolgere

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attività che possano configurare un conflitto

d'interessi, ai sensi del D.P.R. n. 62/2013 e

della normativa di riferimento;

- rispettano la misure previste dalla vigente

normativa in materia di prevenzione della

corruzione e trasparenza;

- sono soggetti all'osservanza del segreto

professionale e d'ufficio e daranno il consenso

al trattamento dei loro dati personali,

strettamente connesso ai compiti demandati.

ART. 9 – DURATA

1. L’Accordo ha una durata sperimentale di tre

anni dalla data di sottoscrizione delle Parti e

può essere prorogato, previa valutazione

positiva della sperimentazione, per la medesima

durata tramite richiesta e accettazione via

PEC.

2. L’Accordo non può avere durata oltre la

scadenza dell'Accordo di programma.

3. Per impossibilità sopravvenuta le Parti possono

recedere dall’Accordo con preavviso di 90

giorni.

ART. 10 - NORME FINALI

1. Le Parti si impegnano a risolvere in via bonaria

tra loro qualsiasi controversia

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insorta/insorgenda sull’accordo.

2. Le Parti, ai sensi dell’art. 5, comma 5, del

D.Lgs.n. 28/2010, potranno sottoporre la relativa

controversia ad un preliminare tentativo di

conciliazione in base al Regolamento Nazionale di

Mediazione.

3. Per tutto quanto non espressamente previsto

dall’accordo si fa rinvio all’accordo di

programma e alle vigenti disposizioni in materia.

4. Eventuali modifiche/integrazioni da apportare al

presente accordo saranno concordate tra le Parti

tramite scambio di corrispondenza PEC.

5. L’entrata in vigore di disposizioni normative di

legge successive, che rechino una disciplina

diversa da quella in esso prevista, comporta la

caducazione delle disposizioni incompatibili e la

diretta applicazione della disciplina

sopravvenuta fino al relativo adeguamento.

ART. 11 - REGISTRAZIONE E SPESE

1. L’Accordo sarà registrato solo in caso d’uso, a

cura e spese della Parte che avrà interesse a

farlo.

2. Le spese relative all’imposta di bollo sono

ripartite in misura uguale tra le Parti.

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3. L’Accordo viene sottoscritto digitalmente ai

sensi dell’art. 15 comma 2 bis della L. n.

241/1990.

Letto approvato e sottoscritto

Per l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi

Il Direttore Generale

Dr. Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx

Per l’Azienda USL Toscana Centro

Il Direttore Generale

Dr. Xxxxx Xxxxxxx Marchese

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