Accordo Aziendale anno 2014 per il Governo Clinico dei Medici di Medicina Generale dell'ASL di Brescia


Accordo Aziendale anno 2014 per il Governo Clinico dei Medici di Medicina Generale dell'ASL di Brescia

(approvato in Comitato Aziendale Medicina Generale del 29/01/2014)


Al fine di dare applicazione nell'ASL di Brescia ai contenuti della Preintesa sull'Accordo Integrativo Regionale per la Medicina Generale anno 2014, per quanto riguarda il Governo Clinico


tra l'ASL DI BRESCIA e le XX.XX. DELLA MEDICINA GENERALE SI CONCORDA

la seguente proposta di Piano per il Governo Clinico per l'anno 2014 da sottoporre alla verifica di competenza del Comitato Permanente Regionale.


1. Obiettivi generali

Il presente Piano ha l'obiettivo generale di rafforzare il processo di miglioramento della qualità delle attività effettuate dalle Cure Primarie attraverso il consolidamento dei risultati pregressi del processo, anche mediante il coinvolgimento nella esperienza di coloro che nel precedente anno non avevano aderito o non avevano raggiunto gli obiettivi specifici, per favorire:

− mantenimento della relazione MMG – paziente;

− collaborazione alla applicazione e monitoraggio dei PDTA;

− gestione dell'informazione e delle decisioni direttamente connesse ai PDTA;

− monitoraggio e promozione di stili di vita a valenza preventiva;

− appropriatezza prescrittiva farmaceutica e specialistica;

− promozione della persistenza alla terapia e alla compliance ai controlli clinici periodici del paziente affetto da patologie croniche;

− promozione dell'integrazione tra le diverse componenti afferenti il SSR;

− adeguare gli obiettivi agli standards proposti dalle linee guida scientifiche di riferimento.


2. Obiettivi specifici

Gli obiettivi specifici correlati alla remunerazione di cui al successivo punto 5 prevedono il raggiungimento da parte dei Medici di:

a) una prevalenza di assistiti diabetici noti >4% del totale degli assistiti in carico

b) un numero di diabetici con valori di emoglobina glicata registrata >al 2% del totale degli assistiti in carico;

c) di un numero di assistiti con registrazione del dato sul fumo di sigaretta >al 10% del totale di assistiti in carico (esclusi assistiti 0-13);

d) una prevalenza di assistiti ipertesi noti >15% del totale degli assistiti in carico; Qualora i valori di prevalenza raggiunti dal medico per i punti a) e d) siano inferiori alla soglia prefissata verrà effettuato un aggiustamento per età e sesso al fine di tenere conto della maggiore presenza di assistiti in età giovanile.

Il raggiungimento dei predetti obiettivi deve essere documentato da ciascun medico aderente attraverso il conferimento all'ASL di un file da trasmettere, nel periodo 15.10.2014 – 31.10.2014, predisposto in formato DBF che prevede l'anonimizzazione dei dati, secondo il Protocollo di Trasmissione Unificato di cui all'allegato 1 e secondo i criteri di cui all'allegato 2.


1

Si ritiene assolto l'obiettivo del Governo Clinico con la trasmissione del file informatico contenente un numero di record (ciascuno corrispondente ad un assistito) compreso tra il 70% ed il 110% del numero di assistiti in carico al Medico e la evidenziazione degli indicatori a), b), c), d) di cui al presente punto 2.


3. Obiettivi per la partecipazione al Fondo Residuo

Il fondo non distribuito per gli obiettivi di cui al punto 2 verrà ripartito secondo la modalità indicata al punto 6, tra gli MMG che raggiungeranno anche i seguenti obiettivi:

a) Registrazione dell'anamnesi sul fumo: per almeno il 70% degli assistiti in carico (esclusi assistiti 0-13 anni);

b) numero di diabetici con PA registrata negli ultimi 15 mesi > a un numero pari al 3% del totale di assistiti in carico;

c) numero di assistiti ipertesi con PA registrata negli ultimi 15 mesi > a un numero pari all'8% del totale di assistiti in carico.


4. Adesione dei MMG

Previa validazione regionale dell'Accordo, l'ASL tramite e-mail e pubblicazione sul sito aziendale, informa tutti i MMG sui contenuti del presente Accordo con contestuale invito all'adesione preliminare da trasmettere alla DGD di afferenza.

L'adesione al Piano del singolo MMG, preliminarmente comunicata dai medici alle DGD, si intende confermata solo a seguito del conferimento all'ASL nel periodo 15.10.2014 – 31.10.2014 del file di cui al punto 2.

In carenza di tale trasmissione si procederà al recupero delle quote di adesione che verranno utilizzate come quote per fondo residuo di cui al Punto 6.


5. Remunerazione e corrispettivo

Previa validazione ed indicazione regionale ai MMG che aderiscono al Piano trasmettendo all'ASL il file informatico secondo il protocollo unificato di trasmissione di cui all'allegato 1, nel rispetto dei criteri di cui all'allegato 2 sarà riconosciuta, salvo eventuali successive indicazioni regionali, la quota contrattuale annua con le seguenti modalità.


□ Quota di adesione

● Ai MMG che hanno comunicato la propria adesione entro 30 giorni dalla comunicazione ASL viene riconosciuto un importo pari a 1,54€/assistito (50% della quota) della quota annuale prevista per il Governo Clinico (3,08€/assistito), corrisposto mensilmente a partire dagli emolumenti di luglio 2014; previa opportuna valutazione, anche in sede di Comitato Aziendale, ed adeguata informazione, tale riconoscimento economico viene recuperato per i MMG che entro il periodo previsto 15.10.2014 – 31.10.2014 non hanno trasmesso all'ASL il file informatico.

□ Quota a saldo per il raggiungimento degli obiettivi di cui al punto 2

● Viene riconosciuta, previa opportuna valutazione, anche in sede di Comitato Aziendale, ed adeguata informazione, con gli emolumenti del mese di marzo 2015 con la seguente modalità:

−

15% (pari

a

0,462

€/assistito):

ai

Medici

che

raggiungono

l'obiettivo

a) del


punto 2










−

10% (pari

a

0,308

€/assistito):

ai

Medici

che

raggiungono

l'obiettivo

b) del


punto 2










−

10% (pari

a

0,308

€/assistito):

ai

Medici

che

raggiungono

l'obiettivo

c) del


punto 2










−

15% (pari

a

0,462

€/assistito):

ai

Medici

che

raggiungono

l'obiettivo

d) del


punto 2











6. Quota del fondo aziendale residuo per mancato raggiungimento degli obiettivi

La quota non distribuita per mancata adesione o recuperata per non raggiungimento degli obiettivi di cui al punto 2 viene ridistribuita, comunque fino ad un'occorrenza individuale massima di € 3.000 ai MMG che, oltre al raggiungimento di tutti gli obiettivi previsti al punto 2, abbiano raggiunto anche uno o più obiettivi di cui al punto 3 con la seguente distinzione:

− il 40% per il raggiungimento dell'obiettivo di cui al punto 3a

− il 30% per il raggiungimento dell'obiettivo di cui al punto 3b


2

− il 30% per il raggiungimento dell'obiettivo di cui al punto 3c

Previa validazione del Nucleo di Valutazione Aziendale, la predetta quota potrà essere erogata con le competenze stipendiali di aprile 2015.

L'utilizzo della ulteriore quota che dovesse sopravanzare alla distribuzione del predetto fondo, verrà determinato in sede di Comitato Aziendale e prioritariamente utilizzato per la partecipazione del MMG ad attività effettuate nel corso del 2014 finalizzate alla prevenzione.


Brescia, 29 gennaio 2014


Per l'ASL x.xx Dr. Xxxxxx Xxxxxx


per CGIL Medici x.xx Dr.ssa Xxx Xxxxxxxxxx


per FIMMG x.xx Dr. Xxxxxx Xxxxx


per SMI-UMI x.xx Dr. Xxxxxxx Xxxxxxxxx


per SNAMI x.xx Dr. Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx


Allegato 1 Protocollo tecnico di trasmissione unificato

Allegato 2 Criteri per il conferimento del file all'ASL secondo il Protocollo tecnico di trasmissione unificato



3









Allegato 1


Colonna

XLS

Nome del

Campo DBF

tipo

lunghezza

decimali

descrizione campo

note/formato campo

valori attesi

1

A

CODICEMED

C

5

0

codice medico

numerico.

Compresi zeri iniziali


2

B

DATAESTRA

D

8

0

data estrazione dati



3

C

CODPAZIEN

C

16

0

codice paziente noto al MMG

univoco negli anni


4

D

DNASCITA

C

8

0

Anno di nascita

AAAA0101

anno di nascita

Con 4 cifre

5

E

SESSO

C

1

0

sesso


M/F

6

F

PROVNASCIT

C

2

0

provincia di nascita



7

G

ULTACCESSO

C

8

0

ultimo accesso

AAAAMMGG


8

H

NACCESSI

N

4

0

n. di accessi del paziente

nell'anno c/o il proprio MMG



9

I

DDIAGNDIAB

C

8

0

data diagnosi diabete

AAAAMMGG


10

J

ANANGINA

C

4

0

anno angina

anno


11

K

ANINFARTO

C

4

0

anno infarto

anno


12

L

ANBYPASS

C

4

0

anno bypass

anno


13

M

ANANGIOPLA

C

4

0

anno angioplastica

anno


14

N

ANNTIA

C

4

0

anno tia

anno


15

O

ANICTUS

C

4

0

anno ictus

anno


16

P

ANSCOMPEN

C

4

0

anno diagn. Scompenso

anno


17

Q

DDIPERTEN

C

8

0

data diagnosi ipertensione

AAAAMMGG


18

R

DINIZFA

C

8

0

data inizio fibrillazione atriale

AAAAMMGG


19

S

DDISLIPIDE

C

8

0

data diagnosi displidemia

AAAAMMGG


20

T

DDBPCO

C

8

0

data diagnosi BPCO

AAAAMMGG


21

U

PESO

C

3

0

ultimo peso registrato in KG

numerico


22

V

ULTIMOBMI

N

6

2

Ultimo valore BMI

numerico


23

W

DATABMI

C

8

0

data calcolo BMI

AAAAMMGG


24

X

FUMOULTI

N

1

0

fumo ultimi 8000gg


1 = no mai

2 = no solo in passato

3 = occasionalmente(<1sig.die)

4 = si regolarmente

0 =dato non registrato

25

Y

DULTIFUMO

C

8

0

data fumo ultimo

AAAAMMGG


26

Z

ATTIVITAFI

C

1

0

attivita fisica ultima


A = assente L = leggera M = media P = pesante

spazio = dato non registrato

27

AA

PASISTOLI

C

3

0

pa sistolica ultima

numerico


28

AB

PADIASTOL

C

3

0

pa diastolica ultima

numerico


29

AC

DULTIMOPA

C

8

0

data ultima pa

AAAAMMGG


30

AD

DATARCV

C

8

0

data rcv iss ultimo

AAAAMMGG


31

AE

PUNTRCV

C

24

0

Punteggio rcv iss ultimo

numerico


32

AF

RCV

N

1

0

rcv iss ultimo

alternativo al precedente campo

Se vuoto ZERO fisso

1: MCV (<5%)

2: MCV (5%- <10%)

3: MCV (10%- <15%)

4: MCV (15%- <20%)

5: MCV (20%- <30%)

6: MCV (30% E OLTRE)

8: Non utilizzabile

33

AG

TRIGLICER

C

4

0

trigliceridi ultimo

numerico


34

AH

DTRIGLICER

C

8

0

data trigliceridi ultimo

AAAAMMGG


35

AI

COLESTTOT

C

4

0

colest tot ultimo

numerico


36

AJ

DATACOLEST

C

8

0

data colest tot ultimo

AAAAMMGG


37

AK

HDLULTIMO

C

4

0

hdl ultimo

numerico


38

AL

DHDL

C

8

0

data hdl ultimo

AAAAMMGG


39

AM

HBTOT

N

2

0

numero HB glicate prescritte negli

ultimi 15 mesi



40

AN

HBA1C

N

6

2

valore ultima hba1c


Unita' di misura :sono accettati i valori percentuali espressi in decimali (senza segno %)

…………………

41

AO

DHBAC1

C

8

0

data hba1c ultima

AAAAMMGG


42

AP

CREATININA

N

8

2

creatinina ultima



43

AQ

DCREATININ

C

8

0

data creatinina ultima

AAAAMMGG


44

AR

MICROALBUM

N

8

2

microalbuminuria ultima


sono accettabili sia i valori mgdl o mg/24h (

45

AS

DMICROALBU

C

8

0

data microalbuminuria ultima

AAAAMMGG


46

AT

DFUNDUS

C

8

0

data fundus oculi ultimo

AAAAMMGG


47

AU

DECG

C

8

0

data ECG ultimo

AAAAMMGG


00

XX

XXXXXXXXXX

X

24

0

valore ultimo VEMS registrato

(% sull'atteso)

numerico

Unita' di misura……………………………

49

AW

DSPIROMETR

C

8

0

data spirometria ultima

AAAAMMGG


50

AX

FEECOCARD

C

24

0

ultimo valore di frazione di eiezione

numerico

Unita' di misura……………………………

51

AY

DECOCARD

C

8

0

data ecocardio ultima

AAAAMMGG


52

AZ

DPOTASSIO

C

8

0

data potassio ultimo

AAAAMMGG


53

BA

TAO

C

1

0

in trattamento con anticoagulante (TAO) 6 mesi precedenti

ATC previsti:

B01A* escluso B01AC

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

54

BB

ANTIAGGREG

C

1

0

in terapia con antiaggreganti 6 mesi precedenti

ATC previsti:

B01AC

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

55

BC

METFORMINA

C

1

0

in terapia con metformina

(sola o associata) 6 mesi precedenti

ATC previsti: A10BA02 A10BD02 A10BD03 A10BD05 A10BD07 A10BD08 A10BD10 A10BD11

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

00

XX

XXXXXXXXXX

X

1

0

altri antidiabetici orali

6 mesi precedenti

ATC previsti: A10B

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

57

BE

INSULINA

C

1

0

in terapia insulina 6 mesi precedenti

ATC previsti:

A10A

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

58

BF

DIURETICI

C

1

0

In terapia con diuretici anche associati 6 mesi precedenti

ATC previsti: C03

C02L C07B C09BA C09DA

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

59

BG

BETABLOCC

C

1

0

In terapia con betabloccanti anche assoc 6 mesi precedenti


1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

60

BH

CAANTAGON

C

1

0

In terapia Ca antag. anche associati

6 mesi precedenti

ATC previsti:

C08

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

61

BI

ACE

C

1

0

In terapia con ACE anche assoc

6 mesi precedenti

ATC previsti: C09A

C09B

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

62

BJ

SARTANI

C

1

0

In terapia con Xxxxxxx anche assoc

6 mesi precedenti

ATC previsti: C09C

C09D C09X

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

63

BK

ALFABLCLON

C

1

0

In terapia con alfablocc clonidina o altri antiipertensivi

6 mesi precedenti

ATC previsti: C02

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

64

BL

STATINEFIB

C

1

0

In terapia con statine fibrati

6 mesi precedenti

ATC previsti: C10AA

C10AB

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

65

BM

AVACINFLU

C

8

0

data vaccino influenza ultima

AAAAMMGG


66

BN

AVACPNEUM

C

8

0

data vaccino pneumococco ultima

AAAAMMGG


67

BO

OSSIGENO

C

1

0

ossigeno terapia ultimi 365gg


1 o X o S = in terapia

Spazio o altro NON in terapia

68

BP

SALBUTOLO

C

1

0

in trattamento con broncodilatatori a breve durata d'azione ultimi 6 mesi

ATC previsti:

R03A (esclusi quelli in riga successiva)

R03C R03BB

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

69

BQ

BETASTIMOL

C

1

0

in trattamento con broncodilatatori Long acting ultimi 6 mesi

ATC previsti: X00XX00 X00XX00 X00XX00

X00X

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

70

BR

CORTISSIST

C

1

0

cortisonici sistemico ultimi 6 mesi

ATC previsti:

H02

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

71

BS

CORTISINAL

C

1

0

in trattamento con cortisonici

inalatori non associati ad altri farmaci ultimi 6 mesi

ATC previsti: R03BA

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia

72

BT

ASSBETACOR

C

1

0

in trattamento con cortisonici inalatori associati ad altri farmaci ultimi 6 mesi

ATC previsti: X00XX00 X00XX00 X00XX00

1 o X o S = in terapia Spazio o altro NON in terapia














































Allegato 2


Regole per il conferimento del file all'ASL

secondo il Protocollo tecnico di trasmissione unificato di cui all'allegato 1


Si elencano di seguito le regole per la corretta trasmissione dei dati:


1. Preliminare pulizia archivio assistiti.

Tale procedura preliminare, necessaria per eliminare dalle estrazioni informatiche gli assistiti non più in carico (es. deceduti, trasferiti ecc), è da attuare con la seguente modalità.

Il MMG provvede a:

− estrarre dal proprio archivio informatico l´elenco dei codici fiscali di tutti gli assistiti che gli risultano in carico su un file di testo (estensione del file.txt) con un codice fiscale per ogni riga;

− denominare il file con il proprio codice regionale + _ANAGRAFICA.TXT

( esempio: 99999_ANAGRAFICA.TXT;

− accede al sito G.U.R.U.;

− inserire le proprie credenziali;

− accedere alla sezione GESTIONE FILE;

− selezionare INVIA FILE;

− caricare il proprio file <codice>_ANAGRAFICA.TXT sul portale stesso.


Sequenzialmente il Dipartimento Cure Primarie provvede a:

◼ effettuare una verifica informatica incrociando l´elenco trasmesso dal MMG con l´elenco degli assistiti che risultano iscritti al MMG nell´anagrafe regionale;

◼ produrre un file contenente l´elenco dei i codici fiscali che risultano non afferire al MMG, con i seguenti dati identificativi dell'assistito: codice fiscale, codice sanitario, nominativo, data di nascita, motivazione di non afferimento, eventuale data di uscita;

◼ produrre un file contenente i codici fiscali di pazienti in carico al medico ma non presenti nel file trasmesso dal medico con i medesimi identificativi;

◼ pubblicare sul portale il nuovo file che sarà disponibile dopo 1 giorno lavorativo dall´invio “anagrafica”


A seguito della ricezione del predetto nuovo file il MMG:

a) accede al sito G.U.R.U.

b) inserisce le proprie credenziali,

c) va alla sezione GESTIONE FILE,

d) seleziona FILE RICEVUTI,

e) scarica il file ricevuto

f) procede manualmente all´aggiornamento sul proprio archivio sulla base delle incongruenze segnalate.


2. Conferimento del file all'ASL

Viene effettuato nel periodo 15/10/2014-31/10/2014 utilizzando il formato DBF secondo il Protocollo di Trasmissione Unificato solo tramite Portale GURU

− Non vengono ritenute valide altre modalità di trasmissione dei files come via e- mail, ecc.

− Non vengono ritenute valide trasmissioni in tempistiche diverse da quelle specificate

− Ciascun MMG a conferma dell´avvenuta trasmissione può effettuare la stampa della pagina del Portale e consultare la sezione “File inviati”

− Eventuali criticità/problematiche possono essere segnalate all´indirizzo mail xxxxx.xxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx


3. Solo per problemi informatici di “sistema” l'ASL autorizza la proroga del termine entro cui il MMG ha facoltà di trasmettere il file all'ASL.


/ 1 1

Document Metadata

Filed: September 29th, 2014