ISTANZA DI CERTIFICAZIONE DELL’ACCORDO DI DISTACCO
ISTANZA DI CERTIFICAZIONE DELL’ACCORDO DI DISTACCO
(ai sensi e per gli effetti degli artt. 75 e ss. del D.Lgs n. 276/2003 e s.m.i.)
Spett.le
Commissione di certificazione, conciliazione ed arbitrato istituita presso l’Università degli studi di Roma “Tor Vergata” Dipartimento Scienze e Tecnologie della Formazione
Xxx Xxxxxx Xxxxxxxx, 00 Xxx 00000 – Xxxx
Oggetto: Istanza di certificazione, ai sensi e per gli effetti degli artt.75 e ss. del D.Lgs. n.276/2003 e s.m.i.(1)
Noi sottoscritti:
1) Sig. , nato a , Pr ( ),
il C.F. , residente in cap
in Via Tel. , Fax
indirizzo e-mail in qualità di(2) _____________________
della denominata CCIAA di n. con sede in , cap
in Via Tel. , Fax indirizzo PEC indirizzo e-mail
C.F. P. Iva CCNL applicato
Assistito da , iscritto:
- all’ODCEC di , abilitato ex art. 1 seconda parte L. n. 12/1979
- altro
2) Sig. , nato a , Pr ( ),
il C.F. , residente in cap
in Via Tel. , Fax
indirizzo e-mail in qualità di(3) _____________________
della denominata CCIAA di n. con sede in , cap
in Via Tel. , Fax
(1) L'istanza può essere presentata a mezzo lettera raccomandata con ricevuta di ritorno o tramite posta certificata (PEC).
(2) Indicare il legale rappresentante, il titolare, ecc.
(3) Indicare il legale rappresentante, il titolare, ecc.
indirizzo PEC indirizzo e-mail
C.F. P. Iva CCNL applicato
Assistito da , iscritto:
- all’ODCEC di , abilitato ex art. 1 seconda parte L. n. 12/1979
- altro
3) Sig. , nato a , Pr ( ), il
_________________ C.F. , residente in cap in Via Tel. , Fax indirizzo
e-mail in qualità di lavoratore distaccato della
denominata
Assistito da , iscritto:
4) all’ODCEC di , abilitato ex art. 1 seconda parte L. n. 12/1979
5) altro
in osservanza delle disposizioni previste dal Regolamento della Commissione di Certificazione Conciliazione ed Arbitrato istituita presso l’Università degli studi di Roma “Tor Vergata” (consultabile all’indirizzo xxxx://xxx.xxxxxxx0.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx), del quale dichiariamo di averne preso visione e di impegnarci al pieno rispetto
CHIEDIAMO
di voler certificare l’accordo di distacco stipulato in data /che abbiamo intenzione di sottoscrivere, con le modalità e secondo le condizioni concordate dettagliatamente nell’accordo stesso, con particolare attenzione all’interesse produttivo della parte distaccante consistente(4)
, previo esame ed eventuale modifica e/o integrazione della documentazione che si allega (o che verrà successivamente depositata su richiesta della Commissione), nonché previa audizione di entrambe le parti istanti, ai fini degli effetti (barrare le ipotesi che ricorrono):
□ civili □ amministrativi □ previdenziali □ fiscali
Dichiariamo che le ragioni poste a fondamento dell’accordo sono (5):_____________________________________
Dichiariamo, ai sensi dell’art. 9 lett. f) e g) del Regolamento (barrare quella fra le ipotesi sotto indicate che in concreto ricorrono):
□ di non aver presentato altre istanze di certificazione del medesimo contratto;
□ di avere presentato precedente (o contestuale) istanza di certificazione del medesimo contratto alla commissione istituita presso(6) _____________________________________ di ____________________________________
col seguente esito di cui produciamo copia integrale;
(4) Indicare in maniera sintetica l’interesse del soggetto distaccante al distacco.
(5) Indicare le ragioni tecniche, organizzative, produttive o sostitutive a fondamento della stipula dell’accordo in caso di distacchi presso unità produttive site a più di 50 Km da quella in cui il lavoratore é adibito.
(6) Indicare l'ente, fra quelli abilitati alla certificazione, presso il quale è stato presentato il contratto da certificare.
□ non vi sono procedimenti ispettivi pendenti, riguardanti il contratto di cui alla presente istanza;
□ sono stati emessi precedenti provvedimenti ispettivi sulla medesima istanza (allegare copia del provvedimento).
Alle presenti dichiarazioni si applicano le disposizioni di cui al D.P.R. n. 445/2000 (“Disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa”), con particolare riferimento agli artt. 47 (“Dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà”) e 76 (Norme penali), in virtù delle quali, nello specifico, le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi degli artt. 483, 495 e 496 del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Documenti allegati (7):
- Accordo di distacco da certificare sottoscritto dalle parti in triplice originale oppure copia dell’accordo che si intende sottoscrivere;
- Fotocopia del documento d'identità dei firmatari della presente istanza;
- Ricevuta o fotocopia del versamento a titolo di rimborso spese. Luogo e data
Timbro e firma Timbro e firma
Datore di lavoro distaccante Lavoratore
Timbro e firma
Distaccatario
Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003. I dati personali contenuti nel presente modulo sono trattati da questa Commissione al fine di adempiere a tutti gli obblighi cui per legge è tenuta, nonché per finalità statistiche e di studio e ricerca. Tali dati saranno trattati nel rispetto degli artt. 19-22 del D.Lgs. n. 196/2003. Essi saranno, in particolare, raccolti e conservati dagli incaricati ed eventualmente comunicati ai soli soggetti pubblici previsti dalla legge, i quali, per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali, ne facciano richiesta. Ai sensi del comma 4 art.18 D.Lgs. n.196/2003 i soggetti pubblici non devono richiedere il consenso dell’interessato per il trattamento dei dati personali. Titolare del trattamento è l’Università degli studi di Roma “Tor Vergata” ___________________ . Incaricati del trattamento dei dati personali sono tutti i membri della Commissione di certificazione (i cui riferimenti sono indicati sul sito xxxx://xxx.xxxxxxx0.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx).
L’interessato ha diritto di accesso ai propri dati, e dispone di ogni altro diritto previsto dall’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003.
Timbro e firma Timbro e firma
Datore di lavoro distaccante Lavoratore
Timbro e firma
Distaccatario
(7) In caso di invio dell’istanza via PEC, la documentazione dovrà essere prodotta in formato cartaceo con firma in originale, entro i termini indicati dalla Commissione.