REGIONE MARCHE AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE
REGIONE MARCHE
AZIENDA SANITARIA UNICA REGIONALE
AVVISO PUBBLICO
Si Rende Noto
Che in esecuzione della Determina AV1 n° 1010 del 02/09/2019, è stato indetto un Avviso Pubblico, per titoli e colloquio, finalizzato alla stipula di n° 1 contratto di prestazione d’opera professionale, per la realizzazione del seguente Progetto:
- Progetto:
“Studio della congruità di assegnazione del codice colore in Triage con il codice colore in dimissione e valutazione dei motivi di under triage nelle U.O.C. Medicina e Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza dell’Area Vasta n. 1”.
- Requisiti per la collaborazione:
Laurea in Medicina e Chirurgia; abilitazione all’Esercizio della Professione Medico-Chirurgica; iscrizione all’Albo dell’ordine dei Medici Chirurghi.
- Sede attività:
U.O.C. Medicina e chirurgia d’accettazione e d’urgenza dell’Area Vasta n. 1 - Sede di Urbino.
- Durata dell’incarico: dalla data di stipula del contratto per n°12 mesi.
Detto incarico di collaborazione potrà anche cessare anticipatamente rispetto alla scadenza fissata qualora questa Area Xxxxx ritenga, a suo insindacabile giudizio, di risolvere anticipatamente il contratto, sempre nel rispetto dei termini di preavviso contrattualmente previsti o qualora normative nazionali o regionali dispongano diversamente.
- Compenso mensile lordo, al lordo delle ritenute di legge, fiscali e previdenziali a carico del professionista, per la realizzazione del suddetto Progetto, è pari ad € 3.120,00= cad. per contratto.
Condizioni dell’incarico:
il conferimento dell’incarico non instaura alcun rapporto di lavoro dipendente, bensì rapporto di collaborazione professionale, relativo allo svolgimento dell’attività progettuale oggetto del presente avviso;
l’incarico verrà disciplinato da separato contratto di diritto privato ed avrà decorrenza dalla data indicata nello stesso con la durata prevista nel presente bando, fatta salva eventuale risoluzione anticipata per il venir meno delle esigenze che l’hanno motivato;
alla scadenza del termine previsto nel contratto stipulato, lo stesso si risolve automaticamente senza che a tal fine, sia necessario un atto di recesso né, quindi, alcun preavviso;
l’incarico potrà non essere conferito o cessare anche prima della scadenza fissata qualora l’AV1 ritenga, a suo insindacabile giudizio e sulla base di diverse esigenze istituzionali intervenute o ritenute prioritarie, di dover non affidare o risolvere anticipatamente il contratto, sempre nel rispetto dei termini di preavviso previsti nello stesso;
i contraenti dovranno stipulare a proprio carico una polizza assicurativa a copertura del rischio infortuni;
avvertenza: questa Area Vasta n. 1 per quanto concerne la partecipazione all’Avviso Pubblico e la documentazione da produrre terrà conto di quanto disposto dal D.P.R. 28/12/2000 n° 445: “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” e le successive modificazioni e integrazioni.
requisiti generali per l’ammissione
Per l’ammissione all’avviso è richiesto il possesso, oltre che dei requisiti specifici più appresso indicati, dei seguenti requisiti generali:
Cittadinanza italiana: sono equiparati ai cittadini italiani gli italiani non appartenenti alla repubblica (residenti all’estero). Tale requisito non è richiesto per i soggetti appartenenti all’Unione Europea, fatta salva la presenza degli ulteriori requisiti specifici (DPCM 7/2/1994, n. 174, n. 3) quali:
godimento dei diritti civili e politici dello Stato di appartenenza;
possesso di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini italiani;
adeguata conoscenza della lingua italiana.
Godimento dei diritti politici: non possono partecipare alla procedura coloro che siano stati esclusi dall’elettorato attivo o che siano stati dispensati dall’impiego presso una pubblica amministrazione per aver conseguito l’impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile.
Non è prescritto alcun limite di età: ai sensi della legge n. 127/97, art. 3 comma 6, fatto salvo quanto stabilito dall’art. 53 del D.P.R. n. 761/79 (anni 65 per gli uomini, 60 per le donne) in tema di collocamento a riposo.
requisiti specifici per l’ammissione
= Diploma di Laurea in Medicina e Chirurgia;
= Abilitazione all’Esercizio della Professione Medico - Chirurgica;
= Iscrizione all'Albo dell'Ordine dei Medici Chirurghi.
I requisiti debbono essere posseduti alla data di scadenza del termine stabilito dal presente bando per la presentazione delle domande di ammissione all’avviso; quello relativo al limite massimo di età deve invece essere posseduto alla data di pubblicazione del presente bando e deve permanere fino alla stipula del contratto individuale di lavoro.
Il difetto anche di uno solo dei requisiti generali e specifici prescritti comporta la non ammissione all’avviso.
modalità e termini di presentazione delle domande di ammissione
Le domande di ammissione all’avviso, redatte secondo lo schema allegato al presente bando (allegato B), corredate della documentazione prescritta nonché dagli altri eventuali titoli, vanno indirizzate al Direttore della Area Vasta 1 – Xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx (XX) e
debbono pervenire entro il 18 Ottobre 2019
Le domande possono essere presentate:
a mezzo del servizio postale (Racc. A.R.). Farà fede in tal caso il timbro a data dell’Ufficio postale accettante. Non saranno comunque ammessi all’avviso i concorrenti le cui domande, ancorché presentate nei termini all’Ufficio Postale accettante, perverranno all’Ufficio Protocollo di questa Area Vasta 1 - con un ritardo superiore a 5 giorni;
direttamente all’Ufficio Protocollo di questa Area Vasta 1 (Via Ceccarini, 38 - 61032 Fano (PU)) - dalle ore 9,00 alle ore 13,00 di tutti i giorni feriali ad esclusione del sabato. In tal caso la data di presentazione è comprovata a mezzo del solo datario, da apporre su una copia della domanda di cui il concorrente dovrà eventualmente munirsi;
a mezzo P.E.C. all’indirizzo xxxxxxxxx0.xxxx@xxxxxxx.xx. In tal caso il candidato dovrà essere titolare della casella di posta elettronica certificata utilizzata per l’invio della domanda. In caso di invio tramite P.E.C. la domanda, le dichiarazioni e i documenti dovranno essere inviati esclusivamente in formato PDF e, se possibile, firmati digitalmente.
Si precisa che gli operatori dell’Area Vasta 1, non sono abilitati al controllo circa la regolarità della domanda e dei relativi allegati.
Il termine per la presentazione delle domande, delle dichiarazioni sostitutive nonché dei documenti e titoli è perentorio. La produzione o la riserva di invio successivo di documenti è priva di effetto.
L’Area Vasta 1 - declina ogni responsabilità per eventuale smarrimento della domanda o dei documenti spediti a mezzo del servizio postale con modalità ordinarie nonché per il caso di dispersione di comunicazioni dipendenti dalla inesatta indicazione del recapito da parte del candidato o da mancata, oppure tardiva, comunicazione del cambiamento di indirizzo indicato nella domanda o per eventuali disguidi postali o telegrafici non imputabili a colpe dell’Amministrazione stessa.
Al fine di una oggettiva e ponderata valutazione dei titoli autocertificati da parte della commissione esaminatrice, si consiglia di allegare fotocopia dei documenti originali.
domande di ammissione
Nella domanda di ammissione all'avviso (allegato B) i candidati dovranno dichiarare sotto la propria personale responsabilità:
cognome, nome, luogo e data di nascita, C.F., residenza;
il possesso della cittadinanza italiana, ovvero i requisiti sostitutivi;
il Comune di iscrizione nelle liste elettorali, ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime;
le eventuali condanne penali riportate (in caso negativo dichiararne espressamente l’assenza);
i titoli di studio posseduti;
il possesso dei requisiti specifici di ammissione di cui al precedente punto 2;
la posizione nei riguardi degli obblighi militari (solo per i candidati di sesso maschile);
i servizi prestati presso pubbliche amministrazioni e/o privati e le eventuali cause di risoluzione di precedenti rapporti di pubblico impiego;
il domicilio ed il recapito telefonico presso il quale deve essere fatta, ad ogni effetto, ogni necessaria comunicazione. In caso di mancata indicazione vale la residenza di cui al punto 1) che precede;
il consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs. n° 196 del 30/6/2003 e ss.mm.ii.) per uso amministrativo con l’eventuale indicazione dei dati che non ritenga doversi pubblicizzare.
La mancata indicazione delle dichiarazioni non altrimenti rilevabili di cui ai punti 2) 3) 4) 6) e l’omissione della firma, determinano l’esclusione dalla procedura concorsuale.
Ai sensi dell'art. 38 del DPR n. 445 del 28/12/2000, le domande e le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero, sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. (per le dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà, i candidati possono avvalersi dell’Allegato C).
documentazione da allegare alla domanda
Documentazione comprovante il possesso dei requisiti specifici ci cui al punto 2 che precede.
Certificazioni relative ai servizi prestati (in caso di autocertificazione, si raccomanda di specificare qualifica, disciplina, tipologia del rapporto es. a tempo determinato, a tempo indeterminato, a contratto libero professionale ed il numero delle ore settimanali di attività espletata);
Curriculum formativo e professionale, datato e firmato, corredato di tutti gli elementi documentali e probatori dell’attività svolta e dichiarata, autocertificato ai sensi del D.P.R. 445/2000.
Un elenco, datato e firmato, dei documenti e dei titoli presentati.
I titoli ed i documenti possono essere prodotti in originale o in copia autenticata ai sensi di legge oppure autocertificati con le modalità, nei casi e nei limiti previsti dalla normativa vigente, con particolare riferimento al D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 ed alle modifiche apportate dall’art. 15 della legge n. 3 del 16/1/2003.
Ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, la conformità all’originale dei titoli e delle pubblicazioni può essere resa in forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (per le dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà, i candidati possono avvalersi dell’Allegato C).
Ai sensi dell’art. 18 del D.P.R. n. 445/2000 le copie fotostatiche, già predisposte dal concorrente, potranno essere autenticate dal responsabile del procedimento o da qualsiasi altro dipendente competente a ricevere la documentazione, dietro presentazione del documento originale. In tal caso le copie autentiche potranno essere utilizzate solo nel procedimento in corso.
I documenti redatti in lingua straniera devono essere corredati da una traduzione in lingua italiana certificata conforme al testo straniero dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare ovvero da un traduttore ufficiale.
Le pubblicazioni devono essere edite a stampa ed obbligatoriamente allegate in copia alla domanda, con dichiarazione di conformità all’originale.
L’Area Vasta n. 1 si riserva la facoltà di verificare la veridicità delle dichiarazioni prodotte. Qualora dal controllo, anche a campione, emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/00 – Decadenza dai benefici). In caso di falsa dichiarazione si applicano le disposizioni di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/00 (Norme penali).
Ai sensi dell’art. 15 – comma 1 – Legge n. 183/2011 e della Direttiva del Ministro della P.A. e della semplificazione n. 14/2011, le certificazioni rilasciate dalla Pubblica Amministrazioni in ordine a stati, qualità personali e fatti non possono essere accettate, pertanto le stesse devono essere sostitute dalle dichiarazione di cui l’art. 47 del DPR 28/12/2000 n. 455, redatte secondo lo schema allegato (fac-simile allegato C).
valutazione dei titoli - approvazione graduatoria
L’incarico verrà conferito dalla Direzione di Area Vasta n. 1 attraverso apposita Commissione che provvede alla valutazione dei titoli e all’espletamento di un colloquio attinente le attività oggetto delle prestazioni professionali richieste, stilando apposita graduatoria degli idonei.
La Commissione avrà a disposizione complessivamente 50 punti così ripartiti:
20 punti per i titoli:
titoli di carriera: punti 10
Servizio reso presso pubbliche amministrazioni e/o privati con compiti inerenti all’incarico da conferire.
titoli accademici e di studio: punti 3
I titoli accademici e di studio saranno valutati con un punteggio attribuito dalla commissione, tenuto conto dell’attinenza dei titoli posseduti con l’incarico da conferire.
pubblicazioni e titoli scientifici: punti 3
La valutazione delle pubblicazioni sarà adeguatamente motivata, in relazione alla originalità della produzione scientifica, all’importanza delle riviste, alla continuità ed ai contenuti dei singoli lavori, al grado di attinenza dei lavori stessi con l’incarico da conferire, all’eventuale collaborazione di più autori.
curriculum formativo e professionale: punti 4
Nel curriculum formativo e professionale, saranno valutate le attività professionali e di studio, formalmente documentate, non riferibili ai titoli già valutati nelle precedenti categorie, idonee ad evidenziare, ulteriormente, il livello di qualificazione professionale acquisito nell’arco della intera carriera e specifiche rispetto all’incarico da conferire, nonché agli incarichi di insegnamento conferiti da enti pubblici. In tale categoria rientrano anche i corsi di formazione e di aggiornamento professionale qualificati con riferimento alla durata e alla previsione di esame finale. Si terrà conto altresì delle conoscenze relative alle lingue straniere documentate dal candidato.
La Commissione attribuirà al curriculum formativo e professionale un punteggio globale ed adeguatamente motivato.
30 punti per il Colloquio orale:
Il Colloquio verterà sulla materia oggetto dell’incarico di collaborazione da conferire.
I candidati che non raggiungeranno nel colloquio una valutazione di sufficienza pari a 21/30 non saranno considerati idonei nella relativa graduatoria di merito.
La selezione sarà espletata nel rispetto della L. n° 125/1991, che garantisce pari opportunità tra uomini e donne per l’accesso al lavoro.
La prova COLLOQUIO si svolgerà il giorno 28 OTTOBRE 2019 alle ore _9,30 presso gli Uffici della Direzione Amministrativa dell’Area Xxxxx 0-Xxx Xxxxxxxxx, 00 –61032 –Fano (PU).
I candidati che non si presenteranno a sostenere la prova saranno dichiarati esclusi dall’avviso, qualunque sia la causa dell’assenza, anche se non dipendente dalla volontà dei singoli concorrenti.
** Il presente Avviso costituisce l’unica forma di convocazione alla prova COLLOQUIO e pertanto è onere dei candidati prenderne visione.
I candidati non ammissibili alla selezione per carenza dei requisiti richiesti dal bando verranno avvisati, a partire dal giorno 24 Ottobre 2019, direttamente all’indirizzo di posta elettronica ordinaria (e-mail) che ciascun candidato dovrà indicare nella domanda di partecipazione.
trattamento dei dati personali
Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, i dati personali forniti dai candidati saranno trattati presso la U.O.C. Gestione risorse umane per le sole finalità di gestione dell’avviso e successivamente, con riguardo a coloro con cui si instaurerà rapporto di collaborazione, per finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo.
Il conferimento dei dati è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione, pena l’esclusione dall’avviso.
Le informazioni di cui sopra potranno essere comunicate unicamente alle altre amministrazioni che hanno per legge o regolamento il diritto di rivalsa.
L’interessato gode dei diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 tra i quali figura il diritto di far rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge nonché il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi. Tale diritto potrà essere fatto valere rivolgendosi al Dirigente della U.O. Gestione risorse umane Responsabile del procedimento.
Avvertenza
La presentazione della domanda comporta l'accettazione di tutte le norme di cui al presente avviso e di quelle di legge che disciplinano il rapporto di pubblico impiego.
Questa Area Vasta n. 1 si riserva la facoltà di prorogare, modificare, sospendere o revocare il presente avviso qualora ne rilevasse la necessità e l'opportunità per ragioni di pubblico interesse, dandone comunicazione agli interessati. La presentazione di documenti falsi, viziati da invalidità non sanabile, determinerà la nullità del contratto di collaborazione. Per quanto non espressamente indicato nel presente bando, si applicano gli articoli 2222 e ss. del Codice Civile.
La Area Vasta 1 ha diritto di recesso unilaterale dal contratto quando, previe contestazioni e valutazione delle giustificazioni ricevute dal collaboratore incaricato, accerti situazioni negative in ordine:
alla condotta dell’adempimento dei compiti affidati;
ai risultati raggiunti.
L’incaricato potrà recedere unilateralmente dal contratto in qualsiasi momento dando un preavviso di n° 30 giorni. La presente selezione verrà espletata solo nel caso in cui non vengano acquisite ed assicurate disponibilità per l’incarico che necessita da parte di professionalità - in possesso della qualifica oggetto del presente Avviso – interne alla stessa Area Vasta n. 1 (nota DG/ASUR del 28/10/2011, Prot. n° 22873, punto 1 – lettera b), alle altre Aree Vaste dell’ASUR, alle Aziende Ospedaliere della Regione Marche e all’INRCA (DGRM n° 1640/2001 - nota ASUR prot. n° 18577/2008 – Direttiva ASUR n° 28/09). Per quanto non contenuto nel presente avviso, si fa riferimento alle disposizioni previste dal D.P.R. 10/12/1997 n. 483.
In ottemperanza al disposto dell’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03, i dati personali raccolti in connessione al presente avviso saranno trattati, in forma manuale ed informatica, al fine di espletare tutte le attività di gestione amministrativa del medesimo.
Tali dati non saranno comunicati all’esterno dell’Area Vasta 1 e saranno trattati esclusivamente dalla U.O. Gestione risorse umane. Il conferimento dei dati personali è obbligatorio e il mancato conferimento non consente di partecipare alla selezione.
L’interessato potrà sempre esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del citato decreto. In particolare, avuta conferma per effetto della presente informativa della esistenza presso la Area Vasta 1 di suoi dati personali e della logica e delle finalità del trattamento operato sui medesimi, potrà ottenere dal titolare appresso identificato che tali dati vengano messi a sua disposizione in forma intelligibile. Potrà altresì ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati stessi; potrà altresì opporsi, per motivi legittimi, al trattamento.
Il titolare del trattamento è l’ASUR – Area Vasta 1, Xxx Xxxxxxxxx, 00 – 00000 Xxxx (XX). Il Responsabile del trattamento, designato ai sensi dell’articolo 29 del decreto legislativo più volte richiamato, è il Dirigente Responsabile della U.O. Gestione risorse umane AV1, allo stesso indirizzo di cui sopra, al quale l’interessato potrà rivolgersi per eventuali chiarimenti ed eventualmente per esercitare i suoi diritti di cui all’articolo 7 sopra riportato. I dati identificativi dei responsabili del trattamento, designati ai sensi dell’art. 29 del D.Lgs. n. 196/03, sono riportati nella Determina del Direttore n. 343 del 3/6/2004.
Il presente Avviso sarà pubblicato nel sito internet aziendale: xxxx://xxx.xxxx.xxxxxx.xx. Nella sezione “AMMINISTRAZIONE TRASPARENTE” , link BANDI DI CONCORSO.
Per eventuali informazioni gli aspiranti potranno rivolgersi alla U.O.C. Gestione risorse umane dell’Area Vasta 1 (Tel. 0721/1932506 dalle ore 11,00 alle ore 13,00).
Fano, lì 03 Ottobre 2019 Dr. Xxxxx Xxxxxxx
Direttore Area Vasta 1
Allegato B
A
l
Direttore
Area Vasta N.1
Via Ceccarini, 38
61032 Fano
Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………….………………………… nato/a a ………………………………………………………………… il ………………………..……………………
e residente a …………………………………………………………in via …………………………………………..
chiede
di essere ammesso/a all’Avviso di selezione pubblica per il conferimento di n° 1 incarico di prestazione d’opera professionale a Medici Chirurghi per la realizzazione del Progetto denominato: “Studio della congruità di assegnazione del codice colore in Triage con il codice colore in dimissione e valutazione dei motivi di under triage nelle U.O.C. Medicina e chirurgia d’accettazione e d’urgenza dell’Area Vasta n. 1”, da espletare presso la U.O.C. di Medicina e chirurgia d’accettazione e d’urgenza Pronto Soccorso dell’Area Vasta N.1..
A tale fine, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara:
di essere in possesso della cittadinanza italiana o equivalente;
di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di .................................................................................;
di non aver riportato condanne penali e di non avere giudizi pendenti (ovvero ……………..…………..);
di essere nella seguente posizione nei confronti degli obblighi militari: …..………………………………;
di essere in possesso dei sotto indicati titoli di studio:
Diploma di Laurea in Medicina e Chirurgia conseguito in data ………………… presso l’Università degli Studi di …………………………………;
Iscrizione all'Albo dell’Ordine dei Medici della Provincia di ..…………………............... al n°……..….. con decorrenza ………………………;
Diploma di Abilitazione alla professione di Medico-Chirurgo conseguita presso l’Università degli Studi di ………………………………………………..…… in data ……………………….….…;
………………………………………………………………………………………………………..…;
di aver prestato i sottoindicati servizi presso pubbliche Amministrazioni:
-
Denominazione Ente
Qualifica
Inizio Servizio
Fine servizio
Tipologia e orario svolto
Causa cessazione
di prestare consenso al trattamento dei dati personali (D.Lgs. 196/2003).
Chiede che le comunicazioni relative al presente avviso vengano inviate al seguente indirizzo:
Cognome e nome ………………………………………………………………………………….…
Via ……………………………………………………………………………n°……………………
CAP - Città ………………………………………………… C.F. ………….………………………
Telefono e Cellulare …………………………………....……………………………….……………
E-mail…………………………………………………………………………………………………
Indirizzo PEC…………………………………………………………………………………………
Alla presente domanda allega:
n. 1 curriculum formativo e professionale datato e firmato
n. 1 elenco datato e firmato dei documenti e titoli presentati
fotocopia non autenticata documento di identità in corso di validità
Distinti saluti
…………………………, lì ……………………
il/la dichiarante
……………………………………………………
(firma per esteso)
NOTE:
Ai sensi dell’art. 35 del DPR 445/2000 sono documento equipollente alla carta d’identità:
Il passaporto
La patente di guida
La patente nautica
Il libretto di pensione
Il patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici
Il porto d’armi
Le tessere di riconoscimento purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente rilasciate da una amministrazione dello Stato.
Allegato C
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI.
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________
(cognome) (nome)
nato a ________________________ (______) il ________________________________
(luogo) (prov.)
residente a ___________________ (______) in Via_______________________ n. _____
(luogo) (prov.) (indirizzo)
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000
DICHIARA
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
Dichiaro di essere informato , ai sensi e per gli effetti di cui all'art.13 del D.lgs 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
……………………………………….
(luogo, data)
Il Dichiarante
……………………………………………..
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
SI ALLEGA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ’