POLIZZA COLLETTIVA INFORTUNI E MALATTIA N. 2106.31.301011 E N. 2106.30.300068
POLIZZA COLLETTIVA INFORTUNI E MALATTIA N. 2106.31.301011 E N. 2106.30.300068
La Polizza Infortuni e Malattia n. 2106.31.301011 e n. 2106.30.300068 è stata stipulata tra XXXX Xxxxxxxx srl (contraente) e Società Cattolica di Assicurazione S.p.A. nella forma di Polizza collettiva a favore dei Soci ANDI (assicurati) che intendono aderire alla convenzione stessa. Il contratto cesserà alle ore 24 del 31 dicembre 2024. La singola adesione al contratto decorre dalle ore 24 della data di pagamento dell'importo dovuto (o da quella successiva prevista dalla Domanda di Adesione) e cessa alle ore 24 del 31 dicembre di ogni anno. La singola adesione prevede il tacito rinnovo annuale salvo disdetta da inviare ad Oris Broker con lettera raccomandata almeno 60 giorni prima di ciascuna scadenza annuale.
Il contratto di assicurazione stipulato a favore degli associati ANDI prevede una copertura, prestata dalla Società Cattolica di Assicurazione, del rischio di inabilità temporanea totale al lavoro causata da un infortunio o da una malattia con durata superiore a 30 giorni. L’assicurazione viene prestata per gli infortuni avvenuti e per le malattie insorte durante lo svolgimento dell’attività professionale e di ogni altra attività che non abbia carattere professionale.
Cattolica corrisponde l’indennità giornaliera a titolo di inabilità temporanea totale durante l’assenza dal lavoro a decorrere dal 6° giorno, fino a quello di ripresa dell’attività professionale, con un massimo di 30 giorni per evento (compresa la franchigia assoluta di 5 giorni) e di 90 giorni per anno assicurativo (franchigie comprese). L’indennizzo quindi viene riconosciuto per un massimo di 25 giorni per evento.
L’indennità giornaliera è pari a 150,00 Euro per inabilità temporanea sia da infortunio che da malattia.
Le esclusioni di copertura sono elencate nell’art. 19 che si invita a visionare. Non sono assicurabili le persone affette da intossicazione cronica alcolica, tossicodipendenza, sindromi psico-organiche, schizofrenia, forme maniaco-depressive o stati paranoidi e immunodeficienza acquisita (HIV).
L’assicurazione vale per le persone di età non superiore a 75 anni.
Il costo per aderire alla Polizza collettiva Infortuni n. 2106.31.301011 e Malattia n. 2106.30.300068 è di euro 120,00 annui.
QUESTIONARIO PER LA VALUTAZIONE DELLA COERENZA DEL CONTRATTO
Gentile Cliente, il questionario sotto indicato ha lo scopo di acquisire le informazioni necessarie al fine di proporLe dei contratti coerenti alle Sue esigenze assicurative. Al riguardo desideriamo sottolinearLe che in mancanza di tali informazioni non è possibile aderire alle Polizze Collettive.
Aderente Cognome nome:
Codice fiscale:
Sesso: Data di nascita: Età:
Provincia di residenza:
1) Esigenze assicurative Quali sono le Sue esigenze assicurative?
o protezione della persona per il rischio infortuni e malattia per l’inabilità temporanea totale
o esigenze diverse dalla protezione della persona per il rischio infortuni e malattia per l’inabilità temporanea totale
2) Attuali coperture Con riferimento alle Sue esigenze assicurative, possiede altre polizze per la protezione della persona per il rischio infortuni e malattia per l’inabilità temporanea totale?
o no
o si
3) Durata Quale è la durata per la quale è interessato alla copertura dei Suoi rischi?
o fino a 1 anno con tacito rinnovo annuale
o fino a 1 anno senza tacito rinnovo annuale
o più di 1 anno con tacito rinnovo annuale
o più di 1 anno senza tacito rinnovo annuale
Il sottoscritto aderente dichiara di aver risposto in modo completo e veritiero al questionario per la valutazione della coerenza del contratto.
Luogo e data L’aderente
DOMANDA DI ADESIONE
La domanda di adesione deve pervenire almeno 5 giorni lavorativi prima della data di decorrenza richiesta e riportata sulla domanda di adesione e deve risultare chiaramente la firma dell’aderente/assicurato.
Se viene compilata manualmente, si prega di utilizzare lo stampatello e di leggere attentamente la premessa.
AVVERTENZA: le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese nella compilazione del modulo di adesione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa.
1 ADERENTE/ASSICURATO (si evidenzia che la copertura è riservata a soli Soci ANDI)
cognome e nome |
luogo e data di nascita |
codice fiscale (obbligatorio) o partita IVA |
Inserire i dati bancari. Questi potranno eventualmente essere utilizzati da Oris Broker per la restituzione totale o parziale del costo di adesione. IBAN: ……………………………… …………….. intestazione c/c:…………………………………….. nominativo istituto di Credito:……………………………..…………………… |
iscritto alla sezione provinciale ANDI di ………………………………………..……………….. codice ANDI N. ……………. |
2 DOMICILIO
ATTENZIONE – in caso di variazione inoltrare una comunicazione scritta ad Xxxx Xxxxxx
via o piazza | ||
CAP | Città | |
tel. | fax | cellulare |
Indirizzo e-mail | ||
3 EVENTUALI ALTRE ASSICURAZIONI INFORTUNI IN CORSO: □ SI □ NO
Compagnia Assicuratrice ………………………………………………………………………………………………………..
4 EVENTUALI PRECEDENTI INFORTUNI : □ SI □ NO DATA POSTUMI PERMANENTI □ SI □ NO
5 DECORRENZA ADESIONE ore 24.00 del / / / (giorno/mese/anno)
Ricevuto il questionario per la valutazione della coerenza del contratto e la presente domanda di adesione, Xxxx Xxxxxx valuterà se accettare o meno la Vostra richiesta. In caso affermativo, Xxxx Xxxxxx provvederà all’invio della comunicazione con l’importo da versare per attivare la copertura assicurativa. Sarete liberi di pagare o meno il costo di adesione. Nel caso in cui doveste corrispondere il costo di adesione sarà attivata la copertura assicurativa.
Prendo atto che:
1. l'operatività della copertura assicurativa è subordinata alla qualifica di socio Xxxx ed all'effettivo pagamento del costo di adesione.
2. l'operatività della garanzia decorre dalle ore 24 della data di detto pagamento o da quella successiva prevista dalla domanda di adesione, e che cessa alle ore 24 del 31.12 di ciascun anno, salvo tacito rinnovo in assenza di disdetta da inviarsi tramite raccomandata A/R o PEC all’indirizzo di posta xxxxxxxxxx@xxx.xxxx.xx 60 giorni prima di ciascuna scadenza annuale.
3. I pagamenti devono essere effettuati esclusivamente a mezzo bonifico a favore del sotto indicato destinatario, indicando sempre i dati dell'aderente/assicurato. I riferimenti del bonifico dovranno essere inoltre completati con il numero di posizione che Vi verrà precisato da Xxxx Xxxxxx.
Oris Broker srl con Unico Socio Farbanca - Sede di Bologna
Causale: Cognome e Nome … n. posizione assicurativa ... Xxxxxxxxx/Xxxxxxxx XXXX XX00X0000000000000000000000
Si considera come giorno di pagamento quello in cui viene dato ordine di bonifico o, se posteriore, quello della valuta.
4. Il ritardato od omesso pagamento comporterà la mancata attivazione della garanzia assicurativa.
5. I pagamenti non eccedenti i 5,00 Euro rispetto l’importo dovuto non verranno rimborsati per evidenti ragioni di antieconomicità legate ai costi di bonifico e verranno devolute globalmente in una o più soluzioni annue alla Fondazione Andi Onlus. Per contro, le eccedenze superiori ai 5,00 Euro verranno rimborsate ma al netto delle spese di bonifico.
luogo e data L'aderente
AVVERTENZA: le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese per l’adesione al contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa.
Previo pagamento del costo di adesione dichiaro di voler aderire alle Polizze Collettive Infortuni n. 2106.31.301011 e Malattia n. 2106.30.300068 stipulate tra XXXX Xxxxxxxx s.r.l. e Società Cattolica di Assicurazione S.p.A. e di accettarne integralmente il contenuto.
_
luogo e data L'aderente/assicurato
Ai sensi e per gli effetti degli art. 1341 e 1342 c.c., dichiaro di accettare specificatamente gli artt. 3 (Durata e effetto) - 7 (Regolazione del premio)
- 10 (Recesso in caso di sinistro) – 23 (Persone assicurabili) - 28 (Controversie sulla determinazione dell’indennizzo) del contratto assicurativo in forma collettiva n. 2106.31.300742 stipulato tra XXXX Xxxxxxxx s.r.l. e Società Cattolica di Assicurazione S.p.A.
_
luogo e data L'aderente/assicurato
Dichiaro di aver ricevuto e comunque di essere in possesso e di aver letto le condizioni di assicurazione MOD. POL. INF/MAL ED 12/2021 delle Polizze Collettive Infortuni n. 2106.31.301011 e Malattia n. 2106.30.300068, nonché del DIP Danni e DIP Aggiuntivo Danni.
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luogo e data L'aderente/assicurato
Dichiaro di aver ricevuto e preso visione dell’informativa sulla distribuzione del prodotto assicurativo NON-IBIP e l’elenco delle regole di comportamento del distributore, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sugli strumenti di tutela degli assicurati mediante le comunicazioni Mod. INF-MAL Allegato 4 Ed. 31/12/2021 e Mod. INF-MAL Allegato 4TER Ed. 31/12/2021 corrispondenti agli allegati 4 e 4TER di cui al Regolamento IVASS n. 40/2018.
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luogo e data L'aderente/assicurato
Indico di seguito le modalità con le quali intendo ricevere la documentazione relativa a questo contratto di assicurazione, con la consapevolezza che successivamente, in qualunque momento, è possibile modificare la modalità di spedizione o revocarne la scelta inviando una comunicazione ad xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx e che inoltre “il contraente, su richiesta e senza oneri, ho in ogni caso diritto di ricevere dall’impresa in qualunque momento la documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalla normativa vigente su supporto cartaceo, nonché di modificare la tecnica di comunicazione a distanza utilizzata, a meno che tale circostanza non sia incompatibile con il contratto concluso.
Modalità di ricevimento dei Documenti
Formato cartaceo (Poste) | ||
Formato digitale (PDF via mail) | mail: | _ |
Formato Fax | n. fax: |
|
Altro |
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Indico di seguito le modalità con le quali intendo ricevere la documentazione relativa a questo contratto di assicurazione, con la consapevolezza che successivamente, in qualunque momento, è possibile modificare la modalità di spedizione o revocarne la scelta inviando una comunicazione ad xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx e che inoltre, su richiesta e senza oneri, ho in ogni caso diritto di ricevere dall’impresa in qualunque momento la documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalla normativa vigente su supporto cartaceo, nonché di modificare la tecnica di comunicazione a distanza utilizzata, a meno che tale circostanza non sia incompatibile con il contratto concluso.
Modalità di ricevimento dei Documenti
Formato cartaceo (Poste)
Formato digitale (PDF via mail) mail: ……………………………………………………………………………………..……..
Formato Fax fax: ……………………………………………………………………………………………….
Altro ………………………………………………………………………………………………
INFORMATIVA IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEGLI ARTT. 13 e 14 del
Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio (di seguito REG. UE)
La Società Cattolica di Assicurazione S.p.A., quale Titolare dei trattamenti sotto indicati, premesso che la presente informativa viene rilasciata agli interessati, anche tramite i contraenti/assicurati 1, cui i dati trattati si riferiscono, fornisce le seguenti informazioni.
In particolare, nel caso la comunicazione di dati personali relativi a terzi interessati venga effettuata da parte dei contraenti/assicurati sarà in capo a questi ultimi la responsabilità della suddetta comunicazione essendo tenuti, i medesimi contraenti/assicurati, ad informare e ad acquisire il preventivo consenso espresso di detti terzi al trattamento e alla comunicazione dei loro dati alla Società, per le finalità assicurative dell’interessato.
DATI E FINALITA’ DEL TRATTAMENTO
I dati personali identificativi 2, se necessario le immagini e/o video, dati amministrativi, contabili e fiscali, professionali, commerciali, patrimoniali e reddituali, eventuali dati giudiziari, se richiesto da una norma di legge, e dati relativi alla salute, qualora siano necessari per la corretta esecuzione del contratto o per dar seguito a prescrizioni impartite da disposizioni normative, relativi all’interessato o a terzi 3, sono utilizzati in osservanza e nel rispetto delle disposizioni in materia di protezione dei dati personali,
1. per finalità assicurative del Titolare e quindi per l’adempimento agli obblighi pre-contrattuali e contrattuali correlati all’attività assicurativa, nonché per finalità strettamente connesse e strumentali e conseguenti all’instaurazione, alla gestione e all’esecuzione dei rapporti contrattuali, ivi inclusa l’attività liquidativa, riassicurativa e di coassicurazione, ovvero l’accesso a banche dati legittimamente accessibili (quali ad esempio quelle per la valutazione economico/finanziaria del cliente). I dati forniti potranno essere utilizzati per dare attuazione ad obblighi normativi (quali ad esempio attività di antiriciclaggio, antiterrorismo, antifrode, e vigilanza assicurativa) a cui è soggetto il Titolare, oltre che per il perseguimento dei legittimi interessi del Titolare e/o di terzi soggetti (es. coobbligati, altre società del Gruppo, etc.), anche per la gestione di contenziosi e pre-contenziosi, in sede giudiziale, amministrativa, stragiudiziale, negoziale, etc..
2. per finalità di marketing diretto nella modalità del “soft spam” 4 effettuato sulla base di un legittimo interesse da parte del Titolare, così da far conoscere prodotti/servizi analoghi a quelli da Lei già acquistati con l’obiettivo di offrirLe la migliore offerta assicurativa, salvo opposizione 5 esercitabile dall’interessato.
Previo consenso facoltativo e specifico dell’interessato:
3. per finalità di marketing e commerciali effettuate dal Titolare, con modalità tradizionali e con modalità automatizzate di contatto 6, ai fini, ad esempio, di invio di comunicazioni commerciali e di materiale pubblicitario, compimento di ricerche di mercato e indagini sulla qualità del servizio erogato e la soddisfazione del cliente.
4. per finalità di profilazione commerciale effettuata dal Titolare, sia con l’intervento umano sia in modalità automatizzata. In particolare, definendo il profilo dell’interessato in base all’analisi dei suoi bisogni, abitudini e consumi al fine di inviare comunicazioni personalizzate e poter offrire proposte coerenti con le sue necessità e caratteristiche.
5. per l’invio per finalità di marketing, effettuato dal Titolare, con modalità tradizionali e con modalità automatizzate di contatto, di comunicazioni commerciali e di materiale pubblicitario di soggetti appartenenti a determinate categorie merceologiche (editoria, automotive servizi finanziari, bancari e assicurativi, grande distribuzione, socio- sanitario, information technology, telecomunicazioni, trasporti, energia).
6. per finalità di marketing di altre Società del Gruppo, nonché di soggetti appartenenti a determinate categorie merceologiche (sopra indicate al punto 5) ai quali il Titolare potrà comunicare i dati. Detti soggetti tratteranno i dati per proprie finalità di marketing (effettuate con modalità tradizionali e automatizzate di contatto, ai fini, ad esempio, di invio di materiale pubblicitario; vendita diretta; compimento di ricerche di mercato; comunicazione commerciale; promozione commerciale), per le quali riceverà dagli stessi, quali Titolati Autonomi di trattamento una separata informativa.
1. se gli interessati risultano essere persone diverse, anche nel caso in cui siano soggetti diversi da persone fisiche;
2. quali ad esempio nome, cognome, codice fiscale, partita iva, xxxxxxxxx, e-mail, recapito telefonico, targa/telaio del veicolo o natante, etc;
3. quali ad esempio conviventi, familiari, conducenti, collaboratori, dipendenti, referenti, garanti e coobbligati, etc., ed i cui dati vengono trattati limitatamente alle finalità assicurative;
4. invio di posta elettronica senza il previsto consenso per promuovere beni o servizi collegati e simili già venduti al cliente;
5. cfr paragrafo “Diritti dell’interessato”;
6. di cui all’art. 130, I e II comma, del Codice Privacy, tramite attività svolte oltre che con interviste personali, questionari, posta ordinaria, telefono - anche cellulare – tramite operatore o anche mediante l’utilizzo di sistemi automatizzati di chiamata, o con strumenti, quali ad esempio, posta elettronica, fax, messaggi del tipo Mms o Sms o di altro tipo, sistemi di messaggistica istantanea e applicazioni web
7. per finalità di marketing del Suo intermediario di riferimento, al quale il Titolare potrà comunicare i dati. L’intermediario tratterà i dati per proprie finalità di marketing (effettuate con modalità tradizionali e automatizzate di contatto, ai fini, ad esempio, di invio di materiale pubblicitario; vendita diretta; compimento di ricerche di mercato; comunicazione commerciale; promozione commerciale), per le quali riceverà dallo stesso, quale Titolare autonomo di trattamento una separata informativa.
MODALITA’ DI TRATTAMENTO E TEMPI DI CONSERVAZIONE
Il trattamento dei dati è eseguito con e/o senza l’ausilio di strumenti elettronici, ad opera di soggetti autorizzati, anche in qualità di Responsabili, ovvero impegnati alla riservatezza.
I dati sono conservati in archivi cartacei ed elettronici con assicurazione di adeguate misure di sicurezza.
I suoi dati personali possono essere conservati per periodi di tempo diversi a seconda della finalità per la quale sono trattati dal Titolare, in conformità della normativa privacy tempo per tempo applicabile, in particolare:
1. per finalità assicurative per un periodo di 10 anni dal momento della cessazione dell’efficacia del contratto o, in caso di contestazioni, per il termine prescrizionale previsto dalla normativa per la tutela dei diritti connessi, fatti salvi in ogni caso periodi di conservazione maggiori previsti da specifiche normative di settore;
2. per finalità di marketing, per il periodo necessario agli scopi per i quali sono stati raccolti e trattati e, comunque, non superiore a 36 mesi dal momento dell’acquisizione del consenso;
3. per finalità di profilazione, per il periodo necessario agli scopi per i quali sono stati raccolti e trattati e, comunque, non superiore a 24 mesi dal momento della raccolta del dato.
COMUNICAZIONE DEI DATI
I dati possono essere comunicati per la gestione dei rapporti instaurandi/instaurati e per l’effettuazione di adempimenti, ad altre società del Gruppo Cattolica nonché ad altri soggetti del settore assicurativo, quali ad esempio coassicuratori, riassicuratori, broker, intermediari; medici fiduciari, consulenti valutatori e legali; associazioni (es. ANIA) e consorzi del settore assicurativo, IVASS, COVIP e CONSAP, CONSOB, Agenzia delle Entrate e Autorità di Vigilanza e di Controllo, e nell’eventualità INPS; altresì ad altri soggetti, quali ad esempio, quelli che svolgono attività di tutela legale, di revisione, e di informazione commerciale, e di archiviazione documentale etc..
I dati possono essere conosciuti da parte delle altre società del Gruppo Cattolica sulla base di un interesse legittimo a trasmettere dati personali a fini amministrativi interni.
I dati personali non sono soggetti a diffusione.
TRASFERIMENTO DATI VERSO UN PAESE TERZO E/O UN’ORGANIZZAZIONE INTERNAZIONALE E GARANZIE
Di regola, i dati personali trattati non vengono trasferiti in Paesi situati al di fuori dello Spazio Economico Europeo. In via eccezionale, con riferimento alle finalità sopra descritte, i dati potranno essere trasferiti, da parte del Titolare e di altri soggetti appartenenti alla catena assicurativa, anche in Paesi situati al di fuori dello Spazio Economico Europeo. In ogni caso, il trasferimento dei dati personali avviene nel rispetto delle norme e degli accordi internazionali vigenti, nonché a fronte dell’adozione di misure adeguate (ad esempio trasferimento in un Paese che fornisce garanzie adeguate di protezione dei dati ovvero adottando le clausole contrattuali standard approvate dalla Commissione UE).
DIRITTI DELL’INTERESSATO
L’interessato potrà far valere i propri diritti, rivolgendosi al Titolare del trattamento e per esso al Responsabile della Protezione dei Dati (DPO) del Gruppo Cattolica con sede in (37126) Verona, Lungadige Cangrande, 16, e-mail xxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx, espressi dagli artt. 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 Reg. UE.
L’interessato può avere la conferma che sia in corso o meno un trattamento di dati personali che lo riguardano e in tal caso di ottenere l’accesso ai dati personali e alle seguenti informazioni: finalità del trattamento, categorie di dati, destinatari degli stessi, il periodo di conservazione o i criteri per determinarlo. Inoltre, ottenere la rettifica, la cancellazione (oblio), la limitazione al trattamento, la revoca del consenso laddove prestato facoltativamente o può opporsi, in qualsiasi momento, al trattamento nonché le informazioni sull’origine dei dati se non raccolti presso l’interessato e dell’esistenza di un processo decisionale automatizzato o di attività di profilazione.
L'interessato inoltre ha il diritto alla portabilità dei dati, nonché di proporre un reclamo all’autorità di controllo (Garante italiano per la protezione dei dati personali, xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/).
NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI
Con riferimento ai dati conferiti per il trattamento di cui al punto 1 del paragrafo “Dati e finalità del trattamento” si segnala che, sebbene il trattamento si basi, a seconda dei casi, su obblighi pre-contrattuali e contrattuali, o su obblighi normativi, viene richiesto esplicitamente il consenso dell’interessato con esclusivo riguardo al trattamento di dati particolari necessari all’instaurazione ed alla gestione del rapporto assicurativo ove richiesti, fermo restando che il mancato conferimento del consenso da parte dell’interessato, potrebbe comportare l’impossibilità per il Titolare di fornire i servizi assicurativi richiesti.
Per il trattamento di cui al punto 2 del paragrafo “Dati e finalità del trattamento”, “soft spam” fondato sul legittimo interesse del Titolare, è possibile esercitare, in ogni momento e senza formalità, il diritto di opposizione, con le modalità esplicitate al paragrafo “Diritti dell’interessato”, cui si rinvia.
Per i dati conferiti per le finalità di cui ai punti 3, 4, 5, 6, 7 del paragrafo “Dati e finalità del trattamento” la prestazione del consenso è facoltativa, ma in difetto il Titolare, le altre società del Gruppo Cattolica ed i soggetti terzi appartenenti alle categorie sopra indicate non potranno dar corso alle operazioni di trattamento ivi descritte.
Si precisa che:
o per i trattamenti facoltativi di cui ai punti 3, 4, 5, 6, 7 è possibile esercitare, in ogni momento il diritto di revoca del consenso, con le modalità esplicitate al paragrafo “Diritti dell’interessato”, cui si rinvia. Il mancato conferimento dei dati con riferimento a detti trattamenti facoltativi o il mancato consenso agli stessi, comportano solo l’impossibilità per il Titolare e per le altre società del Gruppo Cattolica, e per i soggetti terzi appartenenti alle categorie sopra indicate, di svolgere le relative attività sopradescritte, ma non determinano alcuna conseguenza rispetto alle attività e trattamenti di natura assicurativa e ai rapporti giuridici in corso o in fase di costituzione;
o fermo quanto indicato nel paragrafo “Modalità di Trattamento e tempi di conservazione” detti consensi facoltativi vengono meno solo a seguito di revoca del consenso dell’interessato.
Il Titolare r.l.p.t.
Prestazione del consenso del contraente/assicurato
Presa visione dell’informativa sopra riportata, garantendo l’osservanza degli obblighi per i dati eventualmente comunicati al Titolare e riferiti a terzi, con riferimento:
al trattamento dei dati particolari (ad esempio stato di salute) per le finalità relative all’attività assicurativa (quali indicate al punto 1 del paragrafo Dati e finalità del trattamento), da parte del Titolare e degli altri soggetti sopraindicati sempre per le medesime finalità;
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
al trattamento dei dati personali per finalità di marketing e commerciali effettuate dal Titolare (quali indicate al punto 3 del paragrafo Dati e finalità del trattamento), con modalità tradizionali e con modalità automatizzate di contatto, ai fini, ad esempio, di invio di comunicazioni commerciali e di materiale pubblicitario, compimento di ricerche di mercato e indagini sulla qualità del servizio;
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
al trattamento dei dati personali per finalità di profilazione effettuata dal Titolare (quali indicate al punto 4 del paragrafo Dati e finalità del trattamento), sia con l’intervento umano sia in modalità automatizzata, in particolare definendo il profilo dell’interessato in base all’analisi dei suoi bisogni, abitudini e consumi al fine di inviare comunicazioni personalizzate e poter offrire proposte commisurate alle sue necessità e caratteristiche;
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
al trattamento dei dati personali per l’invio per finalità di marketing (quali indicate al punto 5 del paragrafo Dati e finalità del trattamento) effettuato dal Titolare, con modalità tradizionali e automatizzate di contatto, di comunicazioni commerciali e di materiale pubblicitario di soggetti appartenenti a determinate categorie merceologiche (editoria, automotive servizi finanziari, bancari e assicurativi, grande distribuzione, socio-sanitario, information technology, telecomunicazioni, trasporti, energia);
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
al trattamento dei dati personali per finalità di marketing di altre Società del Gruppo nonché di soggetti appartenenti a determinate categorie merceologiche (quali indicate al punto 6 del paragrafo Dati e finalità del trattamento) ai quali il Titolare comunicherà i dati. Detti soggetti tratteranno i dati per proprie finalità di marketing, effettuate con modalità tradizionali e automatizzate di contatto;
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
al trattamento dei dati personali per finalità di marketing del Suo intermediario di riferimento al quale il Titolare comunicherà i dati (quali indicate al punto 7 del paragrafo Dati e finalità del trattamento). L’intermediario tratterà i dati per proprie finalità di marketing, effettuate con modalità tradizionali e automatizzate di contatto;
□ CONSENTO □ NON CONSENTO
Dichiaro di oppormi al trattamento per finalità di marketing diretto nelle modalità del “soft spam” (quali indicate al punto 2 del paragrafo Dati e finalità del trattamento) effettuato sulla base di un legittimo interesse da parte del Titolare.
Dichiaro che i flag apposti nei campi “consensi” soprastanti, corrispondono alla mia manifestazione di volontà.
Luogo e data _
Nome e Cognome _
Firma dell’interessato
Pag. 8 di 12 Ed 1/2020 Aggiornata al 28/04/2021
Premessa
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI - ADESIONE POLIZZA - AI SENSI DELL’ART. 13 DEL REGOLAMENTO EUROPEO 2016/679
ORIS BROKER S.R.L. è una società di brokeraggio assicurativo.
L’informativa descrive le caratteristiche dei trattamenti svolti da ORIS BROKER S.R.L. sui Suoi dati personali e Le indica i diritti che la normativa Le garantisce.
L’informativa viene periodicamente aggiornata per adattarla alla normativa vigente o alle nuove modalità d trattamento dei dati personali.
Dati personali
Quali dati personali raccogliamo?
ORIS BROKER S.R.L. raccoglie i seguenti dati:
- dati identificativi e di contatto (ad esempio nome e cognome, luogo e data di nascita, codice fiscale, indirizzo, numeri di telefono, indirizzo e-mail);
- dati fiscali;
- dati relativi alla formazione professionale e all’attività professionale svolta, funzionali alla Polizza assicurativa;
- dati finanziari;
- dati bancari;
- dati particolari (relativamente alla gestione dei sinistri).
Per quali finalità utilizziamo i Suoi dati personali e perché il trattamento è legittimo?
Trattiamo i dati personali per le seguenti finalità (la base giuridica che legittima il trattamento è indicata tra parentesi per ciascuna finalità):
Raccogliere l’adesione dell’interessato alla Polizza di suo interesse (Base giuridica del trattamento: contrattuale e precontrattuale);
Gestire dal punto di vista amministrativo, fiscale e contabile il rapporto con l’assicurato (Base giuridica del trattamento: contrattuale e precontrattuale);
Gestire le richieste d'indennizzo, e, quindi, raccogliere informazioni sul sinistro, spiegare i dettagli della copertura assicurativa, assistere l’assicurato durante il processo di risarcimento, monitorare tale processo per garantire un pagamento equo (Base giuridica del trattamento: contrattuale e precontrattuale. Base giuridica del trattamento dei dati particolari : consenso dell’interessato);
Comunicare i dati identificativi dell’interessato alla Fondazione XXXX Xxxxxx (FAS), con la quale Xxxx Xxxxxx ha stipulato una Convenzione, al fine di offrire all’iscritto, gratuitamente, la copertura collettiva di secondo livello LTC. (Base giuridica del trattamento : adempimento di un’obbligazione contrattuale tra Xxxx Xxxxxx e l’interessato-iscritto, al quale il Titolare offre un servizio gratuito);
inviare newsletter o comunicare a mezzo posta, email o telefono nuove polizze assicurative cui l’interessato potrebbe voler aderire (Base giuridica del trattamento: Consenso);
somministrare questionari ed effettuare indagini di opinione per conoscere le necessità assicurative degli aderenti (Base giuridica del trattamento: Consenso);
Con quali modalità ORIS BROKER S.R.L. tratta i Suoi dati personali e per quanto tempo li conserva?
I Suoi dati personali sono trattati sia in modalità cartacea che elettronica (servers, database in cloud, software applicativi etc.). ORIS BROKER S.R.L. conserva i Suoi dati personali solo per il tempo necessario al conseguimento delle finalità per le quali sono stati raccolti e fino alla scadenza del termine di prescrizione ex art. 2946 c.c.
Trascorso il termine, i dati conservati su supporto cartaceo sono materialmente distrutti, i dati contenuti su supporto digitale sono eliminati con procedura informatica, a meno che non esistano obblighi di legge specifici che ne impongano la conservazione ulteriore.
A chi comunichiamo i Suoi dati personali?
All’interno di ORIS BROKER S.R.L.
Possono accedere ai Suoi dati personali i dipendenti e collaboratori che ne abbiano necessità per svolgere le attività statutarie proprie della società. In particolare:
- il personale assegnato ai servizi amministrativi, per la gestione della Sua Polizza;
- il personale nominato Responsabile o incaricato del trattamento, nei limiti delle funzioni assegnate.
I dipendenti e collaboratori di ORIS BROKER S.R.L. sono informati sulla importanza della tutela della riservatezza dei dati personali, sulla necessità di mantenere il massimo riserbo nel trattamento dei dati personali, sugli obblighi di utilizzo delle misure di sicurezza fisiche e informatiche disponibili, sulle responsabilità in tema di protezione dei dati personali.
Pag. 9 di 12 Mod. INF-MAL-Privacy OB-Ed. 31/12/2021
All’esterno di ORIS BROKER S.R.L.
Alcuni Suoi dati personali potranno essere comunicati a soggetti esterni per la realizzazione delle attività della società o per l’erogazione di un servizio previsto dallo Statuto di ORIS BROKER S.R.L., come ad esempio:
- compagnia assicurativa (Società Cattolica di Assicurazione S.p.A);
- soggetti che cooperano con ORIS BROKER S.R.L. in forza di accordi e convenzioni per l’erogazione di servizi e/o agevolazioni a favore degli iscritti (es. FAS, per la copertura LTC).
Fornitori e consulenti esterni sono vincolati, tramite apposite clausole contrattuali, al rispetto delle specifiche istruzioni impartite da ORIS BROKER S.R.L. nonché della normativa vigente in materia di tutela della riservatezza dei dati personali.
Inoltre, i Suoi dati personali potranno essere comunicati ad Autorità, Enti ed Istituzioni qualora tale comunicazione avvenga in esecuzione di un obbligo normativo.
Quali sono i Suoi diritti come interessato al trattamento e come può esercitarli?
Il Regolamento europeo in materia di protezione dei dati personali (2016/679) Le garantisce, come interessato al trattamento, specifici diritti, in particolare: il diritto di accesso ai Suoi dati personali (art. 15 ), il diritto di rettifica (art. 16), il diritto di cancellazione (diritto all’oblio) (art. 17), il diritto di limitazione di trattamento (art. 18), il diritto alla portabilità dei dati (art. 20), il diritto di opposizione (art. 21), il diritto di opporsi a una decisione basata unicamente sul trattamento automatizzato (art. 22), il diritto di revocare il consenso prestato, il diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante della protezione dei dati qualora ritenga che il trattamento dei Suoi dati sia contrario alla normativa in vigore.
Qualora volesse esercitare i Suoi diritti, per favore invii una email o scriva ai recapiti che trova nella sezione “Come può contattarci?”, ORIS BROKER S.R.L. le risponderà entro un mese. Se non fosse possibile dare seguito la Sua richiesta, Le forniremo una spiegazione dettagliata sulle ragioni di fatto e di diritto che determinano tale impossibilità.
Come può contattarci?
Il Titolare ha designato, ai sensi dell’art. 37 del GDPR, il Responsabile per la Protezione dei Dati, che può essere contattato all’indirizzo xxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx. per eventuali dubbi o chiarimenti in merito al trattamento.
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Con la sottoscrizione del presente modulo autorizzo ORIS BROKER S.R.L. a:
1. trattare i dati personali particolari necessari per lo svolgimento del rapporto con Xxxx Xxxxxx, per l’adesione dell’interessato alla Polizza e per la gestione e istruzione della pratica (obbligatorio)
SI ☐ NO ☐
2. inviare newsletter o comunicare a mezzo posta, email o telefono nuove polizze assicurative cui l’interessato potrebbe voler aderire (facoltativo)
SI ☐ NO ☐
3. somministrare questionari ed effettuare indagini di opinione per conoscere le necessità assicurative degli aderenti (facoltativo)
SI ☐ NO ☐
Luogo e data: …………………….…… N. documento (Polizze): 2106.31.301011 e 2106.30.300068
Firma
…….………………….……………..
……………………..……………………………………………………
Nome e cognome (leggibile)
L’ADERENTE
Pag. 10 di 12 Mod. INF-MAL-Privacy OB-Ed. 31/12/2021
INFORMAZIONI SULLA DISTRIBUZIONE DEL PRODOTTO ASSICURATIVO NON-IBIP
DATI DELL’INTERMEDIARIO
Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
N° DI ISCRIZIONE AL RUI B000497298
OPERA PER CONTO DI Oris Broker Srl con Unico Socio – Sede Legale Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx 0 – 00000 Xxxx – Sede Operativa Via Xxxxxxxx Xxxxxxxxx 44 – 00000 Xxxxxx – Iscrizione al RUI B000245478 – Tel. 02/00000000 – Fax 02/00000000 – e.mail xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx – PEC xxxxxxxxxx@xxx.xxxx.xx
AVVERTENZA
Ai sensi della vigente normativa, il distributore ha l’obbligo di consegnare/trasmettere al contraente, prima della sottoscrizione di ciascuna proposta o, qualora non prevista, di ciascun contratto di assicurazione, il presente documento che contiene notizie sul modello e l’attività di distribuzione, sulla consulenza fornita e sulle remunerazioni percepite
SEZIONE I
Informazioni sul modello di distribuzione
L’attività di Oris Broker Srl con Unico Socio viene svolta su incarico del cliente.
SEZIONE II
Informazioni sull’attività di distribuzione e consulenza
Con riguardo al contratto proposto Xxxx Xxxxxx Srl con Unico Socio dichiara che:
propone contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongono di offrire esclusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione.
Xxxx Xxxxxx ha come unico socio Xxxx Xxxxxxxx Xxx, che a sua volta è posseduta al 100% da ANDI (Associazione Nazionale Dentisti Italiani) ed è la Contraente delle Polizze Infortuni n. 2106.31.301011 e Malattia n. 2106.30.300068 stipulata in convenzione con Cattolica Assicurazioni.
SEZIONE III
Informazioni relative alle remunerazioni
Il compenso relativo all’attività svolta da Oris Broker Srl con Unico Socio per la distribuzione del presente contratto è rappresentato da:
commissione inclusa nel premio assicurativo.
SEZIONE IV
Informazioni relative al pagamento dei premi
a. Con riferimento al pagamento dei premi Oris Broker Srl con Unico Socio dichiara che:
I premi pagati dal contraente agli intermediari e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti alle Imprese di assicurazione, se regolati per il tramite del broker costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio del broker stesso.
b. Il premio può essere pagato con la seguente modalità:
ordine di bonifico.
Con riferimento al contratto proposto emesso/emittendo, il rischio Infortuni e Malattia è collocato come segue:
con l’Impresa Società Cattolica di Assicurazione S.p.A.
con autorizzazione ex art. 118 cap (pagamento del premio con efficacia liberatoria per il contraente).
Pag. 11 di 12 Mod. INF-MAL-Allegato 4 Ed. 31/12/2021
COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO DEL DISTRIBUTORE
Ai sensi delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni Private (“Codice”) e del Regolamento IVASS n. 40 del 2 agosto 2018 (così come modificato dal Provvedimento Ivass 97/2020) in tema di regole generali di comportamento che devono essere osservate nell’esercizio dell’attività, il distributore:
ha l’obbligo di mettere a disposizione del pubblico il presente documento nei propri locali, anche mediante apparecchiature tecnologiche, oppure pubblicarlo su un sito internet ove utilizzato per la promozione e il collocamento di prodotti assicurativi, dando avviso della pubblicazione nei propri locali. Nel caso di offerta fuori sede o nel caso in cui la fase precontrattuale si svolga mediante tecniche di comunicazione a distanza, il distributore consegna o trasmette al contraente il presente documento prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto di assicurazione
Sezione I - Regole generali per la distribuzione di prodotti assicurativi
a) prima dell’adesione alle Polizze collettive Infortuni n. 2106.31.301011 e Malattia n. 2106.30.300068 il broker
DATI DELL’INTERMEDIARIO
ORIS BROKER SRL CON UNICO SOCIO
SEDE LEGALE XXXXXXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXX 0 – 00000 XXXX
consegna copia del documento che contiene le informazioni sulla distribuzione del prodotto assicurativo non IBIP e più precisamente: dati sul modello di distribuzione (compresa la eventuale collaborazione orizzontale), indicazioni su attività di consulenza, specifiche sulle forme di remunerazione percepite da tutti gli intermediari che intervengono nella distribuzione del contratto proposto, dichiarazione di effetto liberatorio o meno del pagamento del premio. (All. 4 al Regolamento Ivass n. 40/2018)
b) consegna copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia della Polizza
e di ogni altro atto o documento sottoscritto dal contraente.
c) è tenuto a proporre o a raccomandare contratti coerenti con le richieste ed esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente o dell’assicurato, acquisendo a tal fine ogni utile informazione
d) ha l’obbligo di valutare se il contraente rientra nel mercato di riferimento identificato per il contratto di assicurazione proposto e non appartiene alle categorie di clienti per i quali il prodotto non è compatibile, nonché l’obbligo di adottare opportune disposizioni per ottenere dai produttori le informazioni di all’art. 30 decies comma 5 del Codice e per comprendere le caratteristiche e il mercato di riferimento individuato per ciascun prodotto.
e) è obbligato a fornire in forma chiara e comprensibile le informazioni oggettive sul prodotto, illustrandone le caratteristiche, la durata, i costi e i limiti della copertura ed ogni altro elemento utile a consentire al contraente di prendere una decisione informata.
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