POLIZZAN.

struttura, ambulatorio o poliambulatorio anche non adibiti al ricovero, non finalizzata al trattamento di problematiche di natura estetica, organizzata, atetzrzata e regolarmente autorizzata in base alla

normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare complessità (esami diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature elettromedicali, t

ed Odontoiatri CONTRAENTE

l'Assicurazione nell'interesse proprio o di chi spetta e che è responsabile del versamento del premio.

DAY HOSPITAL/DAY SURGERY

Struttura sanitaria autorizzata avente posti letto per degenza diurna, che eroga terapie mediche (day hospital) o prestazioni chirurgiched(ay surgery) eseguite da medici chirurghi specialisti con redazione di cartella clinica.

Non è considerato Day Hospital la permanenza in Istituto di Cura presso il Pronto Soccorso. DATA DEL SINISTRO / EVENTO

fanno riferimentotutte le spese connesse al sinistro/evento (precedenti al ricovero/intervento, durante il ricovero/intervento e successive al ricovero/intervento). Per leepstrazioni Extraricovero la data della prima prestazione sanitaria erogata inviate contemporaneamente.

DIFETTO FISICO:

Alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata sia di tipo acquisito, esito di pregresso processo morboso o lesione traumaticas,ia derivante da anomalia congenita.

ESTERO

Gli Stati diversi da Xxxxxx, Xxxxxxxxxx xx Xxx Xxxxxx, Xxxxx xxx Xxxxxxxx.

FRANCHIGIA/SCOPERTO

Parte del danno indennizzabile, espressa rispettivamente in cifra fissa (franchigia) o in percentuale

INTERVENTO CHIRURGICO

atto medico, avente una diretta finalità terapeutica o diagnostica, effettuato attraverso una cruentazione dei ica, termica o luminosa. Eventuali biopsie

INTERVENTO CHIRURGICO CONCOMITANTE

INDENNITÀ SOSTITUTIVA

indennizzo forfettario giornaliero riconosciuto in caso di ricovero che non comporti il rimborso di spese sanitarie.

INFORTUNIO

evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusive lesioni fisiche obiettivamente constatabili e documentab. ili

INTERVENTO AMBULATORIALE

INTRAMOENIA

prestazioni sanitarie erogateindividualmente o in equipe da professionista medico, dipendente di una

in favore e per scelta del paziente e con oneri a carico dello stespseor le prestazioni del professionista e/o per quelle della struttura sanitaria.

Le suddette prestazioni liber-oprofessionali intramoenia possono essere svolte sia presso la struttura pubblica di appartenenza del medico (in sede) che presso altre struttusarenitarie pubbliche o private, con le quali la struttura di appartenenza del medico abbia stipulato apposita convenzione (fuori sede).

ISTITUTO DI CURA

Ospedale, clinica universitaria, istituto universitario o clinica privata regolarmente autorizzatbi,aisne ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità, all'erogazione dell'assistenza ospedaliera

LIQUIDAZIONE IN FORMA A RIMBORSO/INDIRETTA

assicurazione,

richiedendone successivamente il rimborso a Blue Assistance.

scoperti/franchigie indicati nella Scheda Riepilogativa, che rimangonsouao carico.

Tale forma di liquidazione opera, laddove previsto dalle Condizioni di Assicurazione, in caso di ricorso a strutture sanitarie (pubbliche e private) e medici chirurghi (anche in regime di intramoenia)cnoonnvenzionati con Blue Assistance peirl presente prodotto.

LIQUIDAZIONE IN FORMA DIRETTA

Reale Mutua paga direttamente alla struttura sanitaria e ai medici chirurghi convenzionati con Blue Assistance per il presente prodotto le spese snouste

Riepilogativa , che rimangono a suo carico.

Tale forma di liquidazione opera, laddove previsto dalle Condizioni di Assicurazione, in casiocodrisro a strutture sanitarie (pubbliche e private) e medici chirurghi (anche in regime di intramoenia) entrambi convenzionati con Blue Assistance per il presente prodotto.

LIQUIDAZIONE IN FORMA MISTA

Reale Mutua paga direttamente alla strutturasanitaria convenzionata con Blue Assistance per il presente prodotto la componente di spesa indennizzabile a termini di polizza relativa alla struttura sanitaria, al netto di scoperti/franchigie indicati nella Scheda Riepilogativa, che rimangono a caric

Assistance per il presente prodotto richiedendone successivamente il rimborso alla medesima. Tutte le spese indennizzabili a termini di scoperti/franchigie indicati nella Scheda Riepilogativa, che rimangono a suo carico.

Tale forma di liquidazione opera, laddove previsto dalle Condizioni di Assicurazione, in caso di ricaorso strutture sanitarie (pubbliche e private) convenzionate con Blue Assistance per il presente prodotto e medici chirurghi (anche in regime di intramoenia) non convenzionati.

LUNGODEGENZA

una guarigione non può essere raggiunta con trattamenti medici e la permanenza in un istituto di cura è resa necessaria da misure di carattere essenzialmente assistenziale o fisioterapico di mantenimento;

MALATTIA

ogni alterazione evolutiva dello stato dsialute non dipendente da infortunio. La gravidanza non è

considerata malattia.

MALATTIA MENTALE

tutte le patologie mentali (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese citaoplo 5 (DISTURBI PSICHICI) della 9° revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD- 9

MEDICINA ALTERNATIVA O COMPLEMENTARE

e degli Odontoiatri: agopuntura; fitoterapia; medicina ayurvedica; medicina antroposofica; medicina omeopatica; medicina tradizionale cinese; omotossicologia; osteopatia; chiropratica.

NETWORK

Rete convenzionata di Blue Assistance., costituita da Osped, aIslitituti a carattere scientifico, Case di cura, centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici Specialisti ed Odontoiatri, per

l strutture convenzionate

èconsultabile sul sito xxxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.

MASSIMALE

La somma fino alla concorrenza della quale, per ciascun periodo assicurativo, Reale Mutua presta la garanzia. Qualora non diversamente indicato, si intende applicato per nucleo familiare.

MODULO DI POLIZZA

Documento che riporta i dati anagrafici del Contraente e quelli necessari alla gestione del contratto, le dichiarazioni e le scelte del Contraente,diati identificativi del rischio, il premio e la sottoscrizione delle Parti.

NUCLEO FAMILIARE

Per nucleo familiare del Dipendente si intende quello composto dCao:niuge fiscalmente a carico o la persona unita civilmente ai sensi della L 20 maggio 2016 n. 0x0x.xx.,figli fiscalmente a carico conviventi e non.

OPTOMETRISTA

Professionista sanitario, non medico, laureato in Optometria, che analizza con metodi oggettivi e/o soggettivi strumentali lo stato refrattivo del soggetto, al fine di determinare la moigreli prescrizione e la migliore soluzione ottica al soggetto.

SCHEDA RIEPILOGATIVA

Insieme di garanzie e di prestazioni acquistabili dal Contraente e operanti fino alla concorrenza di massimali/sottomassimali e limiti di indennizzo precosituiti.

La Scheda Riepilogativa costituisce parte integrante del contratto e definisce, per tutti gli Assicurla'itni,sieme delle prestazioni effettivamente operanti.

PARTI

Il Contraente e Reale Mutua.

POLIZZA

one.

PREMIO

La somma dovuta dal Contraente a Reale Mutua.

PRONTO SOCCORSO

Struttura sanitaria pubblica autorizzata ad erogare prestazioni di prima assistenza in caso di infortunio e/o malattia.

PROTESI ACUSTICA (APPARECCHIO ACUSTICO)

un dispositivo elettronico esterno indossabile avente la funzione di amplificare e/o modificamreeisl saggio sonoro, ai fini della correzione qualitativa e quantitativa del deficit uditivo conseguente a famttoi rbosi, avente carattere di stabilizzazionelicnica

PROTESI ORTOPEDICHE

Sostituzione artificiale di parte degli arti del corpo (escluse pertanto ad esempio le ortosi, ovvero: tutori, busti, ginocchiere, plantari).

RECLAMO

Una dichiarazione di insoddisfazione in forma scritta nei confronti della Sotàcioe di un intermediario,relativa ad un contratto o a un servizio assicurativo; non sono considerati reclami le richiesteindfoi rmazioni o di chiarimenti, di risarcimento danni o di esecuzione del contratto

RICOVERO

Degenza in Istituto di Cura che comptoiralmeno un pernottamento, documentato da una Cartella Clinica e da una SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera).

RICOVERO IMPROPRIO

La degenza, sia con che senza pernottamento in Istituto di Cura, che non risulta essere necessaria in riferimento al quadroclinico, durante la quale non viene praticata alcuna terapia complessa e vengono eseguiti solo accertamenti diagnostici che normalmente vengono effettuati in regime ambulatoriale senza alcun rischio o particolare disagio per il paziente

RIMBORSO/INDENNIZZO

La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. SCOPERTO

diversamente indicato si applica per evento.

SINISTRO

Il verificarsi del fatto dannoso per prestazione in forma diretta.

SOCIETÀ

La Società Reale Mutua di Assicurazioni, di seguito definita Reale Mutua.

SOTTOMASSIMALE

La spesa massima rimborsabile per specifiche prestazioni previste nelle CDA, fino alla concorrenza della

Qualora non diversamente indicato, si intendaepplicato per Nucleo familiare.

interventi concomitanti STRUTTURA SANITARIA

Istituto universitario, ospedale, casa di cura, day hospital/day suergy, regolarmente autorizzati a fornire assistenza ospedaliera.

Poliambulatorio medico, centro diagnostico autorizzato.

Non sono considerate strutture sanitarie gli stabilimenti termali, le strutture che hanno prevalentemente finalità dietologiche ed esteitche, le case di cura per convalescenza o lungodegenza o per soggiorni, le strutture per anziani, i centri del benessere.

STRUTTURE SANITARIE E MEDICI CHIRURGHI CONVENZIONATI

Strutture sanitarie e medici chirurghi convenzionati con Blue Assistance, presso previa richiesta telefonica e autorizzazione da parte di Blue Assistance

prestazioni mediche, interventi chirurgici e ricoveri resi necessari dal suo stato di salute.

e dei medici convenzionati è consultabile nel sito internewtww.blueassistance.i.t Poiché gli accordi con i medici chirurghi e le strutture sanitarie possono subviraeriazioni nel tempo è

TEST GENETICI PRENATALI NON INVASIVI

Test eseguiti sul DNA libero fetale circolante nel sangue materno per alaluvtazione di aneuploidie fetali. TERMINI DI CARENZA

della garanzia.

TRATTAMENTO DI FISIOTERAPIA

Prestazioni di medicina fisica e riabilai tiva tese a rendere possibile il recupero delle funizioni di uno o più organi o più apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di polizza, effettuate esclusivamente presso Centri Medici, ed eseguiti da medico specialista o da tfeisriaopista (Laurea in fisioterapia conseguita dopo il 17 marzo 1999 o diploma universitario in fisioterapia o diploma universitario di fisioterapia conseguiti dal 1994 al 2002) o da Fisiokinesiterapista, Terapista della riabilitazione, Tecnico fisioterapist

diplomati entro il 17 marzo 1999 con corso iniziato entro il 31 dicembre 1995, salvi ulteriori requisiti di legge. Non rientrano nella definizione, e pertanst ono in ogni caso escluse dalla copertura assicurativa, tutte le prestazioni finalizzate al trattamento di problematiche di natura estetica, nonché le prestazioni eseguite

VISITA SPECIALISTICA

la prestazione sanitaria, effettuata da medico fornito di specializzazione, per diagnosi e per prescrizioni di

terapie cui tale specializzazione è destinata.

Sono ammesse esclusivamente le visite di medicintraadizionale. Non sono considerate visite specialistiche quelle effettuate da medici specializzati in Medicina Generale e Pediatria, nonché da altre tipologie di professionisti (quali a titolo esemplificativo il Biologo Nutrizionista).

CONDIZIONI CHE REGOLANO IL CONTRATTO DI ASSICURAZIONE

1.1 DICHIARAZIONRI ELATIVEALLECIRCOSTANZEINFLUENTISULLAVALUTAZIONEDELRISCHIO

Le dichiarazioni inesatte o le reticenze deClontraente relative a circostanze che influiscano sulla valutazione del

cessazione comeprevisto dagliartt. 1892, 1893 e 1894 del codicecivile. Nonèprevistala compilazionee sottoscrizionedel Questionariosanitario.

1.2

Xxxxx i termini di carenzaprevisti dal presentecontratto, ha effetto dalle ore 24 del giorno indicatonel modulo di polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti dalle ore 24 del giorno dipagamentodello stesso.

1.3 DURATA DEL CONTRATTO

Fermoquantoprevistodal precedentepunto 1.2, ha effetto dalla data indicatanel modulodi polizzaalla e terminaalladataindicataallavoce

Il contratto di assicurazione ha una durata di 3 anni, dalle ore 24:00 del gior3n1o/12/2021 se il premioo la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 00 del giorno successivopagl amento. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa odarelle24:00 del 45° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 00:00 del giorsnuoccessivoal pagamento,fermele successivescadenze, ai sensidell'art.1901 del CodiceCivile.

Trascorso il termine di cui sopral,a Società ha diritto didichiarare, con lettera raccomandata, la risoluzione del contratto,fermo il diritto ai premi scaduti,o di esigeregiudizialmente

1.4 DIRITTO DI RECESSO

Il contratto di assicurazione ha una durata di 3 anni con decorrenza dalle ore 24.00 del 31/12/2021. La

recesso dovrà essere comunicato tramite lteetra raccomandata o pec da inviarsi almeno 45 giorni prima del 31/12/2023.

1.5 PROVA DEL CONTRATT-OVALIDITÀ DELLE VARIAZION- IPERIODO ASSICURATIVO

I documenti di polizza costituiscono la prova delle condizioni che regolano i rapporti fra le Parti. Qual

fermo quanto indicato ai punti 1.5e 1.6.

1.6 PREMIO

Il premio annuale per singolo associato è indicato nella Scheda Riassuntiva. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno.

Il premio, pur essendo annuo ed indivisibile, prevede un frazionamentrtiomestrale anticipato come riportato sul certificato di polizza.

assegnata la polizza, mediante bonifico bancario, secondo la seguente rateaz:ione 1° rata: entroenonoltreil 25/01 di ognianno;

2° rata: entroenonoltreil 25/06 di ognianno;

3° rata: entroenonoltreil 25/10 di ogniannoassicurativo

provvisoriadovràpervenirealla Societàentro 30 gg precedentialla data di decorrenzat,ramite tracciatoinformatico concordato.

definitiva dovrà pervenire alla Società entro 90 giorni successivi alla decorrenza, tramite tracciatoinformatico concordato.

1.7 REGOLAZIONE PREMIO

Fermo rimanendo quanto previsto inrelazione alle anagrafiche provvisorie dal precedente art. 1.5

entro il terzo mese successivoalla decorrenza,a seguitodel ricevimentodelle anagrafiche,si procederàalla regolazione contabiledel premio dovuto alla società sullabase delle anagrafichedefinitive alla data di decorrenza.

Entro 15 giorni precedentila scadenzadelle singolequietanzeper le rate di premio dovute, si procederà contestualmente alla consegna della regolazione contabile del premio in conseguenza dinecllleusioni, dei passaggie delleesclusioniavvenutinel corsodel periododi coperturatrascorso.

Il versamento alla Società del premio relativo alla regolazione dovrà essere effettuato entro g6io0rni dalla ricezionedel documento.

Nuoveassunzioni, promozioni:

Contraente

(nuovaassunzione,promozione)il premiosaràcalcolato periododi coperturacomputandoper intero il mesedi entrata.

La comunicazione alla Società delle inclusioni deve avvenire entro 60 giorni dal verificarsi

giorno successivo allacomunicazione allaSocietà.

Inclusionedi Familiariin corso

di familiari in un momentosuccessivoalla decorrenzadella polizza è consentitasolamente a seguito di matrimonio, nuovo nato per familiari a carico come soggetti per i quali sidhiraitto alla detrazione per carichi fiscali, computandoper interoil mese

di entrata.

La comunicazione alla Società delle inclusioni deve avvenire entro 60 giorni dal verificarsi (a titolo esemplificativo dalla nascita del figlio): qualora la comunicazione avvenngeal termine indicato, la copertura assicurativa è operativa, nei confronti dei familiari inclusi, dmalomento in cui questi sono diventati a carico del titolare della copertura; qualora, invece, iltermine non venga rispettato,

ore 00 del giorno successivo alla

comunicazione alla Società.

La modifica (acquisto o perdita) delle condizioni rdeidtuali previste per la sussistenza a caricdoi un familiare assicurato avvenuta nel corso di un anno assicurativo non produce effetti spurei miper il residuoperiodo del medesimoanno assicurativo.

1.8

In caso di

xxxxxxxxxxXxxxxxxxx.Xx premiovienecalcolatoperiododi coperturacomputando perintero ilmesedi entrata/uscitaconregolazioninelle singole rate.

In caso di aumento del numero di nuclei assicurati il Contraente è tenuto a pagare la ratarindni ovo (31/01 30/06 31/10) aumentata in relazione allo stato del rischio comunicato in corso e/o al termine

assicurativa.

1.9 TERMINI DI CARENZE

La polizza non prevede periodi di carenze (nei quali la copertura non è attiva).

1.10 CAMBIO PACCHETTO

disponibile la possibilità di adeguare le prestazioni in corso di durata contrattuale, tramite richiesta aziendale di adesione ad un pacchetto superiore a quello in essere, a condizioni da definire coSnoclaietà.

La nuova copertura avrà decorrenza dal ipmr o giorno del mese successivo alla data di accettazione dparte della Societàalla citata richiesta,ed il contributo da versare saràil pro-rata mensiledella differenza fra il contributo del pacchetto precedente e quello nuovo, mentre i limiti ed i msaimsali applicabili al periodo

differenza tra quelli previsti in Convenzione per la nuova copertura e quanto già consumato da ciascAusnsicurato nella copertura precedente.

1.11 OBBLIGHI DEL CONTRAENTE

o siano,direttamenteo tramitei loro aventi causa,portatori di un interessealla prestazione,il Contraentesi impegnaa consegnareloro,prima coperturaassicurativa,le Condizioni diAssicurazione.

Il Contraente si obbliga inoltre, qualora siano a lui comunicate da Reale Mutua, a rendere note tempestivamenteagli Assicurati le informazioni riferibili a eventuali cessazioni di agenzia, assegnazione di portafoglio ad un nuovointermediario o ad una nuova impresa, modifiche statutarie attinenti al cambio di denominazione sociale o atlrasferimentodi sede socialecasi di scissioneo fusionecon altra impresa.

1.12 OBBLIGHI DI CONSEGNA DOCUMENTALE A CARICO DEL CONTRAENTE

Prima alla copertura assicurativa, il Contraente ha di consegnarei seguenti document:i

o InformativaPrivacy(consensoal trattamentodeidati personali);

o Condizionidi Assicurazione;

o Una copia dell'Informativa Privacy, sottoscritta dall'Assicurato, dovràrimanere in possesso del Contraentechesi impegna a consegnarlatempestivamente allaSocietà qualora questa ne faccia richiesta.

1.13 ONERI FISCALI

Gli oneri fiscali relativi sono a carico del Contraente,compreseeventuali variazioni nella misuradelleimposte chedovessero intervenire dopola stipuladellapolizza.

1.14 FORO COMPETENTE

Ferma la facoltà delle Parti di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti, per la risoluzione delle controversiederivantidal presente Giudiziariacompetenteviene individuata:

perognicontroversiatra la Societàe il Contraenteè competente Giudiziariaoveha sedela Società. per ogni controversiatra la Societàe è competente Giudiziaria,in quella del luogo di residenzao diritto.

1.15 RINVIO ALLE NORME DI LEGGE

Pertutto quantononregolatoallapresentepolizza,valgonole normedi legge.

1.16 COASSICURAZIONE E DELEGA

Il presentecontrattodi assicurazioneè assuntoin coassicurazioneconPosteAssicura,allepercentuali indicate nellapposito documento allegato.

LeParti contraenticonvengonodi affidarela delegaa RealeMutua. Di conseguenza,tutti i rapport inerenti il presente contratto saranno svolti dalla Contraente unicamente nei confronti deClloampagniadelegataria,la qualedovràinformarela CompagniaCoassicuratrice.

Questasarà tenuta a riconoscerevalidi ed efficaci anchenei propri riguardi tutti gli atti di ordinariagestione compiuti dalla Compagnia delegataria per conto comune, sia per quanto concerne l'applicazione ed esazione dei premi, sia per la liquidazione dei danni.

La Compagnia Coassicuratrice concorrerà al pagamento del risarcimento liqtuoidsaoltanto in proporzione della rispettiva quota, senza vincolo solidale, anche qualora il contratto sottoscritto sia unico e pur se la polizza è stata firmata dalla sola Delegataria anche per conto della Coassicuratrice.

2 CHIASSICURIAMO

2.1 PERSONEASSICURATE

personale

non dirigente di Italiaonline, nonché dei relativi familiari come identificati nella definizionneudcileofamiliare.

I figli di dipendenti della stessa Azienda coniugati o conviventi more uxorio dovranno essere inseriti in copertura esclusivamente nel nucleodel coniuge oconviventeanagraficamaggioretra i due.

Nel casoin cui entrambii coniugio conviventimoreuxoriosianodipendentidella stessaAziendae titolari del pianosanitario, non potranno anche essere inseriti con qlaualifica di familiare nel nucleo del rispettivo coniuge o convivente.

previstaobbligatoriamente di tutti gli appartenentialla stessacategoriadi lavoratori.

3. RIMBORSO SPESE MEDICHE

RealeMutuaprestalegaranzieeleprestazioniriportatenellaSchedaRiepilogativa,conle modalità,i terminied i limitiprevistidallepresentiCondizionidi Assicurazionec, asodi malattiaedi infortunioperleseguenticoperture.

A) OSPEDALIERE

1) Ricovero con e senza intervento chirurgico, effettuato in Istituto di Cura, o Intervento ambulatoriale,DayHospital

LaSocietàrimborsa fino alla concorrenzadel massimale,le speseper:

1) Onorari del chirurgo, e di ogni altro soggetto partecipante per diritti di salaoperatoriae per materiale (ivi compresiapparecchiterapeuticied

endoprotesiapplicati durante

2) Analisi di laboratorio e accertamenti diagnostici (compresi onorari medici) effettuati anche alfudoi ri di curanei 90 giorni precedentila data del ricoveroo alla data

xxxxxxxx.Xx presente garanzia non è operante in caso DdiayHospital;

3) Assistenzamedica,cure,trattamenti fisioterapicie rieducativi, medicinali, esami, sostenudtiuranteil periodo del ricovero;

4) prestazioni mediche, chirurgicheed infermieristiche,cure, sostenute nei 90 giorni successivial terminedel ricoveroalladata ambulatoriale,semprechéconseguenticonsiderato;

5) Trattamenti fisioterapici e rieducativi a seguito di infortunio, effettuati e fatturati di

cura, da uno studio medicoo da medicospecialista,cheabbia richiestointervento chirurgico o ricovero pari o superiore a 4 giorni effettuati ne9i 0 giorni successivi o dal xxxxxxxx.Xx presentegaranzianon è operantein casodi DayHospital;

6) Rettedi degenza(esclusequelleconcernent il comforto i bisogninonessenzialidel degente)

7) DayHospital,compreseterapiemediche,visiteed accertamentidiagnostici,medicinali,pertinentia malattia o infortunio, esclusoil controllo.

8) Speseper di apparecchi protesici e terapeutici a seguito di malattia od infortunioc,he abbiano

per anno e per persona, con applicazionedi uno scoperto del 20%sullespesesostenute.Non sonocompresii rimborsirelativiallespese

di riparazioneo sostituzioneper vetustào ammodernamento degli apparecchi stessi; sono in ogni caso esclusi i rimborsi dellespese perprotesidentarie,ortodonticheeoculistichepreviste,comunque,nel successivopunto

9) Le spese sostenute, debitamente documentate da fatture, notule, ricevute, per il vitto epderilnottamento in Istituto di cura, o struttura alberghiera in Italia ove non sussista disponibilitàospedaliera, per un

un massimo di 30 giorni per anno e

10)le spese sostenute,debitamente documentateda fatture, notule, ricevute, per il trasposto

di curao ospedalein ambulanza,in Italia e con un massimodi 550,00 per anno e per

persona;

11) Le spese sostenute,debitamente documentate da fatture, notule, ricevute, per il trasporto

di curao ospedalecon altri mezzi sanitariamenteattrezzati,in Italia ed conunmassimo di 1.100,00 per annoe per persona;

Si precisacherelativamenteai soli ricoverisenzainterventochirurgicosi conviene chenon sarannoammessi risarcimenti per ricoveri con durata pari o inferiore a 3 giorni, pertantorici overi condurata superiorea 3 giornisi intenderannocompletamenteindennizzabili.

Sonoinoltrecompresinegliinterventi chirurgici:

o Parto Cesareo e aborto terapeutico, aborto spontaneo o post-traumatico comportanti ilricovero

o Interventiin regimedi Day Hospital

o Interventiambulatoriali

o Qualsiasialtro tipo (laser,crioterapia,ecc.)

o Prestazioniper chirurgiarefrattivaed i trattamenticonlasereccimeri,limitatamentea quellieffettuati:

o In casidi anisometropiasuperiorea 3 diottrie;

o In casodi deficit visivo pari o superiorea 5 diottrie per ciascunocchio

Limite di 1.000,00 per occhiosolo per prestazioni effettuate fuori dal network conapplicazionedi uno scopertodel 20%

B) SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (SSN)

totale carico del Servizio Sanitario Nazionale le prestazioni previste dal precedente punto A si intendono sostituite dalla corresponsione di nua indennità per ogni giorno di ricovero (intendendo come tale il periodo del giorno che comprende anche il pernottamento) persona e per evento. Nel caso in cui il ricovero sia senza intervento ch

franchigia di tre giorni.

Oltre la corresponsione nei casi di cui sopra

anche le spese, debitamente documentate sostenute a titolo di: tramttaenti fisioterapici e rieducativi effettuati

nei 90 giorni successivi al termine del ricovero

MASSIMALEANNUO DELLEGARANZIE E

Il rimborsoverràeffettuatofino allaconcorrenzadellasommadi 200.000,00 daintendersicomedisponibilità unicaper ciascunannoassicurativoe per persona.

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborsodellespesedi cuiallagaranziaverràeffettuato comesegue:

o nel caso in cui utilizzi Strutture sanitarie e Medici convenzionaticon il Network Blue Assistance(regimedi assistenzadiretta):

- Ricovero con intervento e Day Hospital con interventvoe: rrà applicato uno scopertodel 20% con un

- Ricovero senza intervento e Day Hospital senza interventvoe:rràapplicata per evento

- Interventi ambulatoriali: non è applicato alcuno scoperto o franchigia

o Blue Assistance(regimerimborsuale):

- Ricovero con intervento e Day Hospital con interventov:errà applicato uno scopertodel 30% con un

- Ricovero senza intervento e Day Hospital senza interventvoe:rràapplicato uno scopertodel 25% per evento

- Interventiambulatoriali: verràapplicatounoscopertodel 20%per evento

Medici non convenzionati con il Network Blue Assistance (regime misto):

costi della struttura convenzionata con il NetworkBlue Assistance(regimedi assistenzadiretta):

- Ricovero con intervento e Day Hospital con interventvoe: rrà applicato uno scopertodel 20% con un

- Ricovero senza intervento e Day Hospital senza interventvoe:rràapplicata per evento

costi dei Medici non convenzionati con il NetworBklue Assistance(regimerimborsuale)

- Ricovero con intervento e Day Hospital con interventvoe: rrà applicato uno scopertodel 30% con un

- Ricovero senza intervento e Day Hospital senza interventvoe:rràapplicato uno scopertodel 25% per evento

Gli interventi per cure dentarie, resi necessari per cause diverse sonoescluse sia dalla garanziadayhospitalcheambulatoriale

C) PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE

C.1 PRESTAZIONDI OMICILIAROI

AMBULATORIALAI

SEGUITODIINFORTUNIOOMALATTIA

La Società rimborsa anche le speseper le seguenti prestazionisanitarie non effettuatedurante il ricovero in istituto di curaepurchéresenecessarieda malattiao infortunio:

o Onorariper visitespecialisticheconesclusionedi quellepediatriche;

o Prestazioni di agopuntura effettuate da medico chirurgo regolarmenteiscritto dei medici chirurghi;

o Analisi di laboratorio ed esami diagnostici

o Visiteomeopaticheeffettuate da medicochirurgoregolarmenteiscritto deimedicichirurghi

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborso delle speseprevisteverrà effettuato, in baseal regimeutilizzato,comedi seguitospecificato: nel caso in cui utilizzi Strutture sanitariee Mediciconvenzionaticonil NetworkBlueAssistance (regimedi assistenzadiretta)verràapplicatouno scopertodel 10%per evento;

con il NetworkBlue Assistance (regime rimborsuale) verrà applicato uno evento nel caso in cui

si avvalgadel ServizioSanitarioNazionalei ticket sono rimborsati al100%.

La Società rimborsa anche le speseper le seguenti prestazionisanitarie non effettuatedurante il ricovero in istituto di curaepurchéresenecessarieda malattiao infortunio:Analisidi laboratorioed esamidiagnostici

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborso delle speseprevisteverrà effettuato, in baseal regimeutilizzato,comedi seguitospecificato: nel caso in cui utilizzi Strutture sanitariee Mediciconvenzionaticonil NetworkBlue Assistance (regimedi assistenzadiretta)verràapplicatouno scopertodel 10% evento;

con il NetworkBlue Assistance (regime rimborsuale) verrà applicato uno evento nel caso in cui

si avvalgadel ServizioSanitarioNazionalei ticket sono rimborsati al100%.

La Società rimborsa anche le spese relative alle lenti, comprese quelle a contatto ad esclusiondeelle montature, fino allconcorrenza della somma di persona. Tale somma limitatamente alle malattie: cheratocono, glaucoma, miopiagrave pari o superiore a 6/10 o a seguito di intervento chirurgico,vieneelevato 600,00.

Per ottenere il rimborso è necessario presentare il certificatodi conformitàrilasciato (come

da D.Lgs del 24.02.97 n. 46), copia del visus attuale eprecedente, in mancanza del visus precedenteè possibile presentare certificazione o optometrista regolarmente abilitato indicante la gradazionelenti da sostituire.

Relativamente alle prestazionrielative alle lent,i di cui al precedente capoverso,

pagamento in forma diretta richiedendo la presa in carico direttamente al Centro Ottico Convenzionato. Per farlo deve accedere alla propria area riservata dal xxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx, consultare i Centri Ottici convenzionati, selezionare quello desiderato e scaricare il voucher da consegnare al Centro in fase di richiesta

Contestualmente occorre fornire al Centro un numero di cellulare e un indirizz-omeail.

-mail, una comunicazione sulle modalità di erogazione della prestazione con indicazione del massimale ed eventuali frangcihei/scoperti previsti dalle condizioni generali di assicurazione.

In mancanza della corretta attivazione, la liquidazione in forma diretta non è operante e pertanto avverrà nella tradizionale forma a rimborso, previa applicazione di franchigie/scopertei vpirsti.

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborso delle speseprevisteverrà effettuato applicando uno :

MASSIMALE

Il massimale annuo assicuratoper il complessodelle prestazionisuindicateè pari a 2.200,00 peranno eperpersona.

C.2 CURE DENTARIE

Il tariffario delle

prestazionidentariedovrebbeessereesaustivo,ma considerata lacontinua e rapida evoluzione della medicina

e chirurgia, qualora la prestazione effettuatanon fosse prevista tra le voci del tariffario, il rimborso dovuto verrà stabilito con criterioanalogico, in riferimento al più simile per tipo di patologia e tecnica medico / chirurgicautilizzata delleprestazionielencate.

MASSIMALE

Il massimale annuo assicuratoper il complesso delle prestazioni suindicate è pari a persona condivisoconil puntoC.

Sonoprevisti i seguentisotto-limiti:

- per anno assicurativo e perpersona per le prestazioni effettuate presso studi dentistici convenzionati con il Network Blue Assistance(regime di assistenza diretta) con la Società con sottolimiti pari ad per anno assicurativo e per persona per le prestazioni effettuaptreesso medici non convenzionati con la Società, ed per anno assicurativo e per persona relativamentealleprestazionidi implantologia;

- 700,00 peranno assicurativoeper personarelativamentealleprestazionidi

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborsodelle speseprevisteverrà effettuato, in base al regimeutilizzato,comedi seguitospecificato:

nel casoin cui utilizzi Strutturesanitariee Mediciconvenzionaticon il Network Blue Assistance (regime di assistenza diretta) verrà applicata unsocoperto del 20% per evento e conuna franchigia unica

prevenzionechesarannorimborsate

interamentesenzaalcunoscoperto ofranchigia;

nel caso in cui utilizzi Strutture sanitarie e Medici non convenzionait con il NetworkBlue

Assistance(regimerimborsuale) verràapplicatouno scopertodel 40%col minimo di 200,00.

nel caso in cui si avvalgadel ServizioSanitarioNazionalei ticket sono rimborsatial100%.

C.3 PREVENZIONE

accertamentidiagnosticia scopopreventivoecioè: DONNA

o Visitaspecialisticaginecologica

o un esamemammografico;

o esamecitologicosecondoPapanicolau(pap-test);

o colposcopiae striscio;

o ecografiapelvica;

o ecografiamammaria;

o elettrocardiogramma;

o visita cardiologica;

o RXtorace.

UOMO

o Visitaspecialisticaurologica

o PSA

o elettrocardiogramma;

o visita cardiologica

o RXtorace;

MASSIMALE

Il massimale annuoassicuratoèpari a 120,00 a persona.

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Società

rimborseràlespeseeccedenti,sostenuteproprio entroi limiti previstida ciascunagaranzia.

C.4 TERAPIE PER MALATTIE ONCOLOGICHE

Sonoriconosciutele spesesostenuteper terapieper malattie oncologicheecardiologiche,per questeultime soloseconintervento

MASSIMALE

Il massimaleannuo assicurato per il complessodelle prestazioni suindicate corrispondea 7.500,00 per persona.

FRANCHIGIEE SCOPERTI

Il rimborsodellespeseprevisteverràeffettuato senzaapplicazionedi scopertio franchigie

C.5

Indennità permalattia oncologica a valere pegr li Assicurati con età inferiore ai 60 anni. Qualora vengacolpito di una malattiaoncologica maligna(caratterizzata dallacrescita non controllata e dalla diffusione di cellule maligne con invasione di tessuto normale), crhicehiede ricovero, la Società corrispondeuna sommapari a La presentegaranzia è operantea condizionechela data della primadiagnosi comprovata da certificazione medica ecartella clinica sia successiva alla data effetto del contratto o successiva alla data di inserimento cinopertura Il pagamento di taleindennità verrà corrisposto una solavolta per

ripresa di polizze esistenti. Lgaaranzia opera in caso di permanenzain vita alla data di richiesta

C.6 PRESTAZIONI EROGATE DASLERVIZIO SANITARIO NAZIONALE IN AMBITO DI STRUTTURE INTRAMOEN Le prestazioni connesse con ricoveri, con prestazioni di medici e/o di tipo specialistico extraospedaliero, erogate dalServizio Sanitario Nazionale in ambito di strutture Intramoenia (v. GLSOASRIO) al di fuori delle convenzioni con ilNetwork, sono equiparate a tutti gli effetti a prestazioni private e pertanto sono soggette

alle relative franchigie escopertiprevisti nellapresente polizzaper le prestazioniprivate.

4 ESTENSIONI DI GARANZIA

Sono incluse le malattie (anche croniche e recidivanti), malformazioni, stati patologici che abbiano dato origine a cure, esami, diagnosi, anteriormente alla data di decorrenza della polsizazlvao

di non operatività del Piano.

Sonoinoltrecompresiin garanziai seguentieventi:

alcool,di psicofarmaci,di sostanzestupefacenti oallucinogene;

o involontaria provocata da fughe di gas, vapori o esalazioni velenose, il congelamento, la folgorazione, accidentale delle vie respiratorie,

contatto concorrosivi;

o Gli infortuni conseguenti fenomeni naturalic, ompresi movimenti tellurici,i maremoti, le frane, le valanghe,le slavine

o adulterate;

o Lepatologie(esclusoil carbonchioe la malaria) derivantida morsidi animaliepunturedi insetti;

o I colpidi soleo di calore;

o Gli infortuni derivanti da azioni delittuose, terroristiche, vandaliche, tumulti popolari, le sommesse, le azioni didirottamento o pirateria a condizione che la persona assicurata non vi abbia volontariamente presoparteattiva;

o chirurgicadi neoformazioni,esclusivamentequaleinterventoterapeutico;

o Lachirurgiarefrattivaedi trattamenticoni lasereccimerilimitatamentea quellieffettuati:

- In casodi anisometropiasuperiorea 3 diottrie

- In casodi deficit visivopari o superiorealle5 diottrieper ciascunocchio

5. DELIMITAZIONI

Il Pianosanitariononèoperanteper:

o La cura delle intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogennoin, chéad uso non terapeuticodi psicofarmaci odi stupefacenti;

o Le applicazioni o la chirurgia plastica o stomatologica ci carattere estetico, tranne cpheer i neonati (fino al compimento del 3° anno di età) e per le forme ricostruttive resnecessarieda infortunio;

o La chirurgia refrattiva ed i neoformazioni

non rientranti dellevoci definitenellegaranzie

o Le prestazioninon effettuate da medico o Centromedico,ad eccezionedi quella infermieristica(come indicatonel punto A);

o Leprestazioninon corredate sulladiagnosi;

o La curadelle conseguenzedi infortuni sofferti per effettodi stato di ubriachezza o sostanze stupefacenti o similari (non assunte a scoptoerapeutico),di proprieazioni delittuosee della praticadi sportsaereiemotoristiciin genere;

o I trattamenti psicoterapici;

o Le spese sostenute in conseguenza di malattie mentali ed i disturbi psichici in geneivriec, omprese le malattienevrotiche, le sindromi ansiose e/ o depressive, nonché querilfleribili ad esaurimento nervoso;

o di radiazioni

provocate artificialedi particelleatomiche;

o fecondazione

Assicurata; le spese relative a prestazioni di routine e/o controllo (salqvuoanto indicato perla garanzia DiagnosticaPreventiva);

o Le conseguenze sofferte a causa di guerra dichiarata e non dichiarata, insurreziogneenerale, occupazionemilitare,invasione;

o Ogniconseguenzadi anoressia ebulimia;

o Lungodegenze, intese quali ricoveri connessi a condizioni fisiche non consentono più la guarigione con trattamenti medici o che rendono necessariaplaermanenza in istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapicomdiantenimento.

5.1 ESTENSIONE TERRITORIALE

Il Pianosanitariohavaliditàin tutto il mondo.

5.2 LIMITI DI ETÀ

Non ci sono limiti di età massima assicurabile

5.3 PERSONE NON ASSICURABILI

Non sono assicurabilile personeaffette da alcoolismo,tossicodipendenzae sieropositivitàHIV. Nel casodi manifestazionedi una di dette malattienel corsodella validitàdella polizza,cessacon il loro manifestarsinei modi e neitermini previsti del Codice Civile.

Viene prevista la possibilità di accedere alla copertura anche ai soggetti portatori di handicap mentali, o che

assumono

ONI

CASIDI NONOPERATIVITÀDEL

6. COME AVVIENE LA LIQUIDAZIONE DEL SINISTRO

6.1 DENUNCIA E LIQUIDAZIONE DEI SINISTRI

La presentazione della denuncia con relativa prescrizione medica e documentazione di spesa implica contestualmente

presentata la denuncia equivalea tutti gli effetti ad aperturadi un nuovosinistro.Ognidenunciadeve essereriferita ad un soloAssicuratoe ad un soloeventopatologico.

Qualora ricevarimborsoda partedi Fondio Entiènecessario delladocumentazione di liquidazione di tali enti unitamente alle fatture relative asluddetto rimborso. Nel caso sopracitato la presente polizza opererà in via integrativa, e quindilirimborso avverrà al 100%a fronte della parte di spesa rimasta eventualmente scoperta dopola conclusione della pratica di rimborso prioritariamente richiesta ad altro Fondo o Entefi,no alla concorrenza delmassimaleprevisto dalle specifichegaranziedellapresentepolizza

6.2 PROCEDURAPER DI STRUTTURESANITARIEE MEDICIENTRAMBICONVENZIONATI CON BLUE ASSISTANCE ‌

pagamento diretto delle prestazioni, dovrà accedere alla propria Area Riservata del sito xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx,almeno tre giorni lavorativi prima della prestazione.

dopoaverprenotatolaprestazionepressola strutturaconvenzionata,deveselezionare:

- percui si richiede laprestazione

- la tipologiadi prestazionerichiesta

- la datadellaprestazione

la strutturapressola qualeverràeffettuatala prestazione

da effettuare, ladiagnosi/quesitodiagnosticoe documentazioneintegrativa utile per la valutazionedellaprestazione.

di attivazione aBlueAssistance.

BlueAssistancefornirà unacomunicazionesullemodalitàdi erogazionedellaprestazione tramiteSMSe/oe-mail almeno 48 ore primadellaprestazione.

Almomento allastrutturasanitaria, si fariconoscereesottoscrivela

di checostituisce laprimadenunciadel sinistro.

competenza (scopertof,ranchigia,prestazioni noncontemplate dallagaranzia).

BlueAssistanceprovvedeal pagamentodellespeseneiterminiprevistidallapolizza,disponendoanche

laraccoltadellarelativa documentazione presso la struttura sanitaria; Blue Assistance curerà in seguito della documentazionedelle spese con annotazione della avvenuta xxxxxxxxxxxx.Xx ContraenteegliAssicuratiriconosconoespressamente che Blue Assistance non ha alcuna responsabilità per le prestazioni e/o loro esecuzione fornite dalsletrutture sanitarie e dai medici chirurghi con essa convenzionati; pertanto prendono atto che in qualsiasi controverseilativa alle prestazioni professionali dovranno rivolgersi esclusivamente alle strutture e ai medici chirurghi che hannoprestato i servizi richiesti. Blue Assistance è comunque a completa disposizione del Contraente

e degli Assicurati perqualsiasiinformazione inerente laprestazionedei servizi. Restaintesoche:

- nel casoin cui Blue Assistancenon possaprenderein caricola liquidazionedella prestazione richiesta, deve sostenerein proprio le relative spese, la cui rimborsabilità sarà valutataa posteriorida BlueAssistance;

- rimane in ogni caso a carico il costo delle marche da bollo eventualmente

appostesullefatture dispesa;

- chesi avvaledelleprestazionidi BlueAssistance,delegaRealeMutua a pagareo far pagare, in suonome e per suo conto, a chi di dovere,le spese sostenuteper prestazioni previstedal contratto;

- qualorail sinistrorisultassenon indennizzabile,si impegnaa restituiregli importi

eventualmentepagatidirettamenteper suo conto daReale Mutua.

In alternativa alla modalità sopra descritta, prima di accedere alla

telefonare- con un preavviso dialmeno 3 giorni lavorativi (elevatia 5 giorni lavorativise primadelladata dellaprestazione

- a BlueAssistanceai seguentinumeritelefonici:

800.092.092 x00 000 00 00 000

Poichégli accordicon i medicichirurghie le strutturesanitariepossonosubirevariazioninel tempoè essenziale- al fine di ottenere la prestazione in forma diretta- strutture sanitarie e ai medici chirurghiconvenzionati esclusivamenteper il tramite di Blue Assistance,in mancanzadelqualeil serviziononèoperante.

BlueAssistanceé a disposizionedegliAssicurati

6.3 RICHIESTA DI RIMBORSO TRAMITE UPLOAD

potrà trasmettere on-line le proprie richieste di rimborso delle prestazioni sanitarie ricevute, unitamentealla relativa documentazionemedica e di spesa. A tal fine dovrà accedereallapropriaareariservatadal xxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.

6.4 PRESTAZIONI A RIMBORSO

Per ottenere il rimborso, al termine del ciclo di cure, non appena disponibiletutta la documentazionemedicacompleta, dovrà compilare inogni sua parte il Modulo di richiesta di rimborso ed allegare in fotocopia la seguentdeocumentazionegiustificativa:

Documentazionemedica

o Prescrizione medica (compresa quella elettronica) in corso di validità secondo la normativa regionale tempo pertempo vigenteconindicazionedel quesitodiagnosticoe/o delladiagnosi.

In caso di infortunio fornire in aggiunta ilreferto del Pronto Soccorso,in quanto deveessere oggettivamentedocumentabile.

o Documentazionedi spesaquietanzata(fatture, notule, ricevute)fiscalmentein regola con le vigentidisposizionidilegge.

o Cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di ricovero sia con pernottamentoche diurno (Day Hospital). Nel caso di Indennità Sostitutiva preicroveri con Intervento è sufficiente la sola scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.). Si precisa che non è

considerato Day Hospital la permanenza in Istituto di Cura presilsPoronto Soccorso.

o Relazionemedicaattestante la natura della patologia e le prestazionieffettuate, in caso di InterventoAmbulatorialec, oneventuale referto istologicos,e eseguito.

o Certificatodel medicooculistao regolarmenteabilitati,attestantela modifica delvisus,in casodiacquistolenti. Si precisa che andrà specificato se si tratta di prescrizione di

D. Lgs del 24.2.97 n. 46.

o Copia del tesserino in caso di prestazioni oncologichedi follow-up (visite, accertamenti,ecc.)

o necessarioai fini dellacorrettavalutazionedellapraticadi rimborso.

o Ai fini di una corretta valutazione delle richieste di rimborso o della verifica devlelaridicità della documentazioneprodotta in copia, rimanela facoltà di richiedereanchela produzionedegli originalidellapredettadocumentazione.

6.5 RICHIESTA DI RIMBORSO TRAMITE TRASMISSIONE CARTACEA Inalternativaallaprocedurasopradescritta,qualora nondispongadiunaccessoadinternet,

è possibilespedire i suddetti documenti informato cartaceo presso Blue Assistance al seguente indirizzo:

xxx XxxxxXxxxx,00- 00000 Xxxxxx.

Il rimborso delle spesesostenute all'estero in valute diverse dall'euro avverrà applicando il cambio contro euro,come da rilevazioni della Banca Centrale Europea desunto dalle pubblicazioni sui principali quotidiani economici atiratura nazionale o,in suamancanza,quello contro dollaro U.S.A.

Il rimborso verrà effettuato al cambio del giorno in cui è stato effettuato il pagamento della prestazione o, inmancanza,al cambiodel giorno incui è statoemessoil giustificativodi spesa.

Ladiagnosidellapatologiadeveesseresemprefornita,penala decadenzadel diritto

Ricevuta la documentazione completa di cui sopra (medica e di spesa), Blue Assistance provvede al rimborso dellespeseindennizzabili atermini di polizzaentro il termine di 30giorni.

fatture di spesa.

ottenga, per iltramite di altra copertura assicurativa, il rimborso delle spese sostenute, Reale Mutua garantisce il rimborso

al 100%(non verranno applicati scoperti/franchigie) A tal fine denuncia corredata dalla documentazione medica e di

spesa con evidenza degli importi già erogati da altro Entefainvore

6.6. OBBLIGHI

deveinoltre:

o sottoporsi,anchein fase di ricovero,ad eventualiaccertamentie controlli medici disposti da RealeMutua o suoincaricati,fornendo ogni informazione chela stessaritenganecessaria;

o scioglieredal segreto professionale,nei confronti di Reale Mutua e dei soggetti da essa incaricati per la gestionedella posizioneoggetto di esame,i medici che xxxxxxx visitato o curato.

Nel caso in cui, durante il periodo di validità della polizzsao,pravvenga il decesso

della copertura assicurativa, i suoi eredi legittimi devono darne immediatamente avviso alla Società e gli adempimenti dci ui al presente articolo dovranno essere assolti dagli eredi aventi diritto per ricdheiree

il rimborso dei sinistripresentatio ancorada presentarefino allascadenzadellacopertura. Nell'eventualitàdescritta,sarànecessarioesibireulterioridocumentiquali:

o certificatodi mortedell'Assicurato;

o copia autenticata

Notorietà che ne riportgi liestremiechediamenzionechedettotestamentoè daritenersi validoenonèstatoimpugnato;inoltre,la suddetta Dichiarazione dovrà

di quali siano gli eredi testamentari, le loro età e relaticvaepacitàdi agire;

o in assenzadi testamento,DichiarazioneSostitutivadi Notorietà(inoriginaleo in copia autenticata)resadal soggetto interessato dinanzi a pubblico ufficiale dalla quale risulti che

agire degli eredi legittimi e che non vi siano altri soggetctui i la legge attribuisce diritto oquote di eredità;

o eventuale copia autentica di Decreto del Giudice Tutelare con il quale si autorizza la Società alla liquidazione delcapitale e contestualmentepermette la riscossionedelle quote destinate ai beneficiariminorenni/incapacidi agire;

o fotocopiadi un documentovalidoedel tesserinofiscaledi ciascunerede;

o dichiarazione sottoscritta da tutti gli eredi, indicante il codice IBAN di un unico conto corrente su cui effettuare ibonifici relativi ai rimborsi dei sinistrpi resentati o ancora da presentare fino alla scadenza della copertura comenormato presenti Condizioni Generaldi i Assicurazione (CGA).

6.7 CONTROVERSIE- VALUTAZIONECOLLEGIAL EDARBITRATOIRRITUALE

Incasodi divergenza indennizzabilitàdel sinistroosullamisuradegliindennizzi,si potràprocedere, suaccordotra e Reale Mutua,in alternativaal ricorso all'AutoritàGiudiziaria:

mediante valutazione collegiale effettuata da due medici, nominati dapllaerti, i quali si riuniscono nel Comune,che sia sededi istituto universitariodi medicinalegalee delle assicurazioni,più vicino alla residenza

designato. Lavalutazione collegiale deve risultare per iscritto con dispensa da ogni formalità di legge.

In caso di accordo fra mi edici,la valutazione è vincolante perle parti;

mediante arbitrato di un Collegio Medico. La procedura arbitrale può essere attivata insocadi disaccordo altermine della valutazione prevista dal precedente alinea, oppure in alternativa ad essa. I primi due componenti

in caso di disaccordo, daPl residentedel Consiglio dei Mediciaventegiurisdizionenel luogo dove si riunisce il Collegio Medico. IlCollegio Medico risiede nel comune, che sia sede di istituto universitario di medicina legale e delle assicurazioni, Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico edsasadesignato,contribuendoper la metà dellespesee competenzeper il terzomedico.

Le decisioni del Collegio Medico sono prese a maggioranza di voti, cdoisnpensa da ogni formalità di legge, e sonosemprevincolanti perle Partianche seuno deimedici rifiutidi firmareil relativo verbale.

6.8 COMMISSIONE DI GARANZIA

con sede in Xxx 0, 00000 Xxxxxx,x-xxxx: commissione.garanziaassicurato@realemutua.iLt.a Commissione,composta da tre personalità di riconosciutoprestigio,ha lo scopo di tutelare il rispetto dei diritti spettanti agli Assicurati nei confronti di Reale Mutua in base ai contrattistipulati. La Commissione esamina gratuitamente i ricorsi e la

Se da questai ccettata, è invece vincolante per Reale Mutua.

Possono rivolgersi alla Commissione gli Assicurati persone fisichea, slesociazioninonchéle societàdi personeedi capitali,cheabbianostipulatoun contrattoassicurativoconRealeMutua,conesclusione di quelli riguardanti iRami Creditoe Cauzioni.

Per un completo esame dei casi in cui è possibile ricorrere alla Commissione si consiglia di consultare il Regolamentosul sito xxx.xxxxxxxxxx.xx.

6.9 RECLAMI

Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto alServizio RealeMutuaAssicurazioni,via Corte 11, 10122 Torino,NumeroVerde800 320320 (attivo dal lunedìal sabato,dalle8 alle20), fax 000 0000000, e- mail:xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx.

Reale Mutua consedein xxx X. X.Xxxxxxx 00,00000 Xxxxxx. RealeMutuaètenutaa rispondereentro45 giorni.

- 00187 Roma,fax 00.00000000, pec:xxxxx@xxx.xxxxx.xx. Info su:xxx.xxxxx.xx

6.10 DATA DEL SINISTRO/EVENTO

data fanno rifermimento tutte le spese connesse al sinistro/evento (precedenti al ricovero/intervento, durante il ricovero/intervento e successive al ricovero/intervento). Per le prestazioni Extraricovero la data della prima prestazione sanitaria erogata inviate contemporaneamente.

6.11 XXXXXXXX BROKER

La gestione della presente polizza aèffidata a Europa Benefits s.r.l. quale broker di assicurazione. Il Contraente, gli Assicurati, gli Associati/Aziende Associate e la Società danno atto che tutti i reciproci rapportiinerenti del presentecontrattoavverrannotramiteil suddetto Intermediario.

Allegato1: Schedariassuntiva

Si riportanodi seguitomassimali/sommeassicurate,scopertie franchigieriferiti xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.Xx nondiversamenteindicato,i massimalisi intendonoper Anno/Assicurato egli scoperti/franchigieper evento.

Piano Sanitario

a favoredegli iscritti alla CASSAITALIAONLINE

AREAOSPEDALIERA

A) RICOVEROCON/SENZAINTERVENTO

Ricovero

Massimale Condizioni

In rete Mista

Fuori rete

Pre/Post

Limite Retta Degenza

Minimo giorni per ricoverosenzaintervento

ricovero con intervento:

Costo struttura:

ricovero senza intervento e Day Hospital senza CostoEquipefuori rete:

ricovero senza intervento: scoperto 25% ricovero senza intervento: scoperto 25%

90/90

Compresinei post i trattamenti fisioterapiciriabilitativi entro i 90 giorni per ricovero con intervento chirurgicoo ricovero> 4 giorni

100%

> 3 giorni

Day Hospital

Condizioni

In rete

Mista

Day

1.500

Costostruttura:

ricovero senza intervento e Day Hospital senza CostoEquipefuori rete:

ricovero senza intervento: scoperto 25%

Limite Retta Degenza Pre/ Post

Interventi ambulatoriali

Fuori rete

Condizioni

2.500

Day Hospital senza intervento: scoperto 25% 100%

Non previste

Pre/Post

Limite Accompagnatore Trasporto

In rete al 100%

Fuori rete scoperto 20% 90/90

78/gg max30 giorni 130/gg max30giorni

conaltri mezzisanitariamente attrezzati

Acquistoapparecchiprotesici/ terapeutici Interventi per CorrezioneVizi di Rifrazione

Condizioni

In rete Fuori rete

B) SERVIZIOSANITARIONAZIONALE (SSN) Trasformabilità dellaprestazione

Indennità Sostitutiva/TICKET

100%entro il massimale previstoal punto A

1.000 per occhio scoperto 20%

giorno per max 60 gg. per ricoveroPer ricoveri senza intervento franchigia 3 giorni

Compresi trattamenti fisioterapicei ntroi 90 giorni

AREAEXTRAOSPEDALIERA

C) PrestazioniDomiciliario Ambulatoriali

Xxxxxxxx Xxxxxxx per visite specialistiche, Prestazioni di agopuntura, Visite omeopatiche

Condizioni

In rete Fuori rete

Analisi di laboratorio ed esami diagnostici

Condizioni

In rete Fuori rete

scoperto 10%per evento

30 per evento

Lenti(anchea contatto)

Sub-massimale Condizioni

In rete/Fuorirete

Ticket

250 elevabile ad 600 in casi particolari

al 100%


D) PRESTAZIONOI DONTOIATRICHE
Curedentarie Massimale Sub- Massimalein rete Sub-massimalefuori rete Implantologia Sub- Massimale Ortognatodonzia Sub- Massimale Condizioni In rete Fuorirete Ticket	Da tariffario anno/persona condiviso con C anno/persona(sottolimitedi 1.700) 800 anno/persona(sottolimitedi 1.350) Scoperto20%conFranchigiaannuale 70 al 100%
E) PREVENZIONE
Diagnosticapreventiva Ticket	al 100%
PRESTAZIONOI NCOLOGICHE
Terapieoncologiche/ cardiologiche(solocon intervento) Ticket Indennitàoncologicasotto i 60 anni	Al 100%entro il relativomassimale

PREMIO ANNUO PER OGNI ASSOCIATO (ASSOCIATO ALLA CASSA, CONIUGE FISCALMENTE A CARICO, FIGL

PREMIO ANNUO PER OGNI ASSOCIATO (ASSOCIATO ALLA CASSA, COFNISIUCGAELMENTE A CARICO, FIGLIO

Allegato 2

LIVELLI DI INDENNIZZO DELLE PRESTAZIONI DENTARIE

Descrizioneprestazione		IN RETE		FUORRI ETE
Descrizioneprestazione		%	Costo(1) max Assistito	%
	PREVENZIONE
1.	Visita odontoiatrica iniziale (compreso stesura piano di cur preventivo spesa)	100%	-	60%
2.	Visitaodontoiatricaperiodica odi controllo		-
3.	Visitaodontoiatricacon		-
4.	Visita odontoiatricacomprensiva di rilievo per impronte per modelli distudio		-
5.	Ablazionesemplicedel tartaro(detartrasi)(siaadulti che bambini)		-
6.	Applicazionetopicadi fluoro(fluoroprofilassi)(siaadulti che bambini)		-
7.	Radiografiaendorale(periapicale,occlusale,bitewing),per lastrina		-
	CONSERVATIVA
8.	Otturazionein compositoo amalgama (1-2 superfici)	80%	13,00	60%
9.	Otturazionein compositoo amalgama (3-5 superfici)		16,00
10	Sigillatura(perogni dente)		5,00
11	Posizionamentodi materialiprotettivisul fondocavitario perelemento(qualsiasitipo emetodica)		6,00
12	Ricostruzionedel dentecon perniendocanalari,per elemento		22,00
	CHIRURGIA
13	Estrazione di dente o radice	80%	10,00	60%
14	Estrazionedi dente ininclusioneosseaparziale		18,00
15	Estrazione didente o radicein inclusione ossea totale		26,00
16	Interventodi chirurgia endodonticaper asportazione di3° apicale radice perelementodentario		36,00
17	Interventodi chirurgiaortodonticaperesposizionedi elementoincluso		22,00


18	Intervento di regolarizzazione della cresta alveolare parzialmenteedentulao edentula,o exeresidi toruspalatino o mandibolare per finiprotesici(ademiarcata)		36,00
19	Separazionedi radiciin dentepluriradicolato(adelemento)		14,00
20	Frenulectomiae/o frenuplastica(perarcata)		20,00
21	Biopsia dei tessutimolli o duridi quasiasi regione dellacavità orale		15,00
22	Interventi di piccola chirurgia orale (incisione e drenaggio di ascessi,asportazionedi cisti mucose,asportazionedi piccole neoplasie),per emiarcata		18,00
23	Asportazione di granuloma periferico a cellule giganti (compresachirurgia resettiva		25,00
	RADIOLOGIA
24	Ortopantomografiadi una odentrambe le arcatedentarie (OPT)	80%	6,00	60%
25	Fotografia o immagine video endorale (in alternativa ad OP o RXendorale)		1,00
26	Rxtelecranioantero-posteriore olaterale delcranio e delle ossafacciali		7,00
	PARODONTOLOGIA
27	Scalinge root planing,per emiarcata	80%	13,00	60%
28	Lembo gengivale semplice (scaling eroot planing a cielo aperto)compresoqualsiasitipodi lemboe relativasutura,per emiaracata		36,00
29	Lembomucogengivalecon riposizionamentoapicale courettageacieloaperto,per emiarcata		40,00
30	Gengivectomia, per dente (ma5x denti, oltreconsiderata emiarcata)		6,00
31	Gengivectomia,per emiarcata		35,00
32	Legaturedentaliextracoronali splintaggio,per emiarcata		26,00
33	Rizectomia per elementodentarioindipendentementedal numeordi radici estratte (inclusolemboosseo)		20,00
34	Intervento di chirurgia ossea (resettiva o allungamento di corona clinicao rigenerativa) peremiarcata (trattamento completo, inclusoqualsiasi tipo di lemboe sutura)		56,00

35	Utilizzodi materialibiocompatibili,per emiarcata (trattamentocompleto inclusoqualsiasi tipodi lemboesutura)		40,00
	ENDODONZIA
36	Terapiaendodontica radicolaremonocanalare, compresa rx endoraleed otturazione della cavità di accesso e ricostruzio coronalepre-endodontica	80%		60%
37	Terapia endodonticaradicolare bicanalareper elemento, compresa rxendoraleed otturazione della cavità dai ccesso e ricostruzionecoronalepre-endodontica
38	Terapia endodontica radicolare tricanalaroepiù di 3 canali radicolare,compresa rx endorale ed otturazione della cavità di accessoe ricostruzione coronalepre-endodontica
39	Ritrattamentoendodontico (per elementoc)omprensivo dell'otturazionedellacavità diaccesso,ricostruzionecoronale pre-endodonticae radiografieintraorali
40	Amputazione coronale dellapolpa (pulpotomia) parzialeo totalee otturazione della camera pulpare, qualsiasniumero di canali
	PROTESI
41	Protesi totaledefinitivain resina o ceramica, per arcata	80%	170,00	60%
42	Protesi totaleimmediata,per arcata		140,00
43	Protesiparziale definitiva in resina oceramicacompresiganci ed elementi dentari, peremiarcata
44	Strutturaparzialerimovibile provvisoriadi qualsiasitipo completa di ganci ed elementi dentarpi,er elemento
45	Scheletratoin lega diqualsiasitipo completa di elementi dentari, per arcata		160,00
46	Gancio su scheletrato
47	Attacco diprecisionein qualsiasi tipo dilegao controfresaggi in legapreziosa ocoppetteradicolari, per elemento
48	Riparazioneprotesi
49	Aggiunta di elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato
50	Ribasamento definitiva protestiotale(tecnicadiretta o indiretta),per arcata
51	Rimozione di corone operni endocanalari (per singolo elemento/pilastroo persingoloperno).Nonapplicabileagli elementiintermedidi ponte
52	Ricostruzionemoncone protesicop, er elemento(qualsiasi materiale)
53	Intarsiin qualsiasimateriale(ancheprezioso) inlay-onlay-

	overlayper elemento (compreso provvisorio)
54	Corona protesica provvisoria semplice in resina o armata
55	Elemento in resina provvisoriorinforzato (qualsiasitipo di provvisoriorinforzato), per elemento
56	Coronaprotesica inL.N.P.e ceramicao L.P.e faccetta in resina anche fresatao metallo composito, per elemento
57	Coronain L.P. e ceramica o metal free o AGeCporcellana,per elemento
58	Elemento a giacca inresina- per elemento definitivo
59	Pernomonconecon pernoin L.Po L.N.P.o ceramico o infibra di carbonio, per elemento
60	Riparazione di faccette in resina o ceramica (e similari)
	GNATOLOGIA
61	Molaggioselettivo parziale o totale (max. 1seduta)	80%		60%
62	Bite plane oorto biteo biteguarde	80%		60%
	ORTOGNATODONZIA
63	Visitaortodontica comprensiva driilievo per impronte per modelli distudio	80%fino a	-	60%fino
64	Terapia ortodontica con apparecchiature fisse per arcata p anno, compresoesamecefalometrico. Nonsi sommaalla terapiaortodonticaconapparecchiaturerimovibili.		200,00
65	Terapia ortodontica con apparecchiature mobilifounzionali perarcata peranno, compresoesamecefalometrico. Nonsi somma alla terapiaortodontica con apparecchiature fisse.		140,00
66	Terapia ortodontica di mantenimento per contenzione fissa mobile indipendentementedal numero diarcate(max.1 vola all'anno)
	IMPLANTOLOGIA
67	Impiantoosteointegrato(inclusopilastro prefabbricato)	80%fino 800	200,00	60%fino
68	Intervento per aumento verticale e/o orizzontale del proces alveolareresiduoconinnestodi ossoautologonel seno mascellare (prelievo intraorale) e/o inserimento di qualsiasi tipo di materialebiocompatibile,o interventoper ampliamentoorizzontale e/o verticale di cresta mandibolare o mascellare coninnesto di osso autologoe/o inserimento di qualsiasi tipo dimaterialebiocompatibileo aperturadel senomascellarepercomplicanzepost estrattive, per presenza di corpo estraneo,ecc- per emiarcata	80%fino 800	140,00	60%fino
	Ribasaturaprotesi totale superiore (inferiore-) tecnica diretta	80%	24,00	60%
	Corona protesica in ceramica integrale	80%	120,00	60%
	Massimale Annuo***di cui	1.700 perassicurato
	Massimaleannuo per prestazionFi UORIRETE	1.350 per assicurato

MassimaleImpiantologia	800 perassicurato
MassimaleAnnuoOrtodonzia***	700 perassicurato
Franchigia per annoin rete Scoperto40%(min. 200,00) per eventofuori rete	70	/
	/	200

PRESTAZIONNI ONCOPERTE(ESTETICA)

69	Trattamento sbiancante esterno, per ogni dente (max. 7 denti,oltre considerataarcata)	/		Non Applicabile
70	Trattamento sbiancante esterno, per arcata	/		Non Applicabile
71	Trattamentosbiancante interno, per arcata(at home bleaching)	/	200,00	Non Applicabile
72	Trattamentosbiancante interno, per arcata(in office bleaching,cono senzaattivazione)	/	250,00	Non Applicabile

(1) Il costo delle prestazioni a carico dell'assicurato in rete si riferisaclel'importorisultantedopoil pagamento dellafranchigiaannuale,eccetto per le prestazioni di prevenzione ove non è prevista alcufnranchigia. Inoltre nontiene contodei massimali esottomassimaliprevisti in casodi fruizionedi piùprestazioni.

*In rete

vieneapplicataalle curedi PrevenzioneE' previstounoscopertodel 20%

Tutte le prestazioni prevedono una tariffascontataconvenzionata a

rimborso diretto

** Fuori Rete

E' previstouno scopertodel 40%con unminimodi 200 per evento

*** Massimale Xxxxx

Xxxxxxxxx intesi come sottolimiti del Massimale 2.200 previsto al punto C) "Prestaziondi omiciliario ambulatorialia seguito

di infortunio o

Estetica

E' previstal'applicazionedi uno sconto parial 20%(in rete) calcolato sul tariffario dello studioconvenzionato. Non è previsto l'intervento della

polizzaper prestazioni dinatura estetica

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