DATI DEL/LA CANDIDATO/A | CANDIDATE PERSONAL INFORMATION
AREA DI CAMPUS XXXXx – BANDO PER BORSE DI STUDIO PER SOGGIORNI FORMATIVI ALL’ESTERO
All. A – Domanda di partecipazione e Progetto di mobilità
DATI DEL/LA CANDIDATO/A | CANDIDATE PERSONAL INFORMATION
La/Il sottoscritta/o
I, the undersigned………………………………………………………………………………………………………….
iscritta/o al Corso di Laurea in
enrolled on the Degree Programme in ………………………………………………………………………………….
n. matricola
student number ……………………………………………………………………………………………………………
PROGETTO DI MOBILITÀ | MOBILITY PROJECT
Periodo di mobilità: data inizio prevista data fine prevista
Mobility period: planned start date …………………….……… planned end date ………………………………
Ore totali previste1 (n.b.: max 40 ore/settimana)
Expected total amount of hours1 ……………………………………………… (please note: max 40 hours/week)
Ambito del tirocinio
Traineeship field ………………………………………………………………………………………………………….
(indicare il reparto oppure l’ambito di attività concordato | please state xxxx name or activity field)
Programma dettagliato del periodo di mobilità e delle competenze che la/o studente intende acquisire:
Detailed programme of the mobility period and skills the student plans to acquire:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Indicare la pertinenza del progetto di mobilità con il proprio percorso formativo e piano didattico (tirocini curricolari ecc)
Outline the relevance of the mobility project in relation to the student’s academic career (clinical clerkships, etc.):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
INFORMAZIONI SULL’ENTE OSPITANTE | INFORMATION ABOUT THE HOST INSTITUTION
Nome legale
Legal name …………………….…………………………………………………………………………………………
Indirizzo completo2
Full address2…………………….………………………………………………………………………………………...
Descrizione delle attività di cui si occupa l’ente
Description of activities carried out at the Host Institution
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nome Tutor e contatto di riferimento
Tutor name and contact details ………………………………………………………………………………………
Firma del/la Tutor e data (obbligatoria)
Tutor signature and date (compulsory) ………………….…………………………………………………………..
DICHIARAZIONE DEL/LA DOCENTE DI RIFERIMENTO UNIBO | STATEMENT BY THE PROJECT SUPERVISOR AT UNIBO
La/Il sottoscritta/o
I, the undersigned………………………………………………………………………………………………………….
afferente al Dipartimento
UNIBO Department ………………………………………………………………………………………………………
in qualità di Docente con attività didattica presso il Corso di Laurea al quale è iscritta/o la/il candidata/o
as Professor/Researcher with teaching activity in the Degree Programme on which the candidate is currently enrolled
dichiaro | declare
che l’attività proposta dalla/o studente nel presente documento di candidatura:
that the activity proposed by the student in this application form:
è coerente con il suo percorso di studi
is consistent with their degree programme learning outcomes
Note (eventuali) | Notes (if any):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del/la Docente UNIBO e data (obbligatoria)
UNIBO Professor signature and date (compulsory) ……………………………………………………………....
Firma del/la Studente e data (obbligatoria)
Student signature and date (compulsory) …………………………………………………………………………..
1 Il monte ore massimo è pari a 40 ore settimanali. Nell’eventualità in cui questo campo non sia compilato, il monte ore per la compilazione del Learning Agreement verrà calcolato in maniera provvisoria prevedendo un totale di 25h/settimana. Al termine della mobilità verrà comunque richiesto all’ente ospitante di compilare una certificazione attestante contenuti e monte ore complessivo effettivi, in base alla quale si provvederà a ricalcolare il numero di CFU e attività da riconoscere in base al monte ore effettivamente dichiarato e svolto.
The maximum amount of hours is 40 hours per week. In case this field is left empty, the total amount of hours for the Learning Agreement will be provisionally estimated at 25h/week. At the end of the mobility, the Host Institution will be asked to fill in a declaration assessing the contents of the traineeship and the final total amount of hours. According to the information stated in this declaration, the number of CFU (ECTS credits) and the activities to be recognised will be recalculated.
2 Inserire l’indirizzo completo della sede dell’Ente ospitante in cui si svolgerà l’attività oggetto del progetto di mobilità.
Please type in the full address of the Host institution where the learning activity of the mobility project will take place.
3/4