Contratto di Assicurazione Infortuni e Malattia
Set informativo
MetLife Europe d.a.c.
Rappresentanza Generale per l’Italia
Contratto di Assicurazione Infortuni e Malattia
Convenzione assicurativa n. AH/13/05 stipulata da Deutsche Bank
S.p.A con MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia.
I documenti che compongono il Set informativo sono i seguenti:
▪ DIP Danni - Documento informativo precontrattuale danni
▪ DIP aggiuntivo Danni - Documento informativo precontrattuale aggiuntivo danni
▪ Condizioni di assicurazione, comprensive del Glossario e dell’Informativa sul trattamento dei dati personali
▪ Modulo di Adesione al Programma assicurativo
Informazioni importanti
▪ L’adesione alla presente copertura assicurativa è facoltativa.
▪ Alla luce delle coperture assicurative previste, il contratto di assicurazione non si intende connesso ad alcun finanziamento anche qualora lo stesso sia venduto contestualmente alla sottoscrizione di un finanziamento e/o abbia una durata pari a quella del finanziamento e/o il premio assicurativo sia finanziato unitamente all’importo del finanziamento. Di conseguenza, in caso di estinzione anticipata del finanziamento, la copertura assicurativa rimarrà invariata ed in vigore fino alla sua naturale scadenza e la Compagnia non procederà ad alcuna restituzione di premio o quota parte di premio.
MetLife Europe d.a.c. è una compagnia assicurativa di diritto irlandese autorizzata e regolamentata dalla Central Bank of Ireland, con sede legale in ’20 xx Xxxxx’, Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx 0, Xxxxxxx, registrazione n. 415123, capitale sociale autorizzato pari ad € 100.000.000,00 suddiviso in 100.000.000 azioni ordinarie dal valore di € 1,00 ciascuna. Amministratori: Xxxxx Xxxxxx Xxxxx (cittadina americana), Xxxxxx Xxxxx (cittadina irlandese), Xxxxxx Xxxxx (cittadina irlandese), Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx (cittadino greco), Xxxx Xxxxxx (cittadino inglese), Xxxxxx O’Xxxxx (cittadino irlandese), Xxxx Xxxxxx (cittadino belga), Xxxxxx Xxxxxxx (cittadina irlandese), Xxxxx Xxxxxx (cittadino messicano).
Sede secondaria e Rappresentanza Generale per l’Italia di MetLife Europe d.a.c., Xxx Xxxxxx Xxxxxxx x. 0, 00000 Xxxx, Direzione generale, Xxx Xxxxx x. 0, 00000 Xxxxxx, Codice fiscale,
Assicurazione Infortuni e Malattia Documento informativo relativo al prodotto assicurativo (DIP Danni) | |||
Compagnia: MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia | Prodotto: AH/13/05 | ||
Questo documento è stato aggiornato in data 01/01/2019 ed è l’ultimo disponibile | |||
Le informazioni precontrattuali e contrattuali complete relative al prodotto sono fornite in altri documenti. Che tipo di assicurazione è? Si tratta di una polizza infortuni e malattia facoltativa che ha lo scopo di proteggere l’assicurato da eventi dannosi che possono colpire la sua persona. La banca, in qualità di Contraente della convenzione collettiva n. AH/13/05, offre la polizza ai propri clienti. | |||
Che cosa è assicurato? La polizza prevede le seguenti garanzie: ✓ Intervento chirurgico da infortunio o malattia improvvisa Xxxxx assicurata: prestazione variabile da € 200,00 a € 25.000,00 in base al piano assicurativo ed alla classe di appartenenza dell’intervento chirurgico effettuato, fino ad un massimo di € 50.000,00 all’anno indipendentemente dal numero degli assicurati. ✓ Diaria da gesso da infortunio Somma assicurata: prestazione giornaliera variabile da € 30,00 a € 150,00 in base al piano assicurativo, fino ad un massimo di 30 giorni all’anno per assicurato. | ! infortuni o malattie antecedenti alla data di adesione alla polizza, siano esse dirette o indirette; ! malattie mentali o nervose, siano esse dirette o indirette, se causa o concausa dell’evento; ! guida ed uso, anche come passeggero, di mezzi di locomozione subacquei, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove o collaudi, uso di deltaplani, ultraleggeri, parapendio e sport aerei in genere; ! pratica, a qualunque titolo, dei seguenti sport: paracadutismo, alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio, arrampicata libera (free climbing) arti marziali in genere, atletica pesante, automobilismo, bob, canoa fluviale, football americano, guidoslitta, hockey a rotelle, hockey su ghiaccio, lotta nelle sue varie forme, motociclismo, motonautica, pugilato, rugby, salti dal trampolino con sci o idroscì, sci alpinismo, speleologia, sport subacquei relativamente ad immersioni con autorespiratore; ! partecipazione in qualità di tesserato, sotto l'egida delle relative federazioni sportive, a corse, gare e relativi allenamenti; ! pratica di sport costituenti per l'assicurato attività professionale, principale o secondaria; ! infarto; ! servizio di leva o il servizio sostitutivo di questo, l'arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale. ! Sono inoltre esclusi i viaggi aerei effettuati su aeromobili di imprese/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri; su aeromobili di aeroclub; su apparecchi per il volo da diporto o sportivo. Per la garanzia Intervento chirurgico: ! in caso di intervento conseguente a malattia improvvisa, è previsto un periodo di carenza di 90 giorni consecutivi a partire dalla data di inizio della polizza. Sono inoltre esclusi gli interventi: ! che sono conseguenti a malattia improvvisa nei primi 90 giorni consecutivi dalla data di inizio della polizza; ! di chirurgia plastica o estetica, anche quando conseguenza di infortunio o malattia; ! finalizzati alla fecondazione o infertilità, maternità, gravidanza, aborto; ! per la donazione di organi o tessuti; ! per l’eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla data di adesione alla polizza; ! di chirurgia rifrattiva; ! di chirurgia dentale, anche quando conseguenza di infortunio o malattia; ! connessi a trattamenti di dialisi; ! riconducibili a infortuni, malattie, malformazioni, difetti fisici e stati patologici preesistenti alla data di adesione alla polizza. | ||
Che cosa non è assicurato? 🗙 Non sono assicurabili le persone che non soddisfano i requisiti di assicurabilità indicati nella sezione “A chi è rivolto questo prodotto?” contenuta nel DIP Aggiuntivo Xxxxx. | |||
Ci sono limiti di copertura? Per tutte le garanzie sono escluse dalla polizza le conseguenze di: ! partecipazione a guerra, insurrezione generale, occupazione militare ed invasione (tale esclusione opera dopo il 14° giorno dall’inizio delle ostilità qualora l’assicurato risulti sorpreso mentre si trovava in un paese in pace alla sua partenza); ! trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.); ! eruzioni vulcaniche, terremoti, trombe d’aria, uragani, alluvioni, inondazioni, maremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale; ! delitti dolosi compiuti o tentati dall'assicurato, partecipazione attiva dell'assicurato a tumulti popolari, sommosse, delitti violenti in genere anche tramite l’utilizzo di sostanze chimiche, biologiche o dell’energia nucleare; ! abuso di psicofarmaci ed uso di sostanze stupefacenti ed allucinogene non assunte a scopo terapeutico; ! ubriachezza accertata; ! suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo; |
Dove vale la copertura?
✓ Le garanzie sono valide senza limiti territoriali, tuttavia la garanzia Intervento chirurgico è valida all’estero a condizione che l’assicurato si trovi in viaggio fuori dall’Italia per un massimo di 60 giorni all’anno.
Che obblighi ho? ▪ Hai il dovere di pagare il premio. ▪ In caso di sinistro, hai il dovere di denunciarlo tempestivamente per iscritto alla Compagnia e di presentare i documenti elencati nel modulo di denuncia. |
Quando e come devo pagare? Il premio è annuale o mensile e comprensivo di imposta. Puoi pagare il premio con addebito sul tuo conto corrente bancario aperto presso la Contraente, che provvede a versarlo alla Compagnia in via anticipata. |
Quando comincia la copertura e quando finisce? La copertura assicurativa inizia dalle ore 24.00 della data di pagamento del premio e rimane in vigore per un anno. Successivamente essa si rinnova tacitamente di anno in anno, a condizione che, alla data del rinnovo, siano soddisfatti i requisiti di assicurabilità e la convenzione collettiva stipulata tra la Contraente e la Compagnia sia in vigore. |
Come posso disdire la polizza? In caso di ripensamento, hai diritto di recedere dalla polizza entro 60 giorni dalla data di inizio della polizza. Inoltre, con riferimento alle garanzie prestate a seguito di infortunio, dopo ogni sinistro denunciato a termini di polizza, hai diritto di recedere dalla polizza entro 60 giorni dalla data di pagamento o rifiuto dell’indennizzo. In caso di recesso ti sarà restituito il premio eventualmente già pagato al netto delle imposte e della parte di premio relativa al periodo per il quale il contratto ha avuto effetto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso. Puoi infine disdire la polizza ad ogni ricorrenza annuale con 30 giorni di preavviso. In tal caso la polizza cessa ed il premio non sarà più dovuto. Per recedere o disdire la polizza puoi inviare una lettera raccomandata A/R alla Compagnia presso il broker scrivendo a Brokeronline, Servizi assicurativi DB, casella postale 178, 26100 Cremona, oppure all’indirizzo e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx. |
Assicurazione Infortuni Documento informativo precontrattuale aggiuntivo per i prodotti assicurativi danni (DIP aggiuntivo Danni) | ||
Impresa che realizza il prodotto: | MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia | |
Prodotto: AH/13/05 | ||
Questo documento è stato realizzato in data 01/01/2019 ed è l’ultimo disponibile. | ||
Il presente documento contiene informazioni aggiuntive e complementari rispetto a quelle contenute nel Documento informativo precontrattuale per i prodotti assicurativi danni (DIP Danni) per aiutare il potenziale contraente a capire più nel dettaglio le caratteristiche del prodotto, gli obblighi contrattuali e la situazione patrimoniale dell’Impresa. Il contraente deve prendere visione delle condizioni di assicurazione prima della sottoscrizione del contratto. MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia, iscritta nell’Albo delle Imprese di assicurazione con il numero I.00110, con Sede in Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx | tel 00.000000 | sito internet: xxx.xxxxxxx.xx | pec: xxx-xxxxxx@xxxxxxxxx.xx. | ||
MetLife Europe d.a.c. è una società di capitali del gruppo Metropolitan Life Insurance Inc. (MetLife) costituita in Irlanda ed iscritta al Registro delle Imprese Irlandese (numero di iscrizione 415123) avente Sede Legale in '20 xx Xxxxx', Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx 0 Xxxxxxx. MetLife Europe d.a.c. è autorizzata dalla Central Bank of Ireland (numero di riferimento C42062) ad esercitare l’attività assicurativa nei rami vita I, III, IV e V e nei rami danni 1 e 2, così come definiti dal D.lgs. n. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private). Il contratto è stipulato con la Rappresentanza Generale per l’Italia di MetLife Europe d.a.c. iscritta al Registro delle Imprese di Roma (numero di iscrizione 12083481007) ed avente Xxxx xx Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx, xxx. 00.000000, fax 00.00000000. Nel sito internet xxx.xxxxxxx.xx all’interno della sezione “Assistenza Clienti” sono presenti tutti i riferimenti utili per contattare l’Impresa. MetLife Europe d.a.c. è iscritta nell’elenco delle imprese di assicurazioni ammesse da IVASS ad operare in Italia in regime di stabilimento (numero di iscrizione I.00110) ed soggetta alla vigilanza dalla Central Bank of Ireland. | ||
Il patrimonio netto di MetLife Europe d.a.c. alla data del 31 dicembre 2017 è pari a € 1.607.899.000,00 e comprende capitale sociale emesso pari a € 4.379.000,00 rispetto al capitale autorizzato pari a € 100.000.000,00 suddiviso in 100.000.000 azioni ordinarie dal valore di € 1,00 ciascuna, di cui 4.379.000 emesse, e altre riserve patrimoniali pari a € 1.603.520.000,00. Il valore dell’indice di solvibilità di MetLife Europe d.a.c. è pari al 148%, in considerazione di un requisito patrimoniale di solvibilità pari a € 812.529.362 e di fondi propri ammissibili alla loro copertura pari a € 1.205.095.607. Il requisito patrimoniale minimo è pari a € 309.154.275. Si rinvia, per maggiori dettagli, alla Relazione sulla solvibilità e sulla condizione finanziaria dell’impresa, disponibile sul sito xxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxx-xxxxxxx/. | ||
Al contratto si applica la legge italiana. |
Che cosa è assicurato? | |
Intervento chirurgico da infortunio o malattia improvvisa | In caso di intervento chirurgico reso necessario da infortunio o malattia improvvisa, l’Impresa ti corrisponde un indennizzo pari alla somma assicurata, in funzione del Piano assicurativo scelto e della classe di appartenenza dell’intervento effettuato così come specificata nel Nomenclatore, entro il massimale previsto nella polizza. La prestazione è corrisposta a condizione che l’Intervento chirurgico: ▪ sia ricompreso tra quelli elencati nel Nomenclatore; ▪ sia stato effettuato dietro prescrizione medica; ▪ richieda la presenza di un medico anestesista durante l’atto operatorio; ▪ richieda un atto medico perseguibile attraverso una cruentazione dei tessuti; ▪ sia stato effettuato, in regime di ricovero ordinario o day hospital, in un istituto di cura. |
Diaria da gesso da infortunio | Se a seguito di infortunio comportante una frattura, ti viene applicato un apparecchio gessato od un Tutore immobilizzante, l’Impresa ti corrisponde un indennizzo pari alla somma assicurata relativa al Piano assicurativo scelto, per ogni giorno in cui tu sia portatore di apparecchio gessato o di tutore immobilizzante, entro il massimale previsto nella polizza. |
Quali opzioni/personalizzazioni è possibile attivare? | |
OPZIONI CON PAGAMENTO DI UN PREMIO AGGIUNTIVO | |
Piano assicurativo | Al momento dell’adesione alla polizza è possibile scegliere tra 5 diversi piani assicurativi, ciascuno dei quali prevede somme assicurate differenti. Il premio varia in base al piano assicurativo scelto. |
Che cosa NON è assicurato? | |
Xxxxxx esclusi | Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP. |
Ci sono limiti di copertura? | |
Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP. |
Che obblighi ho? Quali obblighi ha l’impresa? | |
Cosa fare in caso di sinistro? | Denuncia di sinistro: i sinistri devono essere denunciati tempestivamente per iscritto all’Impresa presso il Broker all’indirizzo BROKERONLINE SERVIZI ASSICURATIVI DB, Xxxxxxx Xxxxxxx 000, 00000 Xxxxxxx, oppure all’indirizzo email xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx. La denuncia può essere presentata in forma libera oppure utilizzando l’apposito modulo incluso nella documentazione contrattuale. Per informazioni ed assistenza è possibile scrivere ai recapiti sopra indicati oppure telefonare al numero 000.00.00.00 dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 20.00 ed il sabato dalle 8.00 alle 13.00. |
Assistenza diretta/in convenzione: non prevista. | |
Gestione da parte di altre imprese: non prevista. | |
Prescrizione: l’assicurazione di cui al presente contratto è classificata nel ramo danni. Di conseguenza, ai sensi dell’art. 2952 c.c. II comma, i diritti derivanti dal contratto si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. | |
Dichiarazioni inesatte o reticenti | Eventuali dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti sul rischio da assicurare (come ad esempio non dichiarare di percepire una pensione di invalidità) possono comportare la cessazione della polizza o la perdita del diritto a ricevere l’indennizzo. |
Obblighi dell’impresa | In caso di sinistro indennizzabile a termini di polizza, l’Impresa si impegna al pagamento di quanto dovuto entro 30 giorni dalla ricezione della pratica completa. |
Quando e come devo pagare? | |
Premio | Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP. |
Rimborso | Hai diritto al rimborso del premio in caso di recesso dal contratto. |
Quando comincia la copertura e quando finisce? | |
Durata | La polizza cessa: ▪ se l’assicurato trasferisce la propria residenza fuori dall’Italia o non ha più un codice fiscale italiano; ▪ alla scadenza del periodo assicurativo per il quale è stato versato il relativo premio immediatamente successiva al compimento del 71° anno di età; ▪ in caso di decesso; ▪ in caso di invalidità permanente di grado pari o superiore ai 2/3 della capacità generica riconosciuta dall’INPS o da altro Ente previdenziale pubblico; ▪ in caso di esercizio del diritto di recesso o disdetta. |
Sospensione | Se non paghi il premio entro la scadenza di pagamento, la copertura della polizza si sospende dalle ore 24:00 del 30° giorno dopo la scadenza, ed eventuali sinistri accaduti dopo tale data non ti saranno indennizzati. |
Come posso disdire la polizza? | |
Ripensamento dopo la stipulazione | Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP. |
Risoluzione | Non vi sono informazioni ulteriori rispetto a quelle fornite nel DIP. |
A chi è rivolto questo prodotto? | |
Questo prodotto è rivolto alle persone che al momento dell’adesione: ▪ sono residenti in Italia e sono munite di codice fiscale; ▪ sono liberi professionisti o ricoprano la qualifica di Legale Rappresentante, Amministratore, Dirigente, Socio, Titolare o Dipendente della Ditta individuale/Società aderente; ▪ abbiano un’età compresa tra i 18 e i 71 anni non compiuti. Non sono assicurabili le persone che sono o sono state affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.) o sono portatrici di invalidità permanente di grado pari o superiore ai 2/3 della capacità generica riconosciuta dall’ INPS o da altro Ente previdenziale pubblico. | |
Quali costi devo sostenere? | |
Costi di intermediazione (inclusi nell’importo del premio) | 54,00% del premio netto imposte |
COME POSSO PRESENTARE I RECLAMI E RISOLVERE LE CONTROVERSIE? | |
All’Impresa assicuratrice | Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto, a mezzo posta, telefax o email alla funzione Ufficio Reclami dell’Impresa, incaricata del loro esame, ai recapiti di seguito indicati: METLIFE RAPPRESENTANZA GENERALE PER L’ITALIA - UFFICIO RECLAMI Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx | Fax 00.00000000 | Indirizzo e-mail: xxxxxxx@xxxxxxx.xx Il reclamante potrà presentare reclamo all’Impresa anche utilizzando il modello disponibile sul sito xxx.xxxxxxx.xx all’interno della sezione “Assistenza Clienti”. Il reclamo è gestito fornendo riscontro entro il termine massimo di 45 giorni dal ricevimento del medesimo. Nel caso in cui il reclamo riguardi il comportamento degli agenti, dei loro dipendenti o collaboratori, il termine di 45 giorni potrà essere sospeso fino a 15 giorni per le necessarie integrazioni istruttorie. |
All’IVASS | In caso di esito insoddisfacente o risposta tardiva, è possibile rivolgersi all’IVASS, Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx, fax 00.00000000, pec: xxxxxx.xxxxxxxxxxx@xxx.xxxxx.xx Info su: xxx.xxxxx.xx. In ogni caso, resta salva la facoltà di proporre il reclamo nei confronti dell’Autorità di Vigilanza dello Stato membro di origine (Irlanda) di MetLife Europe d.a.c. al seguente indirizzo: Central Bank of Ireland, Consumer Protection Codes Department, XX Xxx x. 000, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx 0, Xxxxxxx oppure Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, 0xx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxx 0, Tel: x000 0 0000000, Fax: x000 0 0000000. |
PRIMA DI RICORRERE ALL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA è possibile avvalersi di sistemi alternativi di risoluzione delle controversie, quali: | |
Mediazione | Interpellando un Organismo di Mediazione tra quelli presenti nell’elenco del Ministero della Giustizia, consultabile sul sito xxx.xxxxxxxxx.xx (Legge 9/8/2013, n. 98). La mediazione è obbligatoria per le controversie relative ai contratti assicurativi. |
Negoziazione assistita | Tramite richiesta del proprio avvocato all’Impresa. |
Altri sistemi alternativi di risoluzione delle controversie | In caso di controversie mediche sulla natura dell'evento, ferma restando la possibilità di adire l’autorità giudiziaria o di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti, le parti potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente al presidente del consiglio dell'ordine dei medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il collegio medico. Il collegio medico risiede nel comune, sede dell’istituto di medicina legale, più vicino al luogo di residenza degli aventi diritto. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà. Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Le parti rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali. I risultati delle operazioni peritali del collegio medico devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti. Per la risoluzione di liti transfrontaliere, è possibile presentare reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente (individuabile accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxx/xxx-xxx/xxxxx_xx.xxx chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET). |
PER QUESTO CONTRATTO L’IMPRESA DISPONE DI UN’AREA INTERNET RISERVATA AL CONTRAENTE (c.d. HOME INSURANCE) PERTANTO DOPO LA SOTTOSCRIZIONE POTRAI CONSULTARE TALE AREA PER AVERE INFORMAZIONI SULLA TUA POLIZZA. NON POTRAI INVECE UTILIZZARLA PER GESTIRE TELEMATICAMENTE IL CONTRATTO MEDESIMO.
Condizioni di Assicurazione
Convenzione assicurativa AH/13/05 stipulata da Deutsche Bank S.p.A. con MetLife Europe d.a.c.
Rappresentanza Generale per l’Italia
Questo documento è stato aggiornato in data 01/01/2019 ed è l’ultimo disponibile
Eventuali aggiornamenti relativi alle informazioni contenute nel presente documento potranno essere comunicati ai contraenti/assicurati in formato elettronico via email, attraverso il sito internet della Compagnia xxx.xxxxxxx.xx o nella loro area riservata, secondo quanto previsto dal Codice delle Assicurazioni Private e dal Regolamento Ivass n. 41/2018.
GLOSSARIO
Aderente: il libero professionista o la ditta individuale/società che per il tramite del titolare/rappresentante legale aderisce al Programma Assicurativo e corrisponde il Premio.
Apparecchio gessato: applicazione permanente e inamovibile di mezzo di contenzione costituito da fasce o docce
confezionate con gesso o schiuma di poliuretano o fibre di vetro associate a resina poliuretanica.
Assicurato: la persona fisica sulla cui persona viene stipulato il contratto, che sia in possesso dei requisiti di cui all’art. 3 Assicuratore o Compagnia: MetLife Europe d.a.c. con Sede Legale in '20 xx Xxxxx', Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx 0 Xxxxxxx. MetLife Europe d.a.c. è iscritta nell’elenco delle imprese di assicurazioni ammesse da IVASS ad operare in Italia in regime di stabilimento (numero di iscrizione I.00110) e svolge la propria attività assicurativa attraverso la propria Rappresentanza Generale per l’Italia iscritta al Registro delle Imprese di Roma (numero di iscrizione 12083481007) ed avente Sede in Xxx Xxxxxx Xxxxxxx x. 0, 00000 Xxxx, Xxx. 00.000000, Fax 00.00000000. Nel sito internet xxx.xxxxxxx.xx all’interno della sezione “Assistenza clienti” sono presenti tutti i riferimenti utili per contattare l’Impresa.
Broker: Brokeronline S.r.l. con Sede Legale in Xxx Xxxxxxx xx Xxxxxxxx x. 00, 00000 Xxxxxx (XX) iscritto alla Sezione B del
Registro Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi, n. B000141525, in data 16/04/2007.
Carenza: periodo di tempo durante il quale il Programma Assicurativo non è efficace. Qualora il Sinistro avvenga in tale periodo, lo stesso non sarà coperto e l’Assicuratore non corrisponderà la prestazione assicurata.
Contraente: Deutsche Bank S.p.A. con Sede Legale e Direzione Generale in Xxxxxx xxx Xxxxxxxxxx x. 0, 00000 Xxxxxx (XX), iscritta alla Sezione D del Registro Unico degli Intermediari assicurativi e riassicurativi, n. D000027178, in data 01/02/2007.
Day hospital: degenza diurna senza pernottamento.
Decorrenza del Programma Assicurativo: il momento in cui il Programma Assicurativo acquista efficacia.
Diaria: indennità giornaliera.
Durata del Programma Assicurativo: il periodo di efficacia del Programma Assicurativo.
Esclusioni: i rischi non coperti dal Programma Assicurativo.
Franchigia: la parte del danno che in caso di Sinistro indennizzabile rimane a carico dell’Assicurato. Frattura ossea: rottura di un osso parziale o totale, con o senza spostamento, prodotta da un trauma.
Indennizzo: la somma dovuta dall’Assicuratore al verificarsi del Sinistro coperto dal Programma Assicurativo.
Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni fisiche obiettivamente constatabili. Intervento chirurgico: tecnica terapeutica cruenta applicata sull’Assicurato mediante uso di strumenti operatori, finalizzata a risolvere una patologia o una lesione conseguente ad Infortunio o Malattia.
Istituto di Cura: struttura sanitaria pubblica o casa di cura privata regolarmente autorizzata ai sensi di legge all’erogazione
dell’assistenza ospedaliera. Non sono considerati convenzionalmente Istituti di Cura gli stabilimenti termali, le strutture per anziani, le case di cura per lungodegenze o convalescenza, le strutture che hanno prevalentemente finalità estetiche, dietologiche, fisioterapiche e riabilitative.
IVASS: Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni che svolge funzioni di vigilanza nei confronti delle imprese di assicurazione sulla base delle linee di politica assicurativa determinate dal Governo.
Malattia: ogni riscontrabile alterazione dello stato di salute dell’Assicurato non dipendente da Infortunio.
Malattia cronica: malattia ad andamento prolungato con scarsa tendenza alla guarigione.
Malattia improvvisa: malattia di acuta insorgenza di cui l'Assicurato non era a conoscenza e che, comunque, non sia una manifestazione, seppure improvvisa, di un precedente morboso noto all'Assicurato.
Malattia mentale o nervosa: ogni patologia mentale e del comportamento (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricompresa nell’articolo V della nona revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (IDC-9 del OMS) e successive modifiche.
Malattia preesistente: malattia che sia l’espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche preesistenti che siano note e/o diagnosticate all’Assicurato alla data di adesione al Programma Assicurativo.
Modulo di adesione al Programma Assicurativo: il documento sottoscritto dall’Aderente che prova l’adesione al Programma Assicurativo.
Nomenclatore: l’elenco degli interventi chirurgici classificati per tipologia e suddivisi per Classi di indennizzo Mod. NI Ed. 201803.
Premio: la somma versata all’Assicuratore per la copertura assicurativa offerta.
Prescrizione: estinzione del diritto per mancato esercizio dello stesso entro i termini stabiliti dalla legge. Programma Assicurativo: l’insieme delle garanzie offerte dall’Assicuratore.
Ricovero: la degenza in Istituto di cura che comporti almeno un pernottamento, disposta da personale medico e documentata da cartella clinica. Resta inteso che la permanenza in Istituto di cura o Pronto Soccorso senza che sia disposto il Ricovero da parte di personale medico non è indennizzabile a termini di Polizza.
Rivalsa o Regresso: azione dell’Assicuratore nei confronti del responsabile del Sinistro per il recupero dell’Indennizzo pagato.
Sinistro: il verificarsi dell’evento dannoso per cui è offerta l’assicurazione.
Tutore immobilizzante: presidio immobilizzante, limitatamente al tronco o ai grandi segmenti scheletrici, per il quale l'Assicurato sia costretto a riposo assoluto o sia impossibilitato a deambulare liberamente e comunque non sia in grado di attendere autonomamente alle normali esigenze di vita e/o alle occupazioni professionali.
ART. 1 – BASE DELL’ASSICURAZIONE
Si tratta di una polizza infortuni e malattia facoltativa che ha lo scopo di proteggere l’assicurato da eventi dannosi che possono colpire la sua persona. La banca, in qualità di Contraente della convenzione collettiva n. AH/13/05, offre la polizza ai propri clienti.
Informazione importante
Alla luce delle coperture assicurative previste, il contratto di assicurazione non si intende connesso ad alcun finanziamento anche qualora lo stesso sia venduto contestualmente alla sottoscrizione di un finanziamento e/o abbia una
durata pari a quella del finanziamento e/o il premio assicurativo sia finanziato unitamente all’importo del finanziamento. Di conseguenza, in caso di estinzione anticipata del finanziamento, la copertura assicurativa rimarrà invariata ed in vigore fino alla sua naturale scadenza e la Compagnia non procederà ad alcuna restituzione di premio o quota parte di premio.
L'assicurazione è assunta dall’Assicuratore in base alle comunicazioni della Contraente ed alle dichiarazioni dell’Aderente.
ART. 2 – GARANZIE
Il Programma Assicurativo offerto dall’Assicuratore prevede le seguenti garanzie:
▪ Intervento chirurgico a seguito di Infortunio o Malattia improvvisa;
▪ Diaria da gesso a seguito di Infortunio.
Le garanzie sono valide senza limiti territoriali.
Con riferimento alle garanzie prestate a seguito di Infortunio, il Programma Assicurativo, nei limiti ed alle condizioni di polizza, opera per gli Infortuni occorsi all'Assicurato nello svolgimento delle attività professionali e di ogni altra attività senza carattere di professionalità attinente al tempo libero, alla vita di relazione o alla ricreazione.
Sono compresi in garanzia anche:
▪ l'asfissia non di origine morbosa;
▪ gli avvelenamenti acuti da ingestione o da assorbimento di sostanze;
▪ l'annegamento;
▪ l'assideramento o il congelamento;
▪ i colpi di sole o di calore;
▪ gli infortuni derivanti da imperizia, imprudenza e negligenza anche gravi;
▪ gli infortuni derivanti da tumulti popolari ai quali l'Assicurato non abbia preso parte attiva;
▪ gli infortuni che l’Assicurato subisca durante viaggi aerei turistici o di trasferimento effettuati in qualità di passeggero (non come pilota o membro dell’equipaggio) su velivoli ed elicotteri in servizio pubblico di linee aeree regolari, compresi i voli charter, i voli straordinari gestiti da società di traffico aereo regolare e i voli su aeromobili di autorità Civili e Milita ri durante servizio regolare di traffico civile; sono comunque esclusi i viaggi aerei effettuati:
- su aeromobili di imprese/aziende di lavoro aereo per voli diversi dal trasporto pubblico passeggeri;
- su aeromobili di aeroclub;
- su apparecchi per il volo da diporto o sportivo;
▪ gli infortuni subiti durante lo stato di guerra (dichiarata o non dichiarata) per un periodo massimo di 14 giorni dall’inizio delle ostilità, se ed in quanto l’Assicurato risulti sorpreso dallo scoppio degli eventi bellici mentre si trova fuori dal territorio della Repubblica Italiana in un paese fino ad allora in pace; sono comunque esclusi dalla garanzia gli infortuni derivanti dalla predetta causa che colpiscano l’Assicurato nel territorio della Repubblica Italiana, della Repubblica di San Marino e della Città del Vaticano;
▪ gli infortuni causati da malessere o malore e dagli stati di incoscienza che non siano causati dall’uso di stupefacenti, allucinogeni o alcolici.
ART. 3 – PERSONE ASSICURABILI E FORMALITÀ DI AMMISSIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO
Sono assicurabili le persone fisiche a condizione che al momento dell’adesione al Programma Assicurativo:
a) siano residenti nel territorio della Repubblica Italiana e siano muniti di Codice Fiscale;
b) abbiano un’età compresa tra 18 e 71 anni non compiuti;
c) siano Liberi professionisti o ricoprano la qualifica di Legale Rappresentante, Amministratore, Dirigente, Socio, Titolare o Dipendente della Ditta individuale/Società Aderente.
Non sono assicurabili, indipendentemente dall’attuale stato di salute, le persone fisiche che siano o siano state affette da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienza acquisita (A.I.D.S.) o siano portatrici di invalidità permanente di grado pari o superiore ai 2/3 della capacità generica riconosciuta dall’ INPS o da altro Ente previdenziale pubblico. Qualora le condizioni di non assicurabilità dovessero insorgere successivamente alla data di perfezionamento del contratto, il Programma Assicurativo cessa alla data in cui la condizione di non assicurabilità è divenuta nota o è stata diagnosticata all’Assicurato. Resta inteso che, nel caso in cui siano assicurate 2 o più persone fisiche, il Programma Assicurativo continua ad operare con riferimento agli altri Assicurati.
Modalità di perfezionamento del contratto
Si richiede la sottoscrizione della clausola di adesione riportata nel Modulo di adesione al Programma Assicurativo. Il contratto si perfeziona con la sottoscrizione della predetta clausola da parte dell’Aderente.
Dichiarazioni false, inesatte o reticenti
Le dichiarazioni false, inesatte o reticenti dell’Aderente relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio da parte della Compagnia, tali per cui la Compagnia non avrebbe dato il suo consenso o non lo avrebbe dato alle medesime condizioni se avesse conosciuto il vero stato delle cose, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto a ricevere l’Indennizzo in conseguenza di un Sinistro, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c. In particolare, tali dichiarazioni false, inesatte o reticenti:
▪ sono causa di annullamento del Contratto quando l’Aderente abbia agito con dolo o con colpa grave. In tal caso, la Compagnia avrà diritto ai premi relativi al periodo di assicurazione in corso al momento in cui ha domandato l'annullamento
e, in ogni caso, al Premio convenuto per il primo anno. Qualora il Sinistro si verifichi prima che siano decorsi 3 mesi dal giorno in cui la Compagnia ha conosciuto l'inesattezza della dichiarazione o la reticenza, la Compagnia non sarà tenuta a pagare la somma assicurata, in linea con quanto previsto dall’art. 1892 c.c.;
▪ non sono causa di annullamento del Contratto quando l’Aderente abbia agito senza dolo o colpa grave. Tuttavia, in tali casi, la Compagnia potrà recedere dal Contratto stesso, mediante dichiarazione da farsi all’Aderente entro 3 mesi dal giorno in cui ha conosciuto l'inesattezza della dichiarazione o la reticenza. Qualora il Sinistro si verifichi prima che l'inesattezza della dichiarazione o la reticenza sia conosciuta dalla Compagnia, o prima che la Compagnia abbia dichiarato di recedere dal Contratto, la somma dovuta sarà ridotta in proporzione della differenza tra il Premio convenuto e quello che sarebbe stato applicato se si fosse conosciuto il vero stato delle cose, in linea con quanto previsto dall’art. 1893 c.c.
ART. 4 – DECORRENZA E DURATA DEL PROGRAMMA ASSICURATIVO
Il Programma Assicurativo decorre dalle ore 24,00 della data di perfezionamento del contratto (così come descritta all’art. 3) a condizione che il Premio corrispondente risulti pagato.
Il Programma Assicurativo ha durata annuale. Successivamente esso si intenderà tacitamente rinnovato, a condizione che, alla data del rinnovo, siano soddisfatti i requisiti di assicurabilità di cui all’art. 3, il Premio corrispondente risulti pagato e la Convenzione assicurativa stipulata tra la Contraente e l’Assicuratore sia in vigore, salvo disdetta da esercitarsi secondo i termini e le modalità indicate all’art. 5.
Il Programma Assicurativo cessa in ogni caso:
a) in caso vengano meno i requisiti di cui all’art. 3 lett. a);
b) alla scadenza del periodo assicurativo per il quale è stato versato il relativo premio immediatamente successiva al compimento del 71° anno di età;
c) in caso di Decesso;
d) in caso di Invalidità Permanente di grado pari o superiore ai 2/3 della capacità generica riconosciuta dall’INPS o da altro Ente previdenziale pubblico;
e) in caso di esercizio del diritto di recesso o disdetta.
Con riferimento alle ipotesi a), b), c) e d), resta inteso che, nel caso in cui siano assicurate 2 o più persone fisiche, il Programma Assicurativo continua ad operare con riferimento agli altri Assicurati.
Informazione importante
Il contratto di assicurazione non si intende connesso ad alcun finanziamento. Di conseguenza, in caso di estinzione anticipata del finanziamento, la copertura assicurativa rimarrà invariata ed in vigore fino alla sua naturale scadenza e la
Compagnia non procederà ad alcuna restituzione di premio o quota parte di premio.
ART. 5 – RECESSO
5.1 - Recesso
L’Aderente ha diritto di recedere dal Contratto, entro 60 giorni dalla data di Decorrenza della copertura assicurativa, a mezzo di lettera raccomandata A/R indirizzata alla Compagnia presso il Broker scrivendo a BROKERONLINE SERVIZI ASSICURATIVI DB, XXXXXXX XXXXXXX 000, 00000 XXXXXXX, oppure all’indirizzo e-mail: xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx. Il recesso ha effetto dalle ore 24.00 del giorno di invio della relativa comunicazione. In tal caso, la Compagnia, per il tramite della Contraente, restituirà all’Aderente, il Premio eventualmente già pagato al netto delle imposte e della parte di Premio relativa al periodo per il quale il Contratto ha avuto effetto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso. Per informazioni ed assistenza sulle modalità di esercizio del diritto di recesso è possibile contattare la Compagnia presso il Broker scrivendo ai recapiti sopra indicati oppure al numero telefonico 000.00.00.00 dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle ore 20.00 ed il sabato dalle ore 9.00 alle ore 13.00.
Con riferimento alle garanzie prestate a seguito di Infortunio, dopo ogni Sinistro denunciato a termini di Polizza, l’Aderente e la Compagnia hanno diritto di recedere dal Contratto dandone comunicazione all’altra parte mediante lettera raccomandata A/R, entro 60 giorni dalla data di pagamento o rifiuto dell’Indennizzo. Il recesso ha effetto dalle ore 24.00 del giorno di invio della relativa comunicazione. In tal caso, la Compagnia, per il tramite della Contraente, restituirà all’Aderente, il Premio eventualmente già pagato al netto delle imposte e della parte di Premio relativa al periodo per il quale il Contratto ha avuto effetto, entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di recesso.
5.2 - Disdetta
L’Aderente e l’Assicuratore hanno diritto di disdire il contratto ad ogni ricorrenza annuale, con conseguente cessazione della copertura assicurativa, dandone comunicazione all’altra parte mediante lettera raccomandata A/R, con preavviso di 30 giorni sulla data di scadenza.
ART. 6 – DETERMINAZIONE DELLA SOMMA ASSICURATA
L’Aderente, al momento dell’adesione al Programma Assicurativo, ha facoltà di scegliere tra 5 distinti Piani Assicurativi (A, B, C, D ed E) cui corrispondono differenti somme assicurate.
ART. 7 – PRESTAZIONI ASSICURATE
▪ Intervento chirurgico a seguito di Infortunio o Malattia Improvvisa
In caso di Intervento chirurgico reso necessario da Infortunio o Malattia Improvvisa, l’Assicuratore corrisponde all’Assicurato un Indennizzo pari alla somma assicurata, in funzione del Piano Assicurativo prescelto dall’Aderente e della Classe di appartenenza dell’Intervento effettuato così come specificata nel Nomenclatore.
SOMMA ASSICURATA
PIANO ASSICURATIVO | |||||
CLASSE | A | B | C | D | E |
1 | € 200,00 | € 400,00 | € 600,00 | € 800,00 | € 1.000,00 |
2 | € 300,00 | € 600,00 | € 900,00 | € 1.200,00 | € 1.500,00 |
3 | € 400,00 | € 800,00 | € 1.200,00 | € 1.600,00 | € 2.000,00 |
4 | € 1.000,00 | € 2.000,00 | € 3.000,00 | € 4.000,00 | € 5.000,00 |
5 | € 2.500,00 | € 5.000,00 | € 7.500,00 | € 10.000,00 | € 12.500,00 |
6 | € 4.000,00 | € 8.000,00 | € 12.000,00 | € 16.000,00 | € 20.000,00 |
7 | € 5.000,00 | € 10.000,00 | € 15.000,00 | € 20.000,00 | € 25.000,00 |
In caso di più Interventi chirurgici effettuati in costanza di Ricovero, l’Assicuratore corrisponde solo l’Indennizzo relativo all’Intervento di classe più elevata.
In caso di più Interventi chirurgici effettuati non in costanza di Ricovero entro il termine di 30 giorni, l’Assicuratore corrisponde l’Indennizzo che risulti minore tra la somma degli Indennizzi dovuti per i singoli Interventi ed il 150% dell’Indennizzo previsto per l’Intervento di classe più elevata.
Il limite massimo di Xxxxxxxxxx non potrà in ogni caso essere superiore a € 50.000,00 per anno, indipendentemente dal numero degli eventi occorsi durante l’annualità assicurativa e dal numero degli Assicurati.
La prestazione è dovuta unicamente se l’Intervento chirurgico cui l’Assicurato è stato sottoposto:
- sia ricompreso tra quelli elencati nel Nomenclatore;
- sia stato effettuato dietro prescrizione medica;
- richieda la presenza di un medico anestesista durante l’atto operatorio;
- richieda un atto medico perseguibile attraverso una cruentazione dei tessuti;
- sia stato effettuato, in regime di Ricovero ordinario o Day hospital, in un Istituto di Cura regolarmente autorizzato al Ricovero in base ai requisiti di legge e dalle competenti Autorità;
- venga effettuato in Italia o all’estero qualora l’Assicurato si trovi in viaggio fuori del paese per un massimo di 60 giorni.
A scopo esemplificativo si illustra di seguito il meccanismo di funzionamento relativo alla garanzia Intervento chirurgico a seguito di Infortunio o Malattia Improvvisa. Considerato un Intervento chirurgico in Classe 4 e Piano Assicurativo A, l’Assicuratore corrisponde all’Assicurato un Indennizzo pari a € 1.000,00.
▪ Diaria da gesso a seguito di Infortunio
Qualora a seguito di Infortunio comportante una frattura, venga applicato all’Assicurato un Apparecchio gessato od un Tutore immobilizzante, l’Assicuratore corrisponde al medesimo un Indennizzo pari alla somma assicurata relativa al Piano Assicurativo prescelto dall’Aderente, per ogni giorno in cui l’Assicurato sia portatore di Apparecchio gessato o di Tutore immobilizzante, fino ad un massimo di 30 giorni all’anno per ciascun Assicurato. La prestazione sarà corrisposta solo dietro presentazione dell’esame radiografico attestante la frattura e dei certificati medici attestanti l’avvenuta applicazione e rimozione del gesso o del Tutore immobilizzante.
Piano Assicurativo | A | B | C | D | E |
Somma assicurata | € 30,00 | € 60,00 | € 90,00 | € 120,00 | € 150,00 |
A scopo esemplificativo si illustra di seguito il meccanismo di funzionamento relativo alla garanzia Diaria da gesso a seguito di Infortunio. Considerata una somma assicurata pari a € 30,00 ed il limite massimo di 30 giorni per anno, qualora venga applicato all’Assicurato un Apparecchio gessato per 40 giorni, l’Assicuratore corrisponde al medesimo un Indennizzo pari a € 900,00.
ART. 8 – LIMITAZIONI
Avvertenza: l’Assicuratore non sarà tenuto a garantire alcuna copertura assicurativa e non sarà obbligato a liquidare alcun Sinistro o prestazione di cui al presente contratto, qualora ciò possa esporre lo stesso a sanzione, divieto o restrizione in conformità con quanto disposto dalle risoluzioni delle Nazioni Unite, dalle sanzioni economiche o commerciali, dalle leggi e regolamenti dell’Unione Europea, o da altre leggi o regolamenti applicabili concernenti la repressione del terrorismo internazionale.
Carenza: non sono garantiti gli Interventi chirurgici conseguenti a Malattia Improvvisa, avvenuti durante i primi 90 giorni dalla data di Decorrenza del Programma Assicurativo.
Esclusioni
Sono escluse dal Programma Assicurativo le conseguenze di:
▪ partecipazione a guerra, insurrezione generale, occupazione militare ed invasione (tale esclusione opera dopo il 14° giorno dall’inizio delle ostilità qualora l’Assicurato risulti sorpreso mentre si trovava in un paese in pace alla sua partenza);
▪ trasformazioni o assestamenti energetici dell'atomo, naturali o provocati, e da accelerazioni di particelle atomiche (fissione e fusione nucleare, isotopi radioattivi, macchine acceleratrici, raggi x, ecc.);
▪ eruzioni vulcaniche, terremoti, trombe d’aria, uragani, alluvioni, inondazioni, maremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di calamità naturale;
▪ delitti dolosi compiuti o tentati dall'Assicurato, partecipazione attiva dell'Assicurato a tumulti popolari, sommosse, delitti violenti in genere anche tramite l’utilizzo di sostanze chimiche, biologiche o dell’energia nucleare;
▪ abuso di psicofarmaci ed uso di sostanze stupefacenti ed allucinogene non assunte a scopo terapeutico;
▪ ubriachezza accertata;
▪ suicidio, tentato suicidio e atti di autolesionismo;
▪ Infortuni o Malattie antecedenti alla data di adesione al Programma Assicurativo, siano esse dirette o indirette;
▪ malattie mentali o nervose, siano esse dirette o indirette, se causa o concausa dell’evento;
▪ guida ed uso, anche come passeggero, di mezzi di locomozione subacquei, di veicoli a motore e di natanti a motore in gare, competizioni e relative prove o collaudi, uso di deltaplani, ultraleggeri, parapendio e sport aerei in genere;
▪ pratica, a qualunque titolo, dei seguenti sport: paracadutismo, alpinismo con scalata di rocce o ghiaccio, arrampicata libera (free climbing), arti marziali in genere, atletica pesante, automobilismo, bob, canoa fluviale, football americano, guidoslitta, hockey a rotelle, hockey su ghiaccio, lotta nelle sue varie forme, motociclismo, motonautica, pugilato, rugby, salti dal trampolino con sci o idrosci, sci alpinismo, speleologia, sport subacquei relativamente ad immersioni con autorespiratore;
▪ partecipazione in qualità di tesserato, sotto l'egida delle relative Federazioni Sportive, a corse, gare e relativi allenamenti;
▪ pratica di sport costituenti per l'Assicurato attività professionale, principale o secondaria;
▪ infarto;
▪ servizio di leva o il servizio sostitutivo di questo, l'arruolamento volontario, il richiamo per mobilitazione o per motivi di carattere eccezionale.
Sono inoltre esclusi gli Interventi:
▪ di chirurgia plastica o estetica, anche quando conseguenza di Infortunio o Malattia;
▪ finalizzati alla fecondazione o infertilità, maternità, gravidanza, aborto;
▪ per la donazione di organi o tessuti;
▪ per l’eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti alla data di adesione al Programma Assicurativo;
▪ di chirurgia rifrattiva;
▪ di chirurgia dentale, anche quando conseguenza di Infortunio o Malattia;
▪ connessi a trattamenti di dialisi.
Patologie preesistenti
L’assicurazione non è operante per gli Interventi chirurgici riconducibili a Infortuni, Malattie, malformazioni, difetti fisici e stati patologici preesistenti alla data di adesione al Programma Assicurativo, intendendosi per tali quelli per i quali l’Assicurato sia stato visitato e/o curato da un medico, abbia assunto terapia farmacologica o abbia eseguito accertamenti diagnostici.
ART. 9 – AGGRAVAMENTO E DIMINUZIONE DEL RISCHIO E VARIAZIONI NELLA PROFESSIONE
Non sono considerate causa di aggravamento o diminuzione del rischio le variazioni della professione o dello stato di salute dell’Assicurato.
ART. 10 – PREMIO ASSICURATIVO
Il Premio è annuo o mensile ed è pari all’importo indicato nelle tabelle di seguito riportate, in funzione del Piano Assicurativo prescelto dall’Aderente. Il Premio viene pagato mediante addebito su conto corrente bancario aperto presso la Contraente e versato da quest’ultima all’Assicuratore in via anticipata.
L'assicurazione ha effetto dalle ore 24.00 del giorno indicato nel Modulo di adesione al Programma Assicurativo, se il Premio è stato pagato, altrimenti ha effetto dalle ore 24.00 del giorno del pagamento.
Se alle scadenze convenute l’Aderente non paga le rate di Premio successive, l’assicurazione resta sospesa dalle ore
24.00 del 30° giorno dopo quello della scadenza. Eventuali sinistri che si dovessero verificare durante il periodo di sospensione dell’assicurazione non saranno indennizzati dall’Assicuratore.
IMPORTO PREMIO ANNUO
PIANO ASSICURATIVO | ||||
A | B | C | D | E |
€ 174,00 | € 330,00 | € 468,00 | € 594,00 | € 696,00 |
IMPORTO PREMIO MENSILE
PIANO ASSICURATIVO | ||||
A | B | C | D | E |
€ 14,50 | € 27,50 | € 39,00 | € 49,50 | € 58,00 |
ART. 11 – DENUNCIA DI XXXXXXXX ED OBBLIGHI RELATIVI
I sinistri devono essere denunciati tempestivamente per iscritto alla Compagnia presso il Broker all’indirizzo BROKERONLINE SERVIZI ASSICURATIVI DB, XXXXXXX XXXXXXX 000, 00000 XXXXXXX, oppure all’indirizzo email
xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx.. La denuncia può essere presentata in forma libera oppure utilizzando l’apposito modulo incluso nella documentazione contrattuale. Per informazioni ed assistenza è possibile scrivere ai recapiti sopra indicati oppure telefonare al numero 000.00.00.00 dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 20.00 ed il sabato dalle 8.00 alle 13.00. La denuncia dovrà essere completa delle informazioni e dei documenti elencati nel modulo di denuncia. L’invio tardivo di documentazione o informazioni potrebbe comportare un allungamento dei tempi di valutazione del Sinistro. Resta inteso che in caso di denuncia incompleta la Compagnia, per il tramite del Broker, comunicherà tempestivamente al denunciante la necessità di integrare la documentazione. La Compagnia ha facoltà di richiedere ulteriore documentazione rispetto a quella indicata nel modulo di denuncia Sinistro, a condizione che la richiesta sia circoscritta al sinistro denunciato e che la documentazione sia strettamente necessaria ed indispensabile per la corretta istruttoria e per l’accertamento del diritto alla prestazione. La Compagnia si riserva il
diritto, a sue spese, di inviare l’Assicurato a visita medico-legale presso un proprio fiduciario e/o di far effettuare accertamenti per verificare la veridicità delle informazioni alla stessa comunicate. L’assicurazione di cui al presente Contratto è classificata nel Xxxx Xxxxx. Di conseguenza, ai sensi dell’art. 2952 del Codice civile II comma, i diritti derivanti dal Contratto si prescrivono in 2 anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. In caso di Sinistro indennizzabile a termini di Polizza, la Compagnia si impegna al pagamento di quanto dovuto al Beneficiario entro 30 giorni dalla ricezione della pratica completa. Resta inteso che qualora la Compagnia, per cause ad essa non imputabili, si trovi nell’impossibilità di corrispondere gli importi dovuti relativi ai sinistri denunciati entro il termine di Prescrizione, le somme stesse andranno ad alimentare il fondo pubblico relativo ai rapporti contrattuali dormienti previsto dalla Legge n. 266/2005 e successive modifiche ed integrazioni.
ART. 12 – RECLAMI
12.1 – Reclami all’Impresa di assicurazioni
Eventuali reclami riguardanti il rapporto contrattuale o la gestione dei sinistri devono essere inoltrati per iscritto, a mezzo posta, telefax o email alla funzione Ufficio Reclami della Compagnia, incaricata del loro esame, ai recapiti di seguito indicati:
METLIFE RAPPRESENTANZA GENERALE PER L’ITALIA - UFFICIO RECLAMI
Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx | Tel. 00.000000 | Fax 00.00000000 | Indirizzo e-mail: xxxxxxx@xxxxxxx.xx
Il reclamante potrà presentare reclamo alla Compagnia anche utilizzando il modello disponibile sul sito xxx.xxxxxxx.xx all’interno della sezione “Assistenza Clienti”.
Il reclamo è gestito fornendo riscontro entro il termine massimo di 45 giorni dal ricevimento del medesimo. Nel caso in cui il reclamo riguardi il comportamento degli agenti, dei loro dipendenti o collaboratori, il termine di 45 giorni potrà essere sospeso fino a 15 giorni per le necessarie integrazioni istruttorie.
12.2 – Reclami all’Intermediario
I reclami relativi al comportamento dell’Intermediario, dei suoi dipendenti o collaboratori dovranno essere indirizzati direttamente alla sua sede e saranno gestiti direttamente dall’Intermediario che fornirà riscontro entro il termine massimo di 45 giorni. Ove il reclamo dovesse pervenire alla Compagnia, la stessa, dandone contestuale notizia al reclamante, lo trasmetterà tempestivamente all’Intermediario affinché provveda ad analizzare il reclamo e a dare riscontro al reclamante entro il predetto termine.
12.3 – Reclami alle Autorità di Vigilanza
In conformità al disposto del Regolamento IVASS n. 24 del 19 maggio 2008, il reclamante potrà rivolgersi all’IVASS - Servizio Tutela del Consumatore - Xxx xxx Xxxxxxxxx, 00 - 00000 Xxxx | Fax 00.00000.000 | PEC: xxxxxx.xxxxxxxxxxx@xxx.xxxxx.xx nei seguenti casi:
▪ reclami per i quali il reclamante non si ritenga soddisfatto dell’esito, nonché quelli ai quali non sia stato fornito riscont ro nei termini sopraindicati, inclusi quelli relativi alla gestione del rapporto contrattuale (segnatamente sotto il profilo dell’attribuzione di responsabilità, della effettività della prestazione, della quantificazione ed erogazione delle somme dovute all’avente diritto);
▪ reclami relativi all’osservanza delle disposizioni del Codice delle Assicurazioni e delle relative norme di attuazione;
▪ reclami riguardanti le disposizioni del Codice del Consumo relative alla commercializzazione a distanza di prodotti assicurativi.
Il reclamante potrà presentare reclamo all’IVASS utilizzando il modello disponibile sul sito xxx.xxxxx.xx, avendo cura di indicare i seguenti elementi:
▪ nome, cognome e domicilio del reclamante;
▪ soggetto o soggetti di cui si lamenta l’operato;
▪ descrizione dei motivi della lamentela ed eventuale documentazione a sostegno della stessa;
▪ documentazione relativa al reclamo eventualmente trattato dalla Compagnia o dall’Intermediario.
In ogni caso, resta salva la facoltà di proporre il reclamo nei confronti dell’Autorità di Vigilanza dello Stato membro di origine (Irlanda) di MetLife Europe d.a.c. al seguente indirizzo: Central Bank of Ireland, Consumer Protection Codes Department, XX Xxx x. 000, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx 0, Xxxxxxx oppure Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, 0xx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxx 0, Tel: x000 0 0000000, Fax: x000 0 0000000.
Per la risoluzione di liti transfrontaliere, è possibile presentare reclamo all’IVASS o direttamente al sistema estero competente (individuabile accedendo al sito internet: xxxx://xx.xxxxxx.xx/xxxxxxx/xxx-xxx/xxxxx_xx.xxx chiedendo l’attivazione della procedura FIN-NET).
Resta comunque salva la facoltà di ricorrere all’Autorità Giudiziaria, previo esperimento del tentativo obbligatorio di mediazione (L. 98/2013) o di negoziazione assistita (L. 162/2014) salvo eventuali modifiche successive.
Non rientrano nella competenza dell’IVASS i reclami per i quali il reclamante abbia già fatto ricorso all’Autorità Giudiziaria.
ART. 13 – RICHIESTA DI INFORMAZIONI
L’Assicurato ha il diritto di richiedere all’Assicuratore informazioni in merito all’evoluzione del rapporto assicurativo ed alle modalità di determinazione della prestazione assicurata. La richiesta può essere effettuata per iscritto all’indirizzo MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia, Xxx X. Xxxxxxx x. 0, 00000 Xxxx oppure attraverso il sito web all’indirizzo xxx.xxxxxxx.xx cliccando su Assistenza Clienti. L’Assicuratore si impegna a fornire riscontro entro 20 giorni dalla data di ricezione della richiesta.
Si informa altresì l’Assicurato che, in linea con le indicazioni dell’IVASS contenute nel Provvedimento n. 7/2013, il medesimo ha l’opportunità di accedere ad un’area riservata, disponibile sul sito web dell’Assicuratore xxx.xxxxxxx.xx, nella quale visualizzare le informazioni sulla propria polizza assicurativa.
ART. 14 – LEGGE APPLICABILE
Al contratto si applica la legge italiana.
ART. 15 – ARBITRATO / FORO COMPETENTE
In caso di controversie mediche sulla natura dell'evento, le parti potranno concordare di conferire per iscritto un apposito mandato irrevocabile per la decisione di tali questioni ad un Collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo di comune accordo fra le parti ovvero fra i medici di rispettiva nomina. In caso di disaccordo la nomina del terzo medico potrà essere richiesta dalla parte più diligente al Presidente del Consiglio dell'Ordine dei Medici avente sede nella città o nella provincia dove si riunisce il Collegio Medico. Il Collegio Medico risiede nel Comune, Sede dell’Istituto di Medicina Legale, più vicino al luogo di residenza dell’Assicurato. Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze per il terzo medico, esclusa ogni solidarietà.
Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti, anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale. Le parti rinunciano fin d'ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione dei patti contrattuali.
I risultati delle operazioni peritali del Collegio medico devono essere raccolti in apposito verbale da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle parti.
Avvertenza: le parti conservano in ogni caso la facoltà di adire l’Autorità Giudiziaria Ordinaria. In tale ipotesi, il foro competente per territorio in via esclusiva è quello del luogo di residenza o domicilio dell’Assicurato.
ART. 16 – VALUTA
Gli importi relativi ai premi assicurativi ed alle prestazioni assicurate verranno calcolati, e conseguentemente corrisposti, nella moneta nazionale vigente al momento del pagamento.
ART. 17 – ESONERO DENUNCIA ALTRE ASSICURAZIONI
L’Aderente è esonerato dall'obbligo di dare comunicazione per iscritto all’Assicuratore dell'esistenza di altre assicurazioni per lo stesso rischio.
In nessun caso sarà possibile sottoscrivere per la stessa persona fisica più di 2 Programmi Assicurativi relativi alla medesima Convenzione assicurativa. Qualora dovesse verificarsi tale eventualità, l’Assicuratore considererà validi esclusivamente i Programmi Assicurativi sottoscritti con la data più remota e, per il tramite della Contraente, restituirà all’Aderente i premi incassati al netto delle imposte in relazione ai Programmi Assicurativi stipulati indebitamente. La presente disposizione non si applica nel caso in cui l’Assicurato dovesse risultare coperto per il medesimo rischio nella condizione di aderente ad una polizza collettiva stipulata da una persona giuridica.
ART. 18 – RINUNCIA AL DIRITTO DI RIVALSA
L’Assicuratore rinuncia, a favore dell'Assicurato o dei suoi aventi causa, al diritto di rivalsa previsto dall'art. 1916 del Codice civile verso i terzi responsabili dell'Infortunio.
Informativa Privacy
Gentile Cliente,
Siamo MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l'Italia e MetLife Europe Insurance d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia, con sede amministrativa in Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx e sede legale in Irlanda, in ’20 xx Xxxxx’, Lower Hatch Street, Dublino 2 (di seguito “MetLife” o “Società”). MetLife rivestirà il ruolo di titolare del trattamento dei suoi dati personali, anche sensibili.
MetLife crede fortemente nella protezione della riservatezza e della sicurezza dei dati personali della propria clientela. Questo documento si riferisce alla nostra “Informativa Privacy” e descrive come utilizziamo i suoi dati personali che raccogliamo e riceviamo nel rispetto della Legge italiana in materia di Privacy (D.Lgs n. 196/2003, il Codice in materia di protezione dei dati personali o Codice Privacy, e sue successive modifiche e integrazioni, Regolamento (UE) 2016/679, Regolamento generale sulla protezione dei dati, e relativa legge di attuazione).
Desideriamo informarla che, al fine di fornire i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi da lei richiesti o in suo favore previsti, i dati personali da noi trattati (es. nome, recapiti, incluso e-mail e numeri telefonici, età, data di nascita, sesso, occupazione, etc.) possono essere acquisiti:
i. direttamente da lei;
ii. tramite terzi, nel caso di polizze collettive o individuali che la qualificano come assicurato o beneficiario, stipulate anche tramite agenti, broker o altri intermediari assicurativi, ovvero nel caso in cui, per una corretta e sicura assunzione e gestione dei rischi, sia necessario acquisire informazioni aggiuntive tramite società di informazioni commerciali ovvero mediante la consultazione di banche dati, elenchi o registri legittimamente consultabili.
Tali dati potranno anche essere riferiti a terzi il cui trattamento sia strumentale alla fornitura dei servizi previsti dalla polizza stessa.
Nel caso di trattamento di dati di minori di età, la manifestazione del consenso richiesto deve essere espressa da uno dei soggetti esercenti la potestà di genitore dopo aver preso visione della presente Informativa Privacy.
A tali scopi potrebbe fornire a MetLife o ai suoi agenti, broker o altri intermediari assicurativi, eventuali dati che la normativa qualifica come “Dati sensibili” indispensabili per lo svolgimento delle verifiche necessarie all’instaurazione del rapporto di assicurazione (c.d. assunzione medica) o all’esecuzione delle prestazioni richieste (es. la liquidazione di un eventuale sinistro). Per “dato sensibile” si intende qualunque informazione personale idonea a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico e sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute (come, ad esempio, alcune informazioni attestanti il suo stato di salute riportate in questionari sanitari, certificati medici o cartelle cliniche) e la vita sessuale.
Il conferimento dei suoi dati è pertanto necessario per il perseguimento delle predette finalità e, in alcuni casi, obbligatorio a livello normativo (es. per l’adempimento degli obblighi previsti dalla normativa antiriciclaggio o per effettuare le verifiche di adeguatezza del prodotto assicurativo offerto). Senza di essi non saremmo infatti in grado di fornirle correttamente i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi richiesti. Per tali finalità i dati potranno essere trattati, nell’ambito delle nostre strutture, solo dal personale incaricato della gestione del rapporto di assicurazione, anche con l’ausilio di strumenti elettronici, in conformità alle disposizioni normative vigenti e con modalità strettamente coerenti con le finalità appena richiamate in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei dati medesimi.
Alcuni suoi dati potranno essere comunicati a: (i) soggetti facenti parte della nostra rete di vendita; (ii) società di nostra fiducia, anche situate all’estero in Paesi appartenenti all’Unione Europea che svolgono per nostro conto attività e servizi strettamente connessi alla vendita ed alla gestione di prodotti assicurativi e che utilizzeranno i suoi dati in qualità di autonomi titolari o di responsabili del trattamento. In particolare i dati personali potranno essere comunicati e trattati da: assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, broker, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (es. banche, istituti finanziari, SIM); call center; legali, tutori, curatori, investigatori e periti, consulenti medici, attuari, società di intermediazione creditizia; società di amministrazione del portafoglio, studi o
società nell’ambito di rapporti di assistenza e consulenza, nonché società di servizio cui siano eventualmente affidate: la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; la gestione dei servizi e dei sistemi informatici; l’archiviazione della documentazione relativa ai rapporti contrattuali; attività di stampa, trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni; (iii) enti ed organismi pubblici, associativi e consortili del settore assicurativo per l’adempimento di obblighi di legge (es. obblighi in materia di antiriciclaggio) o di contratto quali, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: ANIA, IVASS, COVIP, CONSOB, Central Bank of Ireland, Ministero dello Sviluppo Economico, CONSAP, Commissione di Vigilanza sui Fondi Pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, Banca d’Italia, Unità di Informazione Finanziaria, Casellario Centrale Infortuni, pubbliche Autorità.
Taluni suoi dati potrebbero, inoltre, essere comunicati a società del nostro gruppo situate in Paesi appartenenti all’Unione Europea qualora ciò risulti necessario per esigenze connesse alla gestione delle obbligazioni contrattuali oltre che per l'elaborazione di specifiche statistiche in relazione alla liquidazione dei sinistri e per la condivisione di informazioni connesse alla gestione del contenzioso inerente la polizza stessa o eventuali sinistri. Inoltre, per le suddette finalità, i dati personali relativi al soggetto interessato potranno essere comunicati e trasferiti alle società facenti parte del gruppo MetLife o a loro fornitori, anche fuori dal territorio dell'Unione Europea ed, in particolare, negli Stati Uniti. Relativamente al trasferimento dei dati all’estero, il Titolare garantisce al soggetto interessato la tutela e la modalità di trattamento accordata dalla Legge italiana anche nei paesi terzi ove i dati vengono trasferiti.
L’elenco completo ed aggiornato dei soggetti a cui i dati potrebbero essere comunicati è disponibile presso la sede della nostra Società.
Infine, tenuto conto che nella gestione del presente rapporto contrattuale potrebbe esser necessario disporre dei dati di terzi (quali, a titolo esemplificativo, l’assicurato se diverso dal contraente o il beneficiario) le precisiamo che è suo onere, nel momento in cui dovesse fornire dati relativi ai suddetti terzi il cui trattamento è strumentale alla gestione del rapporto assicurativo, fornire ai terzi la presente informativa acquisendo il consenso ove necessario.
Quali sono i suoi diritti?
Il diritto ad essere informati. Ha diritto a ricevere un’informativa chiara, trasparente e facilmente comprensibile in merito ai suoi diritti e al trattamento dei suoi dati personali, inclusi quelli sensibili.
Il diritto di accesso ai dati personali. Ha il diritto di ottenere l’accesso ai suoi dati personali (se sono oggetto di trattamento da parte nostra) e ad altre tipologie di dati personali (simili a quelle previste dalla presente Informativa Privacy). In questo modo lei può conoscere e verificare che stiamo utilizzando i suoi dati personali nel rispetto della Legge in materia di protezione dei dati.
Il diritto di rettifica. Ha il diritto di ottenere la correzione dei suoi dati personali se imprecisi o non corretti.
Il diritto alla cancellazione. Questo è conosciuto anche come “diritto all’oblio” e, in parole semplici, le consente di richiedere la cancellazione o la rimozione dei suoi dati personali laddove non ci sia per noi una ragione valida per continuare ad utilizzarli. Non si tratta di un diritto assoluto alla cancellazione. Potremmo avere il diritto o l’obbligo di conservare alcune informazioni, ad esempio nel caso in cui ciò sia necessario per adempiere un obbligo legale - incluso il mantenimento della copertura assicurativa per il tempo contrattualmente previsto - o qualora vi sia un altro valido motivo giuridico per conservarle.
Il diritto alla limitazione del trattamento. In alcune situazioni lei ha il diritto di “bloccare” o limitare un ulteriore utilizzo delle sue informazioni. Quando il trattamento viene limitato, possiamo ancora archiviare le sue informazioni ma non utilizzarle ulteriormente. Teniamo inoltre degli elenchi delle persone che hanno fatto richiesta di “bloccare” un utilizzo ulteriore dei loro dati personali, al fine assicurare che la limitazione del trattamento venga rispettata in futuro.
Il diritto alla portabilità dei dati. Ha il diritto di ottenere copia di alcuni dei suoi dati personali che tratteniamo e riutilizzarli e condividerli per i suoi scopi personali. Il diritto alla portabilità si applica solamente:
▪ ai dati personali che ci ha fornito (i.e. non si applica ad ogni altra informazione);
▪ se il trattamento si basa sul consenso o è necessario per l’adempimento di un contratto;
▪ se il trattamento è svolto attraverso mezzi automatizzati.
Il diritto di opporsi al trattamento. Ha il diritto ad opporsi a certi tipi di trattamento dei dati, incluso quello per finalità di marketing diretto (che facciamo solo previo suo consenso).
Diritti relativi al processo decisionale automatizzato e alla profilazione. Utilizziamo tecnologie per costruire i profili della nostra clientela cui indirizzare le nostre proposte commerciali oppure per accettare o respingere in maniera automatizzata richieste di adesione basate su fattori predeterminati (es. età, stato di salute, abitudine al fumo, capitale assicurato, etc.) e determinare il giusto premio da applicare in base al profilo di rischio riscontrato. Per lo svolgimento di tali finalità, abbiamo necessità di ottenere il suo consenso, tuttavia, l’utilizzo di tecnologie è necessario, anche al fine di ridurre gli errori e aumentare il livello di servizio. L’assenza del consenso al processo decisionale automatizzato può impedire, pertanto, lo svolgimento del processo assuntivo necessario ai fini della presa in copertura. Se dovesse ritenere che la nostra tecnologia abbia commesso degli errori, può contattare il nostro Responsabile Privacy per richiedere una verifica.
Fatti salvi i diritti sopra indicati, informiamo che, coerentemente con la normativa vigente, in caso di richieste pretestuose, manifestamente infondate e ripetitive, ci riserviamo la possibilità di addebitare un contributo spese in base ai costi amministrativi sostenuti.
Come contattarci o chiedere aiuto
Per ogni domanda o richiesta di aiuto in relazione alla nostra Informativa Privacy, la preghiamo di contattare il nostro Responsabile della protezione dei dai personali, i cui recapiti sono di seguito riportati: Telefono: (x00) 00 000000 o e-mail xxxx.xxxxxxx@xxxxxxx.xx.
La preghiamo di contattarci nel caso in cui non fosse soddisfatto delle modalità in cui raccogliamo, condividiamo o utilizziamo i suoi dati personali o per revocare il consenso precedentemente reso, ove possibile. Potrà contattarci utilizzando i recapiti sopra riportati. Nel caso in cui non dovesse ritenersi soddisfatto della nostra risposta, ha il diritto di presentare un reclamo all’Autorità Garante per la Protezione dei dati personali, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx, 000 - 00000 Xxxx, Tel: (x00) 00.000000 visitando il sito xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.
Come possiamo contattarla
Possiamo contattarla attraverso uno o più dei seguenti canali di comunicazione: telefono, mail, email, messaggi SMS, messaggistica istantanea o attraverso altri mezzi di comunicazione elettronici. Archiviamo le chiamate ed altre registrazioni di comunicazioni in sicurezza secondo quanto previsto dalle nostre politiche di conservazione dalle altre Leggi applicabili. L’accesso a tali registrazioni è limitato agli individui che hanno la necessità di accedervi per le finalità indicate nella presente Informativa.
Come proteggiamo i suoi dati personali
La sicurezza e la riservatezza dei suoi dati personali è fondamentale per noi. Noi disponiamo di misure tecniche, amministrative e fisiche implementate per:
▪ proteggere i suoi dati personali da accessi non autorizzati e da utilizzi impropri;
▪ rendere sicuri i nostri sistemi IT e salvaguardare le informazioni;
▪ assicurare di poter ripristinare i suoi dati nei casi in cui gli stessi siano stati corrotti o persi in situazioni di disaster recovery.
Laddove appropriato, utilizziamo la cifratura o altre misure di sicurezza che riteniamo appropriate per proteggere i suoi dati personali. Inoltre, rivediamo le nostre misure di sicurezza periodicamente per considerare appropriate nuove tecnologie e per aggiornare le procedure. Ma, nonostante i nostri ragionevoli sforzi, nessuna misura di sicurezza è perfetta o impenetrabile.
Comunicazioni commerciali, vendita diretta e sondaggi
Previo suo consenso, le offriamo l’opportunità di essere contattato per ricevere materiale promozionale in relazione ai prodotti, offerte speciali o servizi che riteniamo possano essere di suo interesse e comunicazioni commerciali (c.d. marketing diretto), nonché per offrire una sua opinione sulla qualità dei servizi resi. Tali comunicazioni potranno essere effettuate, previo consenso, sulla base di una preventiva attività di profilazione,
volta ad individuare i suoi specifici interessi.
Nel caso in cui non volesse più ricevere materiale pubblicitario o promozionale, le offriamo delle semplici modalità per comunicarcelo. Ogni qual volta riceverà direttamente una comunicazione commerciale le verrà detto come potrà ottenere la cancellazione dell’iscrizione. Lei potrà anche selezionare l’opzione “disiscrizione” per ogni comunicazione marketing che le inviamo via mail o modificare le sue preferenze attraverso il nostro sito web xxx.xxxxxxx.xx, scrivendo a MetLife Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx oppure attraverso l’indirizzo e-mail xxxx.xxxxxxx@xxxxxxx.xx.
Per quanto tempo conserveremo le sue informazioni?
La nostra Policy relativa alla conservazione dei dati personali è conforme a tutte le leggi in materia di protezione di dati personali applicabili a cui siamo soggetti. Esse stabiliscono per quanto tempo possiamo conservare diverse tipologie di dati personali che possediamo e che aggiorniamo regolarmente, fino a un massimo di 10 anni dalla proposta (qualora non finalizzata) o dalla cessazione della polizza (per gli assicurati o aventi diritto alla prestazione assicurativa) e di 12 mesi per gli altri soggetti.
Cancelliamo in modo sicuro i suoi dati personali che non abbiamo più motivo di conservare secondo quanto stabilito dai limiti temporali previsti dalle nostre Policy. L’utilizzo dei dati per effettuare indagini statistiche e di mercato, avviene in anonimato.
Per quali finalità di trattamento chiediamo il consenso
(i) Consenso al trattamento di dati personali, anche sensibili (ad es. informazioni attestanti il suo stato di salute e riportate in questionari sanitari, certificati medici o cartelle cliniche): per consentirci di svolgere le verifiche necessarie all’instaurazione del rapporto di assicurazione (c.d. assunzione medica) o all’esecuzione delle prestazioni richieste (es. liquidazione di un eventuale sinistro) potremmo aver bisogno di trattare i suoi dati personali e sanitari che ci ha fornito o richiederle in futuro di fornirceli. La raccolta dei suoi dati sanitari ai fini dell’assunzione medica può avvenire anche telefonicamente sul numero di contatto eventualmente fornito al momento dell’adesione. Ciò potrebbe includere la necessità di (i) condividere tali dati con medici od altri consulenti professionali che ci assistono nell’emissione della polizza o nell’assunzione medica o nel gestire una sua richiesta, reclamo o sinistro o nell’amministrazione della polizza (ii) trasferirli verso paesi non appartenenti alla UE ove l’esecuzione del contratto dovesse richiederlo.
Il suo consenso per tale finalità è necessario per fornirle i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi da lei richiesti o in suo favore previsti.
(ii) Consenso ad essere sottoposto a decisioni basate sul trattamento automatizzato dei dati personali finalizzate alla sottoscrizione del contratto: può esprimere il suo consenso per permetterci di prendere decisioni attraverso l’utilizzo di strumenti tecnologici che comportano un trattamento automatizzato dei suoi dati, compresa la profilazione, l’accettazione o il rifiuto della presa in copertura in base a fattori predeterminati (es. età, stato di salute, abitudine al fumo, capitale assicurato, etc.) e la determinazione del premio assicurativo da applicare in base al profilo di rischio riscontrato.
Il suo consenso per tale finalità è necessario per fornirle i servizi, le prestazioni e i prodotti assicurativi da lei richiesti o in suo favore previsti.
Per revocare il consenso reso, ove possibile, può contattarci ai recapiti forniti nella voce “Come contattarci o chiedere aiuto”. Ricordiamo tuttavia che la revoca del consenso non pregiudica la liceità dei trattamenti effettuati prima della sua revoca.
La invitiamo a visionare la pagina web del nostro sito internet (xxx.xxxxxxx.xx) nella sezione dedicata all’Informativa Privacy:
▪ per avere informazioni più dettagliate sull’Informativa Privacy, sui suoi diritti in tale ambito e sulla terminologia utilizzata;
▪ per avere aggiornamenti in caso di modifiche alla presente Informativa e alle modalità con cui raccogliamo, utilizziamo o condividiamo i suoi dati personali.
MODULO DI DENUNCIA SINISTRO
Convenzione assicurativa n. AH/13/05
stipulata da Deutsche Bank S.p.A. con MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia
DATI RELATIVI ALL’ADERENTE
Nome: …………………………………………………………………...……...
Luogo di Nascita: ………………………………………………………………
Partita Iva: ……………………….……………………………………………..
Indirizzo: …………………….………………………………………………….
Cognome: ………………………………………………………………………….………
Data di Nascita (gg/mm/aa):
Sesso: M
F
Recapito Telefonico: ……………….…………………...………………………………..
Cap:
Comune: …………………..……………… Prov: ….……
DITTA INDIVIDUALE / SOCIETÀ
Denominazione: ………..……………………………………………...……… Partita Iva: …………………………..…………………………………………………….
Indirizzo Sede Legale: ………………………………………………………… Cap: Comune: …………………..……………… Prov: ….……
Indirizzo Email : ………………………………………………...……………… Recapito Telefonico: ……………………………………………………………………..
TITOLARE / RAPPRESENTANTE LEGALE
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Luogo di Nascita: ……………………………………………………….……… Data di Nascita (gg/mm/aa): Sesso: M F Codice Fiscale.: ……………………………………………………………….. Recapito Telefonico: ……………………………………………………………………..
Indirizzo: …………………..……………………………………………………. Cap: Comune: ……………….…..……………… Prov: ….……
LIBERO PROFESSIONISTA
DATI RELATIVI ALL’ASSICURATO (da compilarsi se persona diversa dall’Aderente)
Nome: …………………………………………………………………...……... Cognome: ………………………………………………………………………….………
Luogo di Nascita: ……………………………………………………………… Data di Nascita (gg/mm/aa): Sesso: M F Codice Fiscale: Recapito Telefonico: ……………….…………………...………………………………..
Indirizzo: …………………..……………………………………………………. Cap: Comune: …………………..……………… Prov: ….……
DATI RELATIVI ALL’EVENTO PER IL QUALE SI RICHIEDE IL RIMBORSO
Intervento chirurgico a seguito di Infortunio o Malattia improvvisa Diaria da gesso a seguito di Infortunio
Data di accadimento (gg/mm/aa): Ora: ………... Luogo: …………………………………………….……………………………………….
Descrizione delle cause e delle circostanze:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
RIFERIMENTI DI CONTO CORRENTE (PER L’EVENTUALE LIQUIDAZIONE DELL’INDENNIZZO)
Intestatario: ………………………………………………………….....……... Codice Iban: …………………………………………………………………..….………
DOCUMENTAZIONE GIUSTIFICATIVA DA ALLEGARE AL MODULO DI DENUNCIA SINISTRO OPPURE DA INVIARE SUCCESSIVAMENTE QUALORA NON ANCORA DISPONIBILE ALLA DATA DI COMPILAZIONE DEL MODULO
INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI INFORTUNIO O MALATTIA IMPROVVISA
▪ Certificato di pronto soccorso o analoga certificazione medica, rilasciata entro 48 ore dall’evento;
▪ Copia conforme all’originale della cartella clinica dalla quale risultino il periodo di degenza e la descrizione ed il codice ICD9 dell’Intervento chirurgico effettuato.
DIARIA DA GESSO A SEGUITO DI INFORTUNIO
▪ Certificato di pronto soccorso o analoga certificazione medica, rilasciata entro 48 ore dall’evento;
▪ Esame radiografico in originale attestante la frattura;
▪ Certificati medici in originale attestanti l’applicazione e la rimozione del gesso o del Tutore immobilizzante.
Informativa Privacy
di MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l'Italia (titolare del trattamento dei dati) con sede amministrativa in Xxx X. Xxxxxxx, 0 - 00000 Xxxx e sede legale in Irlanda, in ’20 xx Xxxxx’, Lower Hatch Street, Dublino 2 (di seguito “MetLife” o “Società”)
Gentile Cliente,
ad integrazione delle informazioni che le sono già state rese all’atto della stipula della polizza assicurativa, e riportate nell’informativa sulla Privacy integralmente consultabile nella nostra pagina web dedicata alla Privacy sul sito xxx.xxxxxxx.xx, la informiamo che i dati personali, anche sensibili1, da lei forniti (anche riferiti a terzi il cui trattamento sia strumentale alla fornitura dei servizi previsti dalla polizza stessa) con la compilazione del modulo di denuncia del sinistro e con l’eventuale invio di documentazione sanitaria, saranno utilizzati da MetLife al fine di accertare la sussistenza delle condizioni per la liquidazione del sinistro e per procedere all’eventuale indennizzo. Nel caso di trattamento di dati di minori di età la manifestazione del consenso richiesto in base alla vigente normativa deve essere espressa da uno dei soggetti esercenti la potestà di genitore dopo aver preso visione della presente informativa. Il trattamento di tali dati risulta pertanto necessario alla valutazione della richiesta di indennizzo.
I dati personali forniti saranno utilizzati, anche con l’ausilio di strumenti elettronici, dal personale preposto alla gestione e liquidazione dei sinistri nell’ambito delle strutture della Società ed ivi conservati per il tempo strettamente necessario alle finalità sopra descritte.
Tali dati potranno, inoltre, essere comunicati e trattati da società e/o professionisti di nostra fiducia o da pubbliche Autorità2, qualora necessario per esigenze connesse alla gestione delle obbligazioni contrattuali, per l'elaborazione di specifiche statistiche in relazione alla liquidazione dei sinistri, per la condivisione di informazioni connesse alla gestione di eventuali contenzioni, nonché per l’adempimento di obblighi di legge. L’elenco completo ed aggiornato dei soggetti a cui i dati potrebbero essere comunicati è disponibile presso la sede della Società.
Se interessato, potrà altresì acconsentire ad essere ricontattato per il compimento di sondaggi ed analisi sulla qualità del servizio reso attraverso modalità automatizzate (Email e/o Sms) o tradizionali (Posta cartacea e/o Telefonata tramite operatore). Il rilascio del consenso per tali finalità è facoltativo, ma consente a MetLife di valutare il grado di soddisfazione della clientela e migliorare il servizio reso.
In ogni momento, lei potrà consultare i suoi dati e chiederne l’eventuale aggiornamento, rettifica, integrazione, portabilità, limitazione, cancellazione od opporsi al loro trattamento, in tutto o in parte, ivi inclusa la possibilità di esprimere successivamente una diversa volontà sulle modalità di contatto, attraverso i seguenti recapiti di MetLife: Telefono: (x00) 00 000000 o Email xxxx.xxxxxxx@xxxxxxx.xx.
Infine, tenuto conto che nella gestione del presente rapporto contrattuale potrebbe esser necessario disporre dei dati di terzi (quali a titolo esemplificativo l’assicurato se diverso dal contraente, il beneficiario, l’esercente la potestà di genitore in caso si trattino i dati di un minore di età) le precisiamo che è suo onere, nel momento in cui si dovesse fornire dati relativi ai suddetti terzi il cui trattamento è strumentale alla gestione del rapporto assicurativo, fornire ai terzi la presente informativa acquisendo il consenso ove necessario.
Consenso al trattamento dei dati personali
Presa visione dell’Informativa sul trattamento dei dati personali sopra riportata, ai sensi della normativa sulla Privacy (D.lgs. n. 196/2003 successive modifiche e integrazioni) acconsento al trattamento dei miei dati personali e sensibili, da parte di MetLife per le finalità, secondo le modalità e mediante i soggetti indicati nella predetta informativa.
❑ Acconsento | ❑ Non acconsento | al trattamento dei miei dati personali, anche sensibili (consenso necessario ai fini della gestione del sinistro) |
❑ Acconsento | ❑ Non acconsento | ad essere contattato per ricerche ed analisi sulla qualità del servizio (consenso facoltativo) |
🗶 / | / |
Data (gg/mm/aa) Firma dell’Assicurato
🗶 / /
Data (gg/mm/aa) Firma del Denunciante se diverso dall’Assicurato
1 Per “dato sensibile”, ai sensi della normativa vigente, si intende qualunque informazione personale idonea a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico e sindacale, nonché la vita sessuale.
2 In particolare, alcuni suoi dati potranno essere comunicati a: (i) soggetti facenti parte della nostra rete di vendita; (ii) società di Nostra fiducia, anche situate all’estero in Paesi appartenenti all’Unione Europea che svolgono per Nostro conto attività e servizi strettamente connessi alla vendita ed alla gestione di prodotti assicurativi e che utilizzeranno i suoi dati in qualità di autonomi titolari o di responsabili del trattamento. In particolare i dati personali potranno essere comunicati e trattati da: assicuratori, coassicuratori e riassicuratori; agenti, broker, subagenti, produttori di agenzia, mediatori di assicurazione ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione (es. banche, istituti finanziari, SIM); call center; legali, tutori, curatori, investigatori e periti, consulenti medici, attuari, società di intermediazione creditizia; società di amministrazione del portafoglio, studi o società nell’ambito di rapporti di assistenza e consulenza, nonché società di servizio cui siano eventualmente affidate: la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; la gestione dei servizi e dei sistemi informatici; l’archiviazione della documentazione relativa ai rapporti contrattuali; attività di stampa, trasmissione, imbustamento, trasporto e smistamento delle comunicazioni; (iii) enti ed organismi pubblici, associativi e consortili del settore assicurativo per l’adempimento di obblighi di legge (es. obblighi in materia di antiriciclaggio) o di contratto quali, a titolo esemplificativo ma non esaustivo: ANIA, IVASS, CONSOB, Central Bank of Ireland, Ministero dello Sviluppo Economico, CONSAP, Commissione di Vigilanza sui Fondi Pensione, Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale, Banca d’Italia, Unità di Informazione Finanziaria, Casellario Centrale Infortuni, pubbliche Autorità.
Modulo di denuncia sinistro - Pagina 2 di 2
Modulo di Adesione al Programma Assicurativo
Convenzione assicurativa AH/13/05
DATI RELATIVI ALL’ADERENTE
LIBERO PROFESSIONISTA
Nome: …………………………………………………………………...……...
Luogo di Nascita: ………………………………………………………………
Partita Iva: ……………………….……………………………………………..
Indirizzo: …………………….………………………………………………….
Cognome: ………………………………………………………………………….………
Data di Nascita (gg/mm/aa):
Sesso: M
F
Recapito Telefonico: ……………….…………………...………………………………..
Cap:
Comune: …………………..……………… Prov: ….……
Questo documento è stato aggiornato in data 01/01/2019 ed è l’ultimo disponibile
INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA
Il Premio annuo o mensile è pari all’importo di seguito indicato, in funzione del Piano Assicurativo prescelto dall’Aderente. Il Premio viene pagato mediante addebito su conto corrente bancario aperto presso la Contraente e versato da quest’ultima all’Assicuratore in via anticipata.
Importo Premio Annuo: Importo Premio Mensile:
Indirizzo Email : ………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………..…
DITTA INDIVIDUALE / SOCIETÀ
Denominazione: ………..……………………………………………...……… Partita Iva: …………………………..…………………………………………………….
Indirizzo Sede Legale: ………………………………………………………… Cap: Comune: …………………..……………… Prov: ….……
Indirizzo Email : ………………………………………………...……………… Recapito Telefonico: ……………………………………………………………………..
TITOLARE / RAPPRESENTANTE LEGALE
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Luogo di Nascita: ……………………………………………………….……… Data di Nascita (gg/mm/aa): Sesso: M F Codice Fiscale.: ……………………………………………………………….. Recapito Telefonico: ……………………………………………………………………..
Indirizzo: …………………..……………………………………………………. Cap: Comune: ……………….…..……………… Prov: ….……
Indirizzo Email : ………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………..…
DICHIARAZIONI DELL’ADERENTE
Avvertenza: le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dall’Aderente/Assicurato per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione.
CONSEGNA DELLA DOCUMENTAZIONE
Il sottoscritto dichiara di:
▪ aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e del Set informativo relativo al prodotto assicurativo, ai sensi dell’art. 56 del Regolamento Ivass n. 40/2018;
▪ aver consegnato copia della predetta documentazione a ciascun Assicurato individuato nel presente modulo;
▪ aver fornito alla Contraente le informazioni necessarie alla valutazione delle proprie richieste ed esigenze di copertura assicurativa, nonché alla verifica della coerenza del contratto con tali richieste ed esigenze prima dell’adesione, ai sensi dell’art. 58 del Regolamento Ivass n. 40/2018.
Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile)
ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO
Dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Set informativo relativo al prodotto assicurativo, aderisco alla copertura assicurativa offerta da MetLife Europe d.a.c. Rappresentanza Generale per l’Italia, anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. Dichiaro:
1. che ciascun Assicurato individuato nel presente modulo soddisfa i requisiti di assicurabilità indicati all’art. 3 delle Condizioni di assicurazione;
2. di essere a conoscenza che l’adesione al Programma Assicurativo è facoltativa;
3. di essere a conoscenza che il Programma Assicurativo non è connesso ad alcun finanziamento anche qualora lo stesso sia venduto contestualmente alla sottoscrizione di un finanziamento e/o abbia una durata pari a quella del finanziamento e/o il premio assicurativo sia finanziato unitamente all’importo del finanziamento e che, di conseguenza, in caso di estinzione anticipata del finanziamento, la copertura assicurativa rimarrà invariata ed in vigore fino alla sua naturale scadenza e la Compagnia non procederà ad alcuna restituzione di premio o quota parte di premio;
4. di prendere atto che eventuali comunicazioni rese dalla Compagnia nel corso del rapporto contrattuale potranno essere effettuate in formato elettronico via email, attraverso il sito internet della Compagnia xxx.xxxxxxx.xx o, se disponibile, nella mia area riservata, come da scelta effettuata da Deutsche Bank nella sua qualità di Contraente della polizza collettiva a cui aderisco, nel rispetto dell’art.120-quater del Codice delle Assicurazioni Private e dell’art. 4 del Regolamento Ivass n. 41/2018.
Piano Assicurativo prescelto: A B C D E Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile)
Ai sensi della Legge Privacy vigente (come definita dal Regolamento Generale sulla protezione dei dati n. 2016/679 e relativa Legge di attuazione, successive modifiche e integrazioni) dichiaro di aver letto e compreso le finalità di trattamento dei dati da parte della/e Compagnia/e in qualità di Titolare/i del trattamento, come indicato nell’Informativa Privacy allegata alle Condizioni di assicurazione a me consegnate e consultabili sul sito della Compagnia/e, nella sezione dedicata alla Privacy. Per le ragioni esposte:
❑ Do ❑ Nego il consenso al trattamento dei miei dati personali, anche sensibili (necessario)
❑ Do ❑ Nego il consenso ad essere sottoposto a decisioni automatizzate finalizzate alla sottoscrizione del contratto (necessario)
Dichiaro, inoltre, di essere consapevole che è mio obbligo consegnare l’informativa ai terzi di cui fornisca eventualmente i dati acquisendo il relativo consenso nei casi in cui sia necessario, come precisato nell’Informativa stessa.
Data (gg/mm/aa): Firma (leggibile)
DATI RELATIVI ALL’ASSICURATO (da compilarsi se persona diversa dall’Aderente)
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Data di Nascita (gg/mm/aa): Codice Fiscale:
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Data di Nascita (gg/mm/aa): Codice Fiscale:
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Data di Nascita (gg/mm/aa): Codice Fiscale:
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Data di Nascita (gg/mm/aa): Codice Fiscale:
Nome: …………………………………………………………………...….…... Cognome: …………………………………………………………………………………
Data di Nascita (gg/mm/aa): Codice Fiscale:
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI