Contract

※この用紙は大会当日にスタート会場に提出してください。提出されない場合、大会に参加できません。

第３６回湧別xxオホーツククロスカントリースキー大会同意書

　私は、本大会参加にあたり、健康状態の把握や確認を行うとともに、大会要項及び第３６回湧別xxオホーツククロスカントリースキー大会の開催に係る新型コロナウイルス感染症対策のガイドライン、裏面の感染症対策のための誓約事項の遵守及び大会主催者の指導や指示に従い、大会に参加することを承諾します。（中学生以下の参加者は、保護者が署名してください。）

ゼッケン№　　　　　　　　　　　　　氏名（署名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

健康チェックシート（提出用）

本健康チェックシートは、第３６回湧別xxオホーツククロスカントリースキー大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。

本健康チェックシートに記入いただいた個人情報については、厳正なる管理のもとに保管し、大会・講習会等運営関係者の健康状態の把握、来場可否の判断及び必要なご連絡のためにのみ利用します。

また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除き、ご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。ただし、競技会実施会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

【基本情報】

フリガナ		生年月日	西暦　　　　年　　　月　　　日
氏名		電話番号
住所	〒

【 大会当日の体温】

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　℃　

【大会前日までの体温】※平熱だった日に「✓」を記入してください。

2/13	2/14	2/15	2/16	2/17	2/18	2/19
2/20	2/21	2/22	2/23	2/24	2/25	2/26

【大会前２週間における健康状態】　※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目	チェック欄
①　平熱を超える発熱がない
②　咳（せき）、のどの痛み等の風邪症状がない
③　だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない
④　嗅覚や味覚の異常がない
⑤　身体が重く感じる、疲れやすい等がない
⑥　新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない
⑦　同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない
⑧　過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない

※

（裏面の誓約事項を必ずご確認ください。）

チェック漏れのある場合は、大会に参加できません。

※虚偽の申告をした場合は、大会の出場を取り消します。

感染症対策のための誓約事項

1.当大会スタッフはマスクやフェイスシールド等を着用します。

2.各スタート地点では、参加者への体温チェックを行い、37.5℃以上の場合は、出走をご遠慮いただく場合がございます。

3.更衣について三つの密を回避するために、更衣室内は密を避けるように、隣の方と十分な距離をとってご利用いただくようお願い致します。また、混雑時にはスタッフによる人数制限を行わせていただく場合がございます。人数制限による出走遅れなどについては一切責任を負いません。また、更衣室は換気のため一定時間消毒作業を行います。その際はご利用いただけませんのでご了承ください。

4.本大会は、接触を最低限に抑えるためにゼッケン等は事前にお送りさせていただきます。表彰対象者にはゴール時に、主催者より賞状と賞品を授与させていただきます。

5.競技中以外は、大会開催中はマスク着用のご協力をお願い致します。

6.参加同意書・健康チェックシートの項目に当てはまる症状がある方は、出走をご遠慮いただく場合がございます。

7.会場内での密を避けるため、ご家族やご友人など応援は最低限の人数で、大きな声を出した応援、会話はご遠慮いただくようお願い致します。

8.会場内にはアルコール消毒などを設置した除菌エイドを数カ所設置いたします。感染防止のため、こまめにご利用いただくようお願い致します。

9.会場内、また競技中も他の参加者の方とは十分な距離を取っていただくようお願い致します。また、咳などをする際は手で覆うなどのマナーにもご協力をお願い致します。

10.大会開催中の他参加者への不必要な接触はご遠慮ください。

11.イベント終了後２週間以内に新型コロナウイルス感染症への感染が発覚した場合は、主催者に対して濃厚接触者の有無等について報告いただくようお願い致します。

12.感染防止のため、イベント後も慰労会などは行わず速やかにお帰りいただくようお願い致します。

13.鼻水や唾液の着いたゴミやマスク、飲みきれなかったドリンクなどは各自お持ち帰りいただくようお願い致します。

14.競技中は唾や痰を極力吐かないようご協力お願い致します。

15. ２０２２年１月２７日以降にお住まいの都道府県が緊急事態宣言又は県外移動の自粛等の対象となった場合は出走をご遠慮いただく場合がございます。

16. ２０２２年２月６日以降に新型コロナウイルス感染症陽性判定となった場合は参加をご辞退いただきます。（２０２２年２月６日以降の陰性証明書の提示があった場合はこの限りでない。）

17.過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある場合は出走をご遠慮いただく場合がございます。

18.本大会にご参加される方は大会２週間前の体調報告・検温の義務がございます。大会当日に健康チェックシートを提出されなかった方は、出走をご遠慮いただきますのでご了承ください（この場合返金は行いません。）。詳しくは大会ＨＰ等でご案内させていただいておりますので、各自ご確認をお願い致します。

19. ２０２２年１月２７日以降に国の「緊急事態宣言」が北海道に発令されているとき、遠軽町又は湧別町が「まん延防止等重点措置区域」に指定されている場合、主催者が安全な大会運営が困難と判断した場合には、大会が中止となりますので、予めご了承いただきお申し込みください。

20.当大会で行う感染症予防対策については、お申込者の責任で、お申込者の参加に伴い関与等される方（チーム関係者等）にも周知していただきますようお願いいたします。

21.65歳以上の方、基礎疾患を有する方はコロナウイルス感染により重症化するリスクが高い旨を認識した上でご参加いただきますようお願い致します。

22.（1）〜（21）以外で、主催者において、感染リスクがあると判断して対応を依頼した事項については、速やかにかつ、異議なくこれに応じていただくようお願い致します。

23.主催者において、前各号のいずれかに違反され若しくはその恐れがある、又は感染予防上必要があると判断した場合には、大会の参加を拒否させていただきます。

24.大会後に感染症を発症した参加者が発見された場合には、その感染経路の特定にご協力をお願いすることがありますので、予めご了承ください。